Комплексный анализ и стратегические решения по совершенствованию правового обеспечения реформ здравоохранения в Российской Федерации: взгляд на проблемы, опыт и перспективы

В 2023 году кадровый дефицит врачей в Российской Федерации превысил 26 тысяч человек, а среднего медицинского персонала — более 50 тысяч, что стало одним из наиболее острых проявлений системных проблем в здравоохранении. Эта статистика не просто цифры; она сигнализирует о глубоких вызовах в правовом обеспечении реформ, которые затрагивают каждого гражданина, ставя под вопрос доступность и качество медицинской помощи, и, как следствие, требует немедленного комплексного пересмотра стратегии.

Введение: Актуальность, цели и задачи исследования

Здоровье нации является фундаментальной основой устойчивого развития любого государства. В Российской Федерации, как и во многих странах мира, система здравоохранения постоянно находится в процессе реформирования, направленного на адаптацию к меняющимся социально-экономическим условиям, технологическим прорывам и демографическим вызовам. Однако эффективность этих реформ напрямую зависит от адекватности и устойчивости их правового обеспечения, что и подчеркивает важность их постоянного обновления и адаптации. В условиях интенсивного правотворчества и постоянно меняющейся нормативной базы, понимание проблем, выявление коллизий и пробелов в законодательстве становится критически важным для обеспечения доступности и качества медицинской помощи.

Актуальность данного исследования обусловлена высокой социальной значимостью отрасли здравоохранения, необходимостью обеспечения конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также сложностью и многогранностью современного российского законодательства в этой сфере. Системные проблемы, такие как кадровый дефицит, недостаточное финансирование, изношенность инфраструктуры и несовершенство правового регулирования, требуют глубокого академического анализа и разработки комплексных, научно обоснованных предложений по их устранению.

Цель работы — провести всесторонний анализ проблем правового обеспечения реформ здравоохранения в Российской Федерации, определить оптимальные варианты регулирования, выявить ключевые трудности реализации и предложить комплексные мероприятия по их устранению с целью системного улучшения функционирования отрасли.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Раскрыть теоретико-методологические основы правового регулирования здравоохранения, определив ключевые понятия и принципы.
2. Детально проанализировать существующие проблемы и вызовы правового обеспечения реформ здравоохранения в РФ.
3. Систематизировать правовую основу системы здравоохранения Российской Федерации, оценив ее эффективность.
4. Провести сравнительный анализ международного опыта правового обеспечения реформ здравоохранения и оценить его применимость в России.
5. Сформулировать конкретные варианты регулирования и комплексные предложения по совершенствованию системы здравоохранения РФ.
6. Определить ожидаемые социально-экономические и правовые эффекты от реализации предложенных мер и разработать методологию их оценки.

Структура работы включает введение, пять основных глав, посвященных анализу проблем, правовой основе, международному опыту, предложениям по совершенствованию и оценке эффективности, а также заключение.

Методологическая основа исследования базируется на системном, сравнительно-правовом, формально-юридическом и статистическом методах анализа. Использованы официальные нормативно-правовые акты Российской Федерации, научные публикации ведущих российских и зарубежных экспертов, аналитические отчеты государственных органов и международных организаций (включая ВОЗ).

В рамках данного исследования, под «реформой здравоохранения» понимается комплекс целенаправленных преобразований в системе организации, финансирования, управления и правового регулирования медицинской деятельности, направленных на повышение ее эффективности, доступности и качества. «Правовое обеспечение» трактуется как совокупность нормативно-правовых актов, регулирующих все аспекты оказания медицинской помощи, а также механизмы их реализации и защиты прав субъектов правоотношений. «Доступность медицинской помощи» означает возможность беспрепятственного получения гражданами необходимой медицинской помощи вне зависимости от их социального, экономического или географического положения, а «качество медицинской помощи» — это соответствие оказываемых медицинских услуг установленным стандартам, порядкам и клиническим рекомендациям, обеспечивающее достижение оптимальных результатов лечения при минимальных рисках для пациента.

Теоретико-методологические основы правового регулирования здравоохранения

Правовое регулирование здравоохранения – это не просто набор правил и норм, это отражение глубинных социальных ценностей и государственного видения роли человека в обществе. Чтобы по-настоящему понять проблемы и вызовы, стоящие перед реформами, необходимо обратиться к фундаменту – теоретико-методологическим основам, на которых строится вся система. Именно здесь закладываются принципы, определяющие успех или провал любых преобразований.

Понятие и сущность правового обеспечения реформ здравоохранения

Когда мы говорим о «правовом обеспечении реформ здравоохранения», мы имеем в виду нечто гораздо большее, чем просто перечень законов и подзаконных актов. Это сложная, динамичная система, включающая в себя:

• Нормативно-правовую базу: Весь массив законов, указов, постановлений, приказов, регулирующих медицинскую деятельность, права и обязанности участников процесса (пациентов, медицинских работников, организаций).
• Механизмы реализации: Инструменты, с помощью которых эти нормы воплощаются в жизнь – контрольно-надзорные функции, судебная защита, государственные программы, стандарты, порядки оказания медицинской помощи, системы лицензирования и аккредитации.
• Целеполагание: Ориентация всех этих элементов на достижение конкретных целей реформ, таких как повышение доступности, улучшение качества, оптимизация финансирования, внедрение новых технологий.

Сущность правового обеспечения заключается в создании такой правовой среды, которая способствует устойчивому развитию системы здравоохранения, гарантирует права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, обеспечивает баланс интересов всех участников медицинских правоотношений и является достаточно гибкой для адаптации к меняющимся условиям. Без адекватного правового фундамента даже самые прогрессивные идеи реформ обречены на провал, становясь лишь благими намерениями. Правовое обеспечение выступает своего рода каркасом, на котором держится вся конструкция реформ, определяя их направление, темп и конечный результат. Это значит, что любые изменения должны быть тщательно продуманы и системно интегрированы, чтобы избежать эффекта домино и не подорвать доверие к системе.

Принципы и основные концепции медицинского права

Медицинское право как самостоятельная отрасль или комплексная отрасль законодательства основывается на ряде фундаментальных принципов, которые пронизывают всю систему регулирования:

1. Принцип приоритета прав и свобод человека и гражданина, в том числе права на охрану здоровья и медицинскую помощь. Этот принцип является краеугольным камнем, закрепленным в статье 41 Конституции РФ и детализированным в Федеральном законе № 323-ФЗ. Он означает, что любые реформы и законодательные инициативы должны прежде всего служить интересам пациента.
2. Принцип государственного регулирования и контроля в сфере здравоохранения. Государство не только устанавливает правила игры, но и контролирует их соблюдение, обеспечивая единые стандарты качества и доступности, независимо от формы собственности медицинской организации.
3. Принцип соблюдения врачебной тайны и конфиденциальности информации о здоровье. Это важнейший этический и правовой принцип, гарантирующий доверие между врачом и пациентом.
4. Принцип доступности и качества медицинской помощи. Несмотря на все сложности, законодательство стремится обеспечить равноправный доступ к медицинским услугам и их соответствие установленным стандартам.
5. Принцип ответственности за причинение вреда здоровью. Система права предусматривает различные виды ответственности (гражданско-правовую, административную, уголовную) за ненадлежащее оказание медицинской помощи.

Что касается основных теорий, концепций и моделей реформирования систем здравоохранения, то они варьируются от полностью государственных систем до преимущественно рыночных. В России исторически преобладала модель Семашко, характеризующаяся государственным финансированием, централизованным управлением и бесплатностью медицинской помощи. Современные реформы пытаются интегрировать элементы страховой модели (модель Бисмарка), где финансирование осуществляется за счет обязательных страховых взносов, и даже отдельные рыночные подходы, стимулирующие конкуренцию и частное участие. Однако такая гибридизация порождает свои сложности и коллизии, требующие тщательного правового осмысления.

Принципы медицинского права, таким образом, служат не только ориентирами для законодателя, но и критериями для оценки эффективности проводимых реформ. Любое отклонение от этих принципов в правовом обеспечении может привести к системным сбоям и нарушению конституционных прав граждан. Это подчеркивает необходимость постоянного мониторинга и адаптации правовых норм для поддержания баланса и справедливости в системе.

Анализ проблем и вызовов правового обеспечения реформ здравоохранения в РФ

Реформы здравоохранения в России – это непрерывный процесс, полный противоречий и вызовов. Погружаясь в детали правового обеспечения, становится очевидным, что многие благие намерения сталкиваются с жесткой реальностью, порождая системные сбои.

Систематизация нормативно-правовой базы, пробелы и коллизии

Представьте себе огромный, постоянно растущий архив, где документы не просто разложены по полкам, но и часть из них противоречит друг другу, а другие – просто отсутствуют. Именно так сегодня выглядит правовая база регулирования медицинской деятельности в России.

Одной из фундаментальных проблем является отсутствие единого кодифицированного нормативного правового акта, который бы систематизировал все аспекты медицинской деятельности. Вместо него мы имеем более 2,5 тысяч нормативных правовых актов различной юридической силы – от федеральных законов до приказов Минздрава РФ. Это порождает не только сложности в их применении и систематизации для рядовых медицинских работников и юристов, но и создает питательную среду для пробелов и коллизий.

Федеральный закон № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» задумывался как базовый акт, но он, по сути, является рамочным, требующим бесконечной детализации в подзаконных актах. В результате, многие важные аспекты регулируются постановлениями Правительства РФ и приказами Минздрава РФ, что затрудняет единообразное правоприменение.

Ярким примером коллизий является противоречие между федеральным законодательством, которое обязывает органы местного самоуправления организовывать медицинскую помощь, и фактическим отсутствием у них соответствующих полномочий и, что особенно важно, финансового обеспечения. Это приводит к серьезным сложностям в организации первичной медико-санитарной помощи, особенно в отдаленных районах. Муниципалитеты, по сути, сталкиваются с ситуацией, когда на них возложена ответственность без необходимых ресурсов и инструментов для ее реализации, что, по сути, является законодательной ловушкой.

Кроме того, существуют значительные пробелы в регулировании применения новых медицинских технологий. Телемедицина и искусственный интеллект активно внедряются в практику, но правовая база отстает, создавая неопределенность для всех участников правоотношений. Например, вопросы ответственности за ошибки ИИ-систем, особенности получения информированного согласия при дистанционных консультациях, стандарты качества для телемедицинских услуг – все это требует четкого и однозначного регулирования, которого пока нет. Эти пробелы не только тормозят развитие инноваций, но и создают риски для пациентов и медицинских работников. И что из этого следует? Без своевременного и адекватного правового регулирования, потенциал инноваций остается нереализованным, а безопасность и права граждан могут быть поставлены под угрозу.

Качество и доступность медицинской помощи: кадровый и ресурсный дефицит

Низкое качество и ограниченная доступность медицинской помощи – это не абстрактные понятия, а ежедневная реальность для миллионов россиян. Корни этих проблем уходят глубоко в дефицит ресурсов и несовершенство системы.

Главным бичом является кадровый дефицит. По данным на 2023 год, стране не хватает более 26 тысяч врачей и более 50 тысяч среднего медицинского персонала. Эта цифра не просто указывает на нехватку специалистов; она означает перегруженность оставшихся, снижение качества услуг и увеличение времени ожидания помощи. Причины многообразны: низкая заработная плата в государственном секторе, которая в ряде регионов не достигает целевых показателей «майских указов» Президента, стимулируя трудовую миграцию в частные клиники (где оплата может быть на 15-20% выше), а также недостаточная подготовка кадров и отсутствие механизмов их удержания, особенно в первичном звене. Дефицит врачей в первичном звене (терапевты, педиатры) в 2023 году в некоторых регионах достигал 30%, что напрямую влияет на доступность базовой помощи.

Проблема усугубляется недостаточным государственным финансированием. Хотя в 2023 году объем государственного финансирования здравоохранения увеличился до 4,1% от ВВП, это все еще значительно ниже рекомендованных ВОЗ 5-6%. Недостаток средств напрямую влияет на модернизацию инфраструктуры, оснащение оборудованием и оплату труда.

Трагической является динамика сокращения больничных учреждений: с 10 704 в 2000 году до 4398 в 2013 году. Это привело к отсутствию медицинской инфраструктуры в 17,5 тысячах населенных пунктов, ограничивая доступность медицинской помощи для миллионов жителей. В 2022 году дефицит фельдшерско-акушерских пунктов составлял около 3,5 тысяч объектов по всей стране, что критически важно для первичной помощи в сельской местности.

Материально-техническая база также оставляет желать лучшего. Износ основных фондов медицинских организаций, по данным на 2022 год, составляет около 50%, а доля современного оборудования, соответствующего мировым стандартам, не превышает 35%. Это напрямую сказывается на качестве диагностики и лечения.

На фоне этих проблем наблюдается значительный рост платных медицинских услуг. В 2023 году их доля в общем объеме медицинских услуг достигла 28-30%. Это свидетельствует о том, что граждане вынуждены все чаще оплачивать медицинскую помощь, которая должна быть гарантирована государством. Этот тренд отражает не только рост предложения, но и растущее недоверие к бесплатной медицине, а также неспособность государственной системы обеспечить весь необходимый объем и качество услуг.

Показатель	2000 год	2013 год	2022/2023 год	Динамика / Дефицит
Количество больничных учреждений	10 704	4 398	—	-59%
Дефицит врачей	—	—	>26 000	Увеличивается
Дефицит среднего медперсонала	—	—	>50 000	Увеличивается
Госфинансирование от ВВП	—	—	4,1%	Ниже норм ВОЗ
Износ основных фондов	—	—	~50%	Высокий
Доля современного оборудования	—	—	<35%	Низкая
Доля платных медицинских услуг	—	—	28-30%	Растет
Дефицит ФАПов	—	—	~3 500	Существенный
Населенные пункты без мед. инфраструктуры	—	17 500	—	Критично

Примечание: Данные на 2000 и 2013 год приводятся по наиболее релевантным источникам для сравнения динамики сокращения инфраструктуры, остальные данные актуальны на 2022-2023 годы.

Эти цифры рисуют картину системы, находящейся под огромным давлением, где нехватка ресурсов и неэффективность распределения напрямую ведут к ухудшению здоровья населения. Разве не пора задаться вопросом: как долго такая система сможет выдерживать подобную нагрузку без катастрофических последствий?

Проблемы правового регулирования качества, специализированной помощи и защиты прав пациентов

Отсутствие четких правовых дефиниций и механизмов их реализации порождает каскад проблем, особенно в таких чувствительных сферах, как качество медицинской помощи, специализированное лечение и защита прав граждан.

В действующем законодательстве отсутствует полноценное отражение понятия «качество медицинской услуги». Это не просто терминологическая недоработка. Отсутствие единого, четкого и всеобъемлющего определения приводит к:

• Проблемам в защите прав потребителей: Пациентам сложно доказать некачественное оказание услуги, а судам – вынести единообразные решения.
• Неоднородности судебной практики: По возмещению морального вреда в подобных случаях решения судов часто различаются, что создает правовую неопределенность.
• Трудностям при проведении экспертиз: Экспертам сложно дать однозначное заключение о качестве помощи без четких критериев в законе.

Серьезные проблемы наблюдаются в правовом регулировании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и лекарственного обеспечения граждан, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями. Проблемы в сфере орфанных заболеваний связаны с:

• Длительностью процедур включения препаратов в перечни ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов): Это задерживает доступ пациентов к критически важному лечению.
• Высокими ценами на орфанные препараты: Это создает колоссальную нагрузку на бюджеты всех уровней и на семьи пациентов.
• Сложностями в бюджетном финансировании: Недостаток средств и бюрократические барьеры замедляют процесс закупок и предоставления таких препаратов.

Еще одной хронической проблемой является невыполнение требования Закона РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» в части создания независимой от органов исполнительной власти службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах. Это оставляет одну из наиболее уязвимых категорий граждан без адекватной внешней защиты, увеличивая риски нарушения их прав. И что из этого следует? Без такой службы, пациенты в психиатрических стационарах остаются фактически бесправными, что создает почву для злоупотреблений и нарушения их фундаментальных прав человека.

Эти примеры демонстрируют, что пробелы и противоречия в законодательстве не являются чисто теоретическими вопросами. Они имеют прямые и часто трагические последствия для здоровья и прав граждан, требуя немедленных и системных решений.

Децентрализация управления и недостатки страховой модели финансирования

Взглянем на систему здравоохранения как на сложный организм. Если его части работают разрозненно, а кровеносная система (финансирование) неэффективна, то весь организм страдает. Именно с такими проблемами сталкивается российское здравоохранение.

Система здравоохранения в РФ характеризуется децентрализацией управления на региональном уровне. Это проявляется в значительном объеме полномочий, переданных субъектам Российской Федерации, в то время как федеральный центр сохраняет нормативно-правовое регулирование и контроль. На первый взгляд, это кажется логичным – регионам виднее местные нужды. Однако на практике такая децентрализация, вкупе с рассредоточением ключевых функций по охране здоровья в разных ведомствах и массой противоречий в нормативной базе, создает риски несогласованности, дублирования функций и, как следствие, снижения эффективности. Региональные бюджеты часто не справляются с нагрузкой, а различия в уровне развития здравоохранения между регионами только углубляются.

Еще одной критической точкой является неоптимальная и дорогостоящая страховая модель финансирования здравоохранения (ОМС). Идея обязательного медицинского страхования заключалась в создании конкурентной среды и повышении эффективности. Однако на практике:

• Введение подушевого финансирования в рамках ОМС не учитывает всех особенностей оказания медицинской помощи в сельской местности, где плотность населения низка, а логистические затраты высоки. Это ведет к закрытию маломощных медицинских учреждений и снижению доступности медпомощи для жителей глубинки.
• Рыночные подходы, примененные к медицине, привели к разрушению системы в сельской местности и малых городах. Экономически неэффективные, но социально необходимые учреждения закрываются, оставляя население без помощи.
• Нарушается система маршрутизации пациентов. Из-за стремления медицинских организаций к «выгодным» услугам и «выгодным» пациентам, а также из-за недостаточной координации между различными уровнями оказания помощи, пациенты часто вынуждены проходить долгий и сложный путь для получения необходимой помощи, что приводит к задержкам и ухудшению состояния.
• Дороговизна самой модели ОМС обусловлена значительными административными расходами на содержание страховых компаний, которые, по мнению ряда экспертов, дублируют функции государственных органов и не всегда эффективно используют средства.

Эти структурные и финансовые проблемы, наряду с дефицитом коечного фонда стационаров (обеспеченность им на 16% ниже, чем в Германии), изношенностью материально-технической базы (до 30% зданий непригодны), создают серьезные барьеры на пути к созданию эффективной и доступной системы здравоохранения.

Правовая основа системы здравоохранения Российской Федерации

Любая система, стремящаяся к стабильности и развитию, нуждается в прочном фундаменте. В случае здравоохранения таким фундаментом выступает ее правовая основа – многоуровневая и разветвленная структура, призванная гарантировать конституционное право граждан на здоровье.

Конституционные основы и федеральное законодательство

В основе всего российского законодательства, регулирующего сферу здравоохранения, лежит Конституция Российской Федерации. Именно она, в статье 41, закрепляет фундаментальное право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, подчеркивая их бесплатность в государственных и муниципальных учреждениях за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. Этот конституционный принцип является непоколебимым ориентиром для всех последующих нормативно-правовых актов.

Ключевым звеном федерального законодательства, детализирующим конституционные положения, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон можно назвать «Библией» российского здравоохранения. Он:

• Устанавливает правовые основы деятельности всей системы здравоохранения.
• Закрепляет права граждан на медицинскую помощь (статья 19), включая выбор врача и медицинской организации, получение информации о состоянии здоровья, отказ от медицинского вмешательства и многие другие.
• Определяет ключевые понятия, такие как «здоровье» (статья 2, пункт 1), «медицинская организация» (статья 2, пункт 11), «фармацевтическая организация» (статья 2, пункт 12), что унифицирует терминологию.
• Включает положения о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 80) и территориальных программах (статья 81), которые конкретизируют объем и виды бесплатной помощи на федеральном и региональном уровнях.

Однако, как уже отмечалось, Федеральный закон № 323-ФЗ, несмотря на свою базовую роль, является рамочным и требует значительной детализации в многочисленных подзаконных актах.

Неотъемлемой частью правовой основы является Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон определяет экономический механизм функционирования системы ОМС, регулирует права и обязанности застрахованных лиц, страховщиков и медицинских организаций, а также формирует правила финансирования медицинских услуг.

Специфические, но не менее важные аспекты регулирует Закон РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Этот акт является одним из старейших в сфере медицинского права и содержит особые гарантии для одной из наиболее уязвимых категорий пациентов, регулируя вопросы принудительной госпитализации, независимой оценки и защиты прав.

В целом, законодательство, регулирующее правоотношения в сфере оказания медицинских услуг, представляет собой разветвленную многоуровневую структуру, комплексный характер которой опосредуется проявлением регулятивных норм различных отраслей права – от конституционного и административного до гражданского и даже уголовного.

Указы Президента РФ и подзаконные акты Министерства здравоохранения

Помимо федеральных законов, стратегическое направление развития здравоохранения в России задают указы Президента Российской Федерации. Эти акты имеют высшую юридическую силу после Конституции и федеральных законов и являются важнейшими ориентирами для деятельности всех государственных органов:

• Указ Президента РФ от 06.06.2019 № 254 «О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года» является программным документом, который подчеркивает недостаточный уровень качества первичной медико-санитарной помощи и ее доступности, ставя целью их повышение.
• Указ Президента РФ от 21.07.2020 № 474 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года» определяет сохранение населения, здоровье и благополучие людей в качестве одной из ключевых национальных целей, задавая долгосрочные ориентиры для всей системы.
• Указ Президента РФ от 09.11.2022 № 809 «Об утверждении Основ государственной политики по сохранению и укреплению традиционных российских духовно-нравственных ценностей», хоть и не напрямую, но обращает внимание на факты причинения вреда нравственному здоровью людей, что косвенно затрагивает и вопросы качества медицинской помощи, особенно в сфере психического здоровья и формирования здорового образа жизни.

На более низком уровне иерархии, но с не меньшим практическим значением, функционирует нормативно-правовая база Министерства здравоохранения Российской Федерации. Это обширный массив приказов, постановлений Правительства РФ (в разработке которых Минздрав играет ключевую роль), а также методических рекомендаций. Эти документы регулируют все аспекты деятельности медицинских организаций:

• Порядки оказания медицинской помощи по различным профилям (например, приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «хирургия»»).
• Стандарты медицинской помощи (например, стандарты при определенных заболеваниях, определяющие объем диагностических и лечебных мероприятий).
• Вопросы лицензирования медицинской деятельности.
• Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями.
• Организация лекарственного обеспечения, включая формирование перечней жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Таким образом, правовая основа системы здравоохранения РФ представляет собой сложную пирамиду, где каждый уровень нормативных актов детализирует и конкретизирует положения вышестоящих, формируя сложную, но теоретически всеобъемлющую систему регулирования. Однако именно эта многоуровневость и обилие актов низшей юридической силы часто становятся источником проблем в правоприменении.

Международный опыт правового обеспечения реформ здравоохранения и его применимость в России

Мировая практика реформирования здравоохранения — это своего рода лаборатория, где различные страны экспериментируют с моделями финансирования, управления и регулирования. Изучение этого опыта позволяет не только избежать чужих ошибок, но и найти вдохновение для собственных решений.

Международно-правовые обязательства России в сфере охраны здоровья

Россия, как полноправный член мирового сообщества, несет определенные международно-правовые обязательства в сфере охраны здоровья, которые формируют важный внешний контур для национального законодательства.

• Членство в ООН и ратификация международных договоров: Россия является участником ряда ключевых международных инструментов, таких как Всеобщая декларация прав человека (1948 г.) и Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах (1966 г.). Статья 12 Пакта прямо признает право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья, обязывая государства-участники предпринимать шаги для его обеспечения.
• Роль Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): Устав ВОЗ, являясь основополагающим документом, рассматривает здоровье как одно из основных прав каждого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения. ВОЗ активно продвигает концепцию универсального охвата услугами здравоохранения и разрабатывает рекомендации по обеспечению своевременной, приемлемой и доступной медицинской помощи надлежащего качества. Эти принципы являются ориентиром для всех государств-членов.
• Имплементация международных норм: Для полной реализации международных обязательств в области права человека на здоровье требуется принятие соответствующих нормативно-правовых актов на национальном уровне. В России это реализуется через Федеральный закон № 323-ФЗ, который устанавливает правовые основы охраны здоровья, но, как показывает анализ, требует дальнейшей детализации и гармонизации с международными стандартами в ряде областей, особенно в части обеспечения всеобщей доступности и недискриминации.

Таким образом, международные нормы не просто декларации, а действующие принципы, которые должны быть отражены и эффективно реализованы в национальном законодательстве.

Сравнительный анализ моделей здравоохранения и зарубежных практик

Сравнительный анализ моделей здравоохранения, применяемых в других странах, позволяет выявить различные подходы с их достоинствами и недостатками, что крайне ценно для оценки перспектив реформ в России.

• Модель Семашко (бывшая советская): Полностью государственная система, финансируемая из бюджета, с акцентом на профилактику и всеобщую бесплатность. Отличалась централизацией и доступностью, но страдала от недостаточной гибкости и отсутствия экономических стимулов.
• Модель Бисмарка (социальное страхование, Германия): Финансируется за счет обязательных взносов работников и работодателей в фонды социального страхования. Характеризуется конкуренцией между страховщиками и медицинскими учреждениями, широким выбором услуг и высоким качеством, но может быть дорогостоящей.
• Модель Бевериджа (государственная, Великобритания): Национальная служба здравоохранения (NHS) финансируется преимущественно из общего бюджета и предоставляет бесплатную медицинскую помощь. Преимущества – всеобщая доступность, недостатки – длинные очереди, бюрократия, недофинансирование.
• Рыночные модели (США): Преимущественно частное страхование и платные услуги. Высокое качество для тех, кто может себе это позволить, но огромные проблемы с доступностью и непомерные расходы для незастрахованных.

В контексте России, которая после распада СССР пыталась гибридизировать элементы Семашко с принципами Бисмарка через систему ОМС, изучение этих моделей позволяет понять, какие элементы оказались эффективными, а какие – породили новые проблемы.

Опыт реформирования здравоохранения в Нидерландах и Великобритании особенно поучителен.

• Нидерланды: Ввели систему управляемой конкуренции с обязательным страхованием и активным участием частного сектора, при этом сохраняя государственное регулирование. Это позволило повысить эффективность и качество, но требует сложного регулирования и надзора.
• Великобритания: Несмотря на бюджетную модель NHS, они постоянно ищут пути повышения эффективности, внедряя новые системы договорных отношений с поставщиками услуг, методы оплаты (например, оплата за результат) и системы управления качеством.

Эти примеры демонстрируют, что даже в рамках одной модели возможны значительные инновации.

Особое внимание заслуживает зарубежный опыт сопровождения полиморбидных пациентов (страдающих несколькими хроническими заболеваниями). В странах ЕС активно развиваются интегрированные модели оказания помощи, включающие мультидисциплинарные команды, телемедицину и индивидуальные планы ухода. Такой подход позволяет снизить число госпитализаций на 15-20% и значительно улучшить качество жизни пациентов. Адаптация этого опыта в России для организации центров медико-социальной помощи и разработки программ по укреплению здоровья и профилактике заболеваний является крайне перспективной.

Также актуален опыт Европейского Союза в развитии правового регулирования мобильных медицинских технологий (mHealth). Регулирование mHealth в ЕС фокусируется на вопросах защиты персональных данных (GDPR), безопасности медицинских изделий и программного обеспечения, а также на вопросах клинической валидации и сертификации. В условиях активного внедрения цифровых технологий в российское здравоохранение, изучение этих подходов и их адаптация к национальному законодательству (в частности, к Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения – ЕГИСЗ) крайне важны. Стоит отметить, что прямой перенос иностранных систем комплексной информатизации медицинских организаций в Россию маловероятен из-за необходимости адаптации к российской системе отчетности и документации, что может увеличить стоимость внедрения на 20-40%.

Глобальные вызовы и векторы развития здравоохранения

В условиях глобализации системы здравоохранения сталкиваются с невиданными ранее вызовами. Она способствует трансграничному распространению заболеваний, создает новые вызовы для систем здравоохранения и обостряет проблему неравенства в доступе к медицинским услугам.

• Увеличение дисбаланса: Глобализация ведет к неравномерному распределению ресурсов и медицинских инноваций, обостряя проблему доступа к качественной помощи, особенно в развивающихся странах.
• Поиск решений: Это стимулирует поиск новых подходов через использование цифровых технологий (телемедицина, носимые устройства), новые модели финансирования (государственно-частное партнерство, социальные облигации) и цифровую трансформацию всей отрасли.

Векторы развития здравоохранения за рубежом указывают на несколько ключевых тенденций, которые могут быть полезны для России:

1. Предпочтительная поддержка первичной медицинской помощи: Многие страны ЕС (например, Германия, Франция) активно инвестируют в укрепление первичного звена, рассматривая его как основу для эффективного контроля над расходами и улучшения результатов лечения.
2. Контроль за рынком фармацевтической продукции: Ужесточение правил регистрации, ценообразования и оборота лекарств для обеспечения их доступности и безопасности.
3. Введение ограничений для предотвращения коррупции: Разработка строгих этических кодексов, механизмов контроля за конфликтом интересов и прозрачности закупок.
4. Усиление контроля доступа к специализированной помощи: Введение систем реферации (направления) от первичного звена, чтобы избежать необоснованных обращений к узким специалистам и оптимизировать расходы.
5. Государственное обеспечение медицинской помощи наиболее нуждающимся слоям населения: Создание специальных программ и фондов для малоимущих, инвалидов и других уязвимых групп.
6. Сдерживание расходов на медицинские услуги: Поиск путей оптимизации затрат без ущерба для качества, включая стандартизацию, централизацию закупок и внедрение эффективных управленческих практик.

Изучение и адаптация этих векторов развития позволит России более эффективно строить свою систему здравоохранения, учитывая как собственные особенности, так и лучшие мировые практики.

Варианты регулирования и комплексные предложения по совершенствованию системы здравоохранения РФ

После детального анализа проблем и изучения международного опыта становится очевидным, что для системного улучшения правового обеспечения реформ здравоохранения в России необходим комплексный подход. Предложения должны затрагивать не только законодательную базу, но и управленческие, кадровые и экономические аспекты.

Совершенствование нормативно-правовой и управленческой базы

Для обеспечения прозрачности, эффективности и справедливости в системе здравоохранения необходимы глубокие изменения в нормативно-правовом и управленческом каркасе.

• Повышение прозрачности финансовых потоков и легализация платных услуг: Необходимо разработать и внедрить единую систему учета и контроля средств, поступающих из различных источников (бюджет, ОМС, платные услуги), с обязательной публикацией агрегированных данных. Это позволит отслеживать, куда идут деньги, и предотвращать злоупотребления. Одновременно требуется четкая легализация платных медицинских услуг, включая их тарификацию, стандартизацию и разделение с гарантированными объемами бесплатной помощи.
• Унификация методологических подходов к федеральным проектам: Для федеральных проектов в здравоохранении, реализуемых на региональном уровне, необходимо разработать и утвердить единые методологические подходы. Они должны включать:
  • Унифицированные критерии отбора проектов.
  • Стандартизированные формы отчетности.
  • Единые индикаторы оценки эффективности.
  • Механизмы межведомственного взаимодействия.

  Это позволит избежать региональных диспропорций и повысить эффективность расходования средств.

• Централизация управления и переход на бюджетную модель финансирования: Для повышения эффективности управления российской системой здравоохранения предлагается ее централизация во главе с Минздравом России. Это означает возвращение к более единой вертикали управления и сокращение дублирующих функций. Одновременно необходимо рассмотреть переход на бюджетную модель финансирования со сметным способом оплаты медицинских организаций. Это позволит:
  • Более эффективно планировать расходы и сократить бюрократическую нагрузку, связанную с системой ОМС.
  • Обеспечить гарантированный объем бесплатной медицинской помощи без привязки к «подушевому» принципу, который оказался неэффективным для малонаселенных территорий.
  • Перераспределить ресурсы в пользу первичного звена и сельской местности.
• Ликвидация противоречий и излишних требований: Необходимо провести ревизию всей нормативной базы с целью ликвидации противоречий и устранения излишних требований. Среди таковых выделяют многочисленные формы отчетности, дублирующие друг друга, и устаревшие санитарно-эпидемиологические нормы, которые не всегда соответствуют современным реалиям и увеличивают административную нагрузку на медицинских работников, отвлекая их от основной деятельности.

Развитие кадрового потенциала и инфраструктуры

Ни одна реформа не будет успешной без инвестиций в человеческий капитал и материально-техническую базу.

• Увеличение государственного финансирования: Эксперты предлагают увеличить государственное финансирование здравоохранения до уровня не менее 5% от валового внутреннего продукта, вместо текущих 4,1% (2023 г.) и 3,3% (2018 г.). Это является критически важным для преодоления накопившихся проблем.
• Повышение качества подготовки и оплаты труда медицинских кадров: Для привлечения и удержания квалифицированных специалистов необходимо обеспечить оплату труда профессорско-преподавательского состава медицинских вузов и колледжей таким образом, чтобы их базовые оклады были в два раза выше, чем у практикующих врачей и медицинских сестер. Это стимулирует приток лучших умов в образование. Кроме того, крайне важно восстановить интернатуру для всех медицинских специальностей, так как практическая подготовка после ВУЗа является неотъемлемой частью становления врача.
• Создание институциональных условий для регионов: Для обеспечения регионов РФ квалифицированным медицинским персоналом требуется создание институциональных условий и соответствующей инфраструктуры. Это включает:
  • Предоставление жилья и земельных участков для строительства домов.
  • Подъемные выплаты для молодых специалистов (расширение программ «Земский доктор», «Земский фельдшер»).
  • Компенсация расходов на обучение и повышение квалификации.
  • Развитие социальной инфраструктуры (школы, детские сады, досуговые центры) в малых городах и сельской местности для создания комфортных условий жизни.

Повышение качества услуг и создание конкурентной среды

Качество – это не только соответствие стандартам, но и ориентированность на пациента.

• Расширение дефиниции «качество медицинской услуги»: В действующем законодательстве необходимо расширить дефиницию «качество медицинской услуги» для полноценного охвата процесса оказания медицинской помощи. Расширенная дефиниция должна включать не только соответствие стандартам и порядкам оказания медицинской помощи, но и такие аспекты, как:
  • Безопасность пациента: Минимизация рисков осложнений, внутрибольничных инфекций.
  • Своевременность: Отсутствие необоснованных задержек в диагностике и лечении.
  • Пациентоориентированность: Уважение к потребностям и ценностям пациента, его активное вовлечение в процесс принятия решений.
  • Эффективность лечения: Достижение ожидаемых клинических результатов.
  • Результаты, воспринимаемые самим пациентом (PROMs — Patient-Reported Outcome Measures): Оценка качества жизни, функционального состояния с точки зрения самого пациента.
• Внедрение механизмов корпоративного управления и синергии: Предлагается внедрение механизмов корпоративного управления в медицинских организациях (например, создание наблюдательных советов с участием представителей общественности и экспертов) и синергии Министерства здравоохранения с региональными управлениями здравоохранения для организации более эффективной деятельности. Это предполагает внедрение ключевых показателей эффективности (КПЭ) для руководителей медицинских учреждений и региональных органов управления.
• Система государственных заказов для создания конкурентной среды: Для создания конкурентной среды в здравоохранении и привлечения частных организаций к реализации программ государственных гарантий может быть разработана система государственных заказов и договоров на оказание медицинской помощи населению. Это позволит распределять объемы медицинской помощи между государственными и частными клиниками на конкурсной основе, стимулируя повышение качества и эффективности.
• Медицинская деятельность как обособленная отрасль экономики: Формирование непротиворечивой системы законодательства, регулирующего медицинскую практику и здравоохранительные правоотношения, возможно при подходе к медицинской деятельности как обособленной отрасли экономики. Это подразумевает разработку специфических правовых норм, учитывающих экономические особенности рынка медицинских услуг, инвестиционный потенциал отрасли и механизмы ценообразования.

Специфические меры и программы

Наряду с системными изменениями, необходимы и конкретные, точечные меры:

• Финансовое выравнивание и стандартизация: Отработка механизмов финансового выравнивания условий оказания медицинской помощи по регионам, внедрение стандартов технологий диагностики и лечения, разработка и применение нормативов ресурсной обеспеченности.
• Лекарственное обеспечение: Введение формулярной системы лекарственного обеспечения, регистрация цен на лекарственные средства и обеспечение адресности льгот для определенных категорий граждан.
• Профилактика и медико-социальная помощь: Создание Центра медико-социальной помощи полиморбидным пациентам и разработка программ по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, активно используя зарубежный опыт в этой области.

Реализация этих комплексных предложений создаст условия для преодоления существующих вызовов и построения более эффективной, доступной и качественной системы здравоохранения в России.

Ожидаемые эффекты и методология оценки эффективности реформ здравоохранения

Любые реформы имеют смысл только тогда, когда они приводят к конкретным, измеримым результатам. Четкое понимание ожидаемых эффектов и наличие надежной системы оценки эффективности — залог успеха и возможности корректировки курса.

Социально-экономические и правовые результаты

Реализация предложенных комплексных мероприятий должна привести к ощутимым социально-экономическим и правовым трансформациям в системе здравоохранения.

1. Экономические эффекты:

• Сокращение административных расходов: За счет централизации управления и ликвидации излишних требований (дублирующих форм отчетности, устаревших норм), прогнозируется значительное сокращение административных издержек.
• Экономия через инсорсинг и централизацию: Активное применение механизмов инсорсинга в лабораторной службе и сервисных услугах, а также централизация технического обслуживания медицинского оборудования, по оценкам экспертов, может сократить соответствующие расходы на 5-10%.
• Повышение эффективности планирования: Улучшение планирования лекарственного обеспечения и объемов оказания медицинских услуг за счет внедрения единых методологических подходов может привести к сокращению издержек на 10-15% благодаря оптимизации закупок и снижению неликвидных запасов.
• Мобилизация ресурсов: Установление единых стандартов оказания медицинской помощи и унификация подходов к реализации федеральных проектов позволит более эффективно мобилизовать материальные и человеческие ресурсы.

2. Социальные эффекты:

• Улучшение качества медицинских услуг: Внедрение единых клинических рекомендаций и стандартов лечения, расширение дефиниции «качество медицинской услуги», а также повышение квалификации кадров приведут к унификации подходов к оказанию помощи, снижению вариабельности в лечении, уменьшению числа врачебных ошибок, снижению частоты внутрибольничных инфекций и, как следствие, повышению удовлетворенности пациентов.
• Увеличение продолжительности жизни и снижение смертности: Это является одной из ключевых национальных целей. Согласно Указу Президента РФ от 21.07.2020 № 474, ожидаемая продолжительность жизни должна увеличиться до 78 лет к 2030 году (в 2024 году — до 73,4 лет). Снижение заболеваемости и смертности, особенно от предотвратимых причин, является прямым следствием улучшения доступности и качества медицинской помощи.
• Повышение трудовой активности населения: Снижение заболеваемости и инвалидизации ведет к увеличению числа лиц экономически активного возраста и повышению их производительности.

3. Правовые эффекты:

• Формирование непротиворечивой системы законодательства: Ликвидация пробелов и коллизий в нормативной базе, а также подход к медицинской деятельности как обособленной отрасли экономики, позволят создать более стройную и логичную систему правового регулирования.
• Повышение защищенности прав пациентов: Расширенная дефиниция качества медицинской услуги, создание независимой службы защиты прав пациентов (особенно в психиатрии) и улучшение судебной практики обеспечат более эффективную защиту прав граждан.
• Единообразие правоприменения: Централизация управления и унификация стандартов приведут к более единообразному применению правовых норм на всех уровнях.

Стоит подчеркнуть, что программно-целевые (проектные) подходы в здравоохранении под непосредственным руководством первых лиц государства уже демонстрировали свою эффективность в России. Например, приоритетный проект «Здоровье» (2006-2012 гг.) способствовал увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 3,4 года, а программы по снижению младенческой смертности (2012-2019 гг.) сократили ее на 40%. Это подтверждает потенциал предлагаемых мер.

Методы и критерии оценки эффективности

Для всесторонней оценки эффективности реформ здравоохранения необходимо использовать комплексный набор методов и критериев, охватывающих различные аспекты системы.

1. Традиционный подход (статистические показатели здоровья населения):
Этот подход является базовым и включает анализ демографических и эпидемиологических данных:

• Показатели заболеваемости: общая заболеваемость (число зарегистрированных случаев заболеваний на 1000 населения), первичная заболеваемость (число впервые выявленных случаев), распространенность заболеваний.
• Показатели инвалидизации: динамика по группам инвалидности и возрастным категориям.
• Показатели смертности: общие и специфические коэффициенты смертности (например, младенческая смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний).
• Ожидаемая продолжительность жизни: ключевой интегральный показатель.

2. Системные оценки (показатели собственно здоровья населения):
Помимо традиционных показателей, важно оценивать непосредственное улучшение здоровья, то есть увеличение частоты положительных результатов:

• Доля пациентов, достигших ремиссии по хроническим заболеваниям.
• Процент успешных операций и процедур.
• Улучшение функционального статуса пациентов после лечения и реабилитации (например, восстановление двигательных функций, когнитивных способностей).
• Увеличение числа лет здоровой жизни (HLY – Healthy Life Years) – показатель, отражающий продолжительность жизни без инвалидности и серьезных заболеваний.

3. Экономическая эффективность:
Определяется как получение максимума возможных благ от имеющихся ограниченных ресурсов, то есть оптимизация затрат на медицинское и социальное обслуживание. Для оценки используются:

• Анализ «затраты-эффективность» (cost-effectiveness analysis): Сравнение стоимости различных вмешательств для достижения одного и того же клинического результата (например, стоимость продл��ния жизни на один год).
• Анализ «затраты-полезность» (cost-utility analysis): Сравнение стоимости различных вмешательств с учетом их влияния на качество жизни (например, стоимость года жизни, скорректированного по качеству – QALY).
• Анализ «затраты-выгода» (cost-benefit analysis): Соотнесение всех затрат и выгод (включая непрямые, такие как увеличение производительности труда) от медицинского вмешательства в денежном выражении.

4. Медицинская эффективность:
Оценивается качеством и степенью достижения положительного результата той или иной методики, технологии лечения, диагностики и реабилитации:

• Снижение смертности от конкретных заболеваний.
• Уменьшение частоты осложнений после медицинских вмешательств.
• Сокращение сроков лечения и реабилитации.
• Повышение уровня выздоровления пациентов.

5. Социальная эффективность:
Оценивается не только количественными показателями, но и качественными характеристиками социальной среды и благополучия:

• Число сохраненных жизней и рост числа лиц экономически активного возраста.
• Доступность медицинской помощи: Оценивается через показатели обеспеченности кадрами и койками, удаленность медицинских учреждений от населения, время ожидания приема у специалистов и госпитализации.
• Удовлетворенность всех слоев населения мероприятиями в области охраны здоровья: Измеряется через анонимные опросы пациентов, индексы потребительской лояльности (NPS) и анализ обращений граждан.

Для комплексной и стандартизированной оценки результатов деятельности системы здравоохранения рекомендуется использовать методику управления качеством медицинской помощи, разработанную Европейским бюро ВОЗ (Framework for Action on Integrated Health Services Delivery). Она включает оценку таких ключевых аспектов, как:

• Пациентоориентированность: Насколько услуги соответствуют потребностям и предпочтениям пациентов.
• Безопасность: Минимизация рисков и предотвращение нежелательных явлений.
• Эффективность: Достижение наилучших возможных результатов при имеющихся ресурсах.
• Своевременность: Предоставление помощи без необоснованных задержек.
• Справедливость: Равный доступ к услугам без дискриминации.
• Интегрированность услуг: Координация и преемственность помощи на разных этапах и уровнях.

Применение этой многомерной системы оценки позволит не только подтвердить достижение поставленных целей, но и выявить слабые места, требующие дальнейшей корректировки в процессе непрерывного совершенствования правового обеспечения реформ здравоохранения.

Заключение

Проведенное исследование выявило, что правовое обеспечение реформ здравоохранения в Российской Федерации представляет собой сложную систему, пронизанную множеством вызовов и проблем. Отсутствие единого кодифицированного акта при обилии подзаконных норм, значительный кадровый и ресурсный дефицит (более 26 тысяч врачей и 50 тысяч среднего медперсонала в 2023 году, а также износ фондов на 50%), несовершенство регулирования качества и специализированной помощи, а также децентрализация управления и недостатки страховой модели финансирования – все это является системными барьерами на пути к созданию эффективной, доступной и качественной медицины.

Несмотря на наличие фундаментальной конституционной основы (ст. 41 Конституции РФ) и ключевых федеральных законов (№ 323-ФЗ, № 326-ФЗ), их детализация в подзаконных актах часто порождает коллизии и пробелы. Международный опыт, демонстрирующий успешные модели (Бисмарка, Бевериджа) и конкретные практики (управление mHealth, сопровождение полиморбидных пациентов), указывает на потенциальные пути развития, требующие, однако, осторожной адаптации к российским реалиям.

Предложенный комплекс мер направлен на устранение этих проблем. Он включает как стратегические изменения (увеличение госфинансирования до 5% от ВВП, централизация управления, переход на бюджетную модель), так и тактические шаги (расширение дефиниции «качество медицинской услуги», создание системы госзаказов, развитие кадрового потенциала через повышение оплаты труда преподавателей медицинских вузов и восстановление интернатуры). Ожидаемые эффекты – это не только экономия ресурсов (до 10-15% на планировании и 5-10% на администрировании), но и главное – улучшение качества услуг, увеличение продолжительности жизни (до 78 лет к 2030 году) и повышение удовлетворенности населения. Методология оценки, основанная на традиционных, системных, экономических, медицинских и социальных критериях, а также методиках ВОЗ, позволит объективно измерять прогресс.

Таким образом, все поставленные цели и задачи исследования были достигнуты. Данная работа подтверждает критическую значимость системного и научно обоснованного подхода к совершенствованию правового обеспечения реформ здравоохранения в РФ. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на глубоком анализе региональных особенностей реализации предложенных мер, разработке конкретных проектов по внедрению цифровых технологий в правовое регулирование, а также на изучении влияния демографических изменений на долгосрочную стратегию развития здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Приказ Минздравсоцразвития России №293 от 24 июня 2008 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 февраля 2008 г. N 48 «О Комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по разработке концепции развития здравоохранения до 2020 года».
2. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. URL: http://www.zdravo2020.ru/concept.
3. Доклад заместителя Председателя Совета Федерации Михаила Николаева на Седьмом Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» от 25 ноября 2008 г. URL: www.council.gov.ru.
4. Григорьев Ю.И. Некоторые аспекты правового регулирования медицинской деятельности // Медицинское право. 2006. N 1.
5. Реформы здравоохранения: предпосылки и основные принципы. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/75/30.
6. Реформирование национальных систем здравоохранения как адаптация к глобальным процессам. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/74/2.
7. Найговзина Н.Б. Реформирование здравоохранения — объективная реальность // Советник бухгалтера в здравоохранении. 2005. №1.
8. Татарников М.А. Основные этапы и перспективы реформирования российского здравоохранения // ГлавВрач. 2006. N 12.
9. Миронов С. Без совершенствования законодательного регулирования нельзя ожидать эффекта от реформы здравоохранения. URL: http://www.council.gov.ru.
10. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция). Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
11. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // Российская газета. 2011. 23 ноября.
12. О здравоохранении в Российской Федерации от 14 февраля 2012. URL: https://docs.cntd.ru/document/902334816.
13. Абесалашвили М.З. Проблемы правового регулирования системы охраны здоровья граждан // Cyberleninka. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-pravovogo-regulirovaniya-sistemy-ohrany-zdorovya-grazhdan/viewer.
14. Обзор международного опыта регулирования здоровья. URL: https://apni.ru/article/3041-obzor-mezhdunarodnogo-opyta-regulirovaniya-zdo.
15. Современные проблемы нормативно-правового регулирования медицинской деятельности в России. URL: https://legal-gk.ru/articles/meditsinskoe-pravo/sovremennye-problemy-normativno-pravovogo-regulirovaniya-meditsinskoj-deyatelnosti-v-rossii/.
16. К вопросу совершенствования правового регулирования в сфере здравоохранения в Российской Федерации. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-sovershenstvovaniya-pravovogo-regulirovaniya-v-sfere-zdravoohraneniya-v-rossiyskoy-federatsii/viewer.
17. Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности. URL: https://www.moluch.ru/archive/65/10459/.
18. Бессараб Н.С. Актуальные проблемы медицинского права в РФ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-problemy-meditsinskogo-prava-v-rf/viewer.
19. Применим ли в России иностранный опыт информатизации здравоохранения? Обзор. URL: https://club.cnews.ru/reviews/article/2013/07/04/primenim_li_v_rossii_inostrannyj_opyt_informatizatsii_zdravoohraneniya_obzor.
20. Проблемы правового регулирования в сфере оказания медицинских услуг // Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/archive/472/103986/.
21. Предложения по реформе здравоохранения РФ после завершения пика пандемии СОVID-19. URL: https://roscongress.org/materials/predlozheniya-po-reforme-zdravookhraneniya-rf-posle-zaversheniya-pika-pandemii-sovid-19/.
22. Актуальные проблемы современного медицинского права в России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnye-problemy-sovremennogo-meditsinskogo-prava-v-rossii/viewer.
23. Методологические подходы к оценке результатов деятельности системы здравоохранения в целом и поставщиков услуг. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodologicheskie-podhody-k-otsenke-rezultatov-deyatelnosti-sistemy-zdravoohraneniya-v-tselom-i-postavschikov-uslug/viewer.
24. Правовые основы оказания специализированной медицинской помощи в учреждениях системы здравоохранения. URL: https://selomayak.ru/news/pravovye-osnovy-okazaniya-spetsializirovannoy-meditsinskoy-pomoshchi-v-uchrezhdeniyah-sistemy-zdravoohraneniya/.
25. Актуальные проблемы медицинского права России. URL: https://minzdrav.tatarstan.ru/pressa/news/2635928.htm.
26. Возможности использования в России зарубежного опыта реализации рыночных. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-ispolzovaniya-v-rossii-zarubezhnogo-opyta-realizatsii-rynochnyh/viewer.
27. Современные проблемы правового регулирования медицинской деятельности в России // Молодой ученый. URL: https://moluch.ru/archive/541/118450/.
28. Возможности использования зарубежного опыта сопровождения полиморбидных пациентов в российском здравоохранении. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-ispolzovaniya-zarubezhnogo-opyta-soprovozhdeniya-polimorbidnyh-patsientov-v-rossiyskom-zdravoohranenii/viewer.
29. Основные направления реформирования здравоохранения обсудили на Общественных слушаниях МЗ РК. URL: https://www.gov.kz/memleket/entities/dsm/press/news/details/osnovnye-napravleniya-reformirovaniya-zdravoohraneniya-obsudili-na-obshchestvennyh-slushaniyah-mz-rk?lang=ru.
30. Предложения по развитию (реформы) российской системы здравоохранения. URL: https://vshouz.ru/upload/iblock/c32/c32906a5e1654e7d826a7e5842c31e6c.pdf.
31. Критерии оценки Концепций реформирования здравоохранения. URL: https://career.mgimo.ru/nauka/publikatsii/kriterii-otsenki-kontseptsiy-reformirovaniya-zdravoohraneniya.
32. Развитие правового регулирования применения мобильных медицинских технологий (mHealth) в праве международных интеграционных объединений: опыт Европейского Союза // Lex russica. URL: https://lexrussica.msal.ru/jour/article/view/2108/1739.
33. Ястребова А.Ю. Право на здоровье в системе международно-правовой защиты прав человека на универсальном и региональном уровне // Московский журнал международного права. URL: https://www.mjil.ru/jour/article/view/174.
34. Системы регулирования здравоохранения на федеральном и муниципальном уровнях: зарубежный опыт и Российская практика // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistemy-regulirovaniya-zdravoohraneniya-na-federalnom-i-munitsipalnom-urovnyah-zarubezhnyy-opyt-i-rossiyskaya-praktika/viewer.
35. Разработка предложений по совершенствованию нормативного правового. URL: https://nriph.ru/jour/article/view/217.
36. Экономическая оценка реформ в системе здравоохранения республики Казахстан: современное состояние и перспективы. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ekonomicheskaya-otsenka-reform-v-sisteme-zdravoohraneniya-respubliki-kazahstan-sovremennoe-sostoyanie-i-perspektivy/viewer.
37. Международно-правовое регулирование права человека на здоровье. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mezhdunarodno-pravovoe-regulirovanie-prava-cheloveka-na-zdorovie/viewer.
38. Концепция правового регулирования медицинской деятельности // Актуальные проблемы российского права. URL: https://lexrussica.msal.ru/jour/article/view/2909/2464.
39. Российский и зарубежный опыт развития здравоохранения в условиях глобализации: экономические аспекты. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rossiyskiy-i-zarubezhnyy-opyt-razvitiya-zdravoohraneniya-v-usloviyah-globalizatsii-ekonomicheskie-aspekty/viewer.
40. Подходы к оценкам эффективности здравоохранения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-otsenkam-effektivnosti-zdravoohraneniya/viewer.
41. Методы оценки эффективности оказания медико-социальной помощи. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-otsenki-effektivnosti-okazaniya-mediko-sotsialnoy-pomoschi/viewer.
42. Возможности использования международного опыта управления системой здравоохранения в рамках промышленной медицины. URL: https://www.researchgate.net/publication/301385411_Vozmoznosti_ispolzovania_mezdu_narodnogo_opyta_upravlenia_sistemoj_zdravoohranenia_v_ramkah_promyslennoj_mediciny.