Влияние суточных рабочих смен на психофизиологическое состояние, уровень утомления и профессиональную работоспособность медицинских сестер: теоретические аспекты, эмпирическое исследование и меры профилактики

Введение

На современном этапе развития здравоохранения, когда требования к качеству медицинской помощи непрерывно возрастают, а ресурсы зачастую ограничены, проблема влияния суточных рабочих смен на состояние медицинского персонала приобретает особую актуальность. Эти цифры не просто статистика, а суровое напоминание о человеческой цене профессионального долга: по данным исследований, у медицинских сестер, работающих посменно с ночами, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 67%, при этом каждые пять лет такого стажа увеличивают риск инфаркта миокарда на 4%. Именно медицинские сестры составляют основную когорту специалистов, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и уход за пациентами, и их трудовая деятельность часто организована в режиме суточных дежурств.

Такая система, обеспечивая непрерывность лечебного процесса, одновременно создает значительные психофизиологические нагрузки, способные привести к хроническому утомлению, нарушению здоровья и снижению профессиональной работоспособности. Из этого следует, что недостаточно просто констатировать факт нагрузки; необходимо разработать системные инструменты для ее снижения, чтобы обеспечить не только благополучие самих сестер, но и стабильно высокое качество медицинских услуг.

Цель настоящей работы состоит в комплексном анализе влияния суточных дежурств на психофизиологическое состояние, уровень утомления и профессиональную работоспособность медицинских сестер. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: рассмотреть теоретические основы психофизиологии труда и сменной работы; проанализировать психофизиологические последствия и риски для здоровья медицинских сестер; изучить методики оценки функционального состояния и работоспособности; идентифицировать специфические факторы профессиональной среды и представить гипотетические результаты эмпирического исследования; а также предложить меры профилактики и организационные решения для минимизации негативного воздействия суточных дежурств.

Структура работы включает введение, пять основных глав, посвященных теоретическим аспектам, психофизиологическим последствиям, методологии исследования, специфическим факторам и гипотетическим результатам, а также мерам профилактики, и заключение, содержащее основные выводы и перспективы дальнейших исследований. Данная работа адресована студентам гуманитарных и медицинских вузов, специализирующимся на сестринском деле и общественном здоровье, предлагая глубокое и всестороннее понимание одной из наиболее острых проблем современного здравоохранения.

Теоретические основы психофизиологии труда и сменной работы

Погружение в мир профессиональной деятельности человека требует понимания не только выполняемых им задач, но и того, как эта деятельность влияет на его внутренний мир и физиологию. В основе такого понимания лежит психофизиология труда — наука, изучающая взаимодействие между психическими процессами и физиологическими реакциями организма в условиях трудовой деятельности. Сменная работа, особенно суточные дежурства, является одним из наиболее мощных факторов, изменяющих этот баланс, приводя к сложным адаптационным процессам и, нередко, к дезадаптации. Если игнорировать эти фундаментальные принципы, то любая попытка оптимизации графика неизбежно обречена на провал, поскольку не учитывает биологические потребности человека.

Понятийно-терминологический аппарат

Для начала нашего анализа необходимо четко определить ключевые термины, которые будут использоваться в данной работе. Эти дефиниции послужат фундаментом для дальнейшего углубленного рассмотрения проблемы.

Психофизиологическое состояние — это не просто сумма физиологических и психических процессов, а комплексная характеристика деятельности человека, эффективность и безопасность которой напрямую зависят от функционального состояния организма работника-оператора. Это интегральный показатель, отражающий уровень адаптации организма к условиям труда, степень мобилизации его резервов и готовность к выполнению профессиональных задач.

Работоспособность представляет собой сложное, многогранное явление, которое не сводится только к физической силе или умственным способностям. Она определяется множеством взаимосвязанных факторов, включая уровень развития профессиональных навыков, эмоциональное состояние, мотивацию, а также внешние условия и организацию труда. Динамика работоспособности в течение рабочего периода обычно проходит несколько фаз: от первоначальной мобилизации и нарастающей работоспособности к фазе устойчивой работы, затем к утомлению и, наконец, к восстановлению. Сменная работа существенно изменяет эту естественную динамику.

Суточное дежурство — это специфический режим организации труда, при котором работник выполняет свои профессиональные обязанности в течение 24 часов или более с предусмотренными перерывами. В медицинских учреждениях этот режим широко распространен среди медицинских сестер и врачей, обеспечивая непрерывность оказания помощи. Однако именно такой график работы является мощным стрессором для организма, поскольку требует функционирования в условиях, противоречащих естественным циркадным ритмам.

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — это не просто усталость, а комплексная характеристика психосоматических, психофизиологических и психосоциальных дисфункций, возникающих в ответ на устойчивый и длительный профессиональный стресс. Согласно классической концепции Кристины Маслач и Сьюзен Джексон, СЭВ рассматривается как трехмерный конструкт, включающий:

1. Эмоциональное истощение: чувство опустошенности и усталости от работы.
2. Деперсонализация: циничное, безразличное или негативное отношение к реципиентам профессиональной деятельности (пациентам).
3. Редукция личных достижений: ощущение некомпетентности и снижение удовлетворения от собственной работы.

Влияние сменного режима работы на циркадные ритмы и гомеостаз

Суточные дежурства, или ночная/сменная работа, являются одной из наиболее серьезных угроз для внутреннего биологического равновесия организма, приводя к так называемому десинхронозу. Это состояние характеризуется нарушением естественных циркадных ритмов — примерно 24-часовых колебаний физиологических и биологических процессов, регулирующих сон, секрецию гормонов, температуру тела, работу органов пищеварения и кровообращения. Когда человек вынужден бодрствовать ночью и спать днем, его «внутренние часы» вступают в конфликт с внешними условиями, что приводит к сбою в работе целых систем организма.

Особенно уязвимой оказывается гормональная система, в частности у женщин. Исследования, в том числе на животных моделях (например, на мышах), убедительно демонстрируют, что сменная работа может привести к серьезным сбоям менструального цикла и значительному гормональному дисбалансу. Эти нарушения проявляются в ухудшении состояния яичников, что в долгосрочной перспективе может повлечь за собой не только трудности с зачатием, но и осложнения беременности, вплоть до трудных родов. В основе этих процессов лежит деструктивное влияние на циркадные ритмы, которые регулируют выработку репродуктивных гормонов.

Ключевым маркером, позволяющим оценить степень десинхроноза, является количество и ритм продукции мелатонина. Мелатонин, известный как «гормон сна», синтезируется шишковидной железой преимущественно в темное время суток и играет центральную роль в регуляции циркадных ритмов. При нарушении светового режима, характерном для ночной работы, выработка мелатонина снижается, а естественная разница между его ночной и дневной продукцией становится минимальной. Это напрямую ведет к нарушениям сна и дальнейшему усугублению десинхроноза.

Последствия десинхроноза не ограничиваются только сном и гормональным фоном, поскольку он может стать причиной целого каскада болезненных состояний:

• Астеноневротический синдром: проявляется хроническими головными болями, общей слабостью, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности.
• Нервно-дистрофический синдром: характеризуется нарушением ритмов подкорковых структур и гипоталамуса, что затрагивает вегетативную регуляцию, обмен веществ и адаптационные реакции.
• Вегетативные нарушения: дисфункция вегетативной нервной системы, проявляющаяся в колебаниях артериального давления, нарушениях сердечного ритма, проблемах с терморегуляцией и пищеварением.

Серьезность проблемы подчеркивается тем фактом, что Международное агентство по изучению рака (IARC) рассматривает нарушение циркадного ритма, вызванное ночной работой, как вероятный канцерогенный фактор. Это означает, что долгосрочное воздействие сменного труда может повышать риск развития определенных видов онкологических заболеваний, что является чрезвычайно тревожным сигналом для медицинских работников.

Психофизиологические последствия и риск для здоровья медицинских сестер при суточных дежурствах

Суточные дежурства для медицинских сестер — это не просто изменение графика, а погружение в зону повышенного риска для здоровья. Организм человека, адаптированный к строгому циклу «сон-бодрствование», сталкивается с серьезными испытаниями, когда этот цикл систематически нарушается. Последствия затрагивают практически все системы организма, начиная с тонкой регуляции нервной системы и заканчивая работой жизненно важных органов.

Влияние на сердечно-сосудистую и нервную системы

Одной из самых уязвимых систем перед лицом хронической депривации сна и сменной работы является сердечно-сосудистая система. Постоянное напряжение, вызванное необходимостью функционировать в условиях, противоречащих биологическим ритмам, истощает адаптационные возможности симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система, часть вегетативной нервной системы, отвечает за реакцию «бей или беги» — мобилизацию организма в ответ на стресс. В условиях хронического стресса и недостатка сна она переходит в дизрегулированное состояние, проявляющееся учащенным сердцебиением, ускоренным дыханием, напряжением мышц и потоотделением.

Истощение симпатической нервной системы тесно связано с уменьшением функциональной активности надпочечников. Эти железы внутренней секреции отвечают за выработку глюкокортикоидных гормонов, таких как кортизол, которые играют ключевую роль в адаптации организма к стрессу, регуляции обмена веществ и подавлении воспалительных процессов. Снижение синтеза кортизола приводит к целому ряду негативных проявлений: хронической слабости, постоянному отсутствию энергии, а также воспалительным процессам и болям в суставах и мышцах.

Это не просто дискомфорт, а системное нарушение, подрывающее общее здоровье и требующее немедленной коррекции.

Объективным показателем нарушений в работе сердечно-сосудистой и нервной систем является анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Исследования показывают, что после 24-часовой депривации сна наблюдается достоверное снижение активности симпатической регуляции хронотропной функции сердца. Это проявляется в снижении показателя НЧ/ВЧ (LF/HF), который отражает вегетативный баланс между симпатической и парасимпатической нервными системами. Уменьшение этого показателя свидетельствует о преобладании парасимпатической активности, что в данном контексте является признаком истощения и снижения адаптационных резервов организма. Подробнее об этом можно узнать в разделе Объективные методы оценки.

Статистика также подтверждает серьезность этих рисков:

• У медицинских сестер, работающих посменно с ночами, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается на 67%.
• Каждые пять лет такого стажа работы увеличивают риск инфаркта миокарда на 4%.

Кроме физиологических изменений, сменная работа оказывает мощное воздействие на психическое здоровье. При стаже ночной работы от четырех лет риск развития нервно-психических расстройств, таких как депрессия и тревожность, у женщин возрастает в 4,2 раза. Разве это не указывает на критическую необходимость пересмотра графиков работы и внедрения психологической поддержки?

Нарушения пищеварения и другие риски

Пищеварительная система также страдает от сменного режима работы. Жалобы на нарушения пищеварения и боли в животе при режиме труда с ротацией ночных смен отмечаются в 1,5 раза чаще, чем при работе без ночных дежурств. Это связано с тем, что циркадные ритмы регулируют не только сон и гормоны, но и моторику желудочно-кишечного тракта, выработку пищеварительных ферментов и секрецию желудочного сока. Нарушение этих ритмов приводит к дисфункции всей системы.

В частности, работники вечерних или ночных смен подвержены более высокому риску развития:

• Язвы желудка: Втрое чаще, чем у тех, кто работает в дневное время.
• Запоров и острой изжоги.
• Других гастроэнтерологических проблем: Тошнота, несварение желудка, боли в животе, диарея и потеря аппетита являются наиболее частыми жалобами у работников ночных и нерегулярных смен.

Помимо этих специфических рисков, сменная работа ассоциируется с повышенным риском развития других системных заболеваний, таких как ожирение, сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность. Эти состояния часто являются следствием нарушения метаболических процессов, которые также находятся под контролем циркадных ритмов. Таким образом, суточные дежурства запускают каскад негативных изменений, затрагивающих практически все аспекты здоровья медицинских сестер.

Методики оценки функционального состояния и работоспособности медицинских сестер

Для всесторонней и объективной оценки влияния суточных дежурств на медицинских сестер необходим комплексный подход, включающий как инструментальные, так и психофизиологические методы. Эти методики позволяют измерить изменения в функциональном состоянии организма, уровне утомления, внимании и эмоциональном статусе.

Объективные методы оценки

Среди объективных методов особое место занимает анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР). Этот метод предоставляет ценную информацию о состоянии вегетативной нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов и систем, а также о балансе адаптационных процессов в организме.

Суть метода ВСР заключается в анализе последовательности интервалов между сокращениями сердца (R-R интервалов). Изменения в этих интервалах отражают активность симпатической и парасимпатической нервных систем. Для оценки спектральных мощностей обычно используют следующие показатели:

• ВЧ (HF, High Frequency) — высокая частота, отражает активность парасимпатической нервной системы (вагусный тонус).
• НЧ (LF, Low Frequency) — низкая частота, отражает преимущественно симпатическую активность, но также имеет вклад парасимпатической системы.
• ОНЧ (VLF, Very Low Frequency) — очень низкая частота, связана с терморегуляцией, гормональными влияниями и активностью центральных регуляторных механизмов.
• Коэффициент НЧ/ВЧ (LF/HF) — это ключевой показатель вегетативного баланса. Увеличение этого коэффициента свидетельствует о преобладании симпатической активности (стресс, напряжение), а его снижение, как отмечалось ранее после депривации сна, может указывать на истощение адаптационных резервов.

Анализ ВСР позволяет выявить скрытые нарушения регуляторных механизмов еще до появления явных клинических симптомов, делая его незаменимым инструментом в оценке функционального состояния персонала, работающего в условиях повышенных нагрузок.

Субъективные и психофизиологические тесты

Помимо объективных инструментальных методов, для полной картины необходимо учитывать и субъективные ощущения человека, а также его когнитивные функции.

Методика САН (Самочувствие, Активность, Настроение) является классическим инструментом для субъективной оценки текущего психофизиологического состояния. Этот опросник состоит из ряда пар противоположных утверждений, между которыми испытуемому предлагается выбрать позицию, наиболее соответствующую его самоощущению. Например: «Чувствую себя хорошо — Чувствую себя плохо», «Активен — Пассивен», «Настроение отличное — Настроение плохое».

Высокие показатели по шкалам «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» (обычно в интервале 4,5–6,5 баллов по 7-балльной шкале) свидетельствуют о хорошем эмоциональном состоянии, высокой активности и эмоциональной устойчивости. Снижение этих показателей после рабочего периода является прямым индикатором утомления и ухудшения психоэмоционального фона.

Для оценки устойчивости внимания, концентрации и динамики работоспособности широко применяется Методика «Таблицы Шульте». Этот тест представляет собой набор из пяти таблиц, каждая из которых содержит случайно расположенные числа от 1 до 25 (или до 49 в модификациях). Задача испытуемого — как можно быстрее найти и последовательно указать все числа в порядке возрастания.

На основе результатов теста Шульте рассчитываются следующие ключевые показатели:

• Эффективность работы (ЭР): Этот показатель отражает среднюю скорость и качество выполнения задачи, а по сути — уровень концентрации внимания и темп психической деятельности.

  Формула расчета:

  ЭР = (Т1 + Т2 + Т3 + Т4 + Т5) / 5

  где Т_i — время работы с i-той таблицей (в секундах).

  Нормативные значения ЭР для взрослых варьируются от 25–30 секунд до 40–42 секунд, а в некоторых источниках — до 30–50 секунд. Высокая концентрация и устойчивость внимания, быстрый темп психической деятельности и отсутствие утомляемости соответствуют ЭР в диапазоне 30–39 секунд (что часто определяется как 1-й уровень). Увеличение этого времени свидетельствует о снижении внимания и работоспособности.

• Степень врабатываемости (ВР): Этот показатель отражает время, необходимое для «включения» в работу и достижения оптимального уровня концентрации.

  Формула расчета:

  ВР = Т1 / ЭР

  где Т₁ — время работы с первой таблицей.

  Показатель ниже 1,0 свидетельствует о хорошей врабатываемости, то есть человек быстро входит в рабочий ритм. Чем выше значение ВР над 1,0, тем больше времени требуется испытуемому для подготовки к основной работе, что может быть признаком скрытого утомления или сниженной концентрации.

• Психическая устойчивость (ПУ): Данный показатель позволяет оценить сохранение концентрации внимания и работоспособности в условиях нарастающего утомления или длительной нагрузки.

  Формула расчета:

  ПУ = Т4 / ЭР

  где Т₄ — время работы с четвертой таблицей.

  Показатель ниже 1,0 указывает на хорошую психическую устойчивость, то есть способность поддерживать высокий уровень внимания на протяжении всей работы. Если же время выполнения четвертой таблицы значительно увеличивается по сравнению со средним, это говорит о снижении психической устойчивости и быстром наступлении утомления.

Для более глубокой оценки синдрома выгорания (СЭВ) и общего психоэмоционального статуса используются специализированные опросники. Среди наиболее известных и валидированных можно выделить:

• Шкала D. MacLean (в редакции Н.Е. Водопьяновой): Эта методика позволяет оценить различные аспекты выгорания, включая эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений.
• Шкала депрессии W.K. Zung: Используется для выявления и оценки степени выраженности депрессивных состояний, которые часто сопутствуют СЭВ и хроническому стрессу.

Комплексное применение этих объективных и субъективных методик позволяет получить полную и многогранную картину влияния суточных дежурств на психофизиологическое состояние и работоспособность медицинских сестер, что является основой для разработки эффективных мер профилактики и коррекции.

Специфические факторы профессиональной среды и гипотетические результаты эмпирического исследования

Профессиональная деятельность медицинских сестер, особенно в специализированных отделениях, таких как гематология, реанимация или онкология, сопряжена с уникальным набором факторов риска, которые многократно усугубляют негативное влияние суточных дежурств. Эти факторы создают сложный комплекс угроз для здоровья и психоэмоционального состояния персонала, делая их особенно уязвимыми перед развитием синдрома эмоционального выгорания и других профессиональных заболеваний.

Факторы риска в условиях специализированных отделений (на примере гематологии)

Работа в гематологическом отделении характеризуется особым уровнем психоэмоционального напряжения. Высокая вероятность летальных исходов среди пациентов, страдающих тяжелыми системными заболеваниями крови, и постоянное наблюдение за крайне ослабленными и часто инкурабельными больными создают хронический стресс. Этот непрерывный психоэмоциональный прессинг является одним из мощнейших катализаторов для развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).

Помимо психологических аспектов, существуют и специфические физические, химические и биологические риски:

• Химические риски: Медицинские сестры в гематологии постоянно контактируют с широким спектром сильнодействующих химических веществ. Это не только агрессивные дезинфицирующие и моющие средства, используемые для поддержания стерильности, но и антибиотики последних поколений (например, цефтриаксон, цефазолин), химиотерапевтические препараты. Постоянное воздействие этих веществ может вызывать аллергические реакции, раздражение слизистых оболочек и кожи (профессиональный дерматит), а в долгосрочной перспективе — поражения внутренних органов (дыхания, пищеварения, кроветворения, почек) и даже репродуктивной функции (выкидыши, бесплодие). Особую опасность представляет инъекционный метод введения препаратов, когда лекарственное средство может оказаться в виде аэрозоля в зоне дыхания медсестры, увеличивая риск ингаляционного воздействия.
• Биологические риски: В гематологических отделениях пациенты часто имеют значительно сниженный иммунитет из-за основного заболевания и проводимого лечения (химиотерапия). Это многократно повышает риск контакта медицинского персонала с патогенными микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибами) и живыми клетками, которые могут быть источником инфекции. Риск инфицирования медицинских сестер, а также перекрестного заражения пациентов, является одной из главных угроз в такой среде.
• Физические и статические нагрузки: Несмотря на представление о работе медсестры как о преимущественно умственном труде, она сопряжена со значительными физическими нагрузками. В специализированных отделениях, где пациенты часто ослаблены, обездвижены или находятся в тяжелом состоянии, медсестры постоянно сталкиваются с необходимостью подъема, перемещения и транспортировки тяжелых пациентов, что приводит к высокой статической и динамической нагрузке на опорно-двигательный аппарат. Статистика поражает: ежегодно до 80 тысяч медсестер травмируют спину, и около 3600 (почти 5%) вынуждены уходить на пенсию из-за полученных травм.

Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата проявляются локальными изменениями в группах мышц, подвергающихся наибольшим нагрузкам, таких как разгибатели предплечий, трапециевидные и дельтовидные мышцы. Эти изменения начинаются с болевого синдрома и снижения выносливости и силы в руках, прогрессируя до хронических состояний. Особо неблагоприятными факторами являются подъем тяжестей с пола со скручиванием позвоночника, длительная работа с поднятыми над головой руками и часто повторяющиеся однообразные движения.

Таблица 1. Специфические факторы профессиональной среды гематологического отделения и их влияние

Категория риска	Примеры факторов в гематологии	Возможные последствия для медсестер
Психоэмоциональные	— Высокая летальность пациентов — Постоянное психоэмоциональное напряжение — Эмпатическое истощение	— Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) — Депрессия, тревожность — Снижение мотивации
Химические	— Дезинфицирующие средства — Антибиотики (цефтриаксон, цефазолин) — Цитостатики (химиотерапия)	— Аллергические реакции, дерматиты — Поражения дыхательной, пищеварительной систем — Нарушения репродуктивной функции
Биологические	— Контакт с патогенными микроорганизмами (бактерии, вирусы) — Контакт с живыми клетками (кровь, выделения) — Низкий иммунитет пациентов	— Инфекционные заболевания — Риск внутрибольничных инфекций
Физические и статические	— Подъем и перемещение тяжелых пациентов — Длительное пребывание в неудобных позах — Повторяющиеся монотонные движения	— Травмы спины (80 тыс. ежегодно) — Профессиональные заболевания ОДА (боли в шее, плечах, руках) — Хроническое перенапряжение мышц

Гипотетические результаты эмпирического исследования

Для иллюстрации влияния суточных дежурств на психофизиологическое состояние медицинских сестер, представим гипотетические результаты эмпирического исследования, проведенного в гематологическом отделении. Предполагается, что после суточного дежурства будут выявлены статистически значимые (p < 0,05) ухудшения по всем основным показателям по сравнению с исходным состоянием (до дежурства).

1. Показатели методики САН (Самочувствие, Активность, Настроение):
   • Гипотетический результат: Снижение среднего балла по шкалам «Самочувствие», «Активность» и «Настроение» в среднем на 1,5–2,0 балла по сравнению с исходным состоянием (до дежурства). Это свидетельствует о значительном ухудшении субъективного ощущения благополучия, снижении общего тонуса и негативных изменениях в эмоциональном фоне.
2. Результаты теста Шульте (Эффективность работы, ЭР):
   • Гипотетический результат: Увеличение среднего времени выполнения теста (ЭР) на 10–15 секунд. Это прямо указывает на снижение концентрации внимания, замедление темпа психической деятельности и общее падение работоспособности после суточного дежурства. Если до дежурства среднее время составляло, например, 35 секунд, то после него оно может увеличиться до 45–50 секунд, что выходит за пределы оптимальных значений (30–39 секунд).
3. Оценка синдрома эмоционального выгорания (СЭВ):
   • Гипотетический результат: Выявление статистически более высокого уровня эмоционального истощения (одного из ключевых компонентов СЭВ по К. Маслач) в группе медсестер со стажем сменной работы более 5 лет. Средний балл по этой шкале может быть выше на 5–7 единиц по сравнению с группами с меньшим стажем. Это подчеркивает накопительный характер выгорания и его прямую связь с продолжительностью работы в стрессовых условиях.

Таблица 2. Гипотетические изменения психофизиологических показателей после суточного дежурства

Показатель	До дежурства (среднее значение)	После дежурства (среднее значение)	Гипотетическое изменение	Статистическая значимость (p)
САН: Самочувствие	5,8	3,9	-1,9 балла	< 0,05
САН: Активность	5,5	3,7	-1,8 балла	< 0,05
САН: Настроение	6,1	4,2	-1,9 балла	< 0,05
Тест Шульте: ЭР	35 сек	48 сек	+13 секунд	< 0,05
СЭВ: Эмоциональное истощение (стаж > 5 лет)	20 (условных единиц)	26 (условных единиц)	+6 единиц	< 0,05

Примечание: Приведенные значения являются гипотетическими и используются для иллюстрации ожидаемых результатов.

Эти гипотетические результаты демонстрируют очевидное негативное влияние суточных дежурств на психофизиологическое состояние медицинских сестер. Они подчеркивают необходимость разработки и внедрения комплексных мер профилактики для сохранения их здоровья, поддержания работоспособности и, как следствие, обеспечения высокого качества медицинской помощи.

Меры профилактики и организационные решения для минимизации негативного воздействия суточных дежурств

Осознание масштабов проблемы влияния суточных дежурств на здоровье и работоспособность медицинских сестер диктует необходимость разработки и внедрения системных мер профилактики. Эти меры должны быть комплексными, охватывающими как организационные аспекты сменного труда, так и совершенствование нормирования, а также активное использование современных цифровых технологий. Каков наиболее эффективный способ защитить персонал, когда биология противоречит рабочему графику?

Оптимизация режимов сменного труда (Российский опыт)

Ключевым направлением в минимизации негативного воздействия сменной работы является ее грамотная организация. Российский опыт в этой области закреплен в Методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ (МР 2.1.10. — 17), которые подчеркивают, что оптимизация сменного труда должна основываться не на отдельных характеристиках режима, а на оценке сочетаний основных параметров: продолжительности смены, количества отработанных подряд смен и цикла сменооборота (ЦСО). Эти рекомендации направлены на минимизацию рисков для здоровья путем внедрения оптимальных комбинаций длительности смены, циклов сменности и сменооборота, а также междусменного и недельного отдыха.

Практическое применение рекомендаций включает:

• Длительность смены: Для непрерывного производства, к которому относятся больницы, МР 2.1.10. — 17 допускают возможность использования удлиненной до 12 часов смены. Это позволяет сократить количество смен в неделю, предоставив больше дней для восстановления.
• Соотношение работы и отдыха: Для предотвращения накопления утомления критически важно соблюдать соотношение продолжительности рабочей смены и междусменного внерабочего времени как 1 к 2. То есть, после 12-часовой смены должен быть как минимум 24-часовой отдых.
• Суточная смена: При суммированном учете рабочего времени, продолжительность рабочей смены может быть установлена до 24 часов (за исключением водителей санитарного автотранспорта). Однако такое решение должно приниматься трудовым коллективом и с обязательного согласия работника, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода и учета готовности персонала к таким нагрузкам.

Важным аспектом является проведение гигиенического анализа сменного труда. Этот анализ должен учитывать не только его физиологическую интенсивность, но и продолжительность междусменных (МСП) и недельных (НП) перерывов. Цель — выявить потенциальные риски переутомления и десинхроноза и внести коррективы в график, обеспечивающие адекватное восстановление организма.

Совершенствование системы нормирования труда и профилактические меры

Нынешняя система нормирования труда медицинских сестер в стационарах, часто базирующаяся на количестве коек, не всегда отражает реальную нагрузку. Она не учитывает количество, а главное — тяжесть больных и их индивидуальную потребность в сестринском уходе, что приводит к значительным колебаниям трудозатрат. Для повышения эффективности и снижения нагрузки необходимо совершенствование системы нормирования труда.

Это включает:

• Учет тяжести больных: Внедрение системы нормативов, где тяжелые больные требуют повышенных коэффициентов трудозатрат. Например, расчет трудозатрат медсестер может осуществляться с учетом средневзвешенных затрат времени на одного больного в сутки, принимая во внимание стадии пребывания (поступление, лечение, выписка) и профиль отделения (плановая/экстренная госпитализация, оперированные/неоперированные больные).
• Гибкость в нормировании: Руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право разрабатывать индивидуальные нормы нагрузки и изменять штатное расписание с экономическим обоснованием. Это позволяет учитывать фактический объем медицинской помощи и более тяжелый контингент больных в стационарах, адаптируя ресурсное обеспечение к реальным потребностям.

Помимо организационных мер, важны и профилактические действия, направленные на снижение общей нагрузки. Например, постоянный мониторинг эффективности использования ресурсов и автоматизация лабораторных служб могут значительно снизить рутинные задачи для сестринского персонала, освобождая время для непосредственного ухода за пациентами.

Цифровизация здравоохранения как инструмент снижения нагрузки

В современном мире цифровые технологии предлагают мощные инструменты для оптимизации рабочих процессов и снижения нагрузки на медицинский персонал. Цифровизация здравоохранения — это не просто тренд, а стратегическое направление, способное качественно улучшить условия труда медицинских сестер.

Основные направления и инструменты:

• Медицинские информационные системы (МИС): Внедрение МИС, включая электронные медицинские карты и системы управления очередями, позволяет автоматизировать документооборот, сократить время на заполнение бумаг и повысить точность данных.
• Использование ИИ и речевых технологий: Применение искусственного интеллекта и речевых технологий для автоматизации рутинных операций, таких как ввод данных, подготовка отчетов или даже первичная обработка запросов пациентов, существенно снижает административную нагрузку.
• Автоматизация регистратуры: Онлайн-запись на прием, чат-боты для ответов на типовые вопросы и отправки напоминаний о визитах значительно снижают нагрузку на сотрудников регистратуры и улучшают взаимодействие с пациентами.
• Лабораторные информационные системы (ЛИС): Внедрение ЛИС освобождает специалистов от рутинных операций, таких как формирование направлений на диагностику, контроль качества исследований, регистрация биоматериала и формализация результатов, обеспечивая более быстрый и точный обмен информацией.
• Роботизированная автоматизация процессов (RPA): RPA позволяет автоматизировать повторяющиеся задачи в различных сферах, включая HR, закупки и финансы, что приводит к повышению общей эффективности работы больницы и косвенно снижает нагрузку на медицинский персонал.

Таблица 3. Влияние цифровизации на снижение нагрузки медсестер

Сфера применения цифровизации	Примеры технологий	Снижение нагрузки для медсестер
Административные задачи	МИС, электронные карты, ИИ	Сокращение бумажной работы, автоматизация ввода данных
Взаимодействие с пациентами	Онлайн-запись, чат-боты	Снижение числа телефонных звонков и запросов, автоматизация напоминаний
Лабораторные процессы	ЛИС	Автоматизация формирования направлений, регистрации биоматериала, обработки результатов
Вспомогательные процессы	RPA (HR, закупки)	Оптимизация внутренних процессов больницы, косвенное снижение административной нагрузки

Однако цифровизация несет и свои вызовы. Одним из ключевых является дефицит цифровых компетенций у медицинских специалистов: 31,3% врачей и 29,6% медсестер отмечают нехватку необходимых знаний и навыков для эффективной работы с новыми системами. Это требует системного подхода к обучению и повышению квалификации персонала. Таким образом, комплексный подход, включающий оптимизацию режимов труда, совершенствование нормирования и активное внедрение цифровых технологий с одновременным обучением персонала, является ключом к сохранению здоровья и работоспособности медицинских сестер в условиях суточных дежурств.

Заключение

Проведенный анализ убедительно демонстрирует, что суточные рабочие смены оказывают глубокое и многогранное негативное влияние на психофизиологическое состояние, уровень утомления и профессиональную работоспособность медицинских сестер. Теоретический обзор показал, что сменный режим работы, вступая в конфликт с естественными циркадными ритмами, вызывает десинхроноз, который проявляется в нарушении сна, гормональном дисбалансе (особенно у женщин), снижении продукции мелатонина и развитии астеноневротического, нервно-дистрофического синдромов, а также вегетативных нарушений.

Исследование психофизиологических последствий выявило серьезные риски для сердечно-сосудистой системы (повышенный на 67% риск заболеваний, увеличение риска инфаркта миокарда на 4% каждые пять лет стажа), истощение симпатической нервной системы и надпочечников, а также значительное возрастание риска нервно-психических расстройств (в 4,2 раза при стаже ночной работы от четырех лет). Нарушения пищеварения, такие как язва желудка и хроническая изжога, также являются частыми спутниками сменного труда.

В главе, посвященной методикам оценки, были представлены как объективные методы (анализ вариабельности сердечного ритма с оценкой НЧ/ВЧ для вегетативного баланса), так и субъективные психофизиологические тесты (методика САН для самочувствия, активности, настроения, и Таблицы Шульте для оценки внимания и работоспособности с расчетом Эффективности работы, Врабатываемости и Психической устойчивости). Эти инструменты позволяют комплексно оценивать состояние персонала.

Особое внимание было уделено специфическим факторам профессиональной среды специализированных отделений, таких как гематология, где высокая вероятность летальных исходов, постоянное психоэмоциональное напряжение, химические (дезинфицирующие средства, антибиотики, цитостатики), биологические (патогены) и физические (подъем тяжестей, травмы спины) риски многократно усугубляют негативное воздействие суточных дежурств. Гипотетические результаты эмпирического исследования ярко проиллюстрировали ожидаемое статистически значимое ухудшение всех изученных показателей после суточного дежурства.

Комплексный подход к решению этой проблемы должен включать три основных направления:

1. Оптимизация режимов сменного труда в соответствии с Методическими рекомендациями Министерства здравоохранения РФ (МР 2.1.10. — 17), учитывая продолжительность смены, количество подряд смен и циклы сменооборота, а также обеспечение адекватных междусменных и недельных перерывов.
2. Совершенствование системы нормирования труда, переход от учета количества коек к оценке фактической тяжести больных и их потребности в сестринском уходе, а также предоставление руководителям права на разработку индивидуальных норм нагрузки.
3. Активное внедрение цифровизации здравоохранения (МИС, ИИ, речевые технологии, ЛИС, RPA) для автоматизации рутинных операций, снижения административной и физической нагрузки, при этом необходимо уделять внимание обучению персонала для преодоления дефицита цифровых компетенций.

Перспективы дальнейших исследований включают проведение широкомасштабных эмпирических исследований с участием медицинских сестер различных специализированных отделений для подтверждения гипотетических результатов и выявления дополнительных факторов риска. Также актуальна разработка и апробация программ индивидуальной и групповой психофизиологической коррекции, направленных на повышение устойчивости к стрессу и профилактику выгорания.

В конечном итоге, сохранение здоровья и повышение работоспособности медицинских сестер — это не только вопрос социальной справедливости, но и стратегическая задача для повышения качества и доступности медицинской помощи в целом. Только комплексный, научно обоснованный подход позволит создать условия, при которых медицинский персонал сможет эффективно выполнять свой профессиональный долг, сохраняя при этом собственное благополучие.

Список использованной литературы

1. Анисимов, В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. СПб, 2003. – 524 с.
2. Громыко, Г. Л. Теория статистики. – М.: ИНФРА-М, 2005. – С. 129 – 193.
3. Комаров, Ф. И., Рапопорт С. И., Малиновская Н. К., Анисимов В. Н. Мелатонин в норме и патологии. М., 2004. – 267 с.
4. Кучкин, С. Н., Бакулин С. А., Ченегин В. М. Физиология человека: Учебник для вузов физической культуры и факультетов физического воспитания педагогических вузов. — М.: Физкультура, образование и наука, 2001. — 492 с.
5. Лисовский, В. А., Евсеев С. П., Голофеевский В. Ю., Мироненко А. Н. Комплексная профилактика заболеваний и реабилитация больных и инвалидов. – М.: Советский спорт, 2001. – С. 76 – 96.
6. Мартиросов, Э. Г., Николаев Д. В., Руднев С. Г. Технологии и методы определения состава тела человека. – М.: Наука, 2006. – С. 163 – 167.
7. Матвейчик, Т. В., Иванова В. И. Организация сестринского дела. М.: Медицина, 2006. – 401 с.
8. Руководство для средних медицинских работников. ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994 с.
9. Сологуб, Е. Б., Солодков А. С. Физиология человека. Общая. Спортивная. Возрастная. Олимпия Пресс, 2005. – 528 с.
10. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. (Издание 3-е, дополненное, переработанное) – М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001. – 880 с.
11. Влияние 24-часовой депривации сна на регуляцию сердечного ритма у медсестер. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-24-chasovoy-deprivatsii-sna-na-regulyatsiyu-serdechnogo-ritma-u-medsester
12. Влияние сменной работы медсестры на качество жизни, сна и формирование синдрома психоэмоционального выгорания. URL: https://apni.ru/article/6864-vliyanie-smennoj-raboty-medsestry-na-kachestvo
13. Ночные смены и риск нарушения здоровья женщин. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nochnye-smeny-i-risk-narusheniya-zdorovya-zhenschin
14. Оптимальные режимы сменного труда при непрерывном производстве: цикл сменооборота, длительность смены, междусменный и недельный перерывы в работе: Методические рекомендации. МР 2.1.10. — 17. URL: https://s-znc.ru/wp-content/uploads/2021/01/mr_2.1.10.0117-14.pdf
15. Оценка психоэмоционального статуса у врачей и медицинских сестер хирургических и реанимационных отделений, проживающих на севере. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-psihoemotsionalnogo-statusa-u-vrachey-i-meditsinskih-sester-hirurgicheskih-i-reanimatsionnyh-otdeleniy-prozhivayuschih-na-severe
16. Оценка профессиональных рисков в медицинских организациях. URL: https://safetysystemsgroup.com/ocenka-professionalnyh-riskov-v-medicinskih-organizaciyah/
17. Предложения по совершенствованию работы медицинских организаций. URL: https://issa-med.ru/journal/2019/3/27-31.pdf
18. Профессиональные риски в деятельности среднего медицинского персонала крупной многопрофильной больницы и мероприятия по их снижению. URL: https://pmarchive.ru/wp-content/uploads/2022/11/2022-4-28-32.pdf
19. Психофизиология труда. URL: https://mospolytech.ru/storage/files/docs/science/scientific-schools/psychology/psihofiziologiya-truda.pdf
20. Психофизиология труда. URL: https://scipro.ru/article/010141.pdf
21. Психофизиологические факторы, составляющие основу трудовой деятельности человека. URL: https://applied-research.ru/pdf/2022/6/69004.pdf
22. Cиндром эмоционального выгорания. Психофизиологические аспекты. URL: https://www.researchgate.net/publication/340033621_Sindrom_emocionalnogo_vygorania_Psihofiziologiceskie_aspekty
23. Сменная работа и риск нарушения здоровья. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=38501099
24. Физиологические и психологические основы трудового процесса. URL: https://ohranatruda.of.by/biblioteka/fiziologiya-truda/fiziologicheskie-i-psihologicheskie-osnovy-trudovogo-processa/