Применение местной анестезии в работе медицинской сестры: стандарты, протоколы мониторинга и медико-правовая ответственность

На первый взгляд, процедура местной анестезии может показаться рутинной и малотравматичной, однако статистика показывает, что даже локальное обезболивание несет потенциальный риск развития критических осложнений, включая системную токсичность местных анестетиков (СТМА), требующую немедленного и высококвалифицированного вмешательства. В этом клиническом контексте роль медицинской сестры-анестезиста трансформируется из простого ассистента в ключевого специалиста, обеспечивающего безопасность, мониторинг и неотложную готовность.

Актуальность данной работы обусловлена необходимостью строгого следования современным клиническим протоколам Российской Федерации, которые требуют от среднего медицинского персонала не только безупречного знания техники, но и глубокого понимания фармакологических рисков и правовых последствий ненадлежащего исполнения обязанностей.

Цель настоящей курсовой работы — разработать детальный, структурированный протокол действий медицинской сестры при применении местной анестезии, интегрирующий нормативно-правовые требования, современные фармакологические знания и алгоритмы неотложной помощи.

Работа структурирована таким образом, чтобы последовательно раскрыть правовой каркас, на котором базируется деятельность медсестры, углубиться в фармакологию местных анестетиков, представить пошаговый алгоритм сестринского процесса (от подготовки до мониторинга), и завершить анализ критическим обзором медико-правовой ответственности.

Нормативно-правовые и квалификационные основы деятельности медицинской сестры в анестезиологии

Деятельность медицинской сестры в сфере анестезиологии и реаниматологии представляет собой одну из наиболее ответственных и строго регламентированных областей в клинической практике, поэтому границы компетенции, требования к образованию и перечень функциональных обязанностей четко очерчены федеральным законодательством и профессиональными стандартами.

Профессиональный стандарт и требования к квалификации

Функциональная деятельность медицинской сестры-анестезиста в Российской Федерации регламентирована Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.07.2020 N 471н, утверждающим соответствующий профессиональный стандарт. Этот документ определяет основную цель деятельности как оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи взрослым и детям по профилю «анестезиология-реаниматология».

Для соответствия высоким требованиям специальности, медицинская сестра должна иметь среднее профессиональное образование по одной из базовых специальностей («Лечебное дело», «Акушерское дело» или «Сестринское дело») и, что критически важно, пройти профессиональную переподготовку по специальности «Анестезиология и реаниматология». Стандартный объем такой программы переподготовки должен составлять не менее 504 академических часов.

С 1 января 2021 года ключевым механизмом подтверждения квалификации стала процедура аккредитации, регулируемая Приказом Минздрава России № 709н от 28.10.2022. Аккредитация гарантирует, что специалист не просто получил диплом, но и обладает актуальными знаниями и практическими навыками, соответствующими современным клиническим требованиям. Различают три вида аккредитации: первичную, первичную специализированную и периодическую, последняя из которых является обязательной для подтверждения права на деятельность в течение всей карьеры.

Объем полномочий: ассистирование и эксклюзивное применение анестезии

Важнейший вопрос, определяющий роль медсестры в контексте местной анестезии, касается пределов ее самостоятельных действий.

Согласно должностным обязанностям, медсестра-анестезист является ассистентом врача-анестезиолога-реаниматолога и участвует в преднаркозной подготовке, контроле состояния больного и профилактике осложнений. Следовательно, инъекционные методы местной анестезии (такие как инфильтрационная, проводниковая или регионарная блокада) выполняются исключительно врачом.

Эксклюзивные полномочия медицинской сестры в области местного обезболивания, которые она может осуществлять самостоятельно (по назначению врача, но без его непосредственного инъекционного участия), строго ограничены аппликационной (поверхностной) анестезией. К этим процедурам относятся:

1. Нанесение местных анестезирующих кремов или пластырей (например, перед венепункцией или малыми дерматологическими процедурами).
2. Смазывание слизистых оболочек растворами анестетиков (например, при подготовке к эндоскопическим исследованиям или в стоматологии).

В таблице 1 представлено разграничение полномочий среднего и высшего медицинского персонала при местной анестезии.

Таблица 1. Разграничение функциональных обязанностей при местной анестезии

Вид анестезии	Исполнитель (Лицо, проводящее манипуляцию)	Роль медицинской сестры
Инъекционная (инфильтрационная, проводниковая)	Врач (анестезиолог, хирург, стоматолог)	Ассистирование: Подготовка медикаментов, аппаратуры, контроль дозировки, мониторинг пациента, обеспечение сосудистого доступа.
Аппликационная (поверхностная)	Медицинская сестра (по назначению врача)	Исполнение: Непосредственное нанесение анестетика. Контроль: Оценка эффективности и наблюдение за отсутствием местных реакций.

Фармакологические основы местных анестетиков и механизмы токсичности

Понимание фармакологических свойств местных анестетиков является краеугольным камнем для профилактики системной токсичности (СТМА), поскольку именно метаболизм препарата определяет скорость его элиминации и вероятность накопления в плазме.

Классификация и фармакокинетика

Все местные анестетики (МА) имеют общую молекулярную структуру, состоящую из липофильного ароматического ядра, гидрофильной аминоалкильной группы и промежуточной цепи. Тип связи в промежуточной цепи определяет классификацию и, главное, путь метаболизма:

1. Сложные Эфиры: Имеют эфирную связь (например, Прокаин, Тетракаин).
   • Метаболизм: Быстрый, происходит в плазме крови под действием эстераз.
   • Риск: Из-за быстрого распада риск системной токсичности ниже, однако метаболиты (например, пара-аминобензойная кислота) чаще вызывают аллергические реакции I типа.
2. Замещенные Амиды: Имеют амидную связь (например, Лидокаин, Бупивакаин, Артикаин, Ропивакаин).
   • Метаболизм: Преимущественно в печени ферментами системы цитохрома P450.
   • Риск: Медленный метаболизм. У пациентов с печеночной недостаточностью или при повторных введениях существует высокий риск кумуляции и развития СТМА.

Факторы кардио- и нейротоксичности

Тяжесть токсических проявлений МА напрямую коррелирует с их концентрацией в плазме, которая, в свою очередь, зависит от дозы, места введения (васкуляризации) и физико-химических свойств самого препарата.

Ключевыми факторами, определяющими степень токсичности, являются:

1. Жирорастворимость (Потенция): Чем выше жирорастворимость препарата, тем сильнее он связывается с натриевыми каналами нервных и, что критично, кардиомиоцитов.
2. Связывание с белками плазмы: Высокое связывание (например, 95% у Бупивакаина) замедляет элиминацию препарата и увеличивает продолжительность его действия, но при этом делает реанимацию при СТМА более сложной.

Пример Бупивакаина vs. Лидокаин:

• Лидокаин (Связывание с белками ≈ 64%): Имеет умеренную жирорастворимость. Его токсичность проявляется быстро, но в основном затрагивает ЦНС. Кардиотоксичность ниже, что облегчает реанимацию.
• Бупивакаин (Связывание с белками ≈ 95%; жирорастворимость в ~10 раз выше Лидокаина): Обладает выраженной кардиотоксичностью. Высокая жирорастворимость позволяет ему прочно связываться с натриевыми каналами сердца, вызывая стойкие аритмии и остановку кровообращения, резистентные к стандартным реанимационным мероприятиям.

Именно поэтому медицинская сестра должна знать, что при работе с высокотоксичными препаратами, такими как Бупивакаин, необходимо проявлять максимальную настороженность и немедленно готовить средства для терапии «липидного спасения».

Алгоритм действий медицинской сестры: предоперационная подготовка и профилактика

Успех и безопасность местной анестезии на 80% зависят от качества подготовки, которая является прямой и ключевой обязанностью среднего медицинского персонала. Сестринский процесс в данном случае — это стандартизированный алгоритм действий, направленный на устранение всех потенциальных рисков.

Подготовка рабочего места и медикаментозное обеспечение

Медсестра-анестезист отвечает за тотальную готовность операционного поля, аппаратуры и медикаментов.

1. Техническая готовность: Контроль исправности и подготовка контрольно-диагностической аппаратуры (мониторы АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметр). В случае проведения регионарной анестезии, требующей глубокой инъекции, — проверка наркозно-дыхательного аппарата (НДА) и его готовность к немедленной интубации и ИВЛ.
2. Обеспечение Сосудистого Доступа: При любой регионарной анестезии, сопряженной с риском СТМА, медсестра обязана обеспечить надежный периферический венозный катетер до начала процедуры. Это критическое требование для немедленного введения неотложных препаратов, если это потребуется.
3. Контроль Медикаментов и Дозировки:
   • Обеспечение наличия и сохранности местных анестетиков, строго контролируя сроки годности и целостность упаковки.
   • Точный учет дозировки. Медсестра должна знать максимально допустимую дозу препарата для конкретного пациента (мг/кг массы тела), чтобы не допустить превышения, даже если инъекцию выполняет врач.
   • Подготовка неотложного запаса (противосудорожные препараты, вазопрессоры, атропин, и обязательно — 20% раствор жировой эмульсии).

Профилактика системной токсичности

Главный принцип профилактики — это готовность к худшему сценарию, который может развиться за секунды. Как можно минимизировать вероятность возникновения критического состояния?

1. Асептика и Антисептика: Строжайшее соблюдение правил инфекционной безопасности. Медсестра обеспечивает стерильность инструментария и обрабатывает операционное поле, минимизируя риск инфекционных осложнений (менингиты, абсцессы).
2. Предоперационная подготовка пациента:
   • Анамнез: Сбор аллергологического анамнеза (особенно на предыдущие введения МА).
   • ИДС: Контроль наличия подписанного Информированного Добровольного Согласия (ИДС).
   • Психологический комфорт: Уменьшение тревожности пациента, которое может снизить его порог чувствительности к боли и облегчить распознавание ранних субъективных признаков СТМА.
3. 100% Готовность к СЛР: Каждое рабочее место, где проводится инъекционная местная анестезия, должно быть оснащено оборудованием для сердечно-легочной реанимации (СЛР) и всеми необходимыми препаратами для купирования судорог, аритмий и коллапса. Без этой готовности процедура не должна начинаться.

Мониторинг пациента и протокол неотложной помощи при СТМА

Системная токсичность местных анестетиков (СТМА) — это редкое, но опасное для жизни осложнение, которое требует мгновенного распознавания и начала терапии. Медсестра является первой линией обороны в этом процессе, и от ее скорости реакции зависит прогноз.

Объективные и субъективные критерии мониторинга

Мониторинг должен быть непрерывным, начиная с момента введения анестетика и до момента стабилизации состояния пациента.

Объективные показатели:
Медсестра-анестезист осуществляет мониторинг основных витальных функций, который, согласно клиническим рекомендациям, должен проводиться минимум каждые 5 минут:

• Артериальное давление (АД): Динамика гипотонии может указывать на начало кардиотоксического эффекта.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) и ЭКГ: Нарушения ритма (брадикардия, тахикардия, аритмии) являются тревожным сигналом.
• Сатурация кислорода (SpO₂): Снижение сатурации требует немедленной кислородотерапии.

Субъективные показатели (Ранние признаки СТМА):
Нейротоксические эффекты часто предшествуют кардиотоксическим, и их раннее распознавание позволяет купировать осложнение до развития жизнеугрожающих состояний. Медсестра должна активно опрашивать пациента о следующих симптомах:

Ранние субъективные признаки системной токсичности МА

Группа симптомов	Признаки
Неспецифические	Металлический привкус во рту, онемение губ и языка (периоральная парестезия), звон в ушах (тиннитус).
Психомоторное возбуждение	Головокружение, беспокойство, дезориентация, невнятная речь, мышечное подергивание (фасцикуляции).
Прогрессирование	Судороги, сонливость, потеря сознания, остановка дыхания.

Неотложная терапия «липидного спасения» (Lipid Rescue)

Медсестра должна знать и быть готовой немедленно применить протокол «липидного спасения», особенно при использовании высокотоксичных амидов (Бупивакаин). Липидный шунт (введение жировой эмульсии) — это патогенетически обоснованный метод, который связывает липофильные молекулы анестетика в крови, снижая их концентрацию в кардиомиоцитах и ЦНС. Этот метод признан мировым стандартом.

Пошаговый протокол действий медсестры при СТМА:

1. Немедленное прекращение введения МА.
2. Вызов врача-анестезиолога-реаниматолога и бригады СЛР.
3. Обеспечение проходимости дыхательных путей и начало кислородотерапии (100% кислород через маску). При развитии судорог — защита пациента от травм.
4. Подготовка и введение Жировой Эмульсии (20% раствор):
   • Болюс: Немедленное внутривенное болюсное введение 20% раствора жировой эмульсии в дозе 1,5 мл/кг массы тела пациента. Введение должно быть быстрым, в течение 1 минуты.
   • Инфузия: После болюса немедленно начать непрерывную инфузию той же эмульсии со скоростью 0,25 мл/кг в минуту.

Важно: Терапия жировой эмульсией должна начинаться рано, не дожидаясь развития остановки кровообращения. После стабилизации состояния пациента необходим пролонгированный мониторинг (минимум 12 часов), поскольку кардиотоксический эффект может рецидивировать, что требует постоянного контроля витальных показателей.

Этико-правовые аспекты и документальное сопровождение

Юридическая грамотность и точное ведение документации являются прямым требованием к профессиональной деятельности медицинской сестры и служат защитой как для пациента, так и для самого специалиста в случае возникновения осложнений.

Информированное добровольное согласие (ИДС)

Информированное добровольное согласие (ИДС) является краеугольным камнем правовой защиты в медицине. Оно регулируется статьей 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Роль медсестры в процессе ИДС:
Несмотря на то, что информация о процедуре и рисках дается врачом, медсестра обязана удостовериться в наличии правильно оформленного и подписанного ИДС до начала манипуляции.

ИДС должно содержать следующую информацию, которую пациент должен осознать:

• Цели и характер процедуры: Зачем проводится местная анестезия.
• Используемый препарат: Полное наименование, концентрация и предполагаемая доза (например, «Лидокаин 2%»).
• Возможные осложнения: Информирование о потенциальных рисках, включая аллергические реакции, системную токсичность, обморок, коллапс, а также о местных побочных эффектах (боль, гематома).
• Последствия отказа: Объяснение, что отказ от анестезии может повлечь невозможность проведения лечебной манипуляции и усиление болевого синдрома.

Отсутствие или ненадлежащее оформление ИДС может быть расценено как нарушение права пациента на информацию и лечь в основу гражданско-правового иска.

Виды юридической ответственнос��и медицинской сестры

Медицинская сестра несет ответственность за ненадлежащее исполнение своих должностных обязанностей. Ответственность может быть разделена на четыре основных вида:

1. Дисциплинарная ответственность: Наступает за нарушение внутренних правил, должностных инструкций и трудового договора (например, опоздание, несоблюдение протокола асептики).
2. Гражданско-правовая ответственность: Наступает при причинении имущественного или морального вреда пациенту вследствие некачественного оказания услуг. Обычно выражается в форме компенсации.
3. Административная ответственность: Применяется за нарушения санитарно-эпидемиологических правил или правил оборота наркотических/сильнодействующих средств (если медсестра-анестезист нарушила правила учета).
4. Уголовная ответственность: Наиболее серьезный вид ответственности, наступающий при совершении преступления в результате ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей, повлекшего тяжкий вред здоровью или смерть.

Анализ уголовной ответственности:

Ключевыми статьями Уголовного Кодекса РФ (УК РФ), применимыми к ненадлежащему исполнению обязанностей медсестрой, являются:

• Ч. 2 ст. 109 УК РФ (Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей): Например, если медсестра не обеспечила наличие неотложного запаса или не распознала ранние признаки СТМА, что привело к необратимым последствиям и смерти пациента. Максимальное наказание — лишение свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности.
• Ч. 4 ст. 118 УК РФ (Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей): Например, если из-за ошибки в дозировке или неадекватного мониторинга пациент пережил СТМА, но получил стойкие неврологические нарушения.

Также возможно применение ст. 293 УК РФ (Халатность), если неисполнение обязанностей вследствие небрежного отношения повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан. В контексте местной анестезии, ненадлежащее исполнение обязанностей часто включает: неконтролируемый учет сильнодействующих препаратов, нарушение протокола асептики, приведшее к инфекционным осложнениям, или недостаточный мониторинг, повлекший несвоевременное начало реанимационных мероприятий при СТМА.

Заключение

Проведенное исследование позволило разработать комплексный взгляд на роль медицинской сестры в процессе применения местной анестезии, подтверждая, что ее функции выходят далеко за рамки технического ассистирования. Медсестра выступает ключевым звеном в системе обеспечения безопасности пациента, отвечая за готовность, мониторинг и правовую корректность всей процедуры.

Основные выводы исследования:

1. Четкое разграничение полномочий: Деятельность медсестры строго регламентирована Приказом Минтруда N 471н и требует обязательной специализированной переподготовки (не менее 504 ак. ч.). Инъекционные методы анестезии проводятся врачом, тогда как эксклюзивное право медсестры ограничено лишь аппликационной (поверхностной) анестезией.
2. Критическая роль фармакологии: Понимание различий в метаболизме амидных и эфирных анестетиков, а также корреляция между жирорастворимостью (особенно Бупивакаина) и кардиотоксичностью, является обязательным условием для оценки риска СТМА.
3. Принцип 100% готовности: Ключевая роль медсестры в профилактике СТМА заключается в обеспечении сосудистого доступа (периферический катетер), непрерывном мониторинге витальных функций (каждые 5 минут) и подготовке всего арсенала для СЛР, включая обязательное наличие 20% жировой эмульсии.
4. Протокол «Липидного спасения»: Своевременное распознавание ранних субъективных признаков СТМА (металлический вкус, парестезии) и немедленное начало терапии «липидным шунтом» (болюс 1,5 мл/кг, инфузия 0,25 мл/кг/мин) являются неотложными обязанностями, предотвращающими критические осложнения.
5. Медико-правовая защита: Неукоснительное соблюдение требований к оформлению ИДС (ФЗ № 323-ФЗ) и знание уголовно-правовых последствий (ч. 2 ст. 109, ч. 4 ст. 118 УК РФ) за ненадлежащее исполнение обязанностей являются фундаментальными аспектами профессиональной деятельности.

Практические рекомендации:

Для повышения квалификации и минимизации рисков рекомендуется внедрение регулярных симуляционных тренингов для медицинских сестер по отработке протокола «Липидного спасения» и ежегодное тестирование знаний по ранним субъективным признакам СТМА.

Список использованной литературы

1. Виноградов, B. Л. Протоколы проведения общей анестезии на основе внутривенных анестетиков у больных с термическими поражениями : дис. … д-ра мед. наук. – М., 2002. – 187 с.
2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц ; пер. Ю. А. Данилова ; под ред. Н. Е. Бузикашвили, Д. В. Самойлова. – М. : Практика, 1999. – 459 с.
3. Гордеев, В. И. Амбулаторная анестезия в педиатрии / В. И. Гордеев, Ю. С. Александрович // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2005. – № 1. – С. 40–45.
4. Гриненко, Т. Ф. Анестезиологическое обеспечение / Т. Ф. Гриненко, П. А. Кириенко // Амбулаторная ангиология / под ред. А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. – М. : Литтера, 2007. – 327 с.
5. Морган, Дж. Э. Клиническая анестезиология / Дж. Э. Морган, М. С. Михаил. – М. : Бином, 2004. – С. 55–56.
6. Ершов, А. В. Опыт проведения анестезии в условиях стационара краткосрочного пребывания / А. В. Ершов, В. И. Севрюков, В. Н. Зимин // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2005. – № 1. – С. 36–39.
7. Жоров, И. С. Общее обезболивание в хирургии / И. С. Жоров. – М. : Медгиз, 1959. – 13 с.
8. Казакова, Е. А. Внутренний медицинский аудит на основе регистрации критических инцидентов в отделении анестезиологии многопрофильной клиники : дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 106 с.
9. Казаникова, А. Н. Внутривенная контролируемая седация мидазоламом и пропофолом при длительных малоинвазивных рентгенохирургических вмешательствах : дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 95 с.
10. Китиашвили, И. З. Компоненты и методы общей анестезии при малых хирургических операциях и травматичных манипуляциях : дис. … канд. мед. наук. – М., 1997. – 105 с.
11. Лихванцев, В. В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / В. В. Лихванцев. – М. : Миклош, 2005. – 351 с.
12. Лихванцев, В. В. Некоторые этические и клинико-финансовые аспекты современной анестезиологии / В. В. Лихванцев, В. В. Субботин, А. В. Ситников [и др.] // Вестник интенсивной терапии. – 1999. – № 1. – С. 12–14.
13. Магомедов, Р. Х. Критерии отбора больных для хирургического лечения в ЦАХ / Р. Х. Магомедов, С. С. Наумов, М. Е. Ильин // Проблемы амбулаторной хирургии : материалы восьмой науч.-практ. конф. поликлинических хирургов Москвы и Московской области. – М., 2007. – С. 34–36.
14. Прилепская, В. Н. Малые хирургические операции в амбулаторных условиях и вопросы обезболивания / В. Н. Прилепская, А. А. Куземин // Гинекология. – 2001. – Т. 3, № 6. – С. 219–224.
15. Рассветаев, И. Л. Обезболивание в амбулаторном хирургическом центре / И. Л. Рассветаев, Ю. С. Савельев, С. Ю. Савельев [и др.] // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. – 2005. – № 1. – С. 67–69.
16. Светлов, В. А. Психоэмоциональный комфорт – специальный компонент анестезии? / В. А. Светлов, А. Ю. Зайцев, С. П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. – 2008. – № 5. – С. 88–91.
17. Солонович, Е. И. Критерии отбора пациентов для кетаминовой аналгезии при кратковременных болезненных манипуляциях в амбулаторных условиях // Материалы 8 Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. – Омск, 2002. – С. 56.
18. Стамов, В. И. Спинальная анестезия в условиях стационара одного дня / В. И. Стамов, Т. В. Ващинская, Н. Г. Саркисова [и др.] // Материалы 8 Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. – Омск, 2002. – С. 59.
19. Субботин, В. В. Нейрофизиологический мониторинг ЭЭГ в оценке адекватности различных вариантов общей анестезии : дис. … д-ра мед. наук. – М., 2003. – 210 с.
20. Субботина, С. Ю. Безопасность и комфортность пациента – залог финансового благополучия хирургической клиники одного дня // Материалы конф. «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии». – М., 2004. – С. 67.
21. Справочник операционной и перевязочной сестры / под ред. В. Д. Комарова. – 2-е изд. – М. : Медицина, 1985.
22. Справочник медицинской сестры / авт.-сост. И. М. Менджерицкий. – Ростов-на-Дону : Феникс, 1997.
23. Типовая форма информированного добровольного согласия на применение местной анестезии [Электронный ресурс]. – URL: https://24smile.ru/inf-soglasie-na-mestnuyu-anesteziyu/ (дата обращения: 28.10.2025).
24. Медицинская сестра анестезист: курсы повышения квалификации дистанционно [Электронный ресурс] // НЦПО. – URL: https://ncpo.ru/medsestra_anestezist_pk (дата обращения: 28.10.2025).
25. Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками (Клинические рекомендации) [Электронный ресурс] // Mededtech.ru. – URL: https://mededtech.ru/intensivnaya-terapiya-pri-sistemnoy-toksichnosti-mestnymi-anestetikami/ (дата обращения: 28.10.2025).
26. Системная токсичность местных анестетиков [Электронный ресурс] // Medach.pro. – URL: https://medach.pro/post/lokalnaya-i-sistemnaya-toksichnost-mestnyh-anestetikov/ (дата обращения: 28.10.2025).
27. Должностная инструкция медсестры-анестезиста [Электронный ресурс] // Здравоохранение. – URL: https://www.zdrav.ru/articles/100411-doljnostnaya-instruktsiya-medsestry-anestezista (дата обращения: 28.10.2025).
28. Организация работы отделения анестезиологии и медсестры-анестезиста [Электронный ресурс] // Медсестра. – URL: https://medsestrajournal.ru/statia/organizatsiya-raboty-otdeleniya-anesteziologii-i-medsestry-anestezista (дата обращения: 28.10.2025).
29. Должностные обязанности Медицинская сестра-анестезист: Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н [Электронный ресурс] // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=KPSS&n=116499 (дата обращения: 28.10.2025).
30. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31.07.2020 N 471н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра — анестезист» [Электронный ресурс] // Гарант. – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74349479/ (дата обращения: 28.10.2025).
31. Юридическая ответственность медицинских работников [Электронный ресурс] // Клиника ПС. – URL: https://www.pstom2.ru/o-poliklinike/novosti/1093-yuridicheskaya-otvetstvennost-meditsinskikh-rabotnikov (дата обращения: 28.10.2025).