Роль медицинской сестры в комплексном подходе к проблеме педикулеза: от этиологии до психосоциальной поддержки и правового регулирования

В 2023 году заболеваемость педикулезом в Российской Федерации показала резкий рост, и, например, только в июне этого года было зафиксировано на 24,1% больше случаев, чем в том же месяце годом ранее (10,2 тысячи случаев). Эта тревожная статистика является ярким напоминанием о том, что педикулез, или вшивость, несмотря на кажущуюся архаичность, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. Это паразитарное заболевание, вызываемое кровососущими насекомыми — вшами, не только доставляет физический дискомфорт, но и несет в себе риски распространения опасных инфекций, таких как эпидемический сыпной тиф. Социально-эпидемиологическое значение педикулеза обусловлено его высокой контагиозностью, способностью быстро распространяться в организованных коллективах и зачастую связанной с ним стигматизацией, что мешает своевременному обращению за помощью.

В этом контексте роль медицинской сестры приобретает особую важность. Она является не просто исполнителем врачебных назначений, но и ключевым звеном в системе профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации пациентов с педикулезом. От ее профессионализма, внимательности и умения взаимодействовать с пациентами зависит не только эффективность лечебно-профилактических мероприятий, но и благополучие каждого человека, столкнувшегося с этой проблемой.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью всестороннее изучение роли медицинской сестры в комплексном подходе к проблеме педикулеза. Мы последовательно рассмотрим этиологию, эпидемиологию и патогенез заболевания, современные методы диагностики, алгоритмы лечения, подробно опишем каждый этап сестринского процесса, осветим вопросы профилактики и санитарно-просветительной работы, а также изучим нормативно-правовую базу, регулирующую деятельность медицинской сестры в Российской Федерации. Такой глубокий и системный анализ позволит не только обновить и углубить знания по данной теме, но и сформировать целостное представление о многогранной ответственности и значимости медицинской сестры в борьбе с педикулезом.

Теоретические аспекты педикулеза: этиология, эпидемиология и патогенез

Определение и виды педикулеза

Педикулез, более известный в народе как вшивость, представляет собой паразитарное заболевание, затрагивающее исключительно человека. Его вызывают специфические кровососущие насекомые — вши, которые адаптировались к обитанию на человеческом теле и питаются его кровью. Это не просто эстетическая проблема, а полноценное заболевание, требующее медицинского вмешательства и контроля.

В зависимости от вида паразита и, соответственно, его излюбленной локализации, различают три основные формы педикулеза:

1. Головной педикулез (Pediculosis capitis): вызывается головной вошью (Pediculus humanus capitis). Эти насекомые предпочитают обитать в волосистой части головы, чаще всего концентрируясь на висках, затылке и темени. Они плотно прикрепляют свои яйца, известные как гниды, к основанию волос.
2. Платяной педикулез (Pediculosis corporis): возбудителем является платяная, или нательная, вошь (Pediculus humanus corporis). Этот вид вшей, в отличие от головных и лобковых, преимущественно обитает в складках и швах одежды и постельного белья, используя тело человека лишь как источник питания. Яйца они также откладывают на ткани, реже на пушковых волосах тела.
3. Лобковый педикулез (Pediculosis pubis, или фтириаз): вызывается лобковой вошью, или площицей (Phthirus pubis). Эти паразиты имеют более широкую локализацию: они могут обитать на волосах лобка, бровей, ресниц, усов, в подмышечных впадинах, а при распространенном процессе — и на нижней части туловища и животе.

Иногда встречается и смешанный педикулез, когда человек одновременно поражен несколькими видами вшей. Вши проходят три стадии развития: яйцо (гнида), нимфа (личинка, которая по внешнему виду напоминает взрослую особь, но меньше по размеру и не способна к размножению) и имаго (половозрелое взрослое насекомое). Понимание этих стадий критически важно для выбора эффективной стратегии лечения, поскольку многие педикулицидные средства действуют только на взрослые особи, но не на гниды.

Этиология: возбудители и их жизненный цикл

Погружение в биологию возбудителей педикулеза позволяет глубже понять механизмы заражения и подобрать наиболее эффективные методы борьбы. На человеке паразитируют три морфологически различных вида вшей, каждый из которых обладает уникальными особенностями жизненного цикла.

Головная вошь (Pediculus humanus capitis):

• Место обитания: Волосистая часть головы, особенно височная, затылочная и теменная области.
• Продолжительность жизни: В среднем 27–30 дней. Важно отметить, что вне тела хозяина головная вошь погибает очень быстро – в течение суток, так как нуждается в регулярном питании каждые 2–3 часа.
• Плодовитость: Самка головной вши демонстрирует высокую репродуктивную способность, откладывая от 2 до 10 яиц (гнид) в сутки. За весь период жизни одна самка может произвести от 38 до 140 гнид.
• Развитие гнид: Яйца крепятся к волосам с помощью специального клейкого секрета. Из гниды вылупляется нимфа через 7–10 дней. Нимфа проходит три стадии линьки и становится половозрелой особью через 1,5–2 недели. Весь жизненный цикл от гниды до взрослой особи занимает 25–35 дней.
• Влияние температуры: Оптимальная температура для развития головной вши составляет около +28°C. При снижении температуры до +20°C самка прекращает откладывать яйца, а развитие личинок значительно замедляется или приостанавливается. Это объясняет, почему вши плохо выживают вне тела человека.

Платяная (нательная) вошь (Pediculus humanus corporis):

• Место обитания: В отличие от других видов, платяная вошь преимущественно живет и размножается в складках и швах нательного и постельного белья, а также в одежде, которая долго не снимается. На тело человека она переходит только для питания.
• Продолжительность жизни: В среднем 34 дня, максимальная продолжительность может достигать 46 дней.
• Плодовитость: Это самый плодовитый вид вшей. Одна самка откладывает около 10 яиц в день, а за всю жизнь – до 300 яиц. Гниды прикрепляются к ворсинкам ткани, реже – к пушковым волосам на теле.
• Эпидемиологическое значение: Платяные вши являются наиболее опасными переносчиками ряда серьезных инфекционных заболеваний, включая эпидемический сыпной тиф (Rickettsia prowazekii), возвратный тиф (Borrelia recurrentis) и волынскую лихорадку (Bartonella quintana).

Лобковая вошь (Phthirus pubis, или площица):

• Место обитания: Предпочитает волосы лобка, но может заселять брови, ресницы, усы, бороду, подмышечные впадины, а также волосы на нижней части туловища и живота.
• Морфология: Отличается от других видов коротким, широким телом, напоминающим краба, что отражено в ее английском названии «crab louse».
• Продолжительность жизни и плодовитость: Менее плодовита, чем головная и платяная вши. Самка откладывает всего 2–3 яйца в день.

Понимание этих нюансов позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимся заражением, но и разрабатывать адекватные профилактические меры, учитывая уязвимости каждого вида вшей.

Эпидемиология педикулеза: пути передачи и статистика

Педикулез – это не просто медицинская, но и значительная эпидемиологическая проблема, проявляющаяся высокой контагиозностью и способностью к быстрому распространению. Понимание путей передачи и анализ статистических данных позволяют оценить масштабы проблемы и эффективность проводимых противоэпидемических мероприятий.

Пути передачи:

Заражение педикулезом происходит преимущественно двумя основными путями: прямым и непрямым.

1. Прямой путь передачи (контактный): Это наиболее распространенный способ распространения головного и платяного педикулеза.
   • Тесный контакт с завшивленным человеком: Передача происходит при непосредственном контакте «волос к волосу», что особенно характерно для детей в организованных коллективах (детские сады, школы, лагеря). Также возможен контакт при совместном сне или играх.
   • Половой контакт: Является основным путем передачи лобкового педикулеза.
2. Непрямой путь передачи (через предметы обихода): Этот путь актуален для всех видов педикулеза, но особенно для головного и платяного.
   • Общие предметы личной гигиены: Использование одной расчески, щетки для волос, заколок.
   • Головные уборы и одежда: Обмен шапками, шарфами, верхней одеждой.
   • Постельное белье и полотенца: Совместное использование или хранение в непосредственной близости.
   • Общественные места: Заражение может произойти в банях, саунах, парикмахерских, общественном транспорте, если не соблюдаются санитарные нормы.

Эпидемиологическая статистика и динамика заболеваемости в Российской Федерации:

Анализ эпидемиологических данных по педикулезу в России за последние годы показывает сложную и неоднозначную динамику. Несмотря на тенденцию к снижению в начале прошлого десятилетия, последние годы демонстрируют определенный рост, требующий повышенного внимания.

Год	Количество зарегистрированных случаев	Показатель пораженности (на 100 тыс. населения)	Динамика относительно предыдущего периода
2010	272 000	—	—
2015	243 000	—	Снижение
2018	—	120,5	—
2020	181 524	123,68	Снижение относительно 2010 и 2015 гг.
2021	158 993	108,56	Снижение
2022	113 000	—	Снижение
2023 (июнь)	10 200 (за месяц)	—	Резкий рост на 24,1% по сравнению с июнем 2022 г.

Ключевые выводы и причины динамики:

• Тенденция к снижению (2010-2022 гг.): Наблюдалось постепенное, но устойчивое снижение общего числа зарегистрированных случаев педикулеза. Это можно объяснить улучшением санитарной культуры населения, активной профилактической работой медицинских учреждений и доступностью эффективных педикулицидных средств.
• Резкий рост в 2023 году: Последние данные свидетельствуют о значительной вспышке заболеваемости. Так, в июне 2023 года зафиксирован рост на 24,1% по сравнению с аналогичным периодом 2022 года. Причины этого роста могут быть многофакторными:
  • Социальные факторы: Ухудшение социально-экономических условий в некоторых слоях населения, снижение доступности гигиенических средств.
  • Миграционные процессы: Увеличение миграции может способствовать завозу и распространению паразитов.
  • Расслабление контроля: Возможное ослабление плановых профилактических осмотров и санитарно-просветительной работы в некоторых регионах или учреждениях.
  • Резистентность вшей: Появление устойчивых к традиционным педикулицидам штаммов вшей может затруднять лечение и способствовать повторным заражениям.
  • Недостоверная статистика: Часть случаев может оставаться невыявленной или незарегистрированной из-за стигматизации заболевания, что затрудняет реальную оценку эпидемиологической ситуации.

Актуальные данные подчеркивают, что педикулез не является преодоленной проблемой и требует постоянного внимания со стороны медицинского сообщества, особенно в свете потенциального распространения инфекций, переносимых вшами.

Патогенез и клинические проявления

Клиническая картина педикулеза формируется в результате сложного взаимодействия паразита с организмом человека, проявляясь рядом характерных симптомов. Понимание патогенетических механизмов, лежащих в основе этих проявлений, позволяет не только точно диагностировать заболевание, но и адекватно оценивать его последствия.

Основные клинические симптомы, общие для всех видов педикулеза:

• Наличие вшей и гнид: Самый прямой и однозначный признак инфестации. Вши могут быть обнаружены на разных стадиях развития – от крошечных гнид, плотно прикрепленных к волосам, до взрослых особей, активно передвигающихся по кожному покрову или одежде.
• Зуд кожи: Это один из наиболее выраженных и доставляющих дискомфорт симптомов. Зуд возникает как результат аллергической реакции замедленного типа на слюну, которую вошь вводит в кожу человека при каждом кровососании. Слюна содержит антикоагулянты и анестезирующие вещества, которые предотвращают свертывание крови и обезболивают укус, но одновременно вызывают иммунный ответ.
• Расчесы (экскориации): Непрерывный зуд приводит к механическому повреждению кожи – расчесам. Эти линейные или точечные царапины часто покрываются кровянистыми корочками.
• Огрубление кожи (лихенификация): При длительном и интенсивном педикулезе, особенно при платяной форме, многократные укусы и постоянное воздействие слюны вшей могут вызывать хроническое воспаление дермы. Это приводит к утолщению, уплотнению и усилению кожного рисунка – феномену, известному как лихенификация.

Специфические клинические проявления и осложнения:

• Меланодермия (пигментация кожи): Это характерный признак хронического платяного педикулеза, особенно в местах плотного прилегания одежды к телу (шея, спина, поясница). Патогенез меланодермии обусловлен несколькими факторами:
  1. Повторные кровоизлияния: Частые укусы вшей приводят к микрокровоизлияниям в дерму.
  2. Воспалительная реакция: Слюна вшей вызывает хроническое воспаление, стимулирующее меланогенез.
  3. Отложение гемосидерина: Продукты распада гемоглобина из излившейся крови, такие как гемосидерин, откладываются в коже, придавая ей синюшно-серый или буроватый оттенок.
• Голубоватые пятна (maculae caeruleae) при лобковом педикулезе: Эти уникальные пятна размером от горошины до более крупных образований появляются в местах кровососания лобковых вшей через 8–12 часов после укуса. Их появление объясняется локальным распадом гемоглобина под действием ферментов, содержащихся в слюне лобковых вшей. Продукты распада гемоглобина (метгемоглобин) диффундируют в дерму и придают коже характерный голубоватый оттенок. Локализуются преимущественно в паховой области и подмышечных впадинах.
• Колтун (Plica polonica): Крайне редкое и запущенное осложнение головного педикулеза, развивающееся при полном отсутствии гигиены. Волосы запутываются и склеиваются гнойно-серозными выделениями из расчесов, экссудатом, кровью и пылью, образуя плотную, зловонную массу. Под такой коркой находится мокнущая, воспаленная поверхность кожи, являющаяся идеальной средой для размножения бактерий.
• Вторичные кожные заболевания: Расчесы нарушают целостность кожного покрова, открывая «ворота» для патогенной микрофлоры. Это может привести к развитию:
  • Пиодермии: гнойничковые поражения кожи, вызванные стафилококками и стрептококками.
  • Дерматиты и экземы: хронические воспалительные заболевания кожи, обостряющиеся на фоне постоянного раздражения и инфицирования.
• Железодефицитная анемия: При массовом и длительном заражении головными или платяными вшами, когда паразитов сотни или тысячи, хроническая потеря крови при ежедневном питании вшей может привести к истощению запасов железа в организме человека. Это проявляется симптомами анемии: бледностью кожи, слабостью, утомляемостью, одышкой.

Локализация вшей и гнид:

• Головной педикулез: Вши и гниды обнаруживаются на волосистой части головы, чаще всего в височной и затылочной областях. Гниды обычно располагаются близко к корням волос (до 1 см).
• Платяной педикулез: Вши преимущественно обитают в одежде, особенно в швах и складках. При распространенном процессе они могут переходить на кожу туловища.
• Лобковый педикулез: У взрослых – лобок, брови, ресницы, усы, подмышечные впадины. У детей, в силу особенностей строения волосяного покрова и тесных контактов, лобковые вши могут обнаруживаться даже на ресницах, веках, волосистой части головы, шее и плечах, вызывая локальный блефароконъюнктивит.

Таким образом, клинические проявления педикулеза многообразны и зависят от вида паразита, длительности и интенсивности инфестации, а также индивидуальной реактивности организма. Знание этих особенностей необходимо для точной диагностики и выбора адекватной тактики лечения.

Современные методы диагностики и дифференциальной диагностики педикулеза

Точная и своевременная диагностика педикулеза является краеугольным камнем успешного лечения и предотвращения дальнейшего распространения заболевания. Диагностический процесс строится на сочетании клинических наблюдений, эпидемиологического анамнеза и обнаружения самого возбудителя.

Клиническая диагностика

Основу клинической диагностики педикулеза составляет визуальный осмотр пациента. Это простой, но высокоинформативный метод, требующий внимательности и знания типичных мест обитания паразитов.

• При головном педикулезе: Особое внимание уделяется волосистой части головы, в первую очередь височно-затылочной области и зоне за ушами, где вши и гниды чаще всего локализуются. Осмотр проводится при хорошем освещении, тщательно разделяя пряди волос.
• При платяном педикулезе: Осмотру подлежат не только кожные покровы (особенно места плотного прилегания одежды), но и сама одежда, постельное белье. Вши и гниды обычно обнаруживаются в швах, складках, под воротником и на поясе.
• При лобковом педикулезе: Осматривают лобковую область, пах, подмышечные впадины, брови, ресницы, усы.
• Инструменты для улучшения визуализации: Для повышения точности и облегчения обнаружения мелких паразитов и гнид широко используются:
  • Увеличительное стекло (лупа): Позволяет рассмотреть детали морфологии вшей и гнид, их прикрепление к волосам.
  • Дерматоскоп: Прибор, используемый в дерматологии, который обеспечивает многократное увеличение и поляризованное освещение, что делает диагностику еще более точной, особенно на ранних стадиях или при малой численности паразитов.

При визуальном осмотре важно различать живых и погибших гнид, а также пустые оболочки. Живые гниды имеют серовато-белесоватый оттенок, блестящие, плотно прикреплены к волосу, располагаясь у его основания. Пустые оболочки (после вылупления нимфы) — полупрозрачные, белесые, более легко сдвигаются по волосу.

Инструментальные методы и определение давности заражения

Помимо прямого визуального осмотра, существуют и более продвинутые инструментальные методы, которые могут помочь в диагностике, особенно в сомнительных случаях или для определения активности процесса.

• Лампа Вуда: Это эффективный инструмент для дифференциации живых и погибших гнид, а также отличия гнид от перхоти. Лампа Вуда генерирует ультрафиолетовое излучение в длинноволновом диапазоне (360-370 нм). В лучах этой лампы:
  • Живые гниды дают характерное жемчужно-белое свечение. Это свечение обусловлено наличием флюоресцирующих веществ в жизнеспособных яйцах вшей.
  • Погибшие гниды и пустые яйцевые оболочки не светятся или имеют тусклое, неспецифическое свечение.

  Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить эффективность проведенной обработки, убедившись, что все гниды уничтожены.

• Определение давности заражения по локализации гнид: Этот метод основан на знании средней скорости роста волос и жизненного цикла вши. Средняя скорость роста волос составляет около 0,5 мм в сутки.
  • Если гниды обнаружены непосредственно у основания волоса (0–1 см от кожи), это указывает на недавнее заражение.
  • Гниды, отложенные, например, месяц назад, будут находиться на расстоянии 1–1,5 см от кожи головы.

  Этот метод позволяет не только оценить примерное время начала инфестации, но и понять, является ли текущее заражение свежим или запущенным, а также дифференцировать активное заражение от наличия старых, пустых гнид.

• Роль парикмахеров и косметологов: Нередко именно эти специалисты первыми замечают гнид на мокрых волосах своих клиентов, особенно при головном педикулезе. Во влажном состоянии волосы становятся более прозрачными, а гниды — более заметными. Их внимательность и знание признаков педикулеза являются важным звеном в системе раннего выявления.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления педикулеза могут быть схожи с рядом других дерматологических состояний, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики для постановки правильного диагноза.

1. Педикулез vs. Перхоть (себорейный дерматит):
   • Гниды: Имеют каплевидную форму, равномерный размер, обычно сероватые (живые) или белесоватые (пустые). Главное отличие – гниды плотно прикреплены к волосу и их крайне сложно смахнуть или вычесать без усилий. При рассмотрении под лупой видно, что гнида обхватывает волос.
   • Перхоть: Представляет собой отшелушившиеся частички кожи, имеет неправильную форму и различный размер, беловатая. Легко стряхивается с волос и не прикреплена к ним.
2. Педикулез vs. Чесотка (Scabies):
   • Зуд: При педикулезе зуд локализуется преимущественно в местах обитания вшей (затылок, виски, пах). При чесотке зуд усиливается ночью и часто поражает межпальцевые промежутки, запястья, локтевые сгибы, паховую область, нижнюю часть живота, ягодицы.
   • Кожные элементы: Для чесотки характерно наличие чесоточных ходов (тонких, извилистых линий на коже), которые отсутствуют при педикулезе.
   • Возбудитель: При чесотке обнаруживается чесоточный клещ, при педикулезе – вши и гниды.
3. Педикулез vs. Импетиго:
   • Хронология симптомов: При педикулезе зуд и расчесы появляются задолго до возникновения гнойных высыпаний (вторичной пиодермии).
   • Причина: Импетиго является первичной бактериальной инфекцией кожи, тогда как пиодермия при педикулезе – это осложнение расчесов.
4. Другие состояния:
   • Крысиный клещевой дерматит: Вызывается укусами клещей, паразитирующих на грызунах. Характеризуется зудящими папулами и везикулами, но без обнаружения вшей.
   • Флеботодермия: Реакция на укусы москитов (флеботомусов). Проявляется зудящими эритематозными папулами, часто на открытых участках тела, но без признаков инфестации вшами.
   • Аллергический контактный дерматит: Возникает при контакте кожи с аллергеном, вызывает зуд, покраснение, высыпания. Отличается отсутствием паразитов и четкой связью с воздействием аллергена.

Тщательный сбор анамнеза, внимательный физикальный осмотр с использованием увеличительных приборов и, при необходимости, применение лампы Вуда позволяют провести точную дифференциальную диагностику и избежать ошибочных назначений.

Лечение педикулеза: алгоритмы и роль медицинской сестры в дезинсекционных мероприятиях

Лечение педикулеза требует комплексного подхода, направленного на полное уничтожение всех стадий развития паразита – как взрослых особей вшей, так и их яиц (гнид). Медицинская сестра играет ключевую роль в реализации этого процесса, обеспечивая не только непосредственное выполнение процедур, но и контроль за эффективностью и безопасностью. Существуют три основных метода борьбы с вшами, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации: механический, физический и химический (медикаментозный).

Механические методы удаления паразитов

Эти методы являются безопасными и могут использоваться как самостоятельное лечение при легких формах педикулеза, так и в качестве дополнения к химическим средствам для удаления мертвых вшей и гнид.

• Вычесывание волос частым гребнем: Это один из старейших и наиболее доступных методов. Для максимальной эффективности рекомендуется использовать специальные металлические гребни с частыми, длинными зубцами. Процедура проводится на влажных волосах, часто после нанесения лечебного шампуня, бальзама или косметического масла, что облегчает скольжение гребня и открепление гнид. Волосы следует разделять на мелкие пряди и тщательно вычесывать от корней до кончиков, промывая гребень после каждого прохода. Процедуру повторяют ежедневно в течение нескольких дней.
• Стрижка или сбривание волос (налысо): Радикальный, но 100% эффективный метод. Особенно актуален при сильном заражении, запущенных формах (например, при образовании колтуна) или у маленьких детей (до 5 лет), которым сложно высидеть длительные процедуры вычесывания и которым могут быть противопоказаны некоторые химические препараты.
• Удаление паразитов пинцетом: Этот метод используется для удаления лобковых вшей и гнид с таких деликатных участков, как брови и ресницы, где применение химических средств затруднено или опасно. Требует аккуратности и хорошего освещения.

Химические (медикаментозные) методы: педикулициды

Химические средства являются основой лечения педикулеза и представлены широким спектром препаратов в различных формах выпуска: шампуни, спреи, лосьоны, кремы, мази, эмульсии. Их действие основано на использовании активных веществ, которые губительны для вшей.

Классификация педикулицидных средств по активному веществу и механизмы действия:

1. Пиретроиды (например, перметрин):
   • Механизм действия: Эти синтетические инсектициды действуют на нервную систему насекомых. Они нарушают ионную проницаемость натриевых каналов нервных клеток, приводя к их деполяризации. Это вызывает чрезмерное возбуждение нервной системы, судороги, паралич и, в конечном итоге, гибель вшей. Перметрин считается одним из наиболее часто используемых и эффективных средств.
2. Малатион:
   • Механизм действия: Относится к фосфорорганическим инсектицидам. Малатион является ингибитором ацетилхолинэстеразы – фермента, разрушающего нейромедиатор ацетилхолин в нервной системе вшей. Блокирование этого фермента приводит к накоплению ацетилхолина в синаптической щели, что вызывает постоянное возбуждение нервной системы, паралич и гибель паразита.
3. Диметикон:
   • Механизм действия: Это силиконовое масло действует физическим путем. Оно обволакивает вшей и гнид, проникает в их дыхательные отверстия (дыхальца) и закупоривает их. В результате наступает удушье и гибель паразитов от асфиксии. Важное преимущество диметикона – к нему не развивается устойчивость у вшей, поскольку механизм действия не является химическим.
4. Диоксид кремния (например, в форме тонкодисперсного порошка):
   • Механизм действия: Также действует физически. Мельчайшие частицы диоксида кремния при контакте с насекомым разрушают липопротеиновый слой его кутикулы (наружного покрова). Это приводит к неконтролируемой потере влаги из тела вши, вызывая ее гибель от обезвоживания.
5. Эфирные и косметические масла:
   • Механизм действия: Некоторые эфирные масла (например, чайного дерева, лаванды, аниса) обладают определенным инсектицидным или репеллентным действием. Косметические масла (например, оливковое, подсолнечное) могут действовать по принципу диметикона, обволакивая вшей и вызывая удушье. Однако их эффективность может быть ниже, чем у специализированных педикулицидов, и они чаще используются для облегчения вычесывания или в качестве вспомогательных средств.

Критерии выбора препарата и кратность обработок:

• Возраст пациента: Многие педикулициды имеют возрастные ограничения (например, разрешены с 1 года или с 5 лет).
• Беременность и лактация: Некоторые активные вещества могут быть противопоказаны беременным и кормящим женщинам.
• Состояние кожи: Наличие повреждений кожи, дерматитов или аллергических реакций может ограничивать применение некоторых средств.
• Овицидное действие: Эффективность средства в отношении гнид крайне важна.
  • При 100% овицидном действии (полная гибель гнид) обычно достаточно однократной обработки.
  • При недостаточном или отсутствующем овицидном действии необходима повторная обработка через 7–10 дней (инкубационный период гнид), чтобы уничтожить нимф, вылупившихся из выживших яиц, до того как они достигнут половой зрелости.
• Примеры препаратов: «Пара-плюс» (комбинированный препарат), «Медифокс» (перметрин), «Веда» (шампунь на основе перметрина).

Физические и дезинсекционные мероприятия

Помимо обработки самого пациента, крайне важно провести тщательную дезинсекцию его личных вещей и окружающей среды, чтобы предотвратить повторное заражение и остановить распространение вшей. Медицинская сестра должна проинструктировать пациента или его родственников о необходимости этих мер.

• Термическая обработка белья и одежды:
  • Стирка при высокой температуре: Белье, полотенца, одежда, которые контактировали с завшивленным человеком, следует стирать при температуре не ниже 60°C в течение 30 минут. Это гарантирует уничтожение как взрослых вшей, так и гнид.
  • Кипячение: Более надежный метод, особенно для постельного белья, – кипячение при 95°C.
  • Обработка горячим прессом или утюгом: Для одежды, которую нельзя стирать при высоких температурах, или для дополнительной обработки, особенно швов и складок, где могут прятаться вши и гниды, эффективно использование горячего утюга или парового пресса.
• Воздействие высокой и низкой температурой:
  • Морозильная камера/замораживание: Вещи, которые нельзя стирать или гладить, можно поместить в морозильную камеру при температуре около -13°C на срок до 7 дней. Воздействие сильного холода губительно для вшей.
  • Герметичные пакеты: Альтернативный метод для нестираемых вещей – поместить их в герметичные пластиковые пакеты и оставить на срок до 2 недель. Вши, лишенные доступа к питанию, погибнут от голода.
• Дезинфекция в паровоздушно-формалиновой или паровой камере: Этот метод применяется в специализированных учреждениях (например, дезинфекционных станциях) для обработки большого объема вещей или особо ценных, которые не выдерживают других видов обработки.
• Тщательная уборка помещений:
  • Пылесос: Регулярное пылесосение ковров, мягкой мебели, матрасов помогает удалить упавших вшей и гнид.
  • Влажная уборка: Поверхности следует протирать влажной тряпкой с дезинфицирующими средствами.
  • Обработка инсектицидными растворами: В некоторых случаях, особенно при платяном педикулезе в местах массового скопления людей (общежития, казармы), может потребоваться обработка помещений специализированными инсектицидными растворами.
• Обработка предметов личной гигиены: Расчески, щетки для волос, заколки, резинки необходимо тщательно вымыть горячей водой с мылом или замочить в спиртовом растворе на 30–60 минут.
• Утилизация или дезинфекция зараженных вещей: Одежду и постельное белье больного следует аккуратно складывать в герметичные мешки для дезинсекции, чтобы предотвратить распространение паразитов до момента обработки.
• Проветривание помещений: После проведения обработки химическими средствами, помещение должно быть тщательно проветрено.

Комплексный подход, сочетающий химические средства с механическими и физическими методами обработки вещей и окружающей среды, является наиболее эффективной стратегией в борьбе с педикулезом и минимизирует риск повторного заражения.

Сестринский процесс при педикулезе: пошаговое руководство для медицинской сестры

Медицинская сестра является ключевым звеном в оказании помощи пациентам с педикулезом, реализуя все этапы сестринского процесса – от обследования до оценки эффективности. Ее грамотные действия не только обеспечивают излечение, но и способствуют предотвращению распространения заболевания.

Первый этап: Сестринское обследование и сбор анамнеза

Этот этап является отправной точкой, где медицинская сестра собирает максимально полную информацию о состоянии пациента и факторах, способствующих развитию педикулеза.

• Тщательный осмотр пациента и его вещей:
  • При поступлении в стационар или первичном обращении в амбулаторию: Медицинская сестра проводит обязательный скрининг на педикулез. Особое внимание уделяется волосистой части головы (височно-затылочная область, за ушами), а также одежде и белью (швы, складки, воротники, пояса). При осмотре головы используется яркое освещение и, при возможности, лупа для лучшей визуализации вшей и гнид.
  • Фиксация основных признаков педикулеза: Выявляются и документируются такие симптомы, как зуд, следы расчесов (экскориации), наличие кровянистых корочек, огрубление кожи (лихенификация) или пигментация (меланодермия), а также непосредственное обнаружение взрослых вшей и/или гнид.
• Сбор эпидемиологического анамнеза: Выясняются потенциальные источники заражения (контакт с зараженными лицами, посещение мест массового скопления людей), условия проживания, уровень личной гигиены, наличие предыдущих эпизодов педикулеза.
• Документирование выявленных случаев: При подтверждении диагноза педикулеза медицинская сестра обязана:
  • Сделать соответствующую запись в медицинской карте стационарного больного или амбулаторной карте.
  • Внести данные в специализированный «Журнал осмотра на педикулез».
  • Поставить специальную пометку «Р» (педикулез) на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты.
• Оповещение санитарно-эпидемиологической службы: Согласно нормативным документам, о каждом случае выявленного педикулеза медицинская сестра немедленно (не позднее 12 часов с момента уст��новления диагноза) сообщает в территориальный орган Роспотребнадзора (ранее СЭС). Это необходимо для проведения эпидемиологического расследования и принятия противоэпидемических мер.

Второй этап: Сестринская диагностика и планирование ухода

На основе данных, полученных в ходе обследования, медицинская сестра формулирует сестринские диагнозы, определяет приоритетные проблемы пациента и разрабатывает индивидуальный план ухода.

• Формулирование сестринских диагнозов:
  • Пример: «Нарушение целостности кожных покровов, связанное с расчесами вследствие зуда от укусов вшей».
  • Пример: «Риск распространения инфекции, связанный с наличием паразитов и недостаточными знаниями о профилактике».
  • Пример: «Психологический дискомфорт (стыд, беспокойство), связанный с диагнозом педикулеза».
• Постановка целей ухода: Цели могут быть краткосрочными (например, устранение зуда в течение 24 часов) и долгосрочными (полное излечение от педикулеза, предотвращение повторного заражения, повышение уровня гигиенических знаний).
• Разработка индивидуального плана ухода: План включает:
  • Дезинсекцию: Выбор и применение педикулицидных средств, механическое удаление паразитов.
  • Гигиенические процедуры: Санитарная ванна/душ, смена белья.
  • Санитарно-просветительную работу: Информирование пациента и его родственников о заболевании, методах лечения и профилактики.
  • Психосоциальная поддержка: Снятие чувства стыда и беспокойства.

Третий этап: Реализация сестринских вмешательств (санитарная обработка)

Это наиболее активный этап, на котором медицинская сестра непосредственно выполняет запланированные мероприятия.

• Подготовка к процедуре:
  • Инструктаж пациента: Объяснение необходимости и последовательности процедуры, получение информированного согласия.
  • Подготовка противопедикулезной укладки: Укладка должна быть собрана в соответствии с Приказом №342 Минздрава РФ и включать:
    • Клеенчатый мешок (для зараженных вещей).
    • Оцинкованное ведро (для использованных материалов).
    • Клеенчатая пелерина (для защиты одежды пациента).
    • Ножницы, частый гребень, машинка для стрижки волос (при необходимости).
    • Спиртовка (для обработки гребня).
    • Косынки, вата.
    • Столовый уксус (для облегчения удаления гнид).
    • Педикулицидные шампуни и средства.
  • Соблюдение правил личной безопасности: Медицинская сестра надевает дополнительный халат, фартук и перчатки для защиты от заражения и контакта с химическими средствами.
• Проведение санитарной обработки:
  • Стрижка волос (по показаниям): При сильном заражении, особенно у детей, может быть выполнена стрижка налысо или короткая стрижка. Стриженные волосы собираются и сжигаются.
  • Применение педикулицида: Медицинская сестра разводит средство строго по инструкции, наносит его на волосистую часть головы/тела, равномерно распределяет и выдерживает указанное время экспозиции.
  • Тщательное смывание и вычесывание: После экспозиции средство тщательно смывается теплой водой. Затем проводится обязательное вычесывание волос частым гребнем для удаления убитых вшей и гнид. Для облегчения открепления гнид волосы можно смочить раствором уксуса (5-10%).
  • Дезинсекция белья и одежды: Зараженное белье и одежда пациента аккуратно складываются в клеенчатые мешки и отправляются на кипячение или камерную обработку в прачечную.
  • Уборка помещения: Помещение, где проводилась обработка, тщательно убирается и дезинфицируется.
• Оповещение организованных коллективов: При выявлении педикулеза у детей медсестра оповещает родителей, а также администрацию, воспитателей или педагогов детского сада/школы для принятия мер по профилактике в коллективе.
• Повторная обработка: Через 7–10 дней после первичной обработки (или 5-7 дней, в зависимости от препарата и инструкции) проводится повторная обработка для уничтожения нимф, вылупившихся из выживших гнид, которые не были уничтожены первым средством.

Четвертый этап: Оценка эффективности сестринского ухода

Этот заключительный этап позволяет убедиться в успешности проведенных мероприятий и отсутствии повторного заражения.

• Повторный осмотр: Через 7–10 дней после последней обработки проводится тщательный визуальный осмотр волосистой части головы и/или тела, а также одежды пациента. Цель – убедиться в отсутствии живых вшей и гнид.
• Вычесывание: Для контроля эффективности также проводится контрольное вычесывание частым гребнем.
• Документирование результатов: Результаты контрольного осмотра и вычесывания фиксируются в медицинской документации. Пациент считается излеченным при полном отсутствии живых вшей и жизнеспособных гнид.
• Санитарно-просветительная работа: На этом этапе также проводится заключительная беседа о профилактике и важности соблюдения гигиенических норм для предотвращения рецидивов.

Таким образом, медицинская сестра выполняет комплексную и ответственную работу, которая требует глубоких знаний, практических навыков и строгого соблюдения санитарно-эпидемиологических правил. Она является ключевым звеном в системе здравоохранения, обеспечивая не только лечение, но и предупреждение распространения педикулеза, что является показателем ее высокой экспертности.

Профилактика педикулеза и роль медицинской сестры в санитарно-просветительной работе

Профилактика педикулеза является фундаментом борьбы с этим заболеванием и направлена на предупреждение заражения, а также на своевременное выявление и устранение источников инфекции. В этой многогранной работе медицинская сестра играет одну из ведущих ролей, сочетая организационные, контрольные и санитарно-просветительные функции.

Организация и проведение профилактических осмотров

Система плановых осмотров – это ключевой элемент выявления педикулеза на ранних стадиях и предотвращения его распространения в организованных коллективах. Медицинская сестра отвечает за их организацию и проведение согласно утвержденным нормативам:

• Дети в дошкольных образовательных организациях (ДОУ): Осматриваются на педикулез ежемесячно. Это позволяет оперативно выявлять случаи заражения в условиях тесного контакта детей.
• Учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций: Подлежат осмотру 4 раза в год (как правило, после каждых каникул, в начале учебного года и перед летними каникулами).
• Дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации: Обязательный осмотр проводится до отъезда, а в процессе пребывания в лагере или санатории – еженедельно.
• Больные, поступающие на стационарное лечение: Осматриваются при поступлении и далее 1 раз в 7 дней на протяжении всего срока пребывания в стационаре.
• Амбулаторные больные: Осмотр проводится при каждом обращении в медицинскую организацию.
• Работники организаций: Осматриваются в рамках периодических диспансеризаций и профилактических осмотров.

Результаты всех осмотров медицинская сестра тщательно регистрирует в соответствующих медицинских документах (например, в медицинских картах) и в специальном журнале осмотра на педикулез. Это обеспечивает контроль за эпидемиологической ситуацией и своевременное реагирование.

Индивидуальная и общественная профилактика

Медицинская сестра участвует как в формировании навыков индивидуальной профилактики у населения, так и в реализации мер общественной профилактики.

Основные меры индивидуальной профилактики, разъясняемые медсестрой:

• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье тела и волос, тщательный уход за кожей и волосами.
• Регулярная смена белья: Своевременная смена нательного и постельного белья.
• Индивидуальное использование предметов: Строгое использование личных расчесок, щеток для волос, полотенец, головных уборов, одежды и постельных принадлежностей. Категорический запрет на обмен этими вещами с другими людьми.
• Еженедельный самоосмотр: Регулярный, желательно еженедельный, осмотр волосистой части головы (или взаимоосмотр в семье) при дневном свете для раннего выявления вшей и гнид.

Общественная профилактика, в которой участвует медсестра:

• Организация работы санитарных пропускников: Для социально-неадаптированного контингента, лиц без определенного места жительства, медицинская сестра содействует организации санитарных пропускников, где проводится первичная санитарная обработка.
• Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов: В учреждениях службы быта (парикмахерские, прачечные, косметические салоны, бани) медсестра может участвовать в контроле за соблюдением норм стерилизации инструментов, обработки белья и гигиены помещений.
• Влажная уборка и дезинфекция помещений: В организованных детских коллективах (ДОУ, школы) медицинская сестра контролирует проведение регулярной влажной уборки, дезинфекции помещений, а также правильную маркировку и использование уборочного инвентаря.

Санитарно-просветительная работа и психосоциальная поддержка

Санитарно-просветительная работа является одной из важнейших функций медицинской сестры, особенно в контексте педикулеза, который часто сопровождается стигматизацией и чувством стыда.

• Разъяснительная работа с населением: Медицинская сестра проводит беседы, лекции, распространяет информационные материалы (памятки, буклеты) среди родителей, воспитателей, педагогов и широких слоев населения. Основное внимание уделяется:
  • Важности своевременного обнаружения педикулеза.
  • Правильным методам лечения и профилактики.
  • Опасности самолечения и народных средств.
• Обучение детей правилам гигиены: В доступной форме медсестра объясняет детям важность личной гигиены, информирует об источниках заражения и недопустимости использования чужих личных вещей.
• Психосоциальная поддержка и этические принципы деонтологии:
  

  Диагноз педикулеза часто вызывает у пациентов (особенно у детей и подростков) чувство стыда, вины, неловкости и страх быть отвергнутым. Медицинская сестра призвана проявлять сострадание, эмпатию и уважение к достоинству каждого пациента. Важно создать доверительную атмосферу, объяснить, что педикулез – это заболевание, которое может коснуться любого, независимо от социального статуса и уровня гигиены, и что оно успешно лечится. Медсестра должна избегать осуждающих тонов, обеспечивать конфиденциальность и поддерживать пациента, помогая ему справиться с негативными эмоциями. Применение принципов медицинской деонтологии здесь является обязательным.

• Действия при выявлении заболевших детей:
  • При обнаружении педикулеза у ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение или школу, он направляется на санацию (обработку) и отстраняется от посещения учреждения до полного излечения.
  • Допуск ребенка обратно в коллектив возможен только после предоставления медицинской справки, подтверждающей отсутствие педикулеза.
• Медицинское наблюдение за контактными лицами:
  • За лицами, контактировавшими с больным педикулезом (члены семьи, группа в детском саду, класс в школе), устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 месяц.
  • В течение этого месяца проводятся регулярные осмотры – 1 раз в 10 дней – для своевременного выявления возможных случаев заражения. Результаты осмотров также фиксируются в специальном журнале.

Таким образом, роль медицинской сестры в профилактике педикулеза выходит далеко за рамки технических процедур и включает в себя образовательную, социальную и этическую составляющие, направленные на защиту здоровья населения и обеспечение его благополучия.

Нормативно-правовые аспекты деятельности медицинской сестры в Российской Федерации

Деятельность медицинской сестры в сфере профилактики и лечения педикулеза в Российской Федерации строго регламентирована рядом нормативно-правовых актов. Эти документы формируют основу для осуществления эффективных противоэпидемических мероприятий и защиты общественного здоровья. Понимание и неукоснительное соблюдение этих нормативов является профессиональной обязанностью каждой медицинской сестры. Какие же конкретные обязательства налагают эти нормы на медицинских работников?

Обзор ключевых нормативных документов

Фундамент правового регулирования составляют следующие федеральные документы:

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.11.1998 № 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
   • Этот приказ был издан в ответ на высокий уровень пораженности населения педикулезом и угрозу распространения инфекционных заболеваний, переносимых вшами (прежде всего эпидемического сыпного тифа).
   • Он подчеркивает важность систематической и целенаправленной работы по выявлению, лечению и профилактике педикулеза во всех медицинских учреждениях и среди населения.
   • Приказ обязывает медицинских работников проводить ежегодные семинары по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения заболеваний, передающихся вшами, что подчеркивает необходимость постоянного повышения квалификации.
2. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021 года.
   • Этот документ является одним из основных регулирующих актов в области санитарно-эпидемиологического благополучия. Он устанавливает современные санитарно-эпидемиологические требования к профилактике различных инфекционных и паразитарных болезней, включая педикулез.
   • В нем детализируются требования к порядку и периодичности проведения осмотров, мерам при выявлении случаев заболевания, а также к дезинфекционным мероприятиям.
3. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.08.2014 № 50).
   • Хотя СанПиН 3.3686-21 является более новым и всеобъемлющим, некоторые положения СанПиН 3.2.3215-14 остаются актуальными, особенно в части, касающейся плановых осмотров и мероприятий в организованных коллективах. Он содержит конкретные указания по организации противопаразитарных мероприятий.

Требования к деятельности медицинской сестры

Нормативно-правовые акты четко определяют круг обязанностей и требований к деятельности медицинской сестры при работе с педикулезом:

• Частота и категории населения для осмотров:
  • Воспитанники дошкольных образовательных организаций: ежемесячно.
  • Учащиеся начальных классов: ежемесячно.
  • Учащиеся 5-11 классов: 4 раза в год.
  • Больные, поступающие на стационарное лечение: при поступлении и далее 1 раз в 7 дней.
  • Амбулаторные больные: при обращении.

  Эти требования направлены на максимально раннее выявление случаев педикулеза в наиболее уязвимых группах населения.

• Порядок регистрации случаев: Результаты осмотра на педикулез и чесотку лиц, поступающих на стационарное лечение или обращающихся на амбулаторный прием, должны быть обязательно зарегистрированы в медицинских документах (медицинская карта, история болезни) и в специальном «Журнале осмотра на педикулез».
• Оповещение Роспотребнадзора: При выявлении случая педикулеза медицинская сестра обязана немедленно (не позднее 12 часов) сообщить об этом в территориальный орган Роспотребнадзора. Это позволяет оперативно проводить эпидемиологические расследования и предотвращать массовое распространение.
• Действия при выявлении педикулеза у детей:
  • Дети, посещающие дошкольные образовательные организации или школы, при выявлении педикулеза направляются на санацию.
  • Они отстраняются от посещения учреждения до полного излечения.
  • Повторный допуск в коллектив возможен только после предоставления медицинской справки об отсутствии педикулеза, подтверждающей эффективность проведенной обработки.
• Медицинское наблюдение за контактными лицами: За лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 месяц. В течение этого периода проводятся осмотры 1 раз в 10 календарных дней, а их результаты заносятся в журнал.
• Обеспечение дезинфекционным оборудованием и средствами: Медицинские организации обязаны быть обеспечены всем необходимым дезинфекционным оборудованием и современными дезинфекционными средствами для проведения эффективных противопедикулезных мероприятий.
• Состав противопедикулезной укладки: Приказ №342 детально регламентирует состав противопедикулезной укладки, которая должна быть в наличии в каждом медицинском учреждении. Она включает:
  • Клеенчатый мешок (для сбора зараженных вещей).
  • Оцинкованное ведро (для сбора и сжигания остриженных волос).
  • Клеенчатая пелерина (для защиты пациента).
  • Ножницы (для стрижки волос).
  • Частый гребень (для вычесывания вшей и гнид).
  • Машинка для стрижки волос.
  • Спиртовка (для обработки гребня).
  • Косынки, вата.
  • Столовый уксус (для облегчения удаления гнид).
  • Педикулицидные шампуни и средства (с учетом возрастных ограничений).

Таким образом, нормативно-правовая база в Российской Федерации обеспечивает всесторонний подход к борьбе с педикулезом, четко определяя обязанности и ответственность медицинской сестры на всех этапах – от профилактики и диагностики до лечения и контроля за эпидемиологической ситуацией. Соблюдение этих требований является залогом эффективного противодействия распространению педикулеза и защитой общественного здоровья.

Заключение

В завершение нашего академического исследования мы можем с уверенностью констатировать, что проблема педикулеза, несмотря на достижения современной медицины и повышение уровня гигиенической культуры, остается актуальной для российского здравоохранения. Анализ эпидемиологической ситуации, особенно тревожный рост заболеваемости в 2023 году, подчеркивает необходимость постоянного внимания и усиленной работы по всем направлениям борьбы с этим паразитарным заболеванием.

Центральной фигурой в этом комплексном подходе является медицинская сестра. Ее роль многогранна и простирается от глубокого понимания этиологии, жизненного цикла возбудителей и патогенеза клинических проявлений до виртуозного владения современными методами диагностики и лечения. Медицинская сестра не просто выполняет предписания врача, но и выступает в качестве ключевого специалиста, который:

1. Проводит раннюю диагностику: Путем тщательных плановых осмотров и внимательного обследования пациентов, выявляя педикулез на самых ранних стадиях, что критически важно для предотвращения его распространения.
2. Эффективно реализует лечение: Осуществляя санитарную обработку с использованием механических, физических и химических методов, строго следуя алгоритмам и нормативным требованиям. Ее знания о механизмах действия педикулицидов позволяют выбрать оптимальное средство и обеспечить безопасность пациента.
3. Организует дезинсекционные мероприятия: Инструктируя пациентов и их родственников о необходимости обработки личных вещей и помещений, тем самым разрывая цепочки передачи инфекции.
4. Осуществляет непрерывную профилактику: Проводя санитарно-просветительную работу с населением, обучая правилам личной гигиены, развеивая мифы и стигмы, связанные с педикулезом.
5. Оказывает психосоциальную поддержку: Применяя принципы этики и деонтологии, помогая пациентам преодолеть чувство стыда и дискомфорта, что способствует их более активному участию в процессе лечения и профилактики.
6. Строго соблюдает нормативно-правовую базу: Обеспечивая своевременное оповещение соответствующих служб, ведение документации и выполнение всех предписаний Приказа №342 Минздрава РФ и СанПиН.

Таким образом, медицинская сестра является не просто исполнителем, а инициатором, координатором и контролером значительной части мероприятий по борьбе с педикулезом. Ее профессионализм, доказательные знания и этическая позиция формируют основу для эффективной защиты общественного здоровья. Дальнейшее повышение квалификации, освоение новых методик и неукоснительное следование утвержденным стандартам останутся ключевыми факторами в успешном противодействии этой непростой, но вполне преодолимой проблеме.

Список использованной литературы

1. Федеральная служба по надзору в сфере прав потребителей и благополучия населения. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=5836 (дата обращения: 02.11.2025).
2. Чикин В.В., Смольянникова В.А., Прошутинская Д.В., Нефедова М.А. Оценка интенсивности зуда с помощью визуально-аналоговых шкал у больных атопическим дерматитом на фоне терапии ингибиторами кальциневрина // Вестник дерматологии и венерологии. 2016. № 3. С. 46–55.
3. Педикулез: описание, симптомы, лечение и профилактика // Медицина. URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/pedikulez/ (дата обращения: 02.11.2025).
4. КР 2023 Педикулез. URL: https://www.rodv.ru/upload/iblock/c38/klinic_rek_pedikulez_2023.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
5. Педикулез – СПБ ГБУЗ — Кожно-венерологический диспансер № 4. URL: https://kvd4.spb.ru/pedikulez/ (дата обращения: 02.11.2025).
6. Педикулез > Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия) // MedElement. URL: https://medelement.com/diseases/pedikulez-klinicheskie-rekomendatsii-rf-2013-2017/16120 (дата обращения: 02.11.2025).
7. Приказ Минздрава РФ от 26.11.1998 N 342 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». URL: https://base.garant.ru/12113337/ (дата обращения: 02.11.2025).
8. Педикулез — Республиканский кожно-венерологический диспансер. URL: http://rkvd.ru/pedikulez (дата обращения: 02.11.2025).
9. Дезинсекционные мероприятия при педикулёзе. URL: https://studfile.net/preview/9253401/page:14/ (дата обращения: 02.11.2025).
10. Правила санитарной обработки при выявлении у пациента педикулеза // Параграф. URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=31461971 (дата обращения: 02.11.2025).
11. Дифференциальная диагностика педикулеза и его лечение // Лечащий врач. 2010. № 09/10. URL: https://www.lvrach.ru/2010/09/15435017 (дата обращения: 02.11.2025).
12. Педикулез у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения вшей у ребенка. URL: https://xn—-btbckbl9as.xn--p1ai/zabolevaniya/pedikulez-u-detej/ (дата обращения: 02.11.2025).
13. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных педикулезом. Москва, 2013. URL: https://www.fcdkin.ru/assets/docs/pedikulez.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
14. Новый приказ №342 по педикулезу с изменениями; состав противопедикулезной укладки // Директор клиники. URL: https://www.dirkliniki.ru/article/1172-qqq-17-m3-novyy-prikaz-342-po-pedikulezu (дата обращения: 02.11.2025).
15. Профилактика педикулеза в образовательных учреждениях — Дегтярская Городская Больница. URL: https://dgb.ru/profilaktika-pedikuleza-v-obrazovatelnyx-uchrezhdeniyax/ (дата обращения: 02.11.2025).
16. Профилактика педикулеза // ГБУЗ Инфекционная больница №4, г. Армавир. URL: https://gib4.ru/pacientam/profilaktika-pedikuleza/ (дата обращения: 02.11.2025).
17. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28 января 2021. URL: https://docs.cntd.ru/document/573516629 (дата обращения: 02.11.2025).
18. Педикулицидные средства — купить в Москве оптом от производителя // Медилис. URL: https://medilis.ru/catalog/pedikulitsidnye-sredstva/ (дата обращения: 02.11.2025).
19. Памятка по профилактике педикулеза. URL: https://r-v-m.ru/news/pamyatka-po-profilaktike-pedikuleza/ (дата обращения: 02.11.2025).
20. Современная антипаразитарная терапия педикулеза // Меди Ру. URL: https://www.medi.ru/clinic/pedikulez/ (дата обращения: 02.11.2025).
21. Педикулез. Что такое Педикулез? // Медси. URL: https://medsi.ru/articles/pedikulez/ (дата обращения: 02.11.2025).
22. Педикулез (вши) — признаки, диагностика и лечение // Гемотест. URL: https://www.gemotest.ru/articles/pedikulez-vshi-priznaki-diagnostika-i-lechenie/ (дата обращения: 02.11.2025).
23. Педикулез – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых. CMD-Online. 2022-10-12. URL: https://www.cmd-online.ru/articles/pedikulez-simptomy-prichiny-priznaki-i-metody-lecheniya-u-vzroslykh/ (дата обращения: 02.11.2025).
24. СанПиН: профилактика педикулеза // Zdrav.ru. 2023-12-19. URL: https://www.zdrav.ru/articles/103230-sanpin-profilaktika-pedikuleza (дата обращения: 02.11.2025).
25. Приказ 342 Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом. URL: https://www.docs.cntd.ru/document/901723223 (дата обращения: 02.11.2025).
26. Профилактика педикулеза // ГБОУ Школа № 1448, Москва. 2022-09-02. URL: https://sch1448.mskobr.ru/articles/583/4657 (дата обращения: 02.11.2025).
27. Педикулёз в детском саду // ДСТР 28. 2025-01-27. URL: https://dstr28.ru/article/pedikulez-v-detskom-sadu/ (дата обращения: 02.11.2025).
28. Педикулез в детском саду: действия медсестры и СЭС // МЦФЭР. 2024-08-02. URL: https://www.med-svet.ru/article/103001-pedikulez-v-detskom-sadu-deystviya-medsestry-i-ses (дата обращения: 02.11.2025).
29. Согласно пункту 13.5. СанПиН 3.2.3215-14 при выявлении детей, пораженных педикулезом. 2018-07-26. URL: https://dou325.chel-edu.ru/pages/1057 (дата обращения: 02.11.2025).
30. Лекция. Санитарная обработка пациента // Vunivere.ru. URL: https://vunivere.ru/work8928 (дата обращения: 02.11.2025).
31. Санитарная обработка больного с педикулезом // Infopedia.su. URL: https://www.infopedia.su/10×2912.html (дата обращения: 02.11.2025).
32. Прием пациентов в лечебно-профилактическом учреждении. Борьба с педикулезом, Уход за пациентом // Studmed.ru. URL: https://www.studmed.ru/view/priem-pacientov-v-lechebno-profilakticheskom-uchrejdenii-borba-s-pedikulezom-uhod-za-pacientom_5ad77a7b8e2.html (дата обращения: 02.11.2025).
33. Сестринский процесс при педикулезе // Infourok.ru. URL: https://infourok.ru/sestrinskiy-process-pri-pedikuleze-4296495.html (дата обращения: 02.11.2025).
34. Противопедикулезная укладка (по приказу 342) // СпецТорг. URL: https://spectorg.ru/catalog/protivopedikuleznaya-ukladka-po-prikazu-342/ (дата обращения: 02.11.2025).
35. Вши атакуют. Какова статистика педикулеза в России? // НСН. 2022-05-23. URL: https://nsn.fm/society/vshi-atakuyut-kakova-statistika-pedikuleza-v-rossii (дата обращения: 02.11.2025).
36. По пораженности педикулезом в России абсолютным лидером стала Москва // Медвестник. 2021-04-16. URL: https://www.medvestnik.ru/content/news/Po-porajennosti-pedikulezom-v-Rossii-absolutnym-liderom-stala-Moskva.html (дата обращения: 02.11.2025).
37. Вши атакуют из окопов: в России резко растет заболеваемость педикулезом // Новые Известия. 2023-09-01. URL: https://newizv.ru/news/2023-09-01/vshi-atakuyut-iz-okopov-v-rossii-rezko-rastet-zabolevaemost-pedikulezom-413158 (дата обращения: 02.11.2025).