Оценка качества сестринской помощи в тубдиспансере: методология и оптимизация

В современном здравоохранении, где фокус смещается от количества к качеству, оценка эффективности оказанной помощи становится краеугольным камнем. Особенно остро этот вопрос стоит в специализированных медицинских учреждениях, таких как противотуберкулезные диспансеры, где специфика заболевания и контингент пациентов требуют особого подхода. Сестринская помощь, будучи неотъемлемой частью лечебного процесса, играет ключевую роль в достижении положительных клинических результатов и обеспечении комфорта пациентов. Однако, несмотря на ее очевидную значимость, систематическая и глубокая оценка качества сестринской деятельности часто сталкивается с методологическими вызовами.

Настоящая курсовая работа посвящена всестороннему анализу и разработке комплексного подхода к оценке качества сестринской помощи именно в условиях дневного стационара противотуберкулезного диспансера. Цель исследования — предложить структурированный и методологически обоснованный план для глубокого изучения темы, учитывающий как академические требования, так и уникальные аспекты фтизиатрической службы. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: определить теоретические и методологические основы оценки качества, выявить специфику организации сестринской помощи в ПТД, проанализировать нормативно-правовую базу, детализировать методы и индикаторы оценки, продемонстрировать возможности хронометража рабочего времени, учесть мнения пациентов и персонала, а также сформулировать практические рекомендации по повышению качества.

Научная значимость работы заключается в систематизации и углублении знаний о механизмах оценки качества сестринской помощи в специфическом контексте, а практическая — в разработке универсального инструментария, который может быть адаптирован для использования в реальной клинической практике. Структура исследования последовательно раскрывает обозначенные задачи, двигаясь от общетеоретических положений к конкретным практическим решениям, предлагая многоуровневый анализ, способный стать фундаментом для дальнейших дипломных работ и аналитических исследований.

Теоретические и методологические основы оценки качества сестринской помощи

Вопрос качества в медицине, и в сестринском деле в частности, является одним из наиболее дискуссионных и одновременно фундаментальных. На протяжении десятилетий ученые и практики пытались сформулировать универсальные критерии, позволяющие объективно измерить и улучшить эффективность помощи. Эта глава погружает нас в теоретические истоки и методологические рамки, которые формируют основу для понимания и оценки качества сестринской помощи.

Понятие и характеристики качества сестринской помощи

Что же такое "качество сестринской помощи"? На первый взгляд, это кажется интуитивно понятным, но при более глубоком рассмотрении становится ясно, что определение требует точности и многогранности. В широком смысле, качество сестринской помощи – это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной помощи как актуальным потребностям пациента и его ожиданиям, так и современному уровню медицинской науки и технологий. Это означает, что качественная помощь должна быть не только эффективной с клинической точки зрения, но и ориентированной на человека, его уникальную ситуацию и ощущения.

Основные характеристики, определяющие это качество, формируют многомерную матрицу, включающую следующие аспекты:

Профессиональная компетенция: Это основа всего. Она охватывает не только наличие диплома, категории и сертификата специалиста, но и непрерывное повышение квалификации (например, не реже одного раза в 5 лет). Компетенция проявляется в глубоких знаниях, практических навыках и способности к критическому мышлению.
Доступность: Оценивается через время ожидания, расстояние до учреждения, а также финансовые аспекты. Качественная помощь должна быть доступной для всех, кто в ней нуждается, без излишних барьеров.
Результативность: Измеряется показателями снижения частоты осложнений, сокращения сроков пребывания в стационаре и достижением заявленных целей лечения. Это прямое доказательство эффективности сестринских вмешательств.
Безопасность: Отсутствие вреда для пациента вследствие медицинских ошибок, инфекций или несоблюдения протоколов. Безопасность – это фундамент доверия.
Удобство: Комфортные условия пребывания, понятная коммуникация, а также учет индивидуальных предпочтений и потребностей пациента.
Межличностные отношения: Эмпатия, уважение, поддержка и эффективная коммуникация между медсестрой и пациентом. Они играют огромную роль в психоэмоциональном состоянии больного.
Непрерывность: Скоординированность помощи на всех этапах лечения и реабилитации, обеспечивающая плавный переход между различными уровнями медицинской помощи и преемственность в уходе.
Эффективность: Оптимальное использование ресурсов для достижения наилучших результатов.

Важно отметить, что восприятие качества различается. С точки зрения пациента (или его семьи, или общества в целом), качество сестринской помощи – это прежде всего те свойства услуги, благодаря которым пациент остается доволен оказанием помощи в целом, ее результатом и процессом. Исследования показывают, что удовлетворенность пациентов сестринской помощью в стационарных условиях в среднем составляет 80-90%, при этом ключевыми факторами, влияющими на нее, являются отношение медицинского персонала, коммуникация и информированность. Это подчеркивает, что "человеческий фактор" и эмоциональный аспект играют не меньшую роль, чем строгость выполнения протоколов.

Модель А. Донабедиана как основа оценки качества

В академическом мире одной из наиболее влиятельных и широко используемых моделей для оценки качества медицинской помощи является триада, предложенная Аведисом Донабедианом. Его концепция, разработанная в 1960-х годах, позволяет структурировать анализ качества, разделяя его на три взаимосвязанных компонента: структуру, процесс и результат. Эта модель стала краеугольным камнем для систематической оценки качества в здравоохранении и прекрасно применима в сестринском деле.

1. Структурное качество:

Этот компонент описывает условия, в которых оказывается помощь. Он отвечает на вопрос: "Какие ресурсы и условия доступны для оказания качественной помощи?" К структурным индикаторам относятся:

Квалификация кадров: Наличие у медицинских сестер действующего сертификата специалиста, аккредитации, регулярное прохождение повышения квалификации (не реже одного раза в 5 лет), соответствие компетенций должностным обязанностям.
Наличие и состояние оборудования: Соответствие оборудования табелю оснащения, его исправность, своевременное обслуживание и калибровка.
Состояние помещений: Соответствие санитарно-гигиеническим нормам, комфортность, доступность.
Лекарственное обеспечение и расходные материалы: Наличие необходимых медикаментов, перевязочных материалов, средств индивидуальной защиты в достаточном количестве.
Рациональность использования ресурсов: Эффективное распределение трудовых, финансовых и материальных ресурсов.
Укомплектованность штата: Соответствие количества медицинских сестер штатному расписанию. Например, рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара предусматривают одну должность медицинской сестры на 15 коек.

2. Процессуальное качество:

Этот компонент фокусируется на том, как фактически оказывается помощь. Он отвечает на вопрос: "Как выполняется работа? Насколько правильно и своевременно?" Процессуальные индикаторы включают:

Оптимальность комплекса лечебных мероприятий: Соответствие проводимых процедур утвержденным клиническим рекомендациям и стандартам.
Соблюдение стандартов и алгоритмов: Правильность выполнения сестринских манипуляций (инъекций, перевязок, забора крови), своевременность и точность выполнения врачебных назначений (например, в пределах 15 минут от назначенного времени).
Соблюдение санитарных норм: Строгое следование правилам асептики и антисептики, поддержание чистоты.
Ведение документации: Правильность и полнота заполнения медицинских карт, листов назначений, температурных листов.
Этические нормы и внимание к пациентам: Соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии, проявление эмпатии, эффективная коммуникация с пациентом и его близкими.

3. Результативное качество:

Этот компонент оценивает конечный эффект оказанной помощи для пациента. Он отвечает на вопрос: "Что изменилось для пациента в результате оказанной помощи?" Результативные индикаторы:

Достижение принятых клинических показателей: Для туберкулеза это, например, абациллирование (прекращение выделения микобактерий туберкулеза, подтвержденное отрицательными посевами), снижение частоты внутрибольничных инфекций, отсутствие постинъекционных осложнений.
Улучшение самочувствия пациента: Субъективная оценка пациентом своего состояния, динамика функциональных показателей.
Отсутствие неблагоприятных последствий: Отсутствие осложнений, повторных госпитализаций по той же причине в определенный период.
Удовлетворенность пациента: Общий уровень удовлетворенности медицинским обслуживанием по результатам анкетирования.
Соотношение достигнутых результатов с экономическими затратами: Эффективность использования ресурсов для достижения наилучшего результата.

Взаимосвязь этих трех компонентов очевидна: качественная структура (достаточные ресурсы) способствует качественному процессу (правильное выполнение), что, в свою очередь, приводит к качественным результатам (улучшение состояния пациента). Модель Донабедиана предоставляет мощный каркас для систематической оценки и управления качеством в сестринском деле, позволяя выявлять проблемные зоны и целенаправленно работать над их устранением.

Факторы, влияющие на качество сестринской помощи

Качество сестринской помощи — это не изолированное явление, а сложный результат взаимодействия множества факторов, как внутренних для медицинской организации, так и внешних. Понимание этих факторов критически важно для разработки эффективных стратегий по улучшению качества.

1. Финансирование:

Финансовое обеспечение здравоохранения является одним из наиболее значимых внешних факторов. Недостаточное финансирование напрямую влияет на:

Дефицит кадров: Отсутствие средств для привлечения и удержания квалифицированного персонала. Дефицит среднего медицинского персонала в российских регионах может достигать 30-40%.
Материально-техническое оснащение: Устаревшее оборудование, нехватка современных инструментов и расходных материалов.
Обучение и развитие: Ограниченные возможности для повышения квалификации и внедрения инновационных технологий.

Все это прямо сказывается на способности медицинских сестер оказывать помощь на должном уровне.

2. Нормативно-правовое обеспечение:

Четко разработанная и эффективно реализуемая нормативно-правовая база создает рамки для качественной медицинской деятельности. Она включает в себя:

Стандарты медицинской помощи: Определяют требования к объему и качеству оказания услуг.
Протоколы сестринских манипуляций: Регламентируют последовательность действий, обеспечивая безопасность и единообразие.
Должностные инструкции: Четко определяют обязанности и полномочия среднего медицинского персонала.

Отсутствие таких документов или их несоблюдение приводит к хаосу и снижению качества.

3. Материально-техническое оснащение:

Наличие современного, исправного оборудования, достаточного количества лекарственных препаратов и расходных материалов является необходимым условием для качественной работы. Устаревшее оборудование не только замедляет процесс, но и повышает риски для пациента.

4. Руководство сестринской помощью:

Эффективное управление сестринской службой, включая грамотное распределение обязанностей, контроль за соблюдением стандартов, создание благоприятного климата и поддержку инициатив, напрямую влияет на качество. Лидерство в сестринском деле способствует развитию и совершенствованию.

5. Профессиональная компетенция медсестер:

Как уже отмечалось, это ключевой внутренний фактор. Он включает:

Базовое образование: Качество подготовки в медицинских колледжах и вузах.
Непрерывное профессиональное развитие: Регулярное обучение, участие в семинарах, конференциях, освоение новых технологий. Профессиональная компетенция, формирующаяся через непрерывное образование, напрямую влияет на качество выполнения процедур и удовлетворенность пациентов.

6. Мотивация медсестер:

Моральная и материальная мотивация персонала существенно влияет на их вовлеченность и качество работы. Низкая заработная плата, высокая нагрузка, отсутствие перспектив карьерного роста и признания могут привести к снижению мотивации и, как следствие, к выгоранию и ухудшению качества услуг. Однако, как показывают исследования, до 60% среднего медицинского персонала отмечают высокий уровень моральной удовлетворенности своей работой, что указывает на наличие внутренних стимулов, которые необходимо поддерживать и развивать.

7. Мотивация пациентов к сохранению здоровья и приверженность лечению:

Активное участие пациента в процессе лечения, его информированность и приверженность рекомендациям врача и медсестры также являются важным фактором качества. Особенно это актуально для таких заболеваний, как туберкулез, где длительность лечения и необходимость строгого соблюдения режима приема препаратов играют решающую роль. Недостаточная информированность, отсутствие мотивации и социальные проблемы могут снижать приверженность лечению.

Современные подходы к качеству сестринской помощи неразрывно связаны с инновационным лечебно-диагностическим процессом. В этом контексте роль медицинской сестры возрастает за счет освоения новых технологий (например, телемедицины, автоматизированных систем мониторинга), расширения функционала в рамках первичной медико-санитарной помощи и развития навыков клинического мышления. Это включает участие в образовательных программах для пациентов, углубленное консультирование и расширенное владение высокотехнологичным оборудованием. Таким образом, качество сестринской помощи — это динамическая система, требующая постоянного мониторинга, анализа и корректировки.

Специфика организации сестринской помощи в дневных стационарах противотуберкулезных диспансеров

Работа в противотуберкулезном диспансере (ПТД) – это особая область медицины, требующая не только высоких профессиональных навыков, но и глубокого понимания специфики заболевания, его социальных аспектов и эпидемиологических рисков. Дневной стационар, как структурное подразделение такого диспансера, привносит дополнительные нюансы в организацию сестринской помощи. Эта глава посвящена детальному анализу этих уникальных особенностей.

Роль противотуберкулезного диспансера и дневного стационара в системе здравоохранения

Противотуберкулезный диспансер (ПТД) является ключевым лечебным учреждением в системе борьбы с туберкулезом. Его миссия многогранна: здесь получают лечение пациенты с различными формами туберкулеза, осуществляется профилактическая помощь группам риска, а также ведется диспансерное наблюдение за лицами, находящимися на учете. Это комплексный подход, охватывающий весь спектр задач – от ранней диагностики до реабилитации.

Особое место в структуре ПТД занимает дневной стационар (ДС). Это некий гибрид между амбулаторным и круглосуточным стационаром, предназначенный для проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий тем больным туберкулезом, которые:

Не требуют круглосуточного медицинского наблюдения.
Не являются эпидемиологически опасными (то есть, не выделяют микобактерий туберкулеза – МБТ^—).

Категории пациентов, которым показано лечение в дневном стационаре, включают:

Впервые выявленные больные с ограниченными формами туберкулеза, не выделяющие МБТ.
Пациенты после эффективного курса химиотерапии с прекращением выделения МБТ, которым требуется продолжение лечения.
Лица, направленные на проведение контролируемой тест-терапии для определения активности туберкулезного процесса.
Пациенты, которым необходимо лечение до госпитализации в круглосуточный стационар или продолжение лечения после выписки.

Однако, существуют и противопоказания для направления в дневной стационар. К ним относятся серьезные осложнения туберкулеза, такие как легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность III степени, спонтанный пневмоторакс, а также наличие тяжелой сопутствующей патологии, требующей постоянного медицинского контроля.

Важным аспектом функционирования дневных туберкулезных стационаров является поддержание строгого эпидемиологического режима. Для этого такие стационары должны располагаться в отдельном корпусе или в изолированном крыле/части здания основного стационара. Это требование обусловлено высокой контагиозностью заболевания и необходимостью минимизации риска распространения инфекции.

Таким образом, дневной стационар в ПТД – это не просто место для процедур, а тщательно организованное пространство, где высококвалифицированные специалисты, включая медицинских сестер, оказывают специализированную помощь, учитывая как клинические, так и эпидемиологические особенности туберкулеза.

Особенности работы среднего медицинского персонала в противотуберкулезных учреждениях

Работа медицинской сестры в противотуберкулезном диспансере, особенно в дневном стационаре, кардинально отличается от деятельности ее коллег в общесоматических учреждениях. Эти отличия обусловлены уникальной природой заболевания и особенностями контингента пациентов.

1. Высокий уровень патогенности и устойчивость возбудителя:

Микобактерии туберкулеза (МБТ) обладают исключительной устойчивостью во внешней среде. Они могут сохранять жизнеспособность в сухой мокроте до 6-8 месяцев, в воде до 5 месяцев, на страницах книг до 3 месяцев, а в уличной пыли до 10 дней. Это требует от медицинских сестер строжайшего соблюдения правил асептики, антисептики, дезинфекции и личной гигиены. Каждый контакт с пациентом или его биологическими жидкостями несет потенциальный риск, что обуславливает необходимость использования средств индивидуальной защиты (маски, перчатки) и особого алгоритма обработки помещений и инструментария.

2. Значительное число сопутствующих заболеваний (коморбидность):

Больные туберкулезом часто страдают от других серьезных патологий, что значительно усложняет лечение и уход. Наиболее распространенные сопутствующие состояния включают:

ВИЧ-инфекцию: До 30% случаев туберкулеза могут быть ассоциированы с ВИЧ, что требует особого внимания к иммунному статусу пациента, лекарственным взаимодействиям и психосоциальной поддержке.
Сахарный диабет: Осложняет течение туберкулеза, требует контроля уровня глюкозы и коррекции диеты.
Хронические неспецифические заболевания легких: Утяжеляют дыхательную недостаточность и требуют комплексного подхода.
Алкоголизм и наркомания: Эти зависимости не только подрывают общее состояние здоровья, но и значительно снижают приверженность пациентов лечению, что является одной из главных проблем в борьбе с туберкулезом.

Эти коморбидные состояния требуют от медсестры расширенных знаний и навыков в различных областях медицины, а также способности к междисциплинарному взаимодействию.

3. Роль медицинской сестры в ПТД – не просто исполнитель, а ключевое звено:

В условиях противотуберкулезного диспансера роль медицинской сестры выходит за рамки рутинных процедур. Она включает в себя:

Анализ симптоматики патологии: Медсестра постоянно наблюдает за состоянием пациента, фиксирует изменения, анализирует симптомы и своевременно информирует лечащего врача.
Контроль санитарных условий: Обеспечение строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима в помещениях, контроль за личной гигиеной пациентов, обучение их правилам сбора мокроты и других биологических материалов.
Психологическая поддержка пациента: Туберкулез часто стигматизируется в обществе, а длительное и тяжелое лечение может вызывать депрессию, тревогу и отчаяние. Медсестра становится для пациента источником поддержки, информации и мотивации.
Постоянный контакт с лечащим врачом: Эффективная коммуникация и оперативный обмен информацией с врачом необходимы для корректировки плана лечения и ухода.

4. Сестринский процесс при туберкулезе легких:

Это систематизированный подход к уходу, включающий пять основных стадий:

Обследование больного: Сбор анамнеза, оценка общего состояния, измерение жизненных показателей.
Выявление его нужд: Определение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента.
Разработка плана наблюдения: Составление индивидуального плана ухода, включающего цели и методы их достижения.
Реализация ухода: Выполнение сестринских вмешательств.
Оценка собственных действий медсестры: Анализ эффективности проведенных мероприятий и, при необходимости, корректировка плана.

5. Независимые, взаимозависимые и зависимые сестринские вмешательства:

Медицинская сестра в ПТД выполняет широкий спектр задач:

Независимые вмешательства: Эти действия медсестра выполняет самостоятельно, без прямого назначения врача. К ним относятся: обучение пациента и его семьи вопросам профилактики и гигиены, психоэмоциональная поддержка, мониторинг состояния пациента (температура, пульс, дыхание, артериальное давление), помощь в осуществлении личной гигиены.
Взаимозависимые вмешательства: Выполняются совместно с врачом или по его согласованию. Это подготовка пациента к диагностическим исследованиям (сбор мокроты, подготовка к рентгену, бронхоскопии), контроль за приемом противотуберкулезных препаратов.
Зависимые вмешательства: Эти действия выполняются строго по назначению врача. Примеры: выполнение инъекций (внутримышечных, подкожных, внутривенных), постановка капельниц, раздача лекарств, забор биологического материала для исследований.

Особое место в работе медсестры занимает профилактика туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Это не только санитарно-просветительская работа с пациентами и их семьями, но и строгое соблюдение мер безопасности для себя и коллег. Таким образом, работа медицинской сестры в противотуберкулезном диспансере требует не только медицинских знаний, но и навыков психолога, педагога и организатора, что делает эту профессию исключительно ответственной и сложной. Почему же столь важные аспекты часто упускаются из виду при планировании обучения и нормировании труда?

Нормативно-правовое регулирование качества сестринской помощи в РФ

В Российской Федерации система здравоохранения строго регламентирована нормативно-правовыми актами, которые определяют порядок оказания медицинской помощи, требования к ее качеству и деятельность медицинского персонала. Эта глава посвящена анализу ключевых документов, формирующих правовое поле для сестринской помощи в противотуберкулезных учреждениях.

Федеральные нормативные документы и стандарты медицинской помощи

Основу нормативно-правового регулирования в сфере фтизиатрии составляет Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом" (с изменениями и дополнениями, последняя редакция от 19.05.2023). Этот документ является центральным, поскольку он:

Регламентирует оказание медицинской помощи больным туберкулезом во всех форматах: в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и стационарно. Это означает, что сестринский персонал дневных стационаров ПТД обязан строго следовать его предписаниям.
Указывает на оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи. Это положение является ключевым, так как стандарты детализируют конкретные действия, манипуляции и процедуры, которые должны быть выполнены для пациента с определенным диагнозом.

В продолжение этого, Приказ Минздрава России от 13 декабря 2023 г. N 682н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при туберкулезе (диагностика и лечение)" играет важнейшую роль. Он охватывает все уровни оказания помощи – первичную медико-санитарную и специализированную, в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и стационарно. Для сестринского персонала этот стандарт имеет прямое и детализированное влияние:

Регламентация медицинских манипуляций: Стандарт определяет перечень обязательных медицинских услуг (инъекции, перевязки, забор анализов, подготовка к диагностическим процедурам) с указанием частоты их предоставления и коэффициента усреднения. Это напрямую влияет на объем работы медсестер и их трудозатраты.
Наблюдение за состоянием пациента: Стандарт предписывает параметры и периодичность мониторинга жизненных показателей, что является прямой обязанностью сестринского персонала.
Контроль приема лекарственных препаратов: В условиях туберкулеза это критически важный аспект, поскольку прерывание лечения ведет к развитию лекарственной устойчивости. Медсестра обязана контролировать своевременность и правильность приема препаратов.
Проведение санитарно-просветительской работы: Обучение пациентов правилам гигиены, профилактике распространения инфекции, важности соблюдения режима лечения – все это детализируется в стандартах.

Таким образом, федеральные стандарты медицинской помощи не просто определяют "что делать", но и формируют основу для оценки качества сестринской помощи, задавая конкретные критерии и показатели.

Исторический аспект регулирования дневных стационаров также важен. Приказом Минздрава РФ от 25 марта 1993 г. N 50 было утверждено Положение об организации дневного туберкулезного стационара. Цель его создания заключалась в обеспечении благоприятного и щадящего режима лечения для пациентов с туберкулезом, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении, но требуют регулярных медицинских вмешательств. Этот документ заложил основы функционирования таких подразделений, подчеркнув их важность в оптимизации лечебного процесса.

Нормирование труда медицинского персонала как элемент регулирования качества

Качество сестринской помощи неразрывно связано с эффективностью использования трудовых ресурсов. Здесь на помощь приходят нормативные акты, регулирующие нормирование труда.

Приказы Минтруда России от 31.05.2013 № 235 "Методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда" и от 30.09.2013 № 504 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях" являются фундаментальными документами для нормирования рабочего времени медицинского персонала. Их значимость заключается в следующем:

Основа для разработки внутренних нормативов: Эти приказы предоставляют методологическую базу для создания локальных норм времени и численности, которые учитывают специфику конкретного медицинского учреждения, в нашем случае – дневного стационара противотуберкулезного диспансера.
Взаимосвязь с эффективностью: Эффективное нормирование труда позволяет избежать перегрузки персонала, обеспечить адекватное время на каждую процедуру и, как следствие, снизить риски ошибок и повысить качество услуг. Например, если медсестра вынуждена спешить из-за нереалистичных норм, это напрямую угрожает качеству и безопасности.
Элемент контроля качества: Нормы труда служат критерием для оценки выполнения должностных обязанностей. Если медсестра систематически не успевает выполнять назначенные процедуры в отведенное время, это может указывать на проблемы в организации труда или на необходимость пересмотра нормативов.

Таким образом, нормативно-правовая база Российской Федерации создает комплексную основу для организации, контроля и оценки качества сестринской помощи. Она не только определяет "что" и "как" должно быть сделано, но и предоставляет инструменты для управления ресурсами, включая самый ценный — человеческий капитал.

Методы и индикаторы оценки качества сестринской помощи в дневном стационаре ПТД

Эффективная система оценки качества сестринской помощи — это не просто набор формальных проверок, а глубокий, многоуровневый анализ, способный выявить сильные стороны и проблемные зоны. В условиях дневного стационара противотуберкулезного диспансера такая система должна быть особенно адаптирована к уникальным вызовам фтизиатрической службы. Эта глава детализирует методы и индикаторы оценки, опираясь на триаду Донабедиана.

Структурные индикаторы качества

Структурные индикаторы качества, как мы помним из модели А. Донабедиана, отражают условия, в которых оказывается сестринская помощь. В дневном стационаре ПТД они приобретают особую значимость, учитывая специфику заболевания.

1. Квалификация кадров:

Это краеугольный камень качественной сестринской помощи. Конкретные структурные критерии включают:

Наличие действующего сертификата специалиста и аккредитации у каждой медицинской сестры. Это гарантирует соответствие базовым профессиональным требованиям.
Регулярность прохождения повышения квалификации (не реже одного раза в 5 лет). В условиях быстро меняющихся медицинских технологий и подходов к лечению, непрерывное образование критически важно. Это может быть отражено в проценте медсестер, прошедших повышение квалификации за отчетный период.
Наличие специализированной подготовки по фтизиатрии или инфекционным заболеваниям.

2. Наличие и состояние оборудования:

Материально-техническая база определяет возможности медсестры.

Соответствие материально-технической базы (наличие необходимого оборудования, инструментария, расходных материалов) санитарно-эпидемиологическим требованиям и табелю оснащения. Например, в дневном стационаре ПТД обязательны бактерицидные лампы, достаточное количество средств индивидуальной защиты (респираторы класса FFP3), одноразовый инструментарий, а также оборудование для безопасной утилизации медицинских отходов.
Исправность и регулярное техническое обслуживание медицинского оборудования (инфузионные насосы, тонометры, глюкометры).

3. Состояние помещений:

Соответствие санитарно-гигиеническим нормам: Регулярность проведения влажной уборки, дезинфекции, проветривания. Наличие приточно-вытяжной вентиляции с НЕРА-фильтрами в специализированных помещениях.
Комфортность и функциональность: Достаточное освещение, комфортная температура, наличие зон отдыха для пациентов.

4. Лекарственное обеспечение и расходные материалы:

Наличие полного ассортимента противотуберкулезных препаратов согласно стандартам лечения, а также сопутствующих медикаментов.
Достаточный запас расходных материалов (шприцы, катетеры, системы для инфузий, перевязочные средства).
Правильное хранение лекарственных средств с соблюдением температурного режима.

5. Штатные нормативы:

Соответствие численности среднего медицинского персонала утвержденным штатным нормативам. Согласно Приложению № 10 к Приказу Минздравсоцразвития РФ от 1 декабря 2005 г. N 753, рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара предусматривают одну должность медицинской сестры на 15 коек. Отклонение от этого норматива в меньшую сторону может указывать на чрезмерную нагрузку на персонал и потенциальное снижение качества.

Процессные индикаторы качества

Процессные индикаторы качества оценивают правильность и своевременность выполнения сестринских вмешательств. В дневном стационаре ПТД это особенно важно, поскольку любое отклонение от протокола может иметь серьезные последствия.

1. Соблюдение алгоритмов выполнения манипуляций:

Точность и правильность выполнения инъекций (внутримышечных, подкожных, внутривенных), перевязок, забора крови для анализов. Это может быть оценено через наблюдение, аудит медицинской документации или выборочные проверки.
Подготовка пациента к диагностическим процедурам: Например, правильный сбор мокроты для бактериоскопического и культурального исследования, подготовка к бронхоскопии (премедикация, психологическая подготовка). Медсестра в противотуберкулезном учреждении должна владеть алгоритмом выполнения сестринских манипуляций при проведении этих процедур.
Проведение спирометрии, контроль за приемом противотуберкулезных препаратов.

2. Своевременность выполнения врачебных назначений:

Соблюдение временных интервалов для введения лекарственных препаратов (например, в пределах 15 минут от назначенного времени). Это критично для поддержания терапевтической концентрации препаратов в крови.
Своевременное выполнение процедур, таких как перевязки или физиотерапия.

3. Ведение документации:

Правильность и полнота заполнения медицинской документации: Температурные листы, листы назначений, сестринские карты, записи о проведенных манипуляциях и наблюдении за пациентом. Отсутствие ошибок и пробелов в заполнении карт.
Соблюдение требований к конфиденциальности информации.

4. Соблюдение санитарных норм:

Строгое следование правилам асептики и антисептики при всех манипуляциях.
Правильная обработка инструментов и помещений, утилизация отходов в соответствии с санитарными нормами.

5. Этические нормы и внимание к пациентам:

Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии в общении с пациентами и их родственниками. Вежливость, тактичность, проявление эмпатии.
Предоставление полной и понятной информации пациенту о его состоянии, плане лечения, возможных побочных эффектах препаратов.
Психологическая поддержка, особенно важная для пациентов с туберкулезом, которые часто сталкиваются со стигматизацией.

Результативные индикаторы качества

Результативные индикаторы оценивают конечный эффект сестринской помощи для пациента и являются наиболее прямым доказательством ее эффективности. В условиях ПТД эти показатели имеют специфический характер.

1. Достижение принятых клинических показателей:

Абациллирование (прекращение выделения микобактерий туберкулеза, подтвержденное отрицательными посевами) является ключевым показателем результата лечения туберкулеза. Это прямое свидетельство эффективности комплексной терапии, включая сестринский уход.
Снижение частоты осложнений, связанных с сестринскими манипуляциями (например, постинъекционных абсцессов, флебитов после внутривенных инфузий).
Улучшение функциональных показателей: Динамика легочных показателей (например, по данным спирометрии), улучшение общего состояния пациента.

2. Удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием:

Общий уровень удовлетворенности пациентов по результатам анкетирования. Это субъективный, но очень важный показатель, отражающий восприятие качества пациентом.
Отсутствие жалоб от пациентов на качество сестринской помощи.

3. Отсутствие неблагоприятных последствий:

Снижение числа повторных госпитализаций по той же причине в определенный период.
Минимизация развития лекарственной устойчивости за счет строгого контроля приверженности лечению.

4. Соотношение достигнутых результатов с экономическими затратами:

Хотя это сложный для измерения показатель, он направлен на оценку эффективности использования ресурсов для достижения наилучших клинических результатов.

Инструменты для оценки качества

Для сбора данных по структурным, процессным и результативным индикаторам используются различные методики и инструменты:

Анкетирование пациентов: Позволяет получить информацию об уровне их удовлетворенности, качестве коммуникации, отношении персонала, своевременности оказания помощи, чистоте помещений. Вопросы могут быть как закрытыми (с вариантами ответов), так и открытыми для более детальных комментариев.
Экспертная оценка: Проводится опытными специалистами (старшими медсестрами, главными медсестрами, врачами) на основе наблюдения за работой персонала, анализа медицинской документации и интервью. Эксперты используют заранее разработанные чек-листы и критерии.
Карты интегральной оценки: Содержат балльную систему для каждого критерия (структурного, процессного, результативного), позволяя получить общую количественную оценку качества. Пример такой карты может включать разделы по каждой манипуляции с оценкой от 1 до 5 баллов за каждый этап выполнения.

Система внутреннего контроля качества сестринской помощи

Для непрерывного улучшения качества необходима эффективно функционирующая система внутреннего контроля. Она включает:

Локальные приказы по экспертизе качества: Документы, регламентирующие порядок проведения проверок, ответственных лиц и периодичность.
Положения о контроле: Описывают цели, задачи, методы и критерии контроля.
Критерии оценки работы каждого специалиста: Четко сформулированные и измеримые показатели, по которым оценивается индивидуальная деятельность медсестры. Конкретные критерии могут включать: соблюдение должностных инструкций, выполнение стандартов сестринской деятельности, отсутствие жалоб от пациентов, участие в обучении и повышении квалификации.
Наглядная демонстрация результатов контроля: Осуществляется через информационные стенды, презентации на сестринских конференциях, публикации в корпоративных изданиях, а также путем индивидуальной обратной связи. Это способствует прозрачности и мотивации.
Мотивация персонала: Создание системы поощрений за высокое качество работы и активное участие в улучшении процессов.

Внутренний контроль качества – это не карательная мера, а инструмент развития, позволяющий своевременно выявлять проблемы, корректировать действия и стимулировать персонал к постоянному совершенствованию.

Хронометраж рабочего времени как инструмент повышения эффективности и качества сестринской помощи

В условиях постоянно растущей нагрузки на медицинский персонал, особенно в специализированных учреждениях, таких как противотуберкулезные диспансеры, оптимизация рабочего времени становится не просто желательной, а жизненно необходимой мерой. Хронометраж рабочего времени — это мощный аналитический инструмент, способный пролить свет на истинную картину трудозатрат и выявить скрытые резервы для повышения эффективности и, как следствие, качества сестринской помощи.

Цели и методы хронометража в сестринском деле

Хронометраж рабочего времени — это систематическое измерение затрат времени на выполнение отдельных элементов рабочих операций. В сестринском деле он представляет собой не просто подсчет минут, а глубокий анализ повторяющихся действий, направленный на понимание структуры рабочего дня, выявление неэффективных затрат и формирование организационной культуры, ориентированной на оптимизацию.

Основные цели хронометража для среднего медицинского персонала:

Определение точного времени, затрачиваемого на выполнение различных процедур: Это позволяет получить объективные данные о реальной трудоемкости каждой манипуляции.
Выявление "узких мест" в рабочих процессах: Идентификация этапов, где происходят задержки, перебои или излишние трудозатраты.
Обоснование норм труда: На основе эмпирических данных хронометража можно разрабатывать реалистичные и справедливые нормы времени и численности персонала.
Составление графиков работы и планирование времени: Более точное планирование рабочего дня и распределение нагрузки между медсестрами.
Определение необходимого оборудования и ресурсов: Если хронометраж выявляет дефицит определенных инструментов, это становится основанием для их приобретения.
Внедрение новых трудовых приемов и проверка качества действующих нормативов: Сравнение фактических затрат с нормативными позволяет корректировать или обновлять протоколы.

Методы проведения хронометража:

Непрерывное наблюдение: Наблюдатель фиксирует все действия медсестры в течение определенного периода (например, целой смены) с точностью до секунд или минут. Этот метод обеспечивает наиболее полную картину.
Выборочные замеры: Фиксируются только отдельные, наиболее часто повторяющиеся или трудоемкие операции. Это более экономичный метод для получения данных о конкретных процедурах.
Цикловые исследования: Наблюдение за полным циклом выполнения определенной процедуры от начала до конца.
Использование таймера или специализированного программного обеспечения: Современные технологии позволяют автоматизировать процесс фиксации времени, повышая точность и снижая субъективность.
Экспертное оценивание: В некоторых случаях, когда прямое наблюдение затруднено, опытные специалисты могут оценить примерные временные затраты на основе своего опыта.

Примеры типовых норм времени для сестринских процедур:
Эти нормативы могут быть получены как из отраслевых рекомендаций, так и непосредственно через хронометраж в конкретном учреждении. Они варьируются в зависимости от сложности манипуляции, состояния пациента, оснащенности рабочего места и других факторов.

Процедура	Типовая норма времени (мин)	Включаемые этапы
Постановка внутривенной капельницы	10 — 20	Подготовка (оборудование, препарат), введение, фиксация, контроль, обработка, документация
Перевязка простой раны	5 — 15	Подготовка (материалы, антисептики), снятие старой повязки, обработка раны, наложение новой повязки, утилизация, документация
Взятие крови из вены	3 — 7	Подготовка (пробирки, жгут, спирт), манипуляция, обработка места прокола, утилизация, маркировка, документация
Внутримышечная инъекция	2 — 5	Подготовка (шприц, препарат), введение, обработка, утилизация, документация
Измерение артериального давления	1 — 2	Подготовка, измерение, фиксация

Помимо хронометража, для определения структуры рабочего дня часто используется фотография рабочего времени, которая фиксирует все виды деятельности медсестры в течение смены, а для выявления числа повторяющихся работ – моментные наблюдения, позволяющие оценить частоту выполнения определенных задач.

Использование данных хронометража для оптимизации рабочих процессов и повышения качества

Собранные в ходе хронометража данные — это не просто цифры; это ценная информация, которая при грамотном анализе может стать основой для глубоких преобразований в сестринской службе, направленных на повышение как эффективности, так и качества помощи.

1. Разработка и корректировка трудовых нормативов:

Хронометраж позволяет проверить адекватность существующих нормативов или создать новые, более реалистичные. Если, например, типовая норма времени на инъекцию составляет 5 минут, а хронометраж показывает, что из-за необходимости дополнительной подготовки, дезинфекции и ведения документации фактически тратится 7-8 минут, это указывает на необходимость корректировки.

Пример нормирования труда процедурной медсестры:
Допустим, необходимо рассчитать количество ставок процедурных медсестер для дневного стационара на 50 коек, где в среднем в день выполняется 100 внутривенных инъекций, 50 внутримышечных инъекций и 20 перевязок. Рабочий день медсестры – 7,8 часа (468 минут).

Этап 1: Определение общего времени на процедуры.
- Внутривенная инъекция (средняя норма): 15 минут × 100 = 1500 минут.
- Внутримышечная инъекция (средняя норма): 3 минут × 50 = 150 минут.
- Перевязка (средняя норма): 10 минут × 20 = 200 минут.
- ИТОГО: 1500 + 150 + 200 = 1850 минут в день.
Этап 2: Расчет загрузки на одну ставку.
- В рабочем дне: 468 минут.
- Непроизводительные затраты (личные потребности, переходы): 10-15% рабочего времени. Возьмем 15% (468 × 0,15 = 70,2 минуты).
- Полезное рабочее время: 468 — 70,2 = 397,8 минут.
Этап 3: Расчет необходимого числа должностей.
- Количество должностей = Общее время на процедуры / Полезное рабочее время на ставку
- Количество должностей = 1850 минут / 397,8 минут ≈ 4,65 ставки.

Таким образом, для выполнения указанного объема работы потребуется почти 5 процедурных медсестер в дневную смену. Если фактически работает 3 медсестры, данные хронометража наглядно демонстрируют их перегрузку.

2. Перераспределение нагрузки и оптимизация штата:

Анализ хронометража может выявить неравномерную загруженность сестринского персонала. Некоторые медсестры могут быть перегружены рутинными манипуляциями, в то время как другие имеют резерв времени. Это позволяет:

Более равномерно распределять обязанности.
Обосновывать увеличение или уменьшение штатных единиц в зависимости от реальной потребности.
Внедрять новые графики работы или гибкие схемы, повышающие эффективность использования кадров.

3. Выявление причин низкой эффективности:

Хронометраж помогает обнаружить нерациональные перемещения, излишние ожидания, дублирование функций или недостаточную организацию рабочего места. Например, если медсестра тратит много времени на поиск инструментов или препаратов, это указывает на проблемы в логистике или оснащении.

4. Разработка алгоритмов и стандартизация процессов:

На основе детального анализа времени на каждую операцию можно разрабатывать или корректировать алгоритмы выполнения сестринских манипуляций, делая их более эргономичными и быстрыми, но без ущерба для качества. Это способствует стандартизации сестринской деятельности, что является одним из ключевых элементов повышения качества.

5. Повышение качества медицинской помощи:

Когда медсестра не перегружена, имеет достаточно времени для выполнения каждой процедуры и работает по четким, оптимизированным алгоритмам, снижается риск ошибок, повышается внимательность к пациентам, улучшается ведение документации. Все это напрямую ведет к росту удовлетворенности пациентов и улучшению клинических результатов, что, в конечном итоге, является главной целью оценки качества.

Хронометраж, таким образом, является не просто инструментом контроля, а мощным механизмом управления, позволяющим принимать обоснованные решения для создания более эффективной и качественной системы сестринской помощи.

Мнение пациентов и медицинского персонала как фактор оценки и повышения качества

Качество медицинской помощи — это не только объективные показатели и соблюдение стандартов, но и субъективное восприятие участников процесса. Мнения пациентов и медицинского персонала являются бесценным источником информации, позволяющим выявить скрытые проблемы, оценить эффективность коммуникаций и понять эмоциональный контекст оказания помощи. В контексте дневного стационара противотуберкулезного диспансера, где стигматизация заболевания и длительность лечения играют значимую роль, этот аспект приобретает особую актуальность.

Удовлетворенность пациентов сестринской помощью

Удовлетворенность пациентов – один из ключевых результативных критериев оценки качества сестринской помощи. Это своего рода "потребительская" оценка услуги, которая напрямую влияет на приверженность лечению и, в конечном итоге, на его исход.

Факторы, влияющие на удовлетворенность пациентов:

Отношение медработника к пациенту: Это, пожалуй, самый значимый фактор. Положительное, эмпатичное отношение, внимательное выслушивание, готовность дать совет и объяснить ситуацию способствуют формированию доверия и ускоряют выздоровление. Исследования показывают, что эмпатия и эффективная коммуникация медицинских сестер значительно повышают приверженность пациентов лечению и их удовлетворенность. Например, улучшение вербальной и невербальной коммуникации снижает уровень тревожности у пациентов на 15-20% и повышает их готовность к сотрудничеству.
Информированность: Пациент, понимающий свой диагноз, план лечения, возможные побочные эффекты и прогноз, чувствует себя более уверенно и контролирует ситуацию. Недостаточная информированность вызывает тревогу и недоверие.
Коммуникация: Эффективная и открытая коммуникация между медсестрой и пациентом, способность медсестры ясно донести информацию и ответить на вопросы.
Своевременность и доступность помощи: Отсутствие длительного ожидания процедур, доступность медсестры для консультации.
Комфорт и условия пребывания: Чистота помещений, комфортная обстановка.

Специфические проблемы диспансерных групп:
Исследования удовлетворенности пациентов диспансерных групп показывают высокую общую удовлетворенность, что является положительным сигналом. Однако, эти же исследования выявляют и ряд проблем:

Трудности с записью на прием: До 30% респондентов могут отмечать неудобства или длительное ожидание записи. Это организационный недостаток, который напрямую влияет на доступность помощи.
Недостаточная информированность о своем диспансерном статусе: Около 20-25% пациентов могут не иметь полного понимания своего положения в системе диспансерного наблюдения, что снижает их вовлеченность в процесс лечения.
Влияние на приверженность лечению: Эти проблемы, особенно недостаточная информированность и трудности в доступе к помощи, напрямую снижают приверженность пациентов лечению. В случае туберкулеза, где длительность и сложность терапии высоки, низкая приверженность является основным препятствием к качественной организации помощи. По данным ВОЗ, уровень несоблюдения режима лечения туберкулеза в России может достигать 20-30%, что приводит к развитию лекарственной устойчивости и снижению эффективности терапии. Основными причинами низкой приверженности являются: длительность лечения, побочные эффекты препаратов, социальные проблемы, недостаточная информированность, отсутствие мотивации и стигматизация заболевания.

Мнение среднего медицинского персонала о качестве и условиях работы

Взгляд медицинских сестер изнутри системы на собственную работу и условия ее выполнения не менее важен, чем мнение пациентов. Это позволяет выявить системные проблемы, которые могут быть незаметны со стороны.

Факторы, препятствующие качественному оказанию помощи с точки зрения медперсонала:

Низкий уровень оплаты труда: Несмотря на высокую ответственность и сложность работы, средняя заработная плата среднего медицинского персонала в противотуберкулезных учреждениях может быть ниже, чем в других отраслях здравоохранения, что напрямую влияет на мотивацию и желание совершенствоваться.
Большая нагрузка и неукомплектованность штатов: Дефицит среднего медицинского персонала в регионах РФ может достигать 30-40%. Это приводит к увеличению нагрузки на работающих медсестер, что, по данным опросов, отмечают до 70% из них. Высокая нагрузка неизбежно сказывается на качестве, увеличивая риск ошибок и снижая время на индивидуальное общение с пациентами.
Отсутствие стимулов: Недостаточная система поощрений за качественную работу, отсутствие возможностей для карьерного роста.
Эмоциональная перегрузка (выгорание): Работа с тяжелобольными пациентами, особенно с социально уязвимыми группами, неизбежно ведет к высокому уровню стресса и эмоциональному выгоранию. Около 40% медицинских сестер испытывают эмоциональное выгорание, что снижает их способность к эмпатии и качественному выполнению обязанностей.
Недостаточная квалификация и недостаток опыта: Несмотря на базовое образование, специфика работы с туберкулезом требует постоянного обучения и накопления опыта. Молодые специалисты могут испытывать трудности, что сказывается на качестве. Однако, медсестры со стажем от 5 до 10 лет проявляют наибольшую уверенность в общении с пациентами, а со стажем 11 и более лет — большую способность сопереживать и готовность к работе с тяжелыми пациентами.

Аспекты мотивации и готовности к расширению полномочий:
Интересно отметить, что, несмотря на все трудности, у значительной части средних медицинских работников отмечается интерес к работе, моральная удовлетворенность и стабильность. До 60% персонала находят моральное удовлетворение в своей профессии. Стабильность кадров в здравоохранении, несмотря на все сложности, относительно высока, что говорит о значимости и призвании профессии.

Однако, большинство медицинских сестер противотуберкулезных учреждений не готовы взять на себя более широкие полномочия, рассматривая свою роль как помощника врача. Лишь 24,6% готовы к расширению сестринской ответственности, что указывает на необходимость целенаправленной работы по развитию лидерских качеств и компетенций в сестринском деле.

Таким образом, комплексный анализ мнений пациентов и персонала позволяет создать объемную картину качества сестринской помощи, выявить как сильные стороны, так и болевые точки, которые требуют системного подхода для их устранения и повышения общей эффективности работы дневных стационаров ПТД.

Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний. Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07. Утверждены главгоссанврачом РФ 16.08.2007 г.
Антонова Н. Л. Качество медицинского обслуживания в оценках пациентов / Н. Л. Антонова // Социология медицины. – 2007. – № 1. – С. 39 – 41.
Васюкова Г.Ф. Клинические особенности профессиональной заболеваемости внутренних органов у медработников: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.05. – Самара, 2005. – 23 с.
Гайдаров Г.М., Маслаускене Т.П., Хантаева Н.С. Медико-социальные аспекты туберкулеза легких в современных условиях. – Иркутск: НЦ РВХ ВСНЦ СО ПАМН, 2006. – 143 с.
Евплов В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры / авт.-сост. В. Евплов; под ред. И.К. Гайнутдинова. – 4-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с.
Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для фельдшеров первичной медико-санитарной помощи: учеб.-метод. пособие. – Москва; Тверь: Триада, 2007. – 64 с.
Кудрявцева С.В. Процессуальный аспект деятельности главной медицинской сестры в управлении сестринским персоналом [Электронный ресурс]. URL: http://www.ysrp.ru/archive/ysrp-2006/ysrp-2006-theses/780-2008-08-29-21-14-09.
Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. – М.: Медицина, 2006. – 201 с.
Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи: монография. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.
Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов мед. вузов / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 340 – 363.
Официальный сайт СПб ГУЗ «Противотуберкулезный диспансер №12 Адмиралтейского района» [Электронный ресурс]. URL: http://www.tubdispanser.ru/.
Сопина З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. – М.: ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 176 с.
Справочник главной (старшей) медицинской сестры. – 3-е изд., доп., перераб. – М.: ГРАНТЪ, 2001. – 880 с.
Качество сестринской помощи. YaMedsestra.ru [Электронный ресурс]. URL: https://yamedsestra.ru/articles/kachestvo-sestrinskoj-pomoshhi/.
Современный взгляд и подходы по качеству сестринской помощи в ЛПО (анализ, размышление). КиберЛенинка [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-i-podhody-po-kachestvu-sestrinskoy-pomoschi-v-lpo-analiz-razmyshlenie.
Оценка качества медицинской помощи сестринским персоналом. Тамбовская психиатрическая клиническая больница [Электронный ресурс]. URL: https://tgkb.ru/ocenka-kachestva-medicinskoj-pomoshhi-sestrinskim-personalom/.
Современные подходы к оценке качества сестринской помощи. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований [Электронный ресурс]. URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4946.
Особенности работы медицинской сестры в противотуберкулёзном диспансере [Электронный ресурс]. URL: https://multiurok.ru/files/osobennosti-raboty-medicinskoj-sestry-v-protiv/.
Основные элементы качества медицинской помощи (триада Донабедиана). Studfile.net [Электронный ресурс]. URL: https://studfile.net/preview/10292813/page:2/.
Глава 1. Современные подходы к оценке качества сестринской помощи. Vuzlit.com [Электронный ресурс]. URL: https://vuzlit.com/1367099/sovremennye_podhody_ocenke_kachestva_sestrinskoy_pomoschi.
Управление качеством сестринской помощи. Здравоохранение Чувашии [Электронный ресурс]. URL: https://med.cap.ru/pressa/2020/11/10/upravlenie-kachestvom-sestrinskoj-pomoschi.
УДК 614.253.5 : 616.-082 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ. ELIBRARY.RU [Электронный ресурс]. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25573432.
Особенности организации специализированного сестринского ухода за больными туберкулезом органов дыхания в сочетании с ВИЧ. Алтайский государственный медицинский университет, 2018 [Электронный ресурс]. URL: http://www.asmu.ru/fileadmin/template/Docs/nauka/Diss/2018/2018-05-30-Zeinoldanova-VSR.pdf.
Сестринская помощь по фтизиатрии. Сургутский медицинский колледж [Электронный ресурс]. URL: https://surgutmedkol.ru/upload/sveden/files/24.03.2021/%D0%9C%D0%94%D0%9A%2002.01.%20%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85.pdf.
Образцовая практика ухода за больными туберкулезом. RAMSMOSCOW.RU, 2017 [Электронный ресурс]. URL: https://ramsmoscow.ru/wp-content/uploads/2017/04/TB_nursing_guide_rus.pdf.
Качество медицинской помощи. Vuzlit.com [Электронный ресурс]. URL: https://vuzlit.com/1367099/kachestvo_meditsinskoy_pomoschi.
Контроль качества сестринской помощи больным туберкулезом. Zdrav.ru [Электронный ресурс]. URL: https://www.zdrav.ru/articles/71785-kontrolya-kachestva-sestrinskoy-pomoshchi-bolnym-tuberkulezom.
Сестринское дело во фтизиатрии. Ростовский государственный медицинский университет, 2023 [Электронный ресурс]. URL: https://rostgmu.ru/wp-content/uploads/2023/10/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5-%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%BE-%D0%B2%D0%BE-%D1%84%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B8_2023.pdf.
Как проводится хронометраж рабочего времени медсестры. МЦФЭР Казахстан [Электронный ресурс]. URL: https://med.mcfr.kz/article/1179-hronometraj-rabochego-vremeni-medsestry-analiz-primenenie-i-normativy.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (с изменениями и дополнениями). Гарант.ру [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/70305842/.
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 932н (ред. от 19.05.2023) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом» (Зарегистрировано в Минюсте России 07.03.2013 N 27557). КонсультантПлюс [Электронный ресурс]. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143003/.
Как проводить хронометраж рабочего времени медицинской сестры. Клуб кадровиков [Электронный ресурс]. URL: https://clubtk.ru/voprosy/kadrovye-voprosy/kak-provesti-khronometrazh-rabochego-vremeni-meditsinskoy-sestry.
Оптимальный хронометраж рабочего времени процедурной медсестры: образец заполнения анкеты. Официальный сайт Белебёлковского сельского поселения [Электронный ресурс]. URL: https://belebelka.ru/news/optimalnyy-hronometrazh-rabochego-vremeni-protsedurnoy-medsestry-obrazets-zapolneniya-ankety.html.
Как провести хронометраж среднего и младшего медицинского персонала ЛПУ? Zdrav.ru [Электронный ресурс]. URL: https://www.zdrav.ru/articles/71780-kak-provesti-hronometraj-srednego-i-mladshego-meditsinskogo-personala-lpu.
Методика хронометража рабочего времени медицинского персонала. Таблица 8 — Сводная таблица анализа хронометража палатных медсестер. Особенности сестринского дела в работе с суицидальными пациентами. Studbooks.net [Электронный ресурс]. URL: https://studbooks.net/835467/meditsina/metodika_hronometrazha_rabochego_vremeni_meditsinskogo_personala.
Анализ затрат рабочего времени медсестры: хронометраж. Zdrav.ru [Электронный ресурс]. URL: https://www.zdrav.ru/articles/71781-analiz-zatrat-rabochego-vremeni-medsestry-hronometraj.
Хронометраж рабочего времени как инструмент оценки и формирования организационной культуры в медицинской организации. Зайцева. Социология медицины [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronometrazh-rabochego-vremeni-kak-instrument-otsenki-i-formirovaniya-organizatsionnoy-kultury-v-meditsinskoy-organizatsii.
Хронометраж сестринской деятельности в родильном доме. КиберЛенинка [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronometrazh-sestrinskoy-deyatelnosti-v-rodilnom-dome.
Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при туберкулезе (диагностика и лечение) от 13 декабря 2023. Docs.cntd.ru [Электронный ресурс]. URL: https://docs.cntd.ru/document/406093862.
Профилактика туберкулеза и роль медсестры в его выявлении. КиберЛенинка [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-tuberkuleza-i-rol-medsestry-v-ego-vyyavlenii.
Приложение. Стандарт медицинской помощи взрослым при туберкулезе (диагностика и лечение). Гарант.ру [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/408719262/.
Индикаторы качества оказания медицинской помощи при туберкулезе. КиберЛенинка [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/indikatory-kachestva-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-pri-tuberkuleze.
Система управления качеством сестринской помощи больным туберкулезом в Забайкальском крае. Критерии оценки работы медицинской сестры. Studmed.ru [Электронный ресурс]. URL: https://www.studmed.ru/view/sistema-upravleniya-kachestvom-sestrinskoy-pomoschi-bolnym-tuberkulezom-v-zabajkalskom-krae-kriterii-ocenki-raboty-medicinskoy-sestry_4957e84126c.html.
Приложение N 10. Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара. Гарант.ру [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/70178494/5f9737e402927d7222378f8c42a032d6/.
Нормирование работы процедурной медсестры 2020. ВКонтакте [Электронный ресурс]. URL: https://vk.com/@-195977114-normirovanie-raboty-procedurnoy-medsestry-2020.
Исследование удовлетворенности пациентов доступностью и качеством медицинской помощи в стационарах Санкт–Петербурга. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи [Электронный ресурс]. URL: https://spbniac.ru/upload/iblock/c38/c38e4a13e2e0e451b66ec07c7c10b7b1.pdf.
Сестринское дело во фтизиатрии. Красноярский краевой центр медицинского образования [Электронный ресурс]. URL: https://kkcpcmo.ru/sborniki-testovih-zadaniy/sestrinskoe-delo-vo-ftiziatrii/.
Приложение N 9. Правила организации деятельности дневного стационара. Гарант.ру [Электронный ресурс]. URL: https://base.garant.ru/70178494/5f9737e402927d7222378f8c42a032d6/.
Анализ ценностных составляющих удовлетворенности первичной медико-санитарной помощью взрослого населения: проспективное наблюдательное исследование. Кубанский научный медицинский вестник [Электронный ресурс]. URL: https://kuban-med.ru/jour/article/view/1435.
Сборник алгоритмов практических манипуляций. Набережночелнинский медицинский колледж [Электронный ресурс]. URL: https://medkol.chelny.info/documents/sbornik-algoritmov-prakticheskikh-manipulyatsiy.pdf.
Анализ удовлетворенности пациентов сестринской помощью при оказании медицинской помощи в дневном стационаре. КиберЛенинка [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-udovletvorennosti-patsientov-sestrinskoy-pomoschyu-pri-okazanii-meditsinskoy-pomoschi-v-dnevnom-statsionare.
Изучение удовлетворенности пациентов диспансерных групп медицинской помощи. Московский хирургический журнал [Электронный ресурс]. URL: https://moshirurg.ru/jour/article/view/319.
Удовлетворенность специалистов сестринского дела профессиональной деятельностью. Научное обозрение. Медицинские науки [Электронный ресурс]. URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=1612.