Роль медицинской сестры в диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний: комплексный подход и актуальные стандарты

В борьбе с невидимым врагом, которым являются инфекционные агенты, медицинские учреждения порой сами становятся ареной для их распространения. Статистика безжалостна: от 5% до 12% пациентов, госпитализированных в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), сталкиваются с внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями (ВБИ). Эти цифры не просто сухие данные; за ними стоят человеческие жизни, продление сроков лечения, увеличение финансовых затрат и, к сожалению, порой фатальные исходы. В этом контексте роль медицинской сестры, находящейся на передовой линии здравоохранения, становится не просто важной, а абсолютно критической.

Настоящая курсовая работа посвящена всестороннему изучению и систематизации информации об особенностях сестринской деятельности, направленной на диагностику, лечение и профилактику инфекционных заболеваний. Цель работы — представить исчерпывающий анализ этой многогранной роли, показать ее значимость и раскрыть современные стандарты, протоколы и методы, которые используют медицинские сестры в своей повседневной практике. Мы стремимся не только осветить теоретические аспекты, но и углубиться в практические детали, предоставляя ценные сведения для студентов медицинских колледжей и вузов, обучающихся по специальности «Сестринское дело» и смежным медицинским направлениям.

Работа структурирована таким образом, чтобы последовательно раскрыть все грани рассматриваемой темы: от базовых понятий инфекционного контроля до специфики ухода за пациентами с особо опасными инфекциями, от требований к обращению с медицинскими отходами до вопросов профессиональной безопасности самого медицинского персонала. Каждая глава призвана дать глубокое понимание своего аспекта, опираясь на авторитетные источники и клинические рекомендации, чтобы обеспечить максимальную практическую применимость полученных знаний.

Теоретические основы инфекционного контроля и профилактики в сестринском деле

Путешествие в мир инфекционного контроля начинается с понимания фундаментальных терминов и концепций, которые формируют каркас всей системы безопасности в здравоохранении. Без четкого определения «противника» и «оружия» борьба становится неэффективной и хаотичной, так как без ясной стратегии невозможно достичь желаемого результата.

Понятие и классификация внутрибольничных инфекций (ВБИ)

Что же такое внутрибольничная инфекция? Это не просто любое заболевание, возникшее у пациента в стационаре. **ВБИ** — это инфекционное заболевание различной этиологии, которое развивается у пациента или медицинского сотрудника именно в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Строгие критерии позволяют отличить ВБИ от инфекций, занесенных извне: инфекция считается внутрибольничной, если она проявилась не ранее 48 часов после госпитализации или даже после выписки, но при условии, что клинические проявления отсутствовали на момент поступления, и был исключен инкубационный период.

Распространенность ВБИ в медицинских учреждениях варьируется от 5% до 12%, что делает эту проблему одной из наиболее острых в современном здравоохранении. Эти инфекции не равномерно распределены по всем отделениям. Наиболее уязвимыми являются:

• Акушерские стационары, где ВБИ могут составлять до 45% от общего числа внутрибольничных инфекций, а у новорожденных регистрируются в 15-18% случаев.
• Хирургические стационары, где гнойно-септические инфекции (ГСИ) достигают 75-80% всех ВБИ, при этом около 92% всех ГСИ приходится именно на хирургию. Особо высокий риск отмечается в отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии.
• Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также ожоговые, инфекционные, педиатрические стационары и отделения для лечения больных с иммунодефицитами также относятся к зонам высокого инфекционного риска.

Основные возбудители ВБИ в подавляющем большинстве случаев (около 85%) представлены условно-патогенными микроорганизмами. Среди них выделяют:

• Грамположительные кокки: эпидермальный и золотистый стафилококк, стрептококк, пневмококк, энтерококк.
• Грамотрицательные палочковидные бактерии: клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады.

Источниками ВБИ чаще всего выступают сами пациенты, особенно те, кто длительно находится в стационаре, а также медицинский персонал, который может быть бактерионосителем или болеть стертыми и манифестными формами патологии. Роль посетителей стационаров в распространении ВБИ, как правило, незначительна.

Механизмы и пути передачи госпитальной инфекции разнообразны и требуют комплексного подхода к профилактике:

• Контактный механизм: Наиболее распространенный, часто реализуется через руки медицинского персонала. Прямой контакт (кожа к коже, слизистая к слизистой) или непрямой (через контаминированные предметы, инструменты).
• Аэрогенный механизм: Включает воздушно-капельный (при кашле, чихании) и воздушно-пылевой (с частицами пыли) пути, способствующие распространению респираторных инфекций.
• Фекально-оральный механизм: Передача возбудителя через загрязненные руки, пищу, воду.
• Трансмиссивный механизм: Передача через переносчиков (насекомых, клещей), что реже встречается в условиях стационара, но может быть актуально для эндемичных регионов.
• Парентеральный путь: Возникает при проведении инвазивных медицинских манипуляций, таких как забор крови, инъекции, операции, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и гемодиализ. Этот путь особо опасен, поскольку ведет к прямому проникновению возбудителя в кровеносное русло или стерильные ткани.

Ключевые понятия инфекционного контроля

Эффективная борьба с инфекциями требует не только понимания их природы, но и строгого следования определенным принципам и методикам.

Асептика — это краеугольный камень инфекционного контроля. Она представляет собой комплекс мероприятий, главной целью которых является предотвращение попадания любых микроорганизмов (как патогенных, так и условно-патогенных) в рану или организм пациента. Это достигается путем стерилизации инструментов, материалов, обработки операционного поля и рук хирурга, а также соблюдения строгих правил в операционных и перевязочных.

Антибиотикопрофилактика — это целенаправленное назначение антибактериального средства в условиях отсутствия активного инфекционного процесса, но при наличии высокого риска его развития. Цель такой профилактики — предупредить возможное инфицирование. Особенно важную роль она играет в хирургии. **Периоперационная антибиотикопрофилактика** направлена на уменьшение вероятности развития инфекции, связанной с хирургическим вмешательством. Ее смысл заключается в создании достаточной концентрации антибиотика в тканях пациента до того момента, как произойдет микробная контаминация во время операции. Это позволяет «сбить» потенциальную инфекцию на самых ранних этапах ее возможного развития.

Наконец, все эти отдельные меры объединяются в единую систему, именуемую **инфекционным контролем (ИК)**. ИК — это комплексная система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, разработанных для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре. Эта система базируется на тщательной эпидемиологической диагностике, позволяющей выявлять проблемные зоны и адаптировать меры контроля. Главная цель программы инфекционного контроля — создать единую, эффективно работающую систему, которая позволит минимизировать количество случаев инфекций при оказании как медицинских, так и сопутствующих немедицинских услуг.

Роль медицинской сестры в системе профилактики инфекционных осложнений

В сложной иерархии медицинского учреждения медицинская сестра является не просто исполнителем врачебных назначений, но и ключевым звеном в обеспечении эпидемиологической безопасности. Ее многогранная деятельность охватывает как прямое взаимодействие с пациентами, так и поддержание стерильности окружающей среды.

Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима

Соблюдение санитарно-гигиенических норм и противоэпидемического режима — это не просто набор правил, а основа основ в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Медицинские сестры, а также младший медицинский персонал, являются главными организаторами, ответственными исполнителями и контролерами этого процесса. Их ежедневная работа напрямую влияет на микробиологическую чистоту и безопасность стационара.

Одним из важнейших аспектов является **регулярная уборка и дезинфекция помещений**. Этот процесс строго регламентирован и включает в себя несколько видов:

• Влажная уборка: Проводится не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Охватывает полы, мебель, оборудование, подоконники, двери.
• Генеральная уборка: Осуществляется не реже 1 раза в месяц. В помещениях класса «А», таких как операционные и родильные блоки, генеральная уборка проводится еженедельно. Для генеральной уборки используются дезинфицирующие средства широкого спектра антимикробного действия, способные уничтожать бактерии, вирусы и грибы.
• Дезинфекция: Делится на текущую и заключительную. Проводится методами протирания, орошения, распыления или погружения с использованием дезинфицирующих средств широкого спектра действия.

Особое внимание уделяется отделениям с **высоким инфекционным риском**, где концентрация возбудителей и уязвимость пациентов значительно выше. К таким отделениям относятся:

• Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
• Хирургические и ожоговые отделения.
• Инфекционные и педиатрические стационары.
• Акушерские стационары.
• Отделения для лечения больных с иммунодефицитами.

В этих условиях строгое соблюдение графиков и технологий уборки становится жизненно важным.

Надзор и организация этих процессов лежит на плечах руководящего сестринского персонала. **Главная медицинская сестра** несет ответственность за обеспечение эпидемиологической безопасности всех сестринских технологий, то есть алгоритмов выполнения медицинских манипуляций, направленных на снижение риска контаминации кожи и слизистых персонала биологическими субстратами, уменьшение риска загрязнения медицинского инструментария и предотвращение перекрестного заражения пациентов. Она также отвечает за поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия всей стационарной среды. **Старшая медицинская сестра отделения** организует и контролирует работу палатной и младшей медицинской сестры по соблюдению требований санэпидрежима непосредственно в своем отделении.

Санитарно-просветительская работа и мониторинг состояния пациентов

Помимо поддержания физической чистоты, медицинская сестра активно участвует в формировании санитарной культуры среди пациентов и их окружения.

Санитарно-просветительская работа включает обучение пациентов и их родственников ключевым мерам профилактики инфекций. Это не только правила личной гигиены и здорового образа жизни, но и более специфические темы, такие как:

• Профилактика ВИЧ-инфекций.
• Профилактика туберкулеза.
• Профилактика гриппа и ОРВИ.
• Профилактика постинъекционных осложнений.
• Рациональное использование лекарств.
• Соблюдение распорядка в медицинских учреждениях.

Наиболее действенным методом санитарно-просветительской работы считаются **индивидуальные беседы** с пациентами и их родственниками. Они позволяют адресно отвечать на вопросы и развеивать заблуждения. Эти беседы дополняются лекциями, санитарными бюллетенями и работой в «Школах здоровья», которые создаются при ЛПУ.

Не менее важным направлением является **мониторинг состояния здоровья пациентов**. Медсестры — это первые, кто замечает изменения в состоянии больного. Они должны своевременно выявлять **сигнальные признаки инфекционных заболеваний** и немедленно информировать врача. К таким признакам относятся:

• Повышение температуры тела (выше 37,5 °С).
• Диарея, рвота.
• Боль в горле, головная или мышечная боль, боль в животе.
• Желтушность кожных покровов или склер глаз.
• Кашель, затрудненное дыхание.
• Сыпь, кровотечения или кровоизлияния.
• Спутанность или нарушение сознания.

Мониторинг включает непрерывное наблюдение за каждым пациентом, особенно в ОРИТ, где требуется интенсивный и квалифицированный уход. Кроме того, проводится **микробиологический мониторинг** для диагностики и этиологической расшифровки ИСМП, что позволяет своевременно корректировать тактику лечения и профилактики.

Участие в лечебно-диагностическом процессе

Медицинская сестра активно участвует в диагностическом и лечебном процессе, выполняя множество манипуляций, требующих строжайшего соблюдения правил инфекционной безопасности. Она готовит пациента к лабораторно-инструментальным исследованиям, обеспечивает правильный забор биоматериалов, что критически важно для получения достоверных результатов и предотвращения контаминации.

Особое место занимают **инвазивные манипуляции**, такие как внутривенные инъекции, установка катетеров, перевязки. Каждая из этих процедур несет потенциальный риск внесения инфекции. Поэтому медсестра обязана строго следовать утвержденным протоколам, использовать стерильные инструменты и материалы, проводить антисептическую обработку кожи и рук, а также утилизировать отходы в соответствии с санитарными нормами. Отточенность действий, знание и безукоризненное выполнение этих стандартов напрямую влияют на безопасность пациента и успех лечения.

Особенности сестринского ухода и лечебных мероприятий при различных типах инфекционных заболеваний

Разнообразие инфекционных агентов требует дифференцированного подхода к сестринскому уходу. Что работает для обычного гриппа, может быть фатально недостаточным при особо опасных инфекциях. Медицинская сестра должна быть готова адаптировать свои действия к конкретной угрозе, используя специализированные знания и средства защиты.

Сестринский уход при особо опасных инфекциях (ООИ)

Особо опасные инфекции (ООИ), такие как вирусные геморрагические лихорадки, чума, холера, представляют собой серьезную угрозу для общества из-за их высокой контагиозности, тяжелого течения и потенциала к эпидемическому распространению. Термины «особо опасные», «конвенционные» и «карантинные» часто используются как синонимы, подчеркивая их эпидемическую значимость и высокие показатели летальности или инвалидизации.

При уходе за пациентами с ООИ на первый план выходят **медицинская безопасность и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ)**. Это не просто рекомендация, а строгое требование, продиктованное необходимостью предотвратить распространение инфекции и защитить персонал.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) для работы с ООИ представлены специальными противочумными костюмами различных типов:

Костюм первого типа используется в условиях максимального риска и включает в себя:

• Комбинезон или пижама.
• Капюшон или большая косынка.
• Противочумный халат.
• Ватно-марлевая маска или респиратор класса защиты не ниже FFP3 (задерживает до 99% мелких частиц).
• Защитные очки.
• Резиновые перчатки.
• Носки.
• Резиновые сапоги.
• Полотенце.

Для вскрытия трупов, инфицированных ООИ, дополнительно используются вторая пара перчаток, клеенчатый фартук и нарукавники.

Костюм второго типа применяется при работе с больными легочной или септической формой чумы и состоит из:

• Комбинезон или пижама.
• Противочумный халат.
• Капюшон (большая косынка).
• Медицинский респиратор не ниже 2 класса защиты.
• Резиновые перчатки.
• Носки.
• Глубокие галоши.
• Полотенце.

Помимо использования СИЗ, критически важны **дезинфекция и стерилизация оборудования и помещений**. Дезинфекция в очаге ООИ проводится с использованием противочумного костюма 2-го типа, что подчеркивает высокий уровень опасности и необходимость максимальной защиты.

Сестринский уход при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) и гриппе

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп являются наиболее распространенной патологией, составляя около 90% всех инфекционных болезней. Хотя они, как правило, не относятся к ООИ, эффективный сестринский уход играет важную роль в облегчении состояния пациента и предотвращении осложнений.

Сестринский уход при ОРВИ и гриппе включает комплекс мер:

• Обеспечение покоя и постельного режима: Это снижает нагрузку на организм и способствует восстановлению.
• Устранение гипоксии: Регулярное проветривание помещения и влажная уборка помогают поддерживать оптимальный микроклимат и снижать концентрацию вирусных частиц в воздухе.
• Обильный прием жидкости: Это один из ключевых немедикаментозных методов снижения интоксикации. Для взрослых рекомендуемый объем жидкости составляет около 3 литров в сутки, что на 1-1,5 литра превышает обычную норму. Обильное питье способствует выведению токсинов, промыванию слизистых и облегчению отхождения мокроты. Однако важно избегать чрезмерного употребления жидкости, чтобы предотвратить гипонатриемию – состояние, когда уровень натрия в крови падает ниже нормы.
• Немедикаментозные методы снижения температуры и интоксикации: Помимо обильного питья, к ним относятся поддержание температуры воздуха в помещении не выше 22°C, увлажнение воздуха, ношение легкой дышащей одежды и обтирание тела полотенцем, смоченным в теплой воде.

При гриппе и ОРВИ медицинские сестры самостоятельно организуют и проводят вмешательства, направленные на снижение температуры и устранение симптомов болезни. Это включает:

• Обеспечение постельного режима.
• Соблюдение диеты: пища должна быть высококалорийной, механически, термически и химически щадящей, подаваться небольшими порциями.
• Частую смену постельного и нательного белья.
• Туалет кожи и слизистых оболочек (полоскание полости рта, влажные обтирания).
• По назначению врача могут применяться жаропонижающие средства и другие симптоматические препараты (противокашлевые, муколитические, отхаркивающие, антигистаминные, витамин С).

План сестринского ухода при гриппе должен быть ориентирован на точные и своевременные действия, чтобы снизить высокую температуру в течение 3 дней и устранить симптомы болезни в течение 10-14 дней.

Общие требования к персоналу и использованию СИЗ

Независимо от типа инфекции, существуют общие требования к медицинскому персоналу, обслуживающему инфекционных больных. Эти требования направлены на защиту как самого медработника, так и других пациентов и сотрудников.

• Спецодежда: Персонал обязан снимать личную одежду и обувь и надевать спецодежду. Домашняя и спецодежда должны храниться в разных шкафах, чтобы исключить перекрестную контаминацию.
• Санитарная обработка: При возникновении очага ООИ или при работе в особо опасных условиях медперсонал должен проходить санитарную обработку. Периодически необходимо обеззараживать и шкафы для хранения личных вещей.
• Перчатки: Обязательны при наличии на руках порезов, ссадин, а также при работе, связанной с приготовлением мазков или разборкой белья. Перчатки создают физический барьер между кожей рук и потенциально инфицированным материалом.
• Маски: При входе в боксы для больных с воздушно-капельной инфекцией необходимо надевать маски. Для защиты от воздушно-капельных инфекций используются медицинские маски, которые создают барьер для вирусных микрочастиц. Для более высокого уровня защиты, особенно от мелкодисперсных аэрозолей, применяются респираторы классов FFP1, FFP2 и FFP3:
  • **FFP1** задерживает до 80% частиц.
  • **FFP2** задерживает до 94% частиц.
  • **FFP3** задерживает до 99% мелких частиц, обеспечивая максимальный уровень защиты.

Строгое следование этим правилам является залогом инфекционной безопасности в любом медицинском учреждении. Не является ли соблюдение этих правил основой для эффективной защиты? Конечно, ведь без них невозможно гарантировать ни личную безопасность, ни безопасность окружающих.

Санитарно-эпидемиологический режим и обращение с медицинскими отходами как основа инфекционной безопасности

Функционирование любого лечебного учреждения немыслимо без строгого санитарно-эпидемиологического режима, который является невидимым, но мощным барьером на пути распространения инфекций. Этот режим — комплексная система, охватывающая всё: от чистоты воздуха до утилизации отходов, и медицинская сестра играет в ней центральную роль.

Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия

В основе инфекционной безопасности лежит принцип разрушения цепочки инфекции. Для этого применяются следующие основные способы:

1. Эффективный контроль за ИСМП: Постоянный мониторинг и анализ данных о внутрибольничных инфекциях.
2. Изоляция источника инфекции: Разделение инфицированных и неинфицированных пациентов, использование отдельных палат и боксов.
3. Уничтожение возбудителей: Это достигается через дезинфекцию и стерилизацию.
4. Прерывание путей передачи: Соблюдение гигиены рук, использование СИЗ, правильное обращение с инструментами.
5. Повышение устойчивости организма: Вакцинация, полноценное питание, поддержание общего здоровья пациентов и персонала.

Медицинские сестры несут прямую ответственность за проведение **дезинфекции**, соблюдение правил **стерильности** и обеспечение надлежащих условий для пациентов. Они контролируют режимы **предстерилизационной очистки** и **стерилизации изделий медицинского назначения**, а также стерилизации белья, перевязочных материалов и оборудования.

Стерилизация изделий медицинского назначения может осуществляться различными методами, выбор которых зависит от материала изделия:

Метод стерилизации	Принцип действия	Применимость
Физические
Паровой	Воздействие насыщенным паром под давлением	Термостойкие материалы (металл, стекло, текстиль, резина)
Воздушный	Воздействие горячим сухим воздухом	Изделия из коррозионно-нестойких металлов, силиконовая резина
Инфракрасный	Воздействие инфракрасным излучением	Металлические инструменты, некоторые термостойкие материалы
Химические
С применением растворов химических средств	Погружение в дезинфицирующие растворы	Термолабильные изделия, не выдерживающие высоких температур
Газовый	Воздействие оксидом этилена, формальдегидом	Термолабильные и чувствительные к влаге материалы
Плазменный	Воздействие парами перекиси водорода в плазме	Термолабильные изделия, чувствительные к влаге

Например, паровой метод является наиболее распространенным и надежным для термостойких материалов, таких как металл и стекло. Химический метод, использующий альдегидные, кислородсодержащие или некоторые хлорсодержащие средства со спороцидным действием, применяется для термолабильных изделий.

Помимо этого, медсестра организует и контролирует проведение санитарных обработок больных, контролирует качество уборки помещений и обеспеченность дезинфицирующими средствами, что является основой для поддержания стерильности и предотвращения распространения инфекций.

Обращение с медицинскими отходами

Контроль за обращением с медицинскими отходами — это неотъемлемая часть обеспечения инфекционной безопасности. Неправильная утилизация может стать серьезным источником распространения инфекций. В Российской Федерации медицинские отходы делятся на пять классов опасности в соответствии с СанПиН:

Класс отходов	Описание	Примеры	Требования к сбору и обеззараживанию
Класс А	Эпидемиологически безопасные, приближенные к ТБО	Канцелярские принадлежности, мебель, инвентарь, пищевые отходы из общих пищеблоков, не имевшие контакта с биологическими жидкостями пациентов и инфекционными больными.	Собираются в многоразовые емкости или одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного. Не требуют обеззараживания.
Класс Б	Эпидемиологически опасные, инфицированные или потенциально инфицированные	Загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями материалы (перевязочные материалы, вата, тампоны), патологоанатомические отходы, органические операционные отходы, микробиологические культуры, отходы из инфекционных отделений, использованные острые инструменты (иглы, скальпели).	Собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку желтого цвета или с желтой маркировкой. Острые отходы собираются в непрокалываемые влагостойкие емкости. Требуют обязательного обеззараживания (например, автоклавирование, химическая дезинфекция).
Класс В	Чрезвычайно эпидемиологически опасные	Отходы, инфицированные микроорганизмами 1-2 групп патогенности (возбудители особо опасных инфекций, например, чумы, холеры), отходы микробиологических лабораторий, работающих с высокопатогенными возбудителями, отходы фтизиатрических отделений, материалы, контактировавшие с больными анаэробными инфекциями, живые вакцины.	Собираются в одноразовые емкости красного цвета или с красной маркировкой. Требуют обязательного обеззараживания и дальнейшей утилизации специализированными организациями.
Класс Г	Токсикологически опасные	Ртутьсодержащие приборы (термометры, люминесцентные лампы), лекарственные, диагностические, дезинфекционные средства с истекшим сроком годности или ненадлежащего качества, цитостатики.	Собираются в маркированные емкости («Отходы. Класс Г») с плотно прилегающими крышками любого цвета, кроме желтого и красного. Утилизируются специализированными организациями, имеющими лицензию на обращение с токсичными отходами.
Класс Д	Радиоактивные	Любые отходы, содержащие радиоактивные вещества.	Обращение с ними осуществляется специализированными организациями, имеющими соответствующую лицензию и оборудование для работы с радиоактивными материалами.

Для эффективного обращения с медицинскими отходами в каждой медицинской организации разрабатывается и утверждается подробная **схема**, которая включает:

• Качественный и количественный состав отходов.
• Потребность в расходных материалах (пакеты, контейнеры).
• Места временного хранения.
• Методы обеззараживания/обезвреживания и дальнейшей утилизации.

Обеззараживание воздуха помещений

Обеззараживание воздуха является одним из важнейших мероприятий санитарно-эпидемиологического режима, особенно в условиях стационара, где риск аэрогенной передачи инфекций высок. Для этого применяются различные методы и технологии:

• Ультрафиолетовые бактерицидные облучатели:
  • **Открытые облучатели:** Используются в отсутствии людей, так как прямое УФ-излучение опасно для глаз и кожи.
  • **Комбинированные облучатели:** Могут работать как в присутствии, так и в отсутствии людей.
  • **Рециркуляторы:** Закрытые облучатели, пропускающие воздух через УФ-лампы внутри корпуса, безопасны для использования в присутствии людей.
• Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств: Применяется для быстрого и эффективного обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях.
• Озонирование: Использование озона, мощного окислителя, для уничтожения микроорганизмов. Требует строгого контроля концентрации озона и отсутствия людей во время обработки.
• Бактериальные фильтры в системах вентиляции: Позволяют очищать приточный и вытяжной воздух от микроорганизмов, предотвращая их попадание в помещения или выброс во внешнюю среду.

Выбор конкретной технологии зависит от профиля учреждения, класса чистоты помещения и видов микроорганизмов, которые необходимо уничтожить. Главная задача — обеспечить безопасную воздушную среду для пациентов и медицинского персонала.

Риски профессионального заражения медицинских сестер и меры их снижения

Работа в медицинском учреждении, особенно связанная с инфекционными заболеваниями, неизбежно сопряжена с определенными профессиональными рисками. Медицинские сестры, находящиеся на переднем крае оказания помощи, подвергаются повышенной угрозе заражения, что требует системного подхода к обеспечению их безопасности.

Факторы риска и распространенные профессиональные инфекции

Медицинская сестра подвергается риску профессионального заражения внутрибольничными инфекциями ежедневно, прежде всего из-за **контакта с биологическими жидкостями пациентов и медицинскими отходами**, а также при выполнении **инвазивных манипуляций**. Эти действия создают потенциальные «ворота» для проникновения патогенов в организм медработника.

К **наиболее распространенным профессиональным инфекциям** среди медицинских работников относятся:

• Туберкулез: Высокий риск для персонала фтизиатрических учреждений и тех, кто контактирует с инфицированными пациентами.
• Вирусные гепатиты В и С: Передаются через кровь и другие биологические жидкости. Гемоконтактные инфекции составляют более 30% профессиональных заболеваний среди медицинского персонала в РФ.
• ВИЧ-инфекция: Также передается через кровь и определенные биологические жидкости.
• Респираторные инфекции: Коронавирусы, грипп и другие ОРВИ, особенно в периоды эпидемий.

Особую опасность представляют **гемоконтактные инфекции** при аварийных ситуациях, таких как уколы или порезы контаминированными инструментами. **Количественная оценка риска заражения при однократном уколе или порезе контаминированной иглой** следующая:

• Гепатит В: до 30%.
• Гепатит С: до 7%.
• ВИЧ-инфекция: 0,3-0,5%.

Эти цифры подчеркивают серьезность угрозы и необходимость строжайшего соблюдения мер предосторожности.

Потенциально опасные биологические жидкости пациентов, представляющие риск заражения, включают:

• Кровь.
• Сперма, вагинальные выделения.
• Лимфа, синовиальная жидкость.
• Цереброспинальная жидкость, плевральная жидкость, перикардиальная жидкость, амниотическая жидкость.
• Также, при определенных условиях, слюна и носоглоточные смывы (особенно при респираторных инфекциях).

Меры по снижению рисков профессионального заражения

Снижение рисков профессионального заражения требует комплексного подхода и постоянной бдительности. Ключевые меры включают:

1. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил: Регулярная и правильная гигиена рук (мытье с мылом, обработка антисептиками), а также соблюдение общего санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ.
2. Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): Это не только маски и перчатки, но и защитные очки, халаты, фартуки, респираторы (классов FFP1, FFP2, FFP3) в зависимости от характера выполняемых работ и уровня риска. Правильный подбор и использование СИЗ является обязательным.
3. Правильное обращение с медицинскими отходами: Строгое следование протоколам сбора, обеззараживания и утилизации отходов различных классов опасности минимизирует риск контакта с инфицированным материалом.
4. Безопасность инвазивных манипуляций: Использование безопасных шприцев и игл, а также четкое следование алгоритмам процедур, исключающим случайные порезы и уколы.

Важнейшую роль играет **сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима**. Это не просто формальность, а осознанная ответственность за собственное здоровье и здоровье коллег и пациентов. Регулярные инструктажи, обучение и контроль со стороны руководства способствуют формированию культуры безопасности, которая является лучшей защитой от профессиональных инфекций.

Образование и повышение квалификации медицинских сестер в сфере инфекционной безопасности

Мир инфекционных заболеваний постоянно меняется: появляются новые патогены, эволюционируют старые, совершенствуются методы диагностики и лечения. В такой динамичной среде медицинская сестра не может полагаться только на знания, полученные много лет назад. Непрерывное образование и повышение квалификации становятся не просто желательными, а жизненно необходимыми для поддержания высокого уровня компетенций и обеспечения инфекционной безопасности.

Значение непрерывного обучения

Повышение квалификации и совершенствование компетенций врачей и медицинских сестер по вопросам инфекционного контроля в организациях здравоохранения являются обязательным условием для эффективного выполнения профессиональной деятельности. Это позволяет медицинским работникам:

• Быть в курсе последних эпидемиологических тенденций и новых угроз.
• Осваивать передовые методы диагностики, лечения и профилактики инфекций.
• Понимать и применять актуальные нормативно-правовые акты и клинические рекомендации.
• Повышать свою профессиональную защищенность от рисков заражения.
• Улучшать качество и безопасность оказываемой медицинской помощи.

Целевая аудитория и периодичность обучения

Обучение сестринскому делу при инфекциях ориентировано на широкий круг медицинских специалистов среднего звена. В первую очередь, это:

• Медицинские сестры и старшие медсестры инфекционных отделений, которые ежедневно сталкиваются с высококонтагиозными заболеваниями.
• Медработники из поликлиник и других амбулаторных учреждений, взаимодействующие с инфекционными больными или участвующие в профилактических мероприятиях.
• Любые другие специалисты, чья деятельность сопряжена с риском возникновения и распространения инфекций.

Повышение квалификации среднему медицинскому персоналу рекомендуется проходить раз в 5 лет или чаще. Такая периодичность позволяет поддерживать знания и навыки на актуальном уровне, оперативно реагировать на изменения в санитарно-эпидемиологической ситуации и внедрять новые стандарты.

Форматы обучения и выдаваемые документы

Курсы повышения квалификации по инфекционной безопасности и инфекционному контролю могут иметь различную продолжительность, но чаще всего они составляют **от 36 академических часов**. Эти программы разработаны для лиц со средним профессиональным образованием по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», обеспечивая целенаправленную подготовку с учетом специфики их деятельности.

Для удобства и доступности обучения используются различные **формы**:

• Очная форма: Традиционное обучение в аудиториях, предполагающее непосредственное взаимодействие с преподавателями и практические занятия.
• Очно-заочная форма: Сочетание аудиторных занятий с самостоятельной работой.
• Заочная форма с применением дистанционных инструментов: Позволяет проходить обучение без отрыва от основной работы, используя онлайн-платформы, вебинары и электронные учебные материалы. Это особенно актуально для регионов и для медицинских сестер, чей график работы не позволяет часто посещать очные курсы.

После успешного прохождения итоговой аттестации слушателям выдается **удостоверение о повышении квалификации установленного образца**. Этот документ подтверждает соответствие специалиста современным требованиям и его готовность эффективно работать в условиях, требующих повышенного внимания к инфекционной безопасности. Таким образом, система непрерывного образования становится гарантом качества и безопасности в современном здравоохранении.

Заключение

Инфекционные заболевания, и в особенности внутрибольничные инфекции, остаются одной из наиболее серьезных угроз для общественного здравоохранения. В этом сложном контексте роль медицинской сестры выходит далеко за рамки простого исполнителя, превращаясь в ключевую фигуру в многогранной системе инфекционного контроля и профилактики.

Как показал наш анализ, сестринская деятельность в области инфектологии охватывает широкий спектр задач: от строгого соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима до проведения сложнейших инвазивных манипуляций, от активной санитарно-просветительской работы с пациентами до участия в мониторинге эпидемиологической ситуации. Медицинская сестра является тем связующим звеном, которое обеспечивает поддержание чистоты и стерильности в ЛПУ, контролирует правильное обращение с медицинскими отходами и обеззараживание воздуха, а также выступает первой линией защиты от распространения инфекций.

Особое внимание было уделено специфике сестринского ухода при особо опасных инфекциях, где безукоризненное применение средств индивидуальной защиты и строжайшее следование протоколам дезинфекции становятся вопросом жизни и смерти. Также подробно рассмотрены подходы к уходу за пациентами с острыми респираторными вирусными инфекциями, подчеркивающие важность немедикаментозных методов и симптоматической терапии.

Нельзя переоценить риски профессионального заражения, которым подвергаются медицинские сестры. Контакт с биологическими жидкостями, инвазивные процедуры – все это требует максимальной бдительности и неукоснительного соблюдения мер безопасности. Поэтому сознательное отношение к своей работе, строгое следование протоколам и использование адекватных средств защиты являются неотъемлемыми компонентами безопасной профессиональной деятельности.

Наконец, подчеркивается критическая важность непрерывного образования и повышения квалификации. В условиях постоянно меняющегося эпидемиологического ландшафта, медицинская сестра должна постоянно обновлять свои знания и навыки, чтобы быть готовой к новым вызовам. Систематическое обучение по инфекционной безопасности не только повышает профессиональную компетентность, но и способствует формированию высокой культуры инфекционного контроля в медицинских организациях.

Таким образом, комплексный подход к сестринской деятельности, основанный на глубоких знаниях, практических навыках, строгом соблюдении стандартов и постоянном самосовершенствовании, является залогом эффективной борьбы с инфекционными заболеваниями и обеспечения безопасности всех участников лечебного процесса. Медицинская сестра, вооруженная этими знаниями и умениями, становится настоящим стражем здоровья, способным эффективно противостоять угрозам современного мира.

Список использованной литературы

1. Воробьева, В.Н. Распространение внутрибольничных инфекций в россии и роль медсестры в их профилактике. Медсестра. 2012. № 1. С. 47–53.
2. Воропаева, Л.А., Аверин, А.В., Швардакова, О.А. Опыт работы совета медицинских сестер городской клинической больницы. Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С. 33–51.
3. Галюкова, М.И. Обращение с медицинскими отходами: правовые аспекты. Главная медицинская сестра. 2014. № 9. С. 32–48.
4. Кареткина, Г.Н. Острые респираторные вирусные инфекции: принципы и практика лечения и профилактики. Поликлиника. 2014. № 5-1. С. 86–90.
5. Косарев, В.В., Бабанов, С.А. Роль медсестры в профилактике респираторных вирусных инфекций. Медсестра. 2012. № 3. С. 36–43.
6. Корнев, И.И. Организация работы отделений и центров стерилизации в современных условиях. Главная медицинская сестра. 2014. № 12. С. 71–87.
7. Лемещенко, Е.Ю., Крюков, А.Е., Котляр, В.А. Профессиональные заболевания среднего медицинского персонала. Медицинская сестра. 2014. № 4. С. 9–11.
8. Локтионова, О.В. Система эпидемиологической безопасности в операционном блоке. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2010. № 1. С. 125–131.
9. Основная причина сепсиса — несоблюдение медсестрами правил гигиены рук. Медицинская сестра. 2014. № 7. С. 53.
10. Позднякова, О.Г., Шевченко, М.А. Повышение уровня безопасности пациента с помощью применения контрольного листа в операционной. Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 13–19.
11. Послеоперационные инфекционные осложнения: диагностика, лечение, профилактика: практическое руководство / под ред. И.И. Дмитриевой, И.И. Петуховой. М.: Практическая медицина, 2013. 424 с.
12. Практикум для медсестер. Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 26–27.
13. Стратегия и тактика применения антимикробных средств в лечебных учреждениях России: Российские национальные рекомендации / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, С.В. Яковлева. М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2012. 92 с.
14. Табаков, В.А. Организация противоэпидемических мероприятий по предупреждению ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях. Медицинский альманах. 2014. № 2 (32). С. 65–67.
15. Титова, М., Чечускина, М., Лихацкая, Т.Г. Профилактика гемоконтактных инфекций у медицинских работников: обзор нормативных документов. Вестник Камчатского политехнического техникума. 2013. № 8 (8-13). С. 71–76.
16. Шайхразиева, Н.Д., Фазулзянова, И.М. Организация стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре. Журнал МедиАль. 2014. № 3 (13). С. 66–71.
17. Шайхразиева, Н.Д., Фазулзянова, И.М. Современная система стерилизационных мероприятий в многопрофильном стационаре. Медицинский альманах. 2015. № 1 (36). С. 13–16.
18. Шерифова, Н.Р. Врачебные ошибки и их причины. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 11. С. 1271.
19. Awad, S.S. Adherence to surgical care improvement project measures and post-operative surgical site infections. Surg. Infect. (Larchmt). 2012. Vol. 13, № 4. P. 234–237.
20. Clomps, M. Reappraisal of routine oral care with chlorhexidine gluconate for patients receiving mechanical ventilation: systematic review and meta-analysis. JAMA Intern. Med. 2014. Vol. 174 (5). P. 751–761.
21. Custovic, A. Epidemiological surveillance of bacterial nosoco-mial infections in the surgical intensive care unit. Mater Sociomed. 2014. Vol. 26 (1). P. 7–11.
22. Nakaviroj, S., Cherdrungsi, R, Chaiwat, O. Incidence and risk factors for ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit, Siriraj Hospital. J. Med. Assoc. Thai. 2014. Vol. 97 (Suppl. 1). P. S61–68.
23. O’Grady, N.P. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2011. P. 1–83.
24. Simpson, С.D. Use of bundled interventions, including a checklist to promote compliance with aseptic technique, to reduce catheter-related bloodstream infections in the intensive care unit. Paediatr Child Health. 2014. Vol. 19 (4). P. e20-23.
25. Внутрибольничные инфекции. Медси. URL: https://www.medsi.ru/articles/vnutribolnichnye-infektsii/ (дата обращения: 31.10.2025).
26. Что из себя представляют внутрибольничные инфекции? Академия Медицинского Образования. URL: https://academedu.ru/article/chto-iz-sebya-predstavlyayut-vnutribolnichnye-infekcii (дата обращения: 31.10.2025).
27. ГЛАВА 15. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ. Консультант врача. URL: https://www.consmed.ru/med-info/view/38/ (дата обращения: 31.10.2025).
28. Роль медсестры в профилактике ИСМП и эпидбезопасности. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102029-rol-medsestry-v-profilaktike-ismp-i-epidebezopasnosti (дата обращения: 31.10.2025).
29. Высокотехнологичная периоперационная антибиотикопрофилактика в контексте хирургической концепции Fast Track. Журнал Доктор Ру. URL: https://journal.doctor.ru/upload/iblock/d76/d7601cf90df9d91f13a0709b1f061f1c.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
30. О мероприятиях по выявлению, регистрации и учету внутрибольничных инфекций. URL: https://docs.cntd.ru/document/901901842 (дата обращения: 31.10.2025).
31. Фархутдинова, Е.И. Роль медицинской сестры стационара в организации и проведении профилактической работы. Казанский государственный медицинский университет. URL: https://kpfu.ru/portal/docs/F_1480036125/Fahrutdinova.E.I._VKR.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
32. Внутрибольничные инфекции и роль медицинского персонала в их профилактике. Информио. URL: https://informio.ru/publications/id1189/vnutribolnicnie-infekcii-i-rol-medicinskogo-personala-v-ih-profilaktike-9195 (дата обращения: 31.10.2025).
33. Сестринский процесс при особо опасных инфекциях. Институт непрерывного обучения. URL: https://ino.one/course/sestrinskij-process-pri-osobo-opasnyh-infekciyah (дата обращения: 31.10.2025).
34. Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ). АПНИ. URL: https://apni.ru/article/260-rol-meditsinskoj-sestry-v-profilaktike-vnutri (дата обращения: 31.10.2025).
35. Курс инфекционная безопасность и инфекционный контроль в медицинских организациях. Повышение квалификации по медицине НМО. Единый центр дополнительного профессионального образования. URL: https://dpo-ec.ru/kurs/infekcionnaya-bezopasnost-i-infekcionnyy-kontrol-v-meditsinskih-organizatsiyah/ (дата обращения: 31.10.2025).
36. МДК 02.01 Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии. Nubex.ru. URL: https://nubex.ru/upload/iblock/c38/c3886f671c26b53bb262dd762f026fb1.docx (дата обращения: 31.10.2025).
37. Значение слова АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА. SANSTV.RU. URL: https://sanstv.ru/word/230119 (дата обращения: 31.10.2025).
38. Профилактика инфекций и инфекционный контроль. World Health Organization (WHO). URL: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/354041/WHO-WSH-STP-22.1-rus.pdf?sequence=1 (дата обращения: 31.10.2025).
39. Руководство по периоперационной антибиотикопрофилактике в оператив. Клиническая Микробиология и Антимикробная Химиотерапия. URL: https://cmac-journal.ru/files/journals/1/articles/1798/public/1798-1798-1-PB.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
40. Антибиотикопрофилактика и антибиотикотерапия гнойных осложнений. World Medicine. URL: https://world-medicine.kz/sites/default/files/pdf/world_medicine_antibiotic_prophylaxis.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
41. Роль медицинской сестры в обеспечении инфекционной безопасности при работе с биологическими жидкостями и медицинскими отходами: методические материалы. Инфоурок. URL: https://infourok.ru/rol-medicinskoy-sestri-v-obespechenii-infekcionnoy-bezopasnosti-pri-rabote-s-biologicheskimi-jidkostyami-i-medicinskimi-othodami-4340763.html (дата обращения: 31.10.2025).
42. Курсы повышения квалификации по специальности «Сестринское дело при инфекциях. URL: https://www.sdo.imo.one/kursy/sestrinskoe-delo-pri-infekciyah/ (дата обращения: 31.10.2025).
43. Сестринский уход при гриппе. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102008-sestrinskiy-uhod-pri-grippe (дата обращения: 31.10.2025).
44. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль — 36 ч. Курсы НМО для медсестер в ООО — МЦПМК. URL: https://mcpmk.ru/kursy/infekcionnaya-bezopasnost-i-infekcionnyj-kontrol-36-ch/ (дата обращения: 31.10.2025).
45. Лекция №19 «Сестринский уход при особо-опасных инфекциях»: методические материалы. Инфоурок. URL: https://infourok.ru/lekciya-sestrinskiy-uhod-pri-osobo-opasnih-infekciyah-1650308.html (дата обращения: 31.10.2025).
46. Чехо, О.И. Сестринский уход при ОРВИ у детей. Новороссийский медицинский колледж. 2021. URL: http://nvrsmc.ru/wp-content/uploads/2021/03/%D0%9E.%D0%98.-%D0%A7%D0%B5%D1%85%D0%BE-%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9.pdf (дата обращения: 31.10.2025).
47. Инфекционный контроль в медицинской организации. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102028-infektsionnyy-kontrol-v-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 31.10.2025).
48. Методическая разработка практического занятия «Сестринский уход при особо-опасных инфекциях». Образовательная социальная сеть. URL: https://infourok.ru/metodicheskaya-razrabotka-prakticheskogo-zanyatiya-sestrinskiy-uhod-pri-osoboopasnih-infekciyah-5161099.html (дата обращения: 31.10.2025).