Роль медицинской сестры при оказании помощи пациентам с пневмониями: углубленный анализ и сестринский процесс в свете современных рекомендаций

Пневмония, или воспаление легких, остается одной из наиболее серьезных угроз для здоровья человека в современном мире. По данным на 2019 год, заболеваемость пневмонией среди взрослого населения Российской Федерации составила 410 человек на 100 тыс. населения, а в Сибирском федеральном округе этот показатель достигает 505,2 человека на 100 тыс. населения, превышая среднероссийские значения. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о высокой социальной и медицинской значимости заболевания, требующего не только высококвалифицированной врачебной помощи, но и не менее профессионального, всестороннего сестринского ухода.

Представленная курсовая работа посвящена всестороннему анализу многогранной роли медицинской сестры в оказании помощи пациентам с пневмонией. Цель исследования – раскрыть ключевые аспекты деятельности среднего медицинского персонала на всех этапах ведения таких пациентов, от ранней диагностики и интенсивной терапии до реабилитации и профилактики. Задачи включают систематизацию теоретических знаний о пневмонии и сестринском процессе, детализацию практических сестринских вмешательств, анализ особенностей ухода за различными категориями пациентов и освещение этических и деонтологических принципов, которыми руководствуется медицинская сестра.

Медицинская сестра является ключевым звеном в системе здравоохранения, обеспечивая не только выполнение врачебных назначений, но и создание комфортной, безопасной среды для пациента, его обучение и психологическую поддержку. Без ее компетентной и чуткой работы эффективность лечения пневмонии, как и любого другого сложного заболевания, значительно снижается. Данное исследование призвано подчеркнуть именно эту решающую роль, представив её в контексте современных клинических рекомендаций и научно обоснованных подходов.

Общие сведения о пневмонии и эпидемиология в современной России

Определение и классификация пневмоний

Пневмония, широко известная как воспаление легких, представляет собой не отдельное заболевание, а группу острых инфекционных патологий, основной характеристикой которых является очаговое поражение респираторных отделов легких. Это поражение неизменно сопровождается внутриальвеолярной экссудацией – скоплением жидкости в альвеолах, что нарушает газообмен и критически влияет на способность организма получать достаточный объем кислорода. Схожее, но более широкое определение трактует пневмонию как острое воспаление нижних дыхательных путей, вызванное различными этиологическими агентами и проявляющееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.

Многообразие факторов, влияющих на развитие и течение пневмонии, обусловило необходимость в её подробной классификации, которая помогает врачам и медицинским сестрам ориентироваться в выборе тактики лечения и ухода.

Основные классификации пневмоний:

• По условиям возникновения:
  • Амбулаторная/Внебольничная пневмония: Развивается вне стационара или в первые 48 часов после госпитализации.
  • Госпитальная/Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония: Развивается через 48 и более часов после госпитализации пациента по другим причинам, а также у пациентов, находящихся в домах престарелых или реабилитационных центрах.
  • Аспирационная пневмония: Возникает вследствие попадания в дыхательные пути содержимого ротоглотки или желудка.
  • Пневмония при иммунодефиците: Развивается на фоне выраженного снижения иммунитета (например, при СПИДе, наркомании, лучевой болезни, злокачественных заболеваниях крови, после лучевой или химиотерапии).
• По объему поражения:
  • Очаговая (бронхопневмония): Характеризуется наличием множественных мелких очагов воспаления, часто распространяющихся из бронхов.
  • Долевая (крупозная): Воспаление охватывает целую долю легкого или её значительную часть.
  • Сегментарная: Поражение в пределах одного или нескольких легочных сегментов.
  • Интерстициальная: Воспалительный процесс затрагивает межальвеолярные перегородки и соединительную ткань легких.
• По возбудителю (этиологии):
  • Бактериальная: Наиболее частая, вызывается стрептококками, стафилококками, клебсиеллами и др.
  • Вирусная: Вызывается вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, коронавирусами.
  • Грибковая: Редкая форма, чаще у иммунокомпрометированных лиц.
  • Атипичная: Вызывается микоплазмами, хламидиями, легионеллами.
  • Смешанная: Комбинация различных возбудителей.
• По локализации:
  • Односторонняя / Двусторонняя.
  • Прикорневая.

Такая детальная классификация позволяет медицинским работникам более точно определять стратегию лечения и сестринского ухода, учитывая особенности каждого конкретного случая пневмонии, тем самым повышая эффективность терапии.

Эпидемиологическая картина и факторы риска развития пневмоний

Актуальность проблемы пневмонии в современной России подтверждается неутешительными эпидемиологическими данными. По информации на 2019 год, общий показатель заболеваемости пневмонией среди взрослого населения страны составил 410 человек на 100 тыс. населения. При этом в отдельных регионах, например, в Сибирском федеральном округе, заболеваемость существенно выше – до 505,2 человека на 100 тыс. населения, что подчеркивает региональные особенности распространения инфекции.

Острая пневмония встречается относительно часто – у 10-14 человек из 1000. Однако с возрастом этот риск значительно возрастает: в группе старше 50 лет заболеваемость достигает 17 человек из 1000. Среди пациентов старшей возрастной группы (60-65 лет и старше) процент заболеваемости воспалением легких может стремиться к 40%, а распространенность внебольничных пневмоний среди лиц пожилого и старческого возраста в Москве составляет 17,4 на 1000 населения.

Высокий процент осложнений и летальности, достигающий до 9% в общей популяции, и значительно выше среди пожилых людей, делает пневмонию серьезной угрозой. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, достигая 10–15% при пневмококковых пневмониях. В некоторых регионах смертность в преклонном возрасте может достигать 40%, а летальность от пневмококковой пневмонии среди лиц старше 65 лет составляет 32%. Это обусловлено рядом факторов, включая снижение иммунитета, наличие сопутствующих хронических заболеваний и атипичное течение пневмонии в пожилом возрасте. Типичными осложнениями пневмонии являются рубцовые изменения легочной ткани, острая дыхательная недостаточность, гнойный плеврит, абсцесс или гангрена легкого, септический шок, менингит, воспаление почек, нарушения сердечного ритма, сердечно-сосудистые патологии и полиорганная недостаточность.

Основные факторы риска развития пневмонии:

Ключевую роль в развитии пневмонии играют не только инфекционные агенты, но и ряд предрасполагающих факторов:

• Хронические заболевания: Застойная сердечная недостаточность, хронические бронхиты, хроническая носоглоточная инфекция создают благоприятную почву для развития легочных инфекций.
• Врожденные пороки развития легких: Структурные аномалии легких могут нарушать их дренажную функцию и вентиляцию.
• Иммунодефицитные состояния: Тяжелые иммунодефициты (СПИД, наркомания, лучевая болезнь, злокачественные заболевания крови, состояния после лучевой или химиотерапии, а также реципиенты трансплантатов) значительно повышают риск развития как обычных, так и оппортунистических пневмоний.
• Ослабленные и истощенные больные: Недостаточное питание, хронические истощающие заболевания снижают сопротивляемость организма.
• Длительный постельный режим: У пациентов, длительно находящихся в постели, нарушается вентиляция легких, создаются условия для застоя секрета в бронхах и развития гипостатических пневмоний.
• Пожилой и старческий возраст: Снижение иммунного ответа, ослабление кашлевого рефлекса, наличие сопутствующих заболеваний значительно повышают риск.
• Вредные привычки: Курение и злоупотребление алкоголем подавляют местный иммунитет дыхательных путей, нарушают функцию реснитчатого эпителия и облегчают проникновение инфекции.

Понимание этих факторов риска позволяет медицинской сестре проводить целенаправленные профилактические мероприятия и более тщательно наблюдать за пациентами из группы повышенного риска, что является неотъемлемой частью ее профессиональной деятельности.

Сестринский процесс при пневмонии: теоретические основы и практическая реализация

Понятие и значение сестринского процесса

В основе эффективной и научно обоснованной сестринской помощи лежит сестринский процесс – методология, представляющая собой систематический подход к организации и оказанию помощи пациенту. Он не просто набор отдельных действий, а цельная, логически выстроенная последовательность шагов, направленных на удовлетворение индивидуальных потребностей пациента. Его основной целью является восстановление и дальнейшее поддержание независимости пациента в удовлетворении его физиологических, психологических, социальных и духовных потребностей. Сестринский процесс — это динамическая модель, которая позволяет медицинской сестре не только реагировать на текущие проблемы, но и прогнозировать потенциальные, а также активно вовлекать пациента и его семью в процесс выздоровления. В этом и заключается его ключевая ценность – в превентивном и целостном подходе к уходу.

Медицинская сестра – это не просто исполнитель врачебных назначений, но и самостоятельный специалист со средним медицинским образованием, который оказывает поддержку пациентам. Сестринский процесс как раз и подчеркивает её автономность и ответственность в рамках своей компетенции. Он позволяет не только структурировать работу, но и повысить качество ухода, делая его более целенаправленным и индивидуализированным.

Этапы сестринского процесса и роль медицинской сестры

Сестринский процесс традиционно включает пять последовательных этапов, каждый из которых имеет свои задачи и особенности реализации применительно к пациентам с пневмонией.

1. I этап: Обследование пациента (сбор информации и оценка состояния)
   

   Этот этап является фундаментом всего сестринского процесса, поскольку точность и полнота собранных данных напрямую влияют на все последующие шаги.

   Медицинская сестра осуществляет всесторонний сбор данных, который включает:

   • Сбор анамнеза: Выяснение жалоб пациента (одышка, кашель, боли в груди, лихорадка, слабость, тошнота, головная боль), истории развития заболевания, сопутствующих патологий, аллергических реакций, вредных привычек (курение, алкоголь). Важно узнать о контактах с инфекционными больными, условиях труда и быта.
   • Физикальное обследование: Измерение жизненно важных показателей:
     • Артериальное давление (АД): Может быть повышено при лихорадке или снижено при интоксикации.
     • Частота дыхательных движений (ЧДД): Часто повышена (тахипноэ) при дыхательной недостаточности.
     • Частота сердечных сокращений (ЧСС): Частота пульса (тахикардия) обычно коррелирует с температурой тела.
     • Температура тела: При пневмонии характерна лихорадка, иногда до высоких цифр.
   • Осмотр: Оценка цвета кожных покровов и слизистых (цианоз при гипоксии), состояние сознания, наличие одышки, характер кашля (продуктивный/непродуктивный, количество и характер мокроты).
   • Фиксация результатов: Все полученные данные тщательно документируются в истории болезни, что обеспечивает преемственность в уходе и позволяет отслеживать динамику состояния.
2. II этап: Выявление и формулирование проблем пациента (сестринский диагноз)

   На основе собранной информации медицинская сестра выявляет актуальные и потенциальные проблемы пациента, формулируя так называемый «сестринский диагноз». Это не врачебный диагноз заболевания, а описание реакции пациента на болезнь и его потребности в уходе. Такой подход позволяет персонализировать уход, делая его максимально релевантным для каждого конкретного случая.

   • Актуальные проблемы: Например, острая дыхательная недостаточность (одышка, цианоз), учащение сердцебиения, боли в груди, повышенная температура тела, слабость, общая интоксикация, тошнота, нарушение сна.
   • Потенциальные проблемы: Риск развития осложнений (например, плеврит, абсцесс легкого, сердечная недостаточность), риск пролежней при длительном постельном режиме, риск дегидратации.
   • Психологические проблемы: Тревога, страх, депрессия, информационный дефицит, нарушение социальной изоляции.
   • Социальные проблемы: Проблемы, связанные с возвращением к работе, уходом за членами семьи после выписки.
3. III этап: Планирование сестринского ухода

   После формулирования сестринских диагнозов медсестра приступает к планированию помощи. Этот этап включает постановку конкретных, измеримых, достижимых, релевантных и ограниченных по времени (SMART) целей и составление индивидуального плана ухода.

   • Постановка целей: Краткосрочные цели (например, снижение температуры до субфебрильных значений в течение 24 часов, уменьшение одышки в течение нескольких часов) и долгосрочные цели (например, избавление от кашля, полное восстановление дыхательной функции к моменту выписки, обучение пациента дыхательной гимнастике).
   • Разработка плана ухода: Подробное описание сестринских вмешательств, которые будут способствовать достижению поставленных целей. План должен быть гибким и корректироваться в зависимости от реакции пациента на лечение и изменения его состояния.
   • Обязательное участие пациента или его семьи: Вовлечение пациента и/или его близких в процесс планирования ухода является ключевым аспектом, так как это повышает их мотивацию и приверженность лечению.
4. IV этап: Реализация плана сестринских вмешательств

   На этом этапе медсестра осуществляет запланированные действия. Сестринские вмешательства делятся на три категории:

   • Зависимые действия: Выполняются строго по назначению врача (например, введение антибиотиков, проведение инфузионной терапии, обеспечение приема других лекарственных препаратов).
   • Независимые действия: Принимаются и реализуются медсестрой самостоятельно в рамках её компетенции (например, помощь пациенту принять удобное положение в постели, оказание помощи при одышке, подача кислорода, помощь при лихорадке, обеспечение обильного питья, гигиенические мероприятия, проветривание палаты).
   • Взаимозависимые действия: Выполняются совместно с другими специалистами (например, с физиотерапевтом, реабилитологом).
5. V этап: Оценка эффективности сестринской помощи

   Заключительный этап, на котором проводится анализ реакции пациента на проведенные вмешательства и достижение поставленных целей. Он позволяет оценить качество ухода и при необходимости внести коррективы.

   • Анализ результатов: Оценка изменений в состоянии пациента (снижение температуры, уменьшение одышки, улучшение общего самочувствия).
   • Достижение целей: Определение, были ли достигнуты краткосрочные и долгосрочные цели.
   • Коррекция плана: При необходимости план ухода корректируется на основе полученных результатов. Если цели не достигнуты, выявляются причины и вносятся изменения в дальнейшие действия.
   • Качество оказанной помощи: Оценка общего качества ухода и удовлетворенности пациента.

Таким образом, сестринский процесс при пневмонии – это не просто выполнение предписаний, а комплексная, динамичная и индивидуально ориентированная система, требующая от медицинской сестры глубоких знаний, аналитических навыков и эмпатии.

Диагностические мероприятия при пневмонии и участие медицинской сестры

Методы диагностики пневмонии

Диагностика пневмонии — это многоступенчатый процесс, требующий комплексного подхода и тесного взаимодействия между врачом-терапевтом или пульмонологом и медицинской сестрой. Правильная и своевременная диагностика критически важна для начала адекватного лечения и улучшения прогноза, поскольку промедление может привести к серьезным осложнениям.

Основные методы диагностики пневмонии:

1. Подробный опрос пациента (сбор анамнеза): Врач выясняет жалобы пациента (кашель, одышка, лихорадка, боли в груди, слабость, головная боль), историю развития заболевания (когда начались симптомы, как прогрессировали), наличие сопутствующих хронических заболеваний, вредных привычек, контактов с инфекционными больными. Медицинская сестра играет здесь вспомогательную роль, собирая первичную информацию и помогая пациенту сформулировать свои жалобы.
2. Физикальное обследование:
   • Осмотр: Оценка общего состояния, цвета кожных покровов (бледность, цианоз), наличие одышки, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании.
   • Пальпация: Определение болезненности в грудной клетке, голосового дрожания.
   • Перкуссия: Выстукивание грудной клетки для определения границ легких и характера перкуторного звука. При пневмонии может быть укорочение перкуторного звука над зоной воспаления.
   • Аускультация: Выслушивание легких с помощью фонендоскопа. При пневмонии могут выслушиваться крепитация, влажные хрипы, ослабление везикулярного дыхания.
3. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови (ОАК): Характерны лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что указывает на воспалительный процесс.
   • Биохимический анализ крови: Может выявить повышение С-реактивного белка (СРБ), прокальцитонина (маркеры бактериального воспаления), а также изменения в показателях функции печени и почек при тяжелом течении.
   • Бактериологический анализ мокроты: Исследование мокроты на наличие возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам. Это критически важный анализ для выбора целенаправленной антибактериальной терапии.
   • Экспресс-тесты: Иногда используются для быстрого определения антигенов возбудителей (например, пневмококка) в моче или других биоматериалах.
4. Инструментальные методы:
   • Рентгенография легких в двух проекциях (прямой и боковой): Является золотым стандартом диагностики пневмонии. На рентгенограммах выявляются характерные изменения: паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения, инфильтраты) и интерстициальные (усиление легочного рисунка). Рентгенография позволяет определить локализацию, распространенность и характер воспалительного процесса.
   • Компьютерная томография (КТ) легких: Применяется в сложных или атипичных случаях, когда рентгенография не дает полной картины или есть подозрение на осложнения.

Роль медицинской сестры в диагностическом процессе

В диагностическом процессе пневмонии медицинская сестра выполняет ряд важнейших функций, которые обеспечивают своевременность, точность и комфорт для пациента.

1. Забор биологических материалов для лабораторных исследований:
   • Забор крови: Медсестра осуществляет забор венозной крови для общего и биохимического анализов. Она отвечает за правильную подготовку пациента, соблюдение правил асептики и антисептики, маркировку пробирок и своевременную доставку образцов в лабораторию.
   • Сбор мокроты: Медсестра инструктирует пациента о правилах сбора мокроты для бактериологического исследования, объясняя, как получить максимально информативный образец (утром, после тщательной гигиены полости рта, глубоким кашлем). Она предоставляет стерильный контейнер и обеспечивает его своевременную отправку.
2. Подготовка пациента к инструментальным исследованиям:
   • К рентгенографии грудной клетки: Медсестра объясняет пациенту процедуру, помогает раздеться до пояса (удалить металлические предметы, украшения), инструктирует о необходимости задержать дыхание во время снимка. Она также обеспечивает транспортировку лежачих пациентов в рентгеновский кабинет.
3. Контроль жизненно важных показателей и общее самочувствие:
   • Медсестра регулярно измеряет и фиксирует температуру тела, пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений. Эти данные не только помогают врачу в постановке диагноза, но и являются индикаторами динамики состояния пациента на фоне лечения.
   • Она внимательно наблюдает за общим самочувствием пациента: наличием и выраженностью одышки, характером кашля, цветом кожных покровов, уровнем сознания, аппетитом и настроением. Все изменения фиксируются в медицинской документации.
   • Фиксация результатов для оценки динамики: Это ключевая, но часто недооцениваемая функция. Тщательная и своевременная документация всех показателей позволяет врачу и медсестре объективно оценить реакцию организма на проводимую терапию, выявить ранние признаки ухудшения или улучшения состояния и своевременно скорректировать план ухода. Например, снижение температуры, уменьшение одышки или изменение характера мокроты могут указывать на эффективность антибиотикотерапии, в то время как ухудшение этих показателей потребует пересмотра лечения.

Таким образом, медицинская сестра в диагностическом процессе выполняет не только технические функции, но и является важным наблюдателем, чьи данные и фиксированные наблюдения становятся основой для принятия врачебных решений и формирования индивидуального плана сестринского ухода.

Современные принципы терапии пневмоний и сестринские вмешательства

Медикаментозное лечение и роль медицинской сестры

Терапия пневмоний основывается на комплексном подходе, ключевым элементом которого является медикаментозное лечение, направленное на уничтожение возбудителя и купирование симптомов. Основным методом лечения является антибактериальная терапия.

Ключевые принципы антибактериальной терапии:

• Раннее назначение: Антибиотики должны быть назначены как можно раньше, желательно не позднее 8 часов с момента установления диагноза. Своевременное начало лечения правильно подобранными препаратами значительно улучшает прогноз и снижает риск осложнений.
• Индивидуальный подбор: Антибиотики подбираются с учетом возраста пациента, тяжести заболевания, общего состояния и, что особенно важно, чувствительности предполагаемого или выявленного возбудителя. Клинические рекомендации Минздрава РФ по внебольничной пневмонии у взрослых (действующие с 2025 года) предписывают определение чувствительности бактериальных возбудителей к антибиотикам для возможной коррекции антибактериальной терапии. Это позволяет избежать неэффективного лечения и развития резистентности.
• Оценка эффективности: Эффективность антибиотикотерапии оценивается через 48-72 часа. При отсутствии клинического улучшения (сохранение высокой температуры, усиление одышки, отсутствие положительной динамики) антибиотик может быть заменен на препарат другого класса или с другим спектром действия.

Другие медикаментозные средства:

Помимо антибиотиков, в схему лечения могут быть включены:

• Сульфаниламиды: В некоторых случаях, как альтернатива или дополнение к антибиотикам.
• Дезинтоксикационная терапия: При выраженной интоксикации (например, гемодез, реополиглюкин) для выведения токсинов из организма.
• Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические средства: Для облегчения отхождения мокроты и улучшения дренажной функции бронхов.
• Витамины: Для поддержания общего состояния организма и укрепления иммунитета.
• Антигистаминные препараты: Могут использоваться при наличии аллергических реакций или для снижения отека слизистой оболочки бронхов.

Роль медицинской сестры в медикаментозном лечении (зависимые вмешательства):

Медицинская сестра играет центральную роль в реализации медикаментозного плана лечения, выполняя зависимые сестринские вмешательства по назначению врача:

1. Введение антибиотиков: Это может быть внутримышечное, внутривенное или пероральное введение. Медсестра отвечает за точное соблюдение дозировки, кратности и времени введения, а также за соблюдение правил асептики при инъекциях. Она также наблюдает за реакцией пациента на введение препарата, особенно за возможными аллергическими реакциями.
2. Проведение инфузионной терапии: При необходимости проведения дезинтоксикационной терапии или коррекции водно-электролитного баланса, медсестра устанавливает внутривенные катетеры, контролирует скорость введения растворов и состояние пациента во время инфузии.
3. Обеспечение приема других лекарственных препаратов: Медсестра контролирует своевременный прием всех назначенных лекарств (отхаркивающих, муколитических, витаминов и др.), объясняет пациенту их назначение и возможные побочные эффекты.

Особое внимание медсестра уделяет наблюдению за состоянием пациента после введения антибиотиков. Улучшение клинической картины (снижение температуры, уменьшение одышки, улучшение общего самочувствия) является индикатором эффективности терапии, в то время как отсутствие динамики или ухудшение требуют немедленного информирования врача.

Немедикаментозная терапия и независимые/взаимозависимые сестринские вмешательства

Немедикаментозные методы терапии при пневмонии играют не менее важную роль, чем лекарственные средства, создавая благоприятные условия для выздоровления и предотвращая осложнения. Большая часть этих мероприятий находится в компетенции медицинской сестры, которая выполняет как независимые, так и взаимозависимые вмешательства.

Немедикаментозное лечение:

1. Строгий постельный режим: На период лихорадки и выраженной интоксикации строго соблюдается постельный режим, что позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
2. Полноценное питание (диета №15): Диета №15 предполагает сбалансированное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, а также витаминов. Пища должна быть легкоусвояемой, не раздражающей желудочно-кишечный тракт, в теплом виде. Важно обеспечить достаточную калорийность для поддержания сил организма.
3. Обильное питье: При лихорадке и интоксикации требуется обильное питье для детоксикации и поддержания водного баланса. Рекомендуются щелочные воды (без газа), соки, морсы, отвары трав, а также растворы для регидратации (например, Регидрон).
4. Физиотерапия: Может включать:
   • Ингаляции: С муколитиками, бронхолитиками, противовоспалительными препаратами для улучшения отхождения мокроты и уменьшения воспаления.
   • Электрофорез: Применение лекарственных веществ с помощью электрического тока.
   • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ): Для уменьшения воспаления и ускорения рассасывания инфильтратов.
   • Кислородные коктейли: Для насыщения организма кислородом, улучшения метаболизма.
   • Магнитная терапия: Обладает противовоспалительным и противоотечным действием.
5. Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж грудной клетки: Назначаются после снижения температуры и улучшения общего состояния для улучшения дренажной функции бронхов, укрепления дыхательной мускулатуры и предотвращения застойных явлений.

Независимые сестринские вмешательства:

Эти действия медсестра выполняет самостоятельно, исходя из потребностей пациента и своего профессионального опыта:

1. Помощь пациенту принять удобное положение: Для облегчения дыхания и улучшения дренажной функции легких рекомендуется приподнимать головной конец кровати на 30°. Это способствует расширению грудной клетки и облегчению выдоха.
2. Оказание помощи при одышке (в том числе подача кислорода): При выраженной одышке медсестра должна обеспечить подачу увлажненного кислорода через назальные канюли или маску, контролируя его поток и насыщение крови кислородом (сатурацию) с помощью пульсоксиметра.
3. Помощь при лихорадке: Включает физические методы охлаждения (обтирания теплой водой, холодные компрессы на крупные сосуды), обеспечение легкой одежды, частое проветривание.
4. Обеспечение комфортных условий в палате:
   • Контроль температуры: Поддержание оптимальной температуры воздуха (18-22°C).
   • Чистота и регулярное проветривание: Ежедневная влажная уборка, регулярное проветривание палаты, избегая сквозняков, для обеспечения свежего воздуха и снижения концентрации патогенных микроорганизмов.
   • Регулярная смена постельного белья: Для поддержания гигиены и комфорта пациента.
   • Соблюдение тишины: Создание спокойной обстановки для полноценного отдыха и сна пациента.
5. Обеспечение обильного витаминизированного питья: Медсестра активно предлагает пациенту питье, контролирует его объем и ассортимент.
6. Помощь пациенту в проведении гигиенических мероприятий: При слабости или тяжелом состоянии медсестра помогает пациенту умыться, почистить зубы, обтереть тело, сменить нательное белье.
7. Контроль соблюдения постельного режима и диеты: Медсестра следит за тем, чтобы пациент соблюдал предписанный режим и рекомендованную диету, объясняет важность этих мер для выздоровления.

Таким образом, независимые сестринские вмешательства являются неотъемлемой частью комплексной терапии пневмонии, направленной на улучшение состояния пациента, предотвращение осложнений и создание оптимальных условий для выздоровления.

Профилактика осложнений и реабилитационный процесс: вклад медицинской сестры

После острого периода пневмонии наступает фаза восстановления, или реабилитации, которая не менее важна для полного выздоровления и предотвращения рецидивов или развития хронических осложнений. Медицинская сестра играет ключевую роль на всех этапах этого процесса, начиная с общих профилактических мер и заканчивая детальным планом реабилитации.

Профилактические мероприятия

Предотвращение развития пневмонии и её осложнений начинается задолго до возникновения заболевания. Медицинская сестра активно участвует в санитарно-просветительской работе, информируя население о важности здорового образа жизни и специфических мерах профилактики.

Общие меры профилактики:

• Закаливание: Постепенное приучение организма к меняющимся условиям внешней среды (контрастный душ, обтирания, прогулки на свежем воздухе) повышает общую сопротивляемость организма и укрепляет иммунитет.
• Рациональная физическая нагрузка: Регулярные умеренные физические упражнения улучшают функцию дыхательной и сердечно-сосудистой систем, способствуют лучшему кровоснабжению легких.
• Избегание переохлаждений: Переохлаждение ослабляет защитные силы организма, делая его более восприимчивым к инфекциям. Медсестра должна объяснять важность одеваться по погоде, особенно в холодное время года.
• Соблюдение гигиены труда: Вредные производственные факторы (пыль, химические вещества, резкие перепады температур) могут раздражать дыхательные пути и способствовать развитию пневмонии. Консультирование о необходимости использования средств индивидуальной защиты и соблюдении санитарных норм на рабочем месте является частью профилактической работы.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем значительно увеличивают риск развития пневмонии и её осложнений. Санитарно-просветительская работа медсестры включает разъяснение этих рисков.
• Вакцинация: Медсестра информирует о возможности вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции и других респираторных патогенов, которые могут стать причиной пневмонии.

Сестринские вмешательства в реабилитационном процессе

Реабилитация после пневмонии – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций легких, укрепление организма и возвращение пациента к полноценной жизни. Здесь роль медицинской сестры становится особенно заметной, поскольку она ежедневно взаимодействует с пациентом, контролируя выполнение назначений и обучая его необходимым навыкам.

1. Регулярное проведение дыхательной гимнастики:
   • После снижения температуры и улучшения общего состояния медсестра начинает обучение пациента специальным дыхательным упражнениям.
   • Цель гимнастики – улучшить вентиляцию легких, восстановить их эластичность, укрепить дыхательную мускулатуру и предотвратить образование спаек.
   • Медсестра демонстрирует упражнения, контролирует правильность их выполнения, корректирует ошибки и мотивирует пациента к регулярным занятиям.
2. Обучение техникам постурального дренажа и вибрационного массажа:
   • Постуральный дренаж: Это метод, при котором пациент принимает определенные положения тела, способствующие оттоку мокроты из различных сегментов легких под действием силы тяжести. Медсестра обучает пациента правильному положению, объясняет, как долго нужно находиться в каждой позиции и как правильно откашливать мокроту.
   • Вибрационный массаж грудной клетки: Проводится для улучшения отхождения мокроты. Медсестра обучает пациента или его родственников технике массажа: легкое постукивание или вибрация по грудной клетке во время выдоха.
3. Детализированные временные рамки и рекомендации:
   • Сроки начала прогулок: Важно сообщить пациенту, что короткие прогулки на улице (10-20 минут) возможны не ранее, чем через 3-4 дня после нормализации температуры тела, при условии, что температура воздуха выше +10°C. Это позволяет организму постепенно адаптироваться к физической нагрузке и внешней среде.
   • Санаторно-курортное лечение: Медсестра может рекомендовать пациенту санаторно-курортное лечение, но подчеркивает, что оно показано не ранее, чем через месяц после полного выздоровления. Это дает организму время на восстановление и предотвращает риски, связанные с ранней сменой климата или интенсивными процедурами.
   • Длительность диспансерного наблюдения: Очень важно проинформировать пациента о необходимости диспансерного наблюдения у врача-терапевта или пульмонолога. Это наблюдение может длиться от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от тяжести перенесенной пневмонии и наличия остаточных явлений. Медсестра напоминает о регулярных контрольных осмотрах, рентгенографии и функциональных исследованиях легких.

Вклад медицинской сестры в реабилитационный процесс неоценим. Она не только выполняет конкретные медицинские манипуляции, но и выступает в роли наставника, мотиватора и консультанта, помогая пациенту полностью восстановиться и минимизировать риски повторного заболевания.

Особенности сестринского ухода при различных типах пневмоний и у разных категорий пациентов

Эффективность сестринского ухода во многом зависит от его адаптации к специфике заболевания и индивидуальным особенностям пациента. Пневмония может протекать по-разному в зависимости от её типа и категории пациента, что требует от медицинской сестры гибкости и глубокого понимания ситуации. Недооценка этих нюансов способна значительно снизить эффективность терапии.

Сестринский уход при внебольничной, госпитальной и аспирационной пневмониях

Различные условия возникновения пневмонии диктуют свои особенности в сестринском уходе:

• Внебольничная пневмония: Чаще всего лечится амбулаторно, но при тяжелом течении или наличии факторов риска (пожилой возраст, сопутствующие хронические заболевания, иммунодефицит) требуется госпитализация. Медсестра, работающая в поликлинике или на дому, должна обучить пациента и его родственников правилам приема лекарств, режиму, питанию, контролю за состоянием и симптомам, при которых необходимо срочно обратиться к врачу. В стационаре уход будет аналогичен общим принципам, но с акцентом на мониторинг и своевременное выявление осложнений.
• Госпитальная (нозокомиальная) пневмония: Развивается в условиях стационара и часто вызывается более агрессивными, резистентными к антибиотикам возбудителями. Здесь особая роль медсестры заключается в строжайшем соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики и антисептики для предотвращения внутрибольничного распространения инфекции. У пациентов с госпитальной пневмонией часто наблюдается тяжелое общее состояние, поэтому требуется более интенсивный уход: тщательный мониторинг витальных функций, помощь в личной гигиене, профилактика пролежней и застойных явлений (регулярное изменение положения тела).
• Аспирационная пневмония: Возникает вследствие попадания инородного содержимого (например, пищи, рвотных масс) в дыхательные пути. Это часто происходит у пациентов с нарушениями глотания, сниженным сознанием, после инсультов или травм. Сестринский уход здесь направлен на предотвращение аспирации: приподнятое положение головного конца кровати во время и после еды, тщательный контроль за актом глотания, при необходимости – кормление через зонд, отсасывание слизи из ротоглотки. Важно также обеспечить тщательную гигиену полости рта.

Особенности ухода за пожилыми, детьми и иммунокомпрометированными пациентами

Эти категории пациентов требуют особого внимания из-за особенностей их физиологии, иммунного ответа и клинического течения пневмонии.

1. Пожилые пациенты:
   • Особенности течения: У пожилых людей пневмония часто протекает атипично, без выраженной лихорадки и кашля, но с общей слабостью, спутанностью сознания, обострением хронических заболеваний. Летальность при пневмонии среди больных старше 60 лет в 10 раз выше, чем в других возрастных группах, достигая 10–15% при пневмококковых пневмониях. В некоторых регионах смертность от пневмонии в преклонном возрасте может достигать 40%, а летальность от пневмококковой пневмонии среди лиц старше 65 лет составляет 32%.
   • Госпитализация: При тяжелом течении заболевания или наличии сопутствующих тяжелых заболеваний в анамнезе госпитализация является обязательной.
   • Сестринский уход: Требует особой внимательности. Медсестра должна регулярно контролировать состояние сознания, оценивать функции жизненно важных органов, тщательно следить за водным балансом (риск дегидратации) и питанием. Профилактика пролежней, гипостатических пневмоний (частое изменение положения тела, дыхательная гимнастика), а также адекватное обезболивание и психологическая поддержка имеют первостепенное значение. Для облегчения дыхания рекомендуется приподнимать головной конец кровати на 30°.
2. Дети:
   • Госпитализация: У маленьких детей с острыми формами пневмонии (очаговая, крупозная, интерстициальная) госпитализация необходима, так как заболевание может развиваться стремительно и приводить к серьезным осложнениям.
   • Сестринский уход: Направлен на обеспечение комфорта и предотвращение застойных явлений. Для предупреждения застойных явлений в легких рекомендуется брать ребенка на руки и регулярно переворачивать с бока на бок. Медсестра контролирует температуру тела, частоту дыхания, характер кашля и мокроты. Важна адекватная гидратация и питание. Медсестра также обеспечивает правильное введение лекарств, обучает родителей техникам дренажного массажа и дыхательной гимнастики. Пневмонии, вызванные Staphylococcus aureus, часто ассоциируются с иммунодефицитными состояниями у детей.
3. Иммунокомпрометированные пациенты:
   • Особенности течения: Пневмония у пациентов с выраженной иммуносупрессией (например, с ВИЧ-инфекцией, врожденными иммунодефицитами, получающих химиотерапию или иммуносупрессивную терапию, а также реципиентов трансплантатов) отличается от общей популяции по этиологии, характеру течения и прогнозу. Возбудителями могут быть редкие микроорганизмы (грибы, атипичные бактерии, вирусы).
   • Сестринский уход: Требует повышенной осторожности и соблюдения строжайших мер асептики и антисептики, чтобы предотвратить суперинфекцию. Медсестра должна быть особенно внимательна к малейшим изменениям состояния пациента, так как симптомы могут быть стертыми. Важна поддержание стерильности окружающей среды, тщательная гигиена, а также психологическая поддержка, поскольку эти пациенты часто находятся в тяжелом состоянии и имеют сопутствующие эмоциональные проблемы.

В каждом из этих случаев медицинская сестра не просто следует протоколу, но и применяет свои знания и навыки для максимально эффективного и безопасного ухода, адаптируясь к индивидуальным потребностям каждого пациента.

Обучение и консультирование пациентов и их родственников медицинской сестрой

Образовательная функция медицинской сестры является одним из столпов эффективной помощи и профилактики, особенно при таком заболевании, как пневмония, требующем активного участия пациента и его близких в процессе лечения и реабилитации. Профессиональное консультирование и обучение способствуют не только быстрому выздоровлению, но и предотвращению рецидивов, а также формированию здорового образа жизни. В чем же заключается ключевая выгода от такого подхода для пациента?

Основные направления обучения и консультирования:

1. Обучение домашним процедурам и манипуляциям:
   • Выполнение ингаляций в домашних условиях: Медсестра демонстрирует правильную технику использования ингаляторов (небулайзеров, дозированных аэрозолей), объясняет дозировку препаратов, частоту и продолжительность процедур, а также правила ухода за ингаляционным оборудованием.
   • Постановка банок и горчичников: Хотя эти методы сегодня применяются реже, медсестра может обучить их правильной постановке, объясняя показания, противопоказания и технику безопасности.
   • Применение настоев лекарственных трав: При назначении врачом фитотерапии медсестра консультирует по правилам приготовления и приема отваров и настоев, их дозировке и возможным побочным эффектам.
2. Обучение техникам дыхательной реабилитации:
   • Выполнение дыхательной гимнастики: Медсестра подробно объясняет и демонстрирует комплекс упражнений, направленных на улучшение вентиляции легких, укрепление дыхательной мускулатуры и повышение функциональной способности легких. Она контролирует правильность выполнения и мотивирует к регулярным занятиям.
   • Техники продуктивного кашля: Обучение эффективному и щадящему кашлю, который позволяет максимально очистить бронхи от мокроты, минимизируя нагрузку на дыхательные пути.
   • Постуральный дренаж и вибрационный массаж: Как уже упоминалось, медсестра обучает пациента или его родственников правильным положениям тела и техникам массажа для улучшения отхождения мокроты.
3. Санитарно-просветительная работа:
   • Беседы о заболевании: Медсестра проводит беседы с пациентом и его родственниками о природе пневмонии, её причинах, симптомах, возможных осложнениях. Она простым и доступным языком объясняет медицинскую информацию, отвечая на все возникающие вопросы.
   • Профилактика заболеваний органов дыхания: Консультирование о мерах профилактики ОРВИ, гриппа, закаливании, важности отказа от курения и алкоголя, соблюдении гигиены.
   • Предупреждение осложнений: Информирование о ранних признаках возможных осложнений и необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при их появлении.
4. Информирование о медикаментозной терапии и режиме:
   • Необходимость введения антибиотиков и приема других препаратов: Медсестра объясняет важность строгого соблюдения режима приема антибиотиков (дозировка, кратность, продолжительность курса), даже если наступило улучшение, чтобы предотвратить рецидивы и развитие резистентности. Она информирует о назначении других лекарств.
   • Возможные побочные эффекты терапии: Предупреждение о потенциальных побочных эффектах лекарств (например, расстройство пищеварения от антибиотиков, аллергические реакции) и способах их минимизации или действиях при их возникновении.
   • Особенности режима, питания, физической нагрузки после заболевания: Подробное разъяснение рекомендаций по постепенному возвращению к обычной активности, необходимости полноценного, витаминизированного питания, ограничений в физической нагрузке на период реабилитации.
5. Диспансерное наблюдение:
   • Необходимость диспансерного наблюдения: Пациент и его родственники должны быть проинформированы о важности регулярных контрольных осмотров у врача в течение 3-12 месяцев после выписки, прохождении контрольной рентгенографии и функциональных исследований легких.
   • Строгое соблюдение медицинских рекомендаций: Подчеркивается важность выполнения всех назначений врача и медсестры для полного восстановления здоровья и предотвращения рецидивов.

Эффективное обучение и консультирование со стороны медицинской сестры не только повышает приверженность пациентов к лечению, но и дает им чувство контроля над своим состоянием, снижает тревожность и способствует более быстрому и полноценному выздоровлению.

Этические и деонтологические аспекты деятельности медицинской сестры при пневмонии

Деятельность медицинской сестры, особенно при работе с такими серьезными заболеваниями, как пневмония, неразрывно связана с этическими принципами и деонтологическими нормами. Эти аспекты формируют основу доверительных отношений между медицинским работником, пациентом и его семьей, обеспечивая не только профессионализм, но и гуманность оказываемой помощи.

1. Подчинение врачу и аргументированное дополнение плана действий:
   • Компетентность и субординация: Медицинская сестра не имеет права принимать самостоятельные решения о лечении пациента, поскольку окончательную ответственность за терапевтический план несет врач. Она подчиняется врачу, выполняя его назначения.
   • Проактивная позиция: Однако это не означает пассивного исполнения. Медицинская сестра, обладая глубокими знаниями о пациенте и его состоянии (полученными в ходе сестринского процесса), может и должна аргументированно дополнять план действий в рамках своей компетенции. Например, она может предложить врачу изменение положения пациента, рекомендации по дополнительным гигиеническим процедурам или скорректировать план обучения пациента, если видит, что текущий подход неэффективен. Это требует профессиональной уверенности, способности к анализу и эффективной коммуникации.
2. Профессиональная компетентность и навыки:
   • Непрерывное обучение: От медицинской сестры требуется не только базовое образование, но и постоянное повышение квалификации, изучение новых клинических рекомендаций и методов ухода.
   • Навыки наблюдения: Способность к внимательному и систематическому наблюдению за состоянием пациента, выявление тонких изменений в его физическом и психическом состоянии.
   • Навыки общения: Эффективная коммуникация с пациентом, его родственниками и другими членами медицинской команды. Это включает умение слушать, задавать вопросы, объяснять информацию доступным языком и быть эмпатичной.
   • Навыки анализа и интерпретации данных: Способность не только собирать информацию, но и анализировать её, делать выводы и интерпретировать полученные данные для принятия обоснованных сестринских решений. Это критически важно на всех этапах сестринского процесса.
3. Соучастие пациента и его семьи:
   • Принцип автономии: Уважение права пациента на информацию и участие в принятии решений относительно его здоровья.
   • Преимущества сестринского процесса: Использование сестринского процесса, ориентированного на потребности пациента, предполагает его активное соучастие и вовлечение членов его семьи в планирование и обеспечение ухода. Это не только повышает приверженность лечению, но и улучшает психологическое состояние пациента, давая ему ощущение контроля и поддержки.
4. Внимательное отношение и доверительные отношения:
   • Эмпатия и сострадание: Работа медицинской сестры требует не только профессиональных знаний и навыков, но и искреннего, внимательного отношения к пациентам, их проблемам и нуждам.
   • Установление доверия: Медсестра должна стремиться наладить добрые, доверительные отношения с больным. Это создает благоприятную атмосферу, способствует открытому общению и позволяет пациенту чувствовать себя защищенным и понятым. Доверие является фундаментом для выполнения всех медицинских и сестринских рекомендаций.
5. Ответственность за санитарно-гигиенический режим и профилактику инфекций:
   • Безопасность пациента: Медсестра отвечает за поддержание санитарно-гигиенического режима, чистоты и порядка в палатах и процедурных кабинетах. Это включает регулярную влажную уборку, проветривание, контроль температуры воздуха.
   • Асептика и антисептика: Строгое соблюдение правил асептики, антисептики и стерилизации инструментов является критически важным для профилактики внутрибольничных инфекций, которые могут значительно утяжелить течение пневмонии или вызвать новые осложнения. Это касается всех манипуляций – от инъекций до ухода за катетерами и ранами.

Таким образом, этические и деонтологические аспекты пронизывают всю деятельность медицинской сестры, превращая её работу из простого набора процедур в комплексный, ориентированный на человека уход, основанный на профессионализме, уважении и сострадании.

Заключение

Роль медицинской сестры в комплексном оказании помощи пациентам с пневмониями является не просто значимой, а решающей на всех этапах лечения и реабилитации. От первичного сбора информации и диагностики до реализации сложнейших терапевтических мероприятий, профилактики осложнений и полноценной реабилитации – каждый шаг в пути выздоровления пациента в значительной степени зависит от компетентности, внимательности и профессионализма среднего медицинского персонала.

Проведенный анализ подчеркивает, что медицинская сестра является не просто исполнителем врачебных назначений, но и самостоятельным, аналитически мыслящим специалистом, способным к выявлению и формулированию сестринских диагнозов, планированию и реализации индивидуализированного ухода. Особое значение приобретает ее функция в детальном контроле жизненно важных показателей, что позволяет ��воевременно корректировать тактику лечения. В условиях современной эпидемиологической ситуации, когда пневмония остается серьезной угрозой, а её течение у различных категорий пациентов (пожилых, детей, иммунокомпрометированных) имеет свои особенности, адаптивность и глубокие знания медицинской сестры становятся незаменимыми.

Не менее важна и образовательная функция: обучение пациентов и их родственников техникам самопомощи, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике и профилактическим мероприятиям способствует формированию осознанного отношения к здоровью и предотвращает рецидивы. Наконец, этические и деонтологические принципы, такие как уважение к пациенту, эмпатия, установление доверительных отношений и строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима, являются не просто желательными, но обязательными атрибутами профессиональной деятельности. В конечном счете, именно эти аспекты формируют доверие, без которого эффективное медицинское взаимодействие просто невозможно.

Таким образом, медицинская сестра вносит многогранный и неоценимый вклад в борьбу с пневмонией, обеспечивая не только физическое выздоровление, но и психологический комфорт, а также формируя основу для долгосрочного поддержания здоровья пациентов. Её роль – это сплав науки, практики и человечности, без которого современная медицина была бы неполной.

Список использованной литературы

1. Навашин, С. М. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых / С. М. Навашин, А. Г. Чучалин, Ю. Б. Белоусов [и др.] // Клин Фармакол Терапия.
2. Казаков, С. П. Особенности диагностики и лечения атипичных легочных заболеваний / С. П. Казаков.
3. Покровский, В. И. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний / В. И. Покровский, С. В. Прозоровский, В. В. Малеев [и др.].
4. Маколкин, В. И. Внутренние болезни: Учебник. 5-е изд. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – ОАО «Издательство «Медицина», 2011.
5. Карапетян, Т. А. Внебольничная пневмония сегодня // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. – 2014.
6. Артюхов, А. С. Профилактика системных заболеваний. – М.: АМК, 2010.
7. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, Н. Н. Семенков. – 2010.
8. Этапы сестринского процесса: описание роли медсестры // Zdrav.ru. – URL: https://www.zdrav.ru/articles/105737-etapy-sestrinskogo-protsessa (дата обращения: 11.10.2025).
9. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит). – URL: https://xn—-7sbabj0be1b6a.xn--p1ai/upload/med_biblioteka/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9%20%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20(%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D1%80%D0%B8%D1%82).pdf (дата обращения: 11.10.2025).
10. Уход за больным пневмонией: этапы // Премиум Клиник. – URL: https://premium-clinic.ru/blog/ukhod-za-bolnym-pnevmoniey-etapy (дата обращения: 11.10.2025).
11. Пневмония: симптомы, классификация, причины, диагностика и лечение // Polyclin.ru. – URL: https://www.polyclin.ru/articles/pnevmoniya-simptomy-klassifikatsiya-prichiny-diagnostika-i-lechenie/ (дата обращения: 11.10.2025).
12. Вирусные пневмонии у взрослых: Клинические рекомендации РФ 2024 // MedElement. – URL: https://medelement.com/disease/%D0%B2%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BF%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B8-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/17094 (дата обращения: 11.10.2025).
13. Внебольничная пневмония у взрослых: Минздрав одобрил клинические рекомендации // Consultant.ru. – URL: https://www.consultant.ru/legal/92/92403/ (дата обращения: 11.10.2025).
14. Сестринский процесс // Википедия. – URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81 (дата обращения: 11.10.2025).
15. Пневмония: классификация, этиология и патогенез // ФармЗнание. – URL: https://pharmznanie.ru/articles/pnevmoniya-klassifikaciya-etiologiya-i-patogenez (дата обращения: 11.10.2025).
16. Медсестра: кто это, что входит в ее обязанности, где и сколько нужно учиться? // Synergy.ru. – URL: https://synergy.ru/stories/medsestra (дата обращения: 11.10.2025).
17. Чем занимается медсестра // Уральский медицинский колледж. – URL: https://umk.edu.ru/news/chem-zanimaetsya-medsestra/ (дата обращения: 11.10.2025).
18. Положение о сестринском процессе (утверждено приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 12 июля 2005 года № 289) // Параграф online.zakon.kz. – URL: https://online.zakon.kz/Document/?doc_id=30219616 (дата обращения: 11.10.2025).
19. Пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение // Красота и Медицина. – URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/pulmonology/pneumonia (дата обращения: 11.10.2025).
20. Этапы сестринского процесса // Studfile.net. – URL: https://studfile.net/preview/5135760/page:14/ (дата обращения: 11.10.2025).
21. Сестринский процесс // Ростовский базовый медицинский колледж. – URL: https://rbmk.ru/wp-content/uploads/2021/03/%D0%A3%D0%9C%D0%9A-%D0%BF%D0%BE-%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B5-%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
22. Пневмония: причины, симптомы, лечение воспаления легких // Поликлиника.ру. – URL: https://www.poliklinika.ru/blog/pnevmoniya/ (дата обращения: 11.10.2025).
23. Должностные обязанности медицинской сестры // Ohrana-tryda.com. – URL: https://ohrana-tryda.com/node/1429 (дата обращения: 11.10.2025).
24. Пневмония — симптомы, причины, лечение и диагностика воспаления легких // Medicina.ru. – URL: https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevaniya/pnevmoniya/ (дата обращения: 11.10.2025).
25. Обязанности медсестры: гид по одной из важнейших профессий в медицине // Университет СИНЕРГИЯ. – URL: https://synergy.ru/stories/obyazannosti-medsestry (дата обращения: 11.10.2025).
26. Круглякова, О. В. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ (обзор литературы) / О. В. Круглякова // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. – URL: https://www.physiology.ru/jour/article/view/112 (дата обращения: 11.10.2025).
27. Сестринский процесс при пневмонии: план ухода // Zdrav.ru. – URL: https://www.zdrav.ru/articles/105739-sestrinskiy-protsess-pri-pnevmonii-plan-uhoda (дата обращения: 11.10.2025).
28. Клинические рекомендации — Пневмония (внебольничная) (у детей) (бронхо). – URL: https://disuria.ru/_docs/714.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
29. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых // Antibiotic.ru. – URL: https://antibiotic.ru/cmac/2014_2_144_163.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
30. Медицинская сестра // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_96053/ (дата обращения: 11.10.2025).
31. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – URL: http://niidi.ru/dotAsset/343105d6-d08b-4b13-a4c3-2b21703666d9.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
32. Сестринский процесс при острой пневмонии у детей // Studfile.net. – URL: https://studfile.net/preview/7162985/ (дата обращения: 11.10.2025).
33. Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания (пневмония, плеврит) // Studfile.net. – URL: https://studfile.net/preview/9338600/ (дата обращения: 11.10.2025).
34. Принципы лечения внебольничных пневмоний у взрослых // Volynka.ru. – URL: https://www.volynka.ru/news/prinzipy-lecheniya-vnebolnichnyx-pnevmonii-u-vzroslyx/ (дата обращения: 11.10.2025).
35. Лечение пневмонии в домашних условиях и в стационаре // Philips. – URL: https://www.philips.ru/c-e/smartsleep/articles/lechenie-pnevmonii (дата обращения: 11.10.2025).
36. Сестринский уход при пневмониях // Studfile.net. – URL: https://studfile.net/preview/6710710/ (дата обращения: 11.10.2025).
37. Сестринские вмешательства при пневмонии: презентации для подготовки // Инфоурок. – URL: https://infourok.ru/prezentaciya-na-temu-sestrinskie-vmeshatelstva-pri-pnevmonii-4131644.html (дата обращения: 11.10.2025).
38. Особенности сестринского вмешательства при пневмонии у детей до распространения новой коронавирусной инфекции // ИД «Панорама». – URL: https://panor.ru/articles/medsestra/2021/3/osobennosti-sestrinskogo-vmeshatelstva-pri-pnevmonii-u-detey-do-rasprostraneniya-novoy-koronavirusnoy-infektsii (дата обращения: 11.10.2025).
39. Методы лечения пневмонии // Клиника Здоровья» на Маросейке. – URL: https://www.clinzdrav.ru/lechenie-pnevmonii (дата обращения: 11.10.2025).
40. Лечение пневмонии эффективным методом — информационная справка // Клиника реабилитации в Хамовниках. – URL: https://dr-shishonin.ru/articles/lechenie-pnevmonii-effektivnym-metodom-informatsionnaya-spravka/ (дата обращения: 11.10.2025).
41. Курсовая работа по с/у за пациентами с пневмонией в условиях стационара // Docsity. – URL: https://www.docsity.com/ru/kursovaya-rabota-po-s-u-za-patsientami-s-pnevmoniey-v-usloviyah-statsionara/6857904/ (дата обращения: 11.10.2025).