Проблемы ребенка с язвенной болезнью желудка и организация сестринского ухода

Актуальность темы язвенной болезни у детей обусловлена общей тенденцией к росту заболеваний желудочно-кишечного тракта в педиатрической практике. Несмотря на то, что язвенная болезнь у детей встречается реже, чем у взрослых, она имеет свою специфику, требующую особого подхода. У детей, как правило, диагностируется язва двенадцатиперстной кишки, тогда как язва желудка является скорее острым, а не хроническим состоянием. Важную роль в развитии патологии играют не только классические факторы, но и особые психотравмирующие обстоятельства и индивидуальная восприимчивость ребенка. Целью данной работы является разработка и теоретическое обоснование комплексного плана сестринского ухода. Для ее достижения необходимо решить следующие задачи: изучить этиологию и клиническую картину заболевания, выявить потенциальные проблемы пациента и на этой основе составить детализированный план сестринских вмешательств, направленный на улучшение качества жизни ребенка.

1. Что представляет собой язвенная болезнь в детском возрасте

Язвенная болезнь — это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется образованием язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки и протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии. В основе ее развития лежит дисбаланс между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин) и факторами защиты слизистой оболочки. Ключевыми причинами возникновения заболевания у детей являются:

• Инфекция Helicobacter pylori, которая повреждает слизистую и стимулирует избыточную выработку кислоты.
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).
• Острый или хронический нервно-психический стресс.
• Наследственная предрасположенность.
• Наличие хронических заболеваний других систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной).

Заболевание классифицируют по нескольким критериям. По течению язвы могут быть острыми и хроническими. По локализации выделяют язвы желудка (медиогастральные) и двенадцатиперстной кишки (пилородуоденальные). По частоте рецидивов различают язвы с редкими (1-2 раза в год) и частыми (более 2 раз в год) обострениями.

2. Как распознать заболевание через клинические проявления

Клиническая картина язвенной болезни у детей многообразна и требует внимательной оценки. Все симптомы можно условно разделить на несколько синдромов. Ведущим является болевой синдром: боль чаще всего локализуется в эпигастральной области, возникает после приема пищи и иногда может отдавать в спину. Важное место занимают диспепсические явления, которые свидетельствуют о нарушении пищеварения.

• Основные диспепсические симптомы: отрыжка кислым или воздухом, частая изжога, тошнота, иногда рвота, приносящая временное облегчение, а также метеоризм и склонность к запорам.
• Астеновегетативные проявления: на фоне заболевания у ребенка часто наблюдается общая слабость, повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость и нарушение сна.

Кроме того, косвенными, но важными признаками могут быть снижение аппетита, которое приводит к потере массы тела, и развитие анемии из-за возможных скрытых кровотечений. Совокупность этих проявлений должна насторожить медицинский персонал и стать поводом для углубленной диагностики.

3. Какие риски и осложнения несет в себе язвенная болезнь

Отсутствие своевременного и адекватного лечения язвенной болезни может привести к развитию жизнеугрожающих состояний. Эти осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства и подчеркивают важность тщательного сестринского наблюдения за состоянием ребенка. К наиболее опасным последствиям заболевания относятся:

1. Желудочно-кишечное кровотечение: наиболее частое и серьезное осложнение, проявляющееся рвотой «кофейной гущей» или черным дегтеобразным стулом (меленой).
2. Перфорация (прободение): образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки с выходом содержимого в брюшную полость, что ведет к развитию перитонита.
3. Пенетрация: распространение язвенного дефекта за пределы стенки органа в прилегающие ткани и органы (например, в поджелудочную железу).
4. Рубцовый стеноз привратника: сужение выходного отдела желудка из-за рубцевания язвы, что препятствует нормальной эвакуации пищи.
5. Малигнизация: злокачественное перерождение язвы, хотя это осложнение крайне редко встречается в детском возрасте.

4. Ключевая роль сестринского персонала в процессе лечения

Сестринский уход является неотъемлемой частью лечебного процесса при язвенной болезни у детей. Его значение выходит далеко за рамки простого выполнения врачебных назначений. Медицинская сестра выступает в роли координатора, обеспечивающего комплексный подход к ведению пациента. Она осуществляет постоянный мониторинг состояния ребенка, чтобы вовремя заметить признаки ухудшения или развития осложнений. Ее задачей является создание комфортной и спокойной обстановки, способствующей выздоровлению. Кроме того, медсестра оказывает важную психологическую поддержку ребенку и становится главным источником информации для его семьи, обучая родителей правилам ухода, диеты и контроля за заболеванием в домашних условиях. Эффективный сестринский процесс требует постоянного наблюдения со стороны педиатра и гастроэнтеролога, а также регулярного инструментального контроля, включая проведение гастроскопии.

5. План сестринских вмешательств для контроля состояния и обеспечения режима

Первоочередная задача медицинской сестры — обеспечение тщательного контроля за состоянием ребенка и создание условий, способствующих заживлению язвенного дефекта. Этот блок вмешательств включает как мониторинг физиологических показателей, так и организацию лечебно-охранительного режима.

Сестринский контроль — это основа безопасности пациента, позволяющая своевременно выявить тревожные симптомы и предотвратить развитие осложнений.

Конкретные действия медицинской сестры включают:

• Контроль за жизненно важными показателями: регулярное измерение пульса, артериального давления и температуры тела для оценки общей динамики состояния.
• Оценка болевого синдрома: фиксация локализации, интенсивности и характера боли, а также ее связи с приемом пищи.
• Наблюдение за физиологическими отправлениями: пристальный осмотр стула (цвет, консистенция) и рвотных масс на предмет наличия примесей крови (мелена, «кофейная гуща»).
• Обеспечение физического и эмоционального покоя: контроль за соблюдением постельного или палатного режима, назначенного врачом, ограничение активных игр и стрессовых ситуаций.
• Соблюдение гигиенических мероприятий: обеспечение ребенка индивидуальной посудой, регулярная смена постельного и нательного белья для профилактики внутрибольничных инфекций.

6. Как организовать медикаментозную поддержку и диетотерапию

Медикаментозная поддержка и диетотерапия — два краеугольных камня в лечении язвенной болезни, и роль медсестры в их организации критически важна. В области фармакотерапии ее обязанности включают строгий контроль за своевременной и правильной раздачей лекарственных препаратов, наблюдение за их приемом ребенком и отслеживание возможных побочных эффектов с последующим информированием врача.

Особое внимание уделяется диетотерапии, принципы которой медсестра должна не только контролировать, но и разъяснять ребенку и его родителям. Ключевые принципы лечебного питания:

• Дробное питание: прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями для предотвращения перерастяжения желудка.
• Химическое и термическое щажение: пища должна быть теплой, протертой или приготовленной на пару. Полностью исключаются жареные, жирные, острые, копченые и консервированные продукты.
• Подбор диеты: в зависимости от стадии заболевания назначаются диеты по Певзнеру. В период обострения это столы №1а и №1б (слизистые супы, жидкие каши, кисели, суфле), а по мере стихания симптомов — стол №1.
• Питьевой режим: обеспечение достаточного потребления жидкости, в основном негазированной воды и некрепкого чая.

Медсестра также следит за тем, чтобы рацион был обогащен необходимыми витаминами и микроэлементами для ускорения процессов регенерации.

7. Психологическая поддержка ребенка и обучение его семьи

Холистический подход к лечению ребенка невозможен без работы с его психоэмоциональным состоянием и активного вовлечения семьи в лечебный процесс. Хроническое заболевание, боль и необходимость соблюдать ограничения являются серьезным стрессом для ребенка. Задача медсестры — установить доверительный контакт, объяснять суть предстоящих процедур на доступном языке, чтобы снизить уровень тревоги. Важно отвлекать ребенка от неприятных ощущений, организуя спокойный досуг.

Параллельно ведется важнейшая работа с родителями. Медсестра должна обучить их ключевым аспектам ухода в домашних условиях:

• Основам диетического питания и технологии приготовления щадящих блюд.
• Правильной организации режима дня ребенка.
• Умению распознавать ранние признаки обострения для своевременного обращения за медицинской помощью.

Особый акцент делается на профилактике. Родителей информируют о сезонности обострений (чаще всего весна и осень) и необходимости заранее проводить профилактические курсы лечения, назначенные врачом, чтобы к ожидаемому периоду обострения ребенок был максимально защищен.

Заключение

Анализ теоретических основ язвенной болезни у детей и практических аспектов ухода позволяет сделать однозначный вывод: роль сестринского персонала в лечении данной патологии является фундаментальной. Эффективный сестринский процесс — это не просто механическое выполнение назначений, а комплексная деятельность, требующая глубоких знаний о причинах и проявлениях заболевания, навыков мониторинга, а также умения оказывать психологическую поддержку и обучать семью. Именно систематизированный и чуткий сестринский уход напрямую влияет на скорость выздоровления, предотвращение осложнений и, в конечном счете, на качество жизни маленького пациента. Дети с язвенной болезнью должны обязательно находиться под постоянным и квалифицированным контролем медицинских сестер на всех этапах лечения.

Список использованной литературы

1. Бисярина, В. П. Клинические лекции по педиатрии / В.П. Бисярина. — М.: Медицина, 2014. — 382 c.
2. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие / Д.И. Трухан и др. — М.: СпецЛит, 2014. — 160 c.
3. Булатов, В. П. Клиническая фармакология в педиатрии / В.П. Булатов, Т.П. Макарова, И.Н. Черезова. — М.: Феникс, 2013. — 240 c.
4. Вебер В. Р., Чуваков Г. И., Лапотников В. А. Основы сестринского дела; Медицина — Москва, 2013. — 299 c.
5. Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации в педиатрической практике: метод. рекомендации / (Н.К. Гусева, И.А. Соколова, Н.Г. Рябкова и др.); Нижегород. гос. мед. акад. — Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2011. — 79 с.
6. Детские болезни: учебник / Н.П. Шабалов; ред. В.В. Усманов. — 4-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер; М.; Харьков; Минск, 2016. — 1080 с.
7. Детское меню от 1 года до 7 лет с советами педиатра. — М.: Эксмо, 2016. — 336 c.
8. Кормильцева, Е.Детское питание от 3 до 7 лет с советами педиатра / Е. Кормильцева. — М.: Эксмо, 2011. — 811 c.
9. Коссюра, М. Б. Болезни желудка у детей / М.Б. Коссюра. — М.: Медицина, 2014. — 312 c.
10. Лазарева, Г. Ю. Диагностический справочник педиатра / Г.Ю. Лазарева. — М.: АСТ, 2015. — 472 c.
11. Маслов, М. С. Лекции по факультетской педиатрии, читанные в Ленинградском педиатрическом медицинском институте в 1958/59 учебном году. Вторая часть / М.С. Маслов. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016. — 204 c.
12. Маслов, М. С. Лекции по факультетской педиатрии. Первая часть / М.С. Маслов. — Москва: Гостехиздат, 2017. — 230 c.
13. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия / Башк. гос. мед. ун-т ; сост. Т. Б. Хайретдинова и др. — Уфа : Изд-во БГМУ, 2012. — 165 с.
14. Миалл, Лауренс Наглядная педиатрия / Лауренс Миалл , Мэри Рудольф , Малкольм Левен. — Москва: Огни, 2011. — 176 c.
15. Минина, Т. Д. Гастрит и язвенная болезнь. Заболевания кишечника. Мысли, исцеляющие систему пищеварения. Проблемы пищеварения (комплект из 4 книг) / Т.Д. Минина, Н.Т. Чехова, Роберт Сытин Георгий , Дальке Рудигер , Хесль. — М.: ИГ «Весь», 2015. — 784 c.
16. Минина, Т. Д. Гастрит и язвенная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику / Т.Д. Минина. — М.: ИГ «Весь», 2014. — 598 c.
17. Перфильева Г. М., Камынина Н. Н., Островская И. В., Пьяных А. В. Теория сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2010. — 256 c.
18. Пигулевская, Ирина Домашний педиатр. Все, что нужно знать о детских болезнях / Ирина Пигулевская. — М.: Центрполиграф, 2017. — 224 c.
19. Рудницкая, Людмила Болезни желудка и кишечника. Лечение и очищение / Людмила Рудницкая. — М.: Питер, 2014. — 192 c.
20. Сопина З. Е., Фомушкина И. А., Костюкова Э. О. Современная методология сестринского дела; ГЭОТАР-Медиа — Москва, 2009. — 256 c.
21. Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М. Сестринское дело в педиатрии; Феникс — Москва, 2012. — 148 c.
22. Шайтор, В. М. Неотложная педиатрия. Краткое руководство / В.М. Шайтор, И.Ю. Мельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 162 c.
23. Щеголев, А. А. Helicobacter Pylori и хирургия язвенной болезни / А.А. Щеголев, Б.Е. Титков. — М.: Центрполиграф, 2015. — 264 c.
24. Эрман, М. В. Лекции по педиатрии. Для студентов медицинских вузов / М.В. Эрман. — М.: Фолиант, 2013. — 480 c.
25. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника; Феникс — Москва, 2012. — 284 c.