Комплексный анализ системы ОМС в Российской Федерации: экономическое и социальное влияние, актуальные проблемы и перспективы развития в условиях трансформации

На протяжении десятилетий, начиная с 1990-х годов, система здравоохранения в России претерпевала значительные изменения, стремясь адаптироваться к новым экономическим и социальным реалиям. Одним из наиболее значимых трансформационных процессов стало введение обязательного медицинского страхования (ОМС) – механизма, призванного гарантировать конституционное право граждан на бесплатную и качественную медицинскую помощь. В 2023 году более 82 миллионов человек прошли профилактические осмотры в рамках ОМС, что на 23 миллиона больше, чем годом ранее, наглядно демонстрируя масштабы и значимость этой системы в жизни современного российского общества.

Данная курсовая работа посвящена комплексному анализу роли, функций, финансовых механизмов, а также актуальных проблем и перспективных направлений развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Целью исследования является не только детальное рассмотрение текущего состояния системы ОМС, но и критическая оценка ее экономического и социального влияния на общество.

В ходе работы будут последовательно рассмотрены:

• Глава 1: Историческая эволюция и нормативно-правовые основы функционирования системы ОМС, а также ее организационная структура.
• Глава 2: Функционал Федерального и территориальных фондов ОМС, источники формирования и эффективность расходования финансовых ресурсов.
• Глава 3: Влияние системы ОМС на доступность и качество медицинской помощи, а также ее социальные эффекты.
• Глава 4: Актуальные проблемы, институциональные вызовы и перспективные направления развития фондов ОМС, включая анализ последних законодательных инициатив.

Методологической основой исследования послужил системный подход, позволяющий рассматривать ОМС как сложный, многоуровневый механизм, интегрированный в общую систему государственного управления и социальной защиты. Использованы методы исторического, сравнительного, факторного и статистического анализа, а также синтеза и индукции для формирования обоснованных выводов и рекомендаций. Цель исследования – предоставить студентам гуманитарных, экономических, юридических и медицинских вузов исчерпывающий материал для понимания роли ОМС в современной России, способствуя формированию глубокого аналитического взгляда на экономику здравоохранения и публичные финансы.

Глава 1. Правовые и организационные основы системы обязательного медицинского страхования в РФ

Исторический контекст становления ОМС в России: от бюджетной к смешанной модели и усиление государственного регулирования

История системы обязательного медицинского страхования в России — это путь сложной и непрерывной трансформации, отражающей как экономические вызовы, так и эволюцию государственного подхода к социальной политике. До начала 1990-х годов отечественное здравоохранение функционировало преимущественно в рамках централизованной бюджетной модели, где все медицинские услуги финансировались напрямую из государственного бюджета. Эта система, известная как модель Семашко, обеспечивала всеобщую доступность, но с распадом СССР столкнулась с острейшим дефицитом финансирования и отсутствием гибкости.

Переход к рыночной экономике потребовал кардинальных изменений. В 1991 году был принят Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РСФСР», ставший краеугольным камнем новой системы, заложивший основы внедрения страховых принципов и института защиты прав пациентов, обозначив переход от чисто бюджетной к смешанной бюджетно-страховой модели финансирования. Идея заключалась в диверсификации источников средств и введении элемента солидарной ответственности, где каждый гражданин, через уплату взносов, вносит вклад в общее медицинское обеспечение.

Изначально предполагалось создание конкурентной модели ОМС, где страховые медицинские организации (СМО) соревновались бы за застрахованных, стимулируя повышение качества услуг. Однако, как показала практика 1990-х годов, российская экономика еще не обладала достаточной зрелостью рыночных институтов для успешной реализации этой концепции. Несформированность конкурентной среды, отсутствие полноценного механизма контроля качества и ограниченные возможности СМО привели к тому, что к 2003 году система эволюционировала в сторону усиления централизованного государственного регулирования. Этот процесс завершился созданием единой инфраструктуры ОМС по всей стране с общим финансово-экономическим пространством, что обеспечило большую стабильность, но сократило возможности для рыночной конкуренции. Таким образом, пройдя путь от идеалов конкуренции к прагматичной централизации, система ОМС утвердилась как важнейший элемент государственного социального обеспечения, обеспечивая не только финансовую, но и правовую стабильность в сфере здравоохранения.

Нормативно-правовая база функционирования ОМС: ключевые законы и их принципы

Основой стабильности и эффективности любой государственной системы является четко выстроенная правовая база. В Российской Федерации законодательство об обязательном медицинском страховании опирается на фундаментальные принципы, закрепленные в Конституции РФ, которая гарантирует каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Центральным нормативным актом, регулирующим весь спектр отношений в сфере ОМС, является Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Этот закон не только определяет правовое положение всех субъектов и участников системы – застрахованных лиц, страхователей, Федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций и медицинских организаций – но и устанавливает основания возникновения их прав и обязанностей, а также гарантии их реализации. Важно отметить, что закон также регулирует вопросы уплаты страховых взносов за неработающее население, подчеркивая принцип солидарности и всеобщего охвата, что становится особенно актуальным в условиях демографических изменений и старения населения.

Среди ключевых принципов, закрепленных в статье 4 Федерального закона № 326-ФЗ, выделяются:

• Всеобщий характер ОМС: Означает, что каждый гражданин РФ, а также постоянно и временно проживающие в России иностранные граждане и беженцы, имеют право на получение полиса ОМС и, как следствие, на бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы.
• Доступность и качество медицинской помощи: Принцип, обязывающий систему ОМС гарантировать равные условия получения медицинских услуг независимо от места проживания и социального статуса застрахованного. Он также подразумевает контроль за соответствием оказываемой помощи установленным стандартам качества.
• Устойчивость финансовой системы ОМС: Подчеркивает необходимость обеспечения достаточного и стабильного финансирования для выполнения всех обязательств перед застрахованными лицами и медицинскими организациями.

Помимо Федерального закона № 326-ФЗ, систему ОМС регулируют и другие важные акты. Среди них:

• Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Этот закон является основополагающим для всего здравоохранения, определяя права и обязанности граждан и медицинских организаций, принципы организации медицинской помощи и основы государственного регулирования отрасли.
• Федеральный закон от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования»: Интегрирует ОМС в общую систему социального страхования, подчеркивая его социальную значимость.
• Другие федеральные законы, законы субъектов РФ и иные нормативные правовые акты, детализирующие и уточняющие положения основного законодательства.

Комплексное применение этих нормативных актов создает прочный правовой каркас, который позволяет системе ОМС эффективно функционировать, адаптироваться к изменяющимся условиям и выполнять свою главную социальную функцию — обеспечивать граждан необходимой медицинской помощью.

Организационная структура системы ОМС: роль Федерального и территориальных фондов

Организационная структура системы ОМС в России представляет собой двухуровневую систему, центральными элементами которой являются Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Эта структура призвана обеспечить как централизованное управление и выравнивание финансовых условий, так и децентрализованное исполнение на региональном уровне.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) выступает в роли главного финансового оператора и стратегического регулятора. Он является внебюджетной структурой, что подчеркивает его относительную независимость от прямого федерального бюджета и обеспечивает более гибкое управление аккумулированными средствами. Основная задача ФФОМС – обеспечивать стабильность всей системы, аккумулируя страховые взносы на федеральном уровне и распределяя их между регионами, а также разрабатывая и утверждая стандарты оказания медицинской помощи, что критически важно для поддержания единого уровня качества по всей стране.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС), в свою очередь, являются некоммерческими организациями, которые создаются субъектами Российской Федерации. Их ключевая роль заключается в реализации государственной политики в сфере ОМС непосредственно на своих территориях. ТФОМС управляют средствами ОМС на региональном уровне, контролируют качество и объем медицинской помощи, оказываемой гражданам, и защищают права застрахованных.

Важным аспектом функционирования системы ОМС являются права и обязанности застрахованных лиц. Граждане, являющиеся субъектами ОМС, наделены значимыми правами, среди которых:

• Право выбора медицинской организации: Застрахованные могут выбирать поликлиники, больницы и другие медицинские учреждения из числа тех, что работают в системе ОМС. Это стимулирует медицинские организации повышать качество своих услуг для привлечения пациентов.
• Право выбора лечащего врача: В соответствии с законодательством, граждане имеют право выбирать лечащего врача с учетом согласия самого врача.
• Право выбора страховой медицинской организации (СМО): Застрахованные лица могут менять страховую организацию раз в год до 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства. Эта опция призвана усилить конкуренцию среди СМО и обеспечить лучший сервис для пациентов, хотя в настоящее время ведется дискуссия о целесообразности сохранения этой функции за СМО.

Особое внимание уделяется также правам иностранных граждан, постоянно и временно проживающих в России, а также беженцев. Они имеют те же права и обязанности в системе ОМС, что и граждане РФ, что обеспечивает равный доступ к медицинской помощи для всех, кто легально находится на территории страны. Эта организационная модель, несмотря на постоянные корректировки и дискуссии о ее совершенствовании, доказала свою работоспособность и является основой для предоставления медицинской помощи миллионам россиян.

Глава 2. Функционал и экономические механизмы фондов ОМС

Функции и задачи Федерального фонда ОМС

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) выступает в роли ключевого координатора и финансового регулятора всей системы ОМС в Российской Федерации. Его деятельность многогранна и охватывает как стратегическое планирование, так и операционный контроль.

Одной из фундаментальных задач ФФОМС является обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС. Это достигается путем аккумулирования финансовых средств, поступающих от страховых взносов и других источников, а также формирования и использования резервов. Эти резервы играют критически важную роль в сглаживании возможных дисбалансов и обеспечении бесперебойного финансирования медицинской помощи даже в условиях непредвиденных обстоятельств или чрезвычайных ситуаций, как это было, например, во время пандемии, что подтверждает прозорливость и адаптивность системы к глобальным вызовам.

Второй важнейшей функцией является создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории РФ. Эта функция реализуется через предоставление межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов ОМС (ТФОМС). Цель такого выравнивания – гарантировать, что каждый застрахованный, независимо от региона проживания, имеет доступ к одинаковому минимальному объему и уровню качества медицинских услуг. ФФОМС также активно разрабатывает предложения по размеру взносов на обязательное медицинское страхование, что является ключевым элементом формирования доходной части бюджета.

Кроме того, ФФОМС выполняет ряд других важных задач:

• Финансирование целевых программ: Фонд направляет средства на реализацию федеральных целевых программ в рамках ОМС, которые часто касаются высокотехнологичной медицинской помощи, борьбы с социально значимыми заболеваниями (например, онкологическими) и развития специализированных видов помощи.
• Участие в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи: ФФОМС активно вовлечен в определение перечня видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно, а также стандартов ее предоставления.
• Контроль за целевым использованием финансовых средств: Фонд осуществляет строгий надзор за тем, чтобы средства ОМС расходовались медицинскими организациями и ТФОМС строго по назначению, что предотвращает неэффективное использование ресурсов.
• Установление форм отчетности и порядка ведения учета: Это обеспечивает прозрачность и сопоставимость данных по всей системе ОМС, позволяя проводить эффективный мониторинг и анализ.
• Организация научно-исследовательских работ: ФФОМС поддерживает научные изыскания в области ОМС, что способствует совершенствованию методов управления, финансирования и оценки эффективности системы.
• Участие в международном сотрудничестве: Обмен опытом с зарубежными странами позволяет внедрять лучшие практики и повышать уровень российской системы ОМС.
• Подготовка специалистов: Фонд организует обучение и повышение квалификации кадров для всей системы ОМС, обеспечивая ее профессиональное развитие.
• Ежегодное представление отчетности: ФФОМС ежегодно отчитывается перед Правительством РФ, представляя проекты федеральных законов об утверждении своего бюджета и его исполнении, что гарантирует подотчетность и прозрачность его деятельности.

Таким образом, ФФОМС является не просто финансовым институтом, а стратегическим центром, определяющим вектор развития и обеспечивающим стабильное функционирование всей системы обязательного медицинского страхования в России.

Функции и задачи территориальных фондов ОМС

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) являются неотъемлемым элементом системы ОМС, осуществляя ее функционирование непосредственно на уровне субъектов Российской Федерации. Они выступают в роли региональных операторов, отвечающих за реализацию федеральной политики в сфере ОМС, а также за адаптацию и применение этой политики с учетом специфики конкретного региона.

Главные задачи ТФОМС сосредоточены на двух ключевых аспектах:

1. Обеспечение предусмотренных законодательством прав граждан в системе ОМС: Это означает, что ТФОМС должны гарантировать каждому застрахованному лицу в своем регионе доступ к бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной и базовой программ ОМС. Они также обязаны защищать права граждан, обеспечивая им возможность выбора медицинской организации, врача и своевременного получения необходимых услуг.
2. Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи: ТФОМС активно работают над тем, чтобы медицинские услуги были не только доступны по географическому признаку, но и соответствовали установленным стандартам качества.

Для реализации этих задач ТФОМС выполняют широкий спектр функций:

• Управление средствами ОМС на территории субъекта РФ: ТФОМС аккумулируют и распределяют финансовые ресурсы, получаемые из ФФОМС в виде субвенций, а также из регионального бюджета (за неработающее население) для обеспечения бесперебойного финансирования медицинских организаций.
• Организация приема граждан и рассмотрение их обращений: Это одна из важнейших функций ТФОМС, направленная на непосредственную защиту прав застрахованных. Фонды консультируют граждан по всем вопросам ОМС, помогают решать спорные ситуации и выступают посредниками между пациентами и медицинскими учреждениями.
• Проведение разъяснительной работы и информирование населения: ТФОМС активно информируют граждан о их правах в системе ОМС, возможностях получения медицинской помощи и порядке действий в различных ситуациях, что способствует повышению правовой грамотности населения.
• Организация медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП): Эти экспертизы являются ключевыми инструментами контроля. МЭЭ проверяет соответствие объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС. ЭКМП оценивает своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степень достижения запланированного результата.
• Участие в определении тарифов на оплату медицинской помощи: ТФОМС совместно с региональными органами здравоохранения и страховыми медицинскими организациями участвуют в формировании тарифов на медицинские услуги, которые оплачиваются в рамках ОМС. Это обеспечивает экономическую обоснованность финансирования медицинских организаций.
• Получение данных от страховых медицинских организаций: ТФОМС собирают информацию о застрахованных лицах, отчетность об использовании средств ОМС и данные об оказанной медицинской помощи, что позволяет им осуществлять мониторинг и контроль.
• Администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов за неработающее население: Эта функция подчеркивает роль ТФОМС в обеспечении финансовой стабильности не только на региональном, но и на федеральном уровне.
• Ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц: Поддержание актуального регистра позволяет оперативно идентифицировать застрахованных и контролировать их права на медицинскую помощь.

Таким образом, ТФОМС являются связующим звеном между федеральной политикой в области ОМС и потребностями граждан на местах, обеспечивая эффективное и справедливое функционирование системы здравоохранения в регионах.

Финансовое обеспечение системы ОМС: доходы и расходы ФФОМС и ТФОМС

Финансовое обеспечение системы обязательного медицинского страхования является ее кровеносной системой, определяющей жизнеспособность и эффективность всего механизма. Анализ динамики доходов и расходов Федерального фонда ОМС (ФФОМС) и территориальных фондов ОМС (ТФОМС) за последние 3-5 лет (2022-2025 гг.) позволяет оценить устойчивость системы и приоритеты ее развития.

Источники доходов:
Основным источником доходов бюджета ФФОМС традиционно являются страховые взносы на ОМС. Их доля составляет порядка 88% от общего объема доходов, что подтверждает страховой принцип формирования фонда. Эти взносы уплачиваются работодателями за своих работников, а также за неработающее население — из бюджетов субъектов РФ.

Вторым значимым источником являются межбюджетные трансферты из федерального бюджета. Эти трансферты играют важную роль в дополнительном финансовом обеспечении медицинской помощи, особенно в условиях чрезвычайных ситуаций и при угрозе распространения заболеваний (например, пандемии). Они также используются для выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов, обеспечивая единые стандарты доступности медицинской помощи по всей стране.

Динамика доходов и расходов ФФОМС (2022-2025 гг.):

Показатель	2022 год (план)	2022 год (факт)	2023 год (факт)	2024 год (факт)	2025 год (прогноз)
Объем доходов бюджета ФФОМС	2 779,2 млрд руб.	2 919 млрд руб.	3 290,7 млрд руб.	3 870 млрд руб.	4 339,30 млрд руб.
Объем расходов бюджета ФФОМС	2 801,1 млрд руб.	2 797 млрд руб.	Н/д	3 880 млрд руб.	4 475,92 млрд руб.
Межбюджетные трансферты из фед. бюджета (2023 г.)	Н/д	Н/д	428,9 млрд руб.	Н/д	Н/д
Дефицит/Профицит бюджета ФФОМС	-21,9 млрд руб.	+122 млрд руб.	Н/д	-19 млрд руб.	-136,62 млрд руб.
Средний подушевой норматив финансирования (БП ОМС)	15 062,9 руб. (рост на ~70% с 2017 г.)	Н/д	Н/д	Н/д	Н/д
Финансирование терр. программ ОМС (2024 г.)	Н/д	Н/д	Н/д	3 трлн руб.	Н/д

Таблица 1. Динамика основных финансовых показателей ФФОМС, 2022-2025 гг.

Анализ данных показывает следующие тенденции:

1. Рост доходов и расходов: В период с 2022 по 2024 год наблюдался значительный рост как доходов, так и расходов бюджета ФФОМС. В 2022 году фактические доходы превысили запланированные, составив 2 919 млрд рублей, а расходы достигли 2 797 млрд рублей. Бюджет ФФОМС на 2024 год превысил 4 трлн рублей, что примерно на 20% больше, чем в 2023 году. Это свидетельствует об увеличении инвестиций в систему здравоохранения и расширении объема гарантированной медицинской помощи.
2. Дефицит бюджета: Несмотря на общий рост, в первой половине 2025 года бюджет ФФОМС зафиксировал дефицит в размере 18,5 млрд рублей. Прогнозируемый бюджет на весь 2025 год предусматривает еще больший дефицит в 136,62 млрд рублей, который, однако, планируется снизить до 55,44 млрд рублей в 2026 году и до 0,79 млрд рублей в 2027 году. Устойчивый дефицит, даже при высоких темпах роста доходов, указывает на постоянное давление на финансовую систему ОМС, вызванное растущими потребностями здравоохранения и демографическими изменениями.
3. Подушевой норматив: Средний подушевой норматив финансирования в рамках базовой программы ОМС продемонстрировал существенный рост — примерно на 70% с 8 896 рублей в 2017 году до 15 062,9 рубля в 2022 году. Это является положительной тенденцией, указывающей на увеличение объема средств, выделяемых на каждого застрахованного, и, как следствие, на потенциальное повышение качества и доступности услуг.

Основные направления расходования средств:
Ключевой статьей расходов бюджета ФФОМС является субвенция, предоставляемая бюджетам ТФОМС для финансового обеспечения базовой программы ОМС. В 2024 году субвенции бюджетам территориальных фондов составили 3120,1 млрд рублей, что соответствует 80,2% всех расходов бюджета. Это подтверждает централизованный принцип распределения средств, где ФФОМС выступает в роли основного донора для регионов.

Другие значимые статьи расходов:

• Лечение онкологических заболеваний: В первой половине 2025 года на лечение онкологических заболеваний было направлено 225,8 млрд рублей, что на 10,8% больше, чем в аналогичном периоде 2024 года. Это отражает приоритетность борьбы с онкологией в государственной политике здравоохранения.
• Выплаты медицинским работникам: Значительная часть средств идет на дополнительные социальные выплаты медицинским работникам, что является инструментом поддержки кадрового потенциала и стимулирования труда в отрасли.
• Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП): Часть средств ФФОМС, особенно межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, направляется на финансирование ВМП, оказываемой федеральными медицинскими организациями, что позволяет гражданам получать дорогостоящие и сложные виды лечения.

Эффективность расходования средств:
Оценка эффективности расходования средств – сложный процесс, требующий комплексного подхода. С одной стороны, увеличение финансирования, рост подушевых нормативов и целевые программы (например, по онкологии) свидетельствуют о наращивании возможностей системы. С другой стороны, сохраняющийся дефицит бюджета ФФОМС указывает на то, что потребности здравоохранения растут быстрее, чем объем поступающих средств. Эффективность также связана с качеством контроля за целевым использованием средств, медико-экономической экспертизой и оптимизацией тарифной политики. Например, межбюджетные трансферты для дополнительного финансового обеспечения, в том числе в условиях чрезвычайных ситуаций, демонстрируют гибкость и адаптивность системы к внешним вызовам, что можно считать показателем эффективности использования ресурсов для достижения стратегических целей. Сможет ли система ОМС преодолеть этот финансовый барьер без ущерба для качества услуг?

В целом, финансовая система ОМС демонстрирует устойчивый рост и способность к мобилизации ресурсов, однако перед ней стоят задачи по управлению дефицитом, дальнейшей оптимизации расходов и повышению прозрачности, чтобы каждый рубль, направленный в здравоохранение, работал максимально эффективно на благо граждан.

Глава 3. Влияние системы ОМС на доступность, качество медицинской помощи и социальные эффекты

Роль ОМС в обеспечении конституционных прав граждан на медицинскую помощь

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации представляет собой не просто финансовый механизм, а краеугольный камень в реализации конституционного права каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. Это право, закрепленное в статье 41 Конституции РФ, требует от государства создания условий для его всеобщей доступности. В условиях современного социально-экономического развития ОМС выступает как главный финансовый инструмент, гарантирующий получение медицинской помощи надлежащего качества независимо от социального статуса, дохода или места проживания застрахованного лица.

Исторический контекст подчеркивает фундаментальное значение ОМС. В 1990-е годы, когда российское здравоохранение столкнулось с крайне ограниченным бюджетом после распада СССР, возникла острая потребность в новой модели финансирования. Дефицит государственного финансирования угрожал коллапсом всей системы. Именно в этот период организация системы ОМС стала стратегически правильным политическим и экономическим решением. Она обеспечила приток средств в отрасль и, что особенно важно, создала гарантированный, относительно независимый от прямых бюджетных приоритетов, источник финансирования.

По оценкам экспертов, в период с 1992 по 1999 годы реальный размер государственного финансирования здравоохранения (включая бюджетные ассигнования и страховые взносы) сократился на 33%, в то время как другие социальные сферы, такие как образование и культура, пострадали еще сильнее, сократившись примерно на 50%. В этих условиях система ОМС стала своего рода спасательным кругом, позволившим не только поддержать функционирование медицинских учреждений, но и начать формирование принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинских услуг, что заложило основу для дальнейшего развития и модернизации всего здравоохранения.

С 2013 года, с введением финансирования базовой программы ОМС по единым подушевым нормативам из бюджета Федерального фонда ОМС (ФФОМС), была достигнута значительная цель: ликвидация дефицитов региональных программ ОМС. Это позволило обеспечить доступ к медицинской помощи всем гражданам страны, независимо от их места проживания, что является прямым воплощением принципов всеобщности и доступности, заложенных в законодательстве об ОМС. Таким образом, возрастающий объем целевых финансовых ресурсов, направляемых на базовую программу ОМС, действительно открывает новые возможности для обеспечения граждан доступной и качественной медицинской помощью, подтверждая центральную роль системы в реализации одного из базовых конституционных прав человека.

Повышение доступности и качества медицинской помощи: успешные практики и индикаторы

Система обязательного медицинского страхования не только обеспечивает базовые гарантии, но и активно способствует повышению доступности и качества медицинских услуг через внедрение целенаправленных программ и стандартов. Результаты этой работы находят отражение в конкретных индикаторах и успешных практиках.

Одним из ярких примеров адресной программы является федеральная программа «Земский доктор», действующая с 2012 года. Эта инициатива направлена на привлечение медицинских специалистов в сельскую местность и малые города. Так, в Белгородской области благодаря этой программе было трудоустроено более 250 медицинских специалистов. Этот пример демонстрирует, как целевое финансирование из фондов ОМС в сочетании с государственными программами позволяет на 98% решить проблему дефицита кадров в отдельных регионах и значительно повысить доступность первичной медико-санитарной помощи для жителей удаленных территорий, обеспечивая стабильное оказание услуг там, где они наиболее востребованы.

Особое внимание система ОМС уделяет развитию амбулаторного звена и переориентации на превентивную медицину. Приоритетом становятся профилактические мероприятия, диспансеризация и ранняя диагностика заболеваний. Это направление стало одним из ключевых для сферы здравоохранения и системы ОМС в последние годы, что подтверждается увеличением финансирования амбулаторного звена, в том числе в 2023 году. Результаты этой политики налицо: в 2023 году более 82 миллионов человек прошли профилактические осмотры, что на 23 миллиона больше, чем годом ранее. Это не просто цифры, а показатель активного вовлечения населения в заботу о собственном здоровье, что в долгосрочной перспективе снижает нагрузку на стационарное звено и улучшает общее состояние здоровья нации.

Для стандартизации и повышения качества медицинских услуг были установлены четкие нормативы по диспансерному наблюдению и медицинской реабилитации.

• Диспансерное наблюдение: Приказ Минздрава РФ № 168Н от 15 марта 2022 года устанавливает порядок диспансерного наблюдения за взрослыми, определяя его сроки (в течение 3 рабочих дней после установления диагноза) и организацию руководителем медицинской организации для охвата лиц с хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями. Это обеспечивает систематический контроль и своевременную коррекцию лечения.
• Медицинская реабилитация: Порядок организации медицинской реабилитации взрослых регулируется Приказом Минздрава РФ № 788Н от 31 июля 2020 года. Он предусматривает начало реабилитационных мероприятий на первом этапе в острейший и острый периоды заболевания (до 72 часов) и их ежедневное проведение не менее 1 часа, но не более 3 часов. Это позволяет максимально быстро восстанавливать функции пациентов после болезней и травм.
• Дневные стационары и стационары на дому: Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара, включая стационар на дому, определены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 543н от 15 мая 2012 года. Развитие этих форм помощи делает медицинские услуги более гибкими и приближенными к пациенту, сокращая потребность в круглосуточной госпитализации.

Система ОМС также является двигателем инноваций в здравоохранении. Впервые в программу государственных гарантий включено оказание маммографических исследований с использованием искусственного интеллекта (ИИ) в качестве второго мнения. Это повышает точность диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях, что критически важно для успешного лечения и сохранения жизни. Внедрение ИИ в медицинскую практику демонстрирует стремление системы ОМС использовать передовые технологии для улучшения качества и эффективности медицинской помощи.

Все эти меры и индикаторы подтверждают, что система ОМС не просто обеспечивает финансирование, но и активно формирует современные стандарты доступной и качественной медицинской помощи, отвечая на актуальные вызовы в сфере здравоохранения.

Социальные инициативы и поддержка населения в рамках ОМС

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) выходит за рамки сугубо финансового механизма, становясь важным инструментом реализации социальной политики государства. Помимо обеспечения базовых медицинских услуг, ОМС активно поддерживает население через ряд целевых социальных инициатив, направленных на укрепление здоровья, поддержку медицинских работников и особых категорий граждан.

Одной из таких важнейших инициатив является предоставление дополнительных социальных выплат медицинским работникам. Эта мера призвана не только стимулировать труд врачей и среднего медперсонала, но и повышать престиж профессии, обеспечивая стабильность кадрового состава в отрасли. В частности, в рамках программы ОМС 989 тысячам медицинских работников были предоставлены дополнительные социальные выплаты на общую сумму 73,7 млрд рублей. Это значительная инвестиция в человеческий капитал здравоохранения, которая напрямую влияет на качество и доступность медицинской помощи, обеспечивая её стабильность и развитие.

В рамках объявленного в 2024 году Года семьи система ОМС также активно включилась в поддержку демографической политики. Около 6 миллионов человек смогут пройти специальные обследования для оценки репродуктивного здоровья. Эта программа направлена на раннее выявление и профилактику возможных проблем, которые могут препятствовать рождению детей, а также на поддержку здоровья будущих родителей. Такие меры не только способствуют укреплению семейных ценностей, но и являются важным шагом в улучшении демографической ситуации в стране.

Особое внимание уделяется социальной поддержке ветеранов и людей с особыми потребностями. Программа государственных гарантий предусматривает внеочередное оказание медицинской помощи ветеранам боевых действий, включая консультации психолога. Эта инициатива признает особые заслуги и потребности этой категории граждан, обесп��чивая им приоритетный доступ к необходимым медицинским услугам, включая психологическую поддержку, которая играет ключевую роль в их адаптации и реабилитации. Аналогично, психологическая помощь предоставляется лицам, состоящим под диспансерным наблюдением, а также женщинам в период беременности и после родов, что подчеркивает комплексный подход к здоровью, охватывающий не только физическое, но и ментальное благополучие.

Эти социальные инициативы демонстрируют, что система ОМС является динамично развивающимся механизмом, который адаптируется к текущим социальным вызовам и активно участвует в реализации государственной политики по повышению качества жизни населения. Инвестиции в медицинских работников, программы по репродуктивному здоровью и адресная поддержка уязвимых групп граждан свидетельствуют о глубоком социальном влиянии ОМС, выходящем за рамки простой финансовой защиты.

Глава 4. Актуальные проблемы и перспективные направления развития фондов ОМС

Институциональные проблемы и вызовы устойчивому развитию ОМС

Система обязательного медицинского страхования в России, несмотря на значительные достижения, сталкивается с рядом глубоких институциональных проблем и вызовов, которые требуют стратегического осмысления и целенаправленных реформ для обеспечения ее устойчивого развития. Основное противоречие кроется в самой эволюции системы.

Изначально предполагавшаяся конкурентная модель, основанная на механизмах общественного и рыночного регулирования, столкнулась с несформированностью рыночных институтов в 1990-е годы. Это привело к тому, что по мере развития ОМС происходило замещение рыночных и общественных механизмов государственным регулированием. Российская система ОМС прошла путь от попытки сочетания различных механизмов к почти полному доминированию административного управления. Модернизация системы ОМС, проведенная с 2010 по 2014 годы, лишь усилила этот тренд, сделав централизованное государственное управление ее ключевым содержанием.

Это институциональное противоречие порождает фундаментальный вопрос о будущем развитии ОМС: продолжать ли путь замещения рыночных и общественных механизмов административным регулированием или активно развивать рыночные и общественные институты, усиливая, например, роль страховых медицинских организаций (СМО)?

Ключевые вызовы устойчивому развитию включают:

1. Проблемы недостаточной ресурсной обеспеченности и дефицита бюджета ФФОМС: Несмотря на ежегодный рост финансирования, как было показано в Главе 2, система ОМС регулярно сталкивается с дефицитом бюджета. Прогнозируемый дефицит ФФОМС в 2025 году в размере 136,62 млрд рублей, хотя и с планами по его снижению в последующие годы, свидетельствует о системном давлении. Это может быть обусловлено несколькими факторами:
   • Рост стоимости медицинских услуг: Внедрение новых технологий, увеличение доступности высокотехнологичной помощи, рост цен на лекарства и оборудование ведут к удорожанию лечения.
   • Демографические изменения: Старение населения и увеличение числа хронических заболеваний повышают потребность в медицинских услугах.
   • Недостаточное финансирование за неработающее население: Взносы за неработающее население, уплачиваемые региональными бюджетами, часто не покрывают фактические затраты на их лечение, создавая дополнительную нагрузку.
   • Неэффективное использование средств: Несмотря на контроль, остаются риски нецелевого или неоптимального расходования ресурсов, что требует постоянного совершенствования механизмов аудита и экспертизы.
2. Дисбаланс между централизацией и региональными особенностями: Хотя централизованное управление обеспечивает выравнивание условий, оно может ограничивать гибкость ТФОМС в адаптации к специфическим потребностям и условиям регионального здравоохранения.
3. Недостаточная роль страховых медицинских организаций: В текущей модели функции СМО часто сводятся к оплате счетов и проведению экспертиз, без полноценного участия в управлении объемами медицинской помощи и развитии конкуренции.

Разрешение этих институциональных противоречий и вызовов является ключевым для обеспечения долгосрочной устойчивости и эффективности системы ОМС, позволяя ей полноценно выполнять свою социальную и экономическую роль.

Обзор последних законодательных инициатив (октябрь 2025 г.) и их потенциальное влияние

Система ОМС в России находится в постоянном развитии, и последние законодательные инициативы, рассматриваемые в октябре 2025 года, свидетельствуют о стремлении к дальнейшей оптимизации и адаптации к меняющимся социально-экономическим условиям. Эти изменения касаются как расширения географического охвата системы, так и корректировки финансовых механизмов и правил участия отдельных категорий граждан.

Одним из наиболее значимых законопроектов, принятых в первом чтении в октябре 2025 года, является инициатива, предусматривающая переход новых регионов Российской Федерации (Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской и Херсонской областей) на общероссийскую систему ОМС с 1 января 2026 года. Это решение направлено на интеграцию населения этих территорий в единое правовое и социальное пространство страны, гарантируя им доступ к бесплатной медицинской помощи в соответствии со стандартами РФ. Потенциальное влияние этой меры огромно: она обеспечит социальную защиту миллионов граждан и потребует значительных финансовых и организационных ресурсов для полноценного развертывания системы ОМС в новых субъектах.

Тот же законопроект продлевает до 2028 года действие норм о направлении межбюджетных трансфертов в бюджеты ТФОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, а также стимулирующих выплат за выявление онкологических заболеваний. Это решение подчеркивает приоритет поддержки медицинских кадров и борьбы с онкологией. Продление этих мер гарантирует стабильность выплат для медработников, что является важным фактором удержания и привлечения специалистов, а также стимулирует медицинские организации к активной диагностике и профилактике онкозаболеваний, что в конечном итоге повысит качество и доступность лечения для пациентов.

Еще одна важная инициатива касается трудовых мигрантов. Министерство здравоохранения РФ предложило с 2026 года увеличить минимальный страховой стаж, дающий право на бесплатную медицинскую помощь по ОМС, с текущих трех до пяти лет. Это предложение входит в законопроект об изменениях в Закон об ОМС, разработанный в рамках подготовки бюджета ФФОМС на 2026 год и плановый период 2027 и 2028 годов, и было рекомендовано к принятию в первом чтении Комитетом Госдумы по охране здоровья. Потенциальное влияние этой меры двояко:

• Снижение нагрузки на систему ОМС: Увеличение стажа может сократить количество трудовых мигрантов, получающих бесплатную медицинскую помощь по ОМС, тем самым снижая финансовое давление на фонды.
• Стимулирование легализации и долгосрочной занятости: Мигранты будут более заинтересованы в долгосрочной легальной работе для получения доступа к ОМС.

Однако, это также может привести к увеличению числа мигрантов, не имеющих доступа к ОМС, что потенциально создаст риски для общественного здравоохранения в целом. Эти законодательные инициативы демонстрируют комплексный подход к развитию ОМС, включающий как расширение его сферы действия, так и корректировку механизмов финансирования и участия. Их реализация окажет значительное влияние на финансовую устойчивость системы, доступность медицинской помощи для различных категорий населения и общую социальную политику государства в сфере здравоохранения.

Дискуссия о роли страховых медицинских организаций: за и против передачи функций ТФОМС

Одним из наиболее острых и обсуждаемых вопросов в контексте развития системы ОМС является дискуссия о роли страховых медицинских организаций (СМО) и перспективах передачи их функций территориальным фондам ОМС (ТФОМС). Эта тема вновь вышла на первый план с принятием в первом чтении Госдумой в октябре 2025 года законопроекта, предоставляющего высшим должностным лицам субъектов РФ право передавать функции СМО территориальным фондам ОМС на срок не менее трех лет. Этот шаг знаменует собой потенциально кардинальное изменение в структуре и принципах функционирования системы.

Аргументы «за» передачу функций СМО территориальным фондам ОМС:

1. Обеспечение единых стандартов: Передача функций ТФОМС может привести к унификации подходов в оплате и оценке качества медицинской помощи по всей территории субъекта. Это позволит устранить различия, которые могут возникать при работе нескольких СМО в одном регионе, и гарантировать единый уровень требований к медицинским учреждениям.
2. Повышение прозрачности расходования средств: Централизация функций в ТФОМС может упростить контроль за движением финансовых потоков и сделать процесс расходования средств более прозрачным и подотчетным. Это потенциально снизит риски нецелевого использования средств и повысит эффективность их распределения.
3. Исключение дублирования функций: В текущей системе ряд функций, таких как ведение персонифицированного учета застрахованных лиц или работа с обращениями граждан, может дублироваться между СМО и ТФОМС. Передача этих функций одному органу может оптимизировать процессы и снизить административные издержки.
4. Усиление контроля за качеством и доступностью: Считается, что ТФОМС, будучи государственными структурами, могут более эффективно контролировать соблюдение прав застрахованных и стандартов оказания медицинской помощи, поскольку их деятельность не связана с коммерческими интересами. В перечень передаваемых функций входят: полисное обеспечение, ведение персонифицированного учета, оплата оказанной медпомощи, а также защита прав застрахованных лиц, включая работу с обращениями граждан, проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медпомощи.

Критическая оценка и аргументы «против» передачи функций СМО:

1. Потенциальное лишение россиян права выбора страховой компании: Это один из наиболее серьезных аргументов «против». Возможность выбора СМО, а также ее ежегодной смены, является важным инструментом для застрахованных лиц по защите своих интересов. Конкуренция между СМО стимулирует их к предоставлению более качественных услуг по сопровождению и защите прав пациентов. Отсутствие выбора может привести к снижению ответственности застрахованного за свой выбор и, как следствие, к ослаблению контроля со стороны потребителя.
2. Ослабление защиты интересов застрахованных: СМО, будучи независимыми от поставщиков медицинских услуг, часто выступают на стороне пациента в конфликтных ситуациях, отстаивая его права на получение качественной и своевременной помощи. Передача этих функций ТФОМС может привести к тому, что фонды, находясь в двойной роли (и контролера, и фактически страховщика), не смогут в полной мере обеспечить беспристрастную защиту интересов граждан, особенно в досудебном разрешении споров.
3. Риски монополизации и бюрократизации: Централизация всех функций в руках ТФОМС может привести к монополизации рынка ОМС в регионах, снижению гибкости и увеличению бюрократических процедур, что негативно скажется на оперативности решения проблем.
4. Снижение инноваций: Конкурентная среда между СМО стимулирует их к поиску новых подходов в управлении, контроле качества и сервисе. Монополизация может замедлить внедрение инноваций.

Внесенный правительством РФ в Госдуму в сентябре 2025 года законопроект отражает стремление к усилению государственного контроля в системе ОМС. Однако его реализация требует тщательного анализа потенциальных последствий для граждан и обеспечения сохранения механизмов защиты их прав. Дискуссия о роли СМО и возможности передачи их функций ТФОМС является ключевой для определения будущего облика российской системы обязательного медицинского страхования.

Пути совершенствования системы ОМС: рисковая модель страхования, цифровизация и единая финансовая политика

Для обеспечения долгосрочной устойчивости и повышения эффективности системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации необходимы целенаправленные и комплексные изменения, затрагивающие как финансовые механизмы, так и организационные подходы. Эти изменения должны быть направлены на разрешение существующих институциональных противоречий и укрепление социальной роли ОМС.

Одним из перспективных направлений является переход к рисковой модели страхования. Эта модель предполагает поэтапную передачу финансовой ответственности страховым медицинским организациям (СМО) с одновременным расширением их полномочий в управлении объемами медицинской помощи. В отличие от существующей модели, где СМО преимущественно выступают как операторы, оплачивающие счета и проводящие экспертизы, рисковая модель заставит их более активно участвовать в предотвращении заболеваний, оптимизации маршрутизации пациентов и контроле за эффективностью лечения. Такая модель направлена на усиление контроля за качеством и доступностью медицинской помощи, а также защиту прав граждан, поскольку СМО будут напрямую заинтересованы в том, чтобы застрахованные получали эффективное лечение с минимальными затратами, что в конечном итоге повысит удовлетворенность пациентов.

Наряду с изменением финансовой модели, критически важна вертикализация фондов ОМС. Это означает создание более интегрированной иерархической структуры, которая позволит унифицировать процессы, стандартизировать требования и обеспечить единую координацию деятельности ФФОМС и ТФОМС. Вертикализация может повысить оперативность управления, снизить административные барьеры и улучшить взаимодействие между уровнями системы.

Цифровизация системы ОМС является еще одним стратегическим приоритетом. Подключение страховых медицинских организаций к единому цифровому контуру здравоохранения позволит создать комплексную информационную среду, где данные о застрахованных, оказанных услугах, финансировании и качестве будут доступны в режиме реального времени. Максимальная цифровизация, в сочетании с внедрением единой финансовой политики учета и распределения средств, обеспечит:

• Повышение прозрачности: Все финансовые операции и данные об оказанной помощи будут отслеживаться, что снизит риски коррупции и неэффективного расходования средств.
• Оптимизация процессов: Цифровые решения автоматизируют рутинные операции, сокращая время обработки данных и административные издержки.
• Улучшение аналитики: Единая база данных позволит проводить глубокий анализ эффективности системы, выявлять «узкие места» и принимать обоснованные управленческие решения.
• Повышение доступности медицинской помощи: Цифровые платформы могут упростить запись к врачу, получение консультаций, доступ к медицинской документации, что делает систему более удобной и клиентоориентированной.

Наконец, для устойчивого развития необходимо дальнейшее совершенствование тарифной политики и механизмов межтерриториальных расчетов, чтобы обеспечить справедливое и адекватное финансирование медицинских организаций, особенно в условиях увеличивающегося объема высокотехнологичной и специализированной помощи.

Внедрение этих направлений потребует не только законодательных изменений, но и значительных инвестиций в инфраструктуру, обучение персонала и изменение менталитета всех участников системы. Однако только такой комплексный подход позволит системе ОМС эффективно отвечать на вызовы современности, повышая экономическую и социальную отдачу от инвестиций в здравоохранение.

Заключение

Система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации прошла долгий и сложный путь становления, от первых попыток внедрения страховых принципов в начале 1990-х годов до формирования устойчивого механизма, обеспечивающего конституционное право граждан на медицинскую помощь. Проведенный комплексный анализ показал, что ОМС является не просто финансовым инструментом, но и ключевым элементом социальной защиты населения, оказывающим значительное экономическое и социальное влияние на общество.

Ключевые достижения системы ОМС:

• Правовая основа: Создана прочная нормативно-правовая база, центральным элементом которой является Федеральный закон № 326-ФЗ, гарантирующий всеобщий характер, доступность и качество медицинской помощи, а также устойчивость финансовой системы.
• Организационная структура: Разработана двухуровневая структура с Федеральным и территориальными фондами ОМС, эффективно распределяющая полномочия и ответственность.
• Финансовая устойчивость: Система ОМС продемонстрировала способность к аккумулированию и перераспределению значительных финансовых ресурсов, что позволило ликвидировать региональные дефициты и обеспечить стабильное финансирование здравоохранения, особенно в условиях бюджетных ограничений. В последние годы наблюдается устойчивый рост доходов и расходов ФФОМС, а средний подушевой норматив финансирования значительно увеличился.
• Повышение доступности и качества: ОМС активно способствует повышению доступности услуг через целевые программы, такие как «Земский доктор», а также через внедрение нормативов диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации. Внедряются инновации, например, использование искусственного интеллекта в маммографии.
• Социальные инициативы: Система поддерживает медицинских работников через дополнительные выплаты и реализует программы, направленные на укрепление репродуктивного здоровья населения и внеочередную помощь особым категориям граждан.

Нерешенные проблемы и актуальные тенденции:

• Институциональные противоречия: Сохраняется дискуссия между усилением государственного регулирования и необходимостью развития рыночных и общественных механизмов, в частности, роли страховых медицинских организаций.
• Дефицит бюджета: Несмотря на рост финансирования, прогнозируемый дефицит бюджета ФФОМС указывает на постоянное давление, требующее оптимизации расходов и повышения эффективности использования средств.
• Дискуссия о роли СМО: Законодательные инициативы октября 2025 года, предусматривающие возможность передачи функций СМО территориальным фондам, вызывают острую дискуссию о потенциальных рисках для прав застрахованных и конкурентной среды.
• Расширение географии: Интеграция новых регионов РФ в систему ОМС потребует значительных усилий и ресурсов, но обеспечит социальные гарантии для миллионов граждан.
• Миграционная политика: Предложения по увеличению страхового стажа для трудовых мигрантов являются попыткой снизить нагрузку на систему, но требуют взвешенной оценки социальных последствий.

Рекомендации по повышению эффективности функционирования фондов ОМС и их дальнейшему влиянию на экономическое и социальное развитие общества:

1. Постепенный переход к рисковой модели страхования: Это позволит усилить заинтересованность СМО в качестве и эффективности медицинской помощи, стимулируя их к проактивной работе с пациентами и медицинскими организациями.
2. Максимальная цифровизация и интеграция в единый цифровой контур: Внедрение единой финансовой политики учета и распределения средств на базе цифровых технологий обеспечит прозрачность, сократит бюрократию и повысит оперативность управления.
3. Укрепление механизмов контроля качества и защиты прав застрахованных: Независимо от модели функционирования СМО, необходимо гарантировать эффективные инструменты медико-экономической экспертизы и представительства интересов пациентов.
4. Оптимизация тарифной политики и межтерриториальных расчетов: Тарифы должны адекватно покрывать реальные затраты медицинских организаций, стимулируя их к внедрению эффективных методов лечения и повышению качества услуг.
5. Развитие превентивной медицины и амбулаторного звена: Дальнейшее инвестирование в профилактику, диспансеризацию и раннюю диагностику позволит снизить общую заболеваемость и нагрузку на стационарное звено.
6. Адресная поддержка медицинских кадров: Продолжение программ социальных выплат и привлечения специалистов в дефицитные регионы является залогом устойчивого развития здравоохранения.

Система ОМС в России представляет собой динамичный и сложный организм, который продолжает развиваться и адаптироваться к вызовам времени. Ее успешное функционирование является критически важным для реализации социальных гарантий государства и обеспечения здоровья нации. Дальнейшее совершенствование системы, основанное на глубоком анализе и взвешенных решениях, позволит ей стать еще более эффективным инструментом экономического и социального развития общества.

Список использованной литературы

1. Бюджетный кодекс Российской Федерации №145-ФЗ (в редакции от 01.01.2013).
2. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (последняя редакция).
3. Постановление Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 №4543-1 «Об утверждении Положения о федеральном фонде обязательного медицинского страхования граждан в РФ».
4. Постановление Правительства № 857 «Об утверждении устава ФОМС» от 29.07.1998 (ред. от 27.10.2008).
5. Закон Московской области от 24.06.2010 № 75/2010-ОЗ «Об исполнении бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2009 год».
6. Закон Московской области от 17.06.2011 № 84/2011-ОЗ «Об исполнении бюджета Московского областного фонда обязательного медицинского страхования за 2010 год».
7. Закон Московской области от 11.07.2012 № 40 «Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области за 2011 год».
8. Письмо Министерства здравоохранения и соц. Развития РФ от 13.11.2010 г. №8810-ВС.
9. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.
10. Антонова Г. ОМС: реальность и перспективы // Медицинское обозрение. 2012. №20.
11. Антонова Г.А. На страже здоровья // Вестник уполномоченного по правам человека в Московской области. 2011. № 3 (23).
12. Антонова Г. А., Пирогов М.В. Цель, задачи и перспективы развития финансово-экономических отношений в системе ОМС // Здравоохранение. 2010. №1.
13. Вознюк Г. А. Все плюсы и минусы обязательного медицинского страхования в новом законе / Г. А. Вознюк // Молодой ученый. 2011. №5. Т.2. С. 84-85.
14. Гехт И.А. Артемьева Г.Б. Некоторые проблемы перехода к одноканальному финансированию // Экономика здравоохранения. 2011. №157. С.55-58.
15. Гехт И.А. Артемьева Г.Б. О применении различных способов оплаты медицинских услуг в системе ОМС // Экономика здравоохранения. 2010. №153. С.34-39.
16. Здравоохранение в России: статистический сборник. М.: ГУ – ВШЭ, 2011.
17. Интервью председателя ФОМС А.В. Юрина газете Московские аптеки № 8 от 23 августа 2010: «Реформа здравоохранения: больше денег из бюджета или из кармана потребителя?».
18. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 2009. 322 с.
19. Кучеренко В. В чем суть реструктуризации // Главврач. 2009. № 11.
20. Михайлова Ю.В., Сон И.М., Данилова Н.В. Реализация пилотного проекта, направленного на улучшение качества медицинских услуг в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. 2009. № 2. С.6-10.
21. Обсуждение проекта Концепции развития здравоохранения до 2020 года. Одноканальное финансирование – миф или реальность? // Менеджер здравоохранения. 2008. №11.
22. Райзберг Б. А. Управление и экономика здравоохранения: учебное пособие / Б. А. Райзберг, П.А. Воробьев, А.И. Вялков, Г.Р. Латфуллин, В.З. Кучеренко, Шиленко. М.: Гэотар-Медиа, 2009. 479 с.
23. Решетников А.В. Экономика здравоохранения: учебное пособие / А.В. Решетников. М.: Гэотар-Медиа, 2010. 272 с.
24. Такаева А. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. 2010. №6.
25. Харитонова И.Б. Оказание медицинской помощи гражданам Российской Федерации: итоги выполнения за 2012г. / И. Б. Харитонова, В. И. Перхов // Менеджер здравоохранения. 2013. №12.
26. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр, 2008. С.125.
27. Дефицит бюджета ФОМС в первой половине 2025 года превысил 18 млрд рублей. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Deficit-byudzheta-FOMS-v-pervoi-polovine-2025-goda-prevysil-18-mlrd-rublei.html (дата обращения: 26.10.2025).
28. Доходы бюджета Федерального фонда ОМС в 2022 году составили около 2 трлн 920 млрд рублей. URL: https://www.interfax.ru/russia/902403 (дата обращения: 26.10.2025).
29. Бюджет Фонда обязательного медстрахования превысил 4 трлн рублей в 2024 году. URL: https://объясняем.рф/articles/news/byudzhet-fonda-obyazatelnogo-medstrakhovaniya-prevysil-4-trln-rubley-v-2024-godu/ (дата обращения: 26.10.2025).
30. Утвержден отчет о расходах бюджета ФФОМС в 2024 году. URL: https://vademec.ru/news/2025/07/23/prezident-utverdil-otchet-o-raskhodakh-byudzheta-ffoms-v-2024-godu/ (дата обращения: 26.10.2025).
31. Госдума поддержала бюджет ФОМС с дефицитом на 2024-2026 гг. в первом чтении. URL: https://www.interfax.ru/russia/927702 (дата обращения: 26.10.2025).
32. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. URL: https://www.ffoms.gov.ru/about/functions/ (дата обращения: 26.10.2025).
33. Официальный сайт ФОМС. URL: www.ffoms.ru (дата обращения: 26.10.2025).
34. Официальный сайт Министерства финансов РФ. URL: www.minfin.ru (дата обращения: 26.10.2025).
35. Официальный сайт Госкомстатистики. URL: www.gks.ru (дата обращения: 26.10.2025).
36. Тамара Фролова рассказала о совершенствовании системы ОМС. URL: https://er.ru/activity/news/tamara-frolova-rasskazala-o-sovershenstvovanii-sistemy-oms (дата обращения: 26.10.2025).
37. В России совершенствуют систему обязательного медстрахования. URL: https://top68.ru/news/2025/10/24/v-rossii-sovershenstvuyut-sistemu-obyazatelnogo-medstrakhovaniya-178494 (дата обращения: 26.10.2025).
38. Власти хотят кардинально изменить систему ОМС — что это поменяет для россиян. URL: https://korins.ru/news/vlasti-khotyat-kardinalno-izmenit-sistemu-oms-chto-eto-pomenyaet-dlya-rossiyan (дата обращения: 26.10.2025).
39. Обсуждение реформирования системы ОМС: «Никто не отрицает медицинское страхование, но оно должно быть более эффективным». URL: https://www.lvrach.ru/news/15438183/ (дата обращения: 26.10.2025).
40. Российскую систему ОМС в ближайшее десятилетие ждет «сложнейший вызов. URL: https://vademec.ru/news/2023/11/27/rossiyskuyu-sistemu-oms-v-blizhayshee-desyatiletie-zhdet-slozhneyshiy-vyzov-/ (дата обращения: 26.10.2025).
41. Журнал «Обязательное медицинское страхование в РФ» 21.11.2023 № 5. URL: https://tfoms04.ru/publikacii/zhurnal-obyazatelnoe-medicinskoe-strahovanie-v-rf-21-11-2023-5-iz-istorii-stanovleniya-medicinskogo-strahovaniya-v-rossii (дата обращения: 26.10.2025).
42. Системе обязательного медицинского страхования России — 30 лет. URL: https://ingos-m.ru/about/news/sisteme-obyazatelnogo-meditsinskogo-strakhovaniya-rossii-30-let/ (дата обращения: 26.10.2025).
43. Эволюция и перспективы системы обязательного медицинского страхования в России. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/evolyutsiya-i-perspektivy-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossii (дата обращения: 26.10.2025).
44. ДОСТИЖЕНИЯ, ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ОМС. URL: https://tfoms-kirov.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=1073:2021-07-06-11-20-42&catid=1:latest-news (дата обращения: 26.10.2025).
45. ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-i-perspektivy-razvitiya-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 26.10.2025).
46. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennoe-sostoyanie-sistemy-obyazatelnogo-meditsinskogo-strahovaniya-v-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 26.10.2025).
47. История обязательного медицинского страхования. URL: https://www.tfoms.cap.ru/about/istoriya-oms (дата обращения: 26.10.2025).
48. ФОМС — понятие, структура и задачи. URL: https://nalog-nalog.ru/strahovye_vznosy/foms_ponyatie_struktura_i_zadachi/ (дата обращения: 26.10.2025).