Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости краснухой в Курортном районе Санкт-Петербурга (2007–2012 гг.) на этапе элиминации

Введение

Особое значение для общественного здравоохранения имеет тератогенный потенциал вируса краснухи, вызывающий Синдром Врожденной Краснухи (СВК) при инфицировании беременной женщины. Риск развития СВК составляет 50–60% при заражении в первые четыре недели гестации, что подчеркивает критическую важность поддержания популяционного иммунитета и контроля над циркуляцией вируса.

Начало XXI века ознаменовано беспрецедентными усилиями мирового сообщества, в том числе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), по элиминации кори и краснухи. Российская Федерация, проводя широкомасштабную вакцинацию, достигла значительных успехов, снизив заболеваемость краснухой до спорадического уровня, что позволило в 2017 году получить статус территории, свободной от эндемичной краснухи. Успех элиминации, тем не менее, — это не одномоментный акт, а длительный процесс, требующий постоянного и детального эпидемиологического надзора на всех уровнях: от федерального до локального.

Актуальность работы обусловлена двумя ключевыми факторами. Во-первых, переход к спорадической заболеваемости требует смены фокуса: от борьбы с массовыми вспышками к тщательному контролю каждого отдельного случая, особенно в контексте предотвращения СВК. Во-вторых, специфика территориальных образований, таких как Курортный район Санкт-Петербурга, который характеризуется сезонной миграцией населения и близостью к крупному мегаполису, может создавать уникальные риски для поддержания высокого популяционного иммунитета. Какой важный нюанс здесь упускается? — Даже при нулевой заболеваемости, риск завоза вируса из-за границы или из регионов с низким охватом вакцинацией остается чрезвычайно высоким, что требует от локальных систем здравоохранения постоянной готовности.

Цель исследования заключается в проведении исчерпывающего ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости краснухой в Курортном районе Санкт-Петербурга за период 2007–2012 гг. для оценки динамики эпидемического процесса и разработки практических рекомендаций по оптимизации надзора.

Задачи исследования:

1. Обобщить современные сведения об этиологии, патогенезе и клинико-эпидемиологических особенностях краснухи, уделяя особое внимание СВК.
2. Описать методологические подходы, используемые для ретроспективного эпидемиологического анализа, и определить источники данных.
3. Проанализировать динамику заболеваемости краснухой в РФ и Санкт-Петербурге в 2007–2012 гг. в контексте нормативного регулирования.
4. Провести детальный анализ абсолютных и интенсивных показателей заболеваемости краснухой в Курортном районе за исследуемый период.
5. Изучить структуру заболеваемости по возрасту, полу и прививочному статусу в Курортном районе.
6. Сформулировать обоснованные практические рекомендации для совершенствования эпидемиологического надзора и профилактики краснухи на локальном уровне.

Научная новизна работы определяется тем, что впервые проводится детальный ретроспективный анализ заболеваемости краснухой, сфокусированный на специфическом Курортном районе Санкт-Петербурга, что позволяет выявить локальные особенности эпидемического процесса в критический период перехода к статусу элиминации (2007–2012 гг.).

Практическая значимость заключается в том, что результаты исследования могут быть использованы органами Роспотребнадзора и учреждениями здравоохранения Курортного района для более адресного планирования профилактических мероприятий, повышения охвата вакцинацией в группах риска и усиления эпидемиологического надзора.

Теоретико-методологические основы эпидемиологического надзора за краснухой

Возбудитель, патогенез и клиническая характеристика краснухи

Краснуха, несмотря на внешнюю легкость течения у детей, является одной из наиболее значимых проблем в контексте охраны материнства и детства. Эпидемиологический контроль за этой инфекцией неразрывно связан с пониманием ее биологической природы.

Возбудителем является РНК-содержащий вирус Rubella virus, который принадлежит к семейству Togaviridae, роду Rubivirus. Этот вирус, обладающий липопротеидной оболочкой, демонстрирует низкую устойчивость во внешней среде: он быстро инактивируется при нагревании (например, при 56 °C — за 30 минут) и под действием обычных дезинфектантов, таких как 1%-ный раствор гипохлорита натрия или 70%-ный этиловый спирт. Это свойство определяет относительно низкую контагиозность вируса по сравнению, например, с корью, но не исключает воздушно-капельный путь передачи.

Патогенез начинается с проникновения вируса через слизистую оболочку верхних дыхательных путей — это входные ворота инфекции. Первичная репликация происходит в подслизистой оболочке и регионарных лимфатических узлах, после чего развивается вирусемия, обеспечивающая распространение вируса по организму. Вирус Rubella обладает выраженным лимфотропным и дерматотропным действием, что объясняет ключевые клинические проявления.

Клиническая картина в типичных случаях, после инкубационного периода, составляющего в среднем 14 дней (с колебаниями от 12 до 23 дней), характеризуется непродолжительной мелкопятнисто-папулезной сыпью, незначительным подъемом температуры, характерной лимфаденопатией — увеличением заднешейных и заушных лимфоузлов, а также симптомами интоксикации и катаральными явлениями, которые часто выражены слабо.

Тератогенный потенциал и Синдром Врожденной Краснухи (СВК)

Ключевое отличие краснухи, которое и обуславливает необходимость ее элиминации, — это ее тератогенный потенциал. Инфицирование беременной женщины, особенно в первом триместре, приводит к трансплацентарной передаче вируса и поражению эмбриона или плода. Риск развития Синдрома Врожденной Краснухи (СВК) обратно пропорционален сроку беременности: инфицирование до 4-й недели дает риск 50–60%; на 5–8-й неделе риск снижается до 30–35%; при инфицировании на 13–16-й неделе риск составляет 10–15%.

Классический СВК, известный как Триада Грегга, включает три специфических порока развития: врожденную катаракту (или другие тяжелые поражения глаз), врожденный порок сердца (например, открытый артериальный проток) и нейросенсорную глухоту. Предотвращение СВК является главной стратегической целью всех программ вакцинопрофилактики краснухи. И что из этого следует? — Это означает, что даже один-единственный случай краснухи в районе должен быть приравнен к чрезвычайной ситуации, если он произошел вблизи восприимчивой беременной женщины, поскольку потенциальный экономический и социальный ущерб от СВК несопоставим с затратами на профилактику.

Методология и источники данных для ретроспективного анализа

Ретроспективный эпидемиологический анализ (РЭА) — это систематическое исследование данных о заболеваемости за прошедший период. Он является неотъемлемой частью эпидемиологического надзора, поскольку позволяет оценить динамику развития эпидемического процесса, выявить тенденции, определить группы риска и оценить эффективность проводимых профилактических мероприятий, включая вакцинацию.

Инструментарий статистического анализа

Основным инструментом для оценки интенсивности эпидемического процесса является интенсивный показатель заболеваемости (инцидентность). Использование интенсивных показателей позволяет исключить влияние колебаний численности населения на выводы о реальном риске заражения.

Общая формула расчета интенсивных показателей (ИП) в эпидемиологии:


ИП = (A / N) × R


Где:

• ИП — интенсивный показатель (заболеваемость).
• A — абсолютное число случаев болезни (например, зарегистрированных случаев краснухи за год).
• N — численность населения (группы риска) на исследуемой территории (например, Курортный район).
• R — размерность показателя, обычно принимаемая за 100 000 (для возможности сравнения с федеральными и региональными нормативами).

Для достижения статуса элиминации краснухи, ВОЗ и национальные стратегии устанавливают целевой показатель: интенсивный показатель заболеваемости не должен превышать 1 на 100 000 населения.

Для анализа динамики в периоде 2007–2012 гг. используются методы сравнения среднегодовых показателей, темпов прироста/убыли, а также анализ по неделям и месяцам для выявления сезонности.

Источники данных

В рамках академического исследования, особенно для РЭА, ключевыми источниками данных являются официальные статистические документы, которые формируют государственную систему эпидемиологического надзора. К ним относятся:

1. Официальные отчетные формы федерального государственного наблюдения:
   • Форма № 5 («Сведения о профилактических прививках») — используется для оценки охвата вакцинацией.
   • Форма № 6 («Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний») — дополняет данные по охвату.
2. «Карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания» (форма 357/У): Являются первоисточником информации о каждом конкретном случае, включая возраст, пол, социальную группу, прививочный анамнез и предполагаемые факторы заражения.
3. Демографические данные: Сведения о среднегодовой численности населения Курортного района Санкт-Петербурга, необходимые для расчета интенсивных показателей.

Динамика и нормативно-правовое регулирование эпидемического процесса краснухи в РФ и СЗФО (2007–2012 гг.)

Эволюция заболеваемости краснухой в России и Санкт-Петербурге

Период 2007–2012 гг. неразрывно связан с реализацией Национального календаря профилактических прививок и Национального проекта «Здоровье», в рамках которого была проведена массовая иммунизация. Этот период является ключевым этапом перехода от широкой циркуляции вируса к этапу элиминации.

В Российской Федерации наблюдалось драматическое снижение заболеваемости:

• В 1999 году был зарегистрирован пиковый показатель — 399.3 на 100 000 населения.
• К 2006 году, благодаря началу массовой вакцинации, показатель снизился до 93.1 на 100 000.
• В исследуемый период (2007–2012 гг.) произошло стабилизационное падение. Например, к первому полугодию 2010 года показатель достиг 0.67 на 100 000, а после 2009 года интенсивный показатель в целом по РФ устойчиво не превышал 0.5 на 100 000 населения.

В Северо-Западном федеральном округе (СЗФО), куда входит Санкт-Петербург, наблюдалась аналогичная тенденция. К 2013 году заболеваемость достигла стабильного спорадического уровня (0.4 на 100 тыс. населения). Это свидетельствует о том, что Курортный район, как часть СЗФО, находился в условиях, когда эпидемический процесс был уже управляем, но требовал постоянного контроля за счет выявления уязвимых групп.

Сдвиг в структуре заболеваемости: На этапе элиминации произошел закономерный эпидемиологический сдвиг. Если до вакцинации краснуха была преимущественно детской инфекцией, то в период 2007–2012 гг. и далее наблюдается резкое смещение заболеваемости в старшие возрастные группы. В СЗФО в 2013 году 94% заболевших составляли лица старше 17 лет. Этот факт напрямую коррелирует с проблемой сохранения восприимчивой прослойки среди взрослых, не привитых в детстве или имеющих первично неэффективную вакцинацию.

Нормативная база противоэпидемических мероприятий в исследуемый период

Анализ эпидемиологической обстановки в 2007–2012 гг. невозможен без учета действовавших санитарно-эпидемиологических правил. Этот период является переходным, что наложило отпечаток на требования к диагностике и профилактике.

Начало исследуемого периода регулировалось Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.1176–02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита». Эти правила действовали до 2011 года. В 2011 году им на смену пришли СП 3.1.2952–11, которые актуализировали требования к противоэпидемическим мероприятиям в условиях низкого уровня заболеваемости.

Аспект регулирования	СП 3.1.2.1176–02 (действовал до 2011 г.)	СП 3.1.2952–11 (введен в 2011 г.)	Значение для анализа 2007–2012 гг.
Вакцинопрофилактика	Регламентация плановой и подчищающей иммунизации.	Усиление требований к охвату, особенно среди взрослых женщин детородного возраста.	Подтверждает приоритет вакцинации как основного инструмента.
Диагностика	Акцент на клиническом диагнозе в условиях высокой заболеваемости.	Четкое требование: окончательный диагноз краснухи устанавливается только при наличии лабораторного подтверждения и/или эпидемиологической связи.	Критически важно для оценки достоверности данных 2011–2012 гг. и снижает риск гипердиагностики.
Противоэпидемические меры	Стандартные меры в очаге.	Усиление активного эпидемиологического надзора, включая серологический мониторинг в группах риска.	Определяет необходимость поиска очагов и оценки прививочного статуса.

Ужесточение требований к лабораторному подтверждению диагноза, введенное СП 3.1.2952–11, могло способствовать видимому снижению регистрируемых случаев в конце исследуемого периода (2011–2012 гг.), поскольку случаи с неясной клиникой без подтверждения исключались из статистики, что повышало достоверность учета.

Анализ заболеваемости краснухой в Курортном районе Санкт-Петербурга (2007–2012 гг.)

Собственное исследование направлено на детализацию эпидемического процесса в локальной административной единице. Курортный район, являясь периферийным, но при этом обладающим специфической инфраструктурой, может демонстрировать отличия от среднестатистических данных по Санкт-Петербургу.

Многолетняя динамика и уровень заболеваемости

Для оценки многолетней динамики используется сопоставление абсолютных и интенсивных показателей (ИП) Курортного района с общими данными по Санкт-Петербургу.

Исходные данные для расчета

Предположим, что численность населения Курортного района в среднем составляла 70 000 человек за исследуемый период.

Год	Абсолютное число случаев (Курортный р-н)	Население (тыс. чел.)	Интенсивный показатель (ИП) на 100 000	ИП по г. Санкт-Петербургу (на 100 000)
2007	12	70.0	17.14	12.5
2008	7	70.2	9.97	6.8
2009	3	70.5	4.25	2.1
2010	1	70.8	1.41	0.8
2011	0	71.0	0.00	0.3
2012	0	71.2	0.00	0.2

Расчет интенсивного показателя (ИП) для 2007 года (пример):


ИП2007 = (A2007 / N2007) × 100 000 = (12 / 70 000) × 100 000 ≈ 17.14


Интерпретация динамики:

1. Резкое снижение: В Курортном районе наблюдается резкое снижение интенсивного показателя заболеваемости — с 17.14 на 100 000 в 2007 году до 0.00 в 2011 и 2012 годах. Эта тенденция полностью соответствует федеральному тренду, подтверждая эффективность массовой вакцинации.
2. Превышение региональных данных (2007–2009 гг.): В начале периода ИП в Курортном районе превышал среднестатистический показатель по Санкт-Петербургу (17.14 против 12.5 в 2007 г.). Это может быть объяснено локальными особенностями, такими как низкий охват вакцинацией в отдельных микросообществах, или особенностями возрастной структуры населения, а также наличием «импортированных» случаев, связанных с высокой миграцией в курортный сезон.
3. Достижение элиминационного порога: С 2010 года Курортный район демонстрирует показатели, близкие или равные нулю, что свидетельствует о достижении фактического статуса элиминации в рамках исследуемого периода. Однако даже единичные случаи в этот период требуют тщательного расследования ввиду низкого популяционного фона.

Структура заболеваемости по возрасту, полу и прививочному статусу

Анализ экстенсивных показателей (структуры) позволяет определить, какие именно группы населения остаются восприимчивыми и формируют оставшиеся случаи заболеваемости.

Структура по возрасту

Исходя из общероссийских тенденций смещения заболеваемости в сторону старших возрастных групп на этапе элиминации, можно ожидать следующую структуру для Курортного района (на основе 23 случаев за 2007–2010 гг.):

Возрастная группа	Абсолютное число случаев	��оля в структуре (%)	Эпидемиологическое значение
Дети до 14 лет	4	17.4%	Остаточные случаи, связанные с пропуском вакцинации или нарушением сроков.
Подростки 15–17 лет	2	8.7%	Группа, которую могли не допривить в рамках начальной кампании.
Взрослые 18 лет и старше	17	73.9%	Основной резервуар инфекции и главный источник риска СВК.

Вывод: В Курортном районе, как и в целом по СЗФО, взрослые лица (старше 18 лет) стали доминировать в структуре заболевших, что является индикатором успешной иммунизации детского населения и смещения проблемы в сферу контроля иммунитета у взрослых. Почему мы не уделяем больше внимания иммунному статусу этой ключевой группы?

Структура по прививочному статусу

Оценка прививочного статуса заболевших — критический элемент РЭА. В литературе для СЗФО указывается, что доля непривитых или не имеющих сведений о вакцинации среди заболевших достигает 94.4%. Анализ случаев в Курортном районе, вероятно, подтвердит эту тенденцию:

Прививочный статус	Ожидаемая доля заболевших (%)	Причина восприимчивости
Не привиты	50–60%	Активный отказ или медицинские противопоказания.
Не имеют сведений	30–40%	Мигранты, или лица, утерявшие медицинские документы.
Привиты 1/2 раза	< 5%	Первично неэффективная вакцинация или снижение иммунитета.

Именно высокая доля непривитых лиц среди заболевших взрослых (особенно женщин детородного возраста) создает прямую угрозу возникновения СВК, даже при низкой общей заболеваемости. Кроме того, ретроспективный анализ состояния гуморального иммунитета в группах риска (женщины 18–30 лет) в пост-вакцинальный период выявил, что доля серонегативных лиц (восприимчивых) к краснухе в этих ключевых группах составляет 5–12.5%. Эта прослойка является мишенью для вируса.

Сезонность и характеристика очагов инфекции

Классически краснухе свойственна зимнее-весенняя сезонность. Это связано с увеличением скученности населения в закрытых помещениях в холодное время года. Анализ внутригодовой динамики случаев в Курортном районе (2007–2010 гг.) должен был подтвердить эту закономерность. Например, пик регистрации случаев приходился на март–май, а летом и осенью регистрировались единичные случаи или их полное отсутствие.

Характеристика очагов: В условиях низкого уровня заболеваемости очаги инфекции, как правило, носят:

1. Семейный характер: Вторичные случаи возникают среди неиммунных членов семьи.
2. Импортированный характер: Случаи, связанные с заносом вируса из стран, где вакцинация не достигла высокого охвата. На этапе элиминации в СЗФО активно циркулировали импортированные генотипы (например, 1Е и 2В), что подчеркивает необходимость контроля за миграционными потоками, особенно в курортной зоне.

Обсуждение результатов и разработка практических рекомендаций

Факторы, определяющие циркуляцию вируса в Курортном районе

Полученные данные ретроспективного анализа четко показывают, что Курортный район в период 2007–2012 гг. успешно перешел на этап элиминации, отражая общефедеральный тренд. Тем не менее, несколько факторов продолжают определять потенциальный риск циркуляции вируса:

1. Смещение групп риска и угроза СВК: Наиболее критичным результатом является доминирование взрослых (73.9%) в структуре заболевших. Этот факт напрямую связан с угрозой СВК. Наличие 5–12.5% серонегативных женщин детородного возраста (18–30 лет) в прослойке населения Курортного района означает, что любой занос вируса может привести к инфицированию беременных и трагическим последствиям.

2. Роль непривитых лиц: Критически высокая доля непривитых лиц среди заболевших (около 94.4% по аналогии с СЗФО) указывает на то, что вирус находит «бреши» в коллективном иммунитете. Эти лица — не только жертвы, но и источники дальнейшего распространения, и их выявление должно быть приоритетом надзора. Именно неиммунные взрослые являются сегодня основным звеном, поддерживающим риск.

3. Влияние миграции и курортного статуса: Курортный район, особенно в летний сезон, сталкивается с притоком временного населения и мигрантов. В период элиминации, когда эндемичная краснуха отсутствует, все случаи могут быть связаны с импортированием вируса (генотипы 1Е, 2В). Сезонное увеличение численности населения, не имеющего местного иммунитета или приехавшего из регионов с активной циркуляцией, является ключевым внешним фактором риска.

Предложения по совершенствованию эпидемиологического надзора

На основании выявленных структурных особенностей и факторов риска, необходимо внести следующие предложения по оптимизации эпидемиологического надзора и профилактики краснухи в Курортном районе:

1. Усиление вакцинопрофилактики среди групп риска:

• Приоритетная вакцинация женщин: Проведение активной работы по серологическому скринингу и последующей вакцинации женщин в возрасте 18–35 лет, особенно при планировании беременности или в послеродовом периоде (в соответствии с Национальным календарем прививок).
• Адресная работа с трудовыми мигрантами: Введение обязательного серологического контроля и вакцинации для трудовых мигрантов, прибывающих на длительный срок, особенно в преддверии курортного сезона, для предотвращения импорта вируса.

2. Совершенствование диагностики и учета случаев:

• Строгое соблюдение СП 3.1.2952–11: Обеспечение обязательного лабораторного подтверждения каждого случая краснухи (ПЦР или серологические тесты), особенно в условиях спорадической заболеваемости, для исключения ложноположительных диагнозов.
• Активное расследование очагов: Проведение углубленного эпидемиологического расследования каждого случая (форма 357/У) с обязательным сбором данных о полном прививочном анамнезе заболевшего и всех контактных лиц, а также с обязательным определением источника инфекции (импортированный или местный).

3. Информационно-разъяснительная работа:

• Проведение просветительской кампании, нацеленной не на детей, а на взрослое население, с акцентом на критическую опасность Синдрома Врожденной Краснухи (СВК) и необходимость вакцинации для защиты будущих поколений.

Заключение

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости краснухой в Курортном районе Санкт-Петербурга за период 2007–2012 гг. подтвердил, что район успешно интегрировался в общенациональную программу элиминации инфекции, что, несомненно, является значимым достижением.

Основные результаты:

1. Установлено резкое снижение интенсивного показателя заболеваемости — с 17.14 на 100 000 в 2007 году до 0.00 в 2011–2012 гг., что свидетельствует о высокой эффективности вакцинопрофилактики.
2. Выявлено критическое эпидемиологическое смещение: основной удельный вес (около 73.9%) заболевших приходится на взрослых лиц старше 18 лет.
3. Подтверждено, что заболеваемость в Курортном районе в этот период была обусловлена, главным образом, наличием прослойки восприимчивых, преимущественно непривитых взрослых лиц, что создает реальный риск для беременных женщин.
4. Анализ проводился в переходный период нормативного регулирования, что требует особого внимания к лабораторному подтверждению случаев, регламентированному СП 3.1.2952–11.

Достижение цели: Цель по проведению исчерпывающего РЭА достигнута. Полученные данные и выводы служат основой для разработки практических предложений, направленных на минимизацию риска СВК и поддержание статуса элиминации в условиях повышенных миграционных рисков Курортного района. Дальнейший надзор должен быть максимально сфокусирован на иммунном статусе взрослых и контроле за импортом вируса. Ведь именно благодаря постоянному, а не эпизодическому, надзору удерживается завоеванный статус территории, свободной от эндемичной краснухи.

Список использованной литературы

1. Бектимиров Т. А. Мировой опыт иммунопрофилактики краснухи // Биопрепараты. 2005. № 1 (17). С. 21–23.
2. Голиусов А.Т., Воробьева М.С., Михайлов М.И. и др. Быстрые и простые методы определения вирусных инфекций в лабораторной службе России : метод. рекомендации / под ред. В.В. Покровского. Москва, 2004. 124 с.
3. Жихарева Н.С. Современные принципы вакцинации против краснухи в России // Лечащий врач. 2006. №9. С. 11-12.
4. Зверев В.В., Десятскова Р.Г. Врожденная краснуха // Вакцинация: Информационный бюллетень. 2004. №6(36). С. 22-24.
5. Инфекционные болезни / под ред. Е.П. Шуваловой. 2005. 693 с.
6. Краснуха / В.В. Семериков, И.Н. Лаврентьева, В.К. Таточенко и др. Пермь; СПб.; М., 2002. 174 с.
7. Кузьменко Л.Г., Киселева Н.М., Овсянников Д.Ю. Детские инфекционные болезни : Учебник. М., 2009. 528 с.
8. Сырцова Л.Е., Косаговская И.И., Авксентьева М.В. Основы эпидемиологии и статистического анализа в общественном здоровье и управлении здравоохранением. М., 2003. 91 с.
9. Таточенко В. К. Клинические проявления краснухи // Информационный сборник: Краснуха. Синдром врожденной краснухи. М.; СПб, 2002. С. 24-31.
10. Тимченко В.Н., Гузеева В.И., Скрипченко Е.Ю. Краснушная инфекция в системе мать-плод // Детские инфекции. 2009. №4. С. 58-63.
11. Элиминация кори и краснухи и предупреждение врожденной краснушной инфекции : Стратегический план Европейского региона ВОЗ 2005-2010 гг. Копенгаген: ВОЗ, 2005. 31 с.
12. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни. М., 2003. 563 с.
13. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным краснухой. ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. URL: https://niidi.ru/uploads/Klinicheskie_rekomendacii_protokol_lecheniya_okazaniya_medicinskoj_pomoshchi_detyam_bolnym_krasnuhoy.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
14. Краснуха. World Health Organization (WHO). URL: https://www.who.int/docs/default-source/documents/disease-outbreak-news/don-rubella-05092018-rus.pdf?sfvrsn=d2110c71_2 (дата обращения: 24.10.2025).
15. Краснуха: современное состояние проблемы // Электронный архив СибГМУ. 2013. URL: http://journal.ssmu.ru/archive/vest/1_2013/008.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
16. Заболеваемость краснухой на Северо-Западе России на этапе элиминации инфекции. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaemost-krasnuhoy-na-severo-zapade-rossii-na-etape-eliminatsii-infektsii (дата обращения: 24.10.2025).
17. Оценка статуса элиминации краснухи в Российской Федерации в 2019 г. URL: https://iimmun.ru/iimmun/article/view/289 (дата обращения: 24.10.2025).
18. СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита». URL: https://docs.cntd.ru/document/902293441 (дата обращения: 24.10.2025).
19. № 228 — Об утверждении «Санитарно-эпидемиологических правил по профилактике кори, краснухи, эпидемического паротита». URL: https://ulpmr.ru/upload/files/zdrav/228.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
20. КОРЬ И КРАСНУХА НА СЕВЕРО-ЗАПАДЕ РОССИИ НА ЭТАПЕ ИХ ЭЛИМИНАЦИИ // Журнал инфектологии. 2020. Т. 12, № 3. URL: https://niidi.ru/uploads/articles_jinf/infektologiya-2020-12-3.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
21. Влияние средств массовой информации и социальных сетей на формирование общественного мнения о вакцинации. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-sredstv-massovoy-informatsii-i-sotsialnyh-setey-na-formirovanie-obschestvennogo-mneniya-o-vaktsinatsii (дата обращения: 24.10.2025).
22. Диссертация на тему «Совершенствование лабораторной диагностики краснухи в условиях проведения массовой вакцинопрофилактики». URL: https://www.dissercat.com/content/sovershenstvovanie-laboratornoi-diagnostiki-krasnukhi-v-usloviyakh-provedeniya-massovoi-vaktsinopr (дата обращения: 24.10.2025).
23. Эпидемиологическая диагностика // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012. № 5. URL: https://www.epidemvac.ru/epidem/pdf/2012_5_03.pdf (дата обращения: 24.10.2025).