Личностные особенности беременной как фактор риска соматической патологии: Анализ эгоцентризма и Психологического Компонента Гестационной Доминанты

Актуальность проблемы и научная новизна исследования

Беременность, являясь уникальным психофизиологическим состоянием, представляет собой сложный процесс взаимодействия биологических, социальных и, в первую очередь, психических факторов. Однако, несмотря на то, что в большинстве случаев беременность протекает физиологически, статистика неуклонно указывает на высокую частоту соматической и психосоматической патологии. В частности, нарушения репродуктивной функции, такие как привычное невынашивание беременности (ПНБ), по разным оценкам, остаются идиопатическими (необъяснимыми соматическими причинами) примерно в 50% случаев. Этот факт красноречиво свидетельствует о критической роли эмоционально-личностной сферы женщины в этиопатогенезе акушерских осложнений, поскольку именно психика часто выступает триггером гормональных и иммунных дисбалансов.

В этом контексте перинатальная психология выдвигает на передний план исследование личностных предикторов, влияющих на течение гестационного процесса. Традиционно внимание уделялось тревожности и депрессии, но современные исследования требуют более тонкого дифференциального анализа. Научная новизна данного исследования заключается в сфокусированном изучении такой личностной характеристики, как эгоцентризм, и его влияния на формирование Психологического Компонента Гестационной Доминанты (ПКГД), что может служить ключевым звеном в механизме развития психосоматической патологии.

Цель данной работы — провести исчерпывающий теоретический анализ влияния личностных особенностей, в частности эгоцентризма, на формирование дезадаптивных вариантов ПКГД и, как следствие, на риск развития соматической патологии у беременных женщин.

Структура работы включает теоретическое обоснование концепции материнской доминанты, подробный анализ классификации ПКГД, рассмотрение психосоматических механизмов и представление методологии эмпирического исследования, позволяющей верифицировать выдвинутые гипотезы с использованием специализированного психодиагностического инструментария.

Теоретико-методологические основы перинатальной психологии

Становление перинатальной психологии как самостоятельного научного направления в России — относительно недавний, но знаковый этап в развитии отечественной науки. Комплексное изучение репродуктивного цикла, охватывающее период от зачатия до раннего постнатального онтогенеза, началось после 90-х годов XX века. Официальное признание и институционализация направления были закреплены созданием Российской Ассоциации перинатальной психологии и медицины в 1996 году, что подчеркнуло междисциплинарный характер науки и ее стремление к интеграции с клинической практикой.

Отечественная школа перинатальной психологии, представленная работами И. В. Добрякова, В. И. Брутман и Г. Г. Филипповой, опирается на биопсихосоциальную модель. В отличие от редукционистских подходов, эта модель настаивает на том, что благополучие беременности и системы «Мать-Дитя» определяется сложным взаимодействием биологического статуса женщины, ее психического состояния и социокультурного окружения.

Концепция Материнской Доминанты (И. А. Аршавский, А. А. Ухтомский)

Ключевым теоретическим конструктом, объясняющим психологическую и физиологическую перестройку организма беременной, является концепция Материнской Доминанты, разработанная И. А. Аршавским (1967) на основе физиологического учения А. А. Ухтомского о доминанте.

Гестационная Доминанта — это устойчивое, последовательно возникающее доминантное состояние в центральной нервной системе женщины. Детерминированная гормональными (биологическими), психическими и социальными факторами, она обеспечивает интеграцию всех реакций организма. Ее основная функция — создание оптимальных условий для развития плода, успешного вынашивания, родов и последующего выхаживания ребенка. Доминанта формируется поэтапно: начиная с доминанты зачатия, переходя в собственно гестационную (беременности), затем в родовую (натальную) и, наконец, в доминанту выхаживания (лактационную). При этом психологическая сторона доминанты — это не просто рефлекторная реакция, а сложная система личностных отношений.

Биопсихосоциальная модель и кризис беременности

С позиции психологии личность беременной претерпевает значительные трансформации, которые часто рассматриваются как нормативный кризис. Беременность требует перестройки идентичности, изменения социальных ролей и переоценки ценностей. В самом деле, неужели можно ожидать, что женщина, стоящая на пороге материнства, сможет избежать глубокой внутренней трансформации?

Психоаналитический подход, развиваемый такими классиками, как Д. В. Винникотт, вносит существенный вклад в понимание этого кризиса. Винникотт ввел понятие «первичной материнской озабоченности» (Primary Maternal Preoccupation) — временного, но глубокого психологического состояния, которое характеризуется повышенной чувствительностью матери к потребностям ребенка. Это состояние, возникающее в конце беременности и в первые недели после родов, является необходимым для адекватной адаптации к роли матери.

Нарушения в протекании этого кризиса, а также дефицит психологических ресурсов или неблагоприятные личностные особенности могут препятствовать адекватному формированию Психологического Компонента Гестационной Доминанты (ПКГД), делая женщину уязвимой перед стрессом и психосоматическими нарушениями.

Психологический Компонент Гестационной Доминанты (ПКГД) как предиктор риска

ПКГД — это сложный конструкт, представляющий собой совокупность психических изменений, мотивов, установок и эмоциональных реакций, которые обеспечивают осознанную и адаптивную реализацию материнской функции. Нарушение формирования ПКГД является прямым следствием личностной дисгармонии и служит мощным предиктором как психологических проблем в диаде «Мать-Дитя», так и физиологических осложнений беременности.

Классификация типов ПКГД (И. В. Добряков)

И. В. Добряков предложил дифференцированную классификацию ПКГД, которая позволяет оценить степень психологической готовности женщины к материнству и прогнозировать риски:

Тип ПКГД	Описание проявлений	Прогностическое значение
Оптимальный	Естественное, сбалансированное отношение к беременности. Признание объективных трудностей без излишней тревоги, следование рекомендациям.	Наилучший прогноз. Высокая психологическая готовность к материнству.
Тревожный	Субъективная переоценка рисков и проблем, беспричинная или чрезмерная тревога за здоровье плода и исход родов. Может быть связан с интрапсихическим конфликтом.	Повышенный риск акушерских осложнений (угроза прерывания) и тревожных расстройств.
Гипогестогнозический	Игнорирование факта беременности, вытеснение соматических проявлений, нежелание менять образ жизни. Низкая мотивация к сотрудничеству с врачами.	Риск несвоевременного обращения за помощью, несоблюдение рекомендаций, что повышает соматические риски.
Эйфорический	Нереалистично-радостное, инфантильное отношение, идеализация беременности и будущего ребенка. Склонность к отрицанию любых трудностей или рисков.	Риск эмоционального «краха» после родов, неготовность к реальным трудностям ухода за младенцем.
Депрессивный	Сниженный фон настроения, чувство вины, апатия, отсутствие радости от беременности. Часто связан с нежеланной беременностью или предшествующим опытом потерь.	Высокий риск послеродовой депрессии, риск самопроизвольных абортов.

Эгоцентризм как фактор риска в структуре ПКГД

Эгоцентризм, понимаемый не как возрастная особенность, а как устойчивая личностная черта (близкая к нарциссизму), играет критическую роль в формировании дезадаптивных типов ПКГД.

Эгоцентричная личность сосредоточена на собственных переживаниях, потребностях и комфорте. В контексте беременности, как отмечает А. И. Захаров, эгоцентризм проявляется в нежелании женщины приносить жертвы во имя ребенка и в неспособности принять неизбежные ограничения, связанные с новым состоянием. Беременность воспринимается как «помеха» для личной свободы, карьеры или эстетического самовосприятия. Следовательно, неспособность сместить фокус внимания с себя на формирующуюся жизнь становится корнем внутреннего напряжения.

Такое отторжение неизбежно приводит к внутреннему конфликту и препятствует полноценному формированию гестационной доминанты. Эгоцентризм может способствовать развитию следующих дезадаптивных типов ПКГД:

1. Гипогестогнозический тип: Женщина игнорирует беременность, потому что она нарушает ее привычный, эгоцентричный образ жизни. Она может продолжать рискованное поведение, отказываться от врачебных осмотров или не соблюдать диету, поскольку потребности плода ставятся ниже собственных.
2. Тревожный тип: Если эгоцентризм сочетается с высоким уровнем нарциссической уязвимости, женщина может испытывать чрезмерную тревогу, но эта тревога часто направлена не столько на благополучие ребенка, сколько на сохранение собственного здоровья и идеального образа себя. Стресс от потери контроля над телом становится доминирующим.

Таким образом, эгоцентризм становится мощным внутренним источником эмоционального стресса, который прямо или опосредованно влияет на физиологическое течение беременности.

Механизмы психосоматического взаимодействия и конкретные риски

Психосоматический подход является краеугольным камнем в понимании, как личностные особенности и эмоциональное состояние женщины могут нарушать физиологию гестации. Беременность — это состояние, требующее тончайшей гормональной и иммунологической регуляции. Эмоциональный стресс, индуцированный дезадаптивным ПКГД, нарушает эту регуляцию.

Влияние стресса на нейроэндокринную систему

Основной механизм психосоматического взаимодействия лежит в активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГНС). При хроническом психоэмоциональном напряжении и тревоге происходит:

1. Повышение секреции кортиколиберина (КРГ) в гипоталамусе и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе.
2. Увеличение выброса кортизола надпочечниками.

Высокий и хронический уровень кортизола оказывает прямое негативное влияние на беременность:

• Он может изменять проницаемость плацентарного барьера.
• Нарушается кровообращение в системе «Мать-Плацента-Плод», что способствует развитию фетоплацентарной недостаточности.
• Хроническое нервно-психическое напряжение также влияет на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную систему и другие гомеостатические регуляторы, что может провоцировать такие осложнения, как гестозы (преэклампсия) и угроза прерывания беременности.

Корреляции личностных особенностей с акушерской патологией

Эмпирические данные убедительно демонстрируют прямую связь между тревожностью (как проявлением дезадаптивного ПКГД) и патологическим течением беременности.

Исследования подтверждают, что специфические эмоционально-личностные особенности беременных коррелируют с увеличением частоты таких акушерских осложнений, как угроза прерывания беременности/преждевременных родов и гестоз. Если женщина не справляется со своим внутренним кризисом, то тело начинает «говорить» через соматические нарушения.

Критически важный статистический факт: У женщин, у которых в I триместре беременности была выявлена выраженная тревожная симптоматика (что часто характерно для тревожного или эйфорического ПКГД), вероятность развития угрозы прерывания беременности значительно выше, чем в контрольной группе. Согласно современным исследованиям, отношение шансов (ОШ) для развития угрозы прерывания беременности при наличии тревожной симптоматики составляет 3.915 (95% ДИ 1.450–10.574). Иными словами, наличие тревоги повышает риск угрозы прерывания почти в 4 раза.

Этот показатель является ключевым аргументом в пользу того, что личностный фактор, опосредованный ПКГД, выступает не просто сопутствующим, а значимым этиологическим фактором соматической патологии. Наличие тревоги и страха, детерминированных, например, эгоцентричной фиксацией на собственном благополучии, прямо ведет к нарушению формирования доминанты беременности и, как следствие, к физиологическим дисфункциям.

Методология исследования и психологического сопровождения беременных

Для проведения глубокого эмпирического исследования в рамках курсовой работы, нацеленной на изучение связи эгоцентризма и ПКГД с соматической патологией, необходимо использовать специализированный и общепризнанный психодиагностический инструментарий.

Специализированный психодиагностический инструментарий

В перинатальной психологии используются методики, направленные на оценку отношения к беременности и степени адаптации к материнской роли:

1. Тест Отношений Беременной (ТОБ) И. В. Добрякова и Э. Г. Эйдемиллера.
   • Назначение: ТОБ является основным инструментом для объективной оценки типа ПКГД (оптимальный, тревожный, депрессивный, гипогестогнозический, эйфорический, амбивалентный).
   • Применение: Результаты теста позволяют прогнозировать особенности психологического состояния женщины, риск дисфункции отношений в диаде «Мать-Дитя» и, что важно, могут быть сопоставлены с акушерским анамнезом и текущим физиологическим состоянием.
2. Методика Исследования Мотивов Сохранения Беременности (МИМСБ) Л. Н. Рабовалюк.
   • Назначение: Оценка иерархии мотивов, лежащих в основе принятия или непринятия беременности. Мотивы могут быть личностно-ориентированными (например, «для себя», что может коррелировать с эгоцентризмом) или социально-ориентированными.
   • Сочетание с ТОБ: Сопоставление МИМСБ с ПКГД позволяет уточнить природу дезадаптивных типов. Например, при гипогестогнозическом типе (по ТОБ) МИМСБ может выявить мотивы, связанные с давлением окружающих или отсутствием личной заинтересованности.
3. Проективные рисунки «Я и мой ребенок», «Я и моя беременность» Г. Г. Филипповой.
   • Назначение: Качественная оценка образа себя в новой роли, образа будущего ребенка и эмоциональной окраски взаимодействия.
4. Общепсихологические шкалы: Для оценки общеличностных факторов (тревога, депрессия, астения) используются стандартизированные тесты, такие как Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) и Многомерный опросник усталости (MFI-20). Они необходимы для подтверждения наличия тревожной симптоматики, которая, как было показано (ОШ 3.915), является прямым фактором риска.

Принципы психопрофилактики и нормативная база

Психологическое сопровождение беременных женщин в Российской Федерации является частью системы здравоохранения. Цели и принципы этой работы строго регламентированы, что придает практической части курсовой работы нормативную обоснованность.

Согласно Приказу Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 17 февраля 2020 г. N 69н/95н, оказание услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности включает:

• Оценку психоэмоционального состояния и диагностику рисков.
• Индивидуальное и групповое психологическое консультирование.
• Психокоррекционную и психопрофилактическую работу, направленную на формирование адекватного ПКГД.

Программы психопрофилактики, ориентированные на коррекцию дезадаптивных личностных установок (включая снижение эгоцентричной фиксации и уровня тревожности), показывают высокую эффективность.

Эффективность дородовой подготовки: Дородовая психопрофилактическая подготовка, включающая методы позитивной психотерапии и психофизиологические упражнения (например, дыхательные техники, мышечная релаксация), способствует не только улучшению психологического состояния, но и оптимизации исхода родов. Исследования подтверждают, что такая комплексная подготовка приводит к существенному уменьшению частоты экстренных кесаревых сечений (почти в 2 раза) и улучшению показателей новорожденных по шкале Апгар. Это свидетельствует о том, что коррекция ПКГД через психопрофилактические вмешательства имеет непосредственное соматическое и акушерское значение, поскольку устранение внутреннего конфликта способствует восстановлению физиологического гомеостаза.

Заключение

Проведенный теоретический анализ подтверждает, что беременность является не только физиологическим, но и глубоким психологическим процессом, центральным звеном которого выступает Гестационная Доминанта. Формирование ее Психологического Компонента (ПКГД) является критическим индикатором адаптации женщины к материнской роли и предиктором акушерского благополучия.

Основные выводы теоретического анализа

1. Личностные факторы как факторы риска: Личностные особенности, в частности, высокий уровень эгоцентризма и нарциссизма, являются значимыми внутренними источниками конфликта. Эгоцентризм, проявляющийся в нежелании жертвовать собственным комфортом ради потребностей плода, препятствует адекватному развитию ПКГД, способствуя формированию его дезадаптивных типов (прежде всего, гипогестогнозического и тревожного).
2. Психосоматическая связь: Дезадаптивные типы ПКГД, характеризующиеся высоким уровнем тревоги и эмоционального стресса, активируют ГГНС, приводя к изменению гормонального гомеостаза и нарушению плацентарного кровотока. Эмпирически доказано, что тревожная симптоматика повышает риск угрозы прерывания беременности с отношением шансов (ОШ) до 3.915.
3. Практическая значимость: Для ранней профилактики и своевременной коррекции нарушений необходимо внедрение специализированной психодиагностики на ранних сроках беременности. Использование таких методик, как Тест Отношений Беременной (ТОБ) И. В. Добрякова и Методика Исследования Мотивов Сохранения Беременности (МИМСБ) Л. Н. Рабовалюк, позволяет дифференцировать риски и определять стратегию психологического сопровождения в соответствии с Приказом Минздрава РФ.

Направление для дальнейшего эмпирического исследования

Для углубления темы и верификации гипотезы о роли эгоцентризма в Курсовой работе целесообразно провести эмпирическое исследование, включающее:

• Сравнительный анализ уровня эгоцентризма (с использованием соответствующих опросников) и типа ПКГД (ТОБ) у двух групп беременных: с физиологическим течением беременности (контрольная группа) и с подтвержденной соматической патологией (угроза прерывания, гестоз).
• Корреляционный анализ между выраженностью эгоцентризма и параметрами тревожности/депрессии, а также соматическими маркерами (например, показателями гормонального статуса или допплерометрии маточно-плацентарного кровотока).

Такой подход позволит не только подтвердить теоретические положения отечественной перинатальной психологии, но и разработать более точечные и эффективные программы психопрофилактики, направленные на коррекцию личностной сферы женщины в период беременности.

Список использованной литературы

1. Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю. Динамика психологического состояния женщин во время беременности и после родов // Вопросы психологии. – 2002. – №1. С. 59 – 68; №3. С. 109-117.
2. Матвеева Е.В. Анализ материнства с позиции теории деятельности. – Киев, 2004.
3. Мещерякова С.Ю. Психологическая готовность к материнству // Вопросы психологии. – 2002. – № 5. – С. 18-27.
4. Филиппова Г. Г. Психология материнства. – Москва, 2002.
5. Хрестоматия по перинатальной психологии: Психология беременности, родов и послеродового периода / сост. А.Н. Васина; [авт. Филиппова Г.Г.]. – Москва, 2005.
6. Тест отношений к беременности (И.В. Добряков) [Электронный ресурс]. URL: https://dip-psi.ru/blog/test-otnoshenij-k-beremennosti-i-v-dobryakov (дата обращения: 24.10.2025).
7. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ГЕСТАЦИОННОЙ ДОМИНАНТЫ У БЕРЕМЕННЫХ КАК ПОКАЗАТЕЛЬ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ГОТОВНОСТИ К МАТЕРИНСТВУ [Электронный ресурс]. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=49472304 (дата обращения: 24.10.2025).
8. Эмоционально-личностные особенности беременных женщин и динамика их изменений в процессе позитивной психотерапии: автореф. дис. … канд. психол. наук [Электронный ресурс]. URL: https://nauka-pedagogika.com/psihologiya/dissertatsiya-emotsionalno-lichnostnye-osobennosti-beremennyh-zhenschin-i-dinamika-ih-izmeneniy-v-protsesse-pozitivnoy-psihoterapii (дата обращения: 24.10.2025).
9. Тип психологического компонента гестационной доминанты и уровень материнской компетентности как факторы риска формирования синдрома жестокого обращения с детьми // Вісник Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна. Серія «Психологія». – 2019. – № 119. – С. 33 [Электронный ресурс]. URL: https://knmu.edu.ua/files/biblioteka/periodika/visnik-119-2019/33.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
10. Физиологический и психологический компоненты гестационной доминанты [Электронный ресурс]. URL: https://studfile.net/preview/8354728/page:17/ (дата обращения: 24.10.2025).
11. Лохина Е.В. Влияние психо-эмоционального состояния беременной и дородовой медико-психологической подготовки на течение беременности и исход родов: дис. … канд. мед. наук. – Москва, 2013 [Электронный ресурс]. URL: https://dissercat.com/content/vliyanie-psikho-emotsionalnogo-sostoyaniya-beremennoi-i-dorodovoi-mediko-psikhologicheskoi-podgotovki (дата обращения: 24.10.2025).
12. Добряков И. В. Перинатальная психология: учебное пособие. – 2015 [Электронный ресурс]. URL: https://bsu.edu.az/w/web_files/2021/04/09/dobryakov_i._v._perinatalnaya_psikhologiya.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
13. Психические расстройства и качество жизни беременных с угрозой невынашивания [Электронный ресурс]. URL: https://mental-health.ru/ru/articles/psihicheskie-rasstroystva-i-kachestvo-zhizni-beremennyh-s-ugrozoy-nevynashivaniya/ (дата обращения: 24.10.2025).
14. Исследование психоэмоциональных и индивидуально-характерологических особенностей беременных с угрозой прерывания [Электронный ресурс]. URL: https://psymama.ru/stati/issledovanie-psihoemotsionalnyh-i-individualno-harakterologicheskih-osobennostey-beremennyh-s-ugrozoy-preryvaniya.html (дата обращения: 24.10.2025).
15. Ланцбург М.Е., Крысанова Т.В., Соловьева Е.В. Психологические и психосоматические нарушения в период беременности и родов: обзор современных зарубежных исследований // Журнал медицинской психологии. – 2016. – №2 [Электронный ресурс]. URL: https://psyjournals.ru/jmfp/2016/n2/Lantsburg_Krysanova_Solovyeva.shtml (дата обращения: 24.10.2025).
16. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 17 февраля 2020 г. N 69н/95н “Об утверждении Порядка оказания медицинскими организациями услуг по правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам в период беременности” [Электронный ресурс]. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73595550/ (дата обращения: 24.10.2025).
17. Хазова С.А., Золотова И.А. Особенности гестационной доминанты женщин, не встающих на учет по беременности // Костромской гуманитарный вестник «Сфера». – 2019 [Электронный ресурс]. URL: https://coping-kostroma.com/wp-content/uploads/2019/12/Особенности-гестационной-доминанты.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
18. Добряков И.В., Прохоров В.Н., Прохорова О.В. Психологическая диагностика в перинатальной психологии // Перинатальная психология и медицина: материалы конгресса. – 2011 [Электронный ресурс]. URL: https://psyjournals.ru/files/34215/krim_2011_4_Dobryakov.pdf (дата обращения: 24.10.2025).