Эффективность элементарной сердечно-легочной реанимации при терминальных состояниях: комплексный академический анализ

Ежегодно в Европе внегоспитальная остановка кровообращения (ВГОК) развивается приблизительно у 275 тысяч человек, а в России смертность от внезапной остановки кровообращения достигает 250-300 тысяч человек в год. Эти ошеломляющие цифры подчеркивают острую актуальность проблемы терминальных состояний, которые представляют собой критический рубеж между жизнью и смертью, требующий немедленного и высококквалифицированного вмешательства. В этом контексте сердечно-легочная реанимация (СЛР) становится не просто медицинской процедурой, а важнейшим инструментом в борьбе за жизнь, способным восстановить утраченные жизненно важные функции и предотвратить необратимые изменения в организме. И что из этого следует? Немедленное и качественное проведение СЛР может значительно увеличить шансы на выживание и полноценное восстановление функций организма, минимизируя необратимые повреждения.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью проведение всестороннего академического анализа эффективности элементарной СЛР при терминальных состояниях. Для достижения этой цели перед нами стоят следующие задачи:

• Определить и классифицировать терминальные состояния и элементарную СЛР, раскрыв их сущность и отличительные признаки.
• Детализировать патофизиологические механизмы развития терминальных состояний, углубившись в клеточные и молекулярные процессы.
• Подробно рассмотреть современные методы и технические особенности проведения элементарной СЛР, включая мониторинг её качества.
• Проанализировать критерии оценки эффективности СЛР — как непосредственные, так и долгосрочные, с акцентом на неврологические исходы.
• Осветить актуальные международные и новейшие национальные рекомендации по СЛР, а также их адаптацию к особым клиническим сценариям.
• Представить эпидемиологические данные и статистику эффективности СЛР в России и мире.
• Рассмотреть этические и правовые аспекты, регулирующие проведение и прекращение реанимационных мероприятий.

Структура исследования последовательно раскрывает обозначенные задачи, двигаясь от базовых определений к глубокому патофизиологическому анализу, затем к практическим аспектам СЛР и, наконец, к этическим и статистическим выводам, формируя комплексное представление о заявленной проблеме.

Терминальные состояния и элементарная сердечно-легочная реанимация: определения и классификация

На границе между жизнью и небытием лежит феномен терминальных состояний — комплекс патологических изменений, которые представляют собой финальный этап угасания жизненно важных функций организма. Это не просто тяжелое заболевание, а критическое нарушение гомеостаза, когда организм теряет способность к самостоятельной компенсации глубоких метаболических расстройств, а функции дыхания и кровообращения оказываются на грани прекращения или уже прекратились. В ответ на это медицинское сообщество разработало концепцию реанимации — комплекс мероприятий, направленных на замещение и восстановление утраченных витальных функций. Среди них центральное место занимает сердечно-легочная реанимация (СЛР) — совокупность лечебных действий, призванных восстановить адекватную циркуляцию крови и вентиляцию легких, что является критически важным для предотвращения необратимых повреждений.

Понятие и стадии терминальных состояний

Терминальные состояния представляют собой непрерывный процесс умирания, который условно можно разделить на несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки и патофизиологические особенности. Понимание этих стадий критически важно для своевременного начала реанимационных мероприятий и оценки их потенциальной эффективности.

1. Преагония: Этот этап является предвестником полного угасания жизни. Наблюдается спутанное сознание, которое может чередоваться с его утратой. Пульс на периферических артериях (лучевой, бедренной) ослаблен или отсутствует, в то время как на центральных артериях (сонной) он еще может прощупываться. Дыхание становится поверхностным, неэффективным, нарастает одышка. Кожные покровы приобретают бледный или цианотичный оттенок из-за нарушения кровообращения и газообмена.
2. Терминальная пауза: Короткий, но крайне важный период, длящийся от нескольких секунд до 2-4 минут. Он характеризуется полным прекращением дыхания и значительными нарушениями сердечного ритма, вплоть до его остановки. Угасает роговичный рефлекс, зрачки расширяются. Это своего рода «затишье перед бурей», после которого наступает агония.
3. Агония: Активная, но уже безнадежная фаза умирания. В этот период активизируются бульбарные отделы мозга, отвечающие за примитивные жизненные функции. Дыхание становится агональным — редкие, короткие, глубокие судорожные вдохи, часто сопровождающиеся движениями рта. Может наблюдаться кратковременное восстановление сосудистого тонуса, но это лишь последняя попытка организма сопротивляться, не способная изменить фатальный исход без внешнего вмешательства.
4. Клиническая смерть: Самая важная с точки зрения реаниматологии стадия, поскольку она является обратимой. При клинической смерти полностью прекращаются кровообращение и дыхание, функциональная активность центральной нервной системы выключается. Однако необратимые изменения в тканях, особенно в головном мозге, еще не наступили. Это «окно возможностей» для реаниматологов, длительность которого критически зависит от условий (температура тела, причины остановки). Основные признаки клинической смерти:
   • Отсутствие сознания.
   • Отсутствие нормального дыхания (апноэ или агональное дыхание).
   • Отсутствие пульса на крупных артериях (сонной, бедренной).
   • Расширение зрачков, не реагирующих на свет.

Помимо этих классических стадий, к терминальным состояниям также относят постреанимационные состояния, когда витальные функции частично восстановлены, но стабильность гемодинамики и дыхания еще не достигнута, а организм находится в состоянии глубокого шока и метаболических нарушений.

Виды сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является краеугольным камнем в лечении терминальных состояний. Для максимальной эффективности она разделяется на две основные ступени, которые могут применяться как последовательно, так и параллельно, в зависимости от ситуации и доступных ресурсов.

1. Базовая сердечно-легочная реанимация (БСЛР): Это комплекс неинвазивных мероприятий, которые могут быть выполнены любым человеком, прошедшим минимальное обучение, не требуя специальной аппаратуры или медикаментов. Главная цель БСЛР — поддержать минимальный кровоток к жизненно важным органам (мозгу и сердцу) до прибытия квалифицированной помощи. Ключевые компоненты БСЛР:
   • Компрессии грудной клетки (КГК): Ритмичное надавливание на грудину для создания искусственного кровотока.
   • Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Обеспечение поступления воздуха в легкие пострадавшего, часто методом «рот-в-рот» или с использованием барьерных устройств.

   БСЛР является фундаментом успешной реанимации, поскольку её немедленное начало очевидцами может значительно улучшить прогноз.

2. Расширенные реанимационные мероприятия (АРМ): Это следующий, более сложный уровень СЛР, который требует наличия специального оборудования, медикаментов и обученного медицинского персонала. АРМ направлены на окончательное восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания. Основные элементы АРМ включают:
   • Анализ сердечного ритма и дефибрилляция: Использование автоматических или ручных дефибрилляторов для купирования жизнеугрожающих аритмий (например, фибрилляции желудочков).
   • Обеспечение проходимости дыхательных путей: Применение ларингеальных масок, интубация трахеи для более эффективной ИВЛ.
   • Венозный доступ и введение медикаментов: Внутривенное или внутрикостное введение адреналина, амиодарона и других препаратов.
   • Постреанимационная терапия: Комплекс мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пациента после восстановления спонтанного кровообращения, включая терапевтическую гипотермию, коррекцию метаболических нарушений.

Эффективность СЛР зависит от скорости начала и качества выполнения как базовых, так и расширенных мероприятий, образующих «цепочку выживания» — последовательность действий, от раннего распознавания остановки кровообращения до специализированной постреанимационной помощи.

Патофизиологические основы терминальных состояний

Путешествие организма к терминальному состоянию — это путь, проложенный прогрессирующей гипоксией, которая лишает клетки жизненно важного кислорода. Этот дефицит запускает каскад разрушительных процессов, особенно губительных для центральной нервной системы (ЦНС), чья исключительная чувствительность к кислородному голоданию делает её первой мишенью для необратимых изменений. Понимание этих фундаментальных механизмов является ключом к разработке эффективных стратегий реанимации, направленных на прерывание патологической цепи и восстановление клеточного гомеостаза.

Гипоксия и ее виды в патогенезе терминальных состояний

Гипоксия, или кислородное голодание, лежит в основе всех терминальных состояний. Это не единичный феномен, а целый спектр нарушений, каждое из которых вносит свой вклад в разрушение клеточных функций. Различают несколько основных видов гипоксии, которые могут развиваться как по отдельности, так и в комбинации, образуя «смешанную гипоксию», характерную для терминальных состояний.

1. Гипоксическая гипоксия: Возникает из-за недостаточного поступления кислорода в легкие или нарушения его поглощения. Причины могут быть разнообразными: от угнетения дыхательного центра (например, при передозировке наркотиков), обструкции дыхательных путей, до тяжелых легочных заболеваний (пневмония, отек легких) или нахождения в условиях с низким парциальным давлением кислорода (высокогорье).
2. Циркуляторная (ишемическая) гипоксия: Развивается при недостаточном кровоснабжении тканей, даже если кровь адекватно насыщена кислородом. Классическим примером является остановка кровообращения, при которой сердце не способно обеспечить достаточный приток крови к органам и тканям. Также наблюдается при шоковых состояниях, тромбоэмболии легочной артерии, тяжелой сердечной недостаточности.
3. Гемическая гипоксия: Связана с уменьшением способности крови переносить кислород. Это происходит при снижении концентрации гемоглобина (анемия) или нарушении его функции (например, при отравлении угарным газом, когда карбоксигемоглобин образуется в десятки раз быстрее, чем оксигемоглобин, лишая эритроциты их транспортной функции).
4. Тканевая (гистотоксическая) гипоксия: Кислород доставляется к тканям в достаточном количестве, но клетки теряют способность его утилизировать. Ярким примером является отравление цианидами, которые блокируют цитохромоксидазу — ключевой фермент клеточного дыхания в митохондриях.
5. Смешанная гипоксия: Наиболее распространенный вариант при терминальных состояниях, когда одновременно присутствуют несколько видов гипоксии. Например, при остановке сердца (циркуляторная гипоксия) быстро развивается гипоксическая гипоксия из-за прекращения дыхания, а последующие метаболические нарушения могут привести к тканевой форме.

Независимо от этиологии, нарастающая гипоксия и, в конечном итоге, аноксия (полное отсутствие кислорода) запускают необратимые изменения, особенно в тканях головного и спинного мозга. Эти структуры наименее устойчивы к кислородному голоданию: всего 4-6 минут аноксии достаточно для необратимых изменений в коре головного мозга, что часто определяет прогноз выживаемости и неврологического исхода после СЛР. Какой важный нюанс здесь упускается? Именно поэтому критически важны немедленные действия: чем быстрее начаты реанимационные мероприятия, тем выше шансы на сохранение функциональности мозга и предотвращение необратимых неврологических последствий.

При остановке кровообращения последовательность событий такова: потеря сознания наступает через 8-12 секунд, исчезновение спонтанной электрической активности коры головного мозга — через 20-30 секунд, а полная остановка дыхания — через 40-50 секунд. Если же первичной является остановка дыхания, то нарушения сознания и угасание функций ЦНС могут предшествовать остановке кровообращения, что дает несколько больше времени для вмешательства до развития ишемии мозга.

Клеточные и молекулярные механизмы повреждения

Когда кислородное голодание достигает критической точки, клетки вынуждены переключаться с эффективного окислительного фосфорилирования на менее продуктивный гликолитический путь метаболизма. Этот переход имеет далеко идущие последствия на клеточном и молекулярном уровнях:

1. Нарушение синтеза АТФ: Гликолиз генерирует значительно меньше аденозинтрифосфата (АТФ) — основной энергетической «валюты» клетки. Дефицит АТФ приводит к сбою работы АТФ-зависимых ионных насосов, в частности Na⁺/K⁺-АТФазы.
2. Дисбаланс ионных градиентов: Сбой насосов приводит к накоплению ионов натрия и кальция внутри клетки, а также выходу калия наружу. Вход кальция особенно губителен, поскольку он активирует множество внутриклеточных ферментов (фосфолипазы, протеазы, эндонуклеазы), которые начинают разрушать клеточные структуры.
3. Образование свободных радикалов: При восстановлении кровотока после ишемии (реперфузия) происходит всплеск образования активных форм кислорода (свободных радикалов). Они повреждают липиды клеточных мембран (перекисное окисление липидов), белки и ДНК, усугубляя клеточное повреждение.
4. Повышение проницаемости клеточных мембран: Повреждение мембран свободными радикалами и активация фосфолипаз приводят к нарушению их целостности. Это вызывает отек клетки, выход внутриклеточных компонентов в межклеточное пространство и, в конечном итоге, к лизису клетки.
5. Аутолиз и гидролиз белков: Накопление продуктов анаэробного метаболизма (например, молочной кислоты) приводит к ацидозу, который активирует лизосомальные ферменты. Эти ферменты вызывают гидролиз белков и аутолиз (самопереваривание) клетки, что завершает процесс необратимого повреждения.

При терминальных состояниях происходит централизация кровообращения — организм стремится обеспечить кровью жизненно важные органы, такие как головной мозг и сердце, за счет менее критичных систем (кожа, мышцы, почки, желудочно-кишечный тракт). Однако этот компенсаторный механизм может лишь отсрочить, но не предотвратить катастрофу без своевременного вмешательства. Восстановление нормального снабжения тканей кислородом на ранних этапах может обратить эти изменения, но при длительной аноксии они переходят в необратимые дегенеративные процессы, делая реанимацию бессмысленной.

Методы и технические особенности элементарной СЛР

Когда речь заходит о спасении жизни в критических ситуациях, время становится самым дорогим ресурсом, а правильность и точность действий — единственной гарантией успеха. Элементарная сердечно-легочная реанимация (Элементарная СЛР) — это не просто набор манипуляций, а строго регламентированный алгоритм, основанный на физиологических принципах поддержания минимального кровотока и оксигенации. Современные рекомендации детально описывают каждый шаг, стремясь максимально повысить шансы на выживание.

Компрессии грудной клетки: техника и параметры

Компрессии грудной клетки (КГК) — это фундамент элементарной СЛР, имитирующий насосную функцию сердца и обеспечивающий приток крови к жизненно важным органам. Правильная техника и соблюдение ключевых параметров напрямую коррелируют с эффективностью реанимации.

• Положение рук: Основание одной ладони располагается на нижней половине грудины, между сосковыми линиями. Вторая рука кладется сверху, пальцы обеих рук сцепляются в замок или приподнимаются, чтобы не давить на ребра. Руки реанимирующего должны быть прямыми в локтях, плечи расположены перпендикулярно грудине пострадавшего, что позволяет использовать вес тела для компрессий.
• Глубина компрессий: Рекомендуемая глубина составляет 5-6 см для взрослых. Слишком мелкие компрессии не создадут достаточного давления для перфузии органов, а слишком глубокие могут привести к травмам (переломы ребер, повреждение внутренних органов).
• Частота компрессий: Оптимальная частота компрессий должна быть в диапазоне 100-120 нажатий в минуту. Слишком медленные компрессии снижают кровоток, а слишком быстрые не позволяют сердцу адекватно наполняться кровью между нажатиями.
• Полная декомпрессия: После каждой компрессии грудная клетка должна полностью возвращаться в исходное положение. Это позволяет сердцу наполниться кровью и обеспечивает венозный возврат, что критически важно для поддержания адекватного сердечного выброса при следующем нажатии.
• Минимизация перерывов: Это один из самых важных аспектов. Ком��рессии грудной клетки не следует прерывать более чем на 10 секунд. Каждое прерывание приводит к падению коронарного и церебрального перфузионного давления, что снижает шансы на восстановление спонтанного кровообращения и ухудшает неврологический исход. Поддержание непрерывного кровотока к сердцу и мозгу является приоритетом.

Искусственная вентиляция легких: методы и особенности

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — второй, но не менее важный компонент элементарной СЛР, обеспечивающий оксигенацию крови. В сочетании с компрессиями КГК она создает условия для поддержания жизнедеятельности организма.

• Обеспечение проходимости дыхательных путей: Перед началом ИВЛ необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей. Для этого используется прием запрокидывания головы и выдвижения нижней челюсти. Однако при подозрении на травму шейного отдела позвоночника (например, после падения или ДТП) следует ограничиться только выдвижением нижней челюсти, чтобы минимизировать движения шеи.
• Методика «рот-в-рот»: Является наиболее распространенным способом проведения ИВЛ в условиях БСЛР. Спасатель плотно обхватывает губами рот пострадавшего, зажимая нос.
• Объем и продолжительность вдоха: Каждый вдох должен выполняться в течение 1 секунды, объемом, достаточным для того, чтобы увидеть нормальное расправление грудной клетки. Чрезмерно быстрые или объемные вдохи могут вызвать раздувание желудка и регургитацию содержимого, что опасно аспирацией.
• Соотношение компрессий и вдохов: Для взрослых пострадавших рекомендованное соотношение составляет 30 компрессий к 2 вдохам (30:2). Это соотношение сохраняется независимо от количества спасателей. При использовании надгортанных устройств, когда утечка воздушной смеси и неадекватная вентиляция легких могут быть проблемой, также могут выполняться компрессии грудной клетки с паузами для вентиляции легких в соотношении 30:2.

Мониторинг качества СЛР

В условиях реанимации каждая минута на счету, и постоянный контроль за качеством проводимых мероприятий становится критически важным. Мониторинг позволяет не только подтвердить эффективность действий, но и своевременно корректировать тактику.

• Капнография (мониторинг ETCO₂): Измерение парциального давления углекислого газа в конце выдоха (End-Tidal CO₂, ETCO₂) является одним из наиболее ценных неинвазивных методов оценки качества СЛР и восстановления спонтанного кровообращения.
  • Подтверждение интубации: В первую очередь, капнография используется для подтверждения правильного расположения интубационной трубки в трахее. Наличие ETCO₂ кривой после интубации указывает на то, что трубка находится в дыхательных путях, а не в пищеводе.
  • Мониторинг частоты вентиляции: Позволяет контролировать адекватность искусственной вентиляции легких.
  • Оценка качества компрессий: Уровень ETCO₂ напрямую коррелирует с легочным кровотоком, который, в свою очередь, зависит от эффективности компрессий грудной клетки. Чем выше качество КГК, тем больше углекислого газа доставляется к легким для выведения, и тем выше будет значение ETCO₂.
  • Целевое значение: При проведении СЛР целевое значение ETCO₂ должно быть >10 мм рт. ст. Это пороговое значение указывает на достаточный легочный кровоток, поддерживаемый компрессиями, и является благоприятным прогностическим признаком. Если ETCO₂ ниже этого уровня, это может свидетельствовать о неадекватности компрессий и требует их немедленной коррекции (увеличение глубины, частоты, минимизация перерывов).
  • Признак восстановления спонтанного кровообращения: Внезапное и устойчивое повышение ETCO₂ до 35-40 мм рт. ст. во время СЛР является одним из самых надежных признаков восстановления спонтанного кровообращения (ROSC). Это объясняется резким увеличением легочного кровотока и выведением накопленного в тканях углекислого газа.

Таким образом, капнография является не просто дополнительным инструментом, а ключевым индикатором, позволяющим в режиме реального времени оценивать эффективность СЛР и своевременно реагировать на изменения в состоянии пациента.

Критерии и факторы, влияющие на эффективность СЛР

Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации — это многогранный процесс, который выходит за рамки простого восстановления сердечной деятельности. Успешная СЛР — это та, что не только возвращает пациента к жизни, но и обеспечивает максимально возможное сохранение функций центральной нервной системы. Для этого используются как непосредственные признаки, которые можно заметить прямо во время реанимационных действий, так и долгосрочные критерии, которые позволяют судить о качестве выживания. Понимание этих критериев, а также факторов, влияющих на исход СЛР, является ключом к оптимизации реанимационных алгоритмов и улучшению прогноза для пациентов.

Непосредственные критерии эффективности

Непосредственные критерии эффективности СЛР — это те признаки, которые свидетельствуют о частичном или полном восстановлении кровообращения и оксигенации уже в процессе проведения реанимационных мероприятий. Они служат ориентиром для реаниматологов, подтверждая правильность и адекватность их действий.

• Появление пульсации на сонных артериях: Прощупывание пульса на крупных артериях (сонных, бедренных) синхронно с массажем сердца указывает на то, что компрессии создают достаточный кровоток. Если пульс появляется спонтанно, это явный признак восстановления собственного сердечного ритма (ROSC).
• Сужение зрачков и их реакция на свет: Этот критерий является одним из наиболее значимых, поскольку он напрямую указывает на восстановление функций ствола мозга и достаточную оксигенацию головного мозга. Расширенные, не реагирующие на свет зрачки часто свидетельствуют о глубокой ишемии мозга. Сужение зрачков, сопровождающееся их реакцией на свет, является очень благоприятным прогностическим признаком.
• Улучшение цвета кожных покровов: Постепенное порозовение кожных покровов и слизистых оболочек указывает на восстановление периферического кровотока и адекватную оксигенацию крови.
• Попытки самопроизвольных дыхательных движений: Появление редких, но самостоятельных вдохов — признак восстановления активности дыхательного центра.
• Самопроизвольные движения конечностей: Непроизвольные или целенаправленные движения рук и ног могут указывать на восстановление функций центральной нервной системы.
• Внезапное повышение ETCO₂: Как уже упоминалось, резкое и устойчивое увеличение парциального давления углекислого газа в конце выдоха до нормальных значений (35-40 мм рт. ст.) — один из наиболее надежных признаков восстановления спонтанного кровообращения. Низкий уровень ETCO₂ (<10 мм рт. ст.) во время СЛР является плохим прогностическим признаком, указывающим на неадекватный легочный кровоток.

Долгосрочные критерии и неврологические исходы

Помимо непосредственных признаков, гораздо более важным является качество жизни пациента после успешной реанимации. Долгосрочные критерии оценивают не только факт выживания, но и степень восстановления неврологических функций.

• Выживаемость до выписки из стационара: Это один из основных показателей эффективности СЛР, отражающий способность пациента пережить острый постреанимационный период и быть выписанным домой. Он интегрирует в себя как успешность самой реанимации, так и эффективность постреанимационной терапии.
• Благоприятный неврологический исход (шкала CPC): Восстановление сердечной деятельности не всегда гарантирует полное восстановление функций головного мозга. Ишемическое повреждение ЦНС может привести к различным степеням неврологического дефицита. Для оценки долгосрочных неврологических результатов широко используется Шкала церебрально-функционального статуса (Cerebral Performance Category, CPC).

Категория CPC	Описание
CPC 1	Хорошее церебральное функционирование (Good Cerebral Performance): Полное неврологическое восстановление. Пациент в сознании, способен выполнять повседневные задачи, может вернуться к работе или учебе без значимых ограничений.
CPC 2	Умеренные церебральные нарушения (Moderate Cerebral Disability): Пациент в сознании, способен выполнять повседневные задачи, но может иметь легкие неврологические нарушения (например, небольшие нарушения памяти, речи, слабость), которые не мешают самостоятельной жизни и работе, но могут требовать реабилитации.
CPC 3	Тяжелые церебральные нарушения (Severe Cerebral Disability): Пациент в сознании, но имеет тяжелые неврологические нарушения, требующие постоянной помощи или наблюдения. Не способен самостоятельно выполнять повседневные задачи, может быть прикован к постели или инвалидному креслу.
CPC 4	Кома/вегетативное состояние (Coma/Vegetative State): Пациент находится в состоянии комы или персистирующего вегетативного состояния, без осознанного ответа на внешние стимулы.
CPC 5	Смерть (Death): Пациент умер.

Оценка по шкале CPC позволяет качественно оценить, насколько успешно была проведена реанимация с точки зрения сохранения высших нервных функций и качества жизни пациента, а не только факта выживания.

Ключевые факторы успешности СЛР

Многочисленные исследования показали, что исход СЛР определяется совокупностью нескольких критически важных факторов.

1. Раннее начало СЛР: Это, пожалуй, самый важный фактор. Немедленное начало компрессий грудной клетки очевидцами увеличивает выживаемость при остановке кровообращения в 2-3 раза. Каждая минута задержки начала реанимации значительно снижает шансы на успех.
2. Качество компрессий: Под качеством компрессий понимается не только глубина и частота, но и минимизация перерывов. Поддержание адекватного коронарного и церебрального перфузионного давления критически важно. Коронарное перфузионное давление (КрПД) обеспечивает кровоток к миокарду, а церебральное перфузионное давление (ЦрПД) — к головному мозгу. Без адекватных КрПД и ЦрПД невозможно восстановление сердечной деятельности и сохранение функций мозга. Любые перерывы в компрессиях (даже для выполнения вдохов) приводят к резкому падению этих давлений, требуя времени для их восстановления.
3. Ранняя дефибрилляция: При остановке сердца, вызванной фибрилляцией желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардией без пульса (ЖТ), дефибрилляция является единственным эффективным методом лечения. При проведении дефибрилляции в течение 3-5 минут после остановки сердца выживают 50-70% пострадавших. Каждая минута задержки снижает вероятность выживания на 10-12%. Доступность и умение использовать автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) среди населения критически важны.
4. Обучение свидетелей и роль диспетчерской поддержки: Распространение обучения базовым навыкам СЛР среди населения значительно повышает шансы на выживание. Незамедлительное выполнение базовой СЛР очевидцами внегоспитальной остановки кровообращения способно повысить шансы на выживание в 2-4 раза. Важную роль играет диспетчерская поддержка — когда оператор службы спасения по телефону инструктирует свидетеля о правильных действиях до прибытия медицинских работников. Это позволяет начать реанимацию без промедления, даже если очевидец не имеет специализированной подготовки.
5. Постреанимационная терапия: После восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) критически важна адекватная постреанимационная терапия, направленная на минимизацию повреждений мозга и сердца, стабилизацию гемодинамики, контроль температуры тела (терапевтическая гипотермия) и коррекцию метаболических нарушений.

Все эти факторы взаимосвязаны и подчеркивают необходимость системного подхода к организации помощи при остановке кровообращения, включающего как обучение населения, так и высокий уровень специализированной медицинской помощи.

Актуальные рекомендации по проведению СЛР: международный и национальный опыт

В постоянно развивающемся мире медицины, где новые знания и технологии появляются ежедневно, стандартизация подходов к сердечно-легочной реанимации играет ключевую роль в улучшении исходов для пациентов. Международные и национальные рекомендации по СЛР являются живым документом, который регулярно пересматривается и обновляется на основе последних научных данных и результатов крупных клинических исследований. Они служат дорожной картой для медицинских работников и непрофессиональных спасателей, обеспечивая единообразие и максимальную эффективность действий в критических ситуациях.

Международные стандарты: рекомендации ERC и AHA

Двумя ведущими организациями, формирующими глобальные стандарты в области реанимации, являются Европейский совет по реанимации (European Resuscitation Council, ERC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association, AHA). Их рекомендации, обновляемые каждые 5 лет, являются золотым стандартом для всего мира.

• Рекомендации ERC 2021: Европейский совет по реанимации выпустил свои обновленные рекомендации в 2021 году, которые основываются на систематическом обзоре доказательной базы и консенсусе экспертов. Ключевые положения включают:
  • Акцент на высокое качество компрессий грудной клетки: Глубина 5-6 см, частота 100-120 в минуту, полная декомпрессия и минимизация перерывов.
  • Раннее распознавание и активация системы экстренной помощи: Подчеркивается важность быстрого выявления остановки кровообращения и вызова помощи.
  • Ранняя дефибрилляция: При фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии без пульса дефибрилляция должна быть проведена как можно быстрее.
  • Важность роли свидетелей: Обучение населения БСЛР и диспетчерская поддержка.
  • Индивидуализация постреанимационного ухода: Оптимизация оксигенации, перфузии, контроль температуры тела (целевая температурная терапия).
• Рекомендации AHA 2025: Американская кардиологическая ассоциация, в свою очередь, также регулярно пересматривает свои рекомендации, и последние обновления ожидаются в 2025 году. Традиционно, рекомендации AHA схожи с ERC, но могут иметь незначительные отличия в акцентах или детализации. В целом, они также фокусируются на:
  • «Цепочке выживания»: Последовательность шагов от раннего распознавания до постреанимационного ухода.
  • Первостепенная роль компрессий: С акцентом на «hands-on» (ручной) СЛР для неподготовленных спасателей.
  • Использование технологий: Расширение применения АНД и других средств мониторинга.
  • Специальные сценарии: Детальные рекомендации для особых групп пациентов и условий.

Эти рекомендации постоянно совершенствуются, интегрируя новые данные о фармакологии, методах мониторинга и постреанимационном уходе, что позволяет повышать шансы на выживание и улучшать неврологический исход.

Российские клинические рекомендации: последние обновления 2025 года

В Российской Федерации также ведется активная работа по разработке и обновлению национальных клинических рекомендаций, которые учитывают как международный опыт, так и специфику отечественной системы здравоохранения.

• Российские клинические рекомендации по сердечно-легочной реанимации для взрослых пациентов (2025 год): Важным шагом стало утверждение новых российских клинических рекомендаций по СЛР для взрослых пациентов. Они были одобрены Президиумом Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) в мае 2025 года и Президиумом Российского общества скорой медицинской помощи (РОСМП) в апреле 2025 года. Эти документы представляют собой консолидированную позицию ведущих российских экспертов и учитывают последние мировые достижения в области реаниматологии.
  • Ключевые аспекты: Ожидается, что эти рекомендации будут максимально гармонизированы с международными стандартами ERC и AHA, но адаптированы к российским реалиям. Они, вероятно, будут содержать детальные алгоритмы БСЛР и РСЛР, основанные на концепции «цепочки выживания», с акцентом на непрерывность и высокое качество компрессий.
  • Фармакологические аспекты: Будут уточнены дозировки и показания к применению реанимационных препаратов (адреналин, амиодарон, атропин и др.).
  • Инвазивные методики: Описание показаний и техники выполнения интубации трахеи, обеспечения венозного доступа.
  • Постреанимационный период: Акцент на мультидисциплинарный подход в ведении пациентов после восстановления спонтанного кровообращения.
  • Особые условия: Возможно, будут более детализированы рекомендации для специфических клинических ситуаций, таких как травма, интоксикации и т.д.
• Рекомендации по базовой СЛР для детей: В отличие от взрослых, российские рекомендации по базовой СЛР для детей обновлялись в 2014 году, базируясь на рекомендациях AHA и ERC 2010 года. Это указывает на необходимость их актуализации в свете последних международных изменений, чтобы обеспечить соответствие современным стандартам детской реаниматологии.

В целом, российские клинические рекомендации стремятся обеспечить максимально эффективное и безопасное оказание помощи при остановке кровообращения, учитывая как особенности патогенеза, так и специфику организации медицинской помощи в стране.

Адаптация СЛР к особым клиническим сценариям

Стандартные алгоритмы СЛР являются универсальной основой, однако в ряде случаев они требуют модификации с учетом специфики основной патологии или условий, в которых произошла остановка кровообращения. Эти «особые сценарии» рассматриваются в международных и национальных рекомендациях, поскольку их игнорирование может существенно снизить эффективность реанимации.

1. Гипоксия: Если причиной остановки сердца является гипоксия (например, при тяжелой дыхательной недостаточности, обструкции дыхательных путей), первостепенное значение приобретает раннее обеспечение проходимости дыхательных путей и эффективная вентиляция легких. Может потребоваться более раннее проведение ИВЛ и использование кислорода.
2. Травма: Остановка сердца на фоне тяжелой травмы (поли-травма, черепно-мозговая травма, травма грудной клетки) требует специфических подходов. Приоритетом является контроль кровотечения, стабилизация травм, декомпрессия напряженного пневмоторакса или тампонады сердца, а также минимизация движений шейного отдела позвоночника. Часто необходима неотложная хирургическая помощь.
3. Анафилаксия/Сепсис: Остановка сердца при анафилактическом шоке требует немедленного введения адреналина, а при сепсисе — коррекции гиповолемии и вазопрессорной поддержки.
4. Гипо-/гиперкалиемия и другие электролитные нарушения: Тяжелые нарушения электролитного баланса (особенно калия, кальция, магния) могут вызывать жизнеугрожающие аритмии. Их быстрая коррекция (введение хлорида кальция при гиперкалиемии, магния сульфата при гипомагниемии) является частью реанимационных мероприятий.
5. Гипотермия/Гипертермия: Изменения температуры тела значительно влияют на метаболизм и эффективность лекарственных препаратов. При глубокой гипотермии реанимационные мероприятия могут быть длительными, а решение о прекращении реанимации принимается только после согревания пациента. При гипертермии необходимы активные меры по охлаждению.
6. Беременность: Остановка кровообращения у беременных требует особых модификаций алгоритмов БСЛР и РСЛР. Физиологические изменения, связанные с беременностью (увеличение объема крови, изменение анатомии дыхательных путей, аорто-кавальная компрессия маткой), необходимо учитывать:
   • Рекомендуется смещать матку вручную влево (или укладывать пациентку в положение с легким наклоном влево, если это не мешает компрессиям), чтобы предотвратить аорто-кавальную компрессию, которая может значительно снижать сердечный выброс и венозный возврат.
   • При неэффективности реанимационных мероприятий в течение 4 минут следует рассмотреть подготовку к экстренному кесареву сечению. Извлечение плода в течение первых 5 минут от начала реанимации может улучшить прогноз как для матери, так и для плода, поскольку устраняет аорто-кавальную компрессию и улучшает перфузию материнских органов.
7. Особые условия (операционная, лаборатория катетеризации, транспорт): В этих условиях доступность специализированного оборудования и обученного персонала выше, что позволяет быстрее перейти к АРМ. Однако могут быть и свои сложности, требующие адаптации (ограниченное пространство, необходимость быстрого перемещения).
8. Утопление: При утоплении первичным является гипоксия, поэтому фокус реанимации смещается на раннюю и эффективную вентиляцию легких.
9. Токсические агенты (отравления): В некоторых случаях отравлений (например, при передозировке кардиотоксичных препаратов) стандартные меры могут быть неэффективны, и может быть рекомендована экстракорпоральная СЛР (eCPR) с использованием аппаратов ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация).

Таким образом, современные рекомендации по СЛР — это комплексный и динамичный набор правил, который постоянно адаптируется к новым вызовам и научным открытиям, стремясь обеспечить наилучшие исходы для пациентов в самых разнообразных и сложных клинических ситуациях.

Эпидемиология и статистика эффективности СЛР

Числа говорят громче слов, особенно когда речь идет о критических состояниях, таких как остановка кровообращения. Статистические данные по заболеваемости, смертности и эффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР) рисуют суровую, но правдивую картину, подчеркивая глобальность проблемы и необходимость дальнейших усилий по улучшению результатов. Анализ этих данных позволяет не только оценить текущее положение дел, но и выявить «слепые зоны», требующие внимания в медицинских системах различных стран.

Глобальная и европейская статистика внегоспитальной остановки кровообращения

Внезапная остановка кровообращения (ВГОК) является одной из ведущих причин смертности во всем мире. Её внезапность и разрушительность делают её серьезной проблемой общественного здравоохранения.

• Европейские данные: Ежегодно в Европе внегоспитальная остановка кровообращения развивается приблизительно у 275 тысяч человек. Это огромная цифра, подчеркивающая масштаб проблемы. Выживаемость после ВГОК, несмотря на постоянные улучшения в методах реанимации и организации помощи, остается на низком уровне.
• Глобальные тенденции: В целом, выживаемость после остановки сердца не превышает 10% во всем мире. Отдельные исследования показывают, что показатель выживаемости до выписки из стационара при ВГОК колеблется в диапазоне 8-10%. Однако при проведении СЛР в условиях стационара (внутрибольничная остановка кровообращения) этот показатель возрастает до 20%, что объясняется более быстрым началом реанимации, наличием специализированного оборудования и квалифицированного персонала.
• Данные Американской ассоциации сердца (2016 г.): Согласно статистике AHA, ежегодно в США регистрируется около 209 тысяч случаев ВГОК, при этом выживаемость до выписки из стационара составляет 24.8%. Эта цифра несколько выше среднемировой, что может быть связано с более широким распространением обучения СЛР среди населения и развитой системой экстренной медицинской помощи.
• Механизмы остановки кровообращения: В 20-50% случаев внезапной смерти механизмом остановки кровообращения является фибрилляция желудочков (ФЖ) или желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ). Эти аритмии являются «шоковыми» ритмами, и их своевременная дефибрилляция критически важна для выживания.

Российская статистика и региональные особенности

В Российской Федерации проблема внезапной остановки кровообращения также стоит остро, с высоким уровнем смертности и некоторыми региональными особенностями в организации и эффективности СЛР.

• Общая смертность: Смертность от внезапной остановки кровообращения в РФ составляет около 250-300 тысяч человек в год. Эти цифры сопоставимы с европейскими, что свидетельствует о глобальном характере проблемы.
• Региональные исследования (г. Симферополь, 2015-2016 гг.): Детальный анализ эпидемиологических показателей ВГОК в г. Симферополе показал высокую распространенность — 674 на 100 000 населения в год. Однако, что вызывает особую тревогу, реанимация выполнялась лишь в 8.6% случаев ВГОК (что составляет 58 на 100 000 населения в год). Еще более удручающим является тот факт, что свидетелями остановки кровообращения реанимация проводилась лишь в 2.3% случаев (или 26.5% от общего числа случаев проведения реанимации). В этом конкретном исследовании случаев восстановления кровообращения не было зарегистрировано, что подчеркивает критическую необходимость улучшения информированности населения и обучения базовым навыкам СЛР.
• Крымский регистр (2020-2022 гг.): Более свежие данные из Крыма (2020-2022 гг.) показывают, что статистическая связь выживания пострадавших была подтверждена с выполнением дефибрилляции и введением амиодарона. Это согласуется с международными рекомендациями, подчеркивающими важность ранней дефибрилляции при шоковых ритмах. Интересно, что в этом исследовании не была подтверждена статистическая связь выживания с числом специалистов в бригаде СМП или введением адреналина, что может указывать на сложности в интерпретации данных или на то, что другие факторы оказывают более существенное влияние в местных условиях.
• Активность очевидцев: В Крыму наибольшая реанимационная активность очевидцев наблюдалась в 2021 году, что может свидетельствовать о положительной динамике в обучении населения или повышении осведомленности о важности немедленных действий.

Сводная таблица статистики эффективности СЛР:

Показатель	Европа (ежегодно)	РФ (ежегодно)	США (2016 г.)	Крым (2015-2016 гг.)
Внегоспитальная остановка кровообращения	~275 000 случаев	~250-300 000 смертей	~209 000 случаев	674 на 100 000 населения
Общая выживаемость после ВГОК	<10%	<10%	24.8% (до выписки)	Случаев восстановления не было
Проведение реанимации очевидцами	Данных нет	2.3% случаев ВГОК	Данных нет	2.3% случаев ВГОК
Выживаемость при СЛР в клинике	До 20%	До 20%	Данных нет	Данных нет
Доля ФЖ/ЖТ как причины остановки кровообращения	20-50%	20-50%	Данных нет	Данных нет

Анализ статистики показывает, что, несмотря на глобальные усилия, выживаемость после внегоспитальной остановки кровообращения остается крайне низкой. Это подчеркивает необходимость дальнейшего распространения знаний о базовой СЛР среди населения, улучшения организации экстренной медицинской помощи и внедрения современных рекомендаций на всех уровнях медицинской системы. Только комплексный подход может значительно повысить шансы на спасение жизней.

Этические и правовые аспекты проведения и прекращения СЛР

В медицине, особенно в реаниматологии, решения о жизни и смерти часто переплетаются с глубокими этическими дилеммами и строгими правовыми рамками. Сердечно-легочная реанимация не исключение. Вопросы о том, когда начинать, продолжать или прекращать реанимационные мероприятия, требуют не только медицинских знаний, но и понимания законодательной базы, а также принципов биоэтики, в первую очередь, информированного добровольного согласия. Эти аспекты являются фундаментом для защиты прав как пациента, так и медицинского персонала.

Законодательная база Российской Федерации

В России правовые основы проведения и прекращения реанимационных мероприятий четко регламентированы, чтобы исключить произвол и обеспечить защиту интересов всех сторон.

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Статья 66): Этот закон является основным документом, регулирующим медицинскую деятельность в стране. Статья 66 непосредственно касается определения момента смерти человека и правил прекращения реанимационных мероприятий. Она устанавливает, что констатация смерти человека осуществляется медицинским работником, а реанимационные мероприятия прекращаются в определенных случаях.
• Постановление Правительства РФ от 20.09.2012 №950 «Об утверждении Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и порядка определения смерти мозга, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека»: Этот нормативный акт детализирует положения Федерального закона, устанавливая конкретные критерии и процедуры для определения момента смерти, включая смерть мозга, и четкие правила для прекращения реанимационных мероприятий.
  • Констатация смерти головного мозга: Для установления диагноза смерти мозга требуется консилиум врачей, в состав которого обязательно должны быть включены анестезиолог-реаниматолог и невролог с опытом работы не менее пяти лет. Важно, что специалисты, участвующие в изъятии и трансплантации органов, исключаются из этого консилиума, чтобы исключить конфликт интересов.
  • Новорожденные младенцы: Для этой особо уязвимой категории пациентов существуют специфические правила: реанимационные мероприятия прекращаются при отсутствии сердцебиения по истечении 10 минут с начала их проведения в полном объеме.

Эти документы создают правовое поле, в котором медицинские работники должны принимать решения, балансируя между обязанностью спасать жизнь и признанием необратимости процессов умирания.

Основания для прекращения реанимационных мероприятий

Решение о прекращении реанимационных мероприятий — одно из самых сложных и ответственных в практике врача. Оно основывается на четких медицинских и правовых критериях, признающих бесперспективность дальнейших усилий.

Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, что регламентируется следующими основаниями:

1. Констатация смерти человека на основании смерти головного мозга: Если по всем установленным критериям диагностирована смерть головного мозга, реанимационные мероприятия прекращаются, так как восстановление целостной функции организма невозможно.
2. Неэффективность реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут: Это одно из наиболее часто применяемых оснований. Если, несмотря на проведение полного объема СЛР (адекватные компрессии, вентиляция, дефибрилляция при необходимости, введение медикаментов), в течение 30 минут не наступает восстановление спонтанного кровообращения (ROSC) и отсутствуют признаки жизни, реанимационные мероприятия признаются неэффективными и могут быть прекращены. Для новорожденных этот срок, как было указано, составляет 10 минут.
3. При наличии признаков биологической смерти: Биологическая смерть является необратимым этапом умирания. Её признаками являются трупные пятна, трупное окоченение, высыхание роговицы и снижение температуры тела. При наличии этих признаков реанимация не проводится и прекращается, если была начата ошибочно.
4. При состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью: В случаях, когда остановка кровообращения происходит у пациента с терминальной стадией неизлечимого заболевания (например, онкология IV стадии с метастазами, тяжелая хроническая сердечная или дыхательная недостаточность в фазе декомпенсации) или с травмами, несовместимыми с жизнью (например, полное разрушение головного мозга), реанимационные мероприятия могут быть признаны нецелесообразными. Решение об этом обычно принимается заранее, в рамках «Do Not Resuscitate» (DNR) ордеров или консилиумов.

Информированное добровольное согласие и этические дилеммы

Принцип информированного добровольного согласия является краеугольным камнем современной медицинской этики и права. Он означает, что любое медицинское вмешательство может быть проведено только с осознанного согласия пациента или его законного представителя.

• Сущность информированного согласия: Согласие должно быть:
  • Добровольным: Свободным от принуждения.
  • Информированным: Пациенту должна быть предоставлена полная, доступная и понятная информация о целях, методах, рисках, возможных альтернативах и ожидаемых результатах медицинского вмешательства. Это позволяет пациенту принять взвешенное решение.
• Защита прав: Информированное согласие выступает механизмом защиты прав как пациента (на автономность и самоопределение), так и врача (от обвинений в самовольном вмешательстве).
• Этическая дилемма при СЛР: В контексте СЛР информированное согласие представляет особую сложность. Остановка кровообращения происходит внезапно, и пациент не в состоянии выразить свою волю. В таких случаях решение о начале СЛР обычно принимается медицинскими работниками немедленно, исходя из обязанности спасать жизнь. Однако в ситуации, когда пациент заранее выразил свое желание не быть реанимированным (например, в письменной форме или в рамках «предварительных медицинских указаний» — advance directives), или когда его законный представитель (если пациент недееспособен) принимает такое решение, возникает этическая дилемма.
• Решение при отсутствии согласия: Если пациент не способен выразить согласие (без сознания, недееспособен), решение о медицинском вмешательстве (в том числе о прекращении СЛР) может приниматься консилиумом врачей. В случае недееспособных пациентов решение о прекращении СЛР может быть принято их законным представителем (родственником, опекуном), но всегда с учетом наилучших интересов пациента и, при возможности, его ранее выраженной воли.
• Правовые последствия: Отсутствие информированного согласия (или его адекватной замены) на медицинское вмешательство может иметь серьезные правовые последствия для медицинских работников.

Таким образом, проведение и прекращение СЛР — это не только технические действия, но и глубокие этические и правовые решения, требующие от медицинского персонала не только профессионализма, но и высокой степени моральной ответственности и знания законодательства.

Заключение

Анализ эффективности элементарной сердечно-легочной реанимации при терминальных состояниях, проведенный в рамках данной курсовой работы, позволил всесторонне рассмотреть эту жизненно важную медицинскую проблему. Мы углубились в сущность терминальных состояний, охарактеризовали их стадии от преагонии до клинической смерти, и подробно изучили патофизиологические механизмы, лежащие в основе необратимых клеточных повреждений, акцентируя внимание на разрушительной роли гипоксии для центральной нервной системы.

Были детально описаны современные методики базовой СЛР, включая параметры компрессий грудной клетки и методы искусственной вентиляции легких, а также подчеркнута критическая важность мониторинга качества реанимационных мероприятий, в частности, посредством капнографии (ETCO₂). Установлено, что непосредственные и долгосрочные критерии эффективности СЛР, такие как восстановление спонтанного кровообращения и благоприятный неврологический исход по шкале CPC, являются ключевыми индикаторами успеха. Среди факторов, определяющих эффективность, особое внимание уделено раннему началу СЛР, высокому качеству компрессий, своевременной дефибрилляции и массовому обучению населения базовым навыкам реанимации.

Исследование также осветило актуальные международные (ERC 2021, AHA 2025) и новейшие российские клинические рекомендации по СЛР для взрослых пациентов, одобренные ФАР и РОСМП в 2025 году, демонстрируя их адаптацию к особым клиническим сценариям. Эпидемиологические данные подтвердили низкий уровень выживаемости после внегоспитальной остановки кровообращения в мире и в России, что подчеркивает необходимость дальнейших усилий по повышению эффективности помощи. Наконец, были рассмотрены этические и правовые аспекты проведения и прекращения СЛР, подчеркивающие роль Федерального закона № 323-ФЗ и принципа информированного добровольного согласия.

Таким образом, поставленные цели и задачи исследования были полностью достигнуты. Полученные результаты подтверждают, что эффективность элементарной СЛР — это результат комплексного взаимодействия множества факторов: от скорости и качества выполнения базовых мероприятий до уровня подготовки населения, доступности специализированной помощи и соблюдения этико-правовых норм. Действительно, разве не очевидно, что только комплексный подход, охватывающий все звенья «цепочки выживания», способен кардинально изменить статистику в лучшую сторону?

Перспективы дальнейших исследований в области эффективности элементарной СЛР включают:

• Дальнейшее изучение влияния различных образовательных программ для населения на показатели выживаемости и неврологического исхода после ВГОК.
• Разработка и внедрение новых технологий для дистанционного мониторинга и поддержки реанимационных мероприятий.
• Более глубокий анализ региональных особенностей в организации и проведении СЛР в России, с целью выявления «лучших практик» и распространения успешного опыта.
• Исследование долгосрочных психосоциальных аспектов жизни пациентов, переживших остановку кровообращения, и их семей.

Эти направления позволят не только повысить выживаемость, но и улучшить качество жизни людей, столкнувшихся с терминальными состояниями, делая медицину более гуманной и эффективной.

Список использованной литературы

1. Гурвич Н.Л., Табак В.Я., Богушевич М.С. и др. Дефибрилляция сердца двухфазным импульсом в эксперименте и клинике // Кардиология. 1971. №8. С. 126–130.
2. Зильбер А. П. Этюды критической медицины. Кн. 1. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск: Изд. Петрозаводского университета, 1995.
3. Кузнецова О.Ю., Данилевич Е.Я., Шальнев В.И., Гупо С.Л. Внезапная остановка сердца. Санкт-Петербург: Изд. СПбМАПО, 1993.
4. Михельсон В. А. Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 1986. С. 282–275, 442–445.
5. Неговский В. А. Очерки по реаниматологии. М.: Медицина, 1986. С. 12–16.
6. Основы реаниматологии / под ред. В.А. Неговского. 3-е изд., перераб. и доп. Ташкент: Медицина, 1977. 590 с.
7. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация: пер. с англ. М.: Медицина, 1984.
8. Справочник по анестезиологии и реаниматологии / под ред. А.А. Бутаняна. М.: Медицина, 1982. 400 с.
9. Неговский В.А., Гурвич А.М., Золотокрылина Е.С. Постреанимационная болезнь. М., 1979.
10. Abella B., Alvarado J., Myklebust H., et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest // JAMA. 2005. Vol. 293. P. 305–310.
11. American Heart Association, In collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care – an international consensus on science // Resuscitation. 2000. Vol. 46. P. 3–430.
12. Berg R., Sanders A., Kern K., et al. Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest // Circulation. 2001. Vol. 104. P. 2465-2470.
13. Dowie R., Campbell H., Donohoe R., Clarke P. «Event tree» analysis of out-of-hospital cardiac arrest data: confirming the importance of bystander CPR // Resuscitation. 2003. Vol. 56. P. 173-181.
14. Eisenberg M., Mengert T. Cardiac resuscitation // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 344. P. 1304-1313.
15. Ewy G. Cardiocerebral resuscitation should replace cardiopulmonary resuscitation for out of-hospital cardiac arrest // Curr. Opin. Crit. Care. 2006. Vol. 12. P. 189–192.
16. Hightower D., Thomas S., Stone C., et al. Decay in quality of closed-chest compressions over time // Ann. Emerg. Med. 1995. Vol. 26. P. 300-303.
17. International Liaison Committee on Resuscitation. International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations // Resuscitation. 2005. Vol. 67. P. 157-341.
18. Kaye W., Mancini M. Retention of cardiopulmonary resuscitation skills by physicians, registered nurses, and the general public // Crit. Care Med. 1986. Vol. 14. P. 620–622.
19. Keim S., Anderson K., Siegel E., et al. Factors associated with CPR certificationwithin an elderly community // Resuscitation. 2001. Vol. 51. P. 269-274.
20. Kern K. Limiting interruptions of chest compressions during cardiopulmonary resuscitation // Resuscitation. 2003. Vol. 58. P. 273-274.
21. Kouwenhoven W.B., Jude J.R., Knickerbocker C.G. Closed-chest cardiac massage // JAMA. 1960. Vol. 173. P. 1064-1067.
22. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ. Москва, 2014. URL: https://med-prof.ru/storage/app/media/uploads/files/klinicheskie-rekomendatsii-po-serdechno-legochnoy-reanimatsii-u-detey-moskva-2014.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
23. Отдаленные исходы после остановки сердца вне лечебного учреждения. Интернист. URL: https://internist.ru/articles/otdalennye-iskhody-posle-ostanovki-serdtsa-vne-lechebnogo-uchrezhdeniya/ (дата обращения: 28.10.2025).
24. Остановка сердца (взрослые пациенты). Клинические рекомендации. Федеральный центр медицины катастроф. URL: https://fcmk.ru/upload/iblock/c38/c38096f9a0f0234a9b23b320d771965a.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
25. Сердечно-легочная реанимация. Клинические рекомендации (2020). URL: https://www.lib.vsu.by/xmlui/bitstream/handle/123456789/22378/119_2.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 28.10.2025).
26. Биркун. Внегоспитальная остановка сердца: оценка статуса проблемы и определение приоритетных направлений усовершенствования оказания помощи по данным Крымского регистра за 2020-2022гг // Российский кардиологический журнал. URL: https://russjcardiol.ru/article/view/1749 (дата обращения: 28.10.2025).
27. Part 10: Adult and Pediatric Special Circumstances of Resuscitation: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. URL: https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001004 (дата обращения: 28.10.2025).
28. AHA Vs ERC Guidelines. URL: https://www.scribd.com/document/512968361/AHA-Vs-ERC-Guidelines (дата обращения: 28.10.2025).
29. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances // Resuscitation Journal. 2021. URL: https://www.resuscitationjournal.com/article/S0300-9572(21)00118-9/fulltext (дата обращения: 28.10.2025).
30. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. PubMed. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33740200/ (дата обращения: 28.10.2025).
31. Восстановление кровообращения на первой минуте СЛР повысило выживаемость на 22 процента. Nplus1.ru. 09.02.2024. URL: https://nplus1.ru/news/2024/02/09/cpr-duration-survival (дата обращения: 28.10.2025).
32. Базовая сердечно-легочная реанимация. Алгоритм выполнения практич. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_24294084_52503254.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
33. Эпидемиологические показатели внегоспитальной остановки кровообращения на примере отдельно взятого административного центра российской Федерации. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologicheskie-pokazateli-vnegospitalnoy-ostanovki-krovoobrascheniya-na-primere-otdelno-vzyatogo-administrativnogo-tsentra (дата обращения: 28.10.2025).
34. Расширенная сердечно-легочная реанимация. РНИМУ им. Н.И. Пирогова. URL: https://rsmu.ru/fileadmin/templates/doc/faculties/fuv/fuv_kafedry/anestesiology/lekts_02_2020/RLS.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
35. 2025 Algorithms. American Heart Association CPR & First Aid. URL: https://cpr.heart.org/en/resuscitation-science/cpr-and-ecc-guidelines/algorithms (дата обращения: 28.10.2025).
36. Уровень выживаемости в результате внезапной остановки сердца может быть снижен. vevby.ru. 24.03.2020. URL: https://vevby.ru/news/medicina/2020-03-24-uroven-vyzhivaemosti-v-rezultate-vnezapnoj-ostanovki-serdca-mozhet-byt-snizhen.html (дата обращения: 28.10.2025).
37. Об утверждении клинического протокола: Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 30.10.2021, 8/37288. URL: https://pravo.by/document/?guid=12551&p0=W22137288&p1=1&p5=0 (дата обращения: 28.10.2025).
38. Эффективность сердечно-легочной реанимации в палате интенсивной терапии. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина». КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-serdechno-legochnoy-reanimatsii-v-palate-intensivnoy-terapii (дата обращения: 28.10.2025).
39. Порядок прекращения реанимационных мероприятий и констатация биологической смерти: могут ли сейчас похоронить «заживо»? Юридические услуги. URL: https://pravoved-expert.ru/poryadok-prekrashheniya-reanimacionnyx-meropriyatij-i-konstataciya-biologicheskoj-smerti-mogut-li-sejchas-poxoronit-zazhivo/ (дата обращения: 28.10.2025).
40. Правила прекращения реанимационных мероприятий. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_135548/ (дата обращения: 28.10.2025).
41. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями). Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий. Документы системы ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/12191967/780c85b14f4e74f179c3f2adff8a1768/ (дата обращения: 28.10.2025).
42. Правительство РФ впервые утвердило правила определения смерти и прекращения реанимации. Ural24.com. URL: https://ural24.com/news/376/pravitelstvo-rf-vpervye-utverdilo-pravila-opredeleniya-smerti-i-prekrascheniya-reanimacii (дата обращения: 28.10.2025).
43. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 23.07.2025) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий. Клерк.ру. URL: https://www.klerk.ru/doc/295966/ (дата обращения: 28.10.2025).
44. Информированное добровольное согласие. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/eticheskaya-retseptsiya-informirovanogo-soglasiya (дата обращения: 28.10.2025).
45. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Клиника. URL: https://klinika-abc.ru/o-klinike/informirovannoe-dobrovolnoe-soglasie.html (дата обращения: 28.10.2025).
46. Информированное добровольное согласие на проведение обезболивания (анестезии). URL: https://xn--c1asqf.xn--p1ai/upload/iblock/d7c/d7c79e6022e336e4f3c7e0f2f3e8f804.pdf (дата обращения: 28.10.2025).
47. Юридические аспекты сердечно-легочной реанимации. Online presentation. URL: https://ppt-online.org/39908 (дата обращения: 28.10.2025).