Роль медицинской сестры в организации и функционировании «Школы диабета»: комплексный анализ и перспективы развития

На сегодняшний день, по неофициальным оценкам, реальное число людей с сахарным диабетом в России может достигать 11-12 млн человек, поскольку до половины заболевших могут даже не подозревать о своём диагнозе. Эта тревожная статистика, равно как и глобальная цифра в 537 млн пациентов с СД в мире по состоянию на 2021 год, красноречиво свидетельствует о масштабе проблемы. Сахарный диабет — это не просто медицинский диагноз, это хроническое метаболическое заболевание, которое влечет за собой целый каскад нарушений во всех видах обмена веществ: углеводном, жировом, белковом, минеральном и водно-солевом. В условиях такой пандемии, когда заболевание требует не только медикаментозного контроля, но и глубокого понимания со стороны самого пациента, принципиально меняется подход к лечебно-профилактической помощи.

Именно здесь на авансцену выходит концепция пациент-ориентированного образования, где «Школа диабета» становится краеугольным камнем. Это не просто лекции, а полноценный образовательный проект, призванный повысить эффективность терапии и качество жизни людей, живущих с диабетом. В этой сложной и многогранной системе ключевая роль отводится медицинской сестре. Её вклад в обучение и поддержку пациентов с сахарным диабетом зачастую недооценивается, хотя именно она является связующим звеном между сложной медицинской информацией и реальными потребностями пациента.

Настоящая курсовая работа посвящена глубокому исследованию многогранной роли медицинской сестры в организации и функционировании «Школы диабета». Мы погрузимся в теоретические основы заболевания, изучим актуальную эпидемиологию, подробно рассмотрим структуру и цели «Школы диабета», а также проанализируем специфические функции и компетенции медсестры. Особое внимание будет уделено инновационным методикам обучения, критериям оценки эффективности работы, а также проблемам и перспективам развития этой важнейшей профессии. В конечном итоге, наша цель — не только выявить текущее положение дел, но и предложить пути для дальнейшего совершенствования роли медицинской сестры в борьбе с сахарным диабетом.

Теоретические основы и эпидемиология сахарного диабета

Современный мир сталкивается с неуклонным ростом числа людей, страдающих сахарным диабетом, что делает его не просто болезнью, а глобальным вызовом, требующим глубокого понимания механизмов развития, точной классификации и эффективных стратегий борьбы. От осознания масштаба этой проблемы зависит эффективность образовательных программ, направленных на повышение осведомленности и улучшение качества жизни пациентов. Ведь без такого понимания, все усилия по лечению могут оказаться лишь временной мерой, не решающей корневых причин.

Современная этиология, патогенез и классификация сахарного диабета

В основе сахарного диабета (СД) лежит хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня глюкозы в крови. Это критическое состояние возникает либо из-за абсолютного дефицита инсулина, либо из-за снижения чувствительности клеток организма к этому жизненно важному гормону. Инсулин, вырабатываемый β-клетками поджелудочной железы, играет центральную роль в регуляции гликемии, обеспечивая транспорт глюкозы из крови в клетки для последующего использования в энергетическом обмене. Нарушение его функции или действия приводит к каскаду обменных сбоев, затрагивающих углеводный, жировой, белковый, минеральный и водно-солевой обмены.

Этиологическая классификация СД, утвержденная ВОЗ в 1999 году и впоследствии дополненная, является фундаментом для понимания различных типов заболевания. Она выделяет несколько основных категорий:

• Сахарный диабет 1 типа (СД1): Этот тип диабета, как правило, аутоиммунный, хотя существуют и идиопатические формы. Его ключевая особенность — абсолютная недостаточность инсулина, обусловленная разрушением β-клеток поджелудочной железы иммунной системой организма. Это приводит к полному или почти полному прекращению выработки инсулина, что делает внешнее введение инсулина жизненно необходимым.
• Сахарный диабет 2 типа (СД2): Наиболее распространенная форма диабета, характеризующаяся относительной недостаточностью инсулина. Здесь проблема кроется не столько в его полном отсутствии, сколько в сочетании инсулинорезистентности (когда клетки организма плохо реагируют на инсулин) и прогрессирующего нарушения секреции инсулина поджелудочной железой.
• Другие специфические типы СД: Эта категория включает широкий спектр редких форм диабета, вызванных различными причинами. Среди них выделяют генетические дефекты β-клеточной функции (например, юношеский MODY-диабет), генетические дефекты действия инсулина, заболевания экзокринной части поджелудочной железы (панкреатит, кистозный фиброз), эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга), диабет, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами, а также СД, связанный с инфекциями или редкими иммунологическими заболеваниями.
• Гестационный сахарный диабет (ГСД): Диабет, впервые диагностированный во время беременности. Его особенность заключается в том, что он может быть выявлен на основании однократного определения гликемии. Критерием для постановки диагноза ГСД является уровень глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но <7,0 ммоль/л. Если уровень натощак ниже 5,1 ммоль/л, между 24-й и 28-й неделями беременности проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы. Диагностические критерии по результатам ПГТТ таковы: натощак ≥5,1 ммоль/л, через 1 час ≥10,0 ммоль/л, через 2 часа ≥8,5 ммоль/л и <11,1 ммоль/л. Важно отметить, что для диагностики уровня глюкозы используются только лабораторные биохимические анализаторы венозной плазмы после голодания 8-14 часов, а применение индивидуальных глюкометров для этих целей не допускается. Если же уровень глюкозы венозной плазмы натощак составляет ≥7,0 ммоль/л или через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л, диагностируется уже манифестный сахарный диабет.

Классификация ВОЗ 2019 года расширила этот подход, включив в себя «гибридные типы СД» и «неклассифицированный СД», что отражает более глубокое понимание гетерогенности заболевания и сложности его диагностики в некоторых случаях.

Актуальные эпидемиологические данные и глобальные тренды

Эпидемиология сахарного диабета – это наглядное подтверждение того, что заболевание приобрело масштабы глобальной пандемии. Согласно данным Международной Диабетической Федерации (IDF), к концу 2021 года численность пациентов с СД в возрасте 20-79 лет по всему миру превысила 537 миллионов человек. Эти цифры продолжают расти, предвещая дальнейшее увеличение нагрузки на системы здравоохранения.

Российская Федерация не является исключением из этой печальной тенденции. Федеральный регистр сахарного диабета предоставляет критически важные данные, которые показывают тревожную динамику:

• На 01.01.2022 года на диспансерном учете состояло 4,9 миллиона человек, что составляло 3,34% населения страны.
• Из них подавляющее большинство – 92,3% (4,5 млн) – это пациенты с СД 2 типа.
• Пациенты с СД 1 типа составляли 5,6% (272 тыс.), при этом среди взрослых их было 226 тыс.
• На другие типы СД приходился 2,1% (102 тыс.) случаев.

Однако, эти данные не отражают полной картины. Динамика роста заболеваемости продолжает ускоряться. На 01.01.2024 года в Российской Федерации на учете состояло уже 5 205 647 пациентов с СД, что на 245 822 человека, или на 4,96%, больше, чем годом ранее. К 12 апреля 2024 года количество зарегистрированных пациентов превысило 5 миллионов, а ежегодно выявляется более 215 тысяч новых случаев.

Важно подчеркнуть, что эти официальные данные могут быть значительно занижены. По неофициальным оценкам, реальное число людей с сахарным диабетом в России может достигать 11-12 миллионов человек. Этот огромный разрыв объясняется тем, что до половины заболевших могут не подозревать о своем диагнозе, что делает раннюю диагностику и скрининг крайне важными.

Особую обеспокоенность вызывает растущая распространенность СД1 среди детей и подростков. В Российской Федерации за период с 2014 по 2023 год наблюдался равномерный рост этого показателя: с 238,6 случая на 100 000 детского населения в 2014 году до 374,2 случая в 2023 году. Среднегодовой прирост распространенности СД1 составил 6,3% (95% ДИ 4,9–7,8), а заболеваемости – 4,9% (95% ДИ 0,9–8,9). Заболеваемость СД1 за тот же период колебалась от 19,1 до 27,2 случая на 100 000 детского населения, демонстрируя относительную стабилизацию на уровне 26,5–27,2 за последние три года (к 2023 году).

Несмотря на активные усилия по контролю заболевания, целевые показатели гликемического контроля остаются вызовом. Целевой показатель гликированного гемоглобина (HbA1c < 7%) достигается лишь у 29% пациентов с СД1 и у 42% пациентов с СД2 в РФ (на 01.07.2024). Это означает, что значительная часть пациентов находится в зоне повышенного риска развития осложнений. В то же время, контроль артериального давления у лиц с диагностированным СД показывает более обнадеживающие результаты: он достигается у 84% пациентов с СД1 и у 60% пациентов с СД2 (на 01.07.2024). Эти данные подчеркивают острую необходимость в совершенствовании образовательных программ и усилении приверженности пациентов к лечению.

Основные принципы комплексного лечения и профилактики осложнений СД

Борьба с сахарным диабетом — это сложная, многоуровневая стратегия, направленная не только на контроль уровня глюкозы, но и на предотвращение развития тяжелых осложнений, которые могут значительно ухудшить качество жизни и даже представлять угрозу для жизни пациента.

Лечение сахарного диабета 1 типа (СД1) строится на нескольких ключевых столпах:

1. Инсулинотерапия: Поскольку при СД1 наблюдается абсолютная недостаточность инсулина, его экзогенное введение является жизненно необходимым. Современные подходы включают использование различных видов инсулина (короткого, ультракороткого, продленного действия) и режимов введения.
2. Помповая инсулинотерапия (НПИИ): Для улучшения гликемического контроля и максимальной имитации физиологического профиля инсулинемии рекомендуется непрерывная подкожная инфузия инсулина с помощью инсулиновой помпы. Это позволяет более гибко реагировать на изменения уровня глюкозы и индивидуальные потребности пациента.
3. Самоконтроль гликемии: Регулярное измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра — краеугольный камень управления СД1. Он позволяет пациенту оперативно корректировать дозы инсулина и питание.
4. Обучение принципам управления заболеванием: Этот аспект является критически важным и лежит в основе функционирования «Школ диабета». Пациент должен обладать глубокими знаниями о своем заболевании, уметь распознавать симптомы, принимать решения и самостоятельно управлять своим состоянием.

Важно отметить, что в Российской Федерации существует государственная поддержка пациентов с СД: 100% пациентов с СД, получающих инсулинотерапию (включая всех с СД1 и часть с СД2), обеспечиваются инсулинами в рамках программы государственных гарантий лекарственного обеспечения. Кроме того, 100% пациентов с СД обеспечиваются средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками). С 2023 года пациенты с СД1 в возрасте до 18 лет дополнительно обеспечиваются системами непрерывного мониторирования гликемии, что является значительным шагом вперед в повышении качества их жизни и контроля заболевания.

Осложнения сахарного диабета делятся на две большие категории:

1. Острые осложнения: Требуют немедленного медицинского вмешательства и представляют прямую угрозу жизни. К ним относятся:
   • Диабетический кетоацидоз: Опасное состояние, вызванное выраженным дефицитом инсулина, приводящим к накоплению кетоновых тел.
   • Гипогликемия: Чрезмерное снижение уровня глюкозы в крови, которое может привести к потере сознания и коме.
   • Лактатацидотическая и гиперосмолярная комы: Редкие, но крайне тяжелые состояния, требующие экстренной помощи.
2. Хронические осложнения: Развиваются постепенно на протяжении многих лет из-за длительно повышенного уровня глюкозы и поражают различные органы и системы. Среди них:
   • Диабетическая ретинопатия: Поражение сосудов сетчатки глаза, ведущее к снижению зрения и даже слепоте. Для предотвращения или замедления прогрессирования осложнений со стороны органов зрения при СД2 ключевую роль играют ранняя диагностика, своевременное лечение и ежегодные осмотры у офтальмолога.
   • Диабетическая нефропатия: Поражение почек, которое может привести к хронической почечной недостаточности.
   • Диабетическая полинейропатия: Повреждение нервов, проявляющееся онемением, покалыванием, болями, а также нарушениями функций внутренних органов.
   • Атеросклероз: Ускоренное развитие атеросклеротических бляшек в сосудах, что увеличивает риск инфарктов, инсультов и заболеваний периферических артерий.

Меры профилактики осложнений являются неотъемлемой частью комплексного лечения и требуют активного участия пациента:

• Регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови: Позволяет своевременно реагировать на колебания гликемии и корректировать терапию.
• Контроль артериального давления и уровня холестерина: Эти показатели тесно связаны с риском сердечно-сосудистых осложнений. Стратегия профилактики и диспансерного наблюдения пациентов с СД2 и хронической сердечной недостаточностью включает устранение факторов риска её прогрессирования, таких как контроль артериального давления и отказ от курения.
• Тщательный уход за ногами: Предотвращение травматизации стоп критически важно для профилактики синдрома диабетической стопы.
• Регулярные посещения специалистов: Эндокринолога, офтальмолога, нефролога, невролога и других специалистов для своевременного выявления и лечения осложнений.
• Активный образ жизни: Минимум 30 минут умеренной физической активности в день способствует контролю уровня сахара в крови и улучшению общего состояния.
• Сбалансированное питание: Диета с низким содержанием сахара и насыщенных жиров играет ключевую роль в управлении диабетом.

Самоконтроль при сахарном диабете — это не просто механическое измерение показателей, это целый комплекс действий и умений, позволяющий больному активно участвовать в управлении своим заболеванием. Это включает в себя самостоятельное определение содержания сахара в крови или моче, умение оценить свое состояние, а также правильно проводить лечебные мероприятия, такие как соблюдение диеты или изменение дозы сахароснижающих медикаментов. Именно эти навыки формируются и совершенствуются в рамках «Школы диабета», подчеркивая её центральное значение в жизни каждого пациента.

«Школа диабета» как образовательная модель: организация, цели и задачи

В условиях растущей эпидемии сахарного диабета традиционные подходы к лечению становятся недостаточными, ведь медикаментозная терапия, сколь бы эффективной она ни была, не может обеспечить полноценный контроль над хроническим заболеванием без активного участия самого пациента. Именно здесь на помощь приходит «Школа диабета» — инновационная образовательная модель, призванная вооружить больных необходимыми знаниями и навыками для самостоятельного управления своим состоянием.

Определение, цели и терапевтическое значение «Школы диабета»

«Школа диабета» — это не просто кабинет для лекций, а специально организованный образовательный проект, который является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь по профилю «эндокринология». Её создание преследует одну главную цель: повышение эффективности лечебно-профилактической помощи при сахарном диабете за счет глубокого вовлечения пациентов в процесс управления собственным здоровьем.

Основная цель работы «Школы диабета» состоит в том, чтобы привить пациентам и их родственникам навыки по управлению сахарным диабетом. Это выходит за рамки простого информирования. Принципиальная цель обучения в такой школе — не просто восполнение недостатка знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, что в конечном итоге должно привести к изменению поведения и умению активно управлять диабетом в тесном союзе с врачом. Этот подход подчеркивает, что обучение в «Школе диабета» имеет выраженный терапевтический эффект, сопоставимый с другими лечебными мероприятиями, такими как фармакологическая или физиотерапевтическая помощь.

Рабочая группа Европейского бюро ВОЗ, определяя цели обучения больных хроническими заболеваниями, выделила следующие ключевые аспекты, которые полностью применимы к «Школе диабета»:

• Формирование навыков саморегуляции;
• Адаптация к лечению;
• Повышение качества жизни;
• Сокращение расходов медицинских учреждений и общества на лечение осложнений.

Исходя из этих глобальных целей, задачи «Школы диабета» конкретизируются в следующих направлениях:

• Обучение методам самоконтроля: Разъяснение правил измерения уровня глюкозы в крови, ведения дневника самоконтроля и интерпретации полученных данных.
• Информирование о современных методах лечения: Обзор новых лекарственных препаратов, технологий (например, помповая инсулинотерапия), а также разъяснение принципов их действия.
• Обучение мерам предупреждения осложнений: Подробный инструктаж по профилактике острых и хронических осложнений, включая уход за ногами, контроль артериального давления и холестерина.
• Подготовка к помповой инсулинотерапии: Обучение работе с инсулиновыми помпами, расчету доз и управлению устройством.
• Грамотное информирование пациента о болезни: Объяснение этиологии, патогенеза и клинических проявлений диабета на доступном языке.
• Обучение предотвращению негативных последствий для здоровья: Развитие навыков принятия решений в различных жизненных ситуациях, связанных с диабетом.

Таким образом, «Школа диабета» является не просто дополнением к лечению, а его неотъемлемой частью, которая расширяет возможности пациента, превращая его из пассивного объекта терапии в активного участника борьбы за собственное здоровье. Это меняет саму парадигму отношения к хроническому заболеванию, ставя пациента в центр процесса управления собственным благополучием.

Организационные принципы функционирования и нормативно-правовая база

Эффективность «Школы диабета» во многом зависит от четкой организации её работы и соответствия действующей нормативно-правовой базе. Как уже упоминалось, «Школа диабета» создается как структурное подразделение медицинской организации. Это может быть как стационарное отделение эндокринологии (из расчета одна школа на отделение), так и амбулаторное учреждение (одна школа на 2,5 тысячи амбулаторных пациентов). Для детских «Школ диабета» потребность рассчитывается как 1 кабинет на 200 больных СД.

Обучение пациентов проводится квалифицированным персоналом: врачом-эндокринологом (врачом-диабетологом) или медицинской сестрой, которая прошла соответствующее обучение. Рекомендуемые штатные нормативы для «Школы диабета» включают 0,5 ставки врача-эндокринолога и 1 ставку медицинской сестры на одну школу. Для детских «Школ диабета» эти нормативы несколько выше: 1 ставка врача-детского эндокринолога и 1 ставка медицинской сестры. Дополнительные специалисты, такие как психолог или диетолог, могут быть введены в штат по решению руководителя медицинского учреждения, исходя из потребностей и объема работы.

Ключевым фактором развития системы терапевтического обучения пациентов в России стал Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом», стартовавший с января 2023 года. Его основная цель — увеличение ожидаемой продолжительности жизни за счет повышения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с СД. К 2030 году планируется достичь значительного увеличения продолжительности жизни больных СД. В рамках этого масштабного проекта предусмотрено ежегодное обеспечение прохождения школ для пациентов с СД не менее 820 тысяч пациентов. К 2030 году доля пациентов, обученных в школе для пациентов с СД, должна достигнуть 33,0% от общего числа пациентов с СД 1 и 2 типов (в 2023 году этот показатель составлял 11,8%). Для реализации этих амбициозных планов в 2023-2025 годах предусмотрено финансирование в размере 30 миллиардов рублей (по 10 миллиардов рублей ежегодно). В 2024 году более 4,2 миллиарда рублей было направлено на оснащение региональных эндокринологических центров и создание/развитие школ здоровья для больных СД в 53 регионах. Это позволит организовать 1127 школ здоровья для взрослых и 124 школы для детей, завершив таким образом формирование этой сети во всех регионах РФ.

Нормативно-правовая база деятельности «Школ диабета» регулируется рядом важных документов Министерства здравоохранения РФ:

• Приказ №899н от 12.11.2012: Регламентирует организацию «Школ здоровья» для взрослых пациентов, в том числе «Школ диабета».
• Приказ №908н от 12.11.2012: Определяет порядок организации «Школ здоровья» для детей, страдающих различными хроническими заболеваниями, включая СД.

Эти приказы являются основополагающими документами, которые устанавливают стандарты и требования к функционированию «Школ диабета», гарантируя качество и доступность образовательных услуг для пациентов.

Основные принципы и содержание обучающих программ

Обучение пациентов с СД принципам управления заболеванием является интегрирующим компонентом лечебного процесса, и его эффективность напрямую зависит от качества и структуры обучающих программ. Эти программы должны быть не просто информативными, но и максимально практически ориентированными и доступными для восприятия.

Ключевые принципы формирования обучающих программ:

1. Структурированность и адресованность: Программы должны быть строго структурированы и адаптированы под конкретный контингент пациентов. Обучение проводится по отдельным программам для каждой категории больных:
   • Пациенты с СД 1 типа.
   • Пациенты с СД 2 типа, не получающие инсулина.
   • Пациенты с СД 2 типа на инсулинотерапии.
   • Дети и подростки с СД, а также их родители.
   • Беременные с СД.
   • Пациенты на помповой инсулинотерапии.
2. Соответствие стандартам: Обучающие программы должны соответствовать принятым стандартам диагностики и лечения СД, отражая актуальные научные данные и клинические рекомендации.
3. Принципы педагогики: Структура программ должна учитывать основные принципы педагогики, обеспечивая последовательность, наглядность и интерактивность обучения.
4. Практическая направленность: Содержание программ должно быть строго практической направленности, с акцентом на формирование конкретных навыков. Большая часть времени должна быть посвящена практической отработке.
5. Доступность языка: Содержание занятий излагается языком, понятным пациентам, без использования специфической медицинской терминологии, чтобы обеспечить максимальное усвоение информации.

Обязательные разделы обучающих программ охватывают все ключевые аспекты жизни с диабетом:

• Общие сведения о СД: Что такое диабет, его типы, причины и последствия.
• Питание: Принципы сбалансированного питания, подсчет хлебных единиц (ХЕ), влияние продуктов на уровень глюкозы.
• Физическая активность: Рекомендации по видам и интенсивности физических нагрузок, их влияние на гликемию.
• Самоконтроль гликемии: Правила измерения глюкозы, ведение дневника, интерпретация результатов.
• Сахароснижающие препараты: Принципы действия, правила приема, возможные побочные эффекты.
• Инсулинотерапия: Техника инъекций, виды инсулина, расчет доз, режимы введения.
• Гипогликемия: Распознавание симптомов, правила купирования, профилактика.
• Поздние осложнения СД: Информирование о диабетической ретинопатии, нефропатии, полинейропатии, синдроме диабетической стопы и мерах профилактики.
• Контрольные обследования: Важность регулярных осмотров у специалистов и лабораторных исследований.

Практическая отработка навыков является центральным элементом обучения. Пациенты должны не просто слушать, но и учиться на практике:

• Самоконтроль глюкозы крови.
• Техника инъекций инсулина.
• Коррекция доз инсулина в зависимости от питания и физической активности.
• Правильный уход за ногами для профилактики осложнений.
• Самостоятельное измерение артериального давления.

Оптимальное количество пациентов в группе для обучения составляет 5–7 человек. Это позволяет обеспечить индивидуальный подход и активное взаимодействие. Каждый пациент с сахарным диабетом должен проходить обучение в рамках образовательных курсов в формате «Школа для пациентов с сахарным диабетом» не реже 1 раза в три года, а каждый ребенок с СД — ежегодно. Такое регулярное обновление знаний и навыков критически важно для поддержания адекватного самоконтроля и профилактики осложнений на протяжении всей жизни.

Базисное техническое оснащение «Школы для пациентов с сахарным диабетом» включает в себя: структурированные программы обучения с наглядными пособиями (плакаты, карточки), интерактивную панель или маркерную доску, глюкометры и тест-полоски, образцы препаратов и средства введения инсулина, а также весы для продуктов. Это оборудование позволяет сделать процесс обучения максимально наглядным и интерактивным.

Специфическая роль и расширенные компетенции медицинской сестры в «Школе диабета»

В лабиринте хронического заболевания, каковым является сахарный диабет, медицинская сестра выступает не просто как помощник врача, но как настоящий навигатор, проводник и педагог для пациента, чья роль в «Школе диабета» уникальна и многогранна, требуя не только глубоких медицинских знаний, но и особых навыков в области педагогики и психологии.

Значение и уникальность роли медицинской сестры

Медицинские сестры, в силу своего постоянного контакта с пациентами и глубокого понимания их повседневных трудностей, играют ключевую роль в обеспечении комплексной помощи и поддержки людям, страдающим диабетом. Их деятельность направлена не только на выполнение врачебных назначений, но и на обеспечение благополучия пациентов, предупреждение развития осложнений и, в конечном итоге, улучшение их качества жизни.

Один из пионеров диабетологии, врач-эндокринолог Эллиот Проктор Джослин, справедливо отметил, что «нехватка обучения так же опасна, как и нехватка инсулина». Эта фраза, ставшая своего рода аксиомой в диабетологии, подчеркивает критическую важность активного привлечения медицинских сестер к образованию пациентов. Именно они обладают уникальной возможностью донести сложную медицинскую информацию в доступной форме, адаптируя её под индивидуальные потребности каждого человека.

Личность медицинской сестры, работающей в «Школе диабета», является важнейшим компонентом успешной работы. Её профессиональная значимость повышается в зависимости от способности не только передавать информацию, но и эффективно получать её о физическом и психическом состояниях пациентов. Это предполагает не только внимательное выслушивание, но и умение читать невербальные сигналы, понимать скрытые страхи и тревоги, которые часто сопутствуют хроническому заболеванию.

Обучение хронического больного сахарным диабетом предусматривает выполнение медицинскими сестрами функций, которые традиционно не считались свойственными исключительно сестринскому делу. Это требует от них не только глубоких медицинских знаний в сфере эндокринологии, но и расширенных знаний и умений из области педагогики и психологии. Медицинская сестра диабетологического профиля — это не просто медсестра, а специалист, обладающий уникальным набором компетенций по курации, обучению, общению и консультированию больных сахарным диабетом. Она становится ключевым звеном в системе, где терапия невозможна без образования, а образование немыслимо без эмпатии и профессионализма.

Функциональные обязанности и требуемые компетенции

Чтобы в полной мере реализовать свою уникальную роль, медицинская сестра в «Школе диабета» должна обладать широким спектром функциональных обязанностей и соответствующих компетенций.

Специфические функции медицинской сестры в «Школе диабета»:

1. Постоянный мониторинг уровня сахара в крови: Обучение пациентов правильному использованию глюкометров, интерпретации результатов, а также ведению «Дневника диабета». Забор крови для лабораторного определения гликированного гемоглобина (HbA1c) не реже 1 раза в квартал.
2. Обучение больных принципам здорового образа жизни и самоконтроля: Разъяснение диетологических принципов (включая помощь в подсчете хлебных единиц), важности физической активности, правил ухода за ногами.
3. Своевременное выявление и профилактика осложнений диабета: Информирование о симптомах острых и хронических осложнений, обучение алгоритмам доврачебной помощи при гипогликемии, а также важности регулярных обследований.
4. Оказание психологической поддержки и мотивация пациентов: Помощь в адаптации к диагнозу, преодолении страхов и тревог, проведение консультаций по стресс-менеджменту, формирование устойчивой мотивации к соблюдению лечебного режима.
5. Анализ полученной от пациентов информации: Систематизация данных из дневников самоконтроля, жалоб, результатов обследований для корректировки индивидуального плана обучения и информирования врача.
6. Контроль безопасности лечения и корректировка доз сахароснижающих препаратов и инсулина (в рамках компетенций): Помощь в освоении техники инъекций инсулина, правил использования инсулиновых шприц-ручек и помп, а также обучение принципам коррекции доз в соответствии с рекомендациями врача.
7. Оценка эффективности мероприятий: Мониторинг динамики состояния пациентов, анализ изменений в их знаниях, навыках и приверженности к лечению.
8. Разработка информационных и обучающих материалов: Создание наглядных пособий (плакатов, карточек с изображением продуктов), брошюр, презентаций, видеоматериалов для улучшения усвоения информации.
9. Организация, проведение и оценка индивидуальных и групповых обучающих программ: Ведение занятий, проведение интерактивных сессий, тренингов, деловых игр.
10. Внедрение образовательных и патронажных программ в обществе: Распространение знаний о диабете, сотрудничество с первичным звеном диабетической помощи, а также, при необходимости, визиты на дом для оценки условий жизни пациента и его реальных потребностей.

Требуемые компетенции медицинской сестры выходят за рамки стандартного набора и формируют профиль уникального специалиста:

• Высокий уровень профессиональной подготовки и знаний в сфере эндокринологии: Глубокое понимание этиологии, патогенеза, клинических проявлений, особенностей течения СД 1 и 2 типов, а также редких форм диабета.
• Расширенные знания и опыт по курации, обучению, общению и консультациям больных сахарным диабетом: Умение не только лечить, но и учить, мотивировать, поддерживать.
• Знание ранних и поздних осложнений диабета и алгоритма оказания неотложной доврачебной помощи: Способность распознать критические состояния и действовать в экстренных ситуациях.
• Знания и умения из области педагогики и психологии: Понимание принципов обучения взрослых и детей, методов воздействия на мотивацию, техник общения и разрешения конфликтов. Медсестры воспринимают психосоциальные проблемы как оказывающие большое влияние на самообслуживание и контроль пациентов с диабетом, что подчеркивает необходимость этих компетенций.
• Способность воспринимать психосоциальные проблемы пациентов как сильно влияющие на самообслуживание и контроль диабета: Эмпатия и умение учитывать эмоциональное состояние пациента.
• Практические навыки: Умение обращаться с различными моделями глюкометров и инсулиновых шприц-ручек, весами для продуктов.
• Личностные качества: Коммуникабельность, честность, новаторство, ответственность, умение разрешать конфликты, содействие качеству жизни.
• Навыки проектной деятельности: Способность разрабатывать проекты, воплощать и оценивать полученный результат для здоровья пациентов.

Таким образом, медицинская сестра в «Школе диабета» — это не просто исполнитель, а высококвалифицированный специалист, обладающий уникальным набором знаний, навыков и личностных качеств, который является центральной фигурой в процессе образовательной реабилитации пациентов с сахарным диабетом.

Инновационные методики и подходы к обучению пациентов с диабетом

Обучение пациентов с сахарным диабетом — это динамичный процесс, который требует постоянного совершенствования методик и инструментов. Медицинская сестра в «Школе диабета» выступает не только как носитель знаний, но и как креативный педагог, способный адаптировать информацию и выбрать наиболее эффективные подходы, чтобы сформировать у пациентов устойчивую приверженность к лечению и самоконтролю.

Методы и формы проведения занятий

Эффективность обучающих программ в «Школах диабета» напрямую зависит от их структуры и адресности. Программы должны быть не только информативными, но и максимально практико-ориентированными, адаптированными под специфику каждой группы пациентов. Содержание занятий излагается языком, понятным пациентам, без использования специфической медицинской терминологии, что значительно облегчает восприятие и усвоение сложных понятий.

Обучение может проводиться как в стационарных условиях (обычно 5-7 дней, по 2 занятия в день), так и амбулаторно, что позволяет охватить более широкий круг пациентов и интегрировать обучение в их повседневную жизнь.

Медицинская сестра активно использует разнообразные формы и методы проведения занятий, чтобы сделать процесс обучения максимально и��терактивным и увлекательным:

• Беседы и обсуждения: Это основные формы работы, позволяющие установить доверительный контакт, выявить индивидуальные потребности и проблемы каждого участника группы. В ходе беседы медсестра может найти индивидуальный подход к каждому человеку, ответить на волнующие вопросы и скорректировать подачу материала.
• Деловые игры и тренинги: Эти методики позволяют смоделировать реальные жизненные ситуации, с которыми сталкиваются пациенты с диабетом. Например, деловая игра по подсчету хлебных единиц или тренинг по правильной технике инъекций инсулина. Такой формат помогает отработать навыки в безопасной среде.
• Тестирование: Используется как для оценки исходного уровня знаний, так и для контроля усвоения материала. Тесты могут быть как устными, так и письменными, а также в форме интерактивных викторин.
• Диспуты: Стимулируют критическое мышление и обмен опытом между пациентами. Обсуждение спорных вопросов или различных подходов к самоконтролю может помочь участникам найти оптимальные решения.
• Просмотр учебных фильмов и видеоматериалов: Наглядная демонстрация процедур, таких как измерение уровня глюкозы или введение инсулина, а также рассказы о реальных историях успеха пациентов.

Особое внимание уделяется практической отработке жизненно важных навыков, поскольку именно они формируют основу успешного самоконтроля:

• Самоконтроль глюкозы крови: Правильное использование глюкометра, интерпретация показаний, ведение дневника.
• Техника инъекций инсулина: Обучение выбору места инъекции, правильной глубине, скорости введения и утилизации шприц-ручек/игл.
• Правила коррекции доз инсулина: Понимание, как изменять дозы инсулина в зависимости от питания, физической активности и уровня гликемии (в рамках рекомендаций врача).
• Уход за ногами: Осмотр стоп, выбор обуви, профилактика травм и инфекций.
• Самостоятельное измерение артериального давления: Правильное использование тонометра и интерпретация показаний.

Оптимальное количество пациентов в группе (5–7 человек) способствует созданию комфортной атмосферы, где каждый может получить достаточно внимания и задать свои вопросы.

Индивидуализированный подход и образовательные инструменты

Каждый пациент с диабетом уникален, и это требует индивидуального плана обучения. Медицинская сестра составляет его, учитывая ряд ключевых факторов:

• Возраст пациента: Методики обучения для детей, подростков и пожилых людей значительно различаются.
• Уровень образования: Степень детализации информации и используемый язык должны соответствовать образовательному уровню пациента.
• Тип диабета: Программы для СД1 и СД2 имеют свои особенности. Например, для пациентов с СД 2 типа акцент делается на правильном питании и снижении веса.
• Наличие осложнений: Присутствие осложнений может требовать особого внимания к определенным аспектам самоконтроля и профилактики.

Для повышения наглядности и усвоения информации медицинская сестра активно использует разнообразные наглядные пособия и образовательные инструменты:

• Плакаты и карточки с изображением продуктов: Помогают визуально запомнить соотношение продуктов и их влияние на уровень глюкозы, а также облегчают подсчет хлебных единиц (ХЕ).
• Образцы препаратов и средств введения инсулина: Пациенты могут ознакомиться с различными видами инсулиновых шприц-ручек, помп и других устройств, научиться правильно их использовать.
• Глюкометры и тест-полоски: Практическая отработка самоконтроля с использованием реальных приборов.
• Весы для взвешивания продуктов: Помогают пациентам научиться точно определять порции и контролировать количество потребляемых углеводов.

Центральное место среди образовательных инструментов занимает «Дневник диабета». Это не просто тетрадь для записей, а необходимый компонент, позволяющий пациенту и медсестре совместно оценивать действия инсулина, реакцию организма на пищу и физическую активность, а также корректировать дозы сахароснижающих препаратов или инсулина. Систематическое ведение дневника формирует у пациента дисциплину и углубляет его понимание собственного заболевания.

Важно также отметить, что «Школы диабета» предназначены не только для впервые обучающихся пациентов (первичный цикл). Для поддержания знаний, мотивации или при появлении новых терапевтических целей пациенты регулярно направляются на повторные циклы обучения. Это обеспечивает непрерывность образовательного процесса и помогает адаптироваться к изменяющимся потребностям и современным методам лечения.

Оценка эффективности работы «Школы диабета» и вклад медицинской сестры в улучшение качества жизни пациентов

Оценить влияние образовательных программ на хронические заболевания, такие как сахарный диабет, крайне важно для подтверждения их ценности и обоснования дальнейшего развития. Работа «Школы диабета» и, в частности, вклад медицинской сестры, не должны оставаться без анализа, ведь именно объективная оценка позволяет совершенствовать подходы и достигать наилучших результатов. Что конкретно мы измеряем, когда говорим об эффективности?

Критерии и методы оценки эффективности образовательных программ

Эффективность терапевтического обучения в «Школе диабета» должна оцениваться по всем правилам доказательной медицины, что означает использование объективных, измеримых критериев и методов. Это позволяет не только подтвердить пользу программ, но и выявить слабые места для дальнейшего улучшения.

Основные цели оценки эффективности «Школы диабета» включают:

• Повышение эффективности терапии: Отражается в улучшении клинических показателей.
• Сокращение числа осложнений: Как острых, так и хронических, что является прямым доказательством успешного самоконтроля.
• Уменьшение количества госпитализаций и случаев инвалидности: Прямое следствие лучшего контроля заболевания и предотвращения критических состояний.
• Медико-социальная адаптация больных: Улучшение способности пациентов интегрироваться в общество, работать, учиться, несмотря на хроническое заболевание.
• Повышение информированности и мотивации пациентов: Изменение отношения к болезни, активное участие в управлении своим здоровьем.
• Повышение качества жизни: Объективное и субъективное улучшение физического и психоэмоционального состояния пациентов.

Для оценки эффективности обучения применяются различные методы, которые позволяют получить комплексное представление о достигнутых результатах:

1. Анкетирование: Один из наиболее распространенных методов. Проводится до начала обучения и по его завершении, а также через определенные промежутки времени. Анкетирование позволяет выявить:
   • Уровень знаний пациентов о СД: Насколько хорошо они понимают этиологию, патогенез, принципы лечения и профилактики осложнений.
   • Уровень навыков самоконтроля: Умение правильно измерять глюкозу, вводить инсулин, подсчитывать хлебные единицы.
   • Изменение отношения к заболеванию: Повышение мотивации, снижение тревожности, улучшение настроения.
2. Анализ клинических показателей:
   • Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c): Ключевой показатель долгосрочного гликемического контроля. Его снижение свидетельствует о повышении эффективности терапии.
   • Динамика уровня глюкозы крови: Измерения, зафиксированные в «Дневнике диабета», а также лабораторные анализы.
   • Показатели артериального давления и липидного профиля: Важны для оценки профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
   • Частота острых осложнений (гипогликемии, кетоацидоза): Снижение этих показателей является прямым доказательством эффективности обучения.
3. Оценка частоты госпитализаций: Сравнение числа госпитализаций до и после прохождения обучения.
4. Сравнение работы медсестры с конечными полученными результатами: Этот метод позволяет оценить не только эффективность программы в целом, но и персональный вклад медсестры, её мастерство и профессионализм. Анализируется, насколько её усилия по обучению и поддержке коррелируют с улучшением состояния пациентов.

Доказанный вклад медицинской сестры в результаты лечения

Многочисленные исследования подтверждают неоспоримый и значимый вклад медицинской сестры в достижение положительных результатов лечения и повышение качества жизни пациентов с сахарным диабетом. Этот вклад проявляется на различных уровнях:

1. Улучшение гликемического контроля: Исследования показали, что терапевтическое обучение пациентов квалифицированным медперсоналом с использованием наглядных пособий достоверно снижает уровень гликированного гемоглобина с 9,5% до 7,5% через год после начала обучения. Более того, этот достигнутый успех удается удерживать в течение последующих 15 лет. Это не просто цифры, это реальное снижение риска развития тяжелых хронических осложнений и улучшение прогноза для жизни пациентов.
2. Повышение мотивации и приверженности к лечению: Регулярные консультации и обучение медсестер способствуют формированию у пациентов активной позиции в отношении собственного здоровья. Они начинают лучше понимать свое заболевание, осознают важность соблюдения рекомендаций и становятся более мотивированными к самоконтролю.
3. Снижение частоты госпитализаций: Более качественный самоконтроль, своевременное выявление и купирование острых состояний, а также профилактика хронических осложнений приводят к значительному снижению числа экстренных и плановых госпитализаций.
4. Улучшение физического и психоэмоционального состояния: Комплексная помощь медсестры, включающая не только образовательную поддержку, но и психологическую, помогает пациентам справиться со стрессом, связанным с диагнозом, уменьшить тревожность и депрессию. Это напрямую способствует повышению общего качества жизни.
5. Повышение удовлетворенности лечением: Пациенты, получающие качественное обучение и поддержку от медсестер, чувствуют себя более уверенно в управлении своим заболеванием, что приводит к повышению их удовлетворенности всей системой оказания медицинской помощи.

Создание доверительных отношений между медсестрой и пациентом является одним из важнейших, хотя и не всегда измеримых, факторов успеха. Когда пациент доверяет медсестре, он более открыт к восприятию информации, готов делиться своими проблемами и активно участвовать в процессе лечения. Медсестра, в свою очередь, становится для него не только источником знаний, но и эмоциональной опорой.

Вклад медицинской сестры в улучшение качества жизни пациентов с СД связан с предоставлением комплексной помощи, которая включает:

• Мониторинг: Регулярный контроль показателей и своевременная реакция на изменения.
• Образовательная поддержка: Передача знаний и формирование навыков.
• Профилактика осложнений: Информирование и обучение мерам предотвращения.
• Психоэмоциональная помощь: Поддержка, мотивация, помощь в преодолении психологических трудностей.

Таким образом, оценка эффективности работы «Школы диабета» убедительно демонстрирует, что медицинская сестра является не просто исполнителем, а центральной фигурой в процессе терапевтического обучения, чьи усилия напрямую конвертируются в улучшение клинических показателей, снижение осложнений и, самое главное, значительное повышение качества жизни миллионов людей, живущих с сахарным диабетом.

Проблемы и перспективы развития роли медицинской сестры в «Школах диабета»

Несмотря на очевидную важность и доказанную эффективность работы медицинских сестер в «Школах диабета», их профессиональная деятельность сталкивается с рядом серьезных проблем и барьеров. Однако, параллельно с вызовами, открываются и новые горизонты, предлагающие инновационные пути для развития и совершенствования этой жизненно важной роли.

Текущие проблемы и барьеры в работе

Реальная практика функционирования «Школ диабета» выявляет множество проблем, которые мешают полной реализации потенциала медицинских сестер и эффективному образованию пациентов. Особенно остро эти проблемы проявляются в отношении детей с сахарным диабетом 1 типа (СД1) в школах и детских садах.

Всероссийское социологическое исследование «РОСТОК-2023» ярко показало основные трудности, с которыми сталкиваются родители детей с СД1 в образовательных учреждениях:

• Проблемы с организацией питания: 54,7% родителей отмечают сложности, связанные с диетическими ограничениями и подсчетом хлебных единиц в условиях школьного/детсадовского питания.
• Введение инсулина: 52,8% родителей сталкиваются с проблемами в обеспечении своевременного и правильного введения инсулина в течение дня.
• Контроль гликемии: 44,9% родителей испытывают трудности с регулярным измерением уровня глюкозы крови ребенка в образовательном учреждении.

Эти сложности усугубляются социальными и административными барьерами:

• Недоверие со стороны родителей: 20,8% родителей не доверяют педагогам и 11,1% — медсестрам образовательных учреждений в вопросах ухода за ребенком с диабетом.
• Административные барьеры: 29,4% родителей сталкиваются с непониманием или сопротивлением администрации образовательных учреждений в организации необходимых условий для ребенка с СД.

Огромную проблему представляет недостаточный уровень знаний педагогов о диабете у детей. 78,5% педагогов признаются в отсутствии достаточных знаний о заболевании, 53,0% не знакомы с обучающими пособиями, а 46,0% не осведомлены о нормативных актах, регулирующих их обязанности в отношении таких детей. Как следствие, 54,8% педагогов испытывают страх при взаимодействии с детьми с диабетом, а 87,9% признаются, что не смогут оказать помощь ребенку в экстренной ситуации (например, при гипогликемии).

Для решения этих проблем необходимо усиление информационно-просветительской работы в образовательных организациях (85,8% родителей считают это необходимым) и сопровождение ассистента/тьютора (56,5% родителей) для детей с диабетом, который мог бы помогать в самоконтроле и введении инсулина.

Другой значимой проблемой, влияющей на качество обучения в «Школах диабета», является перегруженность врача на амбулаторном приеме. Дефицит времени часто ведет к ухудшению качества разъяснительной работы с пациентами, которые нуждаются в глубоких и специфических знаниях по своей проблеме. В этих условиях именно на медицинскую сестру ложится основная нагрузка по терапевтическому обучению.

Наконец, одним из системных барьеров является отсутствие единого образовательного стандарта специальности «медсестра диабетологического профиля». Это приводит к неоднородности в подготовке специалистов и различиям в уровне их компетенций.

Пути совершенствования и инновационные направления

Несмотря на существующие проблемы, перспективы развития роли медицинской сестры в «Школах диабета» выглядят многообещающими, особенно в свете текущих федеральных проектов и технологического прогресса.

1. Стандартизация профессии и повышение квалификации:

• Создание единого образовательного стандарта: ВОЗ и Международная Федерация Диабета (IDF) давно рекомендовали правительствам установить национальный стандарт в последипломной подготовке и обучении медсестер диабетологического профиля. В России активно ведется работа в этом направлении. Перспективы развития включают широкомасштабную кампанию по созданию и внедрению такой специальности.
• Развитие программ дополнительного профессионального образования: Несмотря на отсутствие единого стандарта, в России уже активно действуют программы повышения квалификации для медицинских сестер по диабетологии. Например, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России предлагает программу «Ведение школы для больных сахарным диабетом» (72 академических часа), направленную на совершенствование навыков среднего медицинского персонала в обучении пациентов. РНИМУ им. Н.И. Пирогова также реализует программу повышения квалификации «Сестринская помощь пациентам с сахарным диабетом» (72 часа). Ранее ФГБУ «Эндокринологический научный центр» совместно с компанией «Джонсон и Джонсон» инициировали базовые тренинги для медицинских сестер по работе с больными СД, планируя создание второй ступени обучения для подготовки медсестер-преподавателей для «Школ диабета». Эти инициативы являются важным шагом к формированию высококвалифицированных кадров.

2. Внедрение инновационных образовательных технологий:

• Дистанционные формы обучения: Развитие интернета и телекоммуникационных систем открывает огромные возможности для дистанционного обучения. Это позволяет охватить пациентов из отдаленных регионов, а также тех, кто испытывает трудности с регулярным посещением очных занятий.
• Электронные дневники самоконтроля: Современные приложения и платформы для ведения дневников диабета не только упрощают сбор данных, но и позволяют медсестрам удаленно отслеживать показатели пациентов, давать рекомендации и оперативно реагировать на изменения.
• «Симуляторы» и «калькуляторы» доз: Интерактивные инструменты, позволяющие пациентам в безопасной среде отрабатывать навыки расчета доз инсулина, планирования питания и реагирования на различные ситуации (например, физическая активность, изменение рациона).
• Системы непрерывного мониторирования гликемии (НМГ): С 2023 года пациенты с СД1 в возрасте до 18 лет в РФ обеспечиваются этими системами. НМГ меняют роль медсестры в обучении и контроле. Теперь она может обучать пациентов не только измерению глюкозы в моменте, но и интерпретации трендов, анализу данных за длительный период, что позволяет принимать более обоснованные решения по коррекции терапии и профилактике осложнений.

Эти перспективные направления не только повысят доступность и качество образовательных услуг, но и позволят медицинской сестре стать еще более эффективным и востребованным специалистом в сфере диабетологии. Устранение существующих барьеров и активное внедрение инноваций сделают «Школы диабета» еще более мощным инструментом в борьбе с сахарным диабетом.

Заключение

Исчерпывающий анализ роли медицинской сестры в организации и функционировании «Школы диабета» убедительно демонстрирует её центральное и многогранное значение в современной системе оказания помощи пациентам с сахарным диабетом. На фоне неуклонного роста эпидемии этого хронического заболевания, которое по неофициальным данным охватывает до 11-12 миллионов россиян, «Школа диабета» выступает не просто как образовательный проект, а как критически важный компонент комплексной терапии. Её терапевтический эффект, направленный на изменение представлений и поведения пациентов, сопоставим с медикаментозным лечением и имеет долгосрочные позитивные последствия.

Медицинская сестра в этой системе является не просто исполнителем врачебных назначений, но и ключевым звеном, сочетающим глубокие медицинские знания в эндокринологии с уникальными педагогическими и психологическими компетенциями. Её функции выходят далеко за рамки традиционного ухода, охватывая постоянный мониторинг, обучение самоконтролю, профилактику осложнений, психологическую поддержку и мотивацию пациентов. Она является проводником сложных научных данных в мир повседневной жизни человека с диабетом, переводя их на понятный язык и помогая сформировать жизненно важные практические навыки, от подсчета хлебных единиц до коррекции доз инсулина. Доказано, что именно благодаря квалифицированному сестринскому вмешательству достигается значительное снижение уровня гликированного гемоглобина, уменьшается частота госпитализаций и повышается общее качество жизни пациентов.

Однако, несмотря на очевидный вклад, роль медицинской сестры в «Школах диабета» сталкивается с рядом серьезных проблем. Это и трудности в организации обучения детей с СД1 в образовательных учреждениях, связанные с недостатком знаний у педагогов и административными барьерами, и общая перегруженность врачей на амбулаторном приеме, и, что особенно важно, отсутствие единого образовательного стандарта для специальности «медсестра диабетологического профиля».

Тем не менее, перспективы развития этой важнейшей профессии внушают оптимизм. Федеральный проект «Борьба с сахарным диабетом» в России, с его масштабным финансированием и планами по созданию сотен «Школ диабета», а также активное развитие программ дополнительного профессионального образования для медсестер, являются мощным импульсом для совершенствования. Внедрение инновационных технологий, таких как дистанционные формы обучения, электронные дневники самоконтроля, симуляторы доз и, в особенности, системы непрерывного мониторирования гликемии, трансформирует роль медсестры, делая её ещё более технологичной и эффективной.

Таким образом, для полной реализации потенциала «Школ диабета» и обеспечения наилучших результатов в борьбе с сахарным диабетом, крайне важно обеспечить непрерывное профессиональное развитие медицинских сестер, их интеграцию в мультидисциплинарные команды и системную поддержку со стороны государства и медицинских учреждений. Только так мы сможем вооружить пациентов необходимыми знаниями и навыками, значительно улучшить качество их жизни и эффективно противостоять глобальной эпидемии сахарного диабета.

Список использованной литературы

1. Гончарова О.В., Зимина Н.В., Девишев Р.И. Значение «школ сахарного диабета» в профилактике сахарного диабета и его осложнений у детей и взрослых // Российский медицинский журнал. 2012. №20. С. 1001-1007.
2. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Под ред. Е.А. Холодовой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. С.77-90.
3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М.: Медицинское информационное агентство, 2008. 544 с.
4. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 512 с.
5. Носкова В.А., Поздеева Т.В. Сестринская модель организации терапевтического обучения детей с сахарным диабетом // МедиАль. 2010. Сентябрь. С.1-6.
6. Сахарный диабет у детей и подростков. Консенсус ISPAD по клинической практике / пер. с англ. Черновой Т.О. под ред. В.А. Петерковой. 2009.
7. Статистические данные ВОЗ. Информационный бюллетень. № 312, август 2011.
8. Кононенко И.В., Смирнова О.М., Майоров А.Ю., Шестакова М.В. Классификация сахарного диабета. ВОЗ 2019 г. Что нового? URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klassifikatsiya-saharnogo-diabeta-voz-2019-g-chto-novogo (дата обращения: 30.10.2025).
9. ТС Клиника — г. Краснодар. Меры профилактики острых и хронических осложнений сахарного диабета. URL: https://tsklinika.ru/articles/mery-profilaktiki-ostrykh-i-khronicheskikh-oslozhneniy-sakharnogo-diabeta (дата обращения: 30.10.2025).
10. БУ «Нижневартовская городская поликлиника». Как избежать осложнений сахарного диабета. URL: https://nvgp1.ru/articles/kak-izbezhat-oslozhneniy-saharnogo-diabeta (дата обращения: 30.10.2025).
11. Борисова Е.В., Атаева Н.В., Борисова Н.А. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-etiologiya-i-patogenez (дата обращения: 30.10.2025).
12. Международный студенческий научный вестник. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ТЕРАПИЯ. URL: https://www.eduherald.ru/ru/article/view?id=12028 (дата обращения: 30.10.2025).
13. Гаврилова Н.Ю., Сопрун Л.А. Профилактика осложнений при сахарном диабете 2 типа. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=50668070 (дата обращения: 30.10.2025).
14. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации РФ 2022. URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-1-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84-2022/16503 (дата обращения: 30.10.2025).
15. Дедов И.И. и соавт. Эпидемиология и ключевые клинико-терапевтические показатели сахарного диабета в Российской Федерации в разрезе стратегических целей Всемирной организации здравоохранения // Сахарный диабет. 2024. Т. 27, № 2. С. 1175-1182. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/sakharbyi-diabet/2024/2/1199772712024021175 (дата обращения: 30.10.2025).
16. Сахарный диабет 1 типа у детей, 2025 г. (одобрено НПС МЗ РФ). URL: https://algom.info/clinical-guidelines/sakharnyy-diabet-1-tipa-u-detey-2025-g-odobreno-nps-mz-rf (дата обращения: 30.10.2025).
17. Современный взгляд на вопросы эпидемиологии и манифестации сахарного диабета 1 типа в педиатрии. URL: https://journaldoctor.ru/upload/iblock/93d/sovremennyy-vzglyad-na-voprosy-epidemiologii-i-manifestatsii-sakharnogo-diabeta-1-tipa-v-pediatrii.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
18. Эпидемиология | Диарегистр. URL: https://www.diaregistry.ru/epidemiology (дата обращения: 30.10.2025).
19. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации РФ 2022. URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-2-%D1%82%D0%B8%D0%BF%D0%B0-%D1%83-%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%85-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84-2022/16504 (дата обращения: 30.10.2025).
20. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1-го типа у детей и подростков. URL: https://probl-endojournals.ru/files/journals/1/articles/9355/public/9355-66792-1-PB.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
21. Шевырева А.В., Чурсанова Е.Н., Гладышева О.В. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-meditsinskoy-sestry-v-profilaktike-lechenii-patsientov-s-saharnym-diabetom (дата обращения: 30.10.2025).
22. Учебно-методическое пособие: Структурированная программа обучения пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. М.: НМИЦ эндокринологии Минздрава России, 2023. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/obuchenie_sd1.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
23. Организация школы пациентов с сахарным диабетом для лиц пожилого возраста: методические рекомендации. М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2024. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=79631546 (дата обращения: 30.10.2025).
24. Методическое руководство по школам диабета_с порядком 2012 года_01.08.2022.docx. НМИЦ эндокринологии. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/metodicheskoe_rukovodstvo_po_shkolam_diabeta_s_poryadkom_2012_goda_01.08.2022.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
25. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА В УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА (литературный обзор). URL: https://www.researchgate.net/publication/372776880_EFFEKTIVNOST_SESTRINSKOGO_VMESATELSTVA_V_ULUCENII_KACESTVA_ZIZNI_PACIENTOV_S_SAHARNYM_DIABETOM_2_TIPA_literaturnyj_obzor (дата обращения: 30.10.2025).
26. Ведение школы для больных сахарным диабетом (медицинские сестры). НМИЦ эндокринологии. URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/vedenie_shkoly_dlya_bolnyh_saharnym_diabetom.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
27. Дедов И.И. и соавт. Обучение больных диабетом: синтез доказательной медицины и психологического подхода. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obuchenie-bolnyh-diabetom-sintez-dokazatelnoy-meditsiny-i-psihologicheskogo-podhoda (дата обращения: 30.10.2025).
28. Организация работы кабинета «Школа для пациентов с сахарным диабетом». Иркутский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики. URL: https://profilaktika.su/articles/organizatsiya-raboty-kabineta-shkola-dlya-patsientov-s-sakharnym-diabetom/ (дата обращения: 30.10.2025).
29. ЭНЦ запускает проект по обучению врачей и медсестер для Школ диабета. URL: https://www.endocrincentr.ru/news/enc-zapuskaet-proekt-po-obucheniyu-vrachey-i-medsester-dlya-shkol-diabeta (дата обращения: 30.10.2025).
30. Майоров А.Ю. Школы диабета – обязательный компонент лечения заболевания и профилактики его осложнений. URL: https://umedp.ru/articles/shkoly_diabeta_obyazatelnyy_komponent_lecheniya_zabolevaniya_i_profilaktiki_ego_oslozhneniy.html (дата обращения: 30.10.2025).
31. Значение «Школ сахарного диабета» в профилактике сахарного диабета и его осложнений у детей и взрослых. URL: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Znachenie_SHkol_saharnogo_diabeta_v_profilaktike_saharnogo_diabeta_i_ego_osloghneniy_u_detey_i_vzroslyh/ (дата обращения: 30.10.2025).
32. Школа профилактики сахарного диабета. Центр общественного здоровья и медицинской профилактики, г. Краснодар. URL: https://www.med-prof.ru/content/%D1%88%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0-%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D1%8F-%C2%AB%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82%C2%BB (дата обращения: 30.10.2025).
33. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБУЧЕНИЯ В ШКОЛЕ ДИАБЕТА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-obucheniya-v-shkole-diabeta-detey-i-podrostkov-s-saharnym-diabetom-1-tipa (дата обращения: 30.10.2025).
34. Ребенок с сахарным диабетом в школе и детском саду: результаты всероссийского социологического исследования «РОСТОК-2023. URL: https://med-sovet.pro/jour/article/view/1749 (дата обращения: 30.10.2025).
35. Уполномоченный по правам ребенка в Санкт-Петербурге. В Смольном обсудили проблемы, с которыми сталкиваются дети с диабетом в школе. URL: https://ombudsman.spb.ru/press-center/news/v-smolnom-obsudili-problemy-s-kotorymi-stalkivayutsya-deti-s-diabetom-v-shkole-2114 (дата обращения: 30.10.2025).
36. Организация работы школы сахарного диабета. URL: https://www.zdrav.ru/articles/100095-organizatsiya-raboty-shkoly-saharnogo-diabeta (дата обращения: 30.10.2025).
37. The Role of Nurses in Diabetes Care: A Qualitative Study. URL: https://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?PaperID=111956 (дата обращения: 30.10.2025).
38. Nurses’ role in diabetes management and prevention in community care. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35924513/ (дата обращения: 30.10.2025).
39. Обучение больных сахарным диабетом второго типа. URL: https://www.lvrach.ru/2001/09/4528340 (дата обращения: 30.10.2025).
40. Федеральный Центр НМО. Актуальное в работе медицинской сестры с больными с диагнозом сахарный диабет. URL: https://nmo.fo-rc.ru/aktualnoe-v-rabote-medicinskoy-sestry-s-bolnymi-s-diagnozom-saharnyy-diabet/ (дата обращения: 30.10.2025).
41. Эндокринологический диспансер. Самоконтроль при диабете. URL: http://www.endodis.ru/public/samokontrol-pri-diabete.html (дата обращения: 30.10.2025).
42. Мордовина А.В. Обучение пациентов с сахарным диабетом как фактор улучшения качества жизни и составная часть лечения. Роль медицинской сестры. (Презентация). URL: https://www.volgokb1.ru/upload/iblock/c38/c38c8230500171a812b18c0c4c4146fa.pdf (дата обращения: 30.10.2025).