Восстановление контактных пунктов жевательных зубов у пациентов с заболеваниями пародонта: комплексный анализ современных подходов и материалов

Заболевания пародонта, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), достигают уровня распространенности в 80–100% среди различных возрастных групп, что делает их одной из самых масштабных стоматологических патологий. В Российской Федерации, согласно статистике, воспалительные заболевания пародонта встречаются чаще, чем кариес, и являются одной из основных причин потери зубов у взрослого населения, особенно у лиц старше 50 лет, где до 80% случаев удаления зубов связаны именно с патологиями десен. Эти цифры не просто констатируют медицинскую проблему, но и подчеркивают ее социальную значимость, ведь функциональные расстройства зубочелюстной системы, обусловленные потерей зубов из-за заболеваний пародонта, развиваются в пять раз чаще, чем при осложнениях кариеса.

В этом контексте восстановление контактных пунктов жевательной группы зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, приобретает особое значение. Контактные пункты — это не просто точки соприкосновения соседних зубов; они выполняют важнейшие функции по распределению жевательного давления, стабилизации зубного ряда и защите десневого сосочка. Нарушение их целостности или анатомической формы не только ведет к дискомфорту, но и открывает путь для проникновения патогенной микрофлоры, усугубляя течение пародонтальных заболеваний и провоцируя развитие кариеса.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью провести глубокое и всестороннее исследование особенностей восстановления контактных пунктов жевательной группы зубов у пациентов с заболеваниями пародонта. Мы систематизируем существующие знания, проанализируем современные подходы и материалы, а также оценим их влияние на долгосрочный прогноз и стабильность пародонтального статуса. Структура работы последовательно раскроет ключевые аспекты: от эпидемиологии и этиопатогенеза заболеваний пародонта до тонкостей диагностики, комплексного лечения, а также выбора материалов и технологий для реставраций. Особое внимание будет уделено анатомо-функциональным особенностям контактных пунктов и клиническим вызовам, возникающим в практике, что позволит студентам и аспирантам получить максимально полную и академически ценную информацию.

Актуальность, этиология и классификация заболеваний пародонта

Заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее острых проблем современной стоматологии, затрагивая подавляющее большинство взрослого населения планеты. Понимание их причин, механизмов развития и адекватной классификации является краеугольным камнем для разработки эффективных стратегий лечения и, в частности, для успешного восстановления контактных пунктов жевательных зубов.

Эпидемиология и социальная значимость заболеваний пародонта

Масштабы распространения гингивита и пародонтита поражают: согласно глобальным исследованиям, в различных возрастных группах заболеваемость достигает 80–100%. В России ситуация не менее тревожна: распространенность воспалительных заболеваний пародонта порой превосходит показатели кариеса зубов. У пациентов в возрасте 35–44 лет распространенность пародонтита оценивалась в 81%, а у лиц 65 лет и старше — практически у 100% обследованных. Что особенно настораживает, так это тенденция к снижению возраста пациентов, у которых выявляется пародонтит: сегодня он все чаще диагностируется у лиц старше 30–40 лет, тогда как ранее считался преимущественно заболеванием более пожилых групп. Тяжелая форма пародонтита обнаруживается примерно у 20% пациентов стоматологических клиник в возрасте 35–45 лет.

Эти статистические данные подчеркивают не только медицинскую, но и выраженную социальную значимость проблемы. Заболевания пародонта приводят не только к функциональным расстройствам зубочелюстной системы, но и к серьезным психологическим проблемам, связанным с потерей зубов, эстетическими дефектами и снижением качества жизни. Потеря зубов из-за пародонтальных заболеваний развивается в пять раз чаще, чем по причине осложнений кариеса, а в запущенных случаях пациент может лишиться более десятка зубов за один раз, что ведет к значительным трудностям в приеме пищи, нарушениям речи и, как следствие, социальной дезадаптации.

Этиология и патогенез заболеваний пародонта

В основе этиологии воспалительных заболеваний пародонта лежит сложный комплекс факторов, где ведущую роль играют пародонтопатогенные бактерии. Среди них наиболее изучены Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans и Prevotella intermedia. Эти микроорганизмы образуют биопленку на поверхности зубов и в пародонтальных карманах, продуцируя токсины, которые вызывают альтерацию (повреждение) зубоэпителиального соединения. Это соединение является естественным барьером, препятствующим проникновению инфекции к корню зуба и глубжележащим тканям пародонта. Разрушение этого барьера открывает путь для микробной инвазии и запускает каскад воспалительных реакций.

Однако одного лишь присутствия патогенной микрофлоры недостаточно для развития заболевания. Важную роль играют предрасполагающие факторы, которые создают благоприятные условия для колонизации и активности бактерий, а также снижают резистентность тканей пародонта. К таким факторам относятся:

• Нарушения дыхания: Ротовое дыхание приводит к пересушиванию слизистой оболочки десен, что снижает ее защитные функции и делает более уязвимой для инфекции.
• Парафункциональные привычки: Бруксизм (скрежетание зубами) вызывает травматическую перегрузку тканей пародонта, способствуя их повреждению.
• Диетические особенности: Чрезмерное потребление углеводистой пищи способствует активному размножению кариесогенных и пародонтопатогенных бактерий.
• Ятрогенные факторы: Нависающие края пломб, неправильно установленные ортодонтические и ортопедические конструкции создают ретенционные пункты для зубного налета и травмируют десневой край.
• Анатомические аномалии: Аномальное прикрепление уздечек губ и языка, мелкое преддверие полости рта, аномалии положения зубов затрудняют адекватную гигиену и способствуют скоплению налета.
• Снижение секреции слюны: Ксеростомия нарушает естественные механизмы самоочищения полости рта и антибактериальную защиту.
• Травматические повреждения: Острые и хронические травмы десен.

Ключевую роль в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта играет травматическая перегрузка тканей пародонта, часто обусловленная окклюзионной травмой. Симптомы окклюзионной травмы проявляются, когда жевательная нагрузка настолько высока или неправильно распределена, что пародонт не может ее адекватно компенсировать. Это приводит к изменению положения зуба, его подвижности, а при наличии воспаления в тканях пародонта значительно утяжеляет патологический процесс, способствуя резорбции костной ткани, компрессии пародонтальной связки, тромбозу и формированию воспалительного инфильтрата.

Не менее важен и алиментарный фактор. Дефицит витаминов, особенно витамина С, B₁, А, Е, оказывает существенное влияние на состояние тканей пародонта. В частности, гипо- и авитаминоз С нарушает формирование коллагеновых волокон, что приводит к разрыхлению тканей, повышению проницаемости капилляров, ломкости кровеносных сосудов и снижению синтеза коллагена. Это ослабляет иммунитет и связочный аппарат зубов, значительно увеличивая риск развития и прогрессирования воспаления околозубных тканей, а ведь именно прочность связочного аппарата критична для долгосрочного сохранения зубов.

Современные классификации заболеваний пародонта

Классификация заболеваний пародонта служит основой для стандартизации диагностики, выбора лечебной тактики и прогнозирования исхода. Традиционно заболевания подразделялись по особенностям развития процесса (воспалительные, дистрофические, идиопатические, пародонтомы), характеру течения (острые, хронические, обострившиеся), тяжести (легкие, средние, тяжелые) и локализации (генерализованные, локализованные).

Однако в 2017 году Американская академия пародонтологии (AAP) и Европейская федерация пародонтологии (EFP) разработали новую, более современную и детализированную классификацию заболеваний и состояний тканей пародонта. Эта классификация внесла существенные изменения, призванные улучшить понимание и управление пародонтальными патологиями:

• Гингивит: Определяется как воспаление мягких тканей пародонта без потери клинического прикрепления и разрушения альвеолярной кости.
• Пародонтит: Характеризуется воспалением пародонта, сопровождающимся апикальной миграцией соединительного эпителия, разрушением прикрепления и потерей альвеолярной кости.

В новой классификации были пересмотрены некоторые термины: так, «хронический пародонтит» заменил «пародонтит взрослых» (из классификации 1999 года), а «агрессивный пародонтит» был заменен на «рано развивающийся пародонтит». Эти изменения отражают углубление понимания патогенетических механизмов и клинического течения заболеваний.

Важно отметить, что заболевания пародонта часто имеют корреляционную связь с системными патологиями, что усложняет их течение и требует междисциплинарного подхода к лечению. Например:

• Сахарный диабет 1 типа: Выявлена прямая корреляция между выраженностью пародонтита и длительностью течения диабета. У пациентов с диабетом состояние пародонта значительно ухудшается.
• Синдром Папийона-Лефевра: Это редкое наследственное заболевание, которое может способствовать раннему развитию тяжелого пародонтита, проявляющегося уже в детском возрасте.
• Сердечно-сосудистые, гормональные и ревматоидные заболевания: Усугубляют течение пародонтита, а сам пародонтит, в свою очередь, может негативно влиять на состояние пациентов с этими системными патологиями.

Таким образом, понимание актуальных эпидемиологических данных, многофакторной этиологии и патогенеза, а также владение современными классификациями заболеваний пародонта является обязательным для каждого специалиста, планирующего реставрационные работы в условиях пораженного пародонта. Это позволяет не только эффективно лечить местные проявления, но и учитывать общие риски для здоровья пациента.

Современные методы диагностики, комплексного лечения и профилактики заболеваний пародонта

Эффективность восстановления контактных пунктов у пациентов с заболеваниями пародонта напрямую зависит от точности диагностики, адекватности комплексной терапии и строгого соблюдения профилактических мер. Современная стоматология располагает широким арсеналом инструментов и методик, позволяющих достигать стабильных и долгосрочных результатов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностический процесс в пародонтологии — это многоэтапная процедура, включающая в себя клинические, рентгенологические, лабораторные и функциональные методы. Цель — не только выявить наличие заболевания, но и определить его форму, степень тяжести, распространенность и активность патологического процесса.

Клинические методы:
Первичный осмотр начинается с тщательного визуального осмотра тканей десны. Оцениваются такие параметры, как цвет (гиперемия, цианоз), форма (отек, изменение контура), наличие рецессии десны, кровоточивости при легком прикосновении, а также экссудата из пародонтальных карманов.
Ключевым этапом является зондирование пародонтальных карманов. В норме глубина зубодесневой борозды не превышает 3 мм. При заболеваниях пародонта эта цифра значительно увеличивается, служа важным индикатором степени поражения:

• Легкий пародонтит: глубина кармана до 3,5 мм.
• Средняя степень: глубина карманов до 5 мм.
• Тяжелая степень: глубина карманов более 6 мм, достигая в некоторых случаях 7–10 мм и даже верхушки корня.

Важно отметить, что точность стандартного зондирования может иметь погрешность до 1,5 мм. Для повышения информативности используются современные высокоточные системы, такие как компьютерная система Florida Probe, обеспечивающая измерения глубины пародонтальных карманов с погрешностью всего до 0,2 мм.

Рентгенологические методы:
Рентгенография является незаменимым инструментом для визуализации скрытых проблем и оценки состояния костной ткани.

• Панорамная рентгенография (ортопантомограмма): Позволяет получить общую картину состояния зубочелюстной системы, оценить степень атрофии костной ткани у каждого зуба, выявить наличие зубного камня в пародонтальных карманах и оценить соотношение длины корня к высоте альвеолярной кости. При пародонтите рентгенологически может быть выявлена резорбция кортикальной пластинки и снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3 или даже 1/2 длины корня зуба при потере клинического прикрепления до 4–6 мм.
• Компьютерная томография (КТ): Предоставляет трехмерное изображение челюстно-лицевой области, что дает наиболее детальную информацию о глубине и форме костных дефектов, их конфигурации и вовлечении соседних анатомических структур.
• 3D-сканирование и оптическая когерентная томография: Эти передовые методы обеспечивают еще более детальное изображение мягких и твердых тканей, позволяя выявлять минимальные изменения на ранних стадиях заболевания и точно планировать лечение.

Комплексное лечение заболеваний пародонта

Лечение заболеваний пародонта всегда носит комплексный характер и строго индивидуализировано, исходя из этиологии, степени тяжести и формы поражения. Оно включает в себя терапевтическое (как немедикаментозное, так и медикаментозное), хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение.

1. Начальный этап (терапевтический, немедикаментозный):

• Мотивация пациента и обучение гигиене полости рта: Согласно международным протоколам, это первый и самый важный шаг. Пациенту объясняют важность тщательной домашней гигиены, подбирают индивидуальные средства (зубные щетки, монопучковые щетки, межзубные ершики, ирригаторы).
• Профессиональная гигиена полости рта: Включает тщательное удаление наддесневого и поддесневого зубного налета и камня, а также микробной биопленки с использованием ультразвуковых приборов и ручных инструментов. Обязательным условием является коррекция факторов, поддерживающих воспаление, таких как нависающие края пломб и кариозные полости.
• Ревизия пародонтальных карманов: При пародонтите проводится более глубокая очистка карманов.

2. Медикаментозная терапия:

• Противовоспалительная и антибиотикотерапия: Назначается для подавления патогенной микрофлоры и купирования воспалительного процесса. Выбор препаратов зависит от результатов микробиологического исследования.

3. Хирургические методы:
Направлены на устранение пародонтального кармана, стимуляцию репаративного остеогенеза и восстановление утраченного объема тканей.

• Закрытый кюретаж: Применяется для очистки карманов глубиной не более 5 мм, без отслаивания десневого края.
• Открытый кюретаж и лоскутные операции: Используются при более глубоких карманах (более 5 мм) и необходимости доступа к костным дефектам. Позволяют провести тщательную очистку корней и костных стенок, а также выполнить костно-пластические операции с использованием костных заменителей или аутокости для восстановления утраченного объема альвеолярной кости.
• Гингивотомия/Гингивэктомия: Иссечение гипертрофированной десны или десневых карманов. Простая гингивэктомия применяется для иссечения карманов глубиной не более 5 мм без оголения кости.

4. Ортопедическое и ортодонтическое лечение:

• Шинирование подвижных зубов: Временное шинирование может проводиться перед кюретажем или сразу после него для стабилизации зубов. Постоянное шинирование рекомендуется спустя 1 месяц после основного лечения.
• Избирательное пришлифовывание: Коррекция окклюзионных контактов для устранения травматичной окклюзии и равномерного распределения жевательной нагрузки.
• Ортодонтическое лечение: Исправляет аномалии прикуса и положения зубов, которые часто являются одной из причин травматической окклюзии и способствуют развитию бактериального воспаления. В 30% случаев ортодонтическое лечение является обязательным этапом терапии пародонтита.

5. Современные технологии и биостимуляция:

• Аппарат «Вектор»: Позволяет проводить очистку зубодесневых карманов глубиной до 11 мм с использованием ультразвуковой волны, проходящей через водную дисперсионную среду со специальной смесью с активными частицами гидроксиапатита. Это обеспечивает мягкую, но эффективную очистку без анестезии и способствует реминерализации.
• Применение тромбоцитарной плазмы, богатой факторами роста: Введение в ткани собственной плазмы пациента стимулирует прорастание капилляров, нормализует гемодинамику, тканевое дыхание и обмен ве��еств. Факторы роста способствуют укреплению костной ткани, формированию матрикса коллагена и, как следствие, регенерации связочного аппарата пародонта и сокращению глубины пародонтальных карманов.

При планировании реставрационных работ у пациентов с заболеваниями пародонта крайне важно учитывать текущее состояние пародонта. Необходимо купировать воспаление и устранить патогенную микрофлору до начала реставрации, чтобы предотвратить дальнейшее разрушение тканей и обеспечить долгосрочную стабильность результатов.

Профилактика заболеваний пародонта

Профилактика является краеугольным камнем в борьбе с заболеваниями пародонта, поскольку гораздо легче предотвратить их развитие, чем лечить уже сформировавшиеся патологии. Основные принципы профилактики включают:

• Регулярная и тщательная домашняя гигиена полости рта: Чистка зубов дважды в день в течение не менее трех минут, использование зубной нити, межзубных ершиков и ирригаторов для удаления пищевых остатков и налета из труднодоступных мест.
• Сбалансированное питание: Диета, богатая витаминами и минералами, с достаточным количеством твердой пищи, которая способствует естественному очищению зубов и стимуляции кровообращения в деснах.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: Не реже одного раза в полгода с проведением профессиональной гигиены полости рта. Это позволяет выявить и устранить проблемы на ранних стадиях, не допуская развития серьезных осложнений.

Соблюдение этих простых, но действенных мер значительно снижает риск развития заболеваний пародонта и поддерживает здоровье зубочелюстной системы на долгие годы.

Анатомо-функциональные особенности контактных пунктов жевательных зубов

Контактный пункт — элемент, который зачастую остается в тени, но его роль в поддержании здоровья всей зубочелюстной системы невозможно переоценить. Это не просто место соприкосновения двух соседних зубов, а сложная анатомическая структура, выполняющая критически важные биомеханические и защитные функции.

Определение и функции контактных пунктов

Контактный пункт — это область на проксимальных (боковых) поверхностях рядом стоящих зубов в зубной дуге, где они соприкасаются друг с другом. Исключение составляют лишь самые дистальные моляры, которые имеют контакт только с медиальной стороны. Каждый зуб, таким образом, формирует два контактных пункта: один с медиально расположенным зубом и один с дистальным.

Эволюционно и функционально контактный пункт играет центральную роль в поддержании здоровья и стабильности зубочелюстной системы, выполняя ряд жизненно важных функций:

1. Распределение жевательного давления: Контактные пункты обеспечивают равномерное распределение жевательной нагрузки между соседними зубами. Это предотвращает чрезмерное давление на отдельные зубы и их пародонт, минимизируя риск травматической перегрузки.
2. Стабилизация зубного ряда: Подобно звеньям цепи, зубы, объединенные контактными пунктами, образуют единую, устойчивую арку. Это предотвращает смещение зубов под действием жевательных сил, а также их веерообразное расхождение, особенно у пациентов с ослабленным пародонтом.
3. Защита десневого сосочка: Наиболее важная защитная функция контактного пункта. Он служит своеобразным «щитом» для межзубного десневого сосочка, предотвращая попадание пищевых остатков в межзубные промежутки и травматизацию сосочка во время жевания.

Важно отметить, что форма контактного пункта претерпевает изменения с возрастом. У молодых людей, после прорезывания зубов, контактные пункты, как правило, точечные, обеспечивая минимальную площадь соприкосновения. С возрастом, в результате физиологического истирания проксимальных поверхностей зубов, эти точечные контакты постепенно трансформируются в плоскостные, увеличивая площадь соприкосновения и, соответственно, стабильность зубного ряда. Анатомия контактной области формируется не только непосредственно местом контакта, но и изгибом краевого гребня, а также вестибулярными и оральными поверхностями зуба, которые вместе создают оптимальную форму для защиты межзубных пространств.

Роль контактного пункта в окклюзии и здоровье пародонта

Правильные контактные соотношения между зубами являются краеугольным камнем для здоровой окклюзии и предотвращения развития множества патологий.

Защита от пищевых остатков и кариеса: Идеально сформированный контактный пункт предотвращает застревание пищи в межзубных промежутках. Это имеет двойное значение: во-первых, исключается механическое раздражение межзубного сосочка, а во-вторых, снижается накопление зубного налета, что является ключевым фактором в защите от развития межзубного кариеса и воспалительных заболеваний пародонта. Межзубные треугольные пространства, известные как spatia interdentalia, в норме должны быть полностью заполнены здоровым десневым сосочком, который, в свою очередь, надежно защищен правильно сформированным контактным пунктом. Что же происходит, если эти пространства не защищены? Отсутствие надежной защиты неизбежно приводит к созданию идеальных условий для патогенной микрофлоры.

Стабильность окклюзии и распределение нагрузки: Правильные окклюзионные контакты, поддерживаемые адекватными контактными пунктами, обеспечивают стабильное вертикальное и горизонтальное соотношение челюстей. Это критически важно для равномерного распределения жевательных сил. При оптимальном контакте жевательная нагрузка направляется вдоль длинных осей зубов, что является наиболее физиологичным и минимизирует травматическое воздействие на пародонт.

Последствия нарушений целостности контактного пункта: Нарушение целостности или анатомической формы контактного пункта является источником серьезных проблем:

• Раздражение межзубного сосочка: Отсутствие плотного контакта или наличие «открытого» контакта приводит к постоянной травматизации десневого сосочка пищевыми массами во время жевания.
• Скопление пищевых остатков: В отсутствие надежного барьера пища застревает в межзубных промежутках, создавая идеальные условия для роста патогенной микрофлоры.
• Развитие кариеса: Накопление налета и пищевых остатков приводит к деминерализации эмали и быстрому развитию кариозных поражений на контактных поверхностях зубов.
• Воспалительные заболевания пародонта: Постоянное раздражение и скопление бактерий провоцируют развитие гингивита, который, при отсутствии лечения, прогрессирует в пародонтит.
• Деструкция стенок альвеол: Неправильные контакты или их отсутствие способствуют неравномерному распределению жевательной нагрузки, что может приводить к травматической окклюзии, деструкции костной ткани альвеол и дальнейшему ослаблению пародонта.

Таким образом, полноценное восстановление анатомии и функции контактных пунктов жевательных зубов является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с заболеваниями пародонта, направленной на стабилизацию пародонтального статуса и предотвращение рецидивов.

Клинические проблемы и подходы к восстановлению контактных пунктов у пациентов с заболеваниями пародонта

Восстановление контактных пунктов жевательных зубов, особенно у пациентов с заболеваниями пародонта, остается одной из наиболее сложных и ответственных задач в терапевтической стоматологии. Эти сложности обусловлены как анатомическими особенностями, так и спецификой патологического процесса.

Особенности клинической ситуации у пародонтологических пациентов

Казалось бы, современная стоматология предлагает широкий выбор пломбировочных материалов и матричных систем, однако проблема качественного восстановления апроксимальных стенок и контактных пунктов жевательных зубов сохраняется. Это обусловлено несколькими факторами:

1. Анатомические особенности и затрудненный доступ: Жевательные зубы расположены в дистальных отделах зубных рядов, что значительно затрудняет прямой визуальный контроль и доступ к полостям на апроксимальных поверхностях. Более того, полости часто распространяются ниже уровня десны, делая работу еще более кропотливой и требующей особого мастерства.
2. Индивидуальность анатомии: Не существует универсальной матричной системы, которая могла бы идеально учесть индивидуальную анатомию каждого зуба, его форму, размер и кривизну контактных поверхностей. Кроме того, необходимо принимать во внимание возрастные особенности контактного пункта, который с годами трансформируется из точечного в плоскостной.
3. Изменения в зубочелюстной системе при пародонтите: У пациентов с заболеваниями пародонта клиническая картина усложняется рядом специфических проблем:
   • Изменение положения зубов: Разрушение костной ткани и ослабление связочного аппарата пародонта приводят к подвижности зубов, их веерообразному расхождению и потере естественных, физиологичных контактов. Это создает дополнительные трудности при моделировании нового контактного пункта.
   • Оголение корней зубов: Рецессия десны и резорбция альвеолярной кости приводят к оголению корней. Это значительно осложняет традиционное протезирование коронками, так как требуется создание уступа на оголенной поверхности корня, что часто приводит к необходимости депульпирования зуба. При прямой реставрации оголенная поверхность корня также требует особого подхода и выбора материалов.

Таким образом, клиническая ситуация у пациентов с заболеваниями пародонта требует от врача-стоматолога не только технических навыков, но и глубокого понимания патологических процессов, чтобы выбрать наиболее адекватную тактику восстановления.

Требования к врачу-стоматологу и последствия некорректного восстановления

Качественное восстановление контактного пункта — это не просто механическое заполнение дефекта, а настоящее искусство, требующее от врача-стоматолога высокого уровня квалификации и эрудиции:

• Специализированные знания: Врач должен обладать глубокими знаниями классификации полостей по Блэку, что позволяет правильно оценить объем дефекта и спланировать препарирование.
• Знание свойств материалов: Критически важно понимать свойства современных пломбировочных материалов, особенно фотополимерных композитов, их усадку, прочность, адгезию и способы применения. Это позволяет восстанавливать анатомические образования с высокой точностью, формируя не только плотный, но и анатомически правильный контакт.
• Практические навыки и опыт: Формирование контактного пункта требует отточенных мануальных навыков, умения работать с матричными системами, клиньями и специальным инструментарием.

Последствия некорректного восстановления:
Ошибка или неточность при восстановлении контактного пункта могут привести к серьезным и долгосрочным негативным последствиям, усугубляя существующие проблемы пародонта или создавая новые:

• Повреждение межзубного сосочка: Неправильно воссозданный контактный пункт, особенно «открытый» или «нависающий», приводит к постоянной травматизации десневого сосочка пищевыми массами.
• Резорбция стенок альвеол: Неравномерное распределение жевательной нагрузки или травматическая окклюзия, вызванные некорректным контактом, могут способствовать деструкции костной ткани альвеол.
• Скопление пищевых остатков и развитие кариеса: Неплотный контакт или нависающий край пломбы создают идеальные условия для застревания пищи и накопления микробного налета, что является прямой причиной вторичного кариеса и развития воспалительных процессов в маргинальном периодонте.
• Воспалительные заболевания пародонта: Все вышеперечисленные факторы способствуют развитию или обострению гингивита и пародонтита, замыкая порочный круг патологии.

Таким образом, качественное восстановление контактного пункта у пародонтологических пациентов — это не просто техническая задача, а стратегический элемент комплексного лечения, направленный на стабилизацию пародонтального статуса, предотвращение рецидивов и сохранение функциональности зубочелюстной системы.

Современные материалы и технологии для восстановления контактных пунктов

Выбор материалов и технологий для восстановления контактных пунктов играет решающую роль в успехе лечения, особенно в условиях скомпрометированного пародонта. Современная стоматология предлагает широкий спектр решений, как для прямых, так и для непрямых реставраций, каждое из которых обладает своими уникальными свойствами, преимуществами и ограничениями.

Прямые реставрации: материалы и их свойства

Прямые реставрации, выполняемые непосредственно в полости рта пациента, являются основным методом восстановления контактных пунктов. Для этого используются различные группы пластических твердеющих материалов:

1. Металлические материалы (Амальгама):
   Исторически амальгама была одним из основных материалов для восстановления жевательных зубов. Она обладает высокой прочностью и износостойкостью. Однако из-за содержания ртути, эстетических недостатков и отсутствия адгезии к тканям зуба ее применение значительно сократилось.
2. Цементы:
   • Силикофосфатные цементы: Обладают хорошей механической прочностью, но низкой эстетикой и химической адгезией.
   • Поликарбоксилатные цементы: Демонстрируют хорошую адгезию к дентину и эмали, но относительно невысокую прочность и растворимость.
   • Стеклоиономерные цементы (СИЦ): Являются одним из наиболее интересных материалов благодаря ряду уникальных свойств:
     • Высокая химическая адгезия к эмали и дентину, что позволяет создавать герметичное краевое прилегание.
     • Способность высвобождать фтор, обеспечивая кариесстатический эффект и реминерализацию твердых тканей зуба, что особенно ценно при оголении корней.
     • Однако СИЦ характеризуются недостаточной прочностью и нестабильностью в кислой среде, что ограничивает их применение в областях с высокой жевательной нагрузкой. Часто используются в качестве подкладки или для временных реставраций.
3. Полимерные материалы:
   Эта группа является наиболее динамично развивающейся и широко используемой для прямых реставраций.
   • Жидкотекучие композиты: Отличаются низкой вязкостью, что делает их удобными для заполнения небольших полостей, герметизации фиссур и использования в качестве первого слоя в больших реставрациях. Они обладают достаточной прочностью при сжатии (250–300 МПа) и на изгиб (80–120 МПа). Однако их основным недостатком является значительная полимеризационная усадка (в среднем 5–7%), что может привести к микроподтеканиям и нарушению краевого прилегания.
   • Компомеры (полимерные модифицированные стеклоиономеры): Сочетают свойства композитов и СИЦ. Они обладают очень высокой износостойкостью, хорошей эстетикой и способны высвобождать фтор, хотя и в меньшей степени, чем чистые СИЦ.
   • Светоотверждаемые композиты: Являются золотым стандартом для большинства прямых реставраций, особенно в жевательной группе зубов. Их основные преимущества:
     • Контролируемое время полимеризации: Материал твердеет под действием световой волны длиной 400–500 нм, что позволяет стоматологу контролировать время и глубину отверждения. Это обеспечивает равномерную полимеризацию независимо от толщины пломбы и высокую точность реставрации.
     • Высокая прочность и износостойкость: Макронаполненные и гибридные светоотверждаемые композиты обладают большей прочностью, меньшим коэффициентом теплового расширения, меньшей полимеризационной усадкой и водопоглощением по сравнению с ненаполненными полимерными материалами. Современные гибридные композиты обеспечивают высокую прочность, универсальность для восстановления как передних, так и жевательных зубов, при этом они не склонны к ломкости.

Применение фотополимеризующихся пломбировочных материалов значительно улучшило качество восстановления контактного пункта, позволяя точно моделировать анатомию и обеспечивать долгосрочную стабильность.

Матричные системы и инструментарий для формирования контактных пунктов

Для качественного восстановления дефектов твердых тканей на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров, особенно при формировании контактных пунктов, абсолютно необходимо использование различных матричных систем. Их назначение — создать временную стенку полости, которая позволит адекватно конденсировать пломбировочный материал и сформировать правильный контур зуба.

Классификация матриц:
1. По материалу:

• Металлические: Нержавеющая сталь, титан. Обладают высокой прочностью, тонкостью (до 10 мкм), что позволяет создать плотный контактный пункт. Металлические матрицы могут быть плоскими или анатомически сформированными.
• Полимерные/светопрозрачные: Полиэстер, лавсан. Используются для светоотверждаемых материалов, позволяя свету проникать к пломбе.
• Комбинированные: Сочетают свойства различных материалов.

2. По форме:

• Плоские: Простые ленты, формирующие прямую стенку.
• Рельефные анатомически сформированные: Имеют предустановленный контур, имитирующий естественную анатомию проксимальной поверхности.
• Контурные (секционные): Небольшие фрагменты матриц, используемые для восстановления одной стенки зуба. Позволяют добиться более точной анатомии.
• Кольцевые: Полностью охватывают зуб, удобны при обширных разрушениях.

Системы фиксации матриц:

• Матрицедержатели: Традиционные системы, такие как Tofflemire или Ivory, используются для фиксации плоских матриц.
• Кольца: Специальные фиксирующие кольца, например, «Bitine», со специальными щипцами, обеспечивают плотное прилегание секционных матриц к зубу, создавая необходимое давление для формирования контактного пункта.
• Встроенные фиксаторы: Некоторые системы имеют интегрированные механизмы фиксации.

Для создания идеального контактного пункта разработан специальный инструментарий и методики, учитывающие возрастные особенности (например, формирование плоскостных контактов у взрослых):

• Формирующие светопроводящие насадки: Инструменты, такие как Contact Pro, LM-Contact Former, Light-Tip. Они имеют анатомическую форму и позволяют точно моделировать контактный пункт, а также проводить полимеризацию композита через сам инструмент, что обеспечивает надежное отверждение в глубине полости. Некоторые из них, например Contact Pro 2, имеют конусный дизайн для компенсации рассеивания света полимеризационной лампы, что обеспечивает надежные осевые и гингивальные края.
• Специальные инструменты для формирования пломбировочного материала: Например, Optra Contact, предназначенные для работы в придесневой области, позволяют аккуратно адаптировать материал и создавать точные анатомические образования.

Сочетание современных высококачественных материалов, анатомически ориентированных матричных систем и специализированного инструментария позволяет стоматологам восстанавливать контактные пункты жевательных зубов с высокой точностью, обеспечивая не только функциональность, но и долгосрочную стабильность реставраций даже у пациентов с заболеваниями пародонта.

Влияние восстановления на долгосрочный прогноз и стабильность пародонтального статуса

Качество восстановления контактного пункта жевательных зубов выходит далеко за рамки эстетики и немедленного функционального комфорта. Оно является критически важным фактором, определяющим долгосрочный прогноз, стабильность пародонтального статуса и предотвращение рецидивов заболеваний пародонта. Игнорирование этого аспекта может свести на нет все усилия, приложенные в рамках комплексной терапии.

Долгосрочная эффективность и профилактика рецидивов

Анатомически качественное восстановление контактного пункта — это не просто желаемый, а необходимый элемент в цепи лечебно-профилактических мероприятий. Его значимость проявляется в нескольких аспектах:

1. Предотвращение локализованных форм заболеваний пародонта: Адекватно разработанные рекомендации и точное выполнение восстановления контактного пункта позволяют создать герметичный барьер между зубами. Это критически важно, так как предотвращает застревание пищевых остатков и накопление микробного налета в межзубных промежутках, которые являются основной причиной локализованных форм гингивита и пародонтита. Создание правильного контакта защищает десневой сосочек от травматизации и воспаления.
2. Перераспределение жевательного давления и устойчивость зубного ряда: Сохранность и правильная форма контактных пунктов способствуют частичному перераспределению жевательного давления по всей зубной дуге. Это снижает степень упругой деформации костной ткани альвеолярного отростка и, что особенно важно для пациентов с пародонтитом, повышает устойчивость всего зубного ряда. В условиях ослабленного пародонта, когда опорная функция каждого зуба снижена, коллективная поддержка через контактные пункты становится ключевым фактором стабильности.
3. Долгосрочная стабилизация пародонтальных дефектов: Современные методы восстановительного лечения пародонта, включая хирургические методики с использованием костных заменителей и факторов роста, в сочетании с качественными реставрациями, способны обеспечить длительное снижение количества дефектов и сохранение зубов. Исследования показывают, что после восстановительного лечения пародонта при коррекции внутрикостных дефектов наблюдается их заполнение в среднем на 3,8 мм через год, причем этот результат стабильно сохраняется в течение последующих десяти лет. При этом степень заполнения была более выраженной при умеренно глубоких и глубоких дефектах, что подчеркивает эффективность таких подходов. Развитие микробиологии и наноматериалов позволяет современным препаратам, в частности, с активными факторами роста, восстанавливать последствия сложных форм пародонтита до 80% за один год, стабильно купируя заболевание на долгие годы. Это происходит за счет создания среды, неблагоприятной для развития патогенов, а затем обогащения пораженных участков активными факторами роста, которые стимулируют восстановление связок пародонта и сокращение глубины пародонтальных карманов.

Роль качества реставрации в предотвращении осложнений

К сожалению, даже самое совершенное пародонтологическое лечение может быть сведено на нет некачественными реставрациями. Плохо выполненные пломбы или некорректно изготовленные коронки создают идеальные условия для рецидивов:

• Нависающие края пломб и неплотно прилегающие коронки: Эти дефекты являются ретенционными пунктами, где скапливаются зубной налет и пищевые остатки, недоступные для адекватной гигиены. Это неизбежно приводит к образованию зубного камня, хроническому воспалению десны, поражению круговой связки зуба и, в конечном итоге, к образованию или углублению пародонтального кармана.
• Механическое раздражение: Неправильно поставленные пломбы или протезы могут постоянно травмировать десневой край, вызывая его воспаление и способствуя рецессии.

Таким образом, комплексный подход, включающий тщательное пародонтологическое лечение и высококачественное восстановление контактных пунктов с использованием современных материалов и технологий, является залогом не только долгосрочного сохранения зубов, но и поддержания общего здоровья полости рта, предотвращая развитие и рецидивы заболеваний пародонта.

Критерии оценки качества восстановленных контактных пунктов и возможные осложнения

Оценка качества восстановленных контактных пунктов является завершающим, но одним из важнейших этапов реставрационного лечения, особенно у пациентов с заболеваниями пародонта. От того, насколько точно и правильно выполнены реставрации, зависит не только немедленный комфорт пациента, но и долгосрочная стабильность пародонтального статуса и предотвращение серьезных осложнений.

Критерии качества восстановленных контактных пунктов

Выделяют несколько ключевых критериев, по которым оценивается качество восстановленного контактного пункта:

1. Плотность контакта: Это основной и самый важный критерий. Плотный контакт должен обеспечивать надежный барьер, предотвращающий застревание пищи. Его проверяют с помощью зубной нити, которая должна проходить через контактный пункт с легким сопротивлением. Если нить проваливается свободно или, наоборот, застревает с усилием, это указывает на неадекватную плотность контакта.
2. Отсутствие нависающих краев: Нависающий край пломбы или коронки является идеальным местом для скопления зубного налета и пищевых остатков, а также для травматизации десневого сосочка. Такой дефект значительно затрудняет домашнюю гигиену и становится причиной хронического воспаления. Край реставрации должен плавно переходить в поверхность зуба, быть гладким и хорошо отполированным.
3. Соответствие анатомической форме зуба: Восстановленный контактный пункт должен повторять естественную анатомию проксимальной поверхности зуба, обеспечивая правильный контур краевого гребня и адекватное формирование межзубного пространства. Это важно для защиты десневого сосочка и равномерного распределения жевательной нагрузки. Неправильно воссозданный контур может привести к повреждениям межзубного сосочка, резорбции стенок альвеол и развитию патологических процессов в маргинальном периодонте.

Осложнения заболеваний пародонта и их связь с реставрациями

Заболевания пародонта, если их не лечить или лечить некорректно, ведут к целому спектру серьезных осложнений, затрагивающих как зубочелюстную систему, так и весь организм.

Локальные осложнения в полости рта:

• Полная адентия (потеря всех зубов): Это одно из самых драматичных последствий запущенного пародонтита. При отсутствии своевременного лечения пародонтит может привести к полному распаду челюстной ткани и потере более десяти зубов за раз.
• Деструкция костной ткани: Пародонтит вызывает прогрессирующую резорбцию альвеолярной кости. При запущенном пародонтозе атрофия тканей десны и кости очень тяжело поддается коррекции. При тяжелой степени пародонтита сохранить зубы зачастую невозможно.
• Хронизация процесса: Запущенный пародонтит плохо поддается лечению, приобретает хронический характер и требует постоянного контроля и курсов поддерживающей терапии для предотвращения обострений. Тяжелая форма пародонтита считается необратимым заболеванием, которое можно лишь стабилизировать при значительных усилиях врачей разных профилей и активном участии пациента.
• Потеря изначально здоровых зубов: Из-за разрушения связочного аппарата и потери костной опоры может произойти выпадение зубов, которые изначально не имели кариозных поражений.

Системные осложнения:
Инфекции, вызывающие пародонтит, представляют опасность не только для зубочелюстного аппарата, но и для всего организма, поскольку бактерии и продукты их жизнедеятельности могут попадать в системный кровоток.

• Сердечно-сосудистые заболевания: Пародонтит повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний примерно на 20%. Воспалительные медиаторы и бактерии могут способствовать атеросклерозу и другим кардиальным патологиям.
• Сахарный диабет: Существует двусторонняя связь между пародонтитом и сахарным диабетом: пародонтит осложняет течение диабета, а диабет, в свою очередь, усугубляет пародонтальные проблемы.
• Хроническая болезнь почек: Недавние исследования доказали связь пародонтита с развитием хронической болезни почек.
• Болезнь Альцгеймера: Некоторые исследования указывают на возможную корреляцию между пародонтитом и развитием болезни Альцгеймера, предполагая роль воспаления и бактериальных токсинов в нейродегенеративных процессах.
• Заболевания ЛОР-органов: Распространение инфекции из полости рта может приводить к хроническим воспалительным процессам в носоглотке и околоносовых пазухах.
• Осложнения при беременности: Пародонтит ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов и рождением детей с низкой массой тела.

Таким образом, качественное восстановление контактных пунктов у пациентов с заболеваниями пародонта является не только локальной стоматологической задачей, но и важным элементом общей стратегии по сохранению здоровья пациента, предотвращению как местных, так и системных осложнений.

Заключение

Проведенное исследование всесторонне раскрыло комплексную проблему восстановления контактных пунктов жевательной группы зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Мы убедились, что эта задача выходит далеко за рамки простой реставрации дефекта, являясь стратегически важным элементом в общей картине поддержания здоровья зубочелюстной системы и организма в целом.

Ключевые выводы работы можно резюмировать следующим образом:

1. Актуальность и масштаб проблемы: Заболевания пародонта демонстрируют крайне высокую распространенность, являясь не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой, ведущей к потере зубов и функциональным нарушениям. Тенденция к омоложению контингента пациентов с пародонтитом требует повышенного внимания.
2. Этиопатогенетическая многофакторность: Развитие заболеваний пародонта обусловлено сложным взаимодействием пародонтопатогенной микрофлоры, иммунного ответа организма, системных заболеваний (таких как сахарный диабет), а также множества местных и общих предрасполагающих факторов, включая травматическую окклюзию и дефицит витаминов.
3. Комплексный подход в диагностике и лечении: Успех определяется точной диагностикой с использованием современных методов (Florida Probe, КТ) и многоэтапным, междисциплинарным лечением, включающим профессиональную гигиену, медикаментозную терапию, хирургические вмешательства (кюретаж, костно-пластические операции), ортопедические и ортодонтические мероприятия, а также применение инновационных технологий (аппарат «Вектор», тромбоцитарная плазма).
4. Анатомо-функциональная значимость контактных пунктов: Контактный пункт является критически важной структурой, обеспечивающей стабилизацию зубного ряда, равномерное распределение жевательного давления и защиту десневого сосочка. Его нарушение неизбежно ведет к развитию локализованных заболеваний пародонта, кариеса и деструкции костной ткани.
5. Клинические вызовы реставрации при пародонтите: Изменения положения зубов, оголение корней, затрудненный доступ и особенности анатомии у пациентов с пародонтитом создают значительные сложности для качественной реставрации, требуя от врача глубоких знаний и высокой квалификации.
6. Современные материалы и технологии: Использование светоотверждаемых композитов, анатомически сформированных матричных систем и специализированного инструментария позволяет достигать высокой точности и долговечности прямых реставраций контактных пунктов, нивелируя недостатки традиционных методов.
7. Влияние на долгосрочный прогноз: Качественное восстановление контактных пунктов является основой для стабильного пародонтального статуса, предотвращения рецидивов, перераспределения жевательного давления и увеличения устойчивости зубного ряда, что подтверждается данными клинических исследований о регенерации костной ткани.
8. Критерии качества и осложнения: Плотность контакта, отсутствие нависающих краев и анатомическое соответствие — ключевые критерии успешной реставрации. Некачественные работы, а также невылеченный пародонтит, могут привести к полной адентии, деструкции костной ткани и тяжелым системным осложнениям, включая повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и даже нейродегенеративных патологий.

Таким образом, для достижения долгосрочного успеха в лечении пациентов с заболеваниями пародонта и восстановлении контактных пунктов жевательных зубов необходим строгий междисциплинарный подход, который охватывает все этапы: от детальной диагностики и купирования воспаления до выбора оптимальных материалов и техник реставрации, а также контроля качества и регулярной профилактики.

Перспективы дальнейших исследований в этой области могут быть направлены на изучение влияния новых биоактивных материалов на процессы регенерации пародонта в области реставраций, разработку персонализированных цифровых методов моделирования контактных пунктов с учетом индивидуальной анатомии и биомеханики каждого пациента, а также на долгосрочную оценку эффективности различных протоколов комплексного лечения с акцентом на стабильность восстановленных контактных пунктов в условиях измененного пародонта.

Список использованной литературы

1. Боровский, Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М. : Стоматология, 2001. 144 с.
2. Горбачев, В. В. Современная стоматология. 2006. № 2. С. 10-14.
3. Горегляд, А. А. Оперативное лечение кариеса зубов. Вопросы препарирования, создание контактного пункта, планирование лечения : учеб.-метод. пособие / А. А. Горегляд, Н. Орда. Минск : МГМИ, 1998. 52 с.
4. Грудянов, А. И., Зорина, О. А. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: Руководство для врачей. URL: http://e-stomatology.ru/pressa/books/diagnost_parodonta/index.php (дата обращения: 13.10.2025).
5. Дорошина, И. Р. Ортопедическое лечение пациентов с повышенным рвотным рефлексом / И. Р. Дорошина, А. В. Юмашев, М. В. Михайлова, И. Г. Кудерова // Стоматология для всех. 2014. №4. С. 18 – 20.
6. Дорошина, И. Р., Кристаль, Е. А., Михайлова, М. В., Юмашев, А. В. Изменение химического состава стоматологических сплавов в процессе литья // Заготовительные производства в машиностроении. 2014. №5. С. 41 – 44.
7. Заболевания пародонта: причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/3429 (дата обращения: 13.10.2025).
8. Гинали, А. Н. Формирование контактных поверхностей боковых зубов с учетом возрастных особенностей методом прямой композитной реставрации (клинико-лабораторное исследование). URL: https://www.vsmab.ru/sites/default/files/pages/dissert/2021/ginali_a.n._avtoreferat_2021_0.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
9. Классификация заболеваний пародонта. URL: https://m.clinic-apollonia.ru/articles/klassifikaciya-zabolevaniy-parodonta.html (дата обращения: 13.10.2025).
10. Князева, Е. Б., Туркутюков, В. Б. Эпидемиология и этиология воспалительных заболеваний пародонта у работников железнодорожного транспорта. URL: https://www.tmj-journal.ru/jour/article/view/280 (дата обращения: 13.10.2025).
11. Комплексное лечение заболеваний пародонта – десен. URL: https://gala-dent.com/stomatologiya/lechenie-desen/ (дата обращения: 13.10.2025).
12. Контактный пункт. Методы восстановления. Аксессуары. URL: https://stomsat.ru/kontaktnii-punkt/ (дата обращения: 13.10.2025).
13. Контактный пункт: важность в его плотности при реставрации, его участие в акте жевания. URL: https://moscow.med-centr.ru/articles/kontaktnyy-punkt-vazhnost-v-ego-plotnosti-pri-restavracii-ego-uchastie-v-akte-zhevaniya/ (дата обращения: 13.10.2025).
14. Koskinen, K. P. Возможности системы Multiholder / K. P. Koskinen, A. Taulio-Korvenmaa, S. Poyry // Парадонтология. 2003. № 3. С. 15-18.
15. Макеева, И. М. Восстановление контактных пунктов зубов с применением композиционных материалов / И. М. Макеева, Н. С. Жохова, Д. О. Глазов // Клиническая стоматология. 2000. № 2. С. 22-25.
16. Меры профилактики пародонтита. URL: https://stom-semya.ru/articles/mery-profilaktiki-parodontita/ (дата обращения: 13.10.2025).
17. Новая классификация состояний и заболеваний тканей пародонта. URL: https://s-parodont.ru/article/novaya-klassifikatsiya-sostoyaniy-i-zabolevaniy-tkaney-parodonta (дата обращения: 13.10.2025).
18. Орехова, Л. Ю., Прохорова, О. В., Шефов, В. Ю. Качественное анатомическое восстановление контактного пункта зубов – профилактика возникновения локализованных форм заболеваний пародонта. URL: https://www.parodont.ru/jour/article/view/202 (дата обращения: 13.10.2025).
19. Основы зубопротезной техники / А.В. Севбитов, Н.Е. Митин, А.С. Браго, К.С. Котов и др. Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. 332 с.
20. Основы функциональной окклюзии. URL: https://www.stominst.by/wp-content/uploads/2010/06/2010_2_22.pdf (дата обращения: 13.10.2025).
21. Особенности препарирования и восстановления композиционными материалами полостей II класса по Блэку / А. В. Салова [и др.] // Институт стоматологии. 2003. № 1.
22. Пародонтит — Стоматологическая патология — Справочник MSD Профессиональная версия. URL: https://www.msdmanuals.com/ru/профессиональный/стоматологическая-патология/пародонтальные-заболевания/пародонтит (дата обращения: 13.10.2025).
23. Пародонтит зубов: симптомы и лечение. URL: https://viodent.ru/articles/parodontit-zubov-simptomy-i-lechenie/ (дата обращения: 13.10.2025).
24. Петренко, К. А. Эффективность использования компьютерной системы Florida Рrоbе в диагностике воспалительных заболеваний пародонта // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2018. № 5–1. С. 48-51.
25. Профилактика заболеваний парадонта. URL: https://uralquadromed.ru/profilaktika-zabolevanij-paradonta/ (дата обращения: 13.10.2025).
26. Ремизова, А. А., Юмашев, А. В., Кристаль, Е. А. Обоснование выбора высокоточных металлов, применяемых в стоматологии, на примере хромо-никелевого сплава // Стоматология для всех. 2015. №4. С. 32 – 34.
27. Ряховский, А. Н., Желтов, С. Ю., Князь, В. А., Юмашев, А. В. Аппаратно-программный комплекс получения 3D-моделей зубов // Стоматология. 2000. Т. 79. №3. С. 41 – 45.
28. Ряховский, А. Н., Рассадин, М. А., Левицкий, В. В., Юмашев, А. В., Карапетян, А. А., Мурадов, М. А. Объективная методика оценки изменений топографии объектов полости рта // Панорама ортопедической стоматологии. 2006. № 1. С. 8-10.
29. Ряховский, А. Н., Юмашев, А. В. Варианты использования CAD/CAM систем в ортопедической стоматологии // Стоматология. 1999. Т. 78. №4. С. 56 – 58.
30. Сабирова, А. И., Акрамов, И. А., Рамазанова, З. Д., Сергеева, В. В., Ибишева, Л. К. Современные аспекты эпидемиологических вопросов заболеваний тканей пародонта. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-epidemiologicheskih-voprosov-zabolevaniy-tkaney-parodonta (дата обращения: 13.10.2025).
31. Севбитов, А. В. Исследование ретенционной способности индивидуальных защитных зубных шин относительно границ их базиса / А. В. Севбитов, В. В. Борисов, Е. Ю. Канукоева, А. В. Юмашев // Труды Международного симпозиума Надежность и качество. 2015. Т. 2. С. 363-364.
32. Севбитов, А. В. Оценка качества жизни ортодонтических пациентов, имеющих травматические поражения на слизистой оболочке полости рта / А. В. Севбитов, А. С. Невдах, В. В. Платонова, М. Ю. Кузнецова, А. В. Юмашев // Труды Международного симпозиума Надежность и качество. 2015. Т. 2. С. 368-369.
33. Севбитов, А. В., Браго, А. С., Канукоева, Е. Ю., Юмашев, А. В., Кузнецова, М. Ю., Миронов, С. Н. Стоматология: Введение в ортопедическую стоматологию. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 91 с.
34. Севбитов, А. В., Адмакин, О. И., Платонова, В. В., Браго, А. С., Бондаренко, И. В., Золотова, Е. В., Канукоева, Е. Ю., Селифанова, Е. И., Скатова, Е. А., Юмашев, А. В., Кузнецова, М. Ю., Миронов, С. Н., Дорофеев, А. Е. Стоматология: организация стоматологической помощи и анатомия зубов. Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 155 с.
35. Севбитов, А. В., Митин, Н. Е., Браго, А. С., Котов, К. С., Кузнецова, М. Ю., Юмашев, А. В., Михальченко, Д. В., Тихонов, В. Э., Шакарьянц, А. А., Перминов, Е. С. Основы зубопротезной техники. Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. 332 с.
36. Севбитов, А. В., Митин, Н. Е., Браго, А. С., Михальченко, Д. В., Юмашев, А. В., Кузнецова, М. Ю., Шакарьянц, А. А. Стоматологические заболевания. Ростов-на-Дону: Феникс, 2016. 158 с.
37. Современные материалы и техники в реставрационной терапии. URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/17158/sovremennyie_materialyi_i_tehniki.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 13.10.2025).
38. Терапевтическая стоматология Боровского 2003 / Глава 11 / Заболевания пародонта. URL: https://studfile.net/preview/1722650/page:40/ (дата обращения: 13.10.2025).
39. Утюж, А. С., Юмашев, А. В., Михайлова, М. В. Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом ортопедическими конструкциями на основе титановых сплавов по технологии CAD/CAM // Новая наука: Стратегии и векторы развития. 2016. № 2-2 (64). С. 44-48.
40. Юмашев, А. В. Использование анализа рельефа зубных рядов и их фрагментов при планировании и проведении ортопедического лечения несъемными конструкциями зубных протезов: автореф. дисс. канд. мед. наук / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (ЦНИИС). Москва. 1999. 18 с.
41. Юмашев, А. В. Система получения и компьютерного анализа информации о рельефе объектов в полости рта. Сборник тезисов XX Итоговой межвузовской научной конференции молодых ученых. Москва. 1998. С. 19.
42. Юмашев, А. В., Кристаль, Е. А., Кудерова, И. Г., Михайлова, М. В. Непереносимость ортопедических конструкций, явления гальванизма // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. №2. С. 26.
43. Юмашев, А. В., Утюж, А. С., Нефедова, И. В. Контрафактная продукция в стоматологии // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2016. № 5-3. С. 129-130.
44. Fugazzotto, P. A. Implant and Regenerative Therapy in Dentistry: A Guide to Decision Making. 2011.