Озонотерапия в лечении заболеваний костно-мышечной системы: критический анализ доказательной базы, механизмов действия и клинических протоколов

Дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как остеоартроз и остеохондроз позвоночника, остаются одной из ведущих причин временной нетрудоспособности и значительного снижения качества жизни населения во всем мире. Поиск эффективных, малоинвазивных и безопасных методов лечения, способных замедлить прогрессирование патологических процессов и купировать болевой синдром, является одной из приоритетных задач современной медицины.

На фоне ограниченной эффективности традиционной фармакотерапии и рисков, связанных с хирургическими вмешательствами, возрастает интерес к дополнительным и физиотерапевтическим методам. Озонотерапия, использующая кислородо-озоновую смесь (O₂-O₃) в терапевтических концентрациях, позиционируется как метод, способный оказывать комплексное действие: противовоспалительное, анальгетическое, иммуномодулирующее и улучшающее микроциркуляцию.

Целью данной курсовой работы является проведение комплексного и критического анализа озонотерапии как метода физиотерапии, используемого в лечении заболеваний костно-мышечной системы.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить теоретические и методологические основы озонотерапии, включая международные стандарты и классификацию методов.
2. Проанализировать биохимические механизмы действия озона в терапевтических концентрациях, объясняющие его клинические эффекты.
3. Детально рассмотреть стандартизированные клинические протоколы применения озонотерапии при остеоартрозе и вертеброгенной патологии.
4. Провести критическую оценку доказательной базы, места метода в клинических рекомендациях и его экономического статуса в Российской Федерации.
5. Определить и систематизировать противопоказания, потенциальные риски и необходимые меры безопасности при проведении процедур.

Теоретические и методологические основы озонотерапии

Определение и международно-правовое регулирование

Озонотерапия — это дополнительное медицинское лечение, при котором используется точно дозированная кислородо-озоновая смесь (O₂-O₃) в качестве активного терапевтического средства. Применение озона в медицине основано на его способности в низких концентрациях модулировать биохимические и физиологические процессы в организме, а в высоких — оказывать выраженное дезинфицирующее действие.

Фундаментальные принципы применения, дозирования и безопасности озонотерапии зафиксированы в международном документе — «Мадридская декларация по озонотерапии» (редакции 2010, 2015, 2020 гг.), которая служит основой для стандартизации протоколов, подчеркивая необходимость использования только сертифицированного медицинского оборудования.

Важным аспектом является требование к оборудованию. Медицинские озонаторы, производящие O₃ из чистого медицинского кислорода, в Европейском союзе (ЕС) классифицируются как медицинские устройства класса IIb. Этот класс присваивается устройствам среднего/высокого риска, что налагает строгие требования к их надежности, точности дозирования и обязательной сертификации, подтверждая, что медицинский озон не является гомеопатическим или альтернативным средством, а представляет собой фармакологически активное вещество, а не просто биологически инертное вещество.

Классификация и стандартизированные методы применения

Разнообразие патологических состояний, при которых применяется озонотерапия, обусловило разработку множества методик, которые можно разделить на системные и локальные.

Таблица 1. Основные методы применения кислородо-озоновой смеси в клинической практике

Группа методов	Наименование метода	Описание и область применения	Концентрация O3 (ориентировочно)
Системные	Большая Аутогемотерапия (БАГТ)	Смешивание O3-кислородной смеси с определенным объемом крови пациента in vitro с последующим внутривенным введением.	5–30 мкг/мл (в газовой фазе)
	Внутривенное введение озононасыщенного физиологического раствора (ОФР)	Насыщение физиологического раствора озоном с последующей медленной инфузией. Применяется для системного метаболического эффекта.	0,5–10 мг/л (в газовой фазе для приготовления ОФР)
Локальные/Регионарные	Внутрисуставные инъекции	Введение смеси непосредственно в полость сустава. Применяется для лечения остеоартроза.	5–20 мкг/мл
	Параартикулярные и паравертебральные инъекции	Введение в околосуставные ткани, мышцы и околопозвоночные области для купирования боли и воспаления.	1–10 мкг/мл
	Подкожные инъекции	Обкалывание очага поражения, применяется при целлюлите, трофических язвах и локальных болях.	1–5 мкг/мл

Для приготовления озонированного физиологического раствора (ОФР) и других системных форм применяются четко регламентированные параметры: концентрации O₃ в газовой фазе варьируют в диапазоне от 0,5 до 10 мг/л, а скорость подачи газовой смеси обычно составляет 0,5–1 л/мин. Строгое соблюдение этих параметров критически важно, так как терапевтический эффект озона является дозозависимым.

Биохимические механизмы лечебного действия озона

Природа озона (трехатомной молекулы кислорода) определяет его высокую реакционную способность, которая лежит в основе терапевтического действия. Этот механизм отличается от прямого насыщения тканей кислородом и носит сложный биохимический характер.

Влияние на окислительно-восстановительные процессы

Ключевой аналитический момент состоит в том, что терапевтический эффект O₃ обусловлен его высоким окислительно-восстановительным потенциалом, который обеспечивает двоякий механизм действия: локальный (дезинфекция) и системный (метаболический). И что из этого следует? Такой дуализм позволяет применять озонотерапию как для прямого воздействия на патогены, так и для тонкой модуляции внутренних биохимических процессов организма, что делает её универсальным инструментом в различных клинических ситуациях.

При поступлении в биологические среды (кровь, лимфа, тканевая жидкость) озон вступает в немедленную реакцию, быстро разрушаясь. Продуктами его распада являются активные формы кислорода (АФК), а также озониды и гидропероксиды, которые выступают в роли вторичных мессенджеров. Именно эти вторичные продукты, а не сам озон, запускают каскад биохимических реакций.

Парадокс терапевтической концентрации:
Низкие (терапевтические) концентрации O₃, используемые для системного воздействия (например, в БАГТ), составляют от 5 до 30 мкг/мл в газовой фазе. Эти концентрации не проявляют токсического действия, а служат мягким стрессовым фактором, который стимулирует адаптационные и защитно-компенсаторные системы организма.

Терапевтический механизм основан на принципе «гормезиса»: небольшое повышение концентрации продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) служит пусковым стимулом для активации эндогенной антиоксидантной системы защиты (АОС). Активируются такие ферменты, как супероксиддисмутаза, каталаза и глутатионпероксидаза. Таким образом, озонотерапия тренирует собственную антиоксидантную защиту организма, делая его более устойчивым к окислительному стрессу.

Противовоспалительный и анальгетический эффект

При заболеваниях костно-мышечной системы противовоспалительное и обезболивающее действие является наиболее востребованным. Почему же именно озонотерапия может быть столь эффективна в этой области?

1. Противовоспалительный механизм: Озон и его активные метаболиты способны модулировать продукцию провоспалительных цитокинов (например, интерлейкина-1, фактора некроза опухоли-альфа) и простагландинов. Внутрисуставная озонотерапия при экспериментальном посттравматическом артрите показала высокую эффективность в коррекции нарушенного прооксидантного и антиоксидантного баланса, что напрямую связано со снижением воспаления.
2. Анальгетический механизм: Обезболивающее действие обусловлено несколькими факторами:
   • Снижение отека: Улучшение микроциркуляции и уменьшение воспалительного экссудата снижает давление на нервные окончания.
   • Окисление медиаторов боли: Продукты распада озона могут окислять алгогенные вещества (медиаторы боли), снижая их активность.

Для лечения остеохондроза позвоночника, спондилоартроза и локальных мышечных спазмов O₃-терапия оказывает противовоспалительный эффект, уменьшая отечность и боль, а также улучшая кровоток, что косвенно ускоряет восстановление хрящевой и костной ткани за счет лучшего поступления нутриентов.

Клиническое применение озонотерапии в травматологии и ортопедии

В травматологии и ортопедии озонотерапия зарекомендовала себя как эффективный компонент комплексного лечения, особенно при хронических болевых синдромах и дегенеративных изменениях.

При заболеваниях позвоночника и суставов O₃-кислородная смесь вводится локально: внутрисуставно, околосуставно (параартикулярно) и в околопозвоночные (паравертебральные) мышцы.

Протоколы для лечения остеоартроза (ОА)

Остеоартроз (ОА) — хроническое заболевание, связанное с деградацией хряща. Внутрисуставная озонотерапия является одной из наиболее изученных локальных методик.

Клинический эффект и механизм действия при ОА:
Введение O₃-смеси непосредственно в полость сустава преследует три основные цели: снижение боли, уменьшение воспаления синовиальной оболочки (синовита) и стимуляция репаративных процессов.

Для подкожного введения (обкалывание вокруг очага поражения или крупных суставов) концентрация O₃ составляет от 1–2 мкг/мл до 10 мкг/мл, а объем вводимого газа может варьировать от 2–3 до 10–12 мл в одну точку.

Согласно ряду исследований, внутрисуставная O₃-терапия рассматривается как безопасный метод, значительно повышающий эффективность консервативного лечения деформирующего артроза суставов, что проявляется достижением длительной устойчивой ремиссии, период которой может достигать 8–9 месяцев после прохождения полного курса лечения за счет снижения активности воспалительных процессов и нормализации прооксидантно-антиоксидантного баланса в синовиальной жидкости.

Применение при вертеброгенной патологии

Вертеброгенная патология, включая остеохондроз и грыжи межпозвоночных дисков, является еще одной ключевой областью применения локальной озонотерапии.

Методика паравертебрального введения:
При лечении остеохондроза и спондилоартроза используется паравертебральное введение O₃-кислородной смеси. Целью является воздействие на спазмированные паравертебральные мышцы, улучшение локального кровотока и купирование нейропатического и мышечно-тонического болевого синдрома.

Применение при грыжах межпозвоночных дисков:
При неосложненном течении и небольших размерах грыжевого выпячивания межпозвоночных дисков паравертебральное введение O₃-кислородной смеси демонстрирует высокую эффективность. Противовоспалительное действие озона способствует уменьшению отека ткани вокруг диска и корешков спинного мозга, что приводит к купированию болевого синдрома.

Статистические данные показывают, что при неосложненных грыжах наблюдается достижение улучшения симптомов до 80% в течение нескольких сеансов. В некоторых случаях применяется более инвазивный метод — интрадискальное введение, которое, по сути, является «химическим нуклеолизисом» озоном, вызывая дегидратацию и уменьшение объема грыжи, и это крайне важный нюанс для понимания полного спектра возможностей метода.

Доказательная база, место в клинических рекомендациях и экономическая эффективность (Критическая часть)

Оценка уровня доказательности эффективности (РКИ и обзоры)

Несмотря на широкое применение и наблюдаемую клиническую эффективность, озонотерапия остается предметом активных научных дискуссий, особенно с точки зрения строгих критериев доказательной медицины.

Критическая позиция:
Значительная часть исследований, особенно ранние работы, имеет ограничения, связанные с малым объемом выборки, отсутствием плацебо-контроля или недостаточной слепотой метода. Поэтому в ряде международных клинических рекомендаций озонотерапия пока не имеет наивысшего уровня доказательности (УД 1А или 1В).

Позитивные данные:
Тем не менее, за последние 10-15 лет опубликовано множество рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и мета-анализов, подтверждающих эффективность озонотерапии, особенно при ОА коленного сустава и грыжах поясничных дисков. Например, внутрисуставная O₃-терапия показывает положительную динамику боли и функциональности суставов, часто сравнимую или превосходящую эффективность инъекций гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, но с лучшим профилем безопасности при длительном применении.

Отечественная медицина активно развивает технологию. Технология применения O₂-O₃ смесей разрабатывается и используется в клиниках и специализированных отделениях Приволжского исследовательского медицинского университета Минздрава России, в том числе для лечения гнойных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Отмечается необходимость широкого аргументированного обсуждения оптимальных концентраций и экспозиций для каждой методики O₃-терапии с последующей публикацией детальных объективных данных и подготовкой стандартизированных клинических рекомендаций, основанных на крупных, многоцентровых РКИ.

Регуляторный и экономический статус в РФ

В Российской Федерации озонотерапия признана медицинским методом. Она включена в номенклатуру медицинских услуг, что позволяет медицинским учреждениям легально применять и тарифицировать данную процедуру.

Экономический анализ:
Комплексное использование медицинского O₃ в системе лечебных и реабилитационных мероприятий позволяет добиться значимой экономической эффективности. Она выражается в:

1. Снижении медикаментозной нагрузки: Уменьшение потребности в НПВП и других анальгетиках.
2. Сокращении сроков госпитализации: Ускорение купирования острого болевого синдрома.
3. Уменьшении частоты гнойно-септических осложнений: Особенно при лечении гнойных процессов, где озон выступает как мощный антисептик.

Однако, несмотря на включение в номенклатуру, на данный момент озонотерапия не входит в систему обязательного медицинского страхования (ОМС). Это означает, что процедура в основном предоставляется частными клиниками на коммерческой основе, что ограничивает ее доступность для широких слоев населения и ставит под вопрос её интеграцию в общедоступное здравоохранение.

Противопоказания, потенциальные риски и меры безопасности

Эффективность озонотерапии неразрывно связана с ее безопасностью, которая, в свою очередь, зависит от строгого соблюдения дозировок, протоколов и технических требований к оборудованию.

Абсолютные и относительные противопоказания

Терапевтическая эффективность O₃ является дозозависимой: высокие концентрации могут оказывать токсическое воздействие и приводить к развитию окислительного стресса, тогда как низкие концентрации стимулируют адаптационные системы.

Абсолютные противопоказания:

• Острый инфаркт миокарда.
• Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы).
• Склонность к кровотечениям или тяжелые нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения).
• Острая алкогольная интоксикация.
• Индивидуальная непереносимость озона.
• Острые нарушения мозгового кровообращения.

Возможные осложнения и побочные эффекты:
При внутривенном введении возможны такие осложнения, как сохранение болевого синдрома по ходу вены (связано с раздражающим действием озона) и временное увеличение активности ферментов печени (например, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ)). Важно отметить, что это увеличение, как правило, самостоятельно нормализуется по завершении курса лечения и не требует дополнительной коррекции.

Успех и безопасность инъекционных методик (внутрисуставных, паравертебральных) напрямую зависят от строгого соблюдения правил асептики для минимизации риска инфекционных осложнений.

Требования к оборудованию и безопасности рабочего места (УСИЛЕНИЕ)

Поскольку озон является сильным окислителем и токсичным газом, техническое обеспечение безопасности при проведении процедур критически важно.

Предельно допустимая концентрация (ПДК):
Озон обладает резким за��ахом и токсичен при ингаляции. Согласно ГОСТ 12.1.005, предельно допустимая концентрация (ПДК) озона в воздухе рабочей зоны (для 8-часового рабочего дня) составляет всего 0,1 мг/м³. Превышение этой концентрации может привести к раздражению слизистых оболочек, головной боли и другим неблагоприятным эффектам.

Меры безопасности:
Для обеспечения безопасности установки медицинского озонатора должны быть оборудованы:

1. Вытяжной вентиляцией: Обеспечение принудительного отвода воздуха из зоны возможного выделения озона.
2. Деструктором O₃: Обязательный элемент для нейтрализации неиспользованного озона, выходящего из аппарата или систем введения. Деструктор каталитически или термически преобразует O₃ обратно в O₂, обеспечивая концентрацию газа на рабочем месте ниже предельно допустимой (ПДК).

Строгое соблюдение этих технических требований является неотъемлемой частью протокола безопасности, особенно при работе с газообразными смесями, поскольку игнорирование их угрожает не только эффективности лечения, но и здоровью медицинского персонала и пациентов.

Заключение

Озонотерапия является перспективным и активно развивающимся методом физиотерапии, который демонстрирует значительную клиническую эффективность в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний костно-мышечной системы, таких как остеоартроз и грыжи межпозвоночных дисков.

Анализ показал, что лечебный эффект озона в терапевтических концентрациях (5–30 мкг/мл) основан на сложном биохимическом механизме, который не сводится к простому насыщению кислородом. Он включает стимуляцию эндогенной антиоксидантной системы (гормезис), противовоспалительное действие и улучшение микроциркуляции, что подтверждается данными о достижении длительной устойчивой ремиссии (до 8–9 месяцев при ОА) и высокой эффективности (до 80% улучшения) при неосложненных грыжах дисков.

Несмотря на положительные клинические результаты, признание метода в Российской Федерации (включение в номенклатуру услуг) и доказанную экономическую целесообразность (снижение медикаментозной нагрузки), озонотерапия пока не получила повсеместного включения в международные и российские клинические рекомендации с наивысшим уровнем доказательности, во многом из-за методологических ограничений ранних исследований.

Таким образом, озонотерапия занимает важное место в современной восстановительной медицине как безопасный и эффективный дополнительный метод лечения при условии строгого соблюдения стандартизированных протоколов, дозировок, правил асептики и требований безопасности рабочего места (контроль ПДК озона, использование деструкторов). Для ее широкого внедрения в систему ОМС и поднятия уровня доказательности требуется проведение дальнейших крупных, мультицентровых, плацебо-контролируемых РКИ.

Список использованной литературы

1. Алехина С.Л., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные эффекты. Н.Новгород: Литера, 2003. 237 с.
2. Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза // Consiliummedicum. 2009. Т. 11, №9. С. 91—95.
3. Белянин И.Л. Биологические и лечебные свойства озона: Авторизованный аналитический обзор. М.: ТОО «Фирма БЛОК», 1998. 16 с.
4. Бурмакова Г.М., Савченко А.М. Внутрисуставная озонотерапия в комплексном лечении коксартроза // Медицинский совет. 2011. №7-8. С. 35-38.
5. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. М., 2003.
6. Масленников О.В., Конторщикова К.Н. Руководство по озонотерапии. Н.Новгород: Вектор ТиС, 2005. 272 с.
7. Миненков А.А., Филимонов P.M., Покровский В.И. и др. Основные принципы и тактика озонотерапии. М.: ПЛИМС, 2000. 39 с.
8. Мустафаев Э.М., Мартов А.Г., Наумов А.Г. и др. Роль озонотерапии в профилактике гнойно — воспалительных осложнений после трансуретральной резекции аденомы предстательной железы // Урология. 2007. № 1. С. 18-23.
9. Щербатюк Т.Г. Современное состояние озонотерапии в медицине. Перспективы применения в онкологии // СТМ. 2010. №1. С. 99-106.
10. Bocci V. Ozone: A new medical drug. Springer, 2005.
11. Fahmy Z. Immunological effect of ozone (O3/O2) in rheumatic diseases // Proc. Ozone Application in Medicine. Zurich, 1994. P. 62.
12. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОЗОНА НА ОРГАНИЗМ [Электронный ресурс]. URL: https://www.grsmu.by/ (дата обращения: 30.10.2025).
13. Лечение Озоном // Медицинский центр «Позвоночник» [Электронный ресурс]. URL: https://pozvonokhm.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
14. Лечение озонотерапией: Отзывы врачей [Электронный ресурс]. URL: https://diamed.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
15. МЕТОДЫ СИСТЕМНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ОЗОНА В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ [Электронный ресурс] // Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
16. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОЗОНОТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА [Электронный ресурс]. URL: https://www.grsmu.by/ (дата обращения: 30.10.2025).
17. Журнал №1-2 том 9 // Ассоциация Российских Озонотерапевтов [Электронный ресурс]. URL: https://ozonetherapy.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
18. Озонотерапия позвоночника и грыж межпозвонковых дисков [Электронный ресурс]. URL: https://medis-spb.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
19. Лечение межпозвоночных грыж озоном [Электронный ресурс]. URL: https://ilclinic.or.jp/ (дата обращения: 30.10.2025).
20. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ТАКТИКА ОЗОНОТЕРАПИИ (Методическое руководство) // Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии [Электронный ресурс]. URL: https://spbnarcolog.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).
21. Международный научный комитет по озонотерапии ISCO3 (Мадридская декларация) [Электронный ресурс]. URL: https://isco3.org/ (дата обращения: 30.10.2025).
22. Озонотерапия при болях в спине [Электронный ресурс]. URL: https://medklinika.spb.ru/ (дата обращения: 30.10.2025).