Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина
Содержание
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5
ГЛАВА
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
1.1. Причины преждевременного излития околоплодных вод 6
1.2. Выявление преждевременного излития околоплодных вод 9
1.3. Тактика ведения беременности при преждевременном излитии околоплодных вод 11
2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 20
2.1. Материалы и методы исследования 20
2.2. Результаты исследования 22
2.3. Обсуждение результатов 33
ВЫВОДЫ 37
ЛИТЕРАТУРА 38
Выдержка из текста
ВВЕДЕНИЕ
Ведение родов при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) является одним из широко обсуждаемых вопросов современного акушерства. При доношенной беременности частота ПИОВ составляет от
1. до 19,8% [1, 3, 7].
Преждевременное излитие околоплодных вод часто приводит к увеличению частоты гнойно-септических заболеваний родильниц и новорожденных, повышению материнской и перинатальной заболеваемости. По данным ряда авторов, ведение родов, особенно при длительном безводном промежутке (БВП), составляющем более 12 часов, связано с повышением риска развития инфекционных осложнений, как у матери, так и плода. Ряд авторов показали, что ПИОВ и длительный безводный промежуток приводят к аномалиям родовой деятельности [1].
По мнению большинства исследователей, при длительном БВП имеется высокий уровень травматизма мягких тканей родовых путей. С другой стороны, применение после ПИОВ при незрелой шейке матки утеротоников через 4-6 часов приводит к ухудшению перинатальных исходов для матери и плода и увеличению частоты оперативных родов.
При ПИОВ заболеваемость новорожденных часто определяется внутриутробным инфицированием, которое связано с длительным безводным промежутком, и внутриутробной гипоксией плода. По данным различных авторов на фоне хориоамнионита при своевременных родах с ПИОВ частота инфекционных осложнений новорожденных составляет 3 – 16% [8].
Хориоамнионит рассматривается как наиболее значимый прогностический фактор риска инфекционной патологии, поскольку может приводить к развитию менингита, пневмонии, сепсиса в раннем неонатальном периоде (РНП), при которых в первые 72 часа жизни ребенка отмечается клиническая манифестация инфекционного заболевания. Кроме инфекционных осложнений, у доношенных новорожденных хориоамнионит рассматривают как фактор риска церебральных поражений [8, 10].
Несмотря на многочисленные исследования, остается нерешенной до настоящего времени проблема выбора тактики ведения своевременных родов, осложнившихся ПИОВ.
Известно, что от готовности женского организма к родам во многом зависит характер течения и исход родов. Готовность организма к родам в значительной степени определяется состоянием шейки матки. Особой проблемой является наблюдающийся у 2,1% — 18,1% пациенток преждевременный разрыв плодных оболочек при незрелой шейке матки. В таких случаях родовозбуждение может оказаться неэффективным, часто возникают аномалии родовых сил в родах, что приводит к увеличению частоты оперативных методов родоразрешения. Подготовка шейки матки к родам позволяет значительно снизить связанные с нарушением сократительной деятельности миометрия осложнения.
Широкое распространение в последние годы получил метод подготовки
шейки матки с помощью местного применения простагландинов Е 2 (препидил-гель, простенон-гель), которые, являясь пусковым моментом для начала родов, способствуют как созреванию шейки матки, так и развитию сокращений миометрия. Однако при нарушении целостности плодного пузыря и при некоторых хронических заболеваниях (бронхиальная астма, глаукома, артериальная гипертензия, эпилепсия, нарушения печеночной или почечной функции, нарушение свертываемости крови, серповидно –клеточная анемия, туберкулез, миома и пороки развития матки) противопоказано применение этих препаратов, оно также сопряжено с рядом серьезных осложнений, таких как: тетанические сокращения матки, гиперстимуляция матки, рвота, тошнота, диарея, острая гипоксия плода, индивидуальная непереносимость препарата.
У пациенток с доношенной беременностью разработка методов подготовки осложненной ПИОВ шейки матки является актуальной проблемой практического акушерства.
Цель работы: Определить клинико-анамнестические особенности беременности и родов, осложненных ПИОВ.
Задачи исследования:
• проанализировать научно-методическую литературу по проблеме;
• изучить клинические и анамнестические особенности беременности и родов при ПИОВ;
• проанализировать причины ПИОВ.
Объект исследования: беременность и роды, осложненные ПИОВ
Предмет исследования: клинические и анамнестические особенности родов с ПИОВ
Гипотеза исследования: ПИОВ при доношенной беременности чаще наблюдается у первородящих с ОАГА и сопутствующими соматическими заболеваниями
Список использованной литературы
ЛИТЕРАТУРА
1. Arias F. Беременность и роды высокого риска / F. Arias, C.J. Douglas. – Пер. с англ. – М.: Медицина, 1989. – 171 с.
2. Абрамченко В.В. Фармакотерапия преждевременных родов: 1 т. / В.В. Абрамченко. – М.:МедЭкспертПресс, Петрозаводск: Изд_во ИнтелТек, 2003. – 448 с.
3. Акопджанян Э.С. Гистологические и гистохимические исследования последа при преждевременном разрыве плодного пузыря / Э.С. Акопджанян, К.А. Карапетян // Журнал экспериментальной и клинической медицины АН Армянской ССР – 1983. – Т. XXIII, № 3. – С. 274– 279.
4. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета: Пер. с англ. / Под ред. Д.Д. Проценко, В.М. Нечушкиной. – М.: Практика, 1999. – 704 с.
5. Анохин В.А., Халиуллин С.В. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования. Казанский медицинскй журнал. 2001. Том 82; № 4. С. 295-98.
6. Гендель М.Г. Особенности сократительной деятельности и тонуса матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих / М.Г. Гендель // Акушерство и гинекология. – 1984. – № 7. – С. 28– 30.
7. Глуховец Б.И. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы / Б.И. Глуховец – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 240 с.
8. Дворянский С.А. Преждевременные роды / С.А. Дворянский, С.Н. Арасланова. – М.: Мед. книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. – 93 с.
9. Иванов И.П. Дифференцированное ведение родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод / И.П. Иванов, Г.Д. Хакимжанова // Пути улучшения методов и средств диагностики и лечения заболеваний матери, плода и новорожденного. – 1981. – С. 63– 71.
10. Каттаходжаева М.Х. Течение родов и морфологическая характеристика плодовых оболочек при несвоевременном излитии околоплодных вод / М.Х. Каттаходжаева // Структурные вопросы процессов фильтрации: Сб. ст. науч. Ташкент, 1987. – С. 68– 69.
11. Клиническое исследование нового метода диагностики преждевременного излития околоплодных вод / С.В. Назимова, М.Н. Болтовская, Н.А. Старосветская, А.А. Степанов и др. // Акушерство и гинекология. – 1996. – № 4. – С. 48– 49.
12. Козлов П.В. Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007,6(2): 64-72.
13. Кондриков Н.И. Практическая гинекология, 1999; 1(1): 12-9.
14. Кошелева Н.Г. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие. Спб. 2002; 59.
15. Кулаков В.И. Преждевременные роды / В.И. Кулаков, Л.Е. Мурашко. – М.: Медицина, 2002. – 176 с.
16. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М. 2004; 13-65.
17. Мурашко М.А. Механизм дородового излития околоплодных вод при бактериальном вагинозе / М.А. Мурашко, С.И. Воронова // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. – 1998. – С. 188– 189.
18. Орджоникидзе Н.В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н.В. Орджоникидзе, Т.А. Федорова, С.Ж. Данелян // Акушерство и гинекология. – 2004. – № 5. – С. 3– 5.
19. реждевременное излитие околоплодных вод у матери – фактор риска для новорожденных / А.И. Ивановская, Е.И. Матеша // Здравоохранение Белоруссии. – Минск: Полымя, 1988. – № 9. – С. 24– 26.
20. Преждевременные роды как фактор риска перинатальной смертности / Т.Ю. Пестрикова, Т.М. Бутко, И.В. Смиренина, Т.П. Князева // Журнал акушерства и женских болезней. – 1999. – № 2. – С. 17– 20.
21. Преждевременные роды: Пер. с англ. / Под ред. М.Г. Эльдера, Ч.Х. Хендерикса. – М.: Медицина, 1984. – 73 с.
22. Радзинский В.Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / В.Е. Радзинский, А.П. Милованов. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 393 с.
23. Русанова Н.Н. Профилактика и лечение хориоамнионитов и амниального инфицирования плода при преждевременных родах, осложненных длительным безводным промежутком /Н.Н. Русанова, Б.И. Медведев, С.И. Бибиков //Вопросы охраны материнства и детства МЗ РСФСР. – 1987. – Т. 2, № 2. – С. 49– 52.
24. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. – 424 с.
25. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности / В.М. Сидельникова. – М.: Триада_Х, 2000. – 304 с.
26. Соколова Н.И. Преждевременный разрыв плодных оболочек: причины, диагностика, ведение беременности и родов / Н.И. Соколова // Акушерство и гинекология. – 1989. – № 11. – С. 10– 12.
27. Сулейманова Т.Г. Исходы беременности и родов для плода и новорожденного при несвоевременном отхождении околоплодных вод / Т.Г. Сулейманова // Казанский медицинский журнал. – 1986. – Т. LXVII, № 6. – С. 455– 456.
28. Тузанкина Е.Б. Принципы и методы ведения преждевременных родов / Е.Б. Тузанкина // Акушерство и гинекология. – 1987. – № 6. – С. 74– 78.
29. Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика, профилактика, лечение).
Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 2002.
30. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. – М.: Медицина, 1991. – 288 с.
31. Ярославский В.К. Влияние преждевременного излития околоплодных вод на становление внешнего дыхания новорожденных /В.К. Ярославский, В.В. Малярчук // Казанский медицинский журнал. – 1988. – Т. LXIХ, № 3. – С. 191– 192.
