Психологические особенности больных бронхиальной астмой: глубокий анализ психосоматических аспектов, влияния на психическое состояние и возможности психологической коррекции

Бронхиальная астма (БА) – это не просто хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся эпизодическими приступами удушья, кашля и одышки. Это системное состояние, которое затрагивает не только физиологию, но и глубоко проникает в психологическую сферу жизни человека, создавая сложную панораму взаимосвязей между телом и разумом. По данным ВОЗ, в мире от астмы страдает ошеломляющие 339 миллионов человек, что делает её одним из основных хронических неинфекционных заболеваний с колоссальной социально-экономической нагрузкой.

В Российской Федерации, согласно статистике 2019 года, общая заболеваемость БА составляла 1085,0 на 100 тыс. населения, а в 2022 году было зарегистрировано 117 506 впервые выявленных случаев. Эти цифры не просто отражают медицинскую статистику; они свидетельствуют о масштабной проблеме здравоохранения, которая требует всестороннего изучения. При этом экономический ущерб от бронхиальной астмы в России достигает 13,7 млрд рублей в год, где наибольшие затраты ассоциированы с лечением обострений. Непрямые затраты, такие как потери ВВП из-за временной нетрудоспособности и инвалидизации, достигают 76% от общих расходов, что подчеркивает системное влияние заболевания на общество.

В этом контексте психосоматический подход приобретает особую значимость. Он позволяет нам выйти за рамки исключительно биологической модели и рассмотреть бронхиальную астму как заболевание, в этиологии и патогенезе которого ключевую роль играют психологические, эмоциональные и социальные факторы. Это научное направление, изучающее взаимосвязь разума и тела, признаёт, что стресс, тревога и подавленные эмоции могут не только усиливать симптомы, но и провоцировать приступы астмы. Высокая частота серьезного психологического стресса среди взрослых пациентов с астмой (7,5%) – более чем в два раза выше, чем среди населения в целом – является убедительным аргументом в пользу такого подхода. Таким образом, понимание этой взаимосвязи открывает путь к более эффективным, комплексным стратегиям лечения, не ограничивающимся только медикаментозной терапией.

Данная курсовая работа ставит своей целью не просто систематизировать известные факты, но и углубиться в малоизученные аспекты психологических особенностей больных бронхиальной астмой. Мы рассмотрим теоретические основы психосоматики, специфические психологические профили пациентов (включая феномен алекситимии, тревожности и депрессии), влияние заболевания на детей и подростков, а также эффективность современных методов психологической коррекции. Такое всестороннее исследование позволит не только лучше понять природу бронхиальной астмы, но и разработать более эффективные, персонализированные стратегии поддержки и лечения.

Эпидемиология и социально-экономическое бремя бронхиальной астмы

Бронхиальная астма, будучи одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний, ежегодно затрагивает миллионы людей по всему миру. Её глобальное присутствие – 339 миллионов человек, согласно оценкам ВОЗ – является stark reminder о масштабах проблемы. В Российской Федерации ситуация также вызывает серьезную обеспокоенность. Если в 2019 году общая заболеваемость составляла 1085,0 случаев на 100 тысяч населения, то уже в 2022 году было зафиксировано 117 506 впервые выявленных случаев, что свидетельствует о продолжающемся распространении заболевания и/или улучшении диагностики.

Однако бремя бронхиальной астмы не ограничивается лишь медицинскими показателями. Она налагает значительные социально-экономические издержки на общество. По данным 2018 года, экономика России теряет около 8,5 млрд рублей в год из-за БА, а к 2025 году этот ущерб, по прогнозам, достигнет 13,7 млрд рублей. Этот ущерб складывается из прямых и непрямых затрат. Прямые затраты включают расходы на медикаменты, диагностику, стационарное и амбулаторное лечение, реабилитацию. Непрямые же затраты охватывают потери ВВП, обусловленные временной нетрудоспособностью, инвалидизацией и преждевременной смертностью. Как показывают исследования, непрямые затраты доминируют, достигая 76% от общих расходов, что особенно заметно при тяжелых формах заболевания. Так, средневзвешенные затраты на одного пациента с тяжелой бронхиальной астмой и тяжелым атопическим дерматитом могут составлять до 3,1 млн рублей.

Примечательно, что БА может проявиться в любом возрасте: у половины больных симптомы развиваются до 10 лет, а у трети — до 40 лет. Гендерные различия в детстве показывают, что мальчики болеют в два раза чаще, чем девочки, но к 30 годам это соотношение выравнивается, а среди взрослых женщин заболеваемость становится выше. Эти данные подчеркивают не только распространенность и хронический характер заболевания, но и его комплексное воздействие на все сферы жизни – от индивидуального здоровья до макроэкономических показателей. Влияние стресса, как ключевого фактора, лишь усугубляет это бремя, создавая замкнутый круг физиологических и психоэмоциональных нарушений.

Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание

В медицинском дискурсе Бронхиальная астма давно вышла за рамки исключительно пульмонологического диагноза, прочно заняв место в ряду психосоматических расстройств. Понимание этого требует погружения в саму суть понятия «психосоматика». Психосоматика — это научное направление, которое исследует сложную и многогранную взаимосвязь между психологическими, эмоциональными, социальными факторами и физиологическими процессами, приводящими к развитию или обострению телесных заболеваний. Это не означает, что болезнь «выдумана» или находится «в голове» пациента; напротив, психосоматические расстройства проявляются вполне реальными физическими симптомами, но их генезис или утяжеление тесно связаны со стрессом, депрессией, тревогой и другими психоэмоциональными состояниями.

Бронхиальная астма является ярким примером такого заболевания и неслучайно включена в так называемую «чикагскую семерку» классических психосоматозов, наряду с язвенной болезнью желудка, эссенциальной гипертензией и другими. Это признание обусловлено многолетними клиническими наблюдениями и эмпирическими исследованиями, которые убедительно демонстрируют, что симптомы и синдромы БА могут быть напрямую связаны с индивидуально-психологическими особенностями человека.

Ключевые психологические факторы, такие как хронический стресс, подавленная тревога, невыраженные эмоции, внутренние конфликты, способны запускать каскад физиологических реакций. Эти реакции включают в себя активацию вегетативной нервной системы, изменения в иммунной функции и повышение чувствительности бронхов к различным триггерам. В результате, казалось бы, чисто физиологические процессы – бронхоспазм, одышка, кашель – приобретают психогенный компонент, усиливаясь под воздействием эмоционального напряжения.

Статистика подтверждает эту связь: частота серьезного психологического стресса среди взрослых пациентов с астмой составляет 7,5%, что более чем вдвое превышает показатели в общей популяции. Более того, хронический стресс прямо коррелирует с увеличением частоты обострений заболевания. Особенно ярко это проявляется в детском возрасте, где острые тяжелые жизненные события на фоне хронических психотравмирующих обстоятельств увеличивали вероятность новых приступов астмы в 3 раза в последующие 14 дней. Таким образом, бронхиальная астма предстает перед нами как комплексное заболевание, требующее не только пульмонологического, но и глубокого психологического осмысления и терапевтического вмешательства.

Теоретические основы психосоматического подхода к бронхиальной астме

Понимание бронхиальной астмы как психосоматического заболевания требует глубокого погружения в теоретические модели, которые объясняют сложную взаимосвязь между психикой и соматикой. Эти теории не только предлагают объяснения этиологии и патогенеза БА, но и формируют основу для разработки эффективных психотерапевтических стратегий.

Психоаналитические концепции и их развитие

История психосоматической медицины неразрывно связана с психоанализом, и одной из ключевых фигур здесь является Франц Александер. В начале прошлого века Александер Ф. выдвинул гипотезу, согласно которой бронхиальная астма является типичным психосоматическим заболеванием, подчеркивая определяющую роль психологических факторов в её течении. Он отмечал, что значительная часть случаев БА имеет сильный невротический компонент и может быть рассмотрена как «эквивалент невроза».

В рамках психоаналитической традиции, астма часто интерпретируется как подавленный крик о помощи, невыраженная потребность в материнской любви или гнев, который не может быть выражен вербально. Александер считал, что специфический эмоциональный конфликт, связанный с «желанием быть защищенным» или «невыраженным криком», может приводить к физиологическим изменениям в дыхательной системе. Подавленные аффекты, особенно связанные с сепарационной тревогой или неудовлетворенными оральными потребностями, «спускаются» на уровень тела, проявляясь в виде бронхоспазма.

Эпидемиологические исследования подтверждают наличие невротических расстройств у значительной части пульмонологических больных с БА. Например, в одном из таких исследований, проведенном среди 158 пациентов, у 33,5% были выявлены невротические расстройства. Эти данные подкрепляют ранние предположения Александера о сильном невротическом компоненте заболевания. Какой важный нюанс здесь упускается? Несмотря на некоторую архаичность этих теорий, они стали краеугольным камнем для понимания того, как ранний эмоциональный опыт и невыраженные конфликты могут буквально «записать себя» в теле, проявляясь в хронических физиологических реакциях, что впоследствии легло в основу когнитивно-поведенческих и системных теорий.

Однако со временем психоаналитические концепции были дополнены и расширены. Современные подходы учитывают не только внутренние конфликты, но и внешние факторы, а также индивидуальные различия в механизмах психологической защиты. Несмотря на то что чистый психоаналитический подход к БА сегодня может считаться несколько упрощенным, он заложил фундамент для дальнейших исследований и подтвердил идею о том, что «тело говорит» там, где «словам нет места».

Когнитивно-поведенческие и системные теории

Помимо психоаналитических взглядов, развитие психосоматической медицины привело к появлению и других, не менее значимых теоретических моделей. Когнитивно-поведенческие и системные теории предлагают более широкий взгляд на взаимосвязь психического и соматического, интегрируя достижения различных научных дисциплин.

Немецкий психосоматолог В. Бройтигам и его коллеги разработали концепцию «операциональной неспособности», которая описывает трудности пациента с осознанием и вербализацией своих эмоций, а также с построением межличностных отношений. Эта концепция тесно перекликается с феноменом алекситимии, о котором будет подробнее сказано ниже. С точки зрения Бройтигама, неспособность к адекватному эмоциональному реагированию и выражению чувств приводит к соматизации психологического напряжения.

Д. Коган и Р. Лазарус, представители когнитивно-поведенческого направления, акцентировали внимание на роли стресса и когнитивных процессов в развитии и течении психосоматических заболеваний. Их теории подчеркивают, что не сам стрессор вызывает заболевание, а то, как индивид воспринимает и оценивает его, а также какие стратегии совладания (копинга) он использует. В контексте БА это означает, что индивидуальные особенности восприятия угрозы, наличие или отсутствие эффективных механизмов совладания со стрессом, а также когнитивные искажения (например, катастрофизация симптомов) могут существенно влиять на частоту и тяжесть приступов.

Системные теории, в свою очередь, рассматривают человека как часть сложной системы (семья, социальное окружение), в которой все элементы взаимосвязаны. Нарушения в семейных отношениях, дисфункциональные паттерны коммуникации, скрытые конфликты могут создавать хронический стресс, который, в свою очередь, становится триггером для развития или обострения БА. Например, конфликты в семье, особенно спровоцированные матерью, могут привести к принятию ребенком модели поведения, запрещающей проявлять истинные чувства. Это подтверждает, что «болеет» не только индивид, но и вся система.

Современные психосоматические подходы к бронхиальной астме интегративны. Они объединяют идеи из психоанализа, когнитивно-поведенческой терапии и системной теории, предлагая холистическое понимание заболевания. Главное здесь — признание того, что физиологические изменения при астме неразрывно связаны с психологическим состоянием пациента, его жизненным опытом, способами реагирования на стресс и качеством его межличностных отношений. Какие выводы следуют из этого для клинициста? Необходимо учитывать комплексное воздействие внутренних и внешних факторов на пациента, разрабатывая индивидуализированные терапевтические стратегии, которые выходят за рамки симптоматического лечения.

Влияние стресса на этиологию и патогенез бронхиальной астмы

Связь между стрессом и бронхиальной астмой давно признана в клинической практике, но механизмы, лежащие в основе этого взаимодействия, представляют собой сложную сеть нейро-иммуно-эндокринных процессов. Психосоматический подход предполагает, что длительный стресс и интенсивные негативные эмоции не просто «расшатывают» нервную систему, но и глубоко изменяют физиологические реакции организма, повышая уязвимость бронхов и провоцируя развитие или обострение астмы.

Одним из ключевых механизмов является активация гипоталамо-гипофизарно-адреналовой (ГГАО) оси. В ответ на стресс гипоталамус выделяет кортикотропин-рилизинг-гормон (КРГ), который стимулирует гипофиз к выработке адренокортикотропного гормона (АКТГ). АКТГ, в свою очередь, стимулирует надпочечники к выработке кортизола – основного гормона стресса. Хотя кортизол обладает противовоспалительными свойствами, хронически повышенный его уровень может приводить к десенсибилизации рецепторов, нарушению обратной связи и, парадоксальным образом, обострению воспаления в бронхах. Это объясняет, почему длительный стресс может ухудшать симптомы астмы и снижать эффективность стандартной терапии.

Второй важный механизм связан с активацией симпатической нервной системы (СНС). Стресс приводит к быстрому выбросу катехоламинов – адреналина и норадреналина. Адреналин, взаимодействуя с β₂-адренорецепторами в бронхах, в норме вызывает их расширение. Однако при хроническом стрессе или дисбалансе вегетативной нервной системы, а также при наличии воспаления, СНС может активировать другие механизмы, ведущие к бронхоспазму. Например, стимуляция α-адренорецепторов, которых также достаточно в бронхах, может приводить к их сужению. Кроме того, стресс может стимулировать блуждающий нерв, который является частью парасимпатической нервной системы и может вызывать бронхоспазм через холинергические пути.

Третий, не менее важный путь – изменение иммунного ответа. Длительный стресс способен модулировать иммунную систему, сдвигая баланс в сторону провоспалительных реакций. Увеличивается выработка таких провоспалительных цитокинов, как интерлейкин-5 (ИЛ-5) и интерлейкин-13 (ИЛ-13), которые играют ключевую роль в развитии эозинофильного воспаления дыхательных путей, характерного для астмы. Это усугубляет существующее воспаление, повышает бронхиальную гиперреактивность и способствует увеличению частоты обострений. Также стресс может провоцировать выделение гистаминов и лейкотриенов, которые являются мощными медиаторами бронхоспазма.

Таким образом, стресс является не просто внешним фактором, а интегральным компонентом патогенеза бронхиальной астмы. Он запускает сложные нейро-иммуно-эндокринные изменения, которые напрямую способствуют развитию и обострению приступов. Понимание этих механизмов критически важно для разработки комплексных терапевтических стратегий, включающих управление стрессом и психологическую коррекцию.

Специфические психологические особенности и психоэмоциональное состояние пациентов с бронхиальной астмой

Исследование психологического профиля пациентов с бронхиальной астмой выявляет ряд специфических черт и состояний, которые не только сопровождают заболевание, но и могут выступать в роли факторов риска, предикторов тяжести течения и барьеров на пути к эффективному лечению. Этот анализ выходит за рамки общих представлений о стрессе, углубляясь в конкретные психологические конструкты.

Тревожность и депрессия у больных бронхиальной астмой

Эмоциональное состояние больных бронхиальной астмой часто характеризуется повышенным уровнем тревожности и депрессии. Эти расстройства не просто сопутствуют заболеванию, но и оказывают значительное влияние на его течение и контроль. Согласно исследованиям, депрессия встречается у 22-28% пациентов с астмой, а тревога и депрессия в ��овокупности — до 41%, что существенно выше, чем в общей популяции. Важно отметить, что депрессия чаще присоединяется после развития клинических проявлений астмы, что указывает на её вторичный характер как реакции на хроническое заболевание и его ограничения.

Высокая частота психических расстройств особенно характерна для пациентов с жизнеугрожающей и фатальной астмой. Это подчеркивает, что психологическое состояние не является второстепенным фактором, а напрямую связано с риском серьезных осложнений и даже суицидов. Наряду со злокачественными новообразованиями, хронические заболевания легких, включая бронхиальную астму, выделяются по особо высоким показателям суицидов.

Интересен феномен, связанный с тревогой: она может быть парадоксально ассоциирована со снижением риска смерти от астмы. Это объясняется тем, что тревожные пациенты часто проявляют большую осторожность, внимательнее относятся к провоцирующим факторам и более привержены лечению, тщательно следуя рекомендациям врачей. Однако, несмотря на этот «защитный» аспект, сама по себе тревога может усугублять респираторные симптомы. Свистящее дыхание, заложенность в груди, кашель, одышка теснее связаны с тревогой, чем с депрессией. Тревога и паника могут провоцировать астматические симптомы через гипервентиляцию, когда пациент начинает дышать слишком быстро и глубоко, нарушая газовый состав крови и усиливая ощущение нехватки воздуха. Это создает порочный круг, где чувство нехватки воздуха при панической атаке может быть ошибочно интерпретировано как приступ астмы, хотя лечение этих состояний требует различных подходов. Следовательно, дифференциальная диагностика и таргетная терапия панических атак становятся критически важными в комплексном управлении бронхиальной астмой, предотвращая ненужную интенсификацию бронхолитической терапии.

Таким образом, тревожность и депрессия у больных бронхиальной астмой представляют собой не только самостоятельные проблемы, но и комплексные факторы, влияющие на весь спектр заболевания, от его течения до прогноза и приверженности лечению.

Алекситимия как фактор риска и предиктора тяжести течения

Среди специфических психологических особенностей пациентов с бронхиальной астмой особое место занимает алекситимия. Этот термин, введенный американским психиатром Питером Сифнеосом, описывает затруднения в распознавании, вербализации и понимании собственных эмоций, а также в различении эмоций и телесных ощущений. Алекситимичные люди часто описывают свои чувства как «ком в горле» или «тяжесть в груди», вместо того чтобы назвать конкретную эмоцию, такую как гнев или печаль.

Алекситимия признана важным фактором риска для развития и утяжеления течения психосоматических заболеваний, и бронхиальная астма не является исключением. Распространенность алекситимии среди больных БА достигает поразительных значений – до 66,7% в некоторых исследованиях. Другие данные указывают на 30,6% и 55,1% алекситимичных пациентов с астмой. Эти цифры значительно превышают показатели в общей популяции и подчеркивают тесную связь между эмоциональной неграмотностью и патологией дыхательной системы.

Ключевым аспектом является то, что алекситимия не просто сопутствует астме, но и положительно коррелирует с плохим контролем заболевания и его длительностью. Пациенты, испытывающие трудности с выражением эмоций, склонны подавлять негативные аффекты, такие как агрессия или страх. Это подавление может приводить к хроническому внутреннему напряжению, которое, в свою очередь, проявляется на физиологическом уровне в виде бронхоспазмов и удушья. Неумение дать выход своим отрицательным эмоциям становится одной из психосоматических причин обострений.

Более того, алекситимия усугубляет невротизацию личности. Исследования показывают, что алекситимичные пациенты с бронхиальной астмой демонстрируют более высокий уровень невротизации по сравнению с неалекситимичными. Это создает порочный круг: алекситимия затрудняет адекватное реагирование на стресс, усиливает внутренний конфликт и способствует развитию невротических расстройств, что, в свою очередь, негативно сказывается на течении астмы.

Таким образом, алекситимия выступает не просто как личностная особенность, а как значимый клинический фактор, требующий внимания в процессе диагностики и психологической коррекции пациентов с бронхиальной астмой. Работа с эмоциональной сферой, обучение распознаванию и выражению чувств становится неотъемлемой частью комплексной терапии. Важно ли для врача учитывать алекситимию при назначении лечения? Безусловно, поскольку распознавание этой особенности позволяет адаптировать коммуникацию, предлагать методы, способствующие эмоциональному выражению, и тем самым повышать эффективность общего терапевтического плана.

Личностные черты и механизмы психологической защиты

Психологический портрет больных бронхиальной астмой, помимо тревожности, депрессии и алекситимии, обогащается целым спектром специфических личностных черт и паттернов психологической защиты. Эмоциональный профиль таких пациентов часто характеризуется повышенным уровнем невротизма, враждебности, обиды и подозрительности. Эти черты создают фон для хронического внутреннего напряжения и могут способствовать развитию психосоматических реакций.

Пациенты с астмой нередко описываются как индивидуалистичные, импульсивные, ипохондричные, со сниженным оптимистическим настроем на жизнь. Одновременно у них может наблюдаться сильное стремление к социальной защищенности. Это сочетание может приводить к внутренним конфликтам: с одной стороны, потребность в независимости и контроле, с другой – страх перед потерей поддержки и уязвимость.

Среди характерных черт часто выделяют эмоциональную лабильность. Например, у женщин, страдающих бронхиальной астмой, выявлены достоверно большие значения по шкале эмоциональной лабильности (Hy) по сравнению с мужчинами (63,1 ± 1,2 Т-баллов против 56,3 ± 1,6 Т-баллов) при уровне значимости p<0,001. Это указывает на большую эмоциональную чувствительность и склонность к быстрым сменам настроения.

Многие астматики также могут проявлять чувствительность, инфантильность и зависимость от мнения окружающих. Эта зависимость может быть связана с глубинным страхом потери поддержки, который, как мы видели в психоаналитических концепциях, может иметь корни в раннем детстве. Чем тяжелее протекает заболевание, тем больше человек склонен замыкаться в себе, предпочитая уединение и одиночество. Это, в свою очередь, ограничивает социальные контакты и может усиливать чувство изоляции, что негативно сказывается на общем психологическом благополучии.

Механизмы психологической защиты у этих пациентов часто связаны с подавлением эмоций, особенно агрессии. Как уже упоминалось, астматики могут подавлять свой гнев, что находит выход в виде бронхоспазмов и приступов удушья. Другие механизмы могут включать регрессию (возвращение к более инфантильным формам поведения), отрицание проблемы, интеллектуализацию (чрезмерное анализирование без эмоционального проживания) или соматизацию.

Психологический статус пациентов с астмой часто близок к статусу пациентов с психическими расстройствами невротического уровня, такими как тревожное или тревожно-депрессивное расстройство. Это подтверждает, что бронхиальная астма редко существует изолированно, а является частью сложного психосоматического комплекса, требующего целостного подхода к диагностике и терапии.

Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой в детском и подростковом возрасте

Бронхиальная астма, проявляющаяся в детском и подростковом возрасте, имеет свои уникальные психологические аспекты, которые существенно влияют на клиническую картину, прогноз и выбор терапевтических подходов. В этот период жизни, когда происходит активное формирование личности, любое хроническое заболевание оставляет глубокий отпечаток на психике ребенка.

Когнитивные и психофизиологические особенности

У детей, страдающих бронхиальной астмой, наблюдаются не только эмоциональные, но и специфические когнитивные и психофизиологические особенности, которые могут указывать на неэффективность адаптационных механизмов в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что у таких детей может быть снижен объем кратковременной образной памяти на 35% и вербальной памяти на 62% по сравнению со здоровыми сверстниками. Это может влиять на успеваемость в школе, затруднять усвоение новой информации и адаптацию к образовательной среде.

Другой важный аспект – это асимметрия межполушарного взаимодействия. У 75% больных детей может наблюдаться полное левополушарное доминирование. Хотя левое полушарие отвечает за логическое мышление, речь и аналитические способности, чрезмерное доминирование может указывать на недостаточную интеграцию функций, что в стрессовых ситуациях приводит к неэффективности психофизиологической адаптации. В условиях хронического заболевания, требующего постоянной саморегуляции и совладания со стрессом, такой дисбаланс может усугублять психологические трудности.

Эти когнитивные и психофизиологические особенности не просто сопутствуют астме, но и создают дополнительные вызовы для ребенка. Эмоциональные факторы, ограничения в социальной сфере (например, невозможность полноценно участвовать в активных играх или спорте) и зависимость от состояния окружающей среды (аллергены, погода) зачастую оказываются более значимыми для ребенка с астмой, чем сами физические симптомы заболевания. Это формирует уникальный психологический профиль, требующий особого внимания со стороны родителей, педагогов и медицинских специалистов. Какова же практическая выгода понимания этих аспектов? Осведомленность о таких особенностях позволяет разрабатывать индивидуализированные образовательные программы и психокоррекционные стратегии, которые учитывают не только физиологические, но и когнитивные и эмоциональные потребности маленьких пациентов.

Влияние детско-родительских отношений и семейных конфликтов

Психологические корни бронхиальной астмы часто уходят глубоко в детство, формируясь под воздействием ранних детско-родительских отношений и внутрисемейных конфликтов. В этот период закладываются фундаментальные паттерны реагирования на стресс и выражения эмоций, которые могут стать предпосылками для развития психосоматических расстройств.

В детском возрасте бронхиальная астма, как уже упоминалось, встречается чаще у мальчиков, что может быть связано как с физиологическими, так и с психосоциальными факторами. Психологические причины БА часто связывают с особенностями выражения эмоций через дыхательную систему – смех, крик, плач – которые являются первичными способами коммуникации для младенца.

Особое внимание уделяется роли матери. «Холодная» или, напротив, гиперопекающая мать, «удушающая» любовью, может формировать у ребенка запрет на проявление истинных чувств. Если ребенок не может выразить свои эмоции (гнев, страх, печаль), эти подавленные аффекты могут соматизироваться, находя выход через дыхательную систему. Потребность в «глотоке свободы», в возможности «вздохнуть полной грудью» становится метафорой для глубокого внутреннего конфликта. Конфликты в семье, особенно между родителями, вызывают у ребенка сильный страх, который может закреплять задержку дыхания и общую скованность, а также укреплять запрет на выражение эмоций. Ребенок, наблюдая за конфликтными отношениями, может бессознательно «задерживать дыхание», чтобы «не дышать» этой напряженной атмосферой, что со временем может приводить к физиологическим изменениям в бронхах. Разве не пора перестать игнорировать этот аспект, когда речь идет о лечении и профилактике астмы у детей?

Таким образом, семейная динамика, качество привязанности и паттерны эмоционального реагирования, усвоенные в детстве, играют критическую роль в формировании психосоматической предрасположенности к бронхиальной астме. Работа с этими аспектами, включая семейную психотерапию, является неотъемлемой частью комплексного лечения.

Социоэкономические факторы и социальная поддержка

Помимо внутрисемейных и индивидуально-психологических факторов, на психологический статус и течение бронхиальной астмы у детей и подростков значительное влияние оказывают социоэкономические условия и уровень социальной поддержки. Эти внешние факторы могут создавать хронический стресс, который, в свою очередь, усугубляет клиническую картину заболевания.

Исследования показывают прямую связь между низким социально-экономическим статусом родителей и развитием астмы у детей. Дети из семей с низким доходом и ограниченным доступом к ресурсам чаще подвергаются хроническому стрессу. Этот стресс не только является психотравмирующим фактором, но и может приводить к конкретным биологическим изменениям. Например, у таких детей отмечаются повышенные уровни интерлейкинов ИЛ-5 и ИЛ-13, а также увеличение количества эозинофилов – маркеров воспаления и аллергической реакции, характерных для астмы. Это демонстрирует, как социальные детерминанты здоровья могут «записываться» в биологических процессах.

Отсутствие адекватной семейной поддержки также является мощным предиктором психологического стресса у молодых людей с астмой. Подростки и молодые взрослые, не ощущающие поддержки со стороны семьи, сталкиваются с повышенным уровнем эмоционального напряжения. Этот стресс, в свою очередь, связан с ухудшением функции легких и повышением других маркеров астмы. Семейная поддержка играет роль буфера, смягчающего воздействие внешних стрессоров и помогающего пациенту справляться с вызовами, связанными с хроническим заболеванием.

Более того, социальная фрустрация, вызванная неудовлетворенностью достижениями и положением в обществе, может дестабилизировать адаптационный потенциал человека и увеличивать риск клинически выраженного развития БА. Улучшение доступа к материальным и социальным ресурсам, адекватной социальной поддержке и уменьшение стигматизации заболевания могут значительно способствовать снижению риска развития и тяжести течения бронхиальной астмы. Таким образом, борьба с астмой в детском и подростковом возрасте требует не только медицинских, но и социально-экономических, а также психологических интервенций, направленных на создание благоприятной среды для развития и адаптации ребенка.

Влияние длительной терапии и психообразовательных программ на психологическое состояние и качество жизни

Управление бронхиальной астмой — это сложный и длительный процесс, который включает не только медикаментозное лечение, но и воздействие на психологическое состояние пациента. Длительная базисная терапия и участие в специализированных психообразовательных программах оказывают значимое влияние на качество жизни и психологический статус больных.

Психологические аспекты базисной терапии

Длительная базисная терапия бронхиальной астмы, которая часто включает ингалируемые кортикостероиды (ИКС), является краеугольным камнем в контроле над заболеванием. Однако, несмотря на их неоспоримую эффективность в подавлении воспаления и предотвращении приступов, существуют и психологические аспекты, которые необходимо учитывать.

Высокие дозы ингалируемых кортикостероидов, как показывают некоторые исследования, могут быть связаны с ухудшением психического компонента качества жизни. Это не означает, что пациенты должны отказываться от жизненно важной терапии, но указывает на необходимость тщательного мониторинга их психоэмоционального состояния. Механизмы этого влияния могут быть различными: от системного воздействия кортикостероидов на центральную нервную систему (хотя ингалируемые формы обладают низкой системной биодоступностью, при высоких дозах эффект не исключен) до психологической реакции на необходимость постоянного приема лекарств, чувство хронического заболевания и связанные с этим ограничения.

Психологическое бремя базисной терапии также включает в себя:

• Приверженность лечению: Пациенты, особенно подростки, могут испытывать трудности с регулярным приемом медикаментов, что связано с отрицанием болезни, стигматизацией или просто забывчивостью. Недостаточная приверженность ведет к плохому контролю астмы и обострениям, что, в свою очередь, усугубляет стресс и тревогу.
• Страх побочных эффектов: Некоторые пациенты опасаются побочных эффектов кортикостероидов, что может привести к снижению дозы или самовольному прекращению лечения.
• Идентификация с болезнью: Длительное использование ингаляторов может усиливать у пациента ощущение «больного человека», что негативно сказывается на самооценке и социальной активности.

Понимание этих психологических аспектов позволяет медицинским работникам и психологам разрабатывать более эффективные стратегии поддержки, направленные на улучшение приверженности терапии и минимизацию негативного влияния на психическое состояние.

Эффективность программ «астма-школ» и психообразования

В последние десятилетия активно развиваются программы психообразования, такие как «астма-школы», целью которых является обучение пациентов и их семей навыкам самоконтроля, управления заболеванием и психологической адаптации. Эти программы признаны важным компонентом комплексного лечения бронхиальной астмы.

Основная задача «астма-школ» – предоставить пациентам исчерпывающую информацию о природе их заболев��ния, механизмах развития приступов, правилах использования медикаментов и способах предотвращения обострений. Однако их роль не ограничивается только информационным аспектом. Программы психообразования способствуют улучшению психологического состояния пациентов через несколько механизмов:

1. Снижение тревожности: Понимание своей болезни и ощущение контроля над ней значительно снижает уровень тревоги. Пациенты учатся распознавать предвестники приступов, правильно реагировать на них и использовать средства неотложной помощи, что уменьшает страх перед удушьем.
2. Повышение самоэффективности: Обучение навыкам самоконтроля, правильной технике ингаляции, ведению дневника пиковой скорости выдоха (ПСВ) способствует формированию ощущения собственной компетентности в управлении болезнью. Это повышает уверенность в себе и снижает зависимость от окружающих.
3. Формирование адекватного отношения к болезни: «Астма-школы» помогают пациентам принять свой диагноз, отказаться от стигматизации и интегрировать заболевание в свою жизнь, не позволяя ему доминировать.
4. Социальная поддержка: Групповые занятия позволяют пациентам обмениваться опытом, получать поддержку от людей, сталкивающихся с аналогичными проблемами, что снижает чувство изоляции.

Исследования, посвященные клинической эффективности психокоррекции в комплексной терапии детей с бронхиальной астмой, обучающихся в «астма-школе», показывают положительные результаты. Улучшение знаний о заболевании, навыков самоконтроля и психологической адаптации приводит к снижению частоты обострений, улучшению качества жизни и уменьшению потребности в неотложной помощи.

Хотя некоторые небольшие исследования по релаксации и биологически-обратной связи не показали убедительного прямого влияния на течение респираторного заболевания, эти методы в «астма-школах» могут использоваться как вспомогательные для снижения стресса и тревоги, что косвенно улучшает контроль над астмой. Например, в некоторых работах было отмечено сокращение использования лекарств «по мере необходимости» на фоне релаксационной терапии, что свидетельствует о её влиянии на психологический компонент.

В целом, программы психообразования играют ключевую роль в улучшении психологического состояния и качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, дополняя медикаментозное лечение и формируя у пациентов активную позицию в борьбе с заболеванием.

Эффективные методы психологической коррекции и психотерапии при бронхиальной астме

Учитывая комплексный психосоматический характер бронхиальной астмы, психологическая коррекция и психотерапия становятся неотъемлемой частью комплексного лечения. Цель таких интервенций — не только улучшить психологическое состояние пациента, но и косвенно повлиять на течение самого заболевания, снизить частоту и тяжесть приступов, а также повысить качество жизни.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из наиболее изученных и доказательно эффективных методов психотерапевтической работы с пациентами, страдающими бронхиальной астмой. Её принципы основаны на идее, что наши мысли, чувства и поведение взаимосвязаны, и изменение дезадаптивных мыслей может привести к улучшению эмоционального состояния и поведения.

В контексте бронхиальной астмы КПТ направлена на несколько ключевых аспектов:

1. Идентификация и изменение негативных мыслей: Пациенты с астмой часто склонны к катастрофизации, преувеличению угрозы приступа, что вызывает сильную тревогу и панику. КПТ помогает выявлять эти иррациональные мысли (например, «я задохнусь», «это никогда не закончится») и заменять их на более реалистичные и адаптивные.
2. Развитие навыков расслабления и управления эмоциями: Методики релаксации (глубокое дыхание, прогрессивная мышечная релаксация) помогают пациентам справляться с тревогой и паникой, которые могут провоцировать бронхоспазм. Обучение управлению гневом, страхом и другими негативными эмоциями позволяет предотвратить их соматизацию.
3. Работа с поведенческими паттернами: КПТ помогает изменить неадаптивные поведенческие реакции, такие как избегание физической активности из страха приступа, что улучшает физическую форму и психологическое благополучие.
4. Улучшение приверженности лечению: Через когнитивное реструктурирование и поведенческие эксперименты пациенты учатся более ответственно относиться к своей базисной терапии, что является критически важным для контроля над заболеванием.

Cochrane-обзоры показывают, что КПТ может значительно улучшить качество жизни и контроль астмы у взрослых. Хотя доказательная база по другим исходам (например, объективные показатели функции легких) может быть ограничена в некоторых исследованиях, улучшение субъективного благополучия и способности управлять симптомами делает КПТ ценным инструментом. В рамках КПТ пациент обучается идентифицировать и изменять неадаптивные мысли, что ведет к устойчивым позитивным изменениям.

Релаксационные техники и биологически-обратная связь

Помимо КПТ, значительную роль в психологической коррекции пациентов с бронхиальной астмой играют релаксационные техники и методы биологически-обратной связи (БОС). Эти подходы направлены на обучение пациента саморегуляции физиологических процессов, что способствует снижению стресса и улучшению контроля над симптомами.

Релаксационная терапия включает в себя различные методы, такие как:

• Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону: Обучение последовательному напряжению и расслаблению различных групп мышц, что позволяет достичь глубокого физического и психического расслабления.
• Аутогенная тренировка: Метод самовнушения, направленный на достижение состояния глубокого расслабления и изменения вегетативных функций.
• Дыхательные упражнения: Контролируемое медленное дыхание, диафрагмальное дыхание, удлиненный выдох – все это помогает снизить гипервентиляцию, характерную для панических состояний, и уменьшить бронхоспазм.

Хотя в небольших исследованиях релаксационная терапия не всегда демонстрировала прямое убедительное позитивное влияние на объективные показатели респираторной функции, она показала способность сокращать использование лекарств «по мере необходимости». Это указывает на её эффективность в управлении субъективными симптомами и снижении тревоги, которая часто провоцирует потребность в быстродействующих препаратах.

Биологически-обратная связь (БОС) – это метод, при котором пациенту в реальном времени предоставляется информация о его физиологических параметрах (например, частоте сердечных сокращений, температуре кожи, электромиографии или показателях дыхания), которые обычно не осознаются. С помощью этой информации пациент учится сознательно контролировать эти процессы. В контексте астмы БОС может быть направлена на:

• Управление дыханием: Обучение контролю над глубиной и частотой дыхания, уменьшению сопротивления дыхательных путей.
• Снижение мышечного напряжения: Особенно в области грудной клетки и диафрагмы, что может облегчать дыхание.

Исследования показали, что биологически-обратная связь может привести к значительной разнице в пользу терапии в отношении пиковой скорости выдоха (ПСВ) – важного показателя функции легких. Это свидетельствует о том, что БОС может не только улучшать психологическое состояние, но и оказывать прямое физиологическое воздействие на дыхательную систему.

Оба метода – релаксационная терапия и БОС – являются ценными инструментами в арсенале психологической помощи при бронхиальной астме, помогая пациентам обрести больший контроль над своим телом и эмоциями.

Роль семейной психотерапии и групповых занятий

Комплексный подход к психологической коррекции бронхиальной астмы не может быть полным без учета социальной среды пациента, в первую очередь, его семьи. Семейная психотерапия и групповые занятия играют критически важную роль, особенно когда болезнь имеет корни в детско-родительских отношениях или когда семейная динамика усугубляет стресс.

Семейная психотерапия: Как мы уже отмечали, «холодная» или гиперопекающая мать, а также конфликты в семье могут создавать психотравмирующую обстановку, которая способствует развитию или обострению астмы. Семейная психотерапия направлена на:

• Пересмотр психологического климата: Работа над устранением напряженной атмосферы, открытое обсуждение конфликтов и обид, которые могли быть подавлены.
• Изменение паттернов коммуникации: Обучение членов семьи более эффективным и поддерживающим способам взаимодействия, что позволяет пациенту безопасно выражать свои эмоции.
• Разрушение деструктивных ролей: Например, роли «больного ребенка», которая может поддерживаться семьей и мешать выздоровлению.
• Обучение семьи управлению стрессом: Поскольку стресс одного члена семьи влияет на всех, работа над семейными стратегиями совладания со стрессом приносит пользу всем.

Здоровая семья, в которой царит поддержка, понимание и открытость, является залогом как психического, так и физиологического здоровья, особенно для ребенка с хроническим заболеванием. Какова же практическая выгода такого подхода? Стабилизация семейной среды значительно снижает уровень хронического стресса у ребенка, что напрямую влияет на уменьшение частоты и тяжести астматических приступов.

Групповые занятия: Групповые занятия с психологом предлагают уникальные преимущества, которые не могут быть достигнуты в индивидуальной терапии:

• Взаимная поддержка и снижение изоляции: Участие в группе позволяет пациентам осознать, что они не одиноки в своей борьбе, обменяться опытом и найти понимание у людей, сталкивающихся с похожими проблемами. Это значительно снижает чувство изоляции и стигматизации.
• Обучение новым стратегиям совладания: В группе пациенты могут учиться друг у друга эффективным способам управления симптомами, стрессом и эмоциональными реакциями.
• Дыхательная гимнастика: Групповые занятия часто включают дыхательную гимнастику, которая помогает улучшить функцию легких, развить правильные паттерны дыхания и снизить бронхоспазм.
• Аутогенные тренировки и функциональное расслабление: Эти методы, выполняемые в группе, могут усиливать свой эффект за счет коллективной динамики и поддержки. Аутогенная тренировка направлена на саморегуляцию вегетативных функций через самовнушение, а функциональное расслабление помогает снять мышечное напряжение.

Групповые занятия оказывают хорошее терапевтическое воздействие, способствуя не только улучшению психологического состояния, но и более эффективному контролю над заболеванием. Интеграция семейной психотерапии и групповых занятий в комплексную программу лечения бронхиальной астмы позволяет достичь более глубоких и устойчивых позитивных изменений.

Заключение

Бронхиальная астма, будучи одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний, предстает перед нами не только как пульмонологическая проблема, но и как сложное психосоматическое расстройство, глубоко затрагивающее все сферы жизни пациента. Масштаб её распространения и значительное социально-экономическое бремя, достигающее 13,7 млрд рублей в год в Российской Федерации, подчеркивают острую актуальность всестороннего изучения этого заболевания.

Наше исследование показало, что психосоматический подход является ключевым для понимания этиологии и патогенеза бронхиальной астмы. От классических психоаналитических концепций Франца Александера, рассматривавших астму как эквивалент невроза, до современных когнитивно-поведенческих и системных теорий, все подходы сходятся во мнении о неразрывной связи психического и соматического. Механизмы влияния стресса на развитие и обострение БА, включающие активацию гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси, изменение иммунного ответа и активацию симпатической нервной системы, демонстрируют конкретные пути, по которым психоэмоциональное напряжение «переводится» в физиологические симптомы.

Мы углубились в специфические психологические особенности пациентов с бронхиальной астмой, выявив высокий уровень тревожности и депрессии, которые не только сопутствуют заболеванию, но и могут влиять на его прогноз, парадоксально ассоциируясь с большей осторожностью и приверженностью лечению. Особое внимание было уделено феномену алекситимии – трудности в распознавании и выражении эмоций, которая широко распространена среди астматиков (до 66,7%) и тесно коррелирует с плохим контролем заболевания. Личностные черты, такие как невротизм, импульсивность, ипохондричность, эмоциональная лабильность, а также особенности механизмов психологической защиты (например, подавление агрессии), формируют уникальный психологический портрет больного БА, который необходимо учитывать в терапевтической практике.

Анализ особенностей детского и подросткового возраста выявил, что психологические предпосылки астмы часто формируются в раннем детстве под влиянием детско-родительских отношений и семейных конфликтов. Снижение когнитивных функций (объема памяти) и левополушарное доминирование у детей с БА указывают на неэффективность психофизиологической адаптации. При этом социоэкономические факторы и отсутствие адекватной социальной поддержки могут усиливать хронический стресс, влияя на иммунный ответ и функцию легких.

Оценка влияния длительной базисной терапии показала, что высокие дозы ингалируемых кортикостероидов могут быть связаны с ухудшением психического компонента качества жизни, что требует внимательного мониторинга и психологической поддержки. В то же время, программы «астма-школ» и психообразования доказали свою эффективность в улучшении психологического состояния, повышении самоэффективности и контроля над заболеванием.

В заключение, обзор эффективных методов психологической коррекции и психотерапии подтвердил ведущую роль когнитивно-поведенческой терапии в улучшении качества жизни и контроля астмы. Релаксационные техники и биологически-обратная связь показали способность снижать использование лекарств «по мере необходимости» и улучшать объективные показатели функции легких. Важность семейной психотерапии и групповых занятий была подчеркнута как неотъемлемый элемент комплексного подхода, направленного на пересмотр психологического климата в семье и формирование поддерживающего социального окружения.

Бронхиальная астма – это не просто диагноз, это целая история взаимодействия тела, разума и окружающей среды. Необходимость интегрированного подхода к лечению, включающего не только фармакотерапию, но и глубокую психологическую коррекцию, становится очевидной. Перспективы дальнейших исследований в области психосоматики астмы лежат в более глубоком изучении нейро-иммуно-эндокринных механизмов, разработке персонализированных психотерапевтических программ с учетом гендерных и возрастных особенностей, а также в оценке долгосрочной эффективности комплексных интервенций в различных социокультурных условиях. Только такой целостный подход позволит значительно улучшить качество жизни миллионов людей, страдающих этим хроническим заболеванием.

Список использованной литературы

1. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. / Пер. с англ. С. Могилевского. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002.
2. Антипова, О.С., Резников, М.К. Взаимосвязь вегетативной регуляции с уровнем тревожности и депрессии, характером коммуникативных поведенческих реакций и с механизмами психологической защиты больных бронхиальной астмой // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Выпуск 6. Воронеж: Изд. Казачий хутор «Муромский», 2004. С. 16-19.
3. Боговин, Л.В., Ермакова, С.В., Перельман, Ю.М. Бронхиальная астма // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2006. Вып. 23. С. 23-26.
4. Бройтигам, В., Кристиан, П., Рад, М. Психосоматическая медицина / Пер. с нем. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.
5. Бронхиальная астма, как победить аллергическую реакцию / под редакцией Степанчиковой И. М.: издательство А.В.К., 2001.
6. Гусев, В.А. Средство от болезней. М.: АСТ, 2007.
7. Елисеева, М.В., Бекяшева, Е.В. Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание, и возможности психотерапевтической коррекции личностных нарушений у больных бронхиальной астмой // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. № 3. С. 76-79.
8. Емельянов, А.В. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте // Consilium medicum. 2006. № 12. С. 41-46.
9. Зельвенская центральная районная больница. Взаимосвязь бронхиальной астмы и стресса: механизмы, последствия и способы управления. Опубликовано 19.08.2024. URL: https://zelvabols.by/news/vzaimosvyaz-bronhialnoj-astmy-i-stressa-mehanizmy-posledstviya-i-sposoby-upravleniya-opublikovano-19-08-2024 (дата обращения: 29.10.2025).
10. Карвасарский, Б.Д. Клиническая психология / Под ред. Б.Д. Карвасарского. Питер, 2007. 960 с.
11. Кузнецова, Е.И., Лещенко, И.В., Медведский, Е.А. О психологических особенностях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и занятий в «астма-школе» // Терапевтический архив. 2003. № 3. С. 12-21.
12. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. М.: Эксмо, 2005. 992 с.
13. Малышева, И.Е. Результаты наблюдения больных бронхиальной астмой с детства // Аллергология. 2000. № 2. С. 3-6.
14. Моросанова, В.И. Личностные аспекты саморегуляции произвольной активности человека // Психологический журнал. 2002. № 6.
15. Моросанова, В.И., Коноз, Е.М. Стилевая саморегуляция поведения человека // Вопросы психологии. 2000. № 2. С. 118-127.
16. НАДПО. Психосоматика: что это, симптомы, как избавиться от психосоматических расстройств. URL: https://nadpo.ru/blog/psikhosomatika-chto-eto-simptomy-kak-izbavitsya-ot-psikhosomaticheskikh-rasstroystv/ (дата обращения: 29.10.2025).
17. Овчаренко, С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. РМЖ, 2002. Т. 10. № 17.
18. Основы психосоматики : практикум / С. А. Кулаков. Санкт-Петербург: Речь, 2007. 287 с.
19. Провоторов, В.М. и др. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой с алекситимией // Пульмонология. 2006. № 2. С. 88-91.
20. Пульмонология. Обзор общей заболеваемости населения Российской Федерации бронхиальной астмой. URL: https://pulmonology.ru/articles/obzor-obschey-zabolevaemosti-naseleniya-rossiyskoy-federatsii-bronhialnoy-astmoy (дата обращения: 29.10.2025).
21. Психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб.: Питер, 2000. 544 с.
22. Райгородский, Д.Я. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / Д.Я. Райгородский. Самара: «Бахрах-М», 2007. 672 с.
23. Ребров, А.П., Кароли, Н.А. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой // Аллергология. 2002. № 2. С. 34-37.
24. Углева, Е.М. Возможности раннего прогнозирования риска развития бронхиальной астмы. Диссертация на соискание звания кандидата медицинских наук. 14.00.43. ГОУВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет»: 2007. 172 с.
25. Цибулькина, В.Н. Бронхиальная астма: распространенность, механизмы развития, факторы, определяющие тяжесть заболевания, общие принципы специфической и неспецифической терапии // Казанский медицинский журнал. 2005. Т. 86. № 5. С. 353-360.
26. Skillbox Media. Что такое психосоматика — объясняем простыми словами. URL: https://skillbox.ru/media/psihologiya/chto_takoe_psikhosomatika_obyasnyaem_prostymi_slovami/ (дата обращения: 29.10.2025).
27. PSYONCLINIC. Алекситимия – что это такое? URL: https://psyonclinic.ru/blog/aleksitimiya/ (дата обращения: 29.10.2025).
28. Smart Институт психологии. Алекситимия | Причины сложности в выражении чувств. URL: https://smart-institut.ru/blog/aleksitimiya (дата обращения: 29.10.2025).
29. Чудо Доктор. Алекситимия: причины, симптомы и лечение. URL: https://chudodoktor.ru/articles/aleksitimija-prichiny-simptomy-i-lechenie (дата обращения: 29.10.2025).
30. Rozmova.me. Алекситимия: чувствовать эмоции, но не различать. URL: https://rozmova.me/ru/blog/aleksitimiya-chuvstvovat-emotsii-no-ne-razlichat (дата обращения: 29.10.2025).
31. Алвиан. Психосоматика — что это в психиатрии, какие бывают психосоматические заболевания. URL: https://alvihan.ru/articles/psihosomatika-chto-eto-v-psihiatrii-kakie-byvayut-psihosomaticheskie-zabolevaniya/ (дата обращения: 29.10.2025).
32. Hadassah Medical Moscow. Бронхиальная астма — причины, симптомы, современные методы лечения. URL: https://hadassah.moscow/zabolevaniya/bronhialnaya-astma (дата обращения: 29.10.2025).
33. ГУЗ «Городская поликлиника №3 г. Гродно». ПСИХОСОМАТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ -Психолог. URL: https://grodnop3.by/psihosomatika-bronhialnoj-astmy-psiholog (дата обращения: 29.10.2025).
34. Cochrane. Когнитивно-поведенческая терапия у людей с бронхиальной астмой. URL: https://www.cochrane.org/ru/CD011818/AIRWAYS_kognitivno-povedencheskaya-terapiya-u-lyudey-s-bronhialnoy-astmoy (дата обращения: 29.10.2025).
35. Центр «Феникс». Бронхиальная астма и эмоциональный фон. URL: https://phonix-center.ru/bronhialnaya-astma-i-emoczionalnyiy-fon/ (дата обращения: 29.10.2025).
36. Белялов, Ф.И. Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание. // Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике. Иркутск, 2007. С. 46–49. URL: https://psicologia.net.ru/public/psihosomaticheskie-zabolevaniya/bronhialnaya-astma.html (дата обращения: 29.10.2025).
37. Т—Ж. 7 хронических болезней, которые обостряются из-за стресса. URL: https://journal.tinkoff.ru/stress-aggravates-diseases/ (дата обращения: 29.10.2025).
38. Городская клиническая больница №4 г. Гродно. Бронхиальная астма и стресс. URL: https://gkb4.by/meditsina-i-zdorove/bronkhialnaya-astma-i-stress.html (дата обращения: 29.10.2025).
39. Kew, KM. Когнитивно‐поведенческая терапия (КПТ) у взрослых и подростков с бронхиальной астмой. Cochrane Library, 2016. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011818.pub2/full/ru (дата обращения: 29.10.2025).
40. Клиника доктора Минутко. Стресс как причина обострения астмы. URL: https://doctorminutko.ru/articles/stress-kak-prichina-obostreniya-astmy/ (дата обращения: 29.10.2025).
41. Зельвенская центральная районная больница. Психосоматика бронхиальной астмы. URL: https://zelvabols.by/news/psihosomatika-bronhialnoj-astmy (дата обращения: 29.10.2025).
42. Клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в России в период до и во время эпидемии COVID-19 // Профилактическая медицина. 2024. Т. 27. № 6. URL: https://mediasphera.ru/issues/profilakticheskaya-meditsina/2024/6/1103233302024061042 (дата обращения: 29.10.2025).
43. Корпорация Психологии. Психологические причины бронхиальной астмы у взрослых и детей. URL: https://psychologycorp.org/articles/psihologicheskie-prichiny-bronhialnoj-astmy-u-vzroslyh-i-detej (дата обращения: 29.10.2025).
44. Городская клиническая больница №4 г. Гродно. Психологические аспекты бронхиальной астмы. URL: https://gkb4.by/meditsina-i-zdorove/psikhologicheskie-aspekty-bronkhialnoy-astmy.html (дата обращения: 29.10.2025).
45. Health-ua. Психосоматический фенотип бронхиальной астмы. URL: https://health-ua.com/article/7671.html (дата обращения: 29.10.2025).
46. Урясьев. Алекситимия у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и гипертонической болезни // Аспирантский вестник Поволжья. URL: https://aspvestnik.ru/2410-3764/article/view/1000216 (дата обращения: 29.10.2025).
47. Диплом по психологии. Алекситимия и астма. URL: https://psychology.ru/diplom/alexithymia-and-asthma.html (дата обращения: 29.10.2025).
48. АЛГОМ. Психотерапевтические методы лечения взрослых с бронхиальной астмой. URL: https://algom.ru/evd06185 (дата обращения: 29.10.2025).
49. Український Медичний Часопис. Психотерапия эффективна при астме. URL: https://www.umj.com.ua/article/112674/psihoterapiya-effektivna-pri-astme (дата обращения: 29.10.2025).
50. Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко. Что такое психосоматика и почему из-за стресса человек находит у себя несуществующие болезни. URL: https://www.vma.vsu.ru/news/2022-03-15-psikhosomatika (дата обращения: 29.10.2025).