Комплексный анализ проблем и аспектов реабилитации пациентов с колостомой: современный взгляд и междисциплинарный подход в РФ

В России проживает от 120 000 до 140 000 людей со стомой, и это число ежегодно увеличивается на 3-5%. Эти цифры не просто статистика, а отражение жизней, навсегда измененных серьезными заболеваниями и хирургическими вмешательствами. Колостомия, спасая жизнь, ставит перед пациентом, его близкими и системой здравоохранения целый комплекс проблем — от чисто медицинских и хирургических до глубоко личных, психологических, социальных и экономических.

Настоящая академическая работа представляет собой исчерпывающее исследование, призванное осветить все грани жизни с колостомой. Цель исследования — провести комплексный анализ медицинских, психологических, социальных и экономических аспектов, а также методов ухода и реабилитации пациентов с колостомой, с целью формирования структурированной и глубокой академической работы. В ходе исследования будут решены следующие задачи:

1. Определить этиологию, патогенез, современные показания и классификации колостом.
2. Описать виды хирургических вмешательств, основные послеоперационные осложнения, их профилактику и лечение.
3. Выявить физиологические, психологические и социальные проблемы, влияющие на качество жизни стомированных пациентов.
4. Раскрыть роль специализированного сестринского ухода, включая обучение самоуходу и выбор средств по уходу.
5. Проанализировать государственные программы, реабилитационные центры и порядок получения технических средств реабилитации в РФ.
6. Исследовать особенности социальной и трудовой реабилитации, а также факторы успешной интеграции.
7. Представить актуальную статистику по распространенности колостомии, заболеваемости, инвалидизации и эффективности реабилитации в России.

Уникальность данной работы заключается не только в комплексности подхода, но и в актуализации данных, детальном анализе технических причин осложнений, углубленном юридическом разборе системы реабилитации в РФ и практических рекомендациях по адаптации. Структура работы выстроена таким образом, чтобы читатель, будь то студент-медик или практикующий специалист, получил максимально полную и всестороннюю картину, необходимую для глубокого понимания проблемы и эффективной помощи стомированным пациентам, ведь это позволяет не просто лечить, но и обеспечивать полноценную жизнь каждому человеку, столкнувшемуся с этим непростым испытанием.

Колостома: Определение, этиология, классификация и физиологические аспекты

На первый взгляд, колостома — это всего лишь искусственное отверстие на брюшной стенке, но за этим медицинским термином скрывается целая философия адаптации, выживания и переосмысления собственной телесности. Понимание её сути, причин возникновения и типов является краеугольным камнем для любого специалиста, работающего с такими пациентами, ведь без этого невозможно обеспечить полноценный уход и поддержку.

Что такое колостома: определение и исторический контекст

Колостома — это хирургически сформированный кишечный ход, который перенаправляет толстую кишку с её естественного пути к анусу к новому отверстию (стоме) на передней брюшной стенке. По сути, это противоестественный задний проход, созданный для выведения из организма отходов пищеварения — кала и газов. Ключевое отличие колостомы от естественного анального отверстия заключается в отсутствии замыкательного аппарата, что лишает человека возможности контролировать отхождение стула и газов. Интересно, что сама по себе колостома не имеет нервных и болевых окончаний, поэтому непосредственно не болит; болевые ощущения обычно связаны с раздражением кожи вокруг стомы или интенсивной перистальтикой кишечника.

История стомирования уходит корнями в глубокую древность, когда первые попытки спасти жизни пациентов с непроходимостью кишечника предпринимались еще в античные времена. Однако до XVII века эти вмешательства были крайне редки и чаще всего заканчивались летальным исходом. Прорыв произошел в XIX веке с развитием асептики и антисептики, когда стали возможны более безопасные операции. В XX веке, с появлением синтетических материалов и улучшением хирургических техник, стомирование стало рутинной процедурой, а разработка специализированных калоприемников в середине века значительно улучшила качество жизни стомированных пациентов. Сегодня стоматерапия — это целая наука, направленная на минимизацию осложнений и максимальную социальную адаптацию.

Этиология: Основные заболевания и показания к колостомии

Формирование колостомы — это всегда вынужденная мера, обусловленная серьезными патологиями, которые делают невозможным или опасным естественное функционирование кишечника. Основной причиной, ведущей к наложению колостомы, являются онкологические заболевания, составляющие до 91,5% случаев. В этой категории лидирует колоректальный рак, особенно рак прямой кишки, часто диагностируемый на запущенных стадиях (78-100% случаев).

Помимо злокачественных новообразований, к показаниям для колостомии относятся:

• Дивертикулит: Воспаление дивертикулов (выпячиваний) кишечной стенки, особенно при осложненных формах (перфорация, абсцесс).
• Семейный кишечный полипоз: Наследственное заболевание, характеризующееся образованием множественных полипов в толстой кишке с высоким риском малигнизации, что часто требует удаления части кишечника.
• Врожденные аномалии кишечника: Например, атрезия ануса (отсутствие анального отверстия) или другие пороки развития, требующие хирургической коррекции и временного или постоянного отведения стула.
• Разрыв толстой кишки: Вследствие травмы (например, проникающие ранения брюшной полости) или патологических процессов (перитонит, ишемия), требующий срочного хирургического вмешательства и разгрузки кишечника.
• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Болезнь Крона и язвенный колит, при которых длительное воспаление может приводить к стриктурам, перфорациям или другим осложнениям, требующим резекции кишки и временной или постоянной стомы.
• Частичная или полная непроходимость кишечника: Обусловленная опухолями, полипами, спайками или другими причинами, когда необходимо обеспечить отток кишечного содержимого.
• Свищи прямой кишки: Особенно сложные и рецидивирующие формы, которые требуют отведения стула для заживления.
• Травмы кишечника: Тяжелые повреждения, не подлежащие одномоментному восстановлению.

Интересно отметить, что среди стомированных пациентов преобладают мужчины (55% против 45% женщин), а средний возраст таких пациентов составляет 70,6 лет, что подчеркивает связь проблемы с возрастными изменениями и ростом заболеваемости колоректальным раком в пожилом возрасте. Это указывает на необходимость особого внимания к профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний в старших возрастных группах.

Классификация колостом

Колостомы классифицируются по нескольким признакам, что позволяет точно определить их функциональные особенности и тактику ведения пациента.

По возможности хирургического закрытия:

• Постоянные колостомы: Устанавливаются на всю жизнь, когда естественный задний проход отсутствует, значительно поврежден или восстановление непрерывности кишечника невозможно. Часто это происходит после экстирпации прямой кишки при низких раках.
• Временные колостомы: Создаются для прекращения естественного отхождения каловых масс на определенный период лечения. Они используются для защиты анастомоза после резекции кишки, при невозможности адекватной подготовки кишечника к операции или для отведения кишечного содержимого при непроходимости, которая может быть устранена. После разрешения основной проблемы временная стома может быть закрыта хирургически (реконструктивная операция).

По форме стомы:

• Одноствольные колостомы: Формируются путем выведения одного участка кишки на переднюю брюшную стенку. Дистальный (нижний) конец кишки либо ушивается, либо формируется слизистая фистула (мукофистула).
• Двуствольные колостомы: Характеризуются выведением двух стволов кишки. Они могут быть:
  • Петлевые: Два ствола кишки (приводящий и отводящий) выведены в одно отверстие и располагаются близко друг к другу, образуя «петлю». Используются, как правило, в экстренных ситуациях, когда требуется быстрое создание стомы.
  • Раздельные: Два отверстия на некотором расстоянии друг от друга, через одно выходит кал, через другое — слизь.

По месту наложения колостомы:
Место наложения стомы напрямую влияет на консистенцию стула и частоту опорожнения, так как различные отделы толстой кишки выполняют разные функции по всасыванию воды.

Тип колостомы	Отдел кишечника	Место наложения	Консистенция стула	Частота опорожнения
Асцендостома	Восходящая ободочная кишка	Справа	Полуоформленный	Зависит от диеты
Трансверзостома	Поперечная ободочная кишка	Посередине живота	Кашицеобразный	Чаще, чем при сигмостоме
Десцендостома	Нисходящая ободочная кишка	Слева	Полуоформленный или оформленный	3-4 раза в сутки
Сигмостома	Сигмовидная кишка	Нижняя левая часть живота	Оформленный	2-3 раза в сутки

Как видно из таблицы, чем ближе стома к прямой кишке, тем более оформленным и предсказуемым становится стул, поскольку к этим отделам кишечника процесс всасывания воды и электролитов из пищевой массы практически полностью завершается. Это знание критически важно для подбора калоприемников и обучения пациента самоуходу, что напрямую влияет на качество его жизни.

Хирургические аспекты формирования колостомы и послеоперационные осложнения

Хирургическое вмешательство по созданию колостомы — это сложный процесс, требующий высокой квалификации хирурга и тщательного послеоперационного ухода. Даже при идеальном выполнении операции, риск развития осложнений остается высоким, что требует постоянного внимания и мониторинга со стороны медицинского персонала, ведь именно от этого зависит успешность реабилитации пациента.

Методы формирования колостомы: от лапаротомии до лапароскопии

Колостомия — это хирургическая операция, в ходе которой на ободочной кишке формируется стома — искусственное отверстие для выхода каловых масс. Операция всегда проводится под общей анестезией, обеспечивая комфорт и безопасность пациента. Исторически основным методом являлась лапаротомия — открытое хирургическое вмешательство с широким разрезом брюшной стенки. Однако с развитием технологий, все чаще применяется лапароскопия — малоинвазивный метод, при котором доступ к брюшной полости осуществляется через несколько небольших проколов.

Преимущества лапароскопических операций:

• Меньшая продолжительность операции: В среднем 40,5±13,6 минут против 54,5±18,5 минут при лапаротомии.
• Меньший объем кровопотери: 10,5±5,5 мл против 75±40 мл.
• Сокращение срока пребывания в стационаре: 4±1 суток против 11±4 суток.
• Менее выраженный болевой синдром в послеоперационный период.
• Более быстрое восстановление пациента и косметический эффект.

Этапы операции и выбор места для стомы:
Перед операцией хирург тщательно выбирает и маркером отмечает на коже предполагаемую точку размещения стомы. Это критически важный этап, поскольку неправильный выбор места может привести к значительному снижению качества жизни пациента и развитию осложнений. Идеальное место должно быть:

• Свободным от рубцов, шрамов и кожных складок.
• Удобным для крепления калоприемника (должен быть виден пациенту, доступен для рук).
• Избегать выступов костей (гребень подвздошной кости) и пупка.
• Не находиться под ремнем одежды.

После разметки и обеспечения доступа, хирург выводит необходимый участок толстой кишки на брюшную стенку, формирует отверстие и фиксирует кишку к коже, создавая стому.

Динамика состояния стомы в послеоперационном периоде

Сразу после операции стома выглядит ярко-красной, отечной и может немного кровоточить. Это нормальные послеоперационные изменения.

• Отек стомы: Постепенно спадает в течение 4 дней. Полное возвращение стомы к нормальному размеру занимает около 7-10 дней.
• Цвет стомы: Со временем ярко-красный цвет сменяется на красно-розовый, что указывает на хорошее кровоснабжение и приживление. Бледность или синюшность стомы являются тревожными признаками и требуют немедленного медицинского вмешательства.
• Кровоточивость: Незначительное кровотечение из стомы в первые часы или дни после операции, особенно при контакте, является допустимым. Однако обильное или длящееся более 5-10 минут кровотечение требует немедленного обращения к врачу.
• Полное формирование: Окончательное формирование стомы и стабилизация её состояния происходит в среднем за 4-6 недель. В этот период особенно важен тщательный уход и наблюдение.

Ранние послеоперационные осложнения колостомии

Ранние осложнения развиваются в период от 2 до 26 суток после операции и могут значительно ухудшить прогноз и качество жизни пациента. Частота развития ранних осложнений, таких как ретракция и некроз, гнойно-воспалительные процессы, составляет в среднем 16,4-31%.

Тип осложнения	Описание	Последствия
Параколостомическая флегмона и абсцесс	Гнойное воспаление тканей вокруг стомы, часто вызванное инфицированием.	Требует хирургического дренирования, антибиотикотерапии, может привести к сепсису.
Ретракция стомы	Втягивание стомы ниже уровня кожи.	Затрудняет уход за стомой, увеличивает риск перистомального дерматита, может потребовать повторной операции.
Некроз стомы	Омертвение тканей выведенной кишки вследствие нарушения кровоснабжения.	Крайне серьезное осложнение, требует немедленной хирургической помощи для удаления некротизированных тканей и формирования новой стомы.
Кровотечение и параколостомическая гематома	Обильное кровотечение из стомы или скопление крови в тканях вокруг стомы.	Может потребовать хирургической остановки кровотечения, дренирования гематомы.
Острая кишечная непроходимость	Нарушение прохождения кишечного содержимого, связанное с отеком, спайками или механическим препятствием.	Требует консервативного или хирургического лечения.

Поздние осложнения колостомии и их последствия

Поздние осложнения развиваются спустя недели, месяцы или даже годы после операции и требуют длительного наблюдения и коррекции.

• Перистомальный дерматит: Раздражение кожи вокруг стомы. Это наиболее распространенное кожное осложнение, встречающееся у 36-73% стомированных пациентов, причем у двух третей оно развивается в первые 1,5 месяца после операции. Причинами являются механическое раздражение (частая смена калоприемников, неаккуратная обработка), химическое воздействие агрессивного кишечного отделяемого или аллергия на средства ухода. Проявляется покраснением, зудом, эрозиями, болью.
• Гипергрануляции: Избыточный рост грануляционной ткани на слизистой оболочке стомы или вокруг неё. Могут кровоточить и вызывать дискомфорт.
• Эвентрация тонкой кишки: Выпадение петель тонкой кишки через слишком широкий разрез для стомы или при несостоятельности швов. Требует хирургической коррекции.
• Сужение стомы (стеноз): Патологическое сужение отверстия стомы, которое затрудняет опорожнение кишечника и может привести к запорам или даже кишечной непроходимости. Часто требует хирургического расширения (бужирования) или реконструктивной операции.
• Выпадение кишки (пролапс стомы): Выпадение части кишечника наружу через стому. Может быть вызвано слишком широким отверстием в брюшной стенке или слабостью мышц живота. В легких случаях вправляется самостоятельно, в тяжелых — требует хирургической коррекции.
• Парастомальная грыжа: Выпячивание внутренних органов (кишечных петель, сальника) вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки. Частота возникновения парастомальных грыж при концевых колостомах составляет 4-48% (или до 45%), а при концевых илеостомах — 1,8-28,3%. Риск значительно выше у пациентов старше 70 лет. Наиболее высокий риск развития наблюдается в первые два года после операции, но сохраняется на протяжении всего периода существования стомы.
• Свищи и абсцессы: Могут развиваться как осложнение инфекции или некроза.
• Кровотечение из стомы: Обычно вызвано механическим повреждением слизистой при неаккуратном уходе. Обильное кровотечение требует немедленного обращения к врачу.

Технические погрешности как ключевая причина развития осложнений

Критически важно понимать, что большинство ранних и поздних осложнений кишечных стом обусловлены не «судьбой» или индивидуальными особенностями пациента, а техническими погрешностями при формировании энтеро- и колостом. Анализ этих ошибок позволяет выработать эффективные меры профилактики:

• Нарушение кровоснабжения выводимой кишки: Если сегмент кишки, выведенный наружу, недостаточно мобилизован, сдавлен в узком стомическом канале, имеет перекрут или тромбоз брыжеечных сосудов, это приводит к его ишемии и последующему некрозу.
• Недостаточная мобилизация сегмента и несостоятельность фиксирующих швов: Если выведенный сегмент кишки недостаточно длинный или фиксирующие швы не обеспечивают надежного крепления, это может привести к ретракции стомы (втягиванию).
• Нарушение правил асептики: Несоблюдение стерильности во время операции является прямой причиной гнойно-инфекционных осложнений (флегмоны, абсцессы).
• Неправильный выбор места наложения стомы: Размещение стомы около пупка, рядом с гребнем подвздошной кости или в кожной складке значительно затрудняет уход, увеличивает риск перистомального дерматита и стеноза.
• Слишком широкий канал в брюшной стенке или ослабление мышц живота: Эти факторы способствуют развитию пролапса стомы или парастомальной грыжи, поскольку не обеспечивают достаточной поддержки выведенной кишки.

Профилактика и лечение осложнений

Профилактика осложнений колостомы начинается еще до операции с тщательного выбора места стомы и адекватной предоперационной подготовки. После операции ключевыми моментами являются:

• Организация ухода за стомой: Немедленное начало обучения пациента и родственников правилам ухода за стомой и кожей вокруг неё.
• Правильное использование средств ухода: Подбор адекватных калоприемников и барьерных средств.
• Мониторинг: Регулярное наблюдение за стомированными больными со стороны медицинского персонала (стоматерапевтов, медицинских сестер) для раннего выявления и коррекции проблем.

Лечение осложнений зависит от их типа и тяжести. Перистомальный дерматит лечится местными средствами, а в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для коррекции стеноза, пролапса или грыжи.

Медико-психологические и социально-экономические проблемы пациентов с колостомой

Колостомия — это не просто медицинская процедура, это радикальное изменение образа жизни, которое затрагивает все сферы существования человека. Помимо физиологических вызовов, пациенты сталкиваются с глубокими психологическими и социальными проблемами, оказывающими значительное влияние на их качество жизни.

Физиологические и бытовые вызовы жизни со стомой

Главным и наиболее очевидным физиологическим вызовом для пациента с колостомой является потеря контроля над функцией выделения. Человек лишается возможности управлять деятельностью своего кишечника, осуществлять удержание каловых масс и газов. Отсутствие позывов к дефекации, непроизвольное отхождение стула и газов через стому — это фундаментальное изменение, требующее полной перестройки бытовых привычек и глубокой психологической адаптации. Разве не это самое сложное испытание для человека, привыкшего к естественным физиологическим процессам?

Ежедневная жизнь со стомой сопряжена с рядом практических сложностей:

• Регулярная смена калоприемников: Процедура, которая должна выполняться тщательно и аккуратно, требует времени и навыков.
• Уход за кожей вокруг стомы: Неправильный уход может привести к перистомальному дерматиту, вызывающему боль и дискомфорт.
• Подбор одежды: Некоторые виды одежды могут быть неудобными или сдавливать стому.
• Ограничения в физической активности: Хотя многие стомированные люди ведут активный образ жизни, некоторые виды спорта или тяжелые физические нагрузки могут быть противопоказаны или требовать дополнительной защиты.
• Опасения по поводу запаха и шумов: Отхождение газов и стула может сопровождаться шумами и запахом, что вызывает у пациентов чувство стыда и беспокойства в общественных местах.

Все эти факторы требуют от пациента значительных усилий для адаптации, выработки новых рутин и принятия своего изменившегося тела. Отсутствие должной поддержки на этом этапе может привести к серьезным проблемам с интеграцией в общество.

Психологические аспекты: от тревоги до депрессии

Наличие стомы становится серьезным психотравмирующим фактором, способным вызвать широкий спектр негативных эмоциональных состояний.

• Тревога и страх: Пациенты испытывают тревогу по поводу будущего, функционирования стомы, возможных осложнений, а также страх неопределенности и нехватки информации о том, как жить с новым состоянием.
• Уныние и депрессия: Изменение образа тела, потеря естественных функций, а также основное заболевание (часто онкологическое) могут привести к глубокой депрессии. Наличие стомальных осложнений значительно снижает возможности реабилитации и ухудшает качество жизни пациентов, что, в свою очередь, негативно сказывается на их психоэмоциональном состоянии и самовосприятии.
• Дистресс и эмоциональная дезорганизация: Пациенты, особенно те, у кого стома сформирована в экстренном порядке или в контексте онкологического диагноза, могут быть эмоционально дезорганизованы, неспособны адекватно воспринимать информацию и формулировать вопросы о жизни со стомой. Это усугубляет их стресс и препятствует своевременной адаптации.
• Изменение образа тела и снижение самооценки: Стома воспринимается как уродство, что приводит к серьезным нарушениям образа тела, чувству стыда и отвращения к себе. Это, в свою очередь, негативно влияет на самооценку и уверенность в себе.
• Чувство стыда и неловкости: Пациенты стыдятся своей стомы, скрывают её от окружающих, боятся осуждения или неприятия. Это может привести к социальной изоляции.

Недостаточная информированность и отсутствие психологической подготовки являются одними из основных причин стресса и депрессии в послеоперационный период. Пациенты нуждаются в дооперационной беседе, где им будет доступно объяснено, что такое стома, как она будет функционировать и как с ней жить, иначе процесс адаптации будет значительно усложнен. Ведь только осознанное принятие и понимание помогают преодолеть первоначальный шок.

Социальная адаптация и качество жизни

Влияние колостомы на социальную жизнь человека колоссально и многогранно.

• Проблемы в интимных отношениях: Изменение образа тела и чувство стыда часто становятся преградой для сохранения полноценных интимных отношений. Пациенты боятся быть отвергнутыми партнером, стесняются своей стомы, что может привести к сексуальной дисфункции и отдалению в паре.
• Риск социальной изоляции и дезадаптации: Страх быть раскрытым, опасения по поводу запаха или протекания калоприемника могут заставить пациента избегать общественных мест, встреч с друзьями, культурных мероприятий. Это приводит к социальной изоляции и дезадаптации, когда человек добровольно отказывается от привычного круга общения и активности.
• Влияние на повседневную жизнь и трудоспособность: Качество жизни пациентов с кишечными стомами серьезно страдает, независимо от основного диагноза. Исследования показывают, что пациенты с постоянной стомой более подвержены нарушениям эмоционального (p = 0,03) и социального функционирования (p = 0,004). Тяжелые нарушения глобального качества жизни (менее 50 баллов по соответствующим шкалам) наблюдались у 18,4% пациентов с постоянной стомой. Хотя многие стомированные люди сохраняют трудоспособность, некоторые виды деятельности могут быть ограничены, а необходимость регулярного ухода за стомой может влиять на график работы.

Экономические аспекты: стоимость ухода и обеспечение ТСР

Жизнь со стомой сопряжена со значительной финансовой нагрузкой.

• Стоимость средств ухода: Калоприемники, очищающие и барьерные средства, пасты и другие аксессуары являются расходными материалами, которые необходимо приобретать регулярно. Их стоимость может быть существенной, особенно для пенсионеров или людей с ограниченными доходами.
• Необходимость регулярного приобретения: Расходные материалы требуют постоянного пополнения запасов, что создает постоянную финансовую нагрузку на бюджет пациента или его семьи.
• Проблемы доступности: В некоторых регионах может быть затруднен доступ к специализированным магазинам или аптекам, предлагающим полный ассортимент средств по уходу за стомой.

Все эти факторы подчеркивают необходимость комплексного подхода к реабилитации стомированных пациентов, который включает не только медицинскую помощь, но и психологическую поддержку, социальную адаптацию и адекватное экономическое обеспечение.

Сестринский уход, самоуход и диетотерапия: Путь к адаптации

Ключевым фактором успешной адаптации пациента к жизни с колостомой является хорошо организованный уход, который сочетает в себе профессионализм медицинской сестры и активное участие самого пациента. Цель — не просто обеспечить гигиену, но и научить человека жить полноценной жизнью, управляя своим состоянием.

Роль медицинской сестры в адаптации пациента

Медицинская сестра, а особенно специализированная стоматерапевт, играет центральную роль в процессе реабилитации. Её функции выходят далеко за рамки выполнения рутинных процедур:

• Обучение самоуходу: Основная задача — научить стомированного человека и его близких самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемники, обрабатывать кожу. Это обучение должно быть постепенным, терпеливым и индивидуализированным, учитывающим особенности каждого пациента.
• Психологическая поддержка: Медсестра часто становится первым человеком, к которому пациент обращается со своими страхами и вопросами. Она должна обладать эмпатией, умением слушать и давать конструктивные советы, помогая пациенту принять своё изменившееся тело.
• Контроль и мониторинг: Регулярные осмотры стомы и кожи вокруг неё позволяют своевременно выявить и предотвратить осложнения, скорректировать средства ухода.
• Консультирование по питанию и образу жизни: Помощь в формировании правильного рациона, рекомендации по физической активности, подбору одежды.
• Информирование о социальных и правовых аспектах: Подсказки о том, как получить ТСР, где найти группы поддержки.

Правильно организованный уход улучшает физическое состояние пациента, снижает риск осложнений и значительно повышает качество его жизни.

Средства ухода за стомой: виды и правила выбора

Современный рынок предлагает широкий ассортимент средств для ухода за стомой, которые позволяют индивидуально подойти к потребностям каждого пациента. Калоприемники — это основа ухода, состоящие из мешка для сбора содержимого и клеевой пластины, которая крепится к коже вокруг стомы.

Основные виды калоприемников:

1. По компонентности:
   • Однокомпонентные: Мешок и клеевая пластина представляют собой единое целое. Меняются полностью не реже 1 раза в сутки. Преимущества: простота использования, низкий профиль. Недостатки: частая смена пластины может раздражать кожу.
   • Двухкомпонентные: Состоят из отдельной клеевой пластины (которая фиксируется на коже и меняется реже, в среднем раз в 3 дня) и сменного мешка, который крепится к пластине. Преимущества: меньше травмируется кожа, легко менять мешок. Недостатки: более заметны, могут быть дороже.
2. По типу дренирования:
   • Дренируемые (открытые, многоразовые): Имеют выводное отверстие в нижней части мешка, позволяющее опорожнять его по мере наполнения. Идеально подходят для илеостом и асцендостом, где стул жидкий и частый. Также рекомендуются в послеоперационный период для колостом, когда стул частый и жидкий, а прозрачность позволяет следить за состоянием стомы.
   • Недренируемые (закрытые, одноразовые): Не имеют выводного отверстия и меняются после заполнения на 2/3 объема. Подходят для колостом с оформленным стулом, опорожнение которых более предсказуемо.
3. Специализированные калоприемники:
   • Конвексные: Имеют выпуклую клеевую пластину, предназначенную для плоских, втянутых или запавших стом. Выпуклая форма помогает создать легкое давление на кожу вокруг стомы, обеспечивая лучшее прилегание и предотвращая протекание.

Выбор калоприемника осуществляется специалистом по уходу за стомой с учетом типа стомы, консистенции стула, состояния кожи, анатомических особенностей пациента и его образа жизни.

Гигиена и обработка кожи вокруг стомы

Правильный уход за кожей вокруг стомы является краеугольным камнем профилактики перистомального дерматита и других осложнений.

• Регулярная смена калоприемника: Мешок следует менять при наполнении на треть, не дожидаясь его переполнения. Пластину меняют по графику (ежедневно для однокомпонентных, раз в 3 дня для двухкомпонентных) или при появлении дискомфорта/отклеивания.
• Очищение кожи: Кожу вокруг стомы следует тщательно очищать кипяченой водой (или специальным очистителем для кожи) и мягкими влажными марлевыми тампонами. Движения должны быть осторожными, от стомы кнаружи.
• Запрещенные средства: Категорически нельзя использовать дезинфицирующие, спиртосодержащие растворы, йод, зеленку, одеколон, масляные растворы. Эти средства сушат кожу, нарушают её естественный барьер и могут вызвать раздражение или аллергическую реакцию.
• Барьерные средства: Для выравнивания кожи, защиты её от агрессивного кишечного отделяемого и обеспечения плотного прилегания калоприемника используются специальные барьерные средства — гели, пасты, пленки. Они создают защитный слой, предотвращая контакт стула с кожей.
• Сухость кожи: Перед наложением нового калоприемника кожа вокруг стомы должна быть абсолютно сухой. Влажная кожа препятствует надежному приклеиванию пластины.
• Удаление остатков: Не стоит насильно удалять остатки клея или пасты, чтобы избежать травмирования кожи. Остатки можно аккуратно убрать специальными салфетками или оставить — они не мешают приклеиванию нового калоприемника.
• Душ: Принимать душ можно с калоприемником, либо с закрытой стомой, либо без него, если нет проблем с контролем стула. Главное — после душа тщательно высушить кожу вокруг стомы.

Особенности питания при колостоме

Диетотерапия играет важнейшую роль в регулировании работы кишечника, предотвращении неприятных запахов и метеоризма, а также в профилактике осложнений.

• Сбалансированная диета и режим: Питание должно быть сбалансированным, с приемом пищи в строго определенные часы. Это способствует формированию предсказуемого ритма опорожнения кишечника. Плотный завтрак, менее плотный обед и легкий ужин могут способствовать утреннему стулу.
• Первые недели после операции: В первые 1-2 месяца после операции рекомендуется употреблять пресные продукты с низким содержанием клетчатки (мясо, рыба, рис, вермишель, белые сухари). Введение продуктов с высоким содержанием клетчатки разрешается примерно через 2 недели по рекомендации врача.
• Осторожность с определенными продуктами: Следует быть осторожным с орехами, шоколадом, мучными блюдами, копченостями. Их следует употреблять понемногу и тщательно пережевывать.

Факторы, влияющие на перистальтику:

Усиливающие перистальтику (слабительный эффект)	Замедляющие перистальтику (закрепляющий эффект)
Сахаристые вещества	Сухари из белого хлеба
Продукты, богатые поваренной солью	Творог
Растительная клетчатка	Слизистые супы
Жиры, растительное масло	Теплые протертые супы и бульоны
Молоко, кефир	Рис, протертые каши
Фруктовая вода и соки	Кисели
Холодные блюда и напитки	Крепкий чай, кофе, какао
	Натуральное красное вино

Продукты, вызывающие запах и метеоризм:

• Запах: Бобы, горох, лук, капуста, яйца, рыба, некоторые сорта сыра, приправы, алкоголь.
• Вздутие живота и метеоризм: Могут быть следствием заглатывания воздуха при еде. Рекомендуется есть с ��акрытым ртом, мало разговаривать во время приема пищи. Также газы могут вызывать бобы, горох, капуста, газированные напитки.

Индивидуальный подход к диете, ведение пищевого дневника и консультации с диетологом или стоматерапевтом помогают пациенту найти оптимальный рацион, минимизирующий дискомфорт и улучшающий качество жизни.

Система реабилитации и социальная поддержка стомированных пациентов в Российской Федерации

Жизнь со стомой в современном обществе требует не только личной адаптации, но и системной поддержки со стороны государства. В Российской Федерации существуют правовые механизмы и определенная инфраструктура для реабилитации стомированных пациентов, однако их эффективность и доступность часто сталкиваются с существенными проблемами.

Правовые основы обеспечения техническими средствами реабилитации (ТСР)

Государство гарантирует инвалидам получение технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ. Основополагающим документом в этой сфере является Федеральный закон от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Этот закон закрепляет право инвалидов на реабилитацию, включая обеспечение ТСР, за счет средств федерального бюджета.

К специальным средствам при нарушении функции выделения для стомированных инвалидов относятся:

• Одно- и двухкомпонентные калоприемники.
• Уроприемники (для пациентов с уростомой).
• Мочеприемники.
• Средства ухода за кожей вокруг стомы (пасты, кремы, пленки, очистители).
• Аксессуары (пояса, зажимы, фильтры).

Конкретные виды и нормы бесплатного обеспечения ТСР, а также сроки их пользования утверждены Приказом Минтруда России от 05.03.21 №107н. Дополнительные Приказы Минтруда России (№86н, 108н) детализируют перечни технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалидам.

Порядок получения ТСР для стомированных пациентов

Получение бесплатных ТСР — это последовательный процесс, который требует от пациента или его представителя четкого выполнения определенного алгоритма:

1. Получение выписного эпикриза или справки: После операции лечащий врач (хирург, колопроктолог) выдает выписной эпикриз или справку, где должна быть указана рекомендация о необходимости использования ТСР в связи с наличием стомы.
2. Прохождение врачебной комиссии (ВК или КЭК): Пациент обращается в поликлинику по месту жительства для прохождения врачебной комиссии или клинико-экспертной комиссии (КЭК), которая оформляет Направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) по форме №088/у. В этом направлении должны быть четко указаны все рекомендованные ТСР.
3. Обращение в бюро МСЭ и оформление ИПРА: С направлением №088/у пациент обращается в бюро медико-социальной экспертизы. Здесь происходит освидетельствование для установления группы инвалидности и, что крайне важно, для разработки «Индивидуальной программы реабилитации и абилитации» (ИПРА). В ИПРА должны быть внесены все необходимые средства ухода за стомой и другие рекомендованные ТСР.
4. Обращение в Социальный Фонд России (СФР): С оформленной ИПРА пациент обращается в отделение Социального Фонда России (СФР, ранее ФСС) по месту жительства и пишет заявление на получение ТСР. СФР не вправе отказать в предоставлении рекомендованных в ИПРА средств ухода за стомой.
5. Получение ТСР: Обеспечение инвалида ТСР производится только с момента постановки инвалида на учет в отделении Социального Фонда России. Выдача ТСР осуществляется в соответствии с региональными условиями (например, через пункты выдачи, почтой или путем компенсации за самостоятельно приобретенные средства).

Инфраструктура реабилитационной помощи: кабинеты и центры

В России существуют кабинеты реабилитации стомированных больных, которые являются структурными подразделениями клинико-диагностических отделений медицинских центров. Эти кабинеты призваны оказывать специализированную помощь и поддержку стомированным пациентам.

• Распространенность: К сожалению, до 2004 года кабинеты оказания помощи стомированным больным функционировали лишь в 8 из 89 регионов России. Ситуация постепенно улучшается, но доступность такой помощи до сих пор неравномерна.
• Примеры: В Москве для взрослых пациентов с кишечной стомой работают два отделения реабилитации (в ГКБ № 24 и Государственном научном центре колопроктологии Минздравсоцразвития России). Отделение реабилитации для стомированных детей недавно создано в Российской детской клинической больнице.

Цели реабилитационных программ в этих центрах включают:

• Быструю адаптацию пациента к новому состоянию.
• Обучение пользованию калоприемниками и средствами ухода.
• Сохранение работоспособности и активной жизненной позиции.
• Психологическую поддержку и социальную интеграцию.

Системные проблемы и перспективы развития стоматерапии в России

Несмотря на наличие правовой базы и отдельных реабилитационных центров, система реабилитационной помощи стомированным инвалидам в России нуждается в серьезной реорганизации.

• Отсутствие юридического утверждения «стоматерапии»: Одно из ключевых препятствий — отсутствие юридического утверждения понятия «стоматерапия» и должности «стоматерапевт» в правовых документах. Это затрудняет стандартизацию помощи, подготовку специалистов и полноценное развитие службы.
• Отсутствие единого регистра пациентов: Неналаженность службы на федеральном уровне приводит к отсутствию единого регистра пациентов со стомой в России. Это значительно затрудняет получение достоверной статистики, планирование ресурсов, оценку эффективности программ и адресную помощь.
• Неравномерность доступности: В разных регионах страны уровень и доступность специализированной помощи стомированным пациентам сильно различаются.
• Недостаток квалифицированных кадров: Существует дефицит медицинских сестер-стоматерапевтов, обладающих необходимыми знаниями и навыками для комплексной работы с такими пациентами.

Перспективы развития связаны с необходимостью:

• Законодательного закрепления понятия «стоматерапия» и должности стоматерапевта.
• Создания единого федерального регистра стомированных пациентов.
• Разработки и внедрения единых стандартов оказания стоматерапевтической помощи на всей территории РФ.
• Расширения сети реабилитационных кабинетов и центров.
• Увеличения финансирования программ реабилитации и обучения специалистов.

Только комплексный и системный подход позволит обеспечить стомированным пациентам в России достойное качество жизни и полноценную социальную интеграцию.

Актуальная статистика и эпидемиология колостомии в России и мире

Статистика является зеркалом проблемы, позволяя оценить её масштабы, динамику и эффективность предпринимаемых мер. Анализ эпидемиологических данных по колостомии дает ценное представление о распространённости патологии, особенностях хирургических вмешательств, частоте осложнений и, что особенно важно, о влиянии всего этого на качество жизни пациентов. Ведь без точных данных невозможно планировать эффективные стратегии помощи.

Глобальная и российская статистика по распространенности

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число стомированных пациентов на 100 000 населения составляет 100–150 человек. Эта цифра, как показывают исследования, справедлива и для России, что указывает на глобальный характер проблемы.

В Российской Федерации, по данным Государственного научного центра колопроктологии им. А.Н. Рыжих и компании «Колопласт», по состоянию на 2022-2025 годы, проживает от 120 000 до 140 000 людей со стомой. Ранее, в 2001 году, эта цифра составляла более 160 тыс. человек. Различие в данных может быть связано с методологией сбора информации и динамикой заболеваемости, а также с увеличением числа операций по восстановлению непрерывности кишечника.

Подавляющее большинство стомированных пациентов (около 90%) имеют стому в связи с онкологическими заболеваниями, что ещё раз подчеркивает тесную связь колостомии с проблемами онкологии и необходимость комплексного онкологического и реабилитационного подхода.

Динамика стомирующих операций

Количество операций по формированию стомы в России демонстрирует стабильный рост. Ежегодно в стране проводится около 40 000 таких вмешательств. В крупных мегаполисах, таких как Москва, эта тенденция особенно заметна:

• В 2000 году было выполнено 2198 операций.
• В 2005 году — 2484 операции.
• В 2008 году — 2465 операций.
• В 2010 году — 2650 операций.

Это свидетельствует о ежегодном приросте численности стомированных пациентов от 3 до 5% в год, по данным Департамента здравоохранения Москвы. Такая динамика подчеркивает растущую актуальность проблемы и необходимость адекватного развития системы поддержки и реабилитации.

Статистика осложнений и их влияние на качество жизни

К сожалению, операции по формированию стомы не всегда проходят гладко, и риск развития осложнений остается высоким. Статистические данные подтверждают значимость этой проблемы:

• Общая частота осложнений: Варьируется от 8% до 90% случаев, возникая как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки. Более точные данные указывают, что общая частота осложнений составляет до 71% для илеостом и 43% для колостом. Такие высокие показатели свидетельствуют о том, что практически каждый второй стомированный пациент сталкивается с теми или иными проблемами.
• Парастомальные грыжи: Это одно из наиболее частых и серьезных поздних осложнений. Частота возникновения парастомальных грыж при концевых колостомах составляет 4-48% (или до 45%), а при концевых илеостомах — 1,8-28,3%. Эти данные показывают, что риск развития грыжи почти вдвое выше у пациентов с колостомой и значительно возрастает у лиц старше 70 лет.
• Перистомальный дерматит: Является самым распространенным кожным осложнением. Он встречается у 36-73% пациентов со стомой, причем у двух третей всех пациентов с кишечной стомой развивается перистомальный дерматит, чаще всего в первые 1,5 месяца после операции.
• Влияние экстренного характера операции на качество жизни: Исследования показывают, что экстренный характер первичной операции по формированию стомы оказывает значимое негативное влияние на качество жизни пациентов. Отношение шансов (ОШ) для такого влияния составило 6,1 (95% ДИ 1,8–20,1; p = 0,004), что говорит о шестикратном увеличении вероятности снижения качества жизни при экстренной колостомии по сравнению с плановой.
• Сравнение качества жизни: При сопоставимом глобальном уровне качества жизни пациентов с постоянной стомой и после операций с восстановлением акта дефекации, у стомированных пациентов отмечается худший показатель по шкале физического (p = 0,003) и ролевого функционирования (p = 0,002). Это означает, что, несмотря на возможную адаптацию, физические ограничения и социальные роли стомированных пациентов страдают больше, чем у тех, кто смог восстановить непрерывность кишечника.

Эти статистические данные не просто числа; они являются мощным аргументом в пользу необходимости усиления комплексной реабилитационной помощи, улучшения хирургических техник для минимизации осложнений и развития системной поддержки для стомированных пациентов на всех уровнях.

Заключение

Исследование, посвященное проблемам пациентов с колостомой, показало, что за медицинским термином «искусственный задний проход» скрывается целый мир физиологических, психологических, социальных и экономических вызовов. Мы подробно рассмотрели этиологию и классификацию колостом, углубились в хирургические аспекты их формирования и проанализировали спектр ранних и поздних осложнений, особо выделив роль технических погрешностей.

Ключевым выводом является то, что колостомия, спасая жизни, требует от пациента и системы здравоохранения беспрецедентной адаптации. Отсутствие контроля над функциями кишечника, изменение образа тела, чувство стыда и страх социальной изоляции — лишь малая часть проблем, с которыми сталкиваются стомированные люди.

Наша работа подчеркнула, что качественный сестринский уход, обучение самоуходу, правильный подбор средств и диетотерапия являются не просто рекомендациями, а жизненно важными компонентами успешной адаптации. Детальный анализ системы реабилитации в Российской Федерации выявил как существующие правовые механизмы обеспечения ТСР, так и серьезные системные недостатки, такие как отсутствие юридического утверждения понятия «стоматерапия» и единого регистра пациентов. Актуальная статистика по распространенности колостомии, динамике операций и высокой частоте осложнений лишь подтверждает насущную потребность в реорганизации и развития комплексной реабилитационной помощи.

Представленная работа не только обобщает существующие знания, но и предлагает углубленный, междисциплинарный взгляд на проблему, восполняя «слепые зоны» в освещении технических причин осложнений, детализации юридических аспектов и практических рекомендаций по самоуходу. Подтверждена уникальность и значимость данного исследования для студентов медицинских и сестринских факультетов, а также для практикующих специалистов.

В конечном итоге, целью всех усилий — от хирургического стола до кабинета стоматерапевта и государственных программ — является обеспечение стомированным пациентам достойного качества жизни и полноценной интеграции в общество. Необходимость дальнейшего развития комплексной реабилитационной помощи и социальной адаптации остается одним из приоритетных направлений современного здравоохранения, требующим совместных усилий медицинского сообщества, государства и общества в целом.

Список использованной литературы

1. Афендулов С.А., Цхай Б.В. Осложнения колостомии в неотложной хирургии. Москва : Интербук, 1997. 110 с.
2. Вельяминов Н.А. Случай экстирпации прямой кишки при ее раке // Хирургический вестник. 1887. Г.III. С. 468-477.
3. Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные стомы. Москва : МНПИ, 2001. 90 с.
4. Колостома и илеостома. Руководство для больных, которым предстоит операция. Перевод с англ. яз., фирма «Колопласт» (Дания), Москва, 2001.
5. Международный журнал «Ostomy International». Ежегодное издание.
6. Осадчих А.И., Кириенко З.Е. Некоторые вопросы социально-трудовой реабилитации. В кн.: «Актуальные проблемы инвалидности». Москва : ЦИЭТИН, 1991. С. 157-160.
7. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
8. Федеральный Закон о социальной защите инвалидов в Российской Федерации от 20.07.1995 г.
9. Хая Янив. Возвращение к нормальной жизни с колостомой. Уход за колостомой. Хайфа : Общество по борьбе с раком в Израиле, 1995.
10. Edwards D.P. Stoma-related complication are more frequent after transverse colostomy then loop ileostomy: a prospective randomized clinical trial // British Journal of Surgery. 2001. Vol. 88, N 3. P.360-363.
11. Combes B. Alexis Littre (1654-1725): Sa vie-Son seuvre. Toulouse : Univ. de Toulouse, 1970. 56 p.
12. Develin Y.D. Colostomy indicationsmanagment and complication // Coloproctology. 1982. Vol.4. P. 172-178.
13. Gabriel. W.B. Discussion on colostomy // Proceedings of the Royal Society of Medicine. London. 1927. Vol.20, N 11. P. 1452.
14. Littre A. Description d’une imperforstion du rectum avec idee d’operation par sigmoidostomie // Histoire de l’Academie Royale des Sciences. Paris, 1710. P.36.
15. Winkler R. Stoma therapy: An atlas and guide for intestinal stomas. Stuttgart; New York : Thieme, 1986. 108 p.
16. Что такое колостома и как проходит стомирование кишечника? URL: https://www.coloplast.ru/stoma-ru/stoma-types/stoma-care/what-is-a-colostomy-and-how-is-stoma-surgery-performed/ (дата обращения: 22.10.2025).
17. Порядок оформления документов для бесплатного обеспечения техническими средствами реабилитации стомированных пациентов — ВРООИСБ «АССТОМ-Вологда». URL: https://assstom.ru/poryadok-oformleniya-dokumentov-dlya-besplatnogo-obespecheniya-tehnicheskimi-sredstvami-reabilitatsii-stomirovannyh-patsientov (дата обращения: 22.10.2025).
18. Что такое колостома: виды, причины и уход | Колопласт (Coloplast). URL: https://www.coloplast.ru/stoma-ru/stoma-types/stoma-care/what-is-a-colostomy/ (дата обращения: 22.10.2025).
19. Особенности адаптации стомированных пациентов с опухолями ЖКТ // Новости. URL: https://oncopro.ru/news/osobennosti-adaptacii-stomirovannyh-pacientov-s-opuholyami-zhkt (дата обращения: 22.10.2025).
20. Колостома – индивидуальный подбор и операция по закрытию стомы после лечения патологии кишечника в Москве — Юсуповская Больница. URL: https://yusupovs.com/stati/kolostoma-individualnyy-podbor-i-operatsiya-po-zakrytiyu-stomy-posle-lecheniya-patologii-kishechnika-v-moskve/ (дата обращения: 22.10.2025).
21. Осложнения колостомии // Клиническая медицина — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/oslozhneniya-kolostomii (дата обращения: 22.10.2025).
22. Сестринский уход за пожилым человеком с колостомой. URL: https://gb5.ru/patient-care/sestrinskiy-uhod-za-pozhilyim-chelovekom-s-kolostomoy/ (дата обращения: 22.10.2025).
23. Факторы риска снижения качества жизни пациентов с постоянной колостомой. URL: https://www.proctolog.ru/publications/faktory-riska-snizheniya-kachestva-zhizni-pacientov-s-postoyannoy-kolostomoy/ (дата обращения: 22.10.2025).
24. Осложнения после выведения колостомы. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/colostomy-complications (дата обращения: 22.10.2025).
25. Стома кишечная — МКНЦ. URL: https://mknc.ru/about/department/koloproktologiya/kishechnaya-stoma/ (дата обращения: 22.10.2025).
26. Кишечные стомы, лечение и цены в клинике колопроктологии ПМГМУ Сеченова в Москве. URL: https://www.sechenov.ru/clinics/klinika-koloproktologii-i-maloinvazivnoy-khirurgii/services/kishechnye-stomy/ (дата обращения: 22.10.2025).
27. Как получать средства ухода за стомой? | Колопласт (Coloplast). URL: https://www.coloplast.ru/stoma-ru/stoma-care/how-to-get-stoma-care-supplies/ (дата обращения: 22.10.2025).
28. В регионах РФ — Астом. URL: https://astom.ru/v-regionah-rf (дата обращения: 22.10.2025).
29. Колостома: что это, показания, виды, подготовка к операции — Президент-Мед. URL: https://president-med.ru/uslugi/khirurgiya/operatsii-na-kishechnike/kolostomiya (дата обращения: 22.10.2025).
30. РЕАБИЛИТАЦИЯ СТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ // Клиническая медицина — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-stomirovannyh-bolnyh (дата обращения: 22.10.2025).
31. Качество жизни пациентов с кишечными стомами, сформированными различными способами при экстренных операциях // Клиническая медицина — КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kachestvo-zhizni-patsientov-s-kishechnymi-stomami-sformirovannymi-razlichnymi-sposobami-pri-ekstrennyh-operatsiyah (дата обращения: 22.10.2025).
32. Виды стом илеостома, колостома, уростома — Блог mystoma.ru. URL: https://mystoma.ru/blog/vidy-stom (дата обращения: 22.10.2025).
33. Технические средства реабилитации для стомированных пациентов (ТСР) — Уралстом. URL: https://uralstom.ru/informatsiya/tekhnicheskie-sredstva-reabilitatsii-dlya-stomirovannykh-patsientov-tsr/ (дата обращения: 22.10.2025).
34. Качество жизни пациентов с постоянной колостомой и после операций с восстановлением непрерывности кишечника (метаанализ) — Колопроктология. URL: https://www.coloproctology.ru/jour/article/view/178 (дата обращения: 22.10.2025).
35. Памятка для пациента На основании Федерального закона от 24.11.1995г. №1. URL: https://stomiruem.ru/upload/iblock/c34/Pamyatka_federalnyy_zakon.pdf (дата обращения: 22.10.2025).
36. Кишечная стома: выведение и закрытие — Добрый прогноз. URL: https://dobryprognoz.com/koloproktologiya/kishechnaya-stoma/ (дата обращения: 22.10.2025).
37. Операция по выведению колостомы — Онкологический центр Лапино 2. URL: https://lapino-2.ru/services/onkologiya/lechenie-zlokachestvennykh-novoobrazovaniy-tonkoy-i-tolstoy-kishki/operatsiya-po-vyvedeniyu-kolostomy/ (дата обращения: 22.10.2025).
38. Колостомия — GMS Hospital. URL: https://www.gms-clinic.ru/services/surgery/koloproktologija/kolostomija (дата обращения: 22.10.2025).
39. Восстановительные операции у пациентов с илео- и колостомой | Статьи врачей клиники EMC о заболеваниях, диагностике и лечении. URL: https://www.emcmos.ru/articles/vosstanovitelnye-operatsii-u-patsientov-s-ileo-i-kolostomoy (дата обращения: 22.10.2025).
40. Реабилитация стомированных пациентов в Москве. Стоимость услуги, показания, в медицинских центрах — Клиника 31. URL: https://www.klinika31.ru/napravleniya/reabilitaciya/reabilitaciya-stomirovannyh-patsientov (дата обращения: 22.10.2025).
41. Кишечные стомы в детской колопроктологии. URL: https://www.pedsurgery.ru/kishechnye-stomy-v-detskoy-koloproktologii (дата обращения: 22.10.2025).
42. Как жить со стомой кишечника? Качество жизни может быть прежним! — ФармМедПром. URL: https://farmmedprom.ru/articles/kak-zhit-so-stomy-kishechnika-kachestvo-zhizni-mozhet-byt-prezhnim/ (дата обращения: 22.10.2025).
43. Закрытие колостомы – реконструктивная колопластика в клинике ЦЭЛТ. URL: https://www.celt.ru/napravleniya/hirurgiya/koloproktologiya/kolostoma/zakrytie-kolostomy/ (дата обращения: 22.10.2025).
44. Реабилитация пациентов со стомой. URL: https://stomaru.ru/rehabilitation (дата обращения: 22.10.2025).
45. Классификация стом — MyStoma.ru. URL: https://mystoma.ru/articles/klassifikatsiya-stom (дата обращения: 22.10.2025).
46. Динамика качества жизни пациентов с колостомой до и после хирургической реабилитации. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-kachestva-zhizni-patsientov-s-kolostomoy-do-i-posle-hirurgicheskoy-reabilitatsii (дата обращения: 22.10.2025).
47. Илеостомия и колостомия как жизненно необходимые операции. Методы и техники наложения колостомы и илеостомы | Статья в журнале «Молодой ученый». URL: https://moluch.ru/archive/193/48360/ (дата обращения: 22.10.2025).
48. Уход за колостомой, показания к колостоме кишки, техника выполнения операции | Клиники «Евроонко». URL: https://www.euroonco.ru/surgery/udalenie-kishechnika/kolostomiya (дата обращения: 22.10.2025).
49. Система реабилитационной помощи стомированным инвалидам в России нуждается в серьезной реорганизации — ONCOLOGY.ru. URL: https://oncology.ru/publication/sistema-reabilitatsionnoy-pomoshchi-stomirovannym-invalidam-v-rossii-nuzhdaetsya-v-sereznoy-reorganizatsii (дата обращения: 22.10.2025).
50. Обучение уходу за кишечными стомами и восстановительные операции — Медика. URL: https://medika.spb.ru/uslugi/koloproktologiya/obuchenie-uhodu-za-kishechnymi-stomami-i-vosstanovitelnye-operatsii/ (дата обращения: 22.10.2025).
51. Колостома: что это, виды, противопоказания, ход операции, реабилитация. URL: https://mosmed.clinic/articles/kolostoma (дата обращения: 22.10.2025).
52. Уход за колостомой | Сланцевская межрайонная больница | Версия для слабовидящих. URL: https://slantsy-crb.ru/patient/care/kolostoma/ (дата обращения: 22.10.2025).
53. Уход за колостомой — 10-я городская клиническая больница г. Минска. URL: https://10gkb.by/o-bolnitse/stati/ukhod-za-kolostomoj (дата обращения: 22.10.2025).
54. Уход за илеостомой или колостомой — Memorial Sloan Kettering Cancer Center. URL: https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/ileostomy-colostomy-care (дата обращения: 22.10.2025).
55. Правила ухода за колостомой в послеоперационном периоде | Онкологический центр № 1 ГКБ имени С. С. Юдина. URL: https://onko.gkb-yudina.ru/patient/articles/pravila-uhoda-za-kolostomoy-v-posleoperatsionnom-periode/ (дата обращения: 22.10.2025).
56. Виды стом и правила ухода за ними — Администрация города Мегиона. URL: https://admmegion.ru/activity/health/profilaktika-zabolevaniy/vidy-stom-i-pravila-uhoda-za-nimi/ (дата обращения: 22.10.2025).
57. Статья Виды калоприемников — интернет-магазин Stoma26. URL: https://stoma26.ru/articles/vidy-kalopriemnikov/ (дата обращения: 22.10.2025).
58. Виды калоприемников для стомы — какие бывают мешки и для чего, смена — Колопласт. URL: https://www.coloplast.ru/stoma-ru/stoma-care/pouch-types/ (дата обращения: 22.10.2025).