Профессиональное выгорание медицинских работников: комплексный анализ причин, факторов, диагностики и стратегий профилактики

Проблема профессионального выгорания в современном мире приобретает особую остроту, и ни одна сфера деятельности не ощущает её так сильно, как здравоохранение. Ежедневно медицинские работники сталкиваются с колоссальными физическими, эмоциональными и психологическими нагрузками, принимая на себя ответственность за человеческие жизни, сталкиваясь с болью, страданиями и смертью. Неудивительно, что, по данным систематического обзора и метаанализа 29 исследований 2023 года, общая распространенность синдрома эмоционального выгорания среди медицинских работников в Российской Федерации составляет 61%. Эта ошеломляющая цифра подчеркивает не просто актуальность, но и критическую необходимость глубокого, всестороннего изучения феномена, который угрожает не только благополучию каждого специалиста, но и качеству всей системы здравоохранения.

Настоящая работа призвана провести исчерпывающий анализ профессионального выгорания у медицинских работников, охватывая его теоретические основы, специфические факторы развития, методы диагностики, а также эффективные стратегии профилактики и коррекции. Мы рассмотрим как давно известные, так и малоосвещенные аспекты проблемы, включая средовые факторы и детализированные российские статистические данные. Цель этого исследования – предоставить студентам гуманитарных и медицинских вузов глубоко структурированный материал для написания академических работ, способствующий формированию комплексного понимания профессионального выгорания и его системного влияния на общество.

Теоретические основы и концепции профессионального выгорания

Феномен профессионального выгорания, или, как его еще называют, синдрома эмоционального выгорания (СЭВ), представляет собой сложное клинико-психологическое состояние, которое развивается в ответ на хронический стресс в профессиональной деятельности. Это не просто усталость, а глубокая дезадаптация, затрагивающая все аспекты личности и профессиональной эффективности.

Определение и сущность феномена профессионального выгорания

В своей сути, профессиональное выгорание – это прогрессирующий процесс, характеризующийся эмоциональным истощением, утратой мотивации, деморализацией и снижением чувства личных профессиональных достижений. Оно возникает, когда требования работы значительно превосходят внутренние ресурсы человека для их выполнения. Международная классификация болезней (МКБ) уже давно признала значимость этого синдрома: в МКБ-10 он обозначен как Z73.0 («Проблемы, связанные с трудностями контроля над собственной жизнью»), а в более новой МКБ-11 — как QD85. Такое включение в официальную медицинскую классификацию подчеркивает его не просто как метафору или личную слабость, но как серьезное состояние, требующее внимания и целенаправленных вмешательств для сохранения здоровья и работоспособности специалистов.

Основные проявления выгорания включают:

• Эмоциональное истощение: ощущение крайней усталости, опустошенности, отсутствие энергии и эмоциональной отдачи от работы.
• Деперсонализация (или цинизм): формирование негативного, отстраненного, а порой и циничного отношения к коллегам, клиентам, пациентам, проявляющееся в безразличии и формальном подходе.
• Редукция личных достижений: снижение самооценки, чувство некомпетентности, недовольство собой и результатами своего труда, утрата веры в свою значимость и эффективность.

Эти три компонента взаимосвязаны и потенцируют друг друга, создавая замкнутый круг негативных переживаний и поведенческих реакций, из которого самостоятельно выбраться крайне сложно.

Исторический обзор и ключевые теоретические модели

Понимание выгорания прошло долгий путь от интуитивных наблюдений до строгих научных моделей. Отправной точкой стало введение термина «выгорание» в 1974 году американским психиатром Гербертом Фройденбергером. Он использовал его для описания специфического комплекса психических проблем, наблюдаемых у здоровых, высокомотивированных работников психиатрических учреждений, которые, несмотря на свою самоотверженность, со временем становились циничными, отстраненными и неэффективными. Это наблюдение стало основой для дальнейших исследований, предопределив вектор развития всей концепции.

Одним из наиболее влиятельных теоретических подходов является трехкомпонентная модель Кристины Маслач и Сьюзен Джексон, представленная в 1981 году. Их модель, ставшая краеугольным камнем в изучении выгорания, выделяет три взаимосвязанных аспекта, которые мы уже упоминали:

1. Эмоциональное истощение: Это центральный компонент выгорания, проявляющийся в чувстве чрезмерной утомленности, эмоциональной опустошенности и снижении энергетического уровня. Работник ощущает себя «выжатым», «измотанным» собственной работой, что приводит к обеднению эмоционального реагирования и общему равнодушию.
2. Деперсонализация (или обезличивание/цинизм): Этот компонент отражает негативное, отстраненное, а иногда и откровенно циничное отношение к тем, с кем специалист работает. В контексте медицины это может проявляться как обезличенное отношение к пациентам, восприятие их как «случаев» или «диагнозов», а не как личностей, что сопровождается эмоциональной черствостью и формализмом в общении, по сути, отчуждая врача от его гуманистической миссии.
3. Редукция личных достижений (или снижение профессиональных достижений): Этот аспект характеризуется чувством некомпетентности, снижением самооценки, недовольством собой и результатами своего труда. У работника пропадает вера в свою способность эффективно справляться с задачами, а собственные профессиональные достижения теряют значимость, подрывая внутреннюю мотивацию.

В отечественной психологии значительный вклад в изучение выгорания внес В.В. Бойко, который рассматривает этот синдром как выработанный личностью механизм психологической защиты в ответ на психотравмирующие воздействия. Его концепция, опирающаяся на идеи общего адаптационного синдрома Г. Селье, выделяет три фазы развития выгорания, каждая из которых включает четыре специфических симптома:

1. Фаза напряжения: На этом этапе человек испытывает первичные проявления стресса, связанные с несоответствием между требованиями работы и собственными ресурсами.
   • «Переживание психотравмирующих обстоятельств»: острое осознание негативного влияния рабочих условий, чувство давления.
   • «Недовольство собой»: самокритика, ощущение неэффективности, сомнения в своих профессиональных способностях.
   • «Загнанность в тупик»: ощущение безысходности, невозможность найти выход из сложившейся ситуации, потеря контроля.
   • «Тревога и депрессия»: общая напряженность, подавленное настроение, чувство безнадежности, апатия.
2. Фаза резистентности (сопротивления): На этом этапе организм пытается адаптироваться к стрессовым условиям, используя защитные механизмы, часто за счет эмоциональной отстраненности и минимизации участия.
   • «Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование»: потеря способности к тонкому эмоциональному отклику, реакции становятся более грубыми или не соответствуют ситуации.
   • «Эмоционально-нравственная дезориентация»: размывание моральных принципов, циничное отношение к ценностям, которые ранее были важны.
   • «Расширение сферы экономии эмоций»: сознательное или бессознательное ограничение эмоционального выражения в различных сферах жизни, чтобы сохранить остатки энергии.
   • «Редукция профессиональных обязанностей»: формальное выполнение работы, снижение качества, уклонение от ответственности.
3. Фаза истощения: Это кульминация процесса выгорания, когда компенсаторные возможности организма исчерпаны, и наступает состояние полного упадка.
   • «Эмоциональный дефицит»: полное отсутствие эмоций, ощущение пустоты, невозможность испытывать радость или сочувствие.
   • «Эмоциональная отстраненность»: глубокое равнодушие к людям и событиям, полное отсутствие эмпатии.
   • «Личностная отстраненность (деперсонализация)»: потеря ощущения собственной личности, отчуждение от самого себя, своих чувств и потребностей.
   • «Психосоматические и психовегетативные нарушения»: появление или обострение физических симптомов (головные боли, проблемы с пищеварением, нарушения сна), которые являются следствием хронического стресса.

Важно отметить, что помимо классических трехкомпонентных моделей, существуют и более детализированные подходы. Некоторые исследователи, такие как Firth, Mims (1985) и Iwanicki, Schwab (1981), предлагают четырехфакторные модели выгорания. В этих моделях один из элементов трехфакторной модели (например, деперсонализация) может быть разделен на два отдельных фактора, что позволяет более тонко анализировать специфические аспекты выгорания, например, деперсонализацию, связанную с работой, и деперсонализацию, связанную с реципиентами услуг. Это демонстрирует непрерывное развитие научного осмысления данного феномена и стремление к его более глубокому и дифференцированному пониманию, что в конечном итоге повышает эффективность диагностики и терапии.

Факторы развития профессионального выгорания у медицинских работников

Профессиональная деятельность медицинских работников по своей сути сопряжена с уникальным набором стрессоров, которые значительно повышают риск развития выгорания. В отличие от многих других профессий, здесь переплетаются высочайшая ответственность, постоянное столкновение с экзистенциальными вопросами жизни и смерти, а также специфические условия труда, создающие благодатную почву для истощения.

Профессиональные и психоэмоциональные стрессоры

Медицинская профессия является одной из самых стрессогенных в силу своей специфики. Ключевыми профессиональными стрессорами являются:

• Высокая ответственность за жизни пациентов: Это, пожалуй, самый мощный стрессогенный фактор. Каждое решение, каждое действие может иметь критические последствия, что создает постоянное внутреннее напряжение, не ослабевающее даже после окончания рабочей смены.
• Постоянное столкновение с болью, страданиями и смертью: Медицинские работники ежедневно становятся свидетелями человеческих трагедий, что требует огромных эмоциональных затрат на сочувствие и сопереживание, а также на преодоление собственных эмоциональных реакций, которые могут быть глубоко травматичными.
• Ненормированный график работы и хроническое переутомление: Длительные дежурства, ночные смены, работа без выходных и праздников, а также постоянная готовность к экстренным ситуациям приводят к хроническому недосыпанию и физическому истощению, нарушая естественные биоритмы организма, что напрямую влияет на когнитивные функции и эмоциональную стабильность.
• Возросшее количество жалоб и судебных исков: В современном обществе медицинские работники все чаще сталкиваются с юридическими претензиями, что добавляет к профессиональному стрессу ощущение уязвимости и незащищенности, вынуждая действовать с оглядкой на потенциальные правовые последствия.
• Необходимость постоянного эмоционального контакта с пациентами, в том числе с неадекватными или агрессивными: Медики обязаны сохранять профессионализм и эмпатию даже в условиях, когда пациенты или их родственники проявляют агрессию, страх, гнев или находятся в состоянии измененного сознания. Это требует колоссального самоконтроля и эмоциональной регуляции, истощая внутренние резервы.

Организационные факторы

Помимо непосредственной специфики работы, выгорание значительно усугубляется организационными условиями, в которых работают медики:

• Хронический стресс и перегрузка: Недостаточное количество персонала, чрезмерное число пациентов, рутинные административные задачи, отнимающие время от основной работы, создают постоянное ощущение цейтнота, вынуждая специалистов работать на пределе возможностей.
• Недостаток социальной поддержки: В условиях высокой конкуренции или неэффективного управления коллективом, поддержка со стороны коллег и руководства может быть недостаточной или отсутствовать вовсе, оставляя специалиста один на один со своими проблемами, что усиливает чувство изоляции.
• Невозможность контролировать ситуацию: В условиях бюрократии, дефицита ресурсов или непредсказуемости исходов лечения, медики часто ощущают потерю контроля над рабочим процессом, что вызывает чувство беспомощности и фрустрации.
• Низкая оплата труда: Несоответствие уровня заработной платы объему и сложности выполняемой работы, а также уровню ответственности, является демотивирующим фактором и вызывает чувство несправедливости, подрывая моральный дух.
• Нехватка лекарственных средств и оборудования: Работа в условиях дефицита необходимых ресурсов не только повышает стресс, но и может напрямую влиять на качество оказываемой помощи, вызывая у медиков чувство вины и фрустрации, поскольку они не могут оказать всю необходимую помощь.
• Конфликты с коллегами или руководством: Неблагоприятный психологический климат в коллективе, некорректное поведение начальства, сплетни и интриги значительно снижают удовлетворенность работой и увеличивают эмоциональное напряжение, создавая токсичную рабочую среду.
• Завышенные требования и отсутствие заслуженного вознаграждения: Постоянные требования к совершенству, без адекватного признания усилий и достижений, приводят к разочарованию и ощущению обесцененности собственного труда.
• Неэффективная система управления персоналом: Отсутствие четких должностных инструкций, несправедливое распределение нагрузки, отсутствие возможностей для карьерного роста и развития, что лишает специалистов перспектив и ощущения профессиональной реализации.
• Графики работы, приводящие к депривации сна: Сменная работа, особенно ночные дежурства, нарушают циркадные ритмы, что негативно сказывается на физическом и психическом здоровье, ухудшая когнитивные функции и эмоциональное состояние.

Средовые факторы

Малоосвещенным, но крайне важным аспектом являются средовые факторы, специфичные для медицинской среды, которые также вносят свой вклад в развитие выгорания:

• Биологические воздействия: Постоянный контакт с патогенными микроорганизмами, вирусами, биологическими жидкостями, риск заражения инфекционными заболеваниями, требующий постоянной бдительности и соблюдения строгих протоколов безопасности.
• Химические воздействия: Медицинские учреждения являются средой, где широко используются различные химические вещества:
  • Агрессивные кислоты, щёлочи, растворители в клинико-диагностических лабораториях.
  • Пары формальдегида, органических растворителей и красителей в паталогоанатомических отделениях, где специалисты ежедневно сталкиваются с высокотоксичными веществами.
  • Летучие и токсичные органические соединения, такие как эфиры акриловой кислоты в стоматологии.
  • Растворы и аэрозоли антибиотиков, витаминов, а также газообразные вещества для общего наркоза, которые могут оказывать системное токсическое действие.
  • Химические средства для дезинфекции помещений, оборудования и инструментария, многие из которых являются сильными аллергенами и раздражителями.
• Физические воздействия:
  • Ионизирующее излучение (рентген-лучи, радионуклиды) и неионизирующее излучение (ультрафиолет, лазер), особенно у рентгенологов, радиологов, операторов лазерного оборудования.
  • Температурный дискомфорт: Работа в операционных, где поддерживается определенная температура, или в помещениях с неадекватной вентиляцией.
  • Шум: Постоянный фоновый шум от медицинского оборудования, сигнализаций, разговоров, криков пациентов может вызывать хроническое раздражение и утомление, снижая концентрацию и провоцируя раздражительность.

Личностные факторы и группы риска

Помимо внешних обстоятельств, индивидуальные особенности личности играют значительную роль в развитии выгорания:

• Самокритичность, перфекционизм, идеализм: Медики, склонные к перфекционизму, устанавливают для себя завышенные стандарты, что приводит к постоянному недовольству собой и ощущению неспособности достичь идеала. Идеалистические представления о профессии могут разбиваться о суровую реальность, вызывая глубокое разочарование.
• Дисбаланс между работой и личной жизнью, недосыпание: Неумение или невозможность отделить работу от личной жизни, отсутствие хобби, полноценного отдыха и социальной активности приводит к потере важных ресурсов восстановления, что делает человека более уязвимым.
• Низкая самооценка здоровья и общей адаптации: У людей с изначально более низкими показателями самооценки и адаптационных способностей выгорание может развиваться быстрее, так как их внутренние ресурсы менее прочны.
• Недостаточная система поддержки вне работы: Отсутствие крепких семейных связей, дружеских отношений, кото��ые могли бы служить источником эмоциональной поддержки, делает человека более уязвимым, лишая его необходимой эмоциональной подпитки.

Определенные группы медицинских работников особенно подвержены риску выгорания:

• Женщины-врачи: Исследования показывают, что женщины-врачи имеют шанс от 20% до 60% чаще столкнуться с выгоранием после учета возраста и других факторов. Это может быть связано с двойной нагрузкой (профессиональная и семейная), а также с особенностями эмоционального реагирования, требующими большего самоконтроля.
• Врачи, практикующие в отдаленных районах: Ограниченные ресурсы, дефицит кадров, изоляция от коллег и сложности в доступе к повышению квалификации создают дополнительные стрессоры, усугубляя чувство одиночества и профессиональной нереализованности.
• Средний медицинский персонал: Высокая степень эмоционального истощения отмечается у 66–67% медиков среднего звена. В исследовании среднего медицинского персонала Иркутской области синдром эмоционального выгорания диагностирован у 62,2% опрошенных. Они часто сталкиваются с рутинной, но физически и эмоционально изматывающей работой, при этом их труд может быть менее оценен, что снижает мотивацию.
• Ординаторы и студенты: Эти категории находятся на начальных этапах профессионального пути, сталкиваясь с огромным объемом информации, практической подготовкой в стрессовых условиях, высокими ожиданиями и недостатком опыта. Среди студентов медицинских вузов выгорание встречается у 34–40%, а по некоторым данным, более 70% студентов-медиков подвержены выгоранию. Частота его выявления увеличивается от младших к старшим курсам обучения. Глобальный обзор 182 исследований (1991-2018 гг.) с участием 109 628 человек в 45 странах показал общую распространенность выгорания среди студентов-медиков 67,0%, эмоционального истощения — 72,0%, деперсонализации — 68,1% и низких личных достижений — 63,2%. Уровень выраженности СЭВ у большинства опрошенных врачей-ординаторов в России (85,5%) соответствует высокой и крайне высокой степени, что указывает на уязвимость будущих специалистов ещё до начала полноценной практики.
• Специалисты, работающие в условиях повышенных нагрузок, сверхурочно или с монотонной работой: Это касается врачей скорой помощи, реаниматологов, хирургов, онкологов, паллиативных специалистов, а также тех, кто работает с пациентами, которые не выполняют рекомендаций или имеют высокий риск летального исхода.

Все эти факторы, действуя в совокупности, создают уникальный профиль риска для медицинских работников, делая их особенно уязвимыми перед профессиональным выгоранием, что требует адресных и комплексных решений.

Распространенность и влияние профессионального выгорания у медицинских работников

Профессиональное выгорание не является изолированной проблемой отдельных специалистов; оно широко распространено среди медицинских работников по всему миру и признано глобальным вызовом, затрагивающим качество оказания помощи и стабильность системы здравоохранения в целом.

Актуальная статистика распространенности в России и за рубежом

Масштабы проблемы выгорания в здравоохранении подтверждаются многочисленными исследованиями как на международном, так и на национальном уровне.

В России:

• Систематический обзор и метаанализ 29 исследований, опубликованных в 2023 году, показал, что общая распространенность синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации составляет 61% (95% доверительный интервал 52—69%). Это значительно выше, чем во многих других странах, что подчеркивает остроту проблемы в отечественном здравоохранении.
• Опросы В.А. Винокура (2004 г.) еще тогда выявили, что 74% врачей и 82% медицинских сестер отмечали постоянное нервно-психическое напряжение, что служило предшественником выгорания.
• Более свежие данные федеральных опросов демонстрируют следующую картину:
  • 2021 год: Среди 3370 врачей различных специальностей в РФ низкая степень профессионального выгорания выявлена у 14% респондентов, средняя – у 18%, высокая – у 29% и крайне высокая степень – у 39%. То есть, почти 70% врачей в России испытывают высокую или крайне высокую степень выгорания.
  • 2022 год: Федеральный опрос 23 457 медицинских работников в РФ показал, что 49,2% имеют признаки профессионального выгорания, 16,5% испытывают сильное выгорание, а 30% находятся в группе риска ухода из профессии. Это критически важный показатель, указывающий на потенциальный кадровый кризис.
• Региональные исследования также подтверждают тревожную статистику:
  • В Забайкальском крае (2016 г.) выгорание у медицинских работников встречается в 67% случаев.
  • В Нижегородской области (исследование 2023 г.) синдром профессионального выгорания высокой и крайне высокой степени диагностирован у 46,7% медицинских работников (53,5% среди врачей, 44,4% среди среднего медперсонала, 49,8% среди управленческого персонала).
• По конкретным специальностям и группам:
  • Среди практикующих кардиологов в РФ (исследование 2023 г.) высокие степени эмоционального истощения и деперсонализации выявлены у 52% врачей, а все три симптома выгорания одновременно — у 29,2%.
  • Уровень выраженности СЭВ у большинства опрошенных врачей-ординаторов в России (85,5%) соответствует высокой и крайне высокой степени (исследование 2024 г.), что подчеркивает уязвимость молодых специалистов.

За рубежом:

• До пандемии COVID-19 распространенность выгорания среди американских врачей варьировала от 40% до 54% (2011-2017 гг.), среди медицинских сестер – до 42%.
• В Великобритании 41% врачей испытывает высокий уровень тревоги, у каждого четвертого медработника диагностируется тяжелая депрессия.

Таблица 1: Сравнительный анализ распространенности выгорания среди медицинских работников

Регион/Страна	Категория медработников	Период/Год исследования	Общая распространенность / Степень выгорания
РФ (общий)	Все медики	2023	61%
РФ	Врачи	2021	29% высокая, 39% крайне высокая
РФ (общий)	Все медики	2022	49,2% признаки, 16,5% сильное, 30% риск ухода
Забайкальский край	Все медики	2016	67%
Нижегородская область	Все медики	2023	46,7% высокой/крайне высокой степени
Нижегородская область	Врачи	2023	53,5% высокой/крайне высокой степени
Нижегородская область	Средний медперсонал	2023	44,4% высокой/крайне высокой степени
РФ	Кардиологи	2023	52% эмоциональное истощение/деперсонализация
РФ	Ординаторы	2024	85,5% высокая/крайне высокая степень
США	Врачи	2011-2017	40-54%
США	Медсестры	2011-2017	До 42%
Великобритания	Врачи	Не указан	41% высокий уровень тревоги, 25% тяжелая депрессия

В исследовании 2016 года на Российском медицинском сервере более 80% российских врачей считают профессиональное выгорание реальной проблемой, но около 40% не знают, что с этим делать, что указывает на острую потребность в информации и стратегиях помощи. Каков же путь к преодолению этого дефицита знаний и практических навыков?

Индивидуальные последствия для медицинских работников

Последствия выгорания для самих медиков имеют катастрофический характер, затрагивая как их психическое, так и физическое здоровье:

• Депрессия: Является одним из наиболее частых спутников выгорания, проявляясь в устойчивом снижении настроения, потере интереса к жизни, апатии, и требует профессионального вмешательства.
• Повышенный риск суицида: Исследования показывают, что медицинские работники, особенно врачи, подвержены риску суицида в 1,4–2,5 раза чаще, чем в среднем у населения, что является прямым следствием хронического стресса и выгорания, и сигнализирует о необходимости экстренной психологической поддержки.
• Злоупотребление психоактивными веществами: Алкоголь, наркотики, транквилизаторы часто используются как неадаптивные копинг-стратегии для снятия стресса и эмоционального напряжения, приводя к еще более серьезным проблемам.
• Снижение производительности труда: Выгорание приводит к утрате мотивации, снижению концентрации внимания, ухудшению памяти, что негативно сказывается на качестве выполнения профессиональных обязанностей и общей эффективности.
• Проблемы в личных отношениях: Эмоциональное истощение и деперсонализация переносятся в личную жизнь, приводя к отстраненности, раздражительности, конфликтам с близкими и разрушению семейных связей, усиливая чувство одиночества.
• Психосоматические расстройства: Хронический стресс провоцирует развитие или обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония), желудочно-кишечного тракта (язвы, синдром раздраженного кишечника), нарушения сна, головные боли, что требует комплексного медицинского подхода.

Влияние на качество медицинской помощи и систему здравоохранения

Выгорание одного специалиста неизбежно сказывается на всей системе, имея далеко идущие последствия:

• Снижение качества оказания медицинской помощи: Истощенный, циничный, демотивированный врач или медсестра с меньшей вероятностью проявит должную внимательность, эмпатию и профессионализм. Снижение когнитивных способностей, концентрации и принятия решений из-за выгорания приводит к увеличению количества ошибок в диагностике и лечении пациентов, что напрямую угрожает их здоровью и жизни.
• Увеличение количества жалоб пациентов: Пациенты чувствительны к отстраненности и отсутствию сочувствия, что приводит к росту недовольства и жалоб на качество медицинской помощи, подрывая доверие к системе.
• Дефицит кадров в здравоохранении: Профессиональное выгорание является одной из ключевых причин дефицита кадров в здравоохранении. Выгоревшие специалисты чаще увольняются, меняют профессию или уходят на менее ответственную работу. Это приводит к оттоку опытных кадров, что усугубляет нагрузку на оставшихся работников, создавая порочный круг выгорания и дефицита. По данным опроса 2022 года, 30% медицинских работников в РФ находятся в группе риска ухода из профессии именно по этой причине, что ставит под угрозу работоспособность всей системы.

Таким образом, профессиональное выгорание — это не просто личная проблема, но системный кризис, который подрывает основы здравоохранения, угрожая как благополучию отдельных медицинских работников, так и всей системе оказания медицинской помощи.

Диагностика профессионального выгорания у медицинского персонала

Эффективная борьба с профессиональным выгоранием невозможна без его своевременной и точной диагностики. Существует ряд валидных и широко используемых инструментов, позволяющих оценить степень выраженности синдрома.

Опросник Maslach Burnout Inventory (MBI)

Наиболее распространенным, научно обоснованным и признанным в мировом сообществе инструментом для оценки профессионального выгорания является опросник Maslach Burnout Inventory (MBI), разработанный Кристиной Маслач и Сьюзен Джексон в 1981 году. MBI представляет собой самоотчетный инструмент, который измеряет три ключевых компонента выгорания, описанных в их модели.

• Структура и шкалы: Оригинальная версия MBI состоит из 22 пунктов (утверждений), на которые респонденты отвечают по семибалльной шкале частоты (от «никогда» до «ежедневно»). Эти пункты сгруппированы в три шкалы:
  1. Эмоциональное истощение (Emotional Exhaustion, EE): 9 пунктов, оценивающих чувства эмоциональной перегрузки и истощения от работы.
  2. Деперсонализация (Depersonalization, DP): 5 пунктов, измеряющих циничное и отстраненное отношение к людям, с которыми приходится работать (пациентам, клиентам).
  3. Редукция личных достижений (Personal Accomplishment, PA): 8 пунктов, оценивающих чувство компетентности и успешности в своей работе, а также удовлетворенность своими достижениями.
• Принципы интерпретации: Чем выше баллы по шкалам «Эмоциональное истощение» и «Деперсонализация», тем более выражено выгорание. И наоборот, чем ниже баллы по шкале «Редукция личных достижений» (что означает снижение чувства компетентности и удовлетворенности), тем выше степень выгорания.
• Русскоязычная адаптация: В России для диагностики выгорания успешно применяется русскоязычная адаптация опросника MBI, разработанная Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой, что делает его доступным и релевантным для отечественных исследований и практической работы.

Помимо стандартной версии MBI, существует также MBI-GS (Maslach Burnout Inventory-General Survey). Этот вариант опросника был разработан для оценки выгорания не только в профессиях с интенсивными межличностными коммуникациями (таких как медицина, образование), но и в более широком спектре профессий, где важны общие аспекты выгорания.

Методика диагностики профессионального выгорания В.В. Бойко

В отечественной психологии широкое распространение получила Методика диагностики уровня профессионального выгорания В.В. Бойко, созданная в 1996 году. Её уникальность заключается в том, что она не просто констатирует наличие выгорания, но и позволяет определить, на какой стадии развития оно находится, что крайне важно для выбора адекватных стратегий вмешательства. Методика классифицирует синдром по трем фазам, каждая из которых, в свою очередь, проявляется четырьмя специфическими симптомами.

Рассмотрим симптомы каждой фазы более подробно:

1. Фаза напряжения: Этот этап отражает начальные стадии дистресса, когда человек ощущает несоответствие между требованиями и ресурсами.
   • «Переживание психотравмирующих обстоятельств»: Ощущение, что рабочая среда содержит факторы, постоянно травмирующие психику.
   • «Недовольство собой»: Чувство вины, неудовлетворенности своими действиями или профессиональными качествами.
   • «Загнанность в тупик» (ощущение безвыходности): Убеждение в невозможности изменить ситуацию к лучшему, ощущение ловушки в профессиональной сфере.
   • «Тревога и депрессия»: Общая нервозность, беспокойство, признаки подавленного настроения, пессимизм.
2. Фаза резистентности (сопротивления): На этом этапе личность пытается сопротивляться стрессу, используя защитные механизмы, часто ценой эмоционального отстранения.
   • «Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование»: Выборочное подавление или демонстрация эмоций, их несоответствие реальной ситуации, нечувствительность к важным событиям.
   • «Эмоционально-нравственная дезориентация»: Снижение этических стандартов, цинизм, обесценивание ранее важных моральных принципов в работе.
   • «Расширение сферы экономии эмоций»: Стремление минимизировать эмоциональные затраты в общении, как с коллегами, так и с пациентами.
   • «Редукция профессиональных обязанностей»: Формальное выполнение задач, снижение интереса к профессиональному развитию, перекладывание ответственности.
3. Фаза истощения: Это финальная стадия, характеризующаяся полным истощением эмоциональных и физических ресурсов.
   • «Эмоциональный дефицит»: Чувство опустошенности, отсутствие способности к эмпатии, эмоциональное оцепенение.
   • «Эмоциональная отстраненность»: Полное безразличие к рабочим ситуациям, пациентам, коллегам.
   • «Личностная отстраненность (деперсонализация)»: Ощущение отчуждения от самого себя, своей профессии, утрата чувства идентичности.
   • «Психосоматические и психовегетативные нарушения»: Физические проявления стресса – головные боли, проблемы с пищеварением, нарушения сна, сердечно-сосудистые проблемы, вызванные хроническим стрессом.

Дополнительные методы диагностики

Помимо специализированных опросников по выгоранию, для комплексной оценки состояния медицинских работников могут использоваться и другие психологические инструменты. Например, Больничная шкала тревоги и депрессии (HADS) часто применяется для диагностики тревоги и депрессии, которые являются частыми сопутствующими состояниями при профессиональном выгорании. Эти шкалы позволяют оценить степень психического неблагополучия и определить необходимость дополнительной психологической или даже психиатрической помощи.

Комплексное применение различных диагностических методик позволяет получить наиболее полную картину состояния медицинского работника, выявить как общие признаки выгорания, так и специфические симптомы, определить фазу развития синдрома и разработать индивидуализированную программу профилактики или коррекции.

Профилактика и коррекция профессионального выгорания в медицинских учреждениях

Борьба с профессиональным выгоранием у медицинских работников требует не разовых акций, а системного, многоуровневого подхода, затрагивающего как индивидуальные стратегии, так и глубокие изменения на организационном и даже государственном уровнях. Только комплексные меры могут обеспечить устойчивый эффект, защищая наших медиков.

Организационные и системные меры

Основа эффективной профилактики и коррекции лежит в создании здоровой рабочей среды. Это требует осознанного подхода со стороны руководства медицинских учреждений и органов здравоохранения:

1. Понимание причин выгорания и оценка его уровня в организации: Первый шаг – это признание проблемы и регулярный мон��торинг состояния персонала. Анонимные опросы, фокус-группы и анализ текучести кадров могут помочь выявить «болевые точки».
2. Вовлечение лидеров в решение проблемы: Руководители всех уровней должны быть обучены распознавать признаки выгорания у себя и своих подчиненных, а также проявлять эмпатию и поддержку. Их активное участие в разработке и реализации программ профилактики критически важно.
3. Разработка мер для каждого отделения: Универсальные решения не всегда эффективны. Необходимо адаптировать программы под специфику каждого отделения (например, реанимация, хирургия, поликлиника), учитывая их уникальные стрессоры.
4. Развитие неформального общения коллег: Создание условий для неформального общения, обмена опытом и взаимной поддержки помогает снизить чувство изоляции и способствует формированию сплоченного коллектива.
5. Использование поощрений и премий, развитие корпоративной культуры: Признание заслуг, материальное и нематериальное стимулирование (например, дополнительные выходные, сертификаты на обучение), а также создание позитивной корпоративной культуры, основанной на взаимном уважении и ценности труда каждого, значительно повышают мотивацию и снижают риск выгорания.
6. Стимулирование баланса работы и личной жизни: Гибкие графики, возможность частичной занятости, поощрение использования отпусков и перерывов – всё это помогает сотрудникам восстанавливать силы и поддерживать гармонию в жизни.
7. Обеспечение базовых потребностей медицинских работников: Это фундаментальная основа. К ним относятся:
   • Средства индивидуальной защиты (СИЗы): Адекватное и своевременное обеспечение СИЗов, особенно в условиях эпидемий, снижает страх заражения и повышает чувство безопасности.
   • Питание и вода: Доступ к качественному питанию и питьевой воде, особенно во время длительных дежурств.
   • Транспорт и жилье: Помощь в организации транспорта до работы/с работы, особенно для ночных смен, и содействие в решении жилищных вопросов.
   • Забота о детях: Поддержка в организации ухода за детьми (детские сады, школы) для работающих родителей.
   • Минимизация административной нагрузки: Пересмотр и оптимизация бюрократических процедур, цифровизация документооборота, чтобы медики могли уделять больше времени непосредственно пациентам.

Примером успешной реализации системных мер является проект «Забота о медиках» в Нижегородской области (2023 г.), разработанный Фондом «ВБлагодарность». В его рамках проводятся следующие конкретные мероприятия:

• Разрабатываются инструменты помощи по профилактике выгорания, включая методические пособия.
• Проводятся проектные сессии и тренинги для руководящего состава, чтобы они могли эффективно управлять персоналом и поддерживать своих сотрудников.
• Организуются группы взаимопомощи, мастер-классы по самодиагностике и самопомощи для самих медиков.
• Предоставляются индивидуальные психологические консультации.
• Реализуются программы по укреплению здоровья, материальному и нематериальному стимулированию и развитию лидерских качеств.

На государственном уровне также существуют инициативы по психологической поддержке. В России действуют бесплатные круглосуточные «горячие линии» психологов для медицинских работников, например, в рамках проекта «Выгоранию.нет», созданного Фондом борьбы с лейкемией. Министерство здравоохранения РФ также имеет горячие линии для консультаций, а работа линий психологической помощи, таких как «Помогаем быть дома», основывается на принципах анонимности и конфиденциальности. Эти меры демонстрируют движение к осознанию того, что благополучие медицинского персонала является краеугольным камнем стабильности всей системы здравоохранения.

Индивидуальные стратегии и методы психологической поддержки

Хотя системные меры играют ключевую роль, индивидуальная работа с каждым специалистом также необходима для повышения его устойчивости к стрессу и коррекции уже развившегося выгорания:

1. Техника осознанности (майндфулнес): Практики внимательности помогают специалистам лучше осознавать свои эмоции, снижать уровень стресса, улучшать концентрацию и эмоциональную регуляцию, что позволяет эффективно справляться с давлением.
2. Когнитивно-поведенческие упражнения: Направлены на изменение негативных паттернов мышления и поведения, формирование более адаптивных стратегий реагирования на стрессовые ситуации, позволяя переосмыслить вызовы и найти конструктивные пути решения.
3. Тренинги по улучшению навыков коммуникации и «жизнестойкости» (резильентности): Развитие навыков эффективного общения с пациентами и коллегами, а также повышение общей психологической устойчивости к трудностям, что помогает не только лучше взаимодействовать, но и легче переносить стресс.
4. Психодрама, арт-терапия, музыкальная и танцевально-двигательная терапия: Эти методы позволяют выразить подавленные эмоции, снять напряжение, лучше понять себя и найти внутренние ресурсы через творческое самовыражение, обеспечивая безопасный выход для переживаний.
5. Балинтовские группы: Являются высокоэффективным методом групповой работы, особенно для медицинских работников. В этих группах специалисты обсуждают сложные случаи из своей практики, развивают навыки межличностных взаимоотношений, улучшают понимание проблем пациента и сложностей взаимодействия с ним, а главное – осознают собственные чувства и реакции на профессиональные вызовы. Это способствует развитию эмпатии и снижению эмоционального истощения, давая возможность почувствовать себя частью поддерживающего сообщества.
6. Формирование способности контролировать стресс: Обучение методам релаксации, тайм-менеджменту, правильному планированию рабочего дня и отдыха, что позволяет эффективно управлять нагрузкой и восстанавливать силы.
7. Просветительские лекции и тренинги по повышению квалификации: Постоянное обучение, освоение новых навыков и знаний не только повышает профессионализм, но и дает ощущение роста и развития, снижая монотонность работы и повышая чувство компетентности.
8. Анализ собственных источников негативных переживаний и поиск ресурсов роста: Важно, чтобы каждый специалист учился рефлексировать, выявлять, что именно вызывает наибольший стресс, и активно искать способы восстановления – как в профессиональной деятельности, так и за ее пределами, создавая индивидуальную стратегию самоподдержки.

Таким образом, профилактика и коррекция профессионального выгорания должны представлять собой гармоничное сочетание стратегических организационных изменений и индивидуальных программ психологической поддержки, направленных на сохранение здоровья и мотивации медицинских работников.

Личностные особенности и психологические ресурсы как факторы сопротивления выгоранию

Выгорание – это не только результат внешних стрессоров, но и продукт взаимодействия личности с этими стрессорами. Индивидуальные психологические характеристики и имеющиеся ресурсы играют решающую роль в том, насколько эффективно человек способен противостоять деструктивному влиянию профессионального стресса.

Концепция профессиональной жизнестойкости

В современном мире, где медицинские профессии сопряжены с постоянными вызовами, особое значение приобретает концепция профессиональной жизнестойкости (резильентности). Это не статичная черта, а динамический процесс и интегративная характеристика личности, отражающая способность успешно справляться с трудностями, вызовами и изменениями в профессиональной деятельности. Жизнестойкий специалист не просто выживает в сложных условиях, но и адаптируется к ним, извлекая уроки и находя новые смыслы, что позволяет ему расти и развиваться даже под давлением.

Ключевые компоненты жизнестойкости включают:

• Вовлеченность (коммитмент): Убежденность в ценности и значимости своей работы, глубокая приверженность профессиональной миссии.
• Контроль (контроль): Убежденность в том, что человек способен влиять на результаты своей деятельности и на ход событий, а не является пассивной жертвой обстоятельств.
• Вызов (челлендж): Восприятие изменений и трудностей как возможностей для роста и развития, а не как угрозу.

Исследования показывают, что в группе медицинских работников с низким уровнем жизнестойкости значительно больше лиц с выраженными признаками и симптомами эмоционального выгорания. Это подчеркивает, что развитие и поддержание профессиональной жизнестойкости является одной из важнейших стратегий профилактики выгорания. Даже самые жизнестойкие медики подвержены высокому риску выгорания, что говорит о необходимости постоянной работы над этим качеством и поддержки со стороны системы. Осознание этого факта подчёркивает, насколько важна системная поддержка наряду с индивидуальными усилиями.

Индивидуальные факторы уязвимости и устойчивости

Помимо жизнестойкости, существует целый спектр личностных особенностей, которые либо повышают уязвимость к выгоранию, либо, наоборот, служат защитными факторами:

Факторы уязвимости:

• Неконструктивные копинг-стратегии: Использование таких стратегий, как избегание проблем, самообвинение, агрессия, злоупотребление психоактивными веществами, только усугубляет стресс и способствует выгоранию, создавая порочный круг.
• Высокая тревожность и эмоциональная неустойчивость: Люди, склонные к повышенной тревоге и резким перепадам настроения, более остро реагируют на стрессовые ситуации и быстрее истощаются.
• Депрессивность и агрессивность: Эти черты могут быть как следствием, так и предиктором выгорания, создавая замкнутый круг негативных эмоций.
• Перфекционизм: Хотя стремление к совершенству может быть двигателем прогресса, в своей гипертрофированной форме оно приводит к постоянному недовольству собой, страху ошибок и хроническому напряжению, лишая радости от достижений.
• Низкая самооценка здоровья и общей адаптации: Недостаточное внимание к собственному физическому и психическому здоровью, а также общая сложность в адаптации к новым условиям делают человека более хрупким перед лицом стресса.

Защитные факторы (ресурсы устойчивости):

• Способность формировать и поддерживать позитивные, оптимистичные установки и ценности: Вера в смысл своей работы, позитивное отношение к себе и окружающим, наличие жизненных ценностей, выходящих за рамки профессии, являются мощным буфером против выгорания.
• Высокий уровень удовлетворенности рабочей обстановкой и ощущение участия в принятии решений: Когда специалист чувствует себя ценным членом команды, имеет возможность влиять на рабочие процессы, его уровень цинизма и эмоционального истощения снижается, а удовлетворенность работой возрастает.
• Адекватные психологические ресурсы совладания со стрессом: Это способность к конструктивному решению проблем, поиск социальной поддержки, позитивная переоценка ситуации, умение расслабляться и восстанавливаться. Эти ресурсы опосредованно, через адаптивные стратегии, влияют на успешность человека в профессиональной деятельности.
• Наличие адекватной системы поддержки за пределами рабочей среды: Крепкие семейные отношения, наличие супруга/партнера, детей, друзей, хобби и интересов вне работы обеспечивают эмоциональную разрядку, отвлечение от профессиональных проблем и чувство принадлежности, что является важнейшим личным ресурсом для восстановления.

Таким образом, понимание индивидуальных особенностей и ресурсов медицинских работников позволяет не только выявлять группы риска, но и разрабатывать персонализированные программы поддержки, направленные на развитие внутренней устойчивости и создание благоприятной среды для профессионального долголетия.

Заключение

Профессиональное выгорание медицинских работников — это не просто вызов, а масштабная эпидемия XXI века, которая, подобно вирусу, подтачивает силы наиболее ценной части общества и угрожает стабильности системы здравоохранения. Проведенный анализ показал, что этот феномен многофакторен и обусловлен сложным переплетением профессиональных, психоэмоциональных, организационных и средовых стрессоров, уникальных для медицинской сферы, а также индивидуальных особенностей личности.

Мы рассмотрели эволюцию понятия выгорания от первых наблюдений Герберта Фройденбергера до детализированных теоретических моделей К. Маслач и С. Джексон, а также В.В. Бойко, с акцентом на специфические симптомы каждой фазы. Особое внимание было уделено средовым факторам, таким как химические и физические воздействия, которые часто остаются недооцененными в общественном дискурсе.

Актуальные статистические данные из России и зарубежных стран свидетельствуют о критическом уровне распространенности выгорания среди медиков, достигая в некоторых группах до 85,5%, что напрямую коррелирует с увеличением числа медицинских ошибок, жалобами пациентов и, что наиболее тревожно, с повышенным риском суицида среди врачей. Выгорание становится одной из ключевых причин дефицита кадров, создавая порочный круг, в котором уход одних специалистов увеличивает нагрузку на оставшихся, ускоряя их собственное истощение.

Диагностика выгорания требует использования валидных инструментов, таких как Maslach Burnout Inventory (MBI) и методика В.В. Бойко, позволяющих не только выявить синдром, но и определить его стадию, что критически важно для выбора адекватных стратегий вмешательства.

Наконец, мы подчеркнули, что эффективная профилактика и коррекция возможны только через комплексный, системный подход. Он должен включать организационные меры (оптимизация нагрузки, улучшение условий труда, обеспечение базовых потребностей, развитие корпоративной культуры, поддержка лидерства), индивидуальные стратегии (техники осознанности, когнитивно-поведенческая терапия, Балинтовские группы, развитие жизнестойкости) и государственные инициативы (горячие линии психологической помощи, программы «Забота о медиках»).

Представленный материал не только углубляет понимание феномена профессионального выгорания у медицинских работников, но и служит прочной основой для дальнейших академических исследований. Он подчеркивает необходимость немедленных и целенаправленных действий на всех уровнях – от индивидуального самосознания до государственной политики в сфере здравоохранения – для сохранения здоровья, благополучия и профессионального потенциала тех, кто ежедневно стоит на страже нашего здоровья.

Список использованной литературы

1. Абрамова, Г.С., Юдчиц, Ю.А. Психология в медицине. — М., 1998.
2. Авхименко, М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. — 2003. — № 2. — С. 25-29.
3. Адишер, А. Этические вопросы медицинской помощи заболевшим врачам. — М., 2006.
4. Балахонов, А.В., Белов, В.Г., Пятибрат, Е.Д., Пятибрат, А.О. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. — 2009.
5. Безымянный, А.С., Мингазова, Э.Н. Профессиональное выгорание медицинских работников и факторы, его определяющие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2024. — Т. 32, № 1. — С. 49-54.
6. Бойко, В.В. Синдром эмоционального выгорания в профессиональном общении. — СПб., 1999.
7. Водопьянова, Н.Е., Старченкова, Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. – СПб., 2005.
8. Гремлинг, С., Ауэрбах, С. Практикум по управлению стрессом. – СПб., 2002.
9. Ерофеева, Г.Л., Соловьев, А.Г., Смирнова, О.О. Факторы профессионального выгорания врачей-терапевтов поликлиник // Вестник Северного государственного медицинского университета. — 2017. — № 2. — С. 100-105.
10. Захаров, С. Синдром выгорания у врачей. URL: http://forums.rusmedserv.com/ show thread. php? t=8748 (дата обращения: 21.10.2025).
11. Зеер, Э. Ф. Психология профессий. — Екатеринбург, 2006.
12. Знаков, В.В. Исследование профессионально важных качеств у мед. работников // Психологический журнал. — 2004. — № 3. — С. 71-81.
13. Касьянова, Е.Н. Основные подходы к изучению эмоционального выгорания в психологии. URL: https://www.b17.ru/article/339414/ (дата обращения: 21.10.2025).
14. Климов, Е.А. Введение в психологию труда. – М., 2001.
15. Кобякова, О.С., Деев, И.А., Куликов, Е.С. и др. Эмоциональное выгорание у врачей и медицинские ошибки. Есть ли связь? // Социальные аспекты здоровья населения. — 2016. — Т. 47, № 1. — С. 5.
16. Корехова, М.В., Соловьев, А.Г., Киров, М.Ю., Новикова, И.А. Психологические факторы профессионального выгорания врачей анестезиологов-реаниматологов // Клиническая и специальная психология. — 2019. — Т. 8, № 2. — С. 16-37.
17. Кочеткова, А.Г., Батуева, Н.Г. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ В ПСИХОЛОГИИ // Вестник Российского нового университета. Серия: Человек и общество. — 2024. — № 2. — С. 35-41.
18. Кузнецова, Л.П. Профилактика профессионального выгорания медицинских работников. — Уральский государственный педагогический университет, 2017.
19. Леонова, А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса // Вестник МГУ, Сер. 14, Психология. — 2007. — № 3. — С. 62-68.
20. Маркова, А.К. Психология профессионализма. М., 2001.
21. Медведева, М.В., Никитина, И.В., Борисова, О.А. ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ // Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). — 2018. — № 6.
22. Мигина, Л.Е., Мысаев, А.О., Уристемова, А.У., Толеутаева, Д.М. СТРЕСС И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ У ВРАЧЕЙ И МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР // Наука и Здравоохранение. — 2022. — Т. 24, № 1. — С. 151-158.
23. Ненастьева, А.В., Журавлева, В.И. Современный взгляд на феномен профессионального выгорания в медицинской среде: обзор литературы // Социология здравоохранения. — 2024. — № 2. — С. 81-86.
24. Неплюева, Ю.А. и др. Распространенность синдрома профессионального выгорания среди практикующих кардиологов в субъектах Российской Федерации // Российский кардиологический журнал. — 2023. — Т. 28, № 9. — С. 5490.
25. Оганесян, Г.А., Камалян, А.А., Саркисян, А.Е. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ВРАЧЕЙ И СРЕДНЕГО ПЕРСОНАЛА КАК АКТУАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Вестник ЕГМУ. — 2023. — Т. 16, № 5.
26. Орел, В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое исследование // Психологический журнал. – М. — 2001. – Т. 20. – № 1. – С. 16–21.
27. Пименова, А.Н. Медицинские услуги в РФ. — М., 2006.
28. Психология профессионального здоровья / Под ред. Г.С. Никифорова. – СПб., 2006.
29. Робертс, Г.А. Профилактика выгорания // Вопросы общей психиатрии. — 1998. — Вып. 1.
30. Романова, Е.С. 99 популярных профессий. Психологический анализ и профессиограммы. – СПб., 2004.
31. Ронгинская, Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях // Психологический журнал. — 2002. — Т. 23, № 3. — С. 85-95.
32. Самофалов, Д.А., Чигрина, В.П., Тюфилин, Д.С. и др. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВРАЧЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2021 Г. // Социальные аспекты здоровья населения. — 2023. — Т. 69, № 1. — С. 1.
33. Самоукина, Н.В. Карьера без стресса. – СПб., 2003.
34. Самоукина, Н.В. Синдром профессионального выгорания. URL: http://www.elitarium.ru/2005/01/12/sindrom_professionalnogo_vygoranija.html (дата обращения: 21.10.2025).
35. Селье, Г. Стресс без дистресса. – М., 1979.
36. Сибгатуллин, И.Я., Фатхутдинова, Л.М. МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО СТРЕССА И ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2022. — № 2. — С. 265-280.
37. Словарь практического психолога / Сост. С.Ю. Головин. – Минск, 1998.
38. Смольникова, П.С., Хальфин, Р.А. Распространенность синдрома эмоционального выгорания медицинских работников в Российской Федерации // Социальные аспекты здоровья населения. — 2023. — Т. 69, № 1. — С. 1.
39. Твилле, П.С., Мадьянова, В.В. Распространенность синдрома эмоционального выгорания врачей-ординаторов в Российской Федерации: анализ факторов и подходы к профилактике // Консультативная психология и психотерапия. — 2024. — Т. 32, № 2. — С. 103-119.
40. Твилле, П.С., Мадьянова, В.В., Шкляев, А.Е. и др. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ И ФАКТОРОВ ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ СРЕДИ ОРДИНАТОРОВ // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. — 2023. — № 2. — С. 212-224.
41. Трунов, Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме // Журнал практического психолога. — 1998. — № 8. — С. 84-89.
42. Хальфин, Р.А., Смольникова, П.С., Столкова, А.С. Профессиональное выгорание медицинских работников: актуальный вопрос управления системой здравоохранения // Национальное здравоохранение. — 2023. — Т. 4, № 2. — С. 40-46.
43. Хальфин, Р.А., Смольникова, П.С. Анализ распространенности и факторов профессионального выгорания медицинских работников в Нижегородской области: пилот программы «Забота о медиках» Фонда «ВБлагодарность» // Национальное здравоохранение. — 2024. — Т. 5, № 1. — С. 15-23.
44. Харди, И. Врач, сестра, больной. – Будапешт, 1998.
45. Хетагурова, А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского персонала // Сестринское дело. — 2003. — № 6. — С. 34-35.
46. Холмогорова, А.Б., Суроегина, А.Ю. Профессиональное выгорание медицинских работников до, во время и после пандемии // Современная зарубежная психология. — 2023. — Т. 12, № 3. — С. 94-106.
47. Холмогорова, А.Б., Петриков, С.С., Суроегина, А.Ю., Микита, О.Ю., Рахманина, А.А., Рой, А.П. Профессиональное выгорание и его факторы у медицинских работников, участвующих в оказании помощи больным COVID-19 на разных этапах пандемии // Клиническая и специальная психология. — 2020. — Т. 9, № 4. — С. 114-137.
48. Худова, И.Ю., Улумбекова, Г.Э. Эмоциональное выгорание врачей // Вестник ВШОУЗ. — 2017. — № 3. — С. 36-47.
49. Юрьева, Л.К. Синдром профессионального выгорания как форма дезадаптации личности // Социальная и клиническая психиатрия. — 2004. — Вып. 14. — С. 98-111.
50. Яковлев, П.А. Медицинская деонтология в системе скорой помощи // Экспертиза. — 2006. — № 12.
51. Профессиональное выгорание медицинских работников: симптомы, лечение, профилактика // Блог «Академии профессиональных стандартов». URL: https://blog.aps.ru/professionalnoe-vygoranie-medicinskix-rabotnikov-simptomy-lechenie-profilaktika/ (дата обращения: 21.10.2025).
52. Эмоциональное выгорание у врачей: что это такое и как его распознать у себя? // Kardio.ru. URL: https://kardio.ru/articles/professional/emocionalnoe-vygoranie-u-vrachej-chto-eto-takoe-i-kak-ego-raspoznat-u-sebya (дата обращения: 21.10.2025).
53. Распространённость эмоционального выгорания у медицинских работников // MSDMED.ru. URL: https://msdmed.ru/blog/rasprostranennost-emotsionalnogo-vygoraniya-u-meditsinskikh-rabotnikov/ (дата обращения: 21.10.2025).
54. Профилактика стресса и выгорания у специалистов сферы здравоохранения // Артемовская ЦРБ. URL: https://artcrb.ru/profilaktika-stressa-i-vygoraniya-u-specialistov-sfery-zdravoohraneniya/ (дата обращения: 21.10.2025).
55. Профилактика и коррекция эмоционального выгорания у специалистов системы здравоохранения // Институт психологии РАН. URL: https://iprras.ru/seminars/2021/emocionalnoe_vigoranie.shtml (дата обращения: 21.10.2025).
56. Профилактика выгорания у врачей — как сохранить здоровье и мотивацию в профессии // Медвестник. URL: https://medvestnik.ru/content/articles/Profilaktika-vygoraniya-u-vrachei-kak-sohranit-zdorove-i-motivatsiyu-v-professii.html (дата обращения: 21.10.2025).
57. Диагностика уровня эмоционального выгорания // Белорусский государственный медицинский университет. URL: https://www.bsmu.by/downloads/psihologiya/Metod_diagnostiki_emoc_vigoraniya.pdf (дата обращения: 21.10.2025).