Анализ профессиональной деятельности акушерки при ведении беременных с ранним токсикозом

Токсикоз беременных является одной из самых распространенных акушерских патологий, которая, по разным данным, встречается у 50-90% женщин. Это состояние, возникающее в связи с развитием плодного яйца, характеризуется множеством симптомов и может значительно ухудшить качество жизни будущей матери. В этой связи своевременная и квалифицированная работа среднего медицинского персонала, и в частности акушерки, становится ключевым фактором в профилактике развития тяжелых форм токсикоза. Именно поэтому целью данной курсовой работы является детальное изучение профессиональной деятельности акушерки. Для ее достижения поставлены следующие задачи: изучить этиологию и патогенез раннего токсикоза, рассмотреть его клинические проявления и классификацию, и, самое главное, оценить практическую роль акушерки в его профилактике. Объектом исследования выступает ранний токсикоз, а предметом — непосредственная деятельность акушерки в системе ведения беременности.

1. Этиология и патогенез раннего токсикоза как междисциплинарная проблема

Ранний токсикоз — это сложное и многофакторное состояние, причины которого до сих пор являются предметом научных дискуссий. На сегодняшний день не существует единой теории, полностью объясняющей его возникновение, однако комплексное рассмотрение нескольких ключевых концепций позволяет составить целостную картину. Понимание этой многофакторности является фундаментом для построения эффективной стратегии ведения беременности.

Основные теории, объясняющие патогенез токсикоза:

• Нейрорефлекторная теория: предполагает, что развитие плодного яйца вызывает раздражение рецепторов эндометрия, что, в свою очередь, приводит к возбуждению подкорковых структур головного мозга (в частности, рвотного центра) и вегетативным нарушениям.
• Гормональная теория: связывает симптомы токсикоза с резким изменением гормонального фона. Ключевую роль отводят хорионическому гонадотропину (ХГЧ), уровень которого стремительно растет в первом триместре. Современные исследования также выявили важную роль гормона GDF15, вырабатываемого плодом, который напрямую влияет на центры тошноты и рвоты в мозге матери.
• Иммунологическая теория: рассматривает плод как наполовину чужеродный для материнского организма генетический объект. В ответ на антигены плода иммунная система матери вырабатывает антитела, что может запускать каскад реакций, проявляющихся в виде токсикоза.
• Токсическая теория: предполагает, что в процессе обмена веществ между матерью и плодом образуются токсичные продукты, которые не успевают полностью нейтрализоваться и выводиться, вызывая интоксикацию.

Эти теории не исключают, а дополняют друг друга, демонстрируя, что токсикоз является результатом сложного взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем матери в ответ на развитие новой жизни.

2. Клиническая картина и классификация тяжести рвоты беременных

Наиболее частым и известным проявлением раннего токсикоза является рвота беременных (emesis gravidarum). Однако клиническая картина не ограничивается только ею и может включать целый комплекс симптомов: постоянную тошноту, повышенное слюнотечение (птиализм), изменение вкусовых и обонятельных ощущений, общую слабость, сонливость и раздражительность. Для определения тактики ведения пациентки ключевое значение имеет правильная оценка степени тяжести рвоты, которая классифицируется следующим образом:

1. Легкая степень. Рвота возникает не чаще 4–5 раз в сутки, как правило, после еды. Общее состояние женщины удовлетворительное, потеря массы тела незначительна или отсутствует. Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно.
2. Средняя степень. Частота рвоты достигает 10 раз в сутки, она уже не всегда связана с приемом пищи. Наблюдается ухудшение общего состояния: слабость, апатия, тахикардия. Возможна потеря веса и появление ацетона в моче (кетонурия). Такая ситуация требует госпитализации.
3. Тяжелая степень. Рвота становится неукротимой (до 20–25 раз в сутки), приводя к серьезным нарушениям в организме. Развивается выраженное обезвоживание (дегидратация), нарушается электролитный баланс, возникают сбои в работе почек, печени и центральной нервной системы. Это критическое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар.

Задача акушерки — вовремя распознать симптомы и правильно оценить их динамику, чтобы не допустить перехода легкой формы токсикоза в более тяжелую.

3. Факторы риска, влияющие на развитие и течение ранних токсикозов

Хотя токсикоз может развиться у любой беременной, существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность его возникновения и более тяжелого течения. Выявление этих факторов на ранних сроках позволяет сформировать группу риска и уделить таким пациенткам повышенное внимание. Проактивная работа с группами риска — основа эффективной профилактики.

К основным факторам риска относятся:

• Возраст: в группе риска находятся как очень юные беременные (подростки), так и женщины старше 35 лет.
• Хронические соматические заболевания: болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит), печени, гипертоническая болезнь, сахарный диабет.
• Психоэмоциональные факторы: хронические стрессы, переутомление, нервно-психические травмы и негативный эмоциональный фон.
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез: наличие абортов в прошлом, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Вредные привычки: курение и употребление алкоголя негативно сказываются на адаптационных возможностях организма.
• Многоплодная беременность: вынашивание двойни или тройни часто сопровождается более выраженными симптомами токсикоза из-за повышенной гормональной нагрузки.

4. Диагностическая роль акушерки на этапе первичного обращения

Акушерка часто является первым медицинским работником, к которому обращается женщина после установления факта беременности. Именно поэтому ее роль в первичной диагностике токсикоза сложно переоценить. Она выступает в роли «первого фильтра», чья внимательность и методичность определяют всю дальнейшую тактику ведения беременности.

Алгоритм действий акушерки на этом этапе включает несколько ключевых шагов:

1. Сбор анамнеза и выявление жалоб. Акушерка проводит детальный опрос о самочувствии женщины, частоте тошноты и рвоты, наличии слюнотечения, реакции на запахи и изменении аппетита. Важно выяснить наличие факторов риска, о которых говорилось выше.
2. Объективная оценка состояния. Проводится измерение артериального давления (тревожный признак — АД ≥140/90 мм рт. ст.), взвешивание для контроля динамики массы тела, оценка состояния кожных покровов (сухость, снижение тургора могут указывать на обезвоживание).
3. Использование объективных шкал. Для стандартизации оценки тяжести тошноты и рвоты могут применяться специализированные опросники, например, шкала PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis and Nausea). Это позволяет объективизировать состояние пациентки и отслеживать его в динамике.
4. Направление на лабораторные исследования. При наличии показаний акушерка направляет беременную на общий анализ мочи для выявления протеинурии (белка в моче) и кетоновых тел (ацетона), что является важным маркером метаболических нарушений.

Важность ранней постановки на учет в женскую консультацию заключается именно в том, чтобы как можно скорее провести эту первичную оценку и начать профилактические мероприятия.

5. Сестринский уход и динамическое наблюдение в амбулаторных условиях

При легких формах токсикоза, не требующих госпитализации, основная нагрузка по ведению пациентки ложится на плечи акушерки женской консультации. В этот период она становится главным координатором, который обеспечивает стабильность состояния женщины и предотвращает его ухудшение. Эта работа строится на принципах регулярности и комплексного подхода.

Ключевые компоненты динамического наблюдения:

• Регулярный мониторинг. Во время плановых визитов и патронажей на дому акушерка постоянно контролирует ключевые показатели: динамику веса, уровень артериального давления, результаты анализов мочи на ацетон. Любое отклонение от нормы является сигналом для более пристального внимания или консультации с врачом.
• Контроль выполнения рекомендаций. Акушерка не просто дает советы по питанию и режиму дня, но и тактично проверяет, как женщина их соблюдает, помогает скорректировать образ жизни и решает возникающие бытовые трудности.
• Психологическая поддержка. Токсикоз — это не только физическое, но и серьезное эмоциональное испытание. Создание доверительной, спокойной атмосферы, умение выслушать и подбодрить женщину играет огромную роль. Часто простое человеческое участие и уверенность, которую излучает медработник, помогают значительно облегчить состояние беременной.

Таким образом, сестринский уход — это непрерывный процесс, направленный на поддержание физического и психологического благополучия женщины на сложном этапе беременности.

6. Профилактическая работа и обучение пациентки как ключевой элемент превенции

Одна из важнейших функций акушерки — образовательная. Предотвратить развитие тяжелых форм токсикоза гораздо проще, чем их лечить. Обучая пациентку принципам правильного поведения, акушерка превращает ее из пассивного объекта наблюдения в активного участника процесса сохранения своего здоровья и здоровья будущего ребенка.

Профилактика всегда эффективнее лечения. Ответственный подход к подготовке к беременности и соблюдение здорового образа жизни с самых ранних сроков — залог благополучного течения гестации.

Основные направления профилактической работы и обучения:

• Рекомендации по питанию. Акушерка объясняет необходимость дробного приема пищи (5-6 раз в день маленькими порциями). Еда должна быть легкоусвояемой, нежирной, богатой витаминами. Рекомендуется принимать пищу в охлажденном виде, избегать резких запахов. Утреннюю тошноту можно купировать, съев сухарик или горсть орехов, не вставая с постели.
• Организация режима дня. Подчеркивается важность достаточного сна (не менее 8-9 часов ночью) и дневного отдыха. Обязательны ежедневные, но не утомительные прогулки на свежем воздухе, которые улучшают кислородный обмен.
• Психогигиена и управление стрессом. Акушерка помогает выявить источники стресса в жизни женщины и дает рекомендации по их минимизации. Важно создать благоприятную, спокойную эмоциональную обстановку в семье и на работе.
• Коррекция образа жизни. Проводится беседа о полном отказе от вредных привычек (курение, алкоголь). При необходимости обсуждаются условия труда и возможность перехода на более легкую работу, если профессиональная деятельность связана с вредными факторами.

Эта кропотливая образовательная работа формирует у женщины чувство ответственности и дает ей инструменты для самостоятельного управления своим состоянием.

Подводя итог, можно с уверенностью утверждать, что роль акушерки в системе ведения беременных с ранним токсикозом является центральной и многогранной. Эта деятельность выходит далеко за рамки механического выполнения врачебных назначений. Она представляет собой комплексный процесс, включающий раннюю диагностику, постоянный мониторинг физиологических показателей, глубокую психологическую поддержку и, что особенно важно, обучение пациентки. Каждый из рассмотренных аспектов — от сбора анамнеза до рекомендаций по питанию — вносит свой вклад в общее дело. Финальный вывод очевиден: от квалификации, инициативности и добросовестности акушерки напрямую зависит не только эффективность профилактики и лечения раннего токсикоза, но и общее благополучие, здоровье и психологический комфорт будущей матери.

Список использованной литературы

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учеб. пособие для студентов вузов. Л., 2004. -250 с.
2. Акушерство. Клинические лекции : учеб. пособие с компакт-диском. – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2007.
3. Акушерство: национальное руководство /ред. Э.К.Айламазян, В.И.Кулаков, В.Е.Радзинский, Г.М.Савельева.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- (Серия «Национальные руководства»)
4. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практ. рук. Для врачей. – М. : МЕДпресс-информ, 2009.
5. Говорухина Е. M., Иванов И. П. Принципы патогенетического лечения рвоты беременных // Вопр. охр. матер. — 2005. №5. — С. 47-51.
6. Дубская H. М. Ранний токсикоз беременных: возможности терапии // Лечащий врач. 2007. — №4. — С. 80-81.
7. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2014; гл. ред. В.Н.Серов, Г.Т.Сухих – М. : ГЭОТАР- Медиа Вып.4. – 2014.
8. Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина. — 2000. — 816 с.
9. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. и др. Физиология и патология плода. -М.: Медицина. 2004. — 357 с.
10. Сухих Г.Т., Вартапетова Н.В. и др. Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол. – М., 2012. – 44 с.
11. Учебник. Акушерство / Под ред. Г.М. Савельевой. — М., 2011.