Роль медицинской сестры в диспансеризации населения: Современное состояние, проблемы и перспективы оптимизации с учетом актуальных изменений законодательства

По данным Министерства здравоохранения, охват населения диспансеризацией в России в 2022 году составил всего 35,3%, что значительно ниже пересмотренных целевых показателей в 35,6%. Эта цифра, казалось бы, сухая статистика, но за ней скрывается не только недостижение плановых показателей, но и огромный потенциал для улучшения здоровья нации, который во многом лежит на плечах среднего медицинского персонала. В условиях динамичного реформирования отечественного здравоохранения и постоянного обновления нормативно-правовой базы, роль медицинской сестры в системе диспансеризации приобретает стратегическое значение, однако ее комплексное влияние и функциональные возможности до сих пор остаются недостаточно изученными и оцененными. И что из этого следует? То, что без адекватной оценки и поддержки этого ключевого звена невозможно добиться реального прогресса в профилактике заболеваний и укреплении здоровья граждан.

Настоящая академическая работа призвана восполнить этот пробел, предоставляя исчерпывающий анализ современного состояния, организации деятельности, выявленных проблем и предложений по оптимизации роли медицинской сестры в диспансеризации населения. Мы углубимся в самые последние законодательные изменения 2024–2025 годов, детализируем инновационные подходы к сестринской деятельности и представим всестороннюю оценку перспектив развития. Для студентов медицинских и сестринских вузов данное исследование станет не просто источником актуальной информации, но и руководством к пониманию той ключевой, но зачастую недооцененной миссии, которую выполняет средний медицинский персонал в сохранении и укреплении здоровья граждан.

Теоретические основы и нормативно-правовое регулирование диспансеризации в Российской Федерации

Охрана здоровья граждан – это фундаментальный принцип, закрепленный на высшем государственном уровне. В Российской Федерации эта задача решается через систему профилактических мероприятий, центральное место среди которых занимает диспансеризация. Чтобы понять всю глубину и сложность этого процесса, необходимо начать с определения его краеугольных понятий и погрузиться в юридические лабиринты, которые формируют его структуру, ведь именно правовое поле определяет рамки и возможности для деятельности медицинских сестер.

Понятие и цели диспансеризации, ее место в системе здравоохранения

В современном здравоохранении диспансеризация – это не просто набор медицинских процедур, это целостная стратегия по сохранению здоровья нации. Давайте разберем основные термины, которые помогут нам ориентироваться в этой теме:

• Диспансеризация – это комплекс мероприятий, который включает в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых с целью оценки общего состояния здоровья человека, выявления хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), факторов риска их развития, а также определения группы диспансерного наблюдения и выработки индивидуальных рекомендаций по сохранению здоровья. Это активная форма медицинского вмешательства, направленная на упреждение болезней, а не только на их лечение.
• Профилактический медицинский осмотр – это самостоятельный набор медицинских услуг, ориентированный на раннее выявление состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. В отличие от полноценной диспансеризации, он может проводиться чаще и иметь более ограниченный объем исследований.
• Диспансерное наблюдение – это регулярное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, а также перенесших острые заболевания или операции. Цель наблюдения – своевременное выявление и устранение обострений, осложнений и прогрессирования болезни, а также реабилитация.
• Средний медицинский персонал – это категория медицинских работников, получивших среднее профессиональное медицинское образование и занимающих должности, требующие такого уровня подготовки. К ним относятся медицинские сестры, фельдшеры, акушерки и другие специалисты, которые выполняют широкий спектр задач, начиная от первичного контакта с пациентом и заканчивая сложными манипуляциями и информационной поддержкой.

Основные цели диспансеризации – это, прежде всего, раннее выявление заболеваний, которые являются основной причиной инвалидности и преждевременной смертности, таких как болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, хронические заболевания легких и сахарный диабет. Помимо этого, диспансеризация направлена на идентификацию факторов риска этих заболеваний, формирование индивидуальных и групповых групп здоровья, и, что не менее важно, на мотивацию граждан к ведению здорового образа жизни. В системе здравоохранения диспансеризация занимает позицию ключевого инструмента первичной и вторичной профилактики, позволяющего снизить нагрузку на специализированные звенья и повысить общую продолжительность и качество жизни населения.

Законодательная и нормативная база диспансеризации

Правовые основы диспансеризации уходят корнями в главный закон страны. Конституция Российской Федерации гарантирует гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь, закладывая фундамент для всех последующих нормативных актов. Без этого базового принципа вся система профилактики теряет свою легитимность.

Фундаментальным документом, детализирующим эти конституционные права, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно он определяет диспансеризацию как один из ключевых видов медицинской помощи, устанавливает общие принципы ее проведения и обязанности медицинских организаций. В статье 46 этого закона прямо указано, что медицинские осмотры, диспансеризация и диспансерное наблюдение являются обязательными в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

На практике же основной «дорожной картой» для проведения диспансеризации взрослого населения служит Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». Этот документ регулярно обновляется, отражая изменяющиеся потребности и научные достижения. Например, Приказ Минздрава России от 19 июля 2024 г. № 378н внес в него ряд важных изменений, которые актуальны и на текущий момент (27.10.2025).

Важно отметить, что диспансеризация не является универсальной для всех категорий граждан. Отдельные группы, такие как педагогические работники, государственные и муниципальные служащие, а также работники, занятые на работах с опасными и вредными условиями труда (например, в организациях по добыче угля), подлежат обязательной диспансеризации, что может быть дополнительно закреплено в локальных нормативных актах организаций.

С 1 января 2025 года в силу вступили новые, крайне важные инструкции Минздрава (постановления № 173 и № 174 от 16 декабря 2024 г.), которые существенно расширяют критерии эффективности диспансеризации взрослого населения. Эти изменения не только уточняют методику оценки, но и подчеркивают возрастающую значимость комплексного подхода к здоровью. Также стоит упомянуть, что с 1 сентября 2023 года начался переход на электронные медицинские книжки, что является частью общей цифровизации здравоохранения и влияет на документооборот, связанный с диспансеризацией.

Функции и задачи среднего медицинского персонала в организации и проведении диспансеризации

Роль медицинской сестры в диспансеризации подобна работе дирижера в оркестре – она не всегда находится в центре внимания, но от ее точности, организованности и профессионализма зависит слаженность всего процесса. Функционал медсестры многогранен и охватывает все этапы диспансеризации, от первого контакта с пациентом до контроля за выполнением врачебных предписаний.

Подготовительный и организационный этап диспансеризации

Прежде чем пациент переступит порог кабинета врача, медицинская сестра уже запустила целый комплекс подготовительных мероприятий. Ее работа начинается задолго до прихода пациента и является краеугольным камнем эффективности всей диспансеризации.

В первую очередь, медсестра осуществляет учет численности населения на своем участке, тщательно анализируя его социальный и половозрастной состав. Это не просто сбор данных, а стратегический анализ, позволяющий понять, какие группы населения нуждаются в особом внимании и какие риски могут превалировать. На основе этих данных формируются списки пациентов, подлежащих диспансеризации в текущем году. Затем начинается активная фаза: медсестра информирует граждан о предстоящих мероприятиях, их целях, задачах, графике и последовательности обследований. Это может происходить как по телефону, так и при личных визитах, особенно в случае с маломобильными или пожилыми пациентами. Важно не просто уведомить, но и мотивировать человека к прохождению диспансеризации, развеять его сомнения и страхи, объяснить значимость каждого этапа для его здоровья.

Огромное значение имеет и ведение учетно-отчетной документации. В современном мире это чаще всего означает работу с электронными системами. Медсестра заполняет электронный журнал регистрации диспансерных пациентов и электронные реестры диспансерного учета. Ключевым документом является «Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)» по учетной форме № 131/у, утвержденной Приказом Минздрава России от 10 ноября 2020 г. № 1207н. Эта карта – не просто формальность, а подробная история диспансеризации пациента, требующая аккуратного и своевременного заполнения. Медсестра также готовит предварительные материалы для составления отчета по диспансеризации, что обеспечивает прозрачность и контролируемость процесса.

Участие медсестры на первом этапе диспансеризации (скрининг)

Первый этап диспансеризации, или скрининг, является массовым и наиболее трудоемким. Здесь медицинская сестра выступает в роли первого, наиболее близкого к пациенту специалиста, от чьей внимательности и точности зависит качество первичной оценки состояния здоровья.

В этом этапе медсестра выполняет широкий спектр важнейших диагностических и информационных задач:

• Сбор анамнеза и социологические опросы: Медсестра проводит детальный опрос пациентов, выявляя их жалобы, историю заболеваний, образ жизни и факторы риска. Это позволяет не только собрать необходимую информацию, но и установить доверительный контакт с пациентом.
• Антропометрические измерения: Стандартные, но крайне важные измерения включают в себя:
  • Измерение роста.
  • Измерение массы тела.
  • Измерение окружности талии.
  • Расчет индекса массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = m/h2, где m — масса тела в килограммах, h — рост в метрах. Например, если масса тела составляет 70 кг, а рост — 1,75 м, то ИМТ = 70 / (1,75²) = 70 / 3,0625 ≈ 22,86 кг/м². Этот показатель позволяет быстро оценить наличие избыточного веса или ожирения.
• Первичные физиологические измерения: Медсестра измеряет артериальное давление (АД), определяет уровень общего холестерина и глюкозы в крови натощак. Эти параметры являются ключевыми маркерами для выявления факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ).
• Информирование о ВИЧ-инфекции: Медсестра обязана предоставить пациентам информацию о доступности анонимного тестирования на ВИЧ-инфекцию, подчеркивая важность ранней диагностики и профилактики.
• Новые обязанности с 2025 года: В рамках последних изменений в диспансеризации, вступивших в силу с 2025 года, функционал медсестры расширился. Теперь она также участвует в проведении расширенного биохимического анализа крови, который включает определение уровня креатинина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), общего холестерина и триглицеридов. Эти показатели позволяют более глубоко оценить функцию почек, печени и липидный обмен. Кроме того, в схему проведения диспансеризации взрослого населения добавлен осмотр полости рта зубным фельдшером/врачом-стоматологом или врачом-оториноларингологом, в чем медсестра также может оказывать организационную и подготовительную помощь.

Участие медсестры на втором этапе диспансеризации (углубленное консультирование и дообследование)

Второй этап диспансеризации – это углубленное погружение в проблемы здоровья, выявленные на первом этапе. Здесь роль медсестры переходит от массового скрининга к индивидуализированному подходу, требующему глубоких знаний и развитых коммуникативных навыков.

После первичного скрининга, когда у пациента были обнаружены признаки хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) или высокие факторы риска, медсестра приступает к углубленному профилактическому консультированию. Это может быть как индивидуальная беседа, так и участие в групповых занятиях. Цель – не просто сообщить о проблеме, а обучить пациента методам профилактики, сформировать у него ответственное отношение к своему здоровью. Например, пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний медсестра подробно разъясняет основные симптомы инфаркта миокарда и инсульта, а также правила оказания первой помощи при их возникновении. Она объясняет важность контроля артериального давления, соблюдения диеты, отказа от вредных привычек и увеличения физической активности.

Помимо консультирования, медсестра играет ключевую роль в организации дополнительных исследований. Если по результатам первого этапа требуются уточняющие обследования (например, гастроскопия, колоноскопия, УЗИ), медсестра оформляет направления, объясняет пациенту правила подготовки к этим процедурам и контролирует их прохождение. Также в поликлинике в обязанности медсестер входит снятие электрокардиографии (ЭКГ) в покое и измерение внутриглазного давления, что является важной частью диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и глаукомы соответственно.

Особое внимание уделяется контролю гинекологического осмотра и забору мазков у женщин для скрининга онкологических заболеваний шейки матки. Медсестра не только организует этот процесс, но и проводит разъяснительную беседу с пациентками о важности регулярного скрининга. Вся эта работа требует от медсестры не только глубоких медицинских знаний, но и умения доходчиво объяснять сложную информацию, проявлять эмпатию и оказывать психологическую поддержку.

Роль медсестры в диспансерном наблюдении и контроле

Завершающий, но не менее важный этап – диспансерное наблюдение, где медицинская сестра становится надежным «навигатором» для пациентов с уже выявленными заболеваниями. Ее задача – обеспечить непрерывность и преемственность медицинской помощи, не допуская обострений и осложнений. Какой важный нюанс здесь упускается? То, что именно её постоянное участие и внимание к деталям позволяют пациентам не чувствовать себя брошенными на произвол судьбы после визита к врачу, укрепляя их приверженность лечению.

Каждый месяц медсестра осуществляет поименную выборку пациентов из компьютерной базы данных, которые нуждаются в контрольных диспансерных осмотрах. Это позволяет своевременно вызвать их на прием к врачу и отследить динамику состояния здоровья. Она контролирует выполнение врачебных рекомендаций, напоминает о необходимости приема лекарств, соблюдения диеты и режима. В случае, когда пациент нуждается в высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), медсестра готовит подробные выписки из истории болезни, собирает необходимую документацию для направления в специализированные центры.

Особое значение имеет обследование условий труда и быта в рамках комплексной оценки здоровья пациента. Хотя конкретные действия медсестры по проведению такого обследования в нормативных документах не детализируются как отдельные процедуры, это подразумевается в рамках сбора анамнеза и активного патронажа. Медсестра, обладая глубоким знанием условий жизни своих пациентов, может выявить факторы, негативно влияющие на их здоровье – например, вредные привычки, стресс, неадекватное питание или отсутствие физической активности, связанные с работой или домашней обстановкой. Эта информация крайне ценна для врача при составлении индивидуального плана лечения и реабилитации.

Также должностные обязанности участковой медсестры включают оформление направлений на консультации, контрольных карт диспансерного наблюдения, статистических талонов, а также подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации. Таким образом, медсестра является центральным звеном в системе диспансерного наблюдения, обеспечивая не только медицинскую, но и организационную поддержку на всех этапах.

Проблемы и вызовы в деятельности медицинских сестер при проведении диспансеризации

Несмотря на очевидную значимость диспансеризации и ключевую роль среднего медицинского персонала, на практике этот процесс сталкивается с множеством трудностей. Эти проблемы, словно айсберг, скрывают под поверхностью видимых сложностей глубокие системные вызовы, которые напрямую влияют на качество и доступность медицинской помощи.

Низкий охват населения и его причины

Если вернуться к отправной точке нашего исследования, мы увидим тревожные цифры: охват населения диспансеризацией в 2022 году составил всего 35,3%. Этот показатель значительно ниже целевых значений, которые изначально устанавливались на уровне 53,5% и даже после корректировки Минздравом до 35,6%, были достигнуты лишь номинально. Для сравнения, целевой показатель охвата диспансерным наблюдением лиц с хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями, а также лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском, должен составлять не менее 70%, а для граждан старше трудоспособного возраста – не менее 90%. Разрыв между желаемым и действительным здесь колоссален.

Причины такого низкого охвата многообразны и комплексно воздействуют на систему:

• Недостаточная информированность и заинтересованность населения: Многие граждане либо не знают о возможности пройти диспансеризацию, либо не понимают ее значимости. Отсутствие осознанной мотивации, страх перед выявлением серьезных заболеваний или банальная нехватка времени – все это снижает активность участия.
• Дефицит специалистов: Особенно остро эта проблема стоит в первичном звене здравоохранения. Нехватка медицинских сестер и врачей приводит к увеличению нагрузки на существующий персонал, очередям и снижению качества обслуживания.
• Бюрократическая нагрузка: Огромный объем учетно-отчетной документации, заполнение множества форм и отчетов отнимают значительную часть рабочего времени медсестер, отвлекая их от непосредственной работы с пациентами.
• Несвоевременное проведение исследований: Задержки в проведении лабораторных и инструментальных исследований, обусловленные как загруженностью оборудования, так и организационными просчетами, демотивируют пациентов и нарушают логистику диспансеризации.
• Трудности в малонаселенной местности: В удаленных регионах к вышеуказанным проблемам добавляются специфические:
  • Нестабильное интернет-соединение: Критически важно в условиях перехода на электронный документооборот и телемедицину.
  • Недостаточная онкологическая настороженность у медицинских работников: В условиях дефицита кадров и ограниченного доступа к специализированным знаниям, медработники могут пропускать ранние признаки онкологических заболеваний.
  • Отсутствие мобильных медицинских бригад или их нерегулярная работа.

Факторы риска развития заболеваний и роль медсестры в их выявлении

В центре диспансеризации стоит задача выявления и коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). К основным из них относятся:

• Повышенный уровень артериального давления (гипертония).
• Дислипидемия (нарушение жирового обмена, высокий уровень холестерина).
• Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови).
• Курение табака.
• Пагубное потребление алкоголя.
• Нерациональное питание.
• Низкая физическая активность.
• Избыточная масса тела и ожирение.

Медицинская сестра является первым звеном в цепочке выявления этих факторов. Она проводит первичные измерения, собирает анамнез, проводит социологические опросы. Однако существуют проблемы в эффективном выявлении и консультировании по данным факторам со стороны медсестер:

• Недостаток времени на качественное консультирование каждого пациента.
• Шаблонный подход к информированию без учета индивидуальных особенностей и мотивации пациента.
• Нехватка специализированных знаний по диетологии, психологии изменения поведения и другим смежным областям, которые позволяют эффективно работать с факторами риска.
• Выгорание персонала из-за высокой нагрузки и отсутствия видимых результатов от профилактической работы.

Профессиональные и организационные вызовы

Глубинные проблемы диспансеризации часто коренятся в профессиональных и организационных вызовах, с которыми сталкивается средний медицинский персонал:

• Недостаточное внимание к роли медсестер: Часто их работа воспринимается как вспомогательная, а не как ключевая. Это приводит к недооценке их вклада, отсутствию адекватной мотивации и, как следствие, к снижению качества медицинского обслуживания.
• Отсутствие четких стандартов и унифицированных методик: Несмотря на наличие приказов Минздрава, на местах может наблюдаться разнобой в организации работы, что снижает ее эффективность.
• Вопросы материально-технического обеспечения: Устаревшее оборудование, нехватка расходных материалов, плохое оснащение кабинетов – все это напрямую влияет на возможность медсестер качественно выполнять свои обязанности.
• Неэффективное планирование рабочего времени: Перегруженность графиков, отсутствие рационального распределения задач между сотрудниками приводят к хронической усталости и снижению продуктивности.

Таким образом, проблемы в деятельности медсестер при проведении диспансеризации носят комплексный характер и требуют системного подхода к их решению, затрагивающего как организационные, так и профессиональные аспекты.

Инновационные подходы и пути оптимизации роли медсестры в диспансеризации

В условиях, когда традиционные методы сталкиваются с вызовами низкой эффективности и дефицита ресурсов, на первый план выходят инновационные подходы. Оптимизация роли медицинской сестры в диспансеризации – это не просто улучшение существующих процессов, а стратегическое переосмысление ее функций с использованием современных технологий и организационных решений.

Применение современных технологий

Цифровизация и технологический прогресс открывают беспрецедентные возможности для повышения эффективности диспансеризации и расширения охвата населения.

• Внедрение телемедицинских технологий и портативных диагностических комплексов: Это позволяет преодолеть географические барьеры, особенно актуальные для малонаселенных и удаленных территорий. Медсестра, оснащенная портативным ЭКГ-аппаратом, глюкометром, тонометром, может проводить первичные измерения и консультации на дому или в мобильных пунктах. Телемедицина дает возможность удаленного консультирования пациентов, а также обмена данными с врачами-специалистами, что значительно ускоряет процесс диагностики и маршрутизации. Например, фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта может быть ответственным за проведение диспансеризации населения своего участка, используя такие комплексы.
• Использование современных коммуникационных технологий: Забыть о традиционных способах оповещения и перейти к более гибким и привычным для современного человека каналам. Телефонные звонки, СМС-напоминания, а также сообщения через популярные мессенджеры (WhatsApp, Viber) могут значительно повысить явку населения на диспансеризацию. Эти инструменты позволяют не только напоминать о предстоящем визите, но и отправлять информационные материалы (буклеты, листовки) о целях и порядке проведения обследований.
• Оптимизация электронной медицинской документации и баз данных: Переход на полностью электронный документооборот, стандартизированные электронные карты учета диспансеризации (форма № 131/у в электронном виде), интегрированные с региональными и федеральными медицинскими информационными системами, значительно сокращает бюрократическую нагрузку на медсестер. Это освобождает время для непосредственной работы с пациентами, минимизирует ошибки и улучшает качество сбора и анализа данных.

Улучшение организации труда и профессиональной подготовки

Технологии – лишь инструмент. Их эффективность зависит от того, насколько хорошо организован труд персонала и насколько высока его квалификация.

• Рациональное планирование работы медсестер: Это подразумевает не только оптимальное составление графиков, но и возможность допускать переходы сотрудников из одного кабинета в другой в зависимости от текущей загрузки. Это позволяет гибко реагировать на изменяющиеся потоки пациентов, избегать простоев и эффективно использовать трудовые ресурсы. Важно также обеспечивать полное материально-техническое оснащение кабинетов и рабочих мест, чтобы медсестра не тратила время на поиск необходимого оборудования или расходных материалов.
• Разработка методических рекомендаций и информационных буклетов: Создание четких, пошаговых алгоритмов проведения диспансеризации для медицинских сестер, оформленных в виде удобных методических пособий и буклетов, значительно повысит качество их работы. Эти материалы должны содержать не только список обязанностей, но и лучшие практики, примеры эффективного консультирования, ответы на часто задаваемые вопросы пациентов.
• Повышение профессиональной компетентности и мотивации: Непрерывное обучение и повышение квалификации – залог успеха. Это могут быть специализированные курсы по профилактике ХНИЗ, коммуникативным навыкам, работе с новыми технологиями. Мотивация же достигается не только через материальное стимулирование, но и через признание важности их труда, создание комфортных условий работы, возможности профессионального роста и участия в принятии решений. Главная медсестра, например, обеспечивает организацию труда среднего и младшего медперсонала, обучение и повышение квалификации, способствует внедрению в практику новых организационных форм и технологий.

Повышение пациентоориентированности и маршрутизации

Ключ к успеху диспансеризации – в ее удобстве и понятности для пациента. И что из этого следует? То, что только при условии максимальной ориентации на нужды и комфорт пациента, можно добиться его активного участия и приверженности профилактическим программам.

• Расширение пропаганды и информационного компонента: Недостаточно просто уведомить о диспансеризации; необходимо активно пропагандировать ее ценность через все доступные каналы – СМИ, социальные сети, информационные стенды в медицинских учреждениях и общественных местах. Информация должна быть пациентоориентированной, то есть подаваться простым и понятным языком, объясняя, какие преимущества диспансеризация дает именно этому конкретному человеку.
• Возможность объединения первого и второго этапов диспансеризации: Там, где это возможно, объединение скрининга и углубленного консультирования в один визит или их максимально тесная последовательность может значительно сократить время, необходимое пациенту, и упростить его маршрутизацию. Это снижает риск «потери» пациента между этапами и повышает его приверженность к прохождению всего комплекса обследований. Удобная маршрутизация внутри медицинского учреждения с четкими указателями, дружелюбным персоналом и минимальным ожиданием – также критически важные факторы.

Внедрение этих инновационных подходов позволит не только повысить охват и эффективность диспансеризации, но и трансформировать роль медсестры, сделав ее более самостоятельной, технологически подкованной и ориентированной на индивидуальные потребности пациента.

Роль медсестры в информационно-образовательной работе и формировании здорового образа жизни

Диспансеризация – это не только медицинские обследования, но и мощный инструмент для формирования у населения ответственного отношения к собственному здоровью. В этой сфере информационно-образовательная работа, проводимая медицинскими сестрами, имеет колоссальное значение, становясь стержнем первичной профилактики.

Санитарно-просветительская работа как обязательный компонент

Основываясь на Федеральном законе № 323-ФЗ от 21.11.2011, медицинским учреждениям предписано пропагандировать здоровый образ жизни. И именно участковые медицинские сестры выступают на переднем крае этой работы, будучи наиболее близкими к населению специалистами.

Их функции в санитарно-просветительской деятельности многогранны:

• Информирование и мотивация: Медсестры активно информируют население о проведении диспансеризации, ее целях и задачах, проводят разъяснительную работу и мотивируют граждан к ее прохождению. Они объясняют, почему регулярные обследования важны, какие заболевания можно предотвратить или выявить на ранней стадии.
• Разъяснение ранних признаков заболеваний: Важнейшая задача – обучить людей распознавать первые, часто неочевидные симптомы серьезных болезней (например, онкологических, сердечно-сосудистых) и объяснить, когда необходимо срочно обратиться к врачу.
• Пропаганда ЗОЖ: Медсестры доходчиво объясняют принципы здорового образа жизни:
  • Организация правильного режима труда и отдыха: Важность полноценного сна, чередования активности и расслабления.
  • Рациональное питание: Баланс белков, жиров, углеводов, витаминов; отказ от вредных продуктов.
  • Физическая активность: Регулярные упражнения, их виды и интенсивность.
  • Отказ от вредных привычек: Обоснование вреда курения, пагубного потребления алкоголя.
• Пропаганда своевременного обращения к врачу: Медсестра акцентирует внимание на том, что самолечение часто приводит к осложнениям, и подчеркивает ценность ранней диагностики и профессиональной медицинской помощи.

В своих беседах и лекциях медицинская сестра должна не только информировать население обо всем, что отрицательно влияет на здоровье, но и убеждать, что именно в здоровом образе жизни реализуется самый ценный вид профилактики – первичная профилактика болезней, то есть предотвращение их возникновения.

«Школы для пациентов» и активный патронаж

Два мощных инструмента в арсенале медсестры для углубленной информационно-образовательной работы – это «Школы для пациентов» и активный патронаж.

• «Школы для пациентов»: Это групповые занятия, направленные на формирование у больных навыков самоконтроля и самостоятельного управления своим здоровьем. Задачи медсестры, ведущей такую школу, включают:
  • Разъяснение этиопатогенеза заболевания: В доступной форме объяснить, что такое болезнь, как она развивается, каковы ее причины и осложнения.
  • Возможности немедикаментозного лечения: Обучение диете, физическим упражнениям, психологическим приемам, которые могут помочь в управлении состоянием.
  • Обучение методам самоконтроля: Измерение АД, уровня глюкозы в крови, ведение дневников состояния, контроль веса.
  • Приемы оказания самопомощи: Что делать при ухудшении состояния до прихода врача, как справиться с острыми симптомами.

  Конечная цель этих школ – улучшение качества жизни пациента, стабилизация течения заболевания и снижение количества осложнений.

• Активный патронаж больных на дому: Это не просто визиты, а полноценное динамическое наблюдение, составляющее основную часть профилактической работы участковой медицинской сестры. Показаниями для таких посещений могут быть:
  • Острые и внезапные ухудшения здоровья.
  • Состояния, угрожающие окружающим (например, контакт с инфекционными больными).
  • Необходимость соблюдения домашнего режима после выписки из стационара.
  • Тяжелые хронические заболевания или невозможность передвижения.
  • Патронаж беременных и родильниц.

  В рамках патронажа медсестра выполняет широкий спектр процедур: динамическое наблюдение за состоянием, забор анализов, контроль артериального давления, пульсоксиметрию, контроль уровня сахара, уход за уретральным катетером, стомой, пролежнями, выполнение инъекций по назначению врача. Кроме того, она информирует пациента и его родственников об уходе и лечении, обучает их необходимым манипуляциям. В педиатрической практике участковая медсестра консультирует родителей по вопросам режима, рационального питания детей, обучает физиологическому массажу и гимнастике, организует закаливающие мероприятия.

Требования к профессиональным и личностным качествам медсестры

Чтобы эффективно выполнять эти функции, медицинская сестра должна обладать не только глубокими профессиональными знаниями в области медицины и профилактики, но и целым рядом педагогических и коммуникативных навыков. Умение слушать, убеждать, мотивировать, объяснять сложную информацию простым языком, проявлять эмпатию – все это критически важно. И, что не менее важно, медсестра должна своим примером доказывать преимущества здорового образа жизни, быть ролевой моделью для своих пациентов. Ее личная приверженность ЗОЖ усиливает авторитет и доверие со стороны населения.

Эволюция роли медсестры в диспансеризации и перспективы развития

Сфера здравоохранения не стоит на месте, постоянно адаптируясь к новым вызовам и потребностям общества. Роль медицинской сестры в этом динамичном процессе меняется, приобретая новые грани и расширяя горизонты ответственности, особенно в контексте диспансеризации.

Исторический контекст и современные тенденции

За последние 5–10 лет отечественное здравоохранение претерпело значительные реформы, которые напрямую затронули систему диспансеризации. Если ранее акцент мог смещаться в сторону лечения уже развившихся заболеваний, то сейчас все большее значение приобретает профилактика и раннее выявление. И в этом контексте роль среднего медицинского персонала огромна и постоянно возрастает, поскольку именно медсестры представляют самую многочисленную категорию работников отрасли, находящихся в непосредственном контакте с населением.

Одним из ключевых изменений стала корректировка периодичности диспансеризации для различных возрастных групп, что отражает более персонализированный подход:

• Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно диспансеризация проводится 1 раз в три года. Для прохождения выделяется один рабочий день.
• Для граждан в возрасте 40 лет и старше, а также для тех, кто находится за пять лет до достижения пенсионного возраста, диспансеризация проводится ежегодно. Им предоставляется также один рабочий день.
• Для граждан, достигших пенсионного возраста, и тех, кто находится за пять лет до него, предусмотрено два рабочих дня раз в год.

Эти изменения призваны увеличить доступность диспансеризации и стимулировать население к регулярным проверкам здоровья, особенно в старших возрастных группах, где риск развития хронических заболеваний значительно выше.

Расширение компетенций и новые направления

Современные тенденции развития здравоохранения диктуют необходимость постоянного расширения компетенций среднего медицинского персонала. Медсестры становятся не просто исполнителями назначений, но и активными участниками диагностического и профилактического процесса.

• Включение профилактики и раннего выявления хронических инфекционных заболеваний: Помимо хронических неинфекционных заболеваний, в цели диспансеризации и профилактических осмотров были добавлены задачи по профилактике и раннему выявлению хронических инфекционных заболеваний. Например, скорректированный порядок диспансеризации включает проверку на наличие антител к гепатиту С у граждан старше 25 лет раз в 10 лет, что является важным шагом в борьбе с этим социально значимым заболеванием.
• Детализация оценки репродуктивного здоровья: С 1 января 2024 года в диспансеризацию было включено новое, крайне важное направление – оценка репродуктивного здоровья мужчин и женщин репродуктивного возраста (18-49 лет). Это закреплено Постановлением Правительства РФ № 1940 от 27 декабря 2024 года и Приложением № 6 к Программе государственных гарантий на 2025–2027 годы. В рамках этой оценки проводится выявление признаков и факторов риска заболеваний, способных негативно повлиять на зачатие, беременность, роды и послеродовой период. Это включает, например, лабораторные исследования мазков для выявления возбудителей инфекционных заболеваний органов малого таза. Роль медсестры в этом процессе критически важна: она информирует пациентов о необходимости такого скрининга, собирает анамнез, проводит первичные обследования и организует забор анализов, а также предоставляет консультации по вопросам планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья.
• Перспективы дальнейшего расширения полномочий: В будущем можно ожидать дальнейшего расширения полномочий медсестер, особенно в системе первичной медико-санитарной помощи. Это может включать:
  • Расширение списка диагностических процедур, которые медсестра может выполнять самостоятельно (например, более сложные инструментальные исследования под контролем врача).
  • Увеличение роли медсестры в управлении хроническими заболеваниями, включая корректировку схем лечения в рамках установленных протоколов.
  • Развитие сестринского консультирования как отдельной, полноценной услуги, направленной на поддержание здоровья и профилактику заболеваний.
  • Активное участие в разработке и внедрении персонализированных программ здоровья для населения.

Таким образом, роль медицинской сестры в диспансеризации эволюционирует от простого исполнителя к ключевому, многофункциональному специалисту, способному эффективно решать задачи по сохранению здоровья нации в условиях динамично меняющейся системы здравоохранения.

Критерии оценки эффективности деятельности медсестер в диспансеризации

Оценка эффективности – это не просто подсчет выполненных процедур, это комплексный анализ, позволяющий понять, насколько качественно и результативно медицинский персонал справляется со своими задачами. Для медицинской сестры в системе диспансеризации такие критерии особенно важны, поскольку они напрямую влияют на здоровье тысяч людей.

Индикаторы эффективности на разных уровнях

Эффективность работы медсестер оценивается на нескольких уровнях, от индивидуального до системного.

• Должностные инструкции и графики работы как основа оценки: Это базовый уровень. Должностные инструкции четко определяют требования к квалификации, обязанностям, правам и ответственности работника. Соответствие фактической деятельности этим инструкциям является первым шагом в оценке. Эффективность диспансерного обследования и профосмотров напрямую зависит от действующего графика работы. Оптимально составленный график, учитывающий загруженность, наличие необходимого оборудования и время, выделенное на каждого пациента, является залогом качественной и своевременной работы.
• Анализ охвата населения диспансеризацией и достижения целевых показателей: Это один из наиболее значимых индикаторов на макроуровне. Оценка включает:
  • Процент охвата населения диспансеризацией: Сравнение фактического охвата с установленными целевыми показателями (например, 35,3% в 2022 году при целевом 35,6% или 70% для ХНИЗ).
  • Выявление факторов риска и заболеваний: Доля пациентов, у которых в ходе диспансеризации были выявлены факторы риска или ранние признаки хронических неинфекционных заболеваний.
  • Формирование групп здоровья: Правильность и своевременность определения групп здоровья.
• Оценка качества проводимого профилактического консультирования и его влияния на приверженность пациентов: Это более сложный, но крайне важный показатель. Его можно оценить через:
  • Опросы пациентов: Удовлетворенность качеством консультирования, понимание полученной информации, готовность следовать рекомендациям.
  • Динамика изменений поведения: Например, снижение процента курящих, увеличение физической активности, нормализация показателей АД и сахара у пациентов после консультирования.
  • Частота повторных обращений по поводу обострений ХНИЗ у диспансерных групп.

Актуальные изменения в критериях оценки (с 2025 года)

Система оценки эффективности диспансеризации постоянно совершенствуется, и с 2025 года вступают в силу новые, более детализированные критерии:

• Расширение критериев эффективности для диспансеризации государственных и муниципальных служащих: Для этой категории граждан объем диспансеризации будет включать более глубокую оценку:
  • Определение относительного и абсолютного сердечно-сосудистого риска: Это позволит более точно выявлять лиц с повышенным риском развития инфарктов и инсультов.
  • Анализ кала на скрытую кровь для лиц 45 лет и старше: Этот тест является важным скрининговым методом для раннего выявления колоректального рака.
• Изменение количества групп здоровья: С 2025 года количество групп здоровья, определяемых по итогам диспансеризации, изменится с пяти до четырех. Это изменение направлено на упрощение и стандартизацию оценки состояния здоровья, делая ее более понятной для практического применения.

Эти изменения требуют от медицинских сестер не только новых знаний, но и перестройки в подходах к сбору информации, проведению консультирований и заполнению документации.

Роль главной медсестры в управлении и повышении эффективности

Главная медицинская сестра играет ключевую роль в обеспечении эффективности работы всего среднего и младшего медицинского персонала. Ее функции выходят далеко за рамки административного управления:

• Организация труда: Разработка оптимальных графиков работы, рациональное распределение обязанностей, контроль за соблюдением стандартов.
• Обучение и повышение квалификации: Главная медсестра отвечает за непрерывное профессиональное развитие персонала, организуя курсы, семинары, тренинги по новым методикам и технологиям. Повышение профессиональных знаний и компетенций не только врачей первичного звена, но и среднего медицинского персонала, направлено на максимальный охват населения диспансеризацией и повышение приверженности пациентов.
• Внедрение новых организационных форм и технологий: Изучение передового опыта, участие в разработке и внедрении инновационных решений, таких как телемедицина или электронный документооборот.
• Мотивация и контроль: Создание благоприятной рабочей атмосферы, система поощрений, а также регулярный контроль за качеством выполняемых процедур.

Таким образом, критерии оценки эффективности деятельности медсестер в диспансеризации – это сложная, многоуровневая система, которая постоянно адаптируется к вызовам времени. Ее успешное применение требует не только четких методик, но и активного участия всего медицинского сообщества, с главной медсестрой во главе.

Заключение

Диспансеризация населения в Российской Федерации – это краеугольный камень стратегии по сохранению здоровья нации, и в этой архитектуре роль медицинской сестры является несущей конструкцией. Проведенное исследование подтверждает гипотезу о возрастающей значимости среднего медицинского персонала в условиях динамично меняющегося здравоохранения. Мы не просто констатировали их присутствие, но и детально проанализировали многогранный функционал – от учетно-организационной работы и первичного скрининга до углубленного консультирования, диспансерного наблюдения и, что особенно важно, обширной информационно-образовательной деятельности.

Ключевые выводы работы подчеркивают, что медицинские сестры являются не только исполнителями врачебных назначений, но и активными участниками профилактического процесса, первыми контактами для пациентов и центральными фигурами в формировании здорового образа жизни. Однако мы также выявили ряд существенных проблем: низкий охват населения диспансеризацией, обусловленный недостаточной информированностью и мотивацией, дефицитом кадров, бюрократической нагрузкой и специфическими трудностями в удаленных регионах.

Ценность данного исследования заключается в том, что оно не только актуализирует информацию с учетом последних законодательных изменений 2024–2025 годов (включение оценки репродуктивного здоровья, расширение критериев эффективности, новые показатели биохимического анализа), но и предлагает конкретные пути оптимизации. Внедрение телемедицинских технологий, портативных диагностических комплексов, современных коммуникационных каналов (мессенджеры), а также рациональное планирование труда и непрерывное профессиональное развитие – все это не просто идеи, а обоснованные рекомендации, способные значительно повысить эффективность работы медсестер. Особое внимание было уделено «слепым зонам» предыдущих исследований – детальной проработке роли медсестры в «Школах для пациентов» и активном патронаже, подчеркивая их вклад в самоконтроль и реабилитацию больных.

Для дальнейшего совершенствования деятельности медсестер в диспансеризации предлагаются следующие рекомендации:

1. Инвестиции в технологии и обучение: Обеспечение медицинских организаций современным диагностическим оборудованием и информационными системами, а также регулярное обучение медсестер работе с ними.
2. Дебюрократизация: Пересмотр и упрощение учетно-отчетной документации, внедрение полностью электронного документооборота.
3. Повышение статуса и мотивации: Признание ключевой роли медсестер на государственном уровне, создание систем материального и нематериального стимулирования, возможностей для карьерного роста.
4. Развитие программ непрерывного образования: Создание специализированных курсов по профилактике ХНИЗ, коммуникативным навыкам, психологии здоровья, диетологии для среднего медицинского персонала.
5. Усиление межведомственного взаимодействия: Координация усилий между медицинскими организациями, образовательными учреждениями, социальными службами и общественными организациями для повышения информированности населения и формирования приверженности к диспансеризации.

Направлениями для будущих исследований могут стать: количественная оценка влияния внедрения телемедицинских технологий на охват диспансеризацией, анализ экономической эффективности «Школ для пациентов», а также изучение долгосрочных эффектов расширения компетенций медсестер на показатели общественного здоровья. В конечном итоге, именно в повышении роли и эффективности среднего медицинского персонала кроется огромный потенциал для создания здорового и продуктивного общества.

Список использованной литературы

1. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» // Коллегия Минздрава России. – М., 2012. – 66 с.
2. Законодательное обеспечение реформ в здравоохранении России // Проблемы законодательного обеспечения обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: аналитический вестник. – М., 2009. – № 229. – С. 7-9.
3. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья, работающего населения России // Здравоохранение Российской Федерации. – 2008. – № 1. – С. 7-8.
4. Методические рекомендации по оценке медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений / Ю. А. Тюков [и др.]. — М., 2001. — 15 с.
5. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М., 2011. – 368 с.
6. Мыльникова Л.A. Предупреждение и контроль неинфекционных заболеваний и травматизма: подходы ВОЗ // Здравоохранение. – 2008. – № 10. – С. 55-61.
7. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов / Под ред. Ю.П. Лисицына. – М., 2006. – 668 с.
8. Организационные подходы по совершенствованию деятельности медицинских сестер лечебно-профилактических учреждений на уровне региона (методические рекомендации) / З.А. Коренчук [и др.]. – Пермь, 2006. – 72 с.
9. Основы сестринского дела / под ред. С.И. Двойникова. – М., 2007. – 336 с.
10. Павлов Ю.И., Трахтенберг И.Н. Медсестра с высшим образованием как организатор диспансеризации (к вопросу о расширении спектра профессионального приложения выпускников ФВСО) // Главная медицинская сестра. – 2008. – №2. – С. 10-12.
11. Потапов А.И. Только здоровая Россия может стать сильной // Здравоохранение Российской Федерации. – 2009. – № 2. – С. 3-7.
12. Руководство для средних медицинских работников / под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. — М., 2006. — 955 с.
13. Руководство по диспансеризации взрослого населения для специалистов со средним медицинским образованием / под ред. В.В. Уйба. — Новосибирск, 2009. — 288 с.
14. Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М., 2008. – 576 с.
15. Ступаков И.Н., Зайченко Н.М. Проблемы высокой смертности в Российской Федерации // Здравоохранение. – 2008. – № 4. – С. 13-20.
16. Тахтарова Ю.Н. Совершенствование организации деятельности среднего медицинского персонала (структурно-функциональный аспект): автореф. дисс…канд.мед.наук. – М., 2007. – 22 с.
17. Чельцова А.А., Камынина Н.Н. Зарубежный опыт стандартизации сестринской деятельности // Медицинская сестра. – 2007. – №8. – С.20-22.
18. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник – М., 2011. – 592 с.
19. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/104975-rol-meditsinskoy-sestry-v-provedenii-dispanserizatsii (дата обращения: 27.10.2025).
20. Роль медицинской сестры в диспансерном наблюдении неврологических больных в условиях поликлиники. ИД «Панорама». 2018. URL: https://panor.ru/articles/medsestra/2018/6/30303-rol-meditsinskoy-sestryi-v-dispansernom-nablyudenii-nevrologicheskih-bolnyih-v-usloviyah-polikliniki.html (дата обращения: 27.10.2025).
21. Нормативно-правовое регулирование диспансеризации и полномочия органов государственной власти. Страховой портал.РУ. URL: https://xn—-7sbabj1c3d0b2f.xn--p1ai/normativno-pravovoe-regulirovanie-dispanseri-zacii-i-polnomochiya-organov-gosudarstvennoy-vlasti (дата обращения: 27.10.2025).
22. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации. Инфоурок. URL: https://infourok.ru/rol-medicinskoy-sestri-v-provedenii-dispanserizacii-7009476.html (дата обращения: 27.10.2025).
23. Изменился порядок профмедосмотра и диспансеризации взрослых. Система ГАРАНТ. URL: https://www.garant.ru/news/1697207/ (дата обращения: 27.10.2025).
24. Функции участковой медсестры при проведении диспансеризации. studwood. URL: https://studwood.ru/2120092/meditsina/funktsii_uchastkovoy_medsestery_provedenii_dispanserizatsii (дата обращения: 27.10.2025).
25. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 июля 2024 г. № 378н «О внесении изменений в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н» // Garant.ru. URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/409605282/ (дата обращения: 27.10.2025).
26. Роль участковой медицинской сестры в организации диспансеризации определенных групп взрослого населения. Вызовы и пути решения. Cyberleninka.ru. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-uchastkovoy-meditsinskoy-sestry-v-organizatsii-dispanserizatsii-opredelennyh-grupp-vzroslogo-naseleniya-vyzovy-i-puti-resheniya (дата обращения: 27.10.2025).
27. Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация. КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/789a7463f82fc464402660d5dd70c679a6136a5c/ (дата обращения: 27.10.2025).
28. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации населения. Бегемот. URL: https://begemot.wiki/articles/rol-meditsinskoi-sestry-v-provedenii-dispanserizatsii-naseleniya (дата обращения: 27.10.2025).
29. Формирование здорового образа жизни и профилактика заболеваний. Studfile.net. URL: https://studfile.net/preview/4414169/page:14/ (дата обращения: 27.10.2025).
30. Приказ Минздрава России о порядке проведения диспансеризации. docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/902396116 (дата обращения: 27.10.2025).
31. Научно-исследовательская работа на тему. ВолгГМУ. 2016. URL: http://www.volgmed.ru/uploads/files/2016-7-14/nir-po-dispanserizatsii.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
32. Основы медицинской профилактики. РЦМП. 2020. URL: https://rcmp.ru/wp-content/uploads/2021/01/Основы-медицинской-профилактики_2020.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
33. Приказ Минздрава РФ от 03.12.2012 N 1006Н. Контур.Норматив. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=224217 (дата обращения: 27.10.2025).
34. Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения от 27 апреля 2021. docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/573614212 (дата обращения: 27.10.2025).
35. Диспансеризация и профилактические осмотры взрослого населения. НМИЦ ТПМ. URL: https://gnicpm.ru/dispanserizatsiya-i-profilakticheskie-osmotry-vzroslogo-naseleniya.html (дата обращения: 27.10.2025).
36. Диспансеризация 2025: вопросы и ответы. Муниципальный округ №72. URL: http://www.mo72.ru/component/k2/item/1802-dispanserizatsiya-2025-voprosy-i-otvety (дата обращения: 27.10.2025).
37. Минздрав утвердил инструкции, определяющие порядок диспансеризации взрослого и детского населения. medvestnik.by. 2025. URL: https://www.medvestnik.by/ru/assistent/documenty/view/minzdrav-utverdil-instruktcii-opredeljajuschie-porjadok-dispanserizacii-vzroslogo-i-detskogo-naselenija-22872-2025/ (дата обращения: 27.10.2025).
38. ВСЕРОССИЙСКАЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Министерство здравоохранения РФ. URL: https://minzdrav.gov.ru/poleznye-resursy/dispanserizatsiya (дата обращения: 27.10.2025).
39. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации. Studgen.ru. URL: https://studgen.ru/project/rol-meditsinskoj-sestry-v-provedenii-dispanserizatsii (дата обращения: 27.10.2025).
40. Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация. zakonrf.info. URL: https://www.zakonrf.info/zakon-ob-ohrane-zdorovya/46/ (дата обращения: 27.10.2025).
41. Роль сестринского персонала в формировании здорового образа жизни. Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск. 2011. URL: https://www.sevmc.ru/about/news/2011/11/24/rol-sestrinskogo-personala-v-formirovanii-zdorovogo-obraza-zhizni/ (дата обращения: 27.10.2025).
42. Формирование ЗОЖ: роль медсестры. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/105088-formirovanie-zozh-rol-medsestry (дата обращения: 27.10.2025).
43. Роль медицинской сестры в проведении диспансеризации взрослого населения на базе поликлиники. Allbest.ru. URL: https://otherreferats.allbest.ru/medicine/00557475_0.html (дата обращения: 27.10.2025).
44. Перечень теоретических вопросов и ситуационных задач к экзамену: МДК 03.01 Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний в разные. мк2.рф. URL: https://мк2.рф/file/31201 (дата обращения: 27.10.2025).
45. Часть 6. Основы профилактики в работе медицинской сестры врача общей практики. iprbookshop.ru. URL: https://www.iprbookshop.ru/106649.html (дата обращения: 27.10.2025).
46. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ! med-pomosh.ru. URL: https://med-pomosh.ru/dolzhnostnye-obyazannosti-srednih-meditsinskih-rabotnikov/ (дата обращения: 27.10.2025).
47. Роль сестринского персонала при проведении диспансеризации населения. Инфоурок. URL: https://infourok.ru/rol-sestrinskogo-personala-pri-provedenii-dispanserizacii-naseleniya-6346215.html (дата обращения: 27.10.2025).
48. Диспансеризация населения. Роль медицинской сестры в диспансеризации населения. ppt-online.org. URL: https://ppt-online.org/424036 (дата обращения: 27.10.2025).
49. Пути оптимизации профилактических мероприятий в районах, удаленных от регионального центра. Булавко. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. URL: https://journal.scardio.ru/jour/article/view/1045 (дата обращения: 27.10.2025).
50. Медицинский осмотр — виды и цели. Что такое платформа N3.Health. URL: https://n3.health/info/medicinskij-osmotr (дата обращения: 27.10.2025).
51. рабочая программа профессионального модуля 01 «проведение профилактических мероприятий. Медицинский колледж №2. URL: http://mc2.spb.ru/wp-content/uploads/2016/09/pm01.pdf (дата обращения: 27.10.2025).