Профилактика анафилактического шока при введении лечебных сывороток: актуальные клинические рекомендации и роль медицинского персонала (Курсовая работа)

В реальной клинической практике анафилактический шок (АШ) – состояние не просто угрожающее жизни, но и требующее глубокого понимания со стороны медицинского персонала. Студент-медик, будущий фельдшер или медсестра, должен быть полностью подготовлен к этой критической ситуации. Именно поэтому данная курсовая работа на тему «Профилактика анафилактического шока при введении лечебных сывороток» имеет высочайшую академическую и практическую ценность.

Цель работы: Систематизировать и проанализировать современные подходы к профилактике анафилактического шока при введении лечебных сывороток, акцентируя внимание на роли медицинского персонала и актуальных клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ.

Задачи исследования:

1. Обобщить современные данные об этиологии, патогенезе и классификации анафилактического шока, связанного с введением лечебных сывороток.
2. Детально описать клиническую картину, включая предвестники, основные симптомы и степени тяжести анафилактического шока согласно действующим клиническим рекомендациям.
3. Проанализировать историческое и современное значение метода Безредки в контексте профилактики анафилактического шока.
4. Представить актуальные алгоритмы профилактики и неотложной помощи при анафилактическом шоке, основанные на Клинических рекомендациях Минздрава РФ 2025 года.
5. Определить конкретные обязанности и алгоритмы действий фельдшера/медицинской сестры на всех этапах работы с пациентами, получающими сывороточную терапию.
6. Рассмотреть критерии оценки эффективности профилактических мероприятий и принципы постшокового наблюдения.

Актуальность исследования подчёркивается тем, что лечебные сыворотки, несмотря на развитие современной фармакологии, остаются важным инструментом в арсенале медицины для лечения и профилактики ряда инфекционных заболеваний. Однако их потенциал вызывать анафилактический шок требует от медицинского персонала не только безупречных теоретических знаний, но и отточенных практических навыков. Интеграция новейших клинических рекомендаций 2025 года, а также углублённый анализ феномена двухфазной анафилаксии, делают эту работу особенно ценной, позволяя подготовить специалистов, способных обеспечить максимальную безопасность пациента в самых сложных клинических сценариях.

Теоретические основы анафилактического шока

Чтобы противостоять грозной опасности, нужно знать её «лицо», её корни и её внутренние механизмы. Анафилактический шок – это не просто случайность, а сложная биологическая реакция, понимание которой является краеугольным камнем эффективной профилактики, ведь только так можно по-настоящему минимизировать риски и обеспечить безопасность пациента.

Определение и классификация анафилактического шока

В мире клинической медицины существует чёткое разграничение между двумя понятиями, которые часто ошибочно путают: анафилаксия и анафилактический шок. Анафилаксия – это широкое понятие, описывающее жизнеугрожающую системную реакцию гиперчувствительности немедленного типа. Её отличительная черта – быстрое развитие, затрагивающее потенциально несколько систем органов и проявляющееся угрожающими изменениями гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы. То есть, анафилаксия – это общее название для тяжёлой, системной аллергической реакции.

Однако, когда речь заходит о анафилактическом шоке (АШ), мы говорим о наиболее тяжёлом проявлении анафилаксии. АШ характеризуется острой недостаточностью кровообращения. Клинически это проявляется снижением систолического артериального давления ниже критической отметки в 90 мм рт. ст. или падением более чем на 30% от обычного «рабочего» давления пациента. Такое резкое снижение давления неизбежно ведёт к гипоксии (кислородному голоданию) жизненно важных органов, что и делает АШ прямым состоянием, угрожающим жизни. Важно подчеркнуть: без выраженных гемодинамических нарушений диагноз шока неправомерен, даже если присутствуют другие симптомы анафилаксии, например, обширная крапивница или ангиоотек, ведь именно коллапс кровообращения является определяющим фактором тяжести состояния.

В контексте международной стандартизации и эпидемиологического учёта, анафилактический шок, связанный с введением сыворотки, имеет свою уникальную кодификацию согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Он обозначается кодом T80.5. Это позволяет унифицировать данные и проводить глобальные исследования, отслеживая тенденции и эффективность профилактических мер.

Эпидемиологические данные и статистика:

Масштаб проблемы анафилактического шока трудно переоценить, хотя точные систематизированные данные по частоте его встречаемости в Российской Федерации пока не представлены в полной мере. Тем не менее, отдельные региональные исследования дают представление о масштабах. Например, в г. Казань за 2012 год частота анафилактического шока составила 0,37 на 10 000 населения. Эти цифры, хоть и региональные, указывают на то, что явление не является казуистикой и требует постоянного внимания.

Зарубежные исследования предлагают более широкую картину, указывая, что частота встречаемости анафилаксии в общей популяции варьирует в пределах от 1,5 до 7,9 случаев на 100 000 населения в год. Важно также рассмотреть показатели исходов: смертность от анафилаксии, к счастью, относительно низка и составляет до 0,0001% от всех случаев. Однако летальность – то есть доля умерших среди тех, у кого развилась анафилаксия, – достигает 1%. Это означает, что каждый сотый случай анафилаксии может закончиться трагически, что ещё раз подчеркивает необходимость максимально эффективной профилактики и неотложной помощи.

Этиология анафилактического шока, связанного с введением лечебных сывороток

Анафилактический шок – это не просто проявление аллергии; это потенциально смертельная реакция организма, способная возникнуть в ответ на широкий спектр веществ. Хотя триггеров может быть множество, наибольшее клиническое значение имеют те, с которыми пациент сталкивается в повседневной жизни или, что критически важно в контексте данной работы, в медицинских учреждениях. Почему же так важно знать эти триггеры?

Основные триггеры анафилаксии:

Статистика показывает, что львиная доля случаев анафилаксии связана с тремя основными категориями аллергенов:

• Медицинские препараты и материалы: 31,2–46,5% случаев. Эта категория является одной из наиболее значимых и включает широкий спектр веществ, от антибиотиков до латекса.
• Пищевые продукты: 23,3–31% случаев. У детей это наиболее частая причина, среди которых выделяются коровье молоко, рыба, морепродукты, орехи, арахис, яйца.
• Яд перепончатокрылых насекомых: 14,9–20% случаев. Не стоит забывать и о ядах других животных, например, змей, которые также могут спровоцировать жизнеугрожающую анафилаксию.

Следует отметить, что в 24–26% случаев установить точную причину развития анафилаксии не удаётся, что представляет собой отдельную диагностическую и профилактическую проблему.

Фокус на медицинских препаратах и лечебных сыворотках:

Среди медицинских препаратов, наиболее часто вызывающих анафилактический шок, выделяются следующие группы:

• Антибиотики для парентерального введения: особенно бета-лактамные антибиотики, такие как пенициллины и цефалоспорины. Их широкое применение делает эту группу значимым фактором риска.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Рентгеноконтрастные йодсодержащие вещества.
• Миорелаксанты и латекс.

Однако, в контексте нашей курсовой работы, первостепенное внимание уделяется лечебным сывороткам и иммуноглобулинам. Именно они, наряду с цефалоспоринами, являются лидерами по частоте развития анафилактического шока среди противомикробных средств для системного применения. Эти сыворотки получают из крови животных или людей, которые были иммунизированы определёнными антигенами. Их терапевтическая ценность неоспорима – они применяются для диагностики, лечения и профилактики таких серьёзных заболеваний, как дифтерия, столбняк, бешенство и ботулизм.

Специфические аллергенные свойства чужеродных белков:

Основное аллергенное свойство лечебных сывороток заключается в наличии в их составе чужеродных для организма пациента белков. Когда эти белки попадают в организм сенсибилизированного человека, они могут быть восприняты иммунной системой как «враги», запуская каскад аллергических реакций. Исторически, это явление было замечено ещё в 1902 году при лечении противодифтерийной сывороткой, что стало одним из первых задокументированных случаев анафилаксии. Таким образом, любое введение сыворотки потенциально может стать причиной опасной реакции.

Факторы риска развития тяжёлого анафилактического шока:

Помимо самого аллергена, существует ряд факторов, которые могут увеличить риск не просто анафилаксии, а её тяжёлого, жизнеугрожающего течения. Согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2025 года, к таким факторам относятся:

• Возраст: пациенты старше 65 лет.
• Пол: мужской пол.
• Сопутствующие заболевания:
  • Сердечные патологии: ишемическая болезнь сердца, аритмии.
  • Легочные заболевания: бронхиальная астма и другие хронические обструктивные заболевания органов дыхания. Тяжёлые атопические заболевания.
  • Мастоцитоз: редкое заболевание, характеризующееся аномальным увеличением количества тучных клеток в тканях, что увеличивает их способность к дегрануляции.
• Приём определённых медикаментов:
  • Бета-адреноблокаторы: могут усугублять бронхоспазм и снижать эффективность действия адреналина – ключевого препарата для купирования анафилактического шока.
  • Ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ): могут повышать риск ангиоотека, что усугубляет обструкцию дыхательных путей.

Важно также помнить, что анафилаксия чаще развивается у лиц с уже известными аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, поллинозы, аллергический ринит, пищевая аллергия). Кроме того, у пациентов, однажды переживших анафилактический шок, вероятность рецидива достигает впечатляющих 80%. Интересно, что сама по себе атопия в анамнезе (генетическая предрасположенность к аллергии) не увеличивает риск развития анафилаксии, но, если реакция всё же возникла, она значительно повышает вероятность летального исхода. Это подчеркивает необходимость крайне тщательного сбора аллергологического анамнеза и повышенной бдительности при работе с пациентами из групп риска.

Патогенез анафилактического шока: механизмы развития

Погружение в патогенез анафилактического шока – это словно путешествие в микромир нашего тела, где каждый компонент иммунной системы играет свою роль в этой бурной реакции. Чтобы понять, как предотвратить этот шторм, нужно детально изучить его внутренние механизмы.

В основе анафилактического шока лежит реакция гиперчувствительности немедленного типа, которая опосредована иммуноглобулинами класса E (IgE). Этот процесс можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Сенсибилизация:

   • При первом контакте с аллергеном (например, чужеродным белком сыворотки), организм распознает его как чужеродный агент.
   • В ответ на это, В-лимфоциты начинают активно вырабатывать специфические IgE-антитела, которые предназначены для борьбы с данным аллергеном.
   • Эти IgE-антитела затем фиксируются (связываются) на поверхности мембран специализированных иммунных клеток – тучных клеток (мастоцитов), которые обильно представлены в тканях (кожа, слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, стенки сосудов), и базофилов, циркулирующих в крови. Этот этап называется сенсибилизацией – организм становится «чувствительным» к аллергену.

2. Дегрануляция и высвобождение медиаторов:

   • При повторном контакте с тем же аллергеном, он связывается с уже фиксированными на тучных клетках и базофилах IgE-антителами. Это связывание вызывает перекрестное сшивание IgE-рецепторов, что является мощным сигналом для клеток.
   • В ответ на этот сигнал тучные клетки и базофилы подвергаются стремительной дегрануляции – происходит массовый выброс содержимого их гранул в окружающие ткани и кровоток. Эти гранулы содержат множество мощных биологически активных веществ, называемых медиаторами анафилаксии.

3. Системное воздействие медиаторов:

   • Гистамин: Один из главных «виновников» клинических проявлений. Он вызывает:
     • Вазодилатацию: Расширение кровеносных сосудов, что приводит к резкому снижению общего периферического сосудистого сопротивления.
     • Повышение проницаемости сосудов: Жидкая часть крови (плазма) просачивается из сосудистого русла в межклеточное пространство, вызывая массивные отёки (включая ангиоотек) и уменьшение объёма циркулирующей крови.
     • Бронхоспазм: Сокращение гладких мышц бронхов, что приводит к сужению дыхательных путей и затруднению дыхания.
     • Сокращение гладких мышц ЖКТ: Вызывает боли в животе, тошноту, рвоту, диарею.
     • Зуд и крапивница: Прямое действие на нервные окончания и сосуды кожи.
   • Серотонин: Усиливает сосудистые эффекты гистамина, способствуя вазодилатации и повышению проницаемости капилляров.
   • Брадикинин: Это мощный пептид, образующийся из плазменных белков. Он является одним из сильнейших вазодилататоров, снижает артериальное давление, повышает проницаемость сосудов и вызывает сокращение гладких мышц.
   • Лейкотриены (C₄, D₄, E₄) и Простагландины: Эти медиаторы, синтезируемые de novo (то есть, не хранящиеся в гранулах, а образующиеся после активации), в тысячи раз мощнее гистамина вызывают бронхоспазм, усиливают сосудистую проницаемость и вазодилатацию, способствуя усугублению гипотонии.
   • Фактор активации тромбоцитов (ФАТ): Приводит к агрегации тромбоцитов и высвобождению их содержимого, способствует вазодилатации, повышению проницаемости сосудов и бронхоспазму.

В результате этого каскада реакций происходит быстрое и массивное воздействие на весь организм, приводящее к:

• Гемодинамическим нарушениям: Резкое падение артериального давления (шок) из-за системной вазодилатации и потери жидкости из сосудистого русла. Это приводит к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки.
• Дыхательным нарушениям: Бронхоспазм, отек гортани и трахеи, гиперсекреция слизи вызывают острую дыхательную недостаточность, вплоть до удушья.
• Кожным проявлениям: Крапивница и ангиоотек.
• Гастроинтестинальным симптомам: Боли, спазмы, рвота, диарея.

Скорость развития этих нарушений является отличительной чертой анафилактического шока – от нескольких минут до нескольких часов, что делает его крайне опасным состоянием.

Критически важно проводить чёткое разграничение между анафилактическим шоком и сывороточной болезнью, поскольку, хоть оба состояния и связаны с введением чужеродных белков, их патогенез, клиническая картина и, соответственно, тактика лечения кардинально отличаются. Что это значит для практикующего специалиста?

Отличия анафилактического шока от сывороточной болезни:

Признак	Анафилактический шок	Сывороточная болезнь
Тип реакции	Гиперчувствительность I типа (немедленный)	Гиперчувствительность III типа (иммунокомплексный)
Опосредовано	IgE-антителами, тучными клетками, базофилами	Иммунными комплексами (антиген-антитело), активирующими комплемент
Время развития	Минуты – несколько часов после введения аллергена	7-12 дней (иногда до 3 недель) после введения чужеродного белка
Клиническая суть	Острая недостаточность кровообращения, угроза жизни	Системное воспаление, вызванное отложением иммунных комплексов
Основные симптомы	Гипотония, бронхоспазм, отек гортани, крапивница, ангиоотек, ЖКТ-нарушения, нарушение сознания	Лихорадка, генерализованная сыпь (крапивница, кореподобная), артралгии, лимфаденопатия, протеинурия, миокардит, полиневрит (реже)
Непосредственная угроза жизни	Высокая, требует немедленной неотложной помощи	Низкая, но требует адекватного лечения для предотвращения осложнений
Лечение	Эпинефрин, глюкокортикостероиды (ГКС), антигистаминные, инфузионная терапия	Антигистаминные, ГКС, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), плазмаферез (в тяжелых случаях)

Таким образом, анафилактический шок – это острая, молниеносная реакция, требующая экстренного вмешательства, тогда как сывороточная болезнь – это отсроченная, хоть и системная, но не немедленно угрожающая жизни реакция. Путаница между этими двумя состояниями может привести к неправильной диагностике и, как следствие, к неадекватной и запоздалой помощи, что в случае анафилактического шока чревато летальным исходом.

Клиническая картина и степени тяжести анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока — это многоликое и стремительно меняющееся полотно симптомов, которое требует от медицинского работника быстрой реакции и точного понимания происходящих в организме процессов. Распознать этот грозный синдром — значит спасти жизнь.

Симптомы и признаки анафилактического шока

Анафилактический шок редко начинается внезапно, словно гром среди ясного неба. Чаще всего его наступлению предшествуют так называемые предвестники — subtle-сигналы, которые могут быть проигнорированы неопытным взглядом, но для внимательного фельдшера или медсестры станут тревожным звонком. К таким предвестникам относятся:

• Интенсивный зуд кожи, особенно на ладонях, подошвах и в области промежности.
• Появление мелкой сыпи (крапивницы) или локального ангиоотека на лице, шее.
• Ощущение першения в горле, неконтролируемый кашель.
• Чувство жара во всем теле.
• Необъяснимое беспокойство, тревога, страх смерти или, напротив, апатия и вялость.
• Шум в ушах, головокружение, головная боль.
• Сжимающая боль за грудиной.
• Металлический привкус во рту.

Когда реакция набирает обороты, симптомы становятся более явными и затрагивают различные системы организма:

1. Кожные покровы и слизистые оболочки: Это самые частые признаки. В 85–90% случаев наблюдаются крапивница (зудящие волдыри) и ангиоотек (глубокий отек кожи и подкожной клетчатки, особенно на лице, губах, веках, языке). Кожные покровы часто гиперемированы (покрасневшие) – это отмечается в 90% случаев анафилаксии. Могут также развиваться риноконъюнктивит с ринореей (насморком), чиханием и зудом в глазах.

2. Симптомы со стороны дыхательной системы: От легких до крайне тяжелых, угрожающих жизни:

   • Ринит, ринорея, чихание, кашель.
   • Одышка, ощущение нехватки воздуха.
   • Бронхоспазм (резкое сужение бронхов), проявляющийся свистящим дыханием, затруднением выдоха.
   • Гиперсекреция слизи в дыхательных путях, усугубляющая обструкцию.
   • Дисфония (осиплость голоса), стридор (шумное, свистящее дыхание на вдохе) – грозные признаки отека гортани, который может привести к полной обструкции дыхательных путей и асфиксии.

3. Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы:

   • Гемодинамические нарушения являются определяющим критерием шока и встречаются в 100% случаев анафилаксии. Главный симптом – снижение артериального давления (гипотензия).
   • Также отмечаются слабость, головокружение, возможна тахикардия (учащенное сердцебиение), аритмии, глухие тоны сердца.

4. Симптомы со стороны центральной нервной системы:

   • Головная боль, головокружение.
   • Изменения в поведении: от возбуждения и беспокойства до вялости и сонливости.
   • Выраженный страх смерти.
   • В тяжёлых случаях – судороги, потеря сознания, мидриаз (расширение зрачков).

5. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

   • Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Скорость развития симптомов:
Симптомы могут нарастать очень быстро, иногда в течение нескольких минут, что требует немедленной реакции. Анафилактический шок обычно развивается в течение двух часов после воздействия аллергена. Однако скорость развития зависит от пути введения аллергена:

• При пищевой аллергии реакция чаще всего проявляется в течение 30 минут.
• При реакции на лекарственные средства, введенные парентерально (инъекции), или яд насекомых, симптомы развиваются значительно быстрее.

Статистика фатальных реакций ужасает: среднее время от появления первых симптомов до остановки кровообращения составляет 30 минут для пищевых продуктов, 15 минут — для ядов насекомых и всего 5 минут — для лекарственных средств, введенных парентерально. Эти цифры подчёркивают, что при анафилактическом шоке нет времени на раздумья – действовать нужно мгновенно.

Степени тяжести анафилактического шока согласно Клиническим рекомендациям Минздрава РФ 2025 года

Для стандартизации оценки состояния пациента и выбора адекватной тактики лечения, клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ 2025 года четко регламентируют степени тяжести анафилактического шока. Эта классификация основывается на выраженности гемодинамических нарушений и других системных проявлений.

Степень тяжести	Характерные клинические проявления
I степень (легкая)	Артериальное давление (АД): Может быть нормальным или незначительно сниженным. Кожные покровы: Генерализованный зуд, крапивница, легкий ангиоотек. Дыхательная система: Легкое затруднение дыхания, ринит, чихание, кашель. Общее состояние: Беспокойство, страх, легкое головокружение.
II степень (средней тяжести)	АД: Умеренное снижение систолического АД до 90-100 мм рт. ст. Кожные покровы: Выраженная крапивница, ангиоотек лица, шеи, конечностей. Дыхательная система: Бронхоспазм с затрудненным дыханием, одышка, стридор (может указывать на отек гортани). Сердечно-сосудистая система: Тахикардия, глухие тоны сердца. ЖКТ: Тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе. ЦНС: Выраженная слабость, головокружение, возбуждение или заторможенность.
III степень (тяжелая)	АД: Значительное снижение систолического АД до 60-90 мм рт. ст. Кожные покровы: Цианоз (синюшность) кожи и слизистых, холодный пот. Дыхательная система: Тяжелый бронхоспазм, выраженная одышка, асфиксия из-за отека гортани. Сердечно-сосудистая система: Нитевидный пульс, аритмии, признаки кардиогенного шока. ЦНС: Потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
IV степень (крайне тяжелая)	АД: Критическое снижение АД ниже 60 мм рт. ст., коллапс, отсутствие пульса на периферических артериях. Клиническая картина: Терминальное состояние, остановка дыхания и кровообращения. Прогноз: Крайне неблагоприятный без немедленной и агрессивной реанимационной помощи.

Осознание этих степеней тяжести и их клинических проявлений является фундаментом для принятия решений в критических ситуациях. Чем быстрее медицинский персонал распознает симптомы и определит степень тяжести, тем выше шансы на спасение жизни пациента и предотвращение необратимых последствий.

Список использованной литературы

1. Голиков А.П., Закин А.М. Неотложная терапия: Справочник для врачей. М.: Медицина, 2010. 160 с.
2. Интенсивная терапия / гл. ред. А.И. Мартынов. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2011. 639 с.
3. Мёрта Дж. Справочник врача общей практики. М.: Практика, 2012. 1230 с.
4. Пыцкий В.И. Аллергические заболевания / В.И. Пыцкий, Н.В. Адрианова, А.В. Артомасова. М.: Медицина, 2013. 368 с.
5. Российский терапевтический справочник / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 880 с.
6. Скорая медицинская помощь: краткое руководство / под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 320 с.
7. Справочник-путеводитель практикующего врача: Неотложные состояния от А до Я / под ред. А.Л. Верткина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2013. 352 с.
8. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. 2-е русское изд. / под ред. Ч.Кэри, Х.Ли, К.Велтье. М.: Практика, 2010. 879 с.
9. Терапия / гл. ред. А.Г. Чучалин. М.: ГЭОТАР, 2012. 1024 с.
10. Анафилактический шок (анафилаксия) — что это, первая помощь, симптомы. Гемотест. URL: https://www.gemotest.ru/articles/anfilakticheskiy-shok-chto-eto-pervaya-pomoshch-simptomy/ (дата обращения: 28.10.2025).
11. Анафилактический шок — причины, симптомы, диагностика и лечение. MedElement. URL: https://www.medelement.com/diseases/анафилактический-шок-причины-симптомы-диагностика-и-лечение/16016 (дата обращения: 28.10.2025).
12. Анафилактический шок: причины, признаки и неотложная помощь. СМ-Клиника. URL: https://www.smclinic.ru/diseases/anafilakticheskiy-shok (дата обращения: 28.10.2025).
13. Признаки анафилактического шока, правила оказания первой помощи. Горздрав. URL: https://gorzdrav.org/articles/anafilakticheskiy-shok/ (дата обращения: 28.10.2025).
14. Анафилактический шок: симптомы, диагностика и лечение. АО «Медицина». URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/anafilakticheskiy-shok/ (дата обращения: 28.10.2025).
15. Madan | Александр Безредка (1870 – 1940). URL: https://madan.org.il/ru/alexander-bezredka-1870-1940 (дата обращения: 28.10.2025).
16. Безредка Александр Михайлович. Большая Советская Энциклопедия. URL: https://old.bigenc.ru/biology/text/1852504 (дата обращения: 28.10.2025).
17. Анафилактический шок, связанный с введением сыворотки (T80.5). MedElement. URL: https://www.medelement.com/diseases/анафилактический-шок-связанный-с-введением-сыворотки-t80-5/16018 (дата обращения: 28.10.2025).
18. Что делать при анафилактическом шоке: лечение, причины, симптомы и признаки аллергического шока. Ниармедик. URL: https://www.niarmedic.ru/stati/anafilakticheskiy-shok/ (дата обращения: 28.10.2025).
19. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК / Матвеев А.В. [и др.] // Общая реаниматология. 2020. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lekarstvennyy-anafilakticheskiy-shok (дата обращения: 28.10.2025).
20. Адреналин: инструкция по применению, аналоги, состав, показания. Поиск лекарств. URL: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_743.htm (дата обращения: 28.10.2025).
21. Адреналина гидрохлорид – раствор для инъекций. АМС-Мед. URL: https://amsmed.ru/products/adrenalin-rastvor-dlya-inektsiy-adrenalina-gidrohlorid (дата обращения: 28.10.2025).
22. Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке. СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4». URL: https://kvdsan.ru/algoritm-okazaniya-pomoshchi-pri-anafilakticheskom-shoke/ (дата обращения: 28.10.2025).
23. Адреналин 1мг/мл 1мл 5 шт. раствор для инъекций. АСНА. URL: https://www.asna.ru/product/adrenalin_1mg_ml_1ml_5_sht_rastvor_dlya_inektsiy_27382/ (дата обращения: 28.10.2025).
24. Действия медицинской сестры при неотложных состояниях пациента. Академия профессиональных стандартов. URL: https://prof-standart.ru/stati/dejstviya-meditsinskoj-sestry-pri-neotlozhnykh-sostoyaniyakh-patsienta/ (дата обращения: 28.10.2025).
25. Клинические рекомендации «Анафилактический шок» (2-й пересмотр) (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2025 г.). Документы системы ГАРАНТ. URL: https://base.garant.ru/409669524/ (дата обращения: 28.10.2025).