Отношение пациентов кардиологического отделения к здоровью и роль сестринского персонала в его формировании и коррекции: комплексный анализ

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются одной из самых грозных угроз для мирового здравоохранения. В Российской Федерации они являются главной причиной смертности, унося около 47% всех жизней, и, по данным Росстата, в 2022 году от этих патологий умерло 831 557 человек. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) лидирует среди причин кардиоваскулярной смертности, составляя 30% от общего числа. Однако за этими безликими цифрами стоит не только тяжесть самого заболевания, но и глубина его влияния на жизнь каждого пациента. То, как человек воспринимает свой недуг, насколько он привержен лечению и готов к изменению образа жизни, зачастую определяет не только эффективность терапии, но и долгосрочный прогноз, а также качество его жизни.

В этом сложном лабиринте борьбы с болезнью медицинская сестра выступает не просто исполнителем врачебных назначений, но и ключевым проводником, психологом, педагогом и мотиватором. Ее роль выходит далеко за рамки традиционного ухода, превращаясь в активное формирование и коррекцию отношения пациента к собственному здоровью. Именно сестринский персонал, находясь в непосредственном и постоянном контакте с больными, способен распознать скрытые страхи, развеять сомнения, вдохновить на сотрудничество и вооружить знаниями для полноценной жизни. Какова же практическая выгода от такого подхода? Повышение приверженности к лечению и снижение риска осложнений, что напрямую влияет на продолжительность и качество жизни пациента.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью комплексное изучение отношения пациентов кардиологического отделения к своему здоровью, а также выявление ключевой роли сестринского персонала в этом процессе. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить и систематизировать ключевые понятия, касающиеся отношения к здоровью и сестринского процесса.
2. Проанализировать психологические и социально-демографические факторы, влияющие на формирование отношения пациентов к здоровью.
3. Оценить многогранную роль сестринского персонала в просвещении и психологической поддержке кардиологических пациентов.
4. Выявить наиболее эффективные методы и подходы сестринского вмешательства.
5. Рассмотреть трудности и этические аспекты, с которыми сталкиваются медицинские сестры в своей работе.
6. Изучить особенности отношения к здоровью у различных категорий кардиологических пациентов.

Практическая значимость исследования заключается в разработке рекомендаций для сестринского персонала, направленных на повышение эффективности их работы по формированию у пациентов ответственного и активного отношения к своему здоровью. Теоретическая значимость состоит в углублении понимания механизмов формирования отношения к здоровью в условиях кардиологического стационара и расширении научно-методической базы сестринского дела.

Теоретические основы отношения к здоровью и сестринского процесса в кардиологии

В основе любого академического исследования лежит прочный фундамент терминологии и теоретических концепций. Чтобы глубоко понять сложную взаимосвязь между пациентом, его отношением к здоровью и действиями сестринского персонала, необходимо четко определить ключевые понятия и рассмотреть основополагающие модели, объясняющие поведенческие паттерны в условиях болезни. Без этой базы невозможно разработать по-настоящему эффективные стратегии поддержки.

Определение ключевых терминов

Начнем с центрального понятия нашей работы — отношение к здоровью. Это не просто пассивное восприятие своего физического состояния, а сложная, динамическая система индивидуальных, избирательных связей личности с различными явлениями окружающей действительности, которые либо способствуют, либо угрожают здоровью. Она включает в себя три взаимосвязанных компонента:

• Когнитивный: это знание о здоровье, факторах риска, понимание роли здорового образа жизни и своего заболевания. Адекватное отношение к здоровью на этом уровне подразумевает осведомленность и рациональную оценку информации.
• Эмоциональный: спектр чувств и переживаний, связанных со здоровьем, от умеренного уровня тревожности до способности наслаждаться состоянием благополучия.
• Мотивационно-поведенческий: действия и поступки, направленные на поддержание, укрепление или восстановление здоровья, составляющие основу самосохранительного поведения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подчёркивает, что ответственное отношение к здоровью — это способность людей, семей и сообществ самостоятельно или при поддержке медицинских учреждений укреплять здоровье, предупреждать болезни, поддерживать нормальное состояние организма и справляться с заболеваниями и инвалидностью.

Тесно связанным с отношением к здоровью, особенно в контексте хронических заболеваний, является понятие приверженность к лечению (или комплаентность). Это степень, в которой поведение человека — приём лекарственных средств, соблюдение диеты, выполнение физических упражнений и других изменений образа жизни — соответствует рекомендациям медицинского работника. Приверженность также подразумевает соблюдение целей лечения, совместно определенных пациентом и врачом. Низкая приверженность может проявляться в «лекарственных каникулах», приеме лекарств только при плохом самочувствии, самостоятельном изменении схемы или дозировок, или полном отказе от рекомендованных препаратов. Для кардиологических пациентов это может иметь фатальные последствия, ведь несоблюдение терапии в случае ССЗ может привести к необратимым осложнениям и даже смерти.

Наконец, неотъемлемой частью работы медсестры является сестринский процесс. Это не просто набор действий, а научный метод организации и оказания сестринской помощи, представляющий собой систематический, динамический и целенаправленный путь. Его цель — поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма. Сестринский процесс включает пять последовательных, взаимосвязанных этапов:

1. Сестринское обследование: сбор максимально полной информации о пациенте (субъективные данные из беседы, объективные данные осмотра, результаты анализов и исследований).
2. Сестринское диагностирование: определение актуальных и потенциальных проблем пациента, формулирование сестринских диагнозов.
3. Планирование: разработка индивидуального плана ухода, постановка краткосрочных и долгосрочных целей.
4. Реализация плана ухода: выполнение запланированных сестринских вмешательств.
5. Оценка эффективности и коррекция: анализ достигнутых результатов и, при необходимости, внесение изменений в план ухода.

Кардиологические заболевания — это широкий класс болезней, поражающих сердце и кровеносные сосуды, включающий ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальную гипертонию, сердечную недостаточность, инсульты и другие состояния. Их общая характеристика — хроническое течение, необходимость постоянного медицинского наблюдения и значительные изменения в образе жизни пациента.

Теоретические модели формирования отношения к здоровью

Чтобы понять, как формируется и почему меняется отношение к здоровью, медицинская психология предлагает несколько ключевых теоретических моделей. Они позволяют не просто констатировать факт, но и объяснить причины того или иного поведения пациента, что критически важно для разработки эффективных интервенций сестринского персонала.

Одной из наиболее известных является Модель убеждений о здоровье (Health Belief Model, HBM). Эта модель постулирует, что вероятность того, что человек предпримет действия для предотвращения или контроля заболевания, зависит от его убеждений относительно:

• Воспринимаемой угрозы: насколько серьезным он считает заболевание (воспринимаемая тяжесть) и насколько вероятно, что оно его затронет (воспринимаемая восприимчивость). Например, пациент с гипертонией, который осознает высокий риск инсульта и считает, что это может произойти именно с ним, будет более мотивирован к соблюдению лечения.
• Воспринимаемой выгоды: насколько эффективными он считает предложенные действия для снижения угрозы. Если пациент верит, что прием лекарств действительно снизит его давление и предотвратит осложнения, он будет их принимать.
• Воспринимаемых барьеров: потенциальные негативные аспекты, связанные с выполнением рекомендованных действий (стоимость лекарств, побочные эффекты, дискомфорт от диеты).
• Стимулов к действию: внутренние или внешние факторы, подталкивающие к действию (например, тревога о здоровье, совет врача, информация в СМИ).
• Самоэффективности: уверенности в своей способности успешно выполнить необходимое действие. Если пациент уверен, что сможет регулярно принимать лекарства или изменить диету, он будет более привержен.

Другая важная модель — Теория запланированного поведения (Theory of Planned Behavior, TPB). Она утверждает, что намерение человека выполнить определенное поведение является наилучшим предиктором самого поведения. Это намерение, в свою очередь, формируется тремя основными компонентами:

• Отношение к поведению: положительная или отрицательная оценка самого поведения (например, «соблюдение диеты — это хорошо и полезно» или «соблюдение диеты — это лишение и скучно»).
• Субъективные нормы: восприятие социального давления к выполнению или невыполнению поведения. Это мнение значимых людей (семья, друзья, врачи) о том, должен ли человек выполнять данное поведение.
• Воспринимаемый поведенческий контроль: убеждение человека в том, насколько он способен контролировать выполнение поведения, аналогично понятию самоэффективности в HBM.

Применение этих моделей позволяет сестринскому персоналу не просто давать указания, а системно работать с убеждениями, барьерами и социальным окружением пациента, формируя устойчивое и адекватное отношение к своему здоровью.

Сестринский процесс как методология профессиональной деятельности

Сестринский процесс — это не просто последовательность действий, а методологическая основа, позволяющая медсестре действовать системно, эффективно и ориентированно на индивидуальные потребности пациента. В контексте кардиологии его значение многократно возрастает, поскольку он позволяет интегрировать физический уход с психологической поддержкой и образовательными интервенциями.

Каждый из пяти этапов сестринского процесса имеет свою специфику в кардиологическом отделении:

1. Сестринское обследование (сбор информации): Помимо стандартных физиологических показателей (артериальное давление, пульс, сатурация, электрокардиограмма), медсестра собирает данные о психоэмоциональном состоянии пациента (наличие тревоги, депрессии, страхов), его образе жизни (курение, диета, физическая активность), уровне знаний о заболевании, социальной поддержке, культурных и религиозных убеждениях. Это позволяет сформировать целостную картину потребностей и ресурсов пациента.
2. Сестринское диагностирование (определение проблем пациента): На основе собранных данных медсестра выявляет актуальные и потенциальные проблемы. В кардиологии это могут быть: «боль в груди, связанная с ишемией миокарда», «риск осложнений, связанный с несоблюдением диеты», «тревога, обусловленная страхом смерти», «недостаток знаний о заболевании и его профилактике», «снижение приверженности к лечению из-за побочных эффектов или отсутствия социальной поддержки».
3. Планирование: Совместно с пациентом и его семьей медсестра разрабатывает индивидуальный план ухода. Цели ставятся SMART (Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound): например, «пациент будет регулярно принимать назначенные гипотензивные препараты в течение месяца», «пациент выразит снижение уровня тревоги по шкале Бека на 30% к моменту выписки», «пациент сможет самостоятельно рассказать о признаках острого коронарного синдрома и алгоритме действий».
4. Реализация плана ухода: Медсестра выполняет назначенные процедуры, осуществляет динамическое наблюдение, но также активно проводит беседы, психологическую поддержку, обучение, мотивационное консультирование, организует участие в «Школах здоровья». В кардиологии это также включает контроль за соблюдением режима рациональной физической активности и психологического покоя.
5. Оценка эффективности с коррекцией: На этом этапе оценивается, были ли достигнуты поставленные цели. Например, снизился ли уровень артериального давления, улучшилось ли эмоциональное состояние, возросла ли осведомленность пациента. Если цели не достигнуты или возникли новые проблемы, план ухода корректируется. Это динамический процесс, который позволяет постоянно адаптироваться к изменяющимся потребностям пациента.

Таким образом, сестринский процесс в кардиологии — это мощный инструмент, позволяющий медсестре быть не просто ассистентом врача, но и самостоятельным, высококвалифицированным специалистом, способным поддерживать и восстанавливать независимость пациента, эффективно влияя на его отношение к здоровью и приверженность лечению.

Психологические и социально-демографические факторы, влияющие на отношение кардиологических пациентов к здоровью

Погружение в мир кардиологических пациентов раскрывает сложную ткань взаимосвязей между физическим состоянием и психосоциальными аспектами их жизни. Здоровье сердца – это не только биохимические процессы и анатомические структуры, но и отражение внутренних переживаний, социальных взаимодействий и личных убеждений. Детальный анализ этих факторов позволяет понять, почему одни пациенты демонстрируют высокую приверженность к лечению, а другие игнорируют рекомендации, ставя под угрозу собственную жизнь. Разве не стоит разобраться в этом глубже?

Психологические особенности кардиологических пациентов

Для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы характерна особая психологическая уязвимость. Страх, тревога, депрессия, хронический стресс и индивидуальные черты личности не просто сопутствуют болезни, но и активно вмешиваются в ее течение, влияют на прогноз и, что особенно важно, на формирование отношения к своему здоровью.

Начнем с тревоги и депрессии — двух спутников кардиологических недугов. Эти психоэмоциональные расстройства не просто ухудшают качество жизни, они являются мощными предикторами неблагоприятных исходов. Например, наличие повышенной тревожности увеличивает вероятность фатального инфаркта миокарда в 1,9 раза, а риск внезапной смерти — в 4,5 раза. Тревожное расстройство повышает риск развития тяжелых ССЗ почти на треть, а риск смерти от ССЗ — на 48%. У молодых пациентов депрессия ассоциирована с двукратным повышением риска, а тревога — с более ранним возрастом развития инфаркта миокарда. Эти расстройства занимают третье место среди ведущих факторов риска развития ишемической болезни сердца (ИБС), уступая лишь дислипидемии и курению и опережая сахарный диабет, артериальную гипертензию и ожирение.

Статистика подтверждает масштабы проблемы:

• Для пациентов с ССЗ характерна высокая коморбидность с тревожными расстройствами, которая может достигать 50-60%.
• По данным исследования ЭССЕ-РФ, распространенность тревоги и депрессии у амбулаторных пациентов составляла 46,3% и 25,6% соответственно, при этом более одной трети этих показателей приходилось на клинически значимый уровень выраженности симптомов.
• У 18% пациентов после инфаркта миокарда развивается депрессия, что значительно снижает показатели здоровья и качества жизни.
• Тревожно-депрессивные расстройства выявлены у 68,8% пациентов, находившихся на реабилитации после кардиохирургического лечения.
• Пациенты с большим депрессивным расстройством в три-четыре раза чаще умирают в течение шести месяцев после инфаркта.

Эти состояния часто вызваны наблюдением за собственным состоянием, осознанием строгих предписаний стационара, а также страхом смерти от сердечного заболевания. Например, почти у всех пациентов в остром или продромальном периоде инфаркта миокарда отмечается безотчетный страх смерти, особенно выраженный при болевом синдроме.

Помимо тревоги и депрессии, существенную роль играют личностные особенности и типы реакции на болезнь:

• Многие кардиологические пациенты демонстрируют тревожный и ипохондрический типы реакции на болезнь, постоянно прислушиваясь к своим ощущениям, преувеличивая симптомы и проявляя избыточную озабоченность здоровьем.
• В отдельных случаях возможно отрицание болезни, когда пациент игнорирует симптомы, пренебрегает лечением и рекомендациями врача, что может привести к тяжелым последствиям.
• Поведенческий тип А, характеризующийся лидерскими качествами, амбициозностью и стремлением к контролю, может парадоксальным образом влиять на комплаентность: такие люди более склонны брать ответственность за свое здоровье, но при этом подвержены хроническому стрессу.
• Тип личности Д (дистрессорный тип), напротив, характеризуется склонностью к самообману, нежеланием контактировать с врачами по поводу заболеван��я и нездоровым поведением. Такие пациенты чаще страдают от низкой приверженности лечению и нездорового образа жизни.

Негативные психоэмоциональные состояния, такие как депрессия, хронический стресс, беспокойство, гнев и пессимизм, запускают потенциально опасные биологические реакции, включая нарушения пульса и ритма, повышенное артериальное давление и воспаление в организме. Более того, психологические факторы могут приводить к низкому самоконтролю, плохой приверженности к лечению и реабилитации, а также к нездоровому образу жизни, включающему курение, неправильное питание и отсутствие физических нагрузок.

Влияние социально-демографических факторов

Отношение к здоровью не формируется в вакууме; оно глубоко вплетено в социальный и культурный контекст. Социально-культурные факторы играют значительную роль в развитии ССЗ и формировании поведенческих паттернов. Потребление вредной высококалорийной пищи, сидячий образ жизни, регулярный стресс и курение — всё это укоренившиеся в обществе привычки, которые прямо или косвенно способствуют развитию сердечно-сосудистых патологий.

Однако особенно интересен и часто недооценивается фактор социальной поддержки. Отсутствие крепких социальных связей и поддержки со стороны близких является значимым психосоциальным фактором риска, который может усугублять течение болезни и влиять на приверженность лечению.

Анализ влияния семейного положения на риск кардиоваскулярной смерти выявляет неожиданные и разнонаправленные зависимости:

• Для мужчин: высокий риск кардиоваскулярной смерти наблюдался у одиноких, вдовых и разведенных мужчин. Относительный риск (ОР) для одиноких мужчин составляет 4,08 (95% доверительный интервал [ДИ] 2,12–7,8), для вдовцов – 3,19 (95% ДИ 1,22–8,34), для разведенных – 3,18 (95% ДИ 1,90–5,34). Это говорит о том, что для мужчин наличие партнера и социальной поддержки, вероятно, является защитным фактором.
• Для женщин: наблюдалась противоположная зависимость. ОР кардиоваскулярной смерти у замужних женщин оказался выше (3,21, 95% ДИ 1,28–8,06; p < 0,001), нежели у женщин, не состоящих в браке. Этот парадоксальный результат может быть обусловлен различными факторами, такими как более высокая нагрузка на замужних женщин в быту и на работе, стресс, связанный с семейными обязанностями, или различия в обращении за медицинской помощью. Это указывает на необходимость более глубокого изучения гендерных различий в психосоциальных факторах риска.

Таким образом, отношение кардиологического пациента к своему здоровью формируется под влиянием сложного переплетения внутренних психологических состояний и внешних социальных обстоятельств. Понимание этих факторов критически важно для сестринского персонала, чтобы разрабатывать индивидуальные и максимально эффективные стратегии поддержки и просвещения, не просто «лечащие» болезнь, но и помогающие человеку вернуться к полноценной жизни.

Роль сестринского персонала в формировании и коррекции отношения пациентов к здоровью

В условиях кардиологического отделения, где на кону стоит не просто здоровье, но и зачастую сама жизнь, роль медицинской сестры выходит далеко за рамки выполнения стандартных медицинских манипуляций. Она становится центральной фигурой, связующим звеном между врачом и пациентом, а также ключевым катализатором в формировании адекватного отношения пациента к своему здоровью и активного участия в реабилитационном процессе. Недооценка этой роли может иметь серьезные последствия для исхода лечения.

Общие обязанности и функции медсестры в кардиологическом отделении

Медицинская сестра кардиологического отделения – это не просто «помощник». Ее деятельность многогранна и требует высокой квалификации, внимательности и эмпатии. Общие обязанности и функции охватывают широкий спектр задач, каждая из которых вносит свой вклад в общее благополучие пациента:

1. Динамическое наблюдение за состоянием пациента: Это базовая, но критически важная функция. Медсестра постоянно отслеживает жизненно важные показатели (артериальное давление, частоту пульса, дыхания, сатурацию кислорода), контролирует показания мониторов, фиксирует изменения в самочувствии пациента. Своевременное выявление отклонений позволяет оперативно реагировать и предотвращать осложнения, что, в свою очередь, способствует формированию у пациента чувства безопасности и доверия к медицинскому персоналу.
2. Выполнение медицинских манипуляций и лечебных мероприятий: От внутривенных инъекций и капельниц до смены повязок и помощи в проведении диагностических процедур – медсестра является основным исполнителем врачебных назначений. Особое внимание уделяется выполнению лечебных мероприятий при состояниях, представляющих угрозу жизни, таких как острый коронарный синдром или нарушения ритма.
3. Контроль за соблюдением правил внутреннего распорядка и режима: В кардиологии это особенно важно. Медсестра следит за соблюдением режима рациональной физической активности, что может варьироваться от строгого постельного режима до дозированных нагрузок. Она также обеспечивает психологический покой, создавая благоприятную атмосферу в палате, что критически важно для восстановления сердечной функции.
4. Ведение медицинской документации: Точное и своевременное заполнение карт, листов назначений, сестринских журналов – это не только требование стандартов, но и основа для оценки динамики состояния пациента и корректировки плана лечения.
5. Обеспечение личной гигиены и комфорта: Медсестра помогает пациентам, особенно в тяжелом состоянии, поддерживать личную гигиену, обеспечивает удобное положение, что напрямую влияет на их самочувствие и психологический комфорт.

Помимо этих рутинных, но жизненно важных функций, медсестра является первым и зачастую основным источником психологической помощи и эмоциональной поддержки. Ее способность проявить эмпатию, выслушать, успокоить, ответить на вопросы – неоценимый ресурс для пациента, переживающего стресс, страх и неопределенность, связанные с сердечным заболеванием. Сестринский процесс, поощряя участие пациента в уходе, усиливает его чувство контроля над происходящим и придает уверенности в достижении поставленных целей, что является фундаментальным шагом к формированию ответственного отношения к здоровью.

Сестринское просвещение и профилактическая работа

Однако истинная сила роли медсестры в кардиологии проявляется в ее способности быть педагогом и просветителем. Современное сестринское дело активно смещается от пассивного выполнения предписаний к проактивному формированию здоровья и профилактике заболеваний.

1. Организация занятий в «Школах здоровья»: Медсестры играют ключевую роль в организации и проведении занятий в «Школах здоровья» для пациентов с кардиологическими заболеваниями (гипертония, ИБС, сердечная недостаточность). Эти школы — не просто лекции, это интерактивные площадки для обучения, где пациенты получают систематизированные знания о своем заболевании, факторах риска, принципах здорового образа жизни (ЗОЖ), правилах приема лекарств и методах самоконтроля. Участие медсестры в качестве преподавателя позволяет донести информацию в доступной форме, ответить на вопросы и развеять мифы.
2. Пропаганда здорового образа жизни (ЗОЖ): Медсестра является постоянным амбассадором ЗОЖ. Каждая беседа, каждый совет о диете, физической активности, отказе от курения и алкоголя — это часть непрерывной пропаганды. Медсестра не просто информирует, она мотивирует, демонстрируя примеры и объясняя преимущества здоровых привычек.
3. Обучение пациентов распознаванию признаков острого коронарного синдрома и оказанию доврачебной помощи: Это критически важный аспект. Медсестра обучает пациента и его семью симптомам, которые могут свидетельствовать о начинающемся инфаркте миокарда или другом остром состоянии. Она объясняет алгоритм действий: как вызвать скорую помощь, какие препараты принять до приезда врачей, как сохранить спокойствие. Эти знания могут спасти жизнь.
4. Предоставление информации по эмоциональной поддержке и социальным службам: Медсестры, особенно работающие с пациентами с хронической сердечной недостаточностью, должны информировать о доступных ресурсах для психологической поддержки (консультации психологов, группы поддержки) и социальных службах, которые могут помочь в решении бытовых и финансовых проблем. Это демонстрирует целостный подход к пациенту, учитывая все аспекты его жизни.

Таким образом, медицинская сестра в кардиологическом отделении – это не просто квалифицированный специалист по уходу. Это ключевой агент изменений, способный своей ежедневной работой, вниманием и знаниями не только облегчить страдания пациента, но и сформировать у него активную, осознанную позицию по отношению к собственному здоровью, что является залогом успешной реабилитации и долгой, полноценной жизни.

Эффективные методы и подходы сестринского просвещения и психологической поддержки

Для успешного формирования и коррекции отношения пациентов кардиологического отделения к своему здоровью, сестринский персонал должен владеть не только медицинскими знаниями, но и арсеналом психологических и педагогических методов. Эти подходы, зачастую упускаемые или освещаемые поверхностно в общей литературе, являются фундаментом для создания партнёрских отношений с пациентом и повышения его приверженности к лечению.

Психологическая поддержка и консультирование

Эффективность медицинского вмешательства в кардиологии неразрывно связана с психологическим состоянием пациента. Сестринский персонал, находясь в постоянном контакте, может оказать значительную психологическую поддержку.

1. Проявление эмпатии и создание безопасного психологического пространства: Эмпатия — это способность понимать и разделять чувства другого человека. Для пациента, переживающего страх, боль и неопределенность, осознание того, что его понимают и сочувствуют, имеет огромное значение. Медсестра должна проявлять искреннее сострадание, избегать осуждения и создавать атмосферу доверия, где пациент чувствует себя в безопасности, чтобы выразить свои эмоции и опасения.
2. Активное слушание: Этот метод позволяет пациенту высказаться, выразить свои чувства, страхи и тревоги. Медсестра не просто слышит слова, но и пытается понять их скрытый смысл, не перебивает, задает уточняющие вопросы. Активное слушание помогает пациенту снять эмоциональное напряжение, а медсестре — глубже понять его потребности и проблемы.
3. Предоставление достоверной, понятной и адекватной информации: Тревога часто усиливается из-за недостатка информации или ее искаженного восприятия. Медсестра должна в доступной форме объяснять пациенту его состояние, предстоящие процедуры, возможные результаты лечения и прогноз. Использование простых слов, наглядных материалов, повторное объяснение сложных моментов — всё это помогает снизить уровень тревоги и создать у пациента чувство контроля над ситуацией. Психологические вмешательства, включающие предоставление такой информации, вероятно, уменьшают депрессию и тревогу, а также могут улучшать качество жизни, связанное с психическим здоровьем, у взрослых с диагнозом ИБС или сердечной недостаточности. Существуют доказательства низкой и умеренной степени достоверности, что психологические вмешательства влияют на депрессию, тревогу и качество жизни у людей с ССЗ.

Развитие навыков самоуправления и коучинг

Переход от пассивной роли пациента к активному участнику собственного выздоровления — ключевая задача сестринского просвещения. Медсестры могут выступать в роли коучей, помогая пациентам развивать навыки самоуправления.

1. Обучение методикам расслабления, глубокому дыханию или медитации: Стресс является мощным фактором риска для ССЗ. Сестринский персонал может обучать пациентов простым, но эффективным техникам снижения стресса:
   • Глубокое диафрагмальное дыхание: Медленное, глубокое дыхание помогает активировать парасимпатическую нервную систему, снижая частоту сердечных сокращений и артериальное давление.
   • Прогрессивная мышечная релаксация: Напряжение и расслабление различных групп мышц способствует общему расслаблению тела.
   • Элементы медитации и осознанности (mindfulness): Фокусировка на настоящем моменте, принятие своих ощущений без осуждения может значительно снизить уровень тревоги.
2. Мотивационное интервьюирование: Этот подход ориентирован на пациента и помогает ему исследовать и разрешать амбивалентность относительно изменения поведения. Медсестра не диктует, а помогает пациенту самому найти внутренние мотивы для изменения образа жизни, принятия лекарств и соблюдения рекомендаций. Это особенно эффективно для повышения приверженности к лечению.
3. Долгосрочные задачи: Психотерапевтические подходы и психологические воздействия в кардиологической практике часто нацелены на коррекцию психоэмоциональных нарушений, обучение управлению стрессом и оптимизацию навыков совладания с заболеванием. Долгосрочные задачи включают работу в области мотивации и саморегуляции, осмысление роли болезни в жизни пациента и раскрытие его личностного потенциала.

Кардиореабилитация и «Школы здоровья»

Эти два компонента являются мощными инструментами в арсенале сестринского персонала для комплексного воздействия на отношение к здоровью.

1. Кардиореабилитация: Это не просто физические упражнения, а целостная программа, направленная на восстановление физического, психологического и социального благополучия пациента после сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, операции на сердце). Она включает физические тренировки, диетологическое консультирование, психологическую поддержку и образование. Кардиореабилитация помогает избавиться от тревожности и депрессии, обеспечивая физическую и психологическую поддержку под наблюдением мультидисциплинарной команды, включающей кардиологов, физиотерапевтов, медсестер, диетологов и психологов. У пациентов, прошедших реабилитацию после инфаркта миокарда, отмечается снижение депрессивных состояний и более низкие показатели ситуативной и личностной тревожности по сравнению с больными, лечащимися амбулаторно. Раннее вовлечение пациента в процесс физической реабилитации может способствовать улучшению не только его физического состояния, но и изменению качества жизни и эмоционального фона.
2. «Школы здоровья»: Эти образовательные программы, активно организуемые и проводимые медсестрами, направлены на формирование у пациентов адекватного отношения к своему заболеванию. Их цели:
   • Передача знаний: Обучение пациентов о механизмах заболевания, факторах риска, симптомах, методах лечения и профилактики осложнений.
   • Формирование навыков самопомощи: Обучение измерению артериального давления, пульса, контролю уровня сахара в крови (для коморбидных пациентов), ведению дневников самонаблюдения.
   • Ориентация на здоровый образ жизни: Подробное информирование о принципах рационального питания, необходимости физической активности, отказа от вредных привычек.
   • Снижение риска осложнений: Понимание того, как профилактические меры и строгое следование рекомендациям помогают избежать повторных госпитализаций и ухудшения состояния.

   Проведение образовательных программ среди пациентов позволяет снизить количество больных с тяжелыми формами патологии, частоту визитов к врачу и число госпитализаций, сократить сроки пребывания в стационаре. Например, программы обучения в «Школах здоровья» для пациентов с артериальной гипертонией позволяют информировать граждан о заболевании, основных факторах риска его развития и прогрессирования, а также формировать ответственность за сохранение здоровья и более сознательное отношение к оздоровлению.

Таким образом, эффективные методы и подходы сестринского просвещения и психологической поддержки представляют собой комплексную стратегию, которая позволяет медсестрам не просто ухаживать за пациентами, но и активно формировать у них ответственное, осознанное отношение к своему здоровью, что является залогом успешной борьбы с кардиологическими заболеваниями.

Трудности и этические аспекты работы сестринского персонала

Работа сестринского персонала в кардиологическом отделении, несмотря на ее благородство и неоспоримую значимость, сопряжена с множеством вызовов и требует постоянного балансирования между профессиональными обязанностями, этическими принципами и человеческим фактором. Понимание этих трудностей и четкое следование этическим и правовым нормам – основа для эффективного и безопасного ухода. Что же находится между строк в этой сложной профессиональной деятельности?

Вызовы в работе с кардиологическими пациентами

Медсестра в кардиологии сталкивается с целым комплексом проблем, которые могут усложнять процесс выздоровления пациента и влиять на качество сестринской помощи:

1. Необходимость координации усилий специалистов на основе биопсихосоциального подхода: Современная медицина отходит от сугубо биологического взгляда на болезнь. Кардиологические заболевания требуют комплексного подхода, учитывающего биологические (физическое состояние), психологические (эмоции, личность) и социальные (семья, работа, культура) аспекты. Медсестра часто выступает координатором, собирая информацию от различных специалистов (кардиолога, психолога, диетолога, физиотерапевта) и интегрируя ��ё в план ухода. Это требует развитых коммуникативных навыков и системного мышления.
2. Сохраняющиеся психологические трудности у пациентов: Как уже отмечалось, тревога, депрессия, страх смерти – частые спутники кардиологических больных. Эти состояния не только ухудшают качество жизни, но и могут стать серьёзным препятствием на пути выздоровления. Пациенты с серьезным депрессивным расстройством в три-четыре раза чаще умирают в течение шести месяцев после инфаркта. Они также чаще страдают от сердечных приступов в будущем или возвращаются в больницу с кардиологическими заболеваниями. Высокий уровень тревоги коррелирует с более длительным пребыванием в стационаре, более медленным выздоровлением, продолжающейся ишемией и повторным инфарктом. Справляться с этими трудностями, оказывать поддержку, мотивировать на работу с психологом – это серьезный вызов для медсестры.
3. Разрыв между ожиданиями медицинских работников и реальным поведением пациентов (низкая приверженность к лечению): Это, пожалуй, одна из самых фрустрирующих проблем. Медицинский персонал часто сталкивается с ситуацией, когда пациенты не соблюдают предписания, несмотря на все объяснения и просветительскую работу. Например, хотя 76% кардиологов убеждены, что большинство пациентов приобретают и принимают назначенные им лекарственные препараты, в реальности только 34% пациентов всегда это делают. Низкая приверженность может проявляться в «лекарственных каникулах», самостоятельной коррекции дозировок, игнорировании диеты или физических нагрузок. Особенно это характерно для пациентов с дистрессорными чертами личности (тип Д), которые склонны к самообману и избеганию контакта с проблемой. Этот разрыв требует от медсестры не только терпения, но и владения методами мотивационного интервьюирования и умения работать с сопротивлением.

Этические и правовые основы воздействия на отношение пациентов

Деятельность сестринского персонала регламентируется не только медицинскими стандартами, но и строгими этическими и правовыми нормами. Особенно это касается вопросов воздействия на поведение и отношение пациента к своему здоровью.

1. Принцип информированного добровольного согласия (ИДС): Это краеугольный камень современной медицинской этики и права. ИДС является необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства, включая даже самые простые манипуляции. Его суть в том, что пациент имеет право принять решение о своем лечении только после получения полной, объективной и всесторонней информации.
   • Добровольность: Согласие должно быть дано пациентом свободно, без какого-либо давления или принуждения.
   • Информированность: Медицинский работник обязан предоставить пациенту всю необходимую информацию о предстоящем вмешательстве: его целях, методах, связанных рисках, возможных осложнениях, а также о существующих альтернативных методах лечения. Информация должна быть изложена в доступной форме, понятной для пациента, с учетом его образовательного уровня, культурных особенностей и психоэмоционального состояния. Медсестра играет ключевую роль в этом процессе, разъясняя детали и отвечая на вопросы, которые пациент может стесняться задать врачу.
   • Возможность отзыва: Пациент имеет право отозвать свое согласие в любой момент без объяснения причин, и это не должно повлечь за собой негативных последствий для его дальнейшего лечения.
   • Обязанность медработника: Предоставление такой информации является прямой обязанностью медицинского работника. Согласие пациента на вмешательство не освобождает лечебное учреждение от ответственности за ненадлежащее оказание медицинской услуги.
2. Деонтологические принципы и профессиональная компетентность: Помимо ИДС, медсестра обязана соблюдать ряд деонтологических принципов, формирующих этику ее поведения:
   • Профессиональная компетентность: Оказание помощи на высоком профессиональном уровне, постоянное повышение квалификации.
   • Навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных: Эти навыки позволяют медсестре не только эффективно выполнять свои обязанности, но и строить доверительные отношения с пациентом.
   • Конфиденциальность: Строгое соблюдение тайны о состоянии здоровья пациента, его личной жизни и истории болезни.
   • Получение согласия и участие пациента: Активное вовлечение пациента в процесс ухода, уважение его мнения и предпочтений.
   • Соблюдение деонтологических принципов у постели больного: Учитывая психологическое состояние кардиологических больных, медперсонал должен особо тщательно следить за своей речью, интонацией, мимикой и поведением у постели тяжелых пациентов. Любое неосторожное слово или жест могут вызвать у больного тревогу, страх или отчаяние.

Работа с кардиологическими пациентами – это постоянный вызов, требующий от медсестры не только глубоких медицинских знаний, но и развитых психологических навыков, а также непоколебимого следования этическим и правовым нормам. Только такой комплексный подход позволяет эффективно преодолевать трудности и оказывать по-настоящему качественную и гуманную помощь.

Особенности отношения к здоровью у различных категорий пациентов кардиологического отделения

Отношение к здоровью не является универсальным и неизменным феноменом. Оно варьируется в зависимости от множества факторов, включая возраст, пол, диагноз, тяжесть состояния и даже индивидуальные психологические характеристики. Понимание этих нюансов позволяет сестринскому персоналу применять более персонализированные и, как следствие, более эффективные подходы в работе с каждой категорией кардиологических пациентов. В конце концов, каждый пациент уникален, и это следует учитывать.

Статистика распространенности ССЗ и смертности в России

Прежде чем углубляться в индивидуальные особенности, необходимо осознать масштаб проблемы на макроуровне. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности в Российской Федерации.

• Масштаб проблемы: ССЗ являются главной причиной смертности в Российской Федерации, составляя около 47% всех смертей. По данным Росстата, в 2022 году от заболеваний сердечно-сосудистой системы в России умерло 831 557 человек.
• Ведущие причины смертности: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наибольшим риском, на ее долю приходится 30% смертей, 20% – на цереброваскулярные заболевания, включая инсульт, и 7% – на инфаркт миокарда.
• Динамика и тенденции: Ежегодно наблюдается рост числа сердечно-сосудистых заболеваний, при этом возраст пациентов становится моложе.
  • В период с 2019 по 2021 год стандартизованный коэффициент смертности (СКС) от ССЗ в России колебался: увеличился с 551,4 ± 84,9 в 2019 году до 622,6 ± 98,5 на 100 тыс. населения в 2020 году и снизился до 612,6 ± 106 на 100 тыс. населения в 2021 году.
  • Доля ССЗ в общей смертности сократилась почти на 10% (с 55,98 ± 4,6% в 2019 году до 46,97 ± 4,6% в 2021 году), что является позитивной тенденцией, возможно, обусловленной улучшением диагностики и лечения.
  • В 2023 году в России был достигнут самый низкий показатель смертности от болезней системы кровообращения за последние 30 лет — 450 случаев на 100 000 населения.
• Подростковый возраст: Особое беспокойство вызывает тот факт, что у подростков болезни сердечно-сосудистой системы начинают занимать лидирующие позиции, и смертность от ССЗ у детей за последние 15 лет несколько повысилась. Это подчеркивает необходимость ранней профилактики и просвещения.
• Международное сравнение: Россия, к сожалению, занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе по смертности от ИБС у мужчин 55-64 лет (350 на 100 тыс.).

Эти данные служат не просто статистикой, но и тревожным напоминанием о важности каждого шага в борьбе с ССЗ, включая формирование адекватного отношения пациентов к своему здоровью.

Диагностические и возрастные особенности

Различные кардиологические диагнозы вызывают у пациентов разные эмоциональные реакции и формируют специфическое отношение к болезни. Сестринский персонал должен быть осведомлен об этих нюансах.

1. Инфаркт миокарда:
   • Задняя стенка: У пациентов с инфарктом миокарда задней стенки чаще наблюдаются безотчетный страх смерти, тревога и тоска. В остром, а иногда и в продромальном периоде, еще до появления болей, у ряда больных возникает безотчетный страх смерти, который особенно резко выражен при болевом синдроме и сопровождается сильной тревогой, тоской и беспокойством. Это требует от медсестры максимальной эмпатии, успокаивающих бесед и постоянного мониторинга психоэмоционального состояния.
   • Передняя стенка: При инфаркте миокарда передней стенки, напротив, может проявляться эйфория. Это состояние, хотя и кажется позитивным, на самом деле является признаком тяжелого поражения сердечной мышцы и может маскировать серьезность ситуации, приводя к недооценке рисков и несоблюдению режима. Медсестра должна быть особенно бдительна и тактично направлять такого пациента к осознанию необходимости строгого соблюдения рекомендаций.
2. Гипертоническая болезнь:
   • Озабоченность цифрами артериального давления (АД): Пациентов с гипертонической болезнью больше всего волнуют цифры артериального давления. Чрезмерная фиксация на показателях тонометра может приводить к тревоге, а при их нормализации – к ложному чувству безопасности и самостоятельной отмене препаратов. Медсестра должна обучать пациентов не только измерению АД, но и пониманию его динамики, а также важности регулярного приема лекарств независимо от текущих показаний, если это не предписано врачом.
   • Распространенность: В России артериальной гипертонией страдает около 40% населения. При этом, по оценкам, 600 миллионов взрослых с гипертонией (44%) не подозревают о наличии у себя заболевания, а из тех, кто знает, лишь 320 миллионов (23%) контролируют заболевание. Эти данные подчеркивают огромную потребность в просветительской работе и формировании ответственного отношения к здоровью.
3. Возрастные особенности:
   • Подростки: Как уже отмечалось, рост ССЗ среди подростков требует особого внимания. Отношение к здоровью у молодых людей часто характеризуется недооценкой рисков, верой в собственную неуязвимость и склонностью к рискованному поведению. Сестринский персонал должен использовать специфические подходы, ориентированные на возраст, включая peer education (обучение сверстниками), игровые форматы и акцент на долгосрочные последствия нездорового образа жизни.
   • Пожилые пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН): Эта категория пациентов часто страдает от полиморбидности, когнитивных нарушений, социальной изоляции и снижения мотивации. Их отношение к здоровью может быть окрашено фатализмом или, наоборот, пассивной зависимостью от медицинского персонала. Сестринский уход должен быть максимально поддерживающим, с акцентом на обучение родственников, создание комфортной домашней обстановки и поддержание максимально возможной самостоятельности.

Таблица 1. Особенности эмоциональных реакций и отношения к здоровью при различных кардиологических состояниях

Диагноз/Состояние	Характерные эмоциональные реакции	Особенности отношения к здоровью и задачи сестринского персонала
Инфаркт миокарда (задняя стенка)	Безотчетный страх смерти, тревога, тоска	Максимальная эмпатия, успокаивающие беседы, постоянный мониторинг психоэмоционального состояния; обучение методам релаксации.
Инфаркт миокарда (передняя стенка)	Эйфория	Бдительность, тактичное направление к осознанию серьезности ситуации; строгое соблюдение рекомендаций, избегание недооценки рисков.
Гипертоническая болезнь	Озабоченность цифрами АД, тревога при отклонениях, ложное чувство безопасности при нормализации	Обучение динамике АД, важности регулярного приема лекарств независимо от текущих показателей; просвещение о долгосрочных рисках и пользе постоянного контроля.
Подростки с ССЗ	Недооценка рисков, вера в неуязвимость, склонность к рискованному поведению	Использование возрастных подходов (peer education, игровые форматы), акцент на долгосрочные последствия нездорового образа жизни; формирование ответственности.
Пожилые пациенты с ХСН	Полиморбидность, когнитивные нарушения, социальная изоляция, снижение мотивации, фатализм или пассивная зависимость	Максимально поддерживающий уход, обучение родственников, создание комфортной домашней обстановки, поддержание максимально возможной самостоятельности, работа с мотивацией.

Выводы

Проведенное исследование всесторонне подтвердило, что отношение пациентов кардиологического отделения к своему здоровью является многогранным феноменом, формирующимся под влиянием сложной совокупности психологических, социально-демографических, этических и диагностических факторов. Главным выводом является неоспоримая и критически важная роль сестринского персонала в формировании и коррекции этого отношения, выходящая далеко за рамки традиционного ухода.

Ключевые итоги исследования:

1. Многомерность отношения к здоровью: Отношение к здоровью — это система индивидуальных связей, включающая когнитивный, эмоциональный и мотивационно-поведенческий компоненты, определяющая степень приверженности лечению и успех реабилитации. Низкая приверженность, как показали данные, остается серьезной проблемой, снижающей эффективность терапии.
2. Доминирование психосоциальных факторов: Тревога, депрессия и стресс являются не просто сопутствующими симптомами, но и мощными предикторами неблагоприятных кардиологических исходов, значительно увеличивая риск фатального инфаркта миокарда (в 1,9 раза при тревожности) и смертности. Личностные особенности (например, тип Д) и социальная поддержка (или ее отсутствие) также оказывают глубокое влияние, причем с гендерными различиями (высокий риск у одиноких мужчин, но выше у замужних женщин).
3. Центральная роль сестринского персонала: Медсестра выступает не только как исполнитель медицинских манипуляций и контролер режима, но и как ключевой источник психологической помощи, педагог и мотиватор. Ее функции охватывают динамическое наблюдение, просвещение через «Школы здоровья», пропаганду ЗОЖ и обучение навыкам самопомощи.
4. Эффективность комплексных методов: Психологическая поддержка (эмпатия, активное слушание, достоверная информация), развитие навыков самоуправления (методики релаксации, мотивационное интервьюирование) и систематизированные программы (кардиореабилитация, «Школы здоровья») доказали свою эффективность в снижении тревоги, депрессии и повышении приверженности к лечению.
5. Вызовы и этические рамки: Низкая приверженность пациентов, сохраняющиеся психологические трудности и необходимость координации усилий в биопсихосоциальном подходе остаются значительными вызовами. Вся деятельность медсестры строго регламентирована этическими принципами и правовыми нормами, в первую очередь принципом информированного добровольного согласия, что требует от нее не только профессионализма, но и высокой деонтологической культуры.
6. Дифференцированный подход: Отношение к здоровью значительно варьируется в зависимости от диагноза (страх смерти при инфаркте задней стенки, эйфория при передней стенке, фиксация на АД при гипертонии), возраста (недооценка рисков у подростков, фатализм у пожилых). Актуальная статистика ССЗ и смертности в России (около 47% всех смертей) подтверждает острую необходимость в персонализированных подходах.

Практические рекомендации:

• Усиление психологической подготовки сестринского персонала: Внедрение углубленных курсов по медицинской психологии, мотивационному интервьюированию, управлению стрессом и этике общения с тяжелобольными пациентами.
• Развитие «Школ здоровья»: Расширение программ обучения, включение интерактивных методов, привлечение психологов и диетологов. Особое внимание уделить созданию специализированных программ для подростков и пожилых пациентов, учитывая их уникальные потребности.
• Использование стандартизированных шкал оценки: Регулярное применение шкал для оценки уровня тревоги и депрессии у кардиологических пациентов позволит своевременно выявлять психоэмоциональные нарушения и направлять их к профильным специалистам.
• Персонализация сестринского ухода: Разработка индивидуальных планов ухода с учетом не только медицинских показаний, но и психологического типа пациента, его социально-демографического статуса и особенностей реакции на болезнь.
• Повышение осведомленности о правах пациента: Регулярное обучение медсестер по вопросам информированного добровольного согласия и деонтологии, акцентируя на важности доступной и полной информации.
• Межведомственное взаимодействие: Укрепление сотрудничества между кардиологическим отделением, психологическими службами, социальными работниками и реабилитационными центрами для обеспечения целостного ухода.

Дальнейшие перспективы исследования:

Дальнейшие исследования могли бы быть сосредоточены на оценке долгосрочной эффективности различных моделей сестринских интервенций, на изучении влияния цифровых технологий и телемедицины на приверженность к лечению и отношение к здоровью, а т��кже на более глубоком анализе гендерных и кросс-культурных различий в отношении к здоровью у кардиологических пациентов. Изучение роли семьи и социального окружения в процессе реабилитации также представляет значительный интерес.

В заключение, медицинская сестра в кардиологическом отделении – это не просто важная, а незаменимая фигура в деле сохранения здоровья нации. Ее профессионализм, эмпатия и способность формировать у пациентов ответственное отношение к своему здоровью являются залогом успешной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями и повышения качества жизни тысяч людей.

Список использованной литературы

1. Аббясов И.Х., Двойников С.И., Карасева Л.А. и др. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. М.: Академия, 2007. 336 с.
2. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. 416 с.
3. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. МН.: Высшая школа, 2006. 302 с.
4. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 432 с.
5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 368 с.
6. Общая врачебная практика. Т. 1 / под ред. С.А. Симбирцева, Н.Н. Гурина. СПб.: МАПО, 2004. 496 с.
7. Психология профессионального здоровья / под ред. Г.С. Никифорова. СПб.: Речь, 2006. 480 с.
8. Сестринское дело: профессиональные дисциплины / под ред. Г.П. Котельникова. Ростов на Дону: Феникс, 2007. 698 с.
9. Спринц А.М., Михайлова Н.Ф., Шатова Е.П. Медицинская психология. СПб.: СПЕЦЛИТ, 2005. 447 с.
10. Приверженность к лечению. EUPATI Toolbox. URL: https://www.eupati.eu/ru/patient-involvement/eupati-toolbox/%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BA-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E/ (дата обращения: 17.10.2025).
11. Понятие о сестринском процессе, его цель и пути достижения цели. URL: https://online.zakon.kz/document/?doc_id=30571183 (дата обращения: 17.10.2025).
12. Важность приверженности пациента лечению. Кардиотека. URL: https://cardioteka.ru/articles/vazhnost-priverzhennosti-pacienta-lecheniyu (дата обращения: 17.10.2025).
13. Знаете ли вы: Лечение комбинированными препаратами и приверженность к лечению. mediteo. URL: https://mediteo.com/ru/chto-takoe-priverzhennost-k-lecheniyu (дата обращения: 17.10.2025).
14. Приверженность лечению — что это. Словарь медицинских терминов. URL: https://medside.ru/priverzhennost-lecheniyu-chto-eto (дата обращения: 17.10.2025).
15. Психотерапия и психологическая помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihoterapiya-i-psihologicheskaya-pomosch-bolnym-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami (дата обращения: 17.10.2025).
16. Что означает ответственно относиться к своему здоровью? acrb.tomsk.ru. URL: https://acrb.tomsk.ru/press/novosti/chto-oznachaet-otvetstvenno-otnositsya-k-svoemu-zdorovyu/ (дата обращения: 17.10.2025).
17. Правовые аспекты лечения. Клиника доктора Ланге. URL: https://lange.clinic/pravovye-aspekty/ (дата обращения: 17.10.2025).
18. Сестринский процесс как научно-обоснованная методология профессиона. med-obr.info. URL: https://med-obr.info/uchebnoe-posobie-sestrinskij-process-kak-nauchno-obosnovannaya-metodologiya-professionalnoj-deyatelnosti-meditsinskoj-sestry/ (дата обращения: 17.10.2025).
19. Основные компоненты отношения к здоровью. Студент-Сервис. URL: https://student-service.ru/spravochnik/osnovnye-komponenty-otnosheniya-k-zdorovyu (дата обращения: 17.10.2025).
20. Медико-правовые аспекты получения информированного согласия на медицинское вмешательство. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-pravovye-aspekty-polucheniya-informirovannogo-soglasiya-na-meditsinskoe-vmeshatelstvo (дата обращения: 17.10.2025).
21. Ответственное отношение к здоровью. ГБУЗ МГБ. URL: https://mgkb.tomsk.ru/poleznoe/otvetstvennoe-otnoshenie-k-zdorovyu/ (дата обращения: 17.10.2025).
22. Ответственное отношение к здоровью — что это? Министерство здравоохранения Республики Мордовия. URL: https://minzdrav.e-mordovia.ru/news/otvetstvennoe-otnoshenie-k-zdorovyu-chto-eto/ (дата обращения: 17.10.2025).
23. О важном! Рекомендации по психологической поддержке пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, как залог успешной реабилитации и восстановления. ГАУЗ СО ЦГКБ №24. URL: https://gcgb24.ru/o-vazhnom-rekomendatsii-po-psikhologicheskoy-podderzhke-patsientov-s-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami-kak-zal/ (дата обращения: 17.10.2025).
24. Психологическая поддержка. Heart Failure Matters. URL: https://www.heartfailurematters.org/ru_RU/Living-with-heart-failure/Support (дата обращения: 17.10.2025).
25. Отношение к здоровью как социальный феномен. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otnoshenie-k-zdorovyu-kak-sotsialnyy-fenomen (дата обращения: 17.10.2025).
26. Роль медицинской сестры в оказании помощи больным с острым коронарным синдромом. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. URL: https://racvs.ru/specialistam/klinicheskie-rekomendatsii/rol-meditsinskoy-sestry-v-okazanii-pomoshchi-bolnym-s-ostrym-koronarnym-sindromom/ (дата обращения: 17.10.2025).
27. Особенности сестринского дела в кардиологии. Справочник Автор24. URL: https://spravochnaya.author24.ru/meditsina/osobennosti_sestrinskogo_dela_v_kardiologii/ (дата обращения: 17.10.2025).
28. Психология больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Томский Государственный Педагогический Университет. URL: https://www.tspu.edu.ru/files/docs/science/publications/2015/Nikolaeva_N.R._Meditsinskaya_P_sihologiya.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
29. Психическое здоровье важно для профилактики и лечения сердечных заболеваний. new.eurekalert.org. URL: https://new.eurekalert.org/pub_releases/2021-01/aha-mhi012121.php (дата обращения: 17.10.2025).
30. Медико-правовые аспекты информированного добровольного согласия. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mediko-pravovye-aspekty-informirovannogo-dobrovolnogo-soglasiya (дата обращения: 17.10.2025).
31. Право пациента на согласие на медицинское вмешательство. Факультет Медицинского Права. URL: https://kormed.ru/publikatsii/pravo-patsienta-na-soglasie-na-meditsinskoe-vmeshatelstvo/ (дата обращения: 17.10.2025).
32. Сестринский уход в кардиологии. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105736-sestrinskiy-uhod-v-kardiologii (дата обращения: 17.10.2025).
33. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ СТАЦИОНАРА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-medsestry-kardiologicheskogo-otdeleniya-statsionara-v-profilaktike-i-lechenii-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy (дата обращения: 17.10.2025).
34. Роль клинического психолога в психокардиологической реабилитации. Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25573426 (дата обращения: 17.10.2025).
35. Тип личности Д при сердечно-сосудистых заболеваниях. НИИ Кпссз. URL: https://www.gnicpm.ru/UserFiles/Tip_lichnosti_D_pri_serdechno-sosudistyh_zabolevaniyah.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
36. Тревожность и депрессия. Healthy-Heart.org. URL: https://healthy-heart.org/ru/heart-conditions/anxiety-and-depression/ (дата обращения: 17.10.2025).
37. Сердечно-сосудистые заболевания в России: обзор статистики. журнал «наука через призму времени». URL: https://nauka-journal.ru/viewer?id=202401017 (дата обращения: 17.10.2025).
38. Психоэмоциональные расстройства у больных кардиологического профиля. URL: https://www.ismf.ru/upload/ibloc/e60/uchebnoe_posobie_psikhicheskie_rasstroystva_u_bolnykh_kard_profile.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
39. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России (ЭССЕ-РФ). Обоснование и дизайн исследования. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-v-razlichnyh-regionah-rossii-esse-rf-obosnovanie-i-dizayn-issledovaniya (дата обращения: 17.10.2025).
40. Психологическая помощь кардиологическим больным. Elibrary. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=48624237 (дата обращения: 17.10.2025).
41. Роль отношения к болезни кардиологических пациентов, переживающих витальную угрозу, в формировании прогноза их психической адаптации в постгоспитальный период. Психологическая наука и образование psyedu.ru. URL: https://psyedu.ru/journal/2014/4/Trifonova_Chernoray_Chumakova.phtml (дата обращения: 17.10.2025).
42. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. Российский кардиологический журнал. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/1749 (дата обращения: 17.10.2025).
43. Уход за больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. URL: https://kardio.clinic/uhod-za-bolnymi-s-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami (дата обращения: 17.10.2025).
44. Анализ сведений о распространенности сердечной недостаточности, летальности и нагрузке на систему здравоохранения по данным кодирования в 15 субъектах Российской Федерации. Российский кардиологический журнал. URL: https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4927 (дата обращения: 17.10.2025).
45. Поддержка пациента и справление со стрессом. Дистанционное повышение квалификации медсестер и врачей. URL: https://medobrazovanie.ru/podderzhka-pacienta-i-spravlenie-so-stressom/ (дата обращения: 17.10.2025).
46. Сестринский уход при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Ухтинский медицинский колледж. URL: http://ukhtamedkol.ru/upload/iblock/c38/Metodicheskie_rekomendatsii_po_uchebnoy_praktike_PM_02_MDK_02_01_Sestrinskiy_uhod_pri_razlichnyh_zabolevaniyah_i_sostoyaniyah_.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
47. Место сердечно-сосудистых заболеваний в структуре смертности в России. Новости OMRON и CS Medica. URL: https://csmedica.ru/articles/mesto-serdechno-sosudistykh-zabolevaniy-v-strukture-smertnosti-v-rossii/ (дата обращения: 17.10.2025).