Роль медицинской сестры в уходе за пациентами после тиреоидэктомии при диффузном токсическом зобе: Комплексный анализ и региональные особенности

Представьте, что ежегодно десятки тысяч людей в России сталкиваются с состоянием, когда их собственная иммунная система начинает агрессивно стимулировать щитовидную железу, приводя к избыточной выработке гормонов и развитию диффузного токсического зоба (ДТЗ). В 2018 году распространенность тиреотоксикоза в стране составляла 132 случая на 100 000 населения, а заболеваемость достигала 18 случаев на 100 000 человек. Эти цифры лишь подчеркивают масштаб проблемы и актуальность поиска эффективных методов лечения и реабилитации. Когда консервативная терапия оказывается бессильной, на сцену выходит хирургия, предлагая радикальное решение — тиреоидэктомию. Однако успех операции и качество жизни пациента в послеоперационном периоде зависят не только от мастерства хирурга, но и от профессионализма и чуткости каждого члена медицинской команды, и особенно — от медицинской сестры.

Настоящая курсовая работа посвящена всестороннему анализу роли медицинской сестры в комплексном уходе за пациентами, перенесшими тиреоидэктомию по поводу диффузного токсического зоба. В условиях возрастающей нагрузки на систему здравоохранения и стремления к повышению качества медицинских услуг, понимание и оптимизация сестринского процесса становится критически важным, поскольку именно сестринский персонал зачастую является связующим звеном между врачом и пациентом, обеспечивая непрерывность и персонализацию ухода.

Целью исследования является разработка структурированного академического исследования, посвященного роли медицинской сестры в уходе за пациентами после операции на щитовидной железе по поводу диффузного токсического зоба, с акцентом на сравнительный анализ и статистику заболеваемости в Санкт-Петербурге.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Раскрыть этиологию, патогенез, клиническую картину диффузного токсического зоба и современные методы его хирургического лечения.
2. Проанализировать особенности предоперационного сестринского ухода за больными с ДТЗ.
3. Детально рассмотреть роль медицинской сестры в послеоперационном периоде, включая мониторинг, профилактику осложнений и обезболивание.
4. Описать мероприятия по реабилитации и обучению пациентов, проводимые медицинской сестрой после операции.
5. Провести сравнительный анализ сестринского ухода в различных клинических условиях или согласно международным стандартам.
6. Изучить актуальные статистические данные по заболеваемости ДТЗ и частоте тиреоидэктомий в Санкт-Петербурге.
7. Выявить проблемы и определить лучшие практики в обеспечении качественного сестринского ухода за данной категорией пациентов.

Объектом исследования является сестринский процесс в периоперационном периоде у пациентов с диффузным токсическим зобом. Предметом исследования — роль медицинской сестры в обеспечении ухода и реабилитации таких пациентов, с учетом современных клинических рекомендаций и региональных особенностей.

Структура курсовой работы отражает логику исследования: от общих теоретических сведений о заболевании и его лечении, через подробное описание сестринского процесса на всех этапах, до анализа эпидемиологических данных, проблем и лучших практик в сестринском уходе. Особое внимание будет уделено поиску и анализу специфической статистики по Санкт-Петербургу, а также сравнительным аспектам сестринской помощи, что позволит сформировать комплексное и глубокое представление о предмете исследования.

Теоретические основы диффузного токсического зоба и его хирургического лечения

Диффузный токсический зоб — это не просто заболевание щитовидной железы, это сложная, многогранная патология, уходящая корнями в тончайшие механизмы иммунной системы. Понимание её природы и проявлений является фундаментом для эффективного лечения и, что особенно важно для нашей темы, для грамотного сестринского ухода. Рассмотрим эту патологию от её истоков до современных подходов к хирургическому вмешательству. Ведь именно глубокое знание болезни позволяет медсестре не просто выполнять назначения, но и предвидеть потенциальные проблемы, эффективно взаимодействовать с пациентом и его близкими, обеспечивая тем самым по-настоящему целостный подход к лечению.

Этиология и патогенез диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб (ДТЗ), известный также как болезнь Грейвса или Базедова болезнь, представляет собой классический пример аутоиммунного заболевания. В его основе лежит коварный сбой в работе иммунной системы: вместо того чтобы защищать организм от чужеродных агентов, она начинает атаковать собственные ткани. В случае ДТЗ основной мишенью становятся рецепторы тиреотропного гормона (рТТГ) на клетках щитовидной железы. Иммунная система вырабатывает специфические аутоантитела к этим рецепторам (АТ к рТТГ), которые, парадоксальным образом, не блокируют их, а стимулируют. Это постоянное и неконтролируемое воздействие приводит к гиперплазии (увеличению) щитовидной железы и избыточной секреции тиреоидных гормонов — тироксина (T₄) и трийодтиронина (T₃). Результатом становится состояние тиреотоксикоза, буквально «отравления» организма собственными гормонами.

ДТЗ — это мультифакторное заболевание, где генетическая предрасположенность тесно переплетается с влиянием факторов окружающей среды. Доказано, что у лиц европейской национальности существует корреляция между развитием ДТЗ и носительством определенных гаплотипов главного комплекса гистосовместимости (HLA), таких как HLA-B8, -DR3 и -DQA1*0501. Хотя эти генетические маркеры указывают на повышенный риск, они не являются приговором. Заболевание часто манифестирует под воздействием внешних триггеров.

Среди наиболее значимых провоцирующих факторов выделяют:

• Хронический стресс и психоэмоциональные перегрузки: Тяжелые жизненные ситуации, потеря близких людей, длительное нервное напряжение могут стать катализатором для дебюта или обострения ДТЗ.
• Табакокурение: Курение увеличивает риск развития ДТЗ почти в два раза (в 1,9 раза), что подтверждает его роль как серьезного фактора риска. Механизмы этого влияния до конца не изучены, но предполагается воздействие на иммунную систему и метаболизм щитовидной железы.
• Употребление алкоголя в гепатотоксичных дозах: Хотя прямая связь менее очевидна, чрезмерное потребление алкоголя может влиять на общую иммунную реактивность и функцию печени, участвующей в метаболизме тиреоидных гормонов.
• Инфекционные заболевания и травмы железы: Некоторые вирусные или бактериальные инфекции рассматриваются как потенциальные триггеры, хотя убедительных доказательств их прямого причинно-следственного влияния пока недостаточно. Травмы щитовидной железы также могут вызвать аутоиммунную реакцию.

Помимо АТ к рТТГ, в патогенезе могут участвовать и другие аутоантитела, например, к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ). Однако их выявление, хотя и указывает на аутоиммунный процесс, не всегда является определяющим для постановки диагноза ДТЗ, поскольку АТ-ТПО и АТ-ТГ могут присутствовать и при других аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы.

Таким образом, ДТЗ – это сложная мозаика генетической предрасположенности, иммунологических нарушений и воздействия внешних факторов, приводящая к гиперфункции щитовидной железы и тиреотоксикозу. Понимание этих механизмов позволяет медицинской сестре осознанно подходить к сбору анамнеза, выявлению рисковых факторов и обучению пациентов.

Клиническая картина и диагностика ДТЗ

Клиническая картина диффузного токсического зоба (ДТЗ) чрезвычайно разнообразна и затрагивает практически все органы и системы организма, что обусловлено генерализованным воздействием избытка тиреоидных гормонов. Нередко пациенты обращаются к врачам разных специальностей, прежде чем будет установлен правильный диагноз.

Симптомы можно условно разделить на несколько групп:

1. Нарушения со стороны центральной нервной системы (ЦНС):
   • Психоэмоциональная лабильность: Пациенты часто отмечают повышенную раздражительность, эмоциональную неустойчивость, частые смены настроения, плаксивость, беспокойство.
   • Нарушение сна: Бессонница, трудности с засыпанием, поверхностный сон.
   • Тремор: Характерный симптом Мари — мелкое дрожание пальцев вытянутых рук, а в тяжелых случаях — тремор всего тела (симптом «телеграфного столба»). Ощущение «внутренней дрожи» также часто встречается.
   • Снижение концентрации внимания, беспокойство.
2. Сердечно-сосудистая система (ССС):
   • Тахикардия: Постоянное сердцебиение, частота пульса может достигать 100-120 ударов в минуту и выше даже в покое.
   • Нарушения ритма: Мерцательная аритмия является одним из серьезных осложнений тиреотоксикоза.
   • Изменения артериального давления: Повышение систолического («верхнего») артериального давления и снижение диастолического («нижнего»), что приводит к увеличению пульсового давления.
3. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ):
   • Повышенный аппетит (булимия): Парадоксально сочетается со снижением массы тела на 10 кг и более, несмотря на усиленное питание, из-за ускоренного метаболизма.
   • Учащение стула: Тенденция к диарее.
   • Возможное поражение печени: В тяжелых случаях может развиваться тиреотоксический гепатит.
4. Глазные симптомы (эндокринная офтальмопатия, или симптом Грейвса):
   • Блеск глаз: Обусловлен расширением глазной щели.
   • Симптом Штельвига: Редкое мигание.
   • Симптом Мебиуса: Невозможность фиксации взгляда на близком расстоянии (слабость конвергенции).
   • Симптом Грефе: Отставание верхнего века от края радужки при взгляде вниз, из-за чего между верхним веком и радужкой видна полоска склеры.
   • Экзофтальм: Выпячивание глазных яблок, которое может сопровождаться отеком периорбитальных тканей, болью, двоением в глазах.
5. Общие симптомы:
   • Мышечная слабость (тиреотоксическая миопатия): Упадок сил, быстрая утомляемость, особенно выраженная в проксимальных отделах конечностей.
   • Повышенная потливость, ощущение жара: Из-за ускоренного обмена веществ.
   • Субфебрильная температура тела: Постоянно повышенная температура до 37–37,5°C.
   • Нарушение менструального цикла у женщин: От нерегулярности до аменореи.
   • Снижение потенции у мужчин.
   • Увеличение щитовидной железы (зоб): Может быть как незначительным, так и выраженным, иногда заметным на глаз.

Диагностика ДТЗ основывается на комплексном подходе:

• Клиническая картина: Совокупность описанных выше симптомов.
• Лабораторные исследования:
  • Определение уровня гормонов щитовидной железы: Снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и повышение свободных фракций тироксина (св.Т4) и трийодтиронина (св.Т3) являются ключевыми для подтверждения тиреотоксикоза.
  • Иммунологические маркеры: Выявление антител к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ) является патогномоничным для ДТЗ. Также могут определяться АТ-ТПО и АТ-ТГ.
• Инструментальные исследования:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы: Позволяет оценить размеры, структуру железы, наличие узлов, диффузные изменения.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы: Помогает оценить функциональную активность железы и ее морфологию, выявляя участки гиперфункции.

Точная и своевременная диагностика ДТЗ критически важна для выбора адекватной тактики лечения и предотвращения серьезных осложнений, таких как тиреотоксический криз или тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

Когда консервативные методы лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ) оказываются неэффективными или противопоказаны, на передний план выходит хирургическое вмешательство — тиреоидэктомия. Это операция по полному или частичному удалению щитовидной железы, которая является одним из ключевых методов радикального лечения заболеваний этого органа.

Показания к тиреоидэктомии при ДТЗ четко регламентированы и включают в себя следующие ситуации:

• Загрудинное расположение зоба: Когда увеличенная щитовидная железа уходит за грудину, вызывая компрессию трахеи, пищевода или сосудисто-нервного пучка, что может привести к нарушениям дыхания и глотания.
• Диффузные и узловые формы зоба с компрессионным синдромом: Объем железы, превышающий 45–60 мл, или наличие крупных узлов, которые сдавливают окружающие органы, являются прямым показанием к операции.
• Неконтролируемое течение болезни: Это относится к тем случаям, когда не удается достичь эутиреоза (нормального гормонального фона) на фоне длительной и адекватной терапии тиреостатиками, или при частых рецидивах тиреотоксикоза после консервативного лечения.
• Отказ пациента от радиойодтерапии: Радиойодтерапия является альтернативным методом радикального лечения ДТЗ, но не всем пациентам она показана или приемлема.
• Индивидуальный объем щитовидной железы свыше 60 мл: Даже при отсутствии выраженного компрессионного синдрома, такой объем железы считается показанием к хирургическому лечению ввиду высокого риска развития осложнений и неэффективности консервативного лечения.

Подготовка к операции является критически важным этапом. Главное условие — достижение эутиреоидного состояния пациента до проведения тиреоидэктомии. Это означает нормализацию уровня тиреоидных гормонов в крови на фоне терапии тиреостатиками (например, тиамазолом). Целевой уровень тиреотропного гормона (ТТГ) должен находиться в диапазоне от 0,4 до 4,0 мЕд/л. Нормализация показателей свободных T₄ и T₃ также обязательна. Недостаточная предоперационная подготовка значительно повышает риск развития осложнений, таких как тиреотоксический криз во время или после операции, кровотечения из-за повышенной васкуляризации железы, а также сердечно-сосудистые осложнения.

Виды тиреоидэктомии:
Существует несколько видов хирургических вмешательств на щитовидной железе:

• Тотальная тиреоидэктомия: Полное удаление всей щитовидной железы. Это является методом выбора при лечении диффузного токсического зоба, поскольку позволяет полностью устранить источник гиперфункции и предотвратить рецидивы заболевания.
• Гемитиреоидэктомия: Удаление одной доли щитовидной железы с перешейком. Этот метод может применяться при узловых образованиях в одной доле или при доброкачественных процессах, но для ДТЗ его эффективность ниже из-за риска рецидива в оставшейся доле.
• Субтотальная тиреоидэктомия: Удаление одной половины органа и резекция части второй доли. Исторически этот метод был популярен, но в современной практике при ДТЗ постепенно вытесняется тотальной тиреоидэктомией из-за риска рецидива и возможных осложнений.
• Резекция перешейка: Удаление только перешейка железы, применяется крайне редко и при ограниченных показаниях.

В контексте лечения ДТЗ, тотальная тиреоидэктомия является предпочтительным и наиболее радикальным методом, обеспечивающим максимальную эффективность в предотвращении рецидивов. После полного удаления железы пациентам потребуется пожизненная заместительная гормональная терапия, о которой будет подробно рассказано в разделе о реабилитации.

Выбор конкретного метода операции всегда остается за хирургом, исходя из клинической картины, объема и характера зоба, а также общего состояния пациента. Главная задача — обеспечить радикальное лечение с минимальным риском для жизни и здоровья пациента.

Сестринский процесс в периоперационном периоде у пациентов с диффузным токсическим зобом

Роль медицинской сестры в периоперационном периоде — это не просто выполнение указаний врача, это комплексный, многоэтапный процесс, направленный на обеспечение максимального комфорта, безопасности и эффективности лечения пациента. От первой встречи с больным до его выписки и начала реабилитации, медсестра выступает в роли навигатора, педагога, психолога и, конечно же, квалифицированного специалиста, чьи действия напрямую влияют на исход лечения. Рассмотрим каждый этап сестринского ухода в условиях тиреоидэктомии при диффузном токсическом зобе.

Сестринский уход в предоперационном периоде

Предоперационный период — это время не только для физической, но и для психологической подготовки пациента к предстоящему вмешательству. Медицинская сестра играет здесь ключевую роль, закладывая фундамент для успешной операции и быстрого восстановления.

1. Сестринское обследование и выявление проблем:
Первый и важнейший шаг — это сбор информации о состоянии здоровья пациента (сестринское обследование). Медсестра внимательно собирает анамнез, выясняя не только основные жалобы, но и историю развития заболевания, наличие сопутствующих патологий, аллергических реакций, принимаемых медикаментов. Особое внимание уделяется симптомам тиреотоксикоза, таким как сердцебиение, потливость, тремор, эмоциональная лабильность, снижение массы тела. На этом этапе выявляются как уже существующие, так и потенциальные проблемы пациента, которые могут повлиять на ход операции и послеоперационный период. Например, повышенная тревожность, нарушение сна, риск кровотечения или нестабильность артериального давления.

2. Участие в комплексном обследовании:
Медсестра активно участвует в организации и проведении комплексного обследования, назначенного лечащим врачом и анестезиологом. Это включает:

• Забор биологического материала для общеклинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови (для оценки работы печени и почек, уровня электролитов, глюкозы), коагулограммы (для оценки свертывающей системы крови).
• Контроль гормональных исследований: В предоперационный период обязательно исследуются уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тироксина (св.T₄) и свободного трийодтиронина (св.T₃), а также иммунологические маркеры, такие как антитела к рецепторам ТТГ (АТ к рТТГ), АТ-ТПО, АТ-ТГ. Медсестра следит за своевременным проведением этих исследований.
• Подготовка к инструментальным исследованиям: Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Медсестра обеспечивает подготовку пациента к этим процедурам и сопровождает его при необходимости.

3. Достижение эутиреоидного состояния:
Одной из важнейших задач медицинской сестры является контроль приема тиреостатиков (например, тиамазола) для достижения эутиреоидного состояния пациента до операции. Целевой уровень ТТГ должен быть в диапазоне 0,4–4,0 мЕд/л, а уровни св.T₄ и св.T₃ — в пределах референсных значений. Медсестра объясняет пациенту важность строгого соблюдения режима приема препаратов, возможных побочных эффектов и необходимости регулярного контроля гормонального фона. Этот этап критически важен для снижения васкуляризации железы и минимизации риска кровотечения во время и после операции, а также для предотвращения тиреотоксического криза.

4. Создание благоприятной среды и психологическая подготовка:
Пациенты с ДТЗ часто страдают от нервно-психических расстройств (раздражительность, возбудимость, тревожность). Поэтому медицинская сестра должна создать для пациента физический и психический покой. Это достигается через спокойное и терпеливое общение, создание комфортных условий в палате, а также путем психологической подготовки. Медсестра информирует пациента и его родственников об особенностях предстоящей операции, ожидаемом процессе восстановления, потенциальных, но управляемых осложнениях. Подробное и доступное объяснение помогает снизить уровень тревоги и страха, формируя у пациента позитивный настрой и готовность к сотрудничеству.

5. Мониторинг и общие рекомендации:
Медсестра организует регулярное наблюдение за витальными показателями:

• Пульс и артериальное давление (АД): Контроль этих показателей особенно важен при гипертиреозе.
• Частота дыхательных движений (ЧДД).
• Физиологические отправления: Контроль за стулом (учитывая тенденцию к диарее при тиреотоксикозе) и диурезом.
• Вес: Мониторинг динамики веса, так как при ДТЗ часто наблюдается его снижение.

Кроме того, медсестра дает рекомендации по диете: обычно это щадящая, но полноценная диета, богатая белками и витаминами, исключающая продукты, возбуждающие нервную систему (крепкий чай, кофе).

6. Своевременная раздача лекарственных препаратов:
Медсестра обеспечивает своевременную раздачу всех назначенных лекарственных препаратов, контролируя их прием пациентом и отслеживая возможные побочные реакции.

Таким образом, предоперационный сестринский уход — это комплексный подход, охватывающий физиологические, психологические и информационные аспекты, направленный на максимально безопасное и комфортное вхождение пациента в операцию.

Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде

Послеоперационный период после тиреоидэктомии требует от медицинской сестры особого внимания и глубоких знаний. Это время активного мониторинга, профилактики осложнений и облегчения состояния пациента.

1. Послеоперационный мониторинг и уход за раной:

• Витальные функции: Медицинская сестра осуществляет тщательный мониторинг состояния пациента. Регулярно контролируются частота пульса, артериальное давление, частота дыхательных движений, сатурация кислорода.
• Уровень кальция и паратгормона: Особенно после тотальной тиреоидэктомии, которая сопряжена с риском повреждения или ишемии паращитовидных желез, крайне важно контролировать уровень кальция (Ca) и паратгормона в крови в первые 1–2 суток. Это позволяет своевременно выявить гипопаратиреоз и начать его коррекцию.
• Дренажная трубка: В рану после операции часто устанавливается дренажная трубка для оттока крови и раневого отделяемого. Медсестра контролирует характер и объем отделяемого, обеспечивает проходимость дренажа. Как правило, дренаж удаляется на первый-второй день после вмешательства, после чего медсестра следит за состоянием места удаления.
• Уход за раной: Место операции ежедневно осматривается врачом-хирургом. Задача медсестры — ассистировать при перевязках, обрабатывать место операции дезинфицирующими растворами (например, антисептиками на основе йода или хлоргексидина), контролировать отсутствие признаков воспаления (покраснение, отек, гнойное отделяемое). Швы снимаются обычно на 7–10 день после операции, после чего медсестра дает рекомендации по дальнейшему уходу за рубцом.

2. Обезболивание:
В раннем послеоперационном периоде пациенты могут испытывать умеренную боль и дискомфорт в области горла и шеи, а также мышечное напряжение. Задача медицинской сестры — обеспечить своевременное и адекватное обезболивание. Это включает введение анальгетиков, тип которых определяется врачом (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при умеренной боли или опиоидные анальгетики при более сильной боли). Медсестра оценивает эффективность обезболивания и при необходимости информирует врача о недостаточном купировании болевого синдрома.

3. Профилактика и раннее выявление осложнений:
Медсестра активно участвует в профилактике послеоперационных осложнений и их раннем выявлении. Частота осложнений после операций на щитовидной железе составляет от 2% до 10%. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

• Кровотечение: Может развиться в первые часы или сутки после операции. Медсестра внимательно следит за состоянием повязки, объемом отделяемого по дренажу, появлением нарастающего отека или гематомы на шее. При подозрении на кровотечение немедленно информируется врач. Частота кровотечений составляет 0,3-5% случаев.
• Гипопаратиреоз (снижение уровня кальция): Возникает при повреждении или ишемии паращитовидных желез, отвечающих за регуляцию кальциевого обмена. Симптомы гипокальциемии включают онемение рук, лица (периоральные парестезии), судороги (вплоть до тетании). При появлении этих симптомов медицинская сестра немедленно информирует лечащего врача и обеспечивает экстренное введение препаратов кальция и активной формы витамина D. Гипопаратиреоз встречается в 3,5-34,2% случаев.
• Повреждение возвратного гортанного нерва: Может привести к парезу или параличу голосовых связок, проявляющемуся осиплостью голоса (дисфонией), изменением его тембра, а в редких случаях — нарушением дыхания. Медсестра обращает внимание на любые изменения голоса пациента. Повреждение возвратных гортанных нервов встречается в 0,3-13,5% случаев. В одном исследовании 42% пациентов столкнулись с временными повреждениями возвратного гортанного нерва, а 8% – с постоянными при первой операции.
• Развитие инфекции: Медсестра следит за температурой тела, общим состоянием, признаками воспаления в области раны.
• Осложнения со стороны дыхательной системы: Для их профилактики медсестра обучает пациента поддерживаемому кашлю и глубокому дыханию, что способствует удалению выделений из легких и предотвращению застойных явлений и пневмонии.

4. Сестринский уход за кожными покровами:
При раздражении кожи вокруг послеоперационного рубца медсестра может применять смазывание кожи вазелином или другими индифферентными мазями. Массаж послеоперационного рубца рекомендуется начинать после его полного заживления (снятия швов, обычно на 7–10 день после операции), 2-3 раза в день по 5 минут, с использованием крема для улучшения его внешнего вида и эластичности.

5. Ультразвуковой контроль:
Регулярное ультразвуковое исследование после операции на щитовидной железе является обязательным для контроля состояния ложа щитовидной железы, эффективности дренажей и своевременного выявления гематом или гнойных осложнений. УЗИ рекомендуется проводить на 4–5 сутки после операции для улучшения визуализации зоны операции и выявления осложнений. Контрольные УЗИ ложа щитовидной железы проводятся через 2–3 месяца после операции, а затем при стабильной дозировке L-тироксина — 1 раз в год.

Компетентность и бдительность медицинской сестры в послеоперационном периоде являются залогом своевременного реагирования на любые изменения в состоянии пациента и предотвращения серьезных осложнений, обеспечивая тем самым безопасность и успешное восстановление. Именно благодаря такому подходу удается добиться лучших исходов и минимизировать риски для жизни и здоровья.

Сестринское обеспечение реабилитации и обучения пациентов

Послеоперационный период не заканчивается выпиской из стационара. Наступает не менее важный этап — реабилитация, требующая активного участия пациента и грамотного сопровождения со стороны медицинской сестры. Цель реабилитации многогранна: восстановление и поддержание гормонального баланса, минимизация долгосрочных осложнений, психологическая поддержка и адаптация к новым условиям жизни.

1. Заместительная гормональная терапия:
Ключевым аспектом реабилитации после тотальной тиреоидэктомии является пожизненная заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина. Медицинская сестра обучает пациента правилам приема этого жизненно важного препарата:

• Дозировка: Полная заместительная доза левотироксина рассчитывается индивидуально врачом-эндокринологом, исходя из массы тела, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Для взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний она составляет 1,6–1,8 мкг на 1 кг массы тела в сутки; для пациентов старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг на 1 кг массы тела в сутки.
• Режим приема: Левотироксин принимается внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 минут до приема пищи, запивая небольшим количеством воды (не молоком, соком, чаем, кофе).
• Важность соблюдения интервалов: Медсестра объясняет, что необходимо соблюдать интервал в 4 часа между приемом левотироксина и препаратами железа, кальция, антацидов, а также некоторыми другими лекарственными средствами, так как они могут снижать его всасываемость.
• Регулярный контроль ТТГ: Пациента информируют о необходимости регулярного контроля уровня тиреотропного гормона (ТТГ) через 6–8 недель после операции, чтобы корректировать дозировку и поддерживать его на нормальном уровне (0,5–4,05 мМЕ/л). Важно подчеркнуть, что после тотальной тиреоидэктомии «рецидив заболевания» невозможен; плановое наблюдение направлено на коррекцию заместительной терапии и мониторинг возможных осложнений.

2. Уход за рубцом и физическая активность:

• Массаж рубца: Для улучшения внешнего вида и подвижности шеи медсестра рекомендует начинать массаж послеоперационного рубца после его полного заживления (снятия швов, обычно на 7–10 день после операции). Массаж проводится 2-3 раза в день по 5 минут с использованием крема (по рекомендации врача могут быть использованы специальные силиконовые гели или мази).
• Физическая активность: Пациентам рекомендуется поддерживать умеренный уровень физической активности. Начиная с ежедневных прогулок не менее 10 минут, постепенно увеличивая их продолжительность. Через 2–4 недели после операции можно возвращаться к активному образу жизни, включая легкие физические нагрузки, такие как плавание, спортивная ходьба, настольный теннис. Тяжелые физические нагрузки и поднятие тяжестей следует избегать в течение первого месяца.

3. Диетические рекомендации и ограничения:
Медсестра информирует пациентов о необходимости соблюдения диетических рекомендаций и определенных ограничений:

• Питание: Рекомендуется ограничить консервированные продукты, колбасы, копчености, маринады, снизить потребление хлеба, мучных изделий, животных жиров. Отказаться от алкоголя, газированных напитков, кофе, крепкого чая. Важно избегать сои и грейпфрутов, так как они могут снижать эффективность тироксина. Рацион должен быть богат белком для заживления ран и поддержания иммунитета, а также содержать достаточное количество овощей и фруктов. Голодание и низкокалорийные диеты категорически запрещены.
• Ограничения: В течение первых 2–4 недель после операции следует избегать тяжелых физических нагрузок, переутомления, стрессов, посещения бань и саун, а также поездок в регионы с жарким климатом. В дальнейшем также рекомендуется соблюдать осторожность, особенно при нестабильном гормональном фоне.

4. Поддержка при нарушении голосовой функции:
При возникновении дисфонии (осиплости голоса) из-за временного или постоянного пареза возвратного гортанного нерва (встречается в 0,3-13,5% случаев), медсестра должна объяснить пациенту, что это осложнение чаще всего носит временный характер. Если осиплость сохраняется через 1–2 месяца после операции, рекомендуется обратиться к врачу-фониатру для назначения фонопедических занятий и голосовой гимнастики.

5. Психологическая адаптация и долгосрочное наблюдение:
Медицинская сестра проводит обучение пациента и его родственников особенностям ухода, диетотерапии, соблюдению личной гигиены. Кроме того, она оказывает психологическую поддержку. При необходимости, для коррекции психоэмоционального состояния, пациент может быть направлен к психотерапевту.
Плановое наблюдение у эндокринолога является обязательным: в первый год после удаления железы пациенты, особенно с раком щитовидной железы, должны посещать врача каждые 3 месяца, затем, при стабильной дозе левотироксина, — 1–2 раза в год. Это необходимо для мониторинга гормонального статуса и коррекции терапии.

Эффективная реабилитация и обучение — залог полноценной жизни пациента после тиреоидэктомии. Медицинская сестра, выступая в роли наставника и поддерживающего звена, помогает пациенту адаптироваться к новым условиям и сохранять высокое качество жизни.

Эпидемиологический анализ, проблемы и лучшие практики в сестринском уходе

Понимание распространенности заболевания, выявление существующих проблем и внедрение передовых практик в сестринский уход являются краеугольным камнем для повышения качества медицинской помощи. Этот раздел посвящен анализу статистических данных, обзору проблемных зон и лучших решений, в том числе с учетом региональных особенностей Санкт-Петербурга.

Общая эпидемиология диффузного токсического зоба и тиреоидэктомий

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — одно из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, оказывающее значительное влияние на здоровье населения. Эпидемиологические данные позволяют оценить масштаб проблемы и выявить группы риска.

В России в 2018 году распространенность тиреотоксикоза (состояния, к которому приводит ДТЗ) составляла 132 случая на 100 000 населения, а заболеваемость — 18 случаев на 100 000 населения. Эти цифры демонстрируют, что тиреотоксикоз является достаточно частым состоянием, требующим внимания системы здравоохранения.

Возрастные и половые особенности заболеваемости ДТЗ отчетливо выражены:

• Пол: Диффузный токсический зоб значительно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, соотношение составляет примерно 5–10:1. Это объясняется сложным взаимодействием гормонального фона и аутоиммунных процессов, которые более выражены у женского пола.
• Возраст: Заболевание преимущественно диагностируется у женщин молодого и среднего возраста, обычно в возрастном интервале от 20 до 50 лет, с пиком заболеваемости в 20–40 лет. Однако ДТЗ может развиться и в более пожилом возрасте, хотя и реже.
• Географические особенности: Есть наблюдения, что ДТЗ чаще встречается у жительниц крупных городов. Это может быть связано с рядом факторов, включая уровень стресса, экологическую обстановку и особенности образа жизни в мегаполисах, хотя эти связи требуют дальнейших исследований.

Актуальных общероссийских данных по распространенности и заболеваемости тиреотоксикозом/ДТЗ за 2022–2024 годы в открытых авторитетных источниках, соответствующих заданным ограничениям, не найдено. Однако, анализ данных за 2009–2019 годы по Республике Беларусь показывает, что заболеваемость доброкачестве��ными заболеваниями щитовидной железы в целом имеет тенденцию к росту. Это косвенно указывает на возможную аналогичную динамику и в Российской Федерации, включая рост числа случаев ДТЗ и, как следствие, увеличение потребности в хирургическом лечении.

Анализ доступных статистических данных по Санкт-Петербургу

В рамках данного исследования был проведен целевой поиск актуальных статистических данных по заболеваемости диффузным токсическим зобом (ДТЗ) и частоте проведения тиреоидэктомий конкретно в Санкт-Петербурге за последние годы. Несмотря на тщательный анализ авторитетных источников, соответствующих заданным ограничениям (официальные статистические данные Росстата, региональных комитетов по здравоохранению, рецензируемые медицинские журналы), специфическая информация по Санкт-Петербургу за последние годы не была найдена.

Это отсутствие детализированных региональных данных представляет собой серьезную «слепую зону» для регионального здравоохранения. Последствия этого дефицита статистики могут быть многообразными и значимыми:

• Невозможность точного планирования ресурсов: Без понимания истинной распространенности ДТЗ и объемов хирургического вмешательства в регионе, органам здравоохранения сложно эффективно планировать потребность в койко-местах, количестве хирургов-эндокринологов, медицинских сестер, объемах лекарственного обеспечения и реабилитационных программ.
• Затруднение оценки эффективности профилактических и лечебных программ: Если нет базовых показателей, невозможно объективно оценить, насколько успешно реализуются региональные программы по ранней диагностике, лечению и реабилитации пациентов с заболеваниями щитовидной железы.
• Отсутствие основы для научно-исследовательских работ: Региональная специфика может иметь свои особенности (например, влияние экологии, йододефицита или йодоизбытка, генетических факторов). Отсутствие данных препятствует проведению локальных эпидемиологических и клинических исследований, которые могли бы привести к разработке более эффективных региональных стратегий.
• Сложность сравнительного анализа: Невозможно провести полноценный сравнительный анализ с другими регионами или международными данными, что мешает выявлению лучших практик и отстающих областей в организации медицинской помощи.

В условиях отсутствия специфической региональной статистики, специалисты вынуждены опираться на общие федеральные или мировые данные, что может искажать реальную картину и приводить к неоптимальным управленческим решениям. Для улучшения ситуации необходимо налаживание системы сбора, обработки и публикации детализированных региональных эпидемиологических данных по заболеваниям щитовидной железы, включая ДТЗ и хирургические вмешательства. Это позволит не только лучше понять проблему, но и разработать более целенаправленные и эффективные меры по оказанию помощи пациентам.

Сравнительный анализ стандартов сестринского ухода

Сравнительный анализ стандартов сестринского ухода за пациентами после тиреоидэктомии при диффузном токсическом зобе выявляет как общие, универсальные подходы, так и определенные различия, обусловленные клиническими условиями, уровнем развития здравоохранения и национальными особенностями. Хотя детальные сравнительные данные по различным клиническим условиям в рамках данного исследования не были найдены, можно выделить общие принципы, заложенные в международных и отечественных клинических рекомендациях, и гипотетически рассмотреть их вариации.

Общие подходы, закрепленные в клинических рекомендациях (РФ и международные):
Большинство стандартов сестринской помощи основаны на принципах доказательной медицины и стремятся к обеспечению следующих ключевых аспектов:

1. Сестринский процесс: Все подходы базируются на реализации пятиэтапного сестринского процесса: сестринское обследование, сестринский диагноз, планирование ухода, реализация ухода и оценка эффективности. Это обеспечивает системность и индивидуализацию помощи.
2. Предоперационная подготовка: Везде подчеркивается важность достижения эутиреоидного состояния, психологической подготовки пациента, информирования о ходе операции и послеоперационного периода.
3. Послеоперационный мониторинг: Универсальным является тщательный контроль витальных функций (пульс, АД, ЧДД, сатурация), состояния операционной раны, наличия и характера отделяемого по дренажу. Особое внимание уделяется раннему выявлению осложнений, таких как кровотечение и гипокальциемия.
4. Обезболивание: Адекватное купирование болевого синдрома является приоритетом, тип анальгетиков может варьироваться, но принцип обеспечения комфорта пациента остается неизменным.
5. Реабилитация и обучение: Пожизненная заместительная гормональная терапия левотироксином, обучение правилам ее приема, контроль ТТГ, рекомендации по диете, физической активности, уходу за рубцом — эти аспекты являются основополагающими во всех рекомендациях.

Гипотетические различия и их причины:
Несмотря на общие принципы, могут существовать некоторые различия, которые редко описываются в стандартизированных документах, но проявляются в реальной клинической практике:

• Уровень технологической оснащенности: В высокоразвитых клиниках (часто международных) могут шире использоваться современные технологии мониторинга, например, более совершенные системы для непрерывного отслеживания уровня кальция или специализированное оборудование для контроля голосовой функции. В менее оснащенных учреждениях акцент смещается на более частый ручной контроль и клиническое наблюдение.
• Степень вовлеченности пациента в процесс принятия решений: В некоторых странах и клиниках активно поощряется более глубокое вовлечение пациента в планирование своего ухода и реабилитации, его информирование о всех возможных вариантах. В других системах здравоохранения может преобладать более патерналистский подход.
• Доступность специализированной реабилитации: В некоторых странах может быть лучше развита система фонопедической помощи, психотерапевтической поддержки или реабилитационных центров, что позволяет обеспечить более комплексное восстановление.
• Культурные и социальные особенности: Отношение к болезни, готовность к изменениям образа жизни, предпочтения в питании могут влиять на приверженность рекомендациям и требовать от медсестры адаптации коммуникационных стратегий.
• Подготовка медицинских сестер: Уровень образования, специализация и непрерывное обучение медсестер могут значительно варьироваться, что влияет на качество и объем оказываемой помощи. Например, в некоторых странах медсестры могут иметь расширенные полномочия в оценке состояния пациента и принятии решений по уходу.

Выделение ключевых различий и общих подходов:

Ключевые различия могут проявляться в:

• Детализации протоколов: Международные стандарты могут предлагать более детализированные протоколы для редких осложнений или специфических ситуаций.
• Применение высоких технологий: Более широкое использование интраоперационного нейромониторинга или УЗИ-контроля в раннем послеоперационном периоде может быть более распространено в ведущих клиниках.
• Методы психологической поддержки: Разнообразие доступных программ психосоциальной поддержки и их интеграция в рутинный уход.

Общие подходы всегда включают:

• Безопасность пациента: Первостепенная задача — предотвращение осложнений.
• Информирование и обучение: Пациент должен понимать свое состояние и план лечения.
• Индивидуализация ухода: Учет потребностей каждого пациента.
• Соблюдение гигиены и комфорта.

Сравнительный анализ показывает, что, несмотря на нюансы, фундаментальные принципы сестринского ухода остаются неизменными, стремясь обеспечить целостный, безопасный и эффективный подход к пациенту после тиреоидэктомии.

Проблемы в обеспечении качественного сестринского ухода

Обеспечение качественного сестринского ухода за пациентами с диффузным токсическим зобом, особенно в периоперационном и реабилитационном периодах, сопряжено с рядом специфических проблем. Эти сложности требуют от медицинского персонала не только профессиональных знаний, но и особых личностных качеств, а также системных решений.

1. Нервно-психическое состояние пациентов с ДТЗ:
Одной из наиболее выраженных проблем является нервно-психическое состояние пациентов с ДТЗ. До операции, в фазе тиреотоксикоза, пациенты часто проявляют:

• Раздражительность и эмоциональная лабильность: Любые незначительные события могут вызывать чрезмерную эмоциональную реакцию, от слезливости до агрессии.
• Возбудимость и беспокойство: Пациенты могут быть гиперактивны, испытывать внутреннюю дрожь, трудности с концентрацией внимания и сном.
• Тревожность и страх: Предстоящая операция, неопределенность в отношении будущего здоровья, а также физические симптомы (сердцебиение, потливость) значительно усиливают тревожный фон.

Такое состояние пациента требует от медицинского персонала, и в первую очередь от медицинской сестры, исключительного спокойствия, терпения и эмпатии. Любое резкое слово или невнимательное отношение может спровоцировать обострение эмоционального состояния пациента, усугубить его тревогу и даже повлиять на его готовность к сотрудничеству в процессе лечения. Для управления нервно-психическим состоянием пациентов в сестринском уходе крайне важно создание физического и психического покоя. Медсестра должна уметь доходчиво информировать пациента и его родственников об операции, процессе восстановления и потенциальных осложнениях, что способствует снижению тревожности и улучшению психологической подготовки. Использование простых, понятных формулировок, ответы на все вопросы, а также поддержка доброжелательной атмосферы в палате — все это часть психологической помощи.

2. Низкая комплаентность пациентов к пожизненной заместительной гормональной терапии:
После тотальной тиреоидэктомии пациентам назначается пожизненная заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина. Это критически важное условие для поддержания нормального метаболизма и качества жизни. Однако низкая комплаентность (приверженность лечению) является серьезной проблемой. Пациенты могут:

• Забывать принимать препарат: Особенно на фоне улучшения самочувствия.
• Самостоятельно корректировать дозировку: Из-за мнимого улучшения или опасений побочных эффектов.
• Не соблюдать правила приема: Например, пить препарат с едой или другими лекарствами, что нарушает его всасываемость.
• Отказываться от регулярного контроля ТТГ: Считая это излишним.

Несоблюдение режима приема левотироксина приводит к развитию гипотиреоза, что проявляется ухудшением общего состояния, набором веса, снижением умственной и физической активности, ухудшением качества жизни. Более того, это может способствовать развитию серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Точные статистические данные о распространенности низкой комплаентности в России по данному заболеванию в рамках заданных ограничений не найдены, но мировая практика подтверждает значимость этой проблемы.

Роль медсестры в преодолении этой проблемы огромна. Она должна выступать в роли постоянного педагога и мотиватора:

• Подробное объяснение: Многократно и терпеливо объяснять пациенту и его родственникам жизненную важность пожизненной терапии, последствия ее несоблюдения.
• Простые памятки: Предоставлять письменные инструкции по приему препарата, правилам питания и взаимодействию с другими лекарствами.
• Напоминания: Использовать современные методы (например, напоминания в мобильных приложениях) для контроля приема.
• Психологическая поддержка: Помогать пациенту принять свое состояние и необходимость постоянного лечения, формировать ответственное отношение к здоровью.

Эти проблемы подчеркивают, что эффективный сестринский уход выходит за рамки чисто медицинских манипуляций, охватывая психологическую поддержку и образовательную работу, которые являются неотъемлемой частью комплексной помощи.

Лучшие практики и инновации в сестринском уходе

В условиях постоянно развивающейся медицины и возрастающих требований к качеству медицинской помощи, внедрение лучших практик и инноваций в сестринский уход является критически важным. Для пациентов после тиреоидэктомии эти подходы позволяют значительно повысить безопасность, эффективность лечения и улучшить качество жизни.

1. Реализация сестринского процесса:
Фундаментом качественного сестринского ухода является строгая реализация сестринского процесса. Это не просто набор действий, а методологически выверенная система, включающая:

• Сестринское обследование: Всесторонний сбор информации о пациенте.
• Формулировка сестринского диагноза: Определение актуальных и потенциальных проблем пациента.
• Планирование ухода: Разработка индивидуального плана действий.
• Реализация ухода: Выполнение запланированных мероприятий.
• Оценка эффективности: Анализ достигнутых результатов и корректировка плана при необходимости.

Этот систематический подход позволяет персонализировать уход, делая его максимально релевантным нуждам конкретного пациента.

2. Комплексный мониторинг состояния пациента:
Важной лучшей практикой является комплексный мониторинг состояния пациента в послеоперационном периоде. Это не только контроль витальных функций, но и проактивное выявление рисков:

• Регулярный контроль пульса, АД, ЧДД, температуры.
• Мониторинг уровня кальция и паратгормона: Особенно в первые 1–2 суток после тотальной тиреоидэктомии. Это позволяет оперативно выявлять гипокальциемию и предотвращать серьезные осложнения.
• Ежедневный осмотр операционной раны: Оценка состояния повязки, дренажей, наличия отека, гематомы, признаков инфекции.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) на 4–5 сутки после операции: Это раннее контрольное УЗИ ложа щитовидной железы позволяет улучшить визуализацию зоны операции и своевременно выявить скрытые гематомы или другие осложнения, которые могут быть неочевидны при внешнем осмотре. Последующие контрольные УЗИ проводятся через 2–3 месяца, а затем 1 раз в год.

3. Обучение пациентов и активное вовлечение родственников:
Образовательная роль медсестры неоценима. Обучение пациентов и активное вовлечение их родственников в процесс ухода и реабилитации является ключевым элементом обеспечения качества сестринской помощи. Это включает:

• Подробное разъяснение схемы приема левотироксина, его важности, возможных взаимодействий с другими препаратами и продуктами питания.
• Инструктаж по уходу за послеоперационным рубцом, диетическим рекомендациям, ограничениям по физической активности.
• Обучение распознаванию симптомов возможных осложнений (например, гипокальциемии) и алгоритму действий в таких случаях.
• Психологическая поддержка, направленная на адаптацию к новым условиям жизни и формированию ответственного отношения к своему здоровью.

4. Строгое соблюдение врачебных назначений и клинических рекомендаций:
Строгое следование принципам доказательной медицины, врачебным назначениям и актуальным клиническим рекомендациям является базовой лучшей практикой. Это обеспечивает стандартизацию ухода, его соответствие современным научным данным и минимизацию рисков для пациента.

5. Инновационные технологии в профилактике осложнений:
Современные достижения позволяют значительно снизить риск тяжелых послеоперационных осложнений:

• Интраоперационный нейромониторинг: Эта технология позволяет хирургам во время операции контролировать проводимость нервных импульсов по возвратному гортанному нерву. Это помогает точно определить расположение нерва и минимизировать риск его повреждения, которое может привести к осиплости голоса. В одном исследовании при использовании нейромониторинга нарушений функции возвратного гортанного нерва не встречалось ни в одном случае из 77 операций.
• Использование увеличивающей оптики: Применение хирургических микроскопов или луп с увеличением позволяет хирургам работать с большей точностью, визуализируя мельчайшие структуры, такие как паращитовидные железы и возвратные гортанные нервы, что также способствует снижению частоты осложнений.

Эти лучшие практики и инновации не только повышают безопасность и эффективность хирургического лечения ДТЗ, но и значительно улучшают качество жизни пациентов в долгосрочной перспективе, подчеркивая возрастающую роль медицинской сестры в современной эндокринной хирургии.

Заключение

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – это сложное аутоиммунное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации. В случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, тиреоидэктомия становится радикальным и часто единственным решением. Однако успех лечения определяется не только квалификацией хирурга, но и всеобъемлющим, грамотно организованным сестринским уходом на всех этапах — от предоперационной подготовки до долгосрочной реабилитации.

Обобщая основные результаты исследования, можно сделать следующие выводы:

1. Теоретические основы: Мы детально рассмотрели этиологию и патогенез ДТЗ как мультифакторного аутоиммунного заболевания, вызываемого стимулирующими антителами к рТТГ и провоцируемого стрессом, курением и генетической предрасположенностью. Клиническая картина ДТЗ многогранна, затрагивая практически все системы организма. Хирургическое лечение, преимущественно тотальная тиреоидэктомия, показано при неконтролируемом течении, компрессии, большом объеме зоба и требует достижения эутиреоидного состояния в предоперационном периоде.
2. Сестринский процесс на всех этапах:
   • Предоперационный период: Роль медицинской сестры критична в сборе анамнеза, организации комплексного обследования (гормоны, коагулограмма, ЭКГ), контроле приема тиреостатиков для достижения эутиреоза, а также в обеспечении психологической подготовки и создания спокойной среды для пациента.
   • Послеоперационный период: Медсестра осуществляет тщательный мониторинг витальных функций, состояния раны и дренажей, обеспечивает адекватное обезболивание. Ее ключевая задача – профилактика и раннее выявление серьезных осложнений, таких как кровотечение, гипопаратиреоз и повреждение возвратного гортанного нерва, а также проведение УЗИ-контроля на ранних этапах.
   • Реабилитация и обучение: Медсестра является центральным звеном в обучении пациента пожизненной заместительной гормональной терапии левотироксином (правила приема, контроль ТТГ), уходу за рубцом, рекомендациям по физической активности и диете, а также в поддержке при нарушении голосовой функции и психологической адаптации.
3. Эпидемиологический аспект и проблемы: Общая статистика указывает на значительную распространенность тиреотоксикоза в России, с преобладанием у женщин молодого и среднего возраста. Однако, актуальные статистические данные по заболеваемости ДТЗ и частоте тиреоидэктомий конкретно в Санкт-Петербурге за последние годы в открытых авторитетных источниках отсутствуют. Эта «слепая зона» препятствует точному планированию ресурсов и оценке эффективности региональных программ здравоохранения. Среди ключевых проблем в сестринском уходе выделяются нервно-психическое состояние пациентов с ДТЗ и низкая комплаентность к пожизненной гормональной терапии, требующие от медсестры особых коммуникативных навыков и образовательной работы.
4. Лучшие практики и инновации: Качественный сестринский уход основывается на строгой реализации сестринского процесса, комплексном мониторинге состояния пациента и активном обучении как самого пациента, так и его родственников. Внедрение инновационных технологий, таких как интраоперационный нейромониторинг и использование увеличивающей оптики, является передовой практикой, значительно снижающей риск осложнений и повышающей безопасность операций.

Практические рекомендации для медицинских сестер и пациентов:

• Для медицинских сестер: Усилить акцент на психологической подготовке пациентов с ДТЗ, развивать навыки эмпатического общения и индивидуального подхода. Проводить более углубленные образовательные сессии по правилам приема левотироксина и важности пожизненной терапии, используя наглядные материалы и памятки. Активно осваивать новые технологии мониторинга и профилактики осложнений.
• Для пациентов: Строго следовать всем врачебным назначениям и рекомендациям медицинской сестры. Не стесняться задавать вопросы и информировать медицинский персонал о любых изменениях в самочувствии. Осознанно подходить к пожизненной заместительной терапии и регулярному контролю гормонов.

Перспективы дальнейших исследований:
Крайне необходим сбор и анализ актуальной, детализированной региональной эпидемиологической статистики по заболеваемости диффузным токсическим зобом и частоте проведения тиреоидэктомий в Санкт-Петербурге. Это позволит более точно оценить нагрузку на систему здравоохранения, выявить специфические региональные факторы риска и разработать адресные программы профилактики и лечения. Дальнейшие исследования также могут быть направлены на изучение эффективности различных методов психологической поддержки и образовательных программ для повышения комплаентности пациентов.

В заключение, роль медицинской сестры в уходе за пациентами после тиреоидэктомии при диффузном токсическом зобе является многогранной и незаменимой. Ее профессионализм, знания и забота являются залогом успешного выздоровления, полноценной реабилитации и высокого качества жизни для тысяч пациентов.

Список использованной литературы

1. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы (хирургические аспекты). Москва, 1993.
2. Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных диффузным токсическим зобом // Клиническая хирургия. 1985. №12. С. 1-4.
3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1981. 176 с.
4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983.
5. Баррел В., Карабази А. Хирургия. Перевод с английского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар Медицина, 1997.
6. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 3-е изд. М.: Медицина, 1995.
7. Кузин М.И. Хирургические болезни. 2-е изд. М.: Медицина, 1995.
8. Гольбер Л.М., Кандрор В.И. Патологическая физиология щитовидной железы // Многотомное руководство по патологической физиологии. Т. 4. М., 1996.
9. Александрова Г.Ф., Внотченко С.Л. Роль аутоиммунных процессов при заболеваниях щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. Т. 26. №3. С. 78, 1980.
10. Гормонотерапия / под ред. Х. Шамбаха и др. Пер. с нем. М., 1988.
11. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология. М., 1983. С. 122.
12. Рашитов. Методы тиреоидэктомии: Принципы и показания // Эндокринная хирургия. URL: https://endocrine-surgery.ru/article/view/178.
13. Балаболкин. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов // Проблемы Эндокринологии. URL: https://endocrinology-journal.ru/article/view/511.
14. Современные аспекты хирургического лечения диффузного токсического зоба Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-hirurgicheskogo-lecheniya-diffuznogo-toksicheskogo-zoba.
15. Диагностика и лечение тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом > Клинические рекомендации РФ 2025 (Россия) // MedElement. URL: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B7-%D1%81-%D0%B4%D0%B8%D1%84%D1%84%D1%83%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%BC-%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BC-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C-%D0%B3%D1%80%D0%B5%D0%B9%D0%B2%D1%81%D0%B0-%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%BC-%D0%BC%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D1%83%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%BC-%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%BC/15923.
16. Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2025 г. (одобрено НПС МЗ РФ) // АЛГОМ. URL: https://algom.ru/disease/tireotoksikoz-s-diffuznym-zobom-bolezn-grejvsa-uzlovym-mnogouzlovym-zobom-2025-g-odobreno-nps-mz-rf.
17. Особенности ухода за больными оперированными на щитовидной железе // Волгоградский государственный медицинский университет. URL: https://volgmed.ru/uploads/files/2018-7/169137-osobennosti_uhoda_za_bolnymi_operirovannymi_na_shchitovidnoj_zheleze.pdf.
18. Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы: диффузном токсическом зобе, гипотиреозе: Методическая разработка. URL: https://kbp.medicc.org/wp-content/uploads/2021/03/%D0%9E%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85-%D1%89%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B-%D0%B4%D0%B8%D1%84%D1%84%D1%83%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BC-%D1%82%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC-%D0%B7%D0%BE%D0%B1%D0%B5-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%BE%D0%B7%D0%B5.pdf.
19. «Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз)» // nsportal.ru. URL: https://nsportal.ru/sites/default/files/2016/10/05/metodicheskaya_razrabotka_teoreticheskogo_zanyatiya_dlya_prepodavateley_na_temu_zanyatiya_sestrinskaya_pomoshch.docx.
20. Особенности сестринского ухода при заболеваниях щитовидной железы // Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. URL: https://www.vrn.vsmab.ru/files/science/conferences/2019/molod_nauka/sekciya_med_profilaktika_i_zdorov_obraz_zhizni.pdf.
21. Пятницина, Свекарова, Лямзина. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И ПОДДЕРЖАНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Молодежный инновационный вестник. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26569722.
22. Эпидемиология доброкачественных заболеваний щитовидной железы у взрослого населения Республики Беларусь: анализ общенациональных статистических данных за период 2009–2019 гг // Проблемы эндокринологии. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/epidemiologiya-dobrokachestvennyh-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-vzroslogo-naseleniya-respubliki-belarus-analiz-obschenatsionalnyh.
23. Евдочкова Т. И., Селькина В. Д. Ультразвуковое исследование после операций на щитовидной железе // РНПЦ радиационной медицины и экологии человека. URL: https://www.rcrm.by/upload/doc/Posobie_Evdochkova_T_I_Selkina_V_D_2017.pdf.
24. Интраоперационный нейромониторинг в хирургии щитовидной и паращитовидной железы // Эндокринная хирургия. URL: https://endocrine-surgery.ru/article/view/282.