Роль медицинской сестры в прививочном кабинете: Комплексный анализ и практическое руководство

Вакцинация — один из величайших триумфов современной медицины. По оценкам экспертов, ежегодно благодаря иммунизации предотвращаются миллионы смертей, а также значительно снижается заболеваемость и инвалидность от инфекционных болезней. В Российской Федерации, как и во всем мире, иммунопрофилактика является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения. Однако за этими впечатляющими цифрами и успехами стоит кропотливая, высокопрофессиональная и ответственная работа медицинского персонала, ключевым звеном которого является медицинская сестра прививочного кабинета.

Медицинская сестра в прививочном кабинете — это не просто исполнитель, выполняющий технические манипуляции. Это специалист, обладающий глубокими знаниями в области иммунологии, эпидемиологии, фармакологии, а также владеющий навыками экстренной помощи и искусством коммуникации. Её ежедневная деятельность пронизана строжайшим соблюдением санитарно-эпидемиологических норм, постоянным контролем за качеством и условиями хранения препаратов, а также внимательным и этичным подходом к каждому пациенту.

Настоящая курсовая работа призвана дать студентам медицинских колледжей и ВУЗов, обучающимся по специальностям «Сестринское дело» или «Лечебное дело», исчерпывающее и актуальное понимание многогранной деятельности медицинской сестры в прививочном кабинете. Мы углубимся в действующую нормативно-правовую базу, детально рассмотрим должностные обязанности, строгие требования к организации рабочего пространства и поддержанию «холодовой цепи», тонкости работы с иммунобиологическими препаратами, а также жизненно важные аспекты профилактики поствакцинальных осложнений, оказания первой помощи и этические основы профессии. Наша цель — не только предоставить теоретические знания, но и сформировать целостное представление о высокой ответственности и социальной значимости этой профессии, подкрепив его практическими примерами и ссылками на официальные документы.

Нормативно-правовая база, регламентирующая деятельность прививочного кабинета и медицинской сестры

Деятельность прививочного кабинета и каждого медицинского работника, включая медицинскую сестру, в Российской Федерации строится на прочном фундаменте нормативно-правовых актов. Эта многоуровневая система обеспечивает стандартизацию процессов, защиту прав граждан и персонала, а также гарантирует высокое качество и безопасность иммунопрофилактики, позволяя эффективно противостоять угрозам инфекционных болезней.

Федеральные законы, регулирующие иммунопрофилактику

Центральным звеном в системе правового регулирования иммунопрофилактики является Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Этот закон не только определяет общие принципы государственной политики в области иммунопрофилактики, но и подробно регламентирует ключевые аспекты:

• Правовые основы: Устанавливает, что иммунопрофилактика является одним из основных методов борьбы с инфекционными заболеваниями.
• Гарантии государства: Закрепляет государственную поддержку и финансирование мероприятий по иммунизации, включая закупку вакцин и содержание прививочных кабинетов.
• Права и обязанности граждан: Определяет право граждан на получение информации о прививках, на отказ от них, а также их обязанность выполнять предписания медицинских работников.
• Требования к вакцинам: Устанавливает стандарты качества, безопасности и эффективности иммунобиологических препаратов.
• Хранение и транспортировка: Регламентирует правила обращения с вакцинами, что является критически важным для сохранения их свойств.
• Меры социальной поддержки: Предусматривает гарантии для граждан в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

Параллельно с этим, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» дополняет правовое поле, закрепляя фундаментальное право каждого гражданина на медицинское вмешательство только с его информированного добровольного согласия. Это положение распространяется и на профилактические прививки, подчеркивая важность диалога между медсестрой и пациентом, а также необходимость четкого разъяснения всех аспектов процедуры.

Наконец, Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» формирует общие рамки санитарно-эпидемиологических требований, которые являются основой для всех норм, касающихся организации медицинских учреждений, включая прививочные кабинеты. Он обеспечивает создание безопасной среды для проведения медицинских манипуляций и предотвращения распространения инфекций.

Приказы Министерства здравоохранения РФ и календари прививок

Детализация федеральных законов происходит через подзаконные акты, важнейшими из которых являются приказы Министерства здравоохранения РФ. Главным регулирующим документом здесь выступает Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок», действующий до 01.09.2030 года. Этот приказ является настольной книгой для каждой медицинской сестры прививочного кабинета.

Он содержит два ключевых инструмента планирования и проведения вакцинации:

1. Национальный календарь профилактических прививок: Это стратегический документ, определяющий обязательные прививки и оптимальные сроки их проведения для населения Российской Федерации. Календарь предусматривает иммунизацию против 12 инфекций:
   • Вирусный гепатит В
   • Туберкулез
   • Дифтерия
   • Столбняк
   • Коклюш
   • Гемофильная инфекция
   • Корь
   • Краснуха
   • Эпидемический паротит
   • Полиомиелит
   • Грипп
   • Пневмококковая инфекция

   Медицинская сестра должна досконально знать этот календарь, чтобы правильно планировать и проводить вакцинацию, отслеживая возрастные и интервальные требования.

2. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям: Этот календарь (Приложение № 2 к Приказу № 1122н) активируется в особых эпидемиологических ситуациях или для групп населения, подверженных повышенному риску заражения. Он охватывает широкий спектр заболеваний, включая: бруцеллез, туляремию, чуму, сибирскую язву, бешенство, лептоспироз, клещевой энцефалит, лихорадку Ку, желтую лихорадку, холеру, брюшной тиф, вирусный гепатит А, шигеллезы, дизентерию Зонне, дифтерию, корь, краснуху, эпидемический паротит, грипп, пневмококковую инфекцию, менингококковую инфекцию, ротавирусную инфекцию, ветряную оспу, коклюш, полиомиелит.
   • Группы риска: Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится для лиц, работающих с живыми культурами возбудителей инфекционных болезней, выезжающих в эндемичные по данным заболеваниям территории, а также медицинских работников и работников сферы обслуживания, постоянно подверженных профессиональным рискам. Медсестра участвует в выявлении таких групп и организации их иммунизации.

Соблюдение этих календарей является не только медицинской, но и юридической обязанностью медсестры, поскольку они определяют порядок проведения профилактических прививок в соответствии с требованиями санитарных правил.

Санитарно-эпидемиологические правила и методические указания

Практическая деятельность прививочного кабинета детально регламентируется санитарно-эпидемиологическими правилами (СанПиН) и методическими указаниями (МУ), которые являются основой для обеспечения безопасности и качества каждой прививки.

• СанПиН 3.3686-21 «Профилактика инфекционных болезней. Обеспечение безопасности иммунизации»: Этот документ является одним из ключевых для медсестры, поскольку он устанавливает строжайшие требования к условиям транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП). Он детально описывает принципы работы «холодовой цепи», о которой будет подробно рассказано в следующих разделах. Соблюдение этих правил критично для сохранения активности вакцин.
• СанПиН 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг»: Этот документ, вступивший в силу с 01.01.2021, заменил ранее действовавший СанПиН 2.1.3.2630-10. Он регулирует общие санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. В частности, он определяет нормативы по вентиляции, освещению, уборке, дезинфекции и асептике в медицинских кабинетах, включая прививочный. Медсестра обязана знать и применять эти требования ежедневно.
• Методические указания МУ 3.3.1891-04: Этот документ регламентирует организацию работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад. Он содержит практические рекомендации по размещению, оснащению и функционированию кабинетов, а также по взаимодействию с другими службами.
• Методические указания МУ 3.3.1879-04: Эти указания касаются такого важного аспекта, как расследование поствакцинальных осложнений. Медсестра должна быть знакома с принципами этого расследования, чтобы в случае необходимости оперативно и корректно зафиксировать все данные.

Правовой статус отказа от прививок и его последствия

Несмотря на неоспоримую пользу вакцинации, законодательство РФ уважает право граждан на личную автономию, закрепляя за ними право на отказ от профилактических прививок (Федеральный закон № 323-ФЗ). Это право является фундаментальным, но его реализация может иметь определенные социальные и профессиональные последствия, о которых медицинская сестра обязана информировать пациента.

Последствия отказа от прививок могут включать:

• Временный отказ в приеме в образовательные и оздоровительные учреждения: Например, во время эпидемических вспышек или при угрозе распространения инфекционных заболеваний.
• Отказ в приеме на работу или отстранение от работы: Это касается профессий, связанных с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень таких работ утвержден Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 № 825.

Таблица 1: Примеры сфер деятельности, требующих обязательной вакцинации

Сфера деятельности	Примеры работ
Сельскохозяйственная деятельность	Работы по заготовке, хранению, переработке сырья и продуктов животноводства, связанные с риском заражения антропозоонозными инфекциями.
Водоснабжение и канализация	Работы по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений, сетей, а также очистных сооружений.
Медицинская деятельность	Работы в медицинских организациях, в том числе по иммунизации, связанные с риском инфицирования гепатитом В, дифтерией, корью и другими инфекциями.
Образование	Работы в образовательных организациях, связанные с высоким риском передачи инфекций в детских коллективах.
Сфера обслуживания	Работы в организациях общественного питания, торговли, коммунально-бытового обслуживания, связанные с прямым контактом с населением.

Должностные обязанности и функциональные задачи медицинской сестры прививочного кабинета

Роль медицинской сестры прививочного кабинета сродни дирижеру в оркестре здоровья: она координирует множество процессов, от мельчайших деталей подготовки до важнейших этапов взаимодействия с пациентом, чтобы каждый акт иммунизации прошел безупречно. Это не просто исполнитель, а высококвалифицированный специалист, чья компетентность является залогом эффективности и безопасности иммунопрофилактики.

Общие требования и квалификация

Для начала, медицинская сестра (вакцинатор) должна обладать средним профессиональным медицинским образованием. Это базовое требование подкрепляется необходимостью прохождения специального обучения по иммунопрофилактике инфекций. Без такого углубленного обучения, охватывающего все нюансы вакцинации, от фармакологии до эпидемиологии, работа в прививочном кабинете невозможна.

Ключевым аспектом квалификации является глубокое знание законодательства Российской Федерации и нормативных актов, регулирующих деятельность медицинских служб, а также правил и стандартов охраны труда и пожарной безопасности. Это позволяет медсестре не только действовать в рамках закона, но и предвидеть возможные риски, обеспечивая безопасность как для себя, так и для пациентов.

Особое внимание уделяется владению принципами и техникой вакцинации. Это включает:

• Правила асептики и антисептики: Строжайшее соблюдение этих принципов предотвращает инфекционные осложнения, превращая процедуру инъекции из потенциально опасной в рутинную и безопасную.
• Использование одноразовых шприцев и игл: Это фундаментальное требование, исключающее риск передачи инфекций через инструментарий.

Эти знания и навыки формируют основу для эффективного и безопасного выполнения всех последующих должностных обязанностей.

Организация и проведение прививок

Ядро функционала медицинской сестры — это, безусловно, непосредственное проведение профилактических прививок. Однако, эта задача не сводится к механическому действию и включает целый комплекс подготовительных и последующих мероприятий.

• Обеспечение и поддержание санитарно-эпидемиологического режима: Медсестра не просто соблюдает, а активно обеспечивает стерильность и чистоту в кабинете, что является первым шагом к безопасной вакцинации.
• Оформление информированного добровольного согласия: Это критически важный юридический и этический этап. Медсестра удостоверяется, что пациент или его законный представитель полностью осознают суть процедуры, ее преимущества, риски и последствия отказа.
• Информирование пациента или его законного представителя: Медсестра разъясняет необходимость иммунизации, возможные поствакцинальные реакции (легкие и ожидаемые) и осложнения (редкие, но возможные), а также потенциальные негативные последствия отказа от прививки. Это требует не только медицинских знаний, но и коммуникативных навыков, умения говорить доступно и убедительно.

Учет, хранение и контроль МИБП

Иммунобиологические препараты (МИБП) — это чрезвычайно чувствительные к условиям хранения и транспортировки субстанции. Их эффективность прямо зависит от соблюдения так называемой «холодовой цепи». Подробное описание этого процесса можно найти в разделе Обеспечение «холодовой цепи».

• Контроль соблюдения «холодовой цепи»: Медсестра несет личную ответственность за непрерывность этой цепи, от момента получения вакцины до ее введения пациенту. Это включает проверку температурного режима в холодильниках, использование термоиндикаторов и оперативную реакцию на любые отклонения.
• Своевременное получение, правильный учет и использование МИБП: Медсестра ведет строгий учет каждой дозы вакцины, фиксируя ее поступление, расход и утилизацию. Это гарантирует прозрачность и предотвращает любые злоупотребления или потери.
• Проверка препарата перед прививкой: Это ключевой этап безопасности. Медсестра сверяет наименование препарата на ампуле с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности, целостность упаковки и проводит визуальную оценку качества (например, отсутствие хлопьев или изменение цвета).
• Фиксация данных после прививки: После введения препарата медсестра немедленно убирает ампулу (или флакон с многодозовым препаратом) в холодильник и делает записи во всех требуемых формах учета (ф. №112/у – история развития ребенка, ф. №026/у – медицинская карта ребенка для образовательных учреждений, ф. №025/у – медицинская карта амбулаторного больного, ф. №025-1/у – вкладной лист к амбулаторной карте) и обязательно в «Сертификате о профилактических прививках» (ф. №156/у-93).

Документация и информационная работа

Ведение документации — это не просто бюрократия, а критически важный элемент, обеспечивающий юридическую защиту, преемственность медицинской помощи и возможность анализа данных.

• Записи в учетных формах: Тщательное и своевременное заполнение всех форм позволяет отслеживать статус вакцинации каждого пациента, планировать последующие прививки и контролировать эпидемиологическую ситуацию.
• Гигиеническое воспитание и обучение населения: Медсестра играет активную роль в просвещении. Это не ограничивается одним пациентом, а направлено на повышение общей грамотности населения в вопросах иммунопрофилактики, развенчание мифов и формирование положительного отношения к вакцинации.

Профессиональное развитие и ответственность

Мир медицины постоянно меняется, и медицинская сестра должна идти в ногу со временем, непрерывно совершенствуя свои знания и навыки.

• Регулярные медицинские осмотры и вакцинация: Для медицинских работников, контактирующих с пациентами, ежегодные медосмотры обязательны. Также обязательна вакцинация: против гепатита В для тех, кто контактирует с кровью, и против дифтерии каждые 10 лет. Это не только защита медсестры, но и предотвращение передачи инфекций пациентам.
• Систематическое повышение профессиональной квалификации: Это требование законодательства должно осуществляться не реже одного раза в 5 лет. После прохождения курсов повышения квалификации медсестра проходит периодическую аккредитацию, которая подтверждает ее соответствие актуальным профессиональным стандартам.
• Сбор, хранение и транспортирование медицинских отходов класса «Б»: Медсестра отвечает за безопасное обращение с потенциально инфицированными отходами (использованные шприцы, ватные шарики), что является важной частью инфекционного контроля.
• Юридическая ответственность: В случае нарушения своих должностных обязанностей медицинская сестра может быть привлечена к различным видам юридической ответственности, в зависимости от характера и тяжести нарушения:
  • Дисциплинарная ответственность: За нарушения трудовой дисциплины (например, несоблюдение внутренних регламентов).
  • Административная ответственность: За нарушения санитарно-эпидемиологических правил (например, несоблюдение «холодовой цепи», нарушение правил утилизации отходов).
  • Гражданско-правовая ответственность: За причинение вреда здоровью пациента вследствие небрежности или ошибок (например, несоблюдение техники инъекции, повлекшее травму).
  • Уголовная ответственность: В самых серьезных случаях, когда действия или бездействие повлекли тяжкие последствия (например, халатность, повлекшая смерть пациента).

Многогранность и глубина этих обязанностей подчеркивают не просто значимость, а критическую необходимость высокого профессионализма и постоянной ответственности в работе медицинской сестры прививочного кабинета.

Требования к организации работы прививочного кабинета: стандарты и роль медсестры в их обеспечении

Прививочный кабинет — это не просто помещение для инъекций; это строго регламентированное пространство, где каждая деталь, от площади до наличия конкретных медикаментов, подчиняется одной цели: обеспечению максимальной безопасности и эффективности иммунизации. Медицинская сестра играет центральную роль в поддержании этих высоких стандартов, ведь именно от ее внимательности зависит, насколько качественно будут соблюдены все необходимые предписания.

Требования к помещению и лицензированию

Первое и главное требование — прививочный кабинет должен функционировать исключительно в медицинском учреждении, имеющем действующую лицензию на проведение профилактических прививок. Отсутствие такой лицензии делает любую иммунизацию незаконной и потенциально опасной.

К самому помещению предъявляются строгие нормативы:

• Площадь: Не менее 10 м². Это необходимо для размещения всего требуемого оборудования, обеспечения свободного перемещения персонала и комфортного пребывания пациента.
• Освещение: Кабинет должен иметь естественное освещение. Это не только требование комфорта, но и важный аспект санитарно-гигиенического контроля, позволяющий своевременно заметить загрязнения и недостатки уборки.
• Размещение: Категорически запрещается размещение прививочного кабинета в подвальных и цокольных этажах зданий. Такие помещения часто характеризуются недостаточным освещением, повышенной влажностью и сложностью соблюдения санитарных норм.
• Запрет на совмещение процедур: Это один из ключевых принципов безопасности. Проведение профилактических прививок категорически запрещено в перевязочных и процедурных кабинетах. Это сделано для минимизации рисков перекрестного инфицирования и предотвращения психологического дискомфорта у пациентов.

Исключение для сельских медицинских организаций: Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) могут быть исключением, но при строжайшем соблюдении условий: устанавливается четкий график, исключающий одновременное проведение любых других процедур и иммунизации, с обязательной влажной уборкой и обеззараживанием воздуха после процедур и перед началом иммунизации. Медсестра на ФАПе должна строго следовать этому графику, обеспечивая полную дезинфекцию.

Оснащение прививочного кабинета

Правильное оснащение кабинета — это залог успешной и безопасной работы. Медсестра отвечает за наличие и исправность всего перечня оборудования.

Таблица 2: Стандартное оснащение прививочного кабинета и поста наблюдения

Оборудование	Прививочный кабинет	Пост наблюдения
Медицинские столы и стулья	Рабочий стол медицинской сестры Стул для медсестры Стул для пациента	Кушетка Стулья для пациентов
Холодильное оборудование	Холодильник для хранения иммунобиологических препаратов Морозильник (при необходимости)	Отсутствует (препараты хранятся в прививочном кабинете)
Средства мониторинга температуры	Автономные термометры (2 шт. на каждый холодильник/морозильник) Термоиндикаторы (2 шт. на каждый холодильник/морозильник) Термограф / электронный терморегистратор	Отсутствует
Средства для инъекций и перевязки	Контейнеры для безопасного сбора и утилизации использованных одноразовых шприцев (класс «Б») Одноразовые шприцы разных объемов с запасом игл Биксы со стерильным материалом (ватные шарики, салфетки) Кожный антисептик для обработки места инъекции Пластырь, бинт	Отсутствует (используется в прививочном кабинете)
Средства для измерения параметров тела	Медицинский термометр Тонометр Фонендоскоп Весы (детские/взрослые) Ростомер	Медицинский термометр (для первичного осмотра при необходимости) Тонометр (для первичного осмотра при необходимости) Фонендоскоп (для первичного осмотра при необходимости)
Средства дезинфекции и стерилизации	Бактерицидный облучатель (рециркулятор) Дезинфицирующие средства для поверхностей Средства для гигиенической обработки рук (мыло, антисептик)	Отсутствует (используется в прививочном кабинете)
Средства неотложной и противошоковой терапии	Адреналин (не менее 5 ампул 0,1% раствора) Преднизолон (не менее 3 ампул 30 мг/мл) или Дексаметазон (не менее 5 ампул 4 мг/мл) Антигистаминные препараты (например, Супрастин или Димедрол, не менее 3 ампул) Эуфиллин Натрия хлорид для инфузий (физиологический раствор) Системы для внутривенных вливаний Жгут Ротоглоточный воздуховод Мешок Амбу (опционально, но желательно) Маска для кислорода	Отсутствует (должно быть в прививочном кабинете для немедленного доступа)
Прочее	Шкафы для хранения картотеки учетных форм со сведениями о профилактических прививках Журналы учета (холодовой цепи, прививок, уборок, работы рециркулятора) Бланки информированного согласия Сертификаты о профилактических прививках (ф. №156/у-93) Часы для контроля времени наблюдения Сейф для хранения сильнодействующих или наркотических препаратов (если применимо и регламентировано)	Часы для контроля времени наблюдения Информационные материалы для пациентов (листовки, буклеты)

Примечание: Перечень может быть дополнен в соответствии с внутренними стандартами учреждения и характером оказываемых услуг.

Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима

Медицинская сестра — главный хранитель санитарно-эпидемиологического режима в прививочном кабинете. От её добросовестности и строгости в соблюдении правил зависит защита как пациентов, так и самой медсестры от инфекций.

Алгоритм поддержания санитарно-эпидемиологического режима включает:

• Влажная уборка: Проводится не менее 2-3 раз в день с использованием дезинфицирующих средств. Важно не просто протереть поверхности, а провести дезинфекцию стен на высоту вытянутой руки, окон, подоконников и дверей, так как эти поверхности также могут быть контаминированы. Затем следует влажная уборка всех горизонтальных поверхностей.
• Проветривание и обеззараживание воздуха: Регулярное проветривание кабинета и обеззараживание воздуха с помощью бактерицидных облучателей (рециркуляторов) по графику (кварцевание) являются обязательными мерами. Медсестра следит за соблюдением времени работы рециркулятора и ведет соответствующий журнал.
• Генеральная уборка: Проводится не реже одного раза в неделю. Это более тщательная уборка с дезинфекцией всех поверхностей, включая мебель, оборудование, стены и пол.
• Соблюдение личной гигиены и использование СИЗ: При работе медсестра обязана надевать спецодежду (чистый халат, колпак/шапочку, маску, перчатки, сменную обувь). Особое внимание уделяется тщательной обработке рук кожным антисептиком до и после каждой манипуляции.
• Сбор и утилизация медицинских отходов: Медсестра осуществляет сбор, хранение и транспортирование медицинских отходов класса «Б» (потенциально инфицированные отходы, например, использованные шприцы, ватные шарики, ампулы) в специальные маркированные контейнеры, обеспечивая их безопасную утилизацию в соответствии с установленными нормами.

Роль медицинской сестры в обеспечении этих стандартов является фундаментальной. Она не только выполняет процедуры, но и постоянно контролирует соблюдение всех правил, обучает пациентов гигиене и предотвращает любые нарушения, которые могут поставить под угрозу здоровье.

Обеспечение «холодовой цепи» и работа с иммунобиологическими препаратами

«Холодовая цепь» — это не просто красивое название, а жизненно важная система, обеспечивающая сохранность уникальных свойств иммунобиологических лекарственных препаратов (ИЛП). Нарушение хотя бы одного звена этой цепи может привести к потере эффективности вакцины, что, в свою очередь, ставит под угрозу здоровье и жизнь человека. Медицинская сестра прививочного кабинета является критически важным звеном в обеспечении её бесперебойного функционирования.

Понятие и уровни «холодовой цепи»

«Холодовая цепь» определяется как постоянно функционирующая система организационных и технических мероприятий, обеспечивающая оптимальный температурный режим хранения и транспортирования ИЛП от предприятия-изготовителя до пациента. Это комплексный процесс, требующий координации действий многих участников.

Система «холодовой цепи» традиционно делится на четыре уровня, каждый из которых имеет свои специфические задачи и требования, регламентированные СанПиН 3.3686-21 (раздел XLVIII):

1. Первый уровень: Предприятие-изготовитель и оптовые фармацевтические дистрибьюторы. На этом этапе происходит производство вакцин и их отправка на крупные склады. Здесь используются большие холодильные склады и рефрижераторные транспортные средства для поддержания необходимой температуры.
2. Второй уровень: Региональные склады фармдистрибьюторов. Сюда поступают партии вакцин для распределения по областям, краям и республикам. Контроль температуры на этом уровне также осуществляется с помощью специализированного оборудования.
3. Третий уровень: Аптеки, медицинские организации (поликлиники, больницы) и крупные склады на уровне города/района. На этом этапе вакцины доставляются в конечные пункты потребления. Используются термоконтейнеры с хладоэлементами и специализированный транспорт.
4. Четвертый уровень: Непосредственные места хранения и использования ИЛП в медицинских кабинетах, включая прививочные кабинеты. Именно на этом уровне медицинская сестра играет решающую роль. Здесь вакцины хранятся в специальных холодильниках до момента их введения пациенту.

Условия хранения и контроля температуры ИЛП

Поддержание стабильного температурного режима на четвертом уровне «холодовой цепи» — прямая обязанность медицинской сестры.

• Оптимальный температурный режим: Все ИЛП, а также растворители для вакцин, должны храниться в холодильнике при температуре от +2°C до +8°C включительно. Отклонение от этого диапазона, как в сторону повышения, так и понижения, может привести к инактивации вакцины.
• Запрет замораживания: Категорически не допускается замораживание большинства адсорбированных препаратов. К ним относятся:
  • Коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС)
  • Дифтерийно-столбнячный анатоксин
  • Вакцины против гепатита В и А
  • Субъединичные гриппозные вакцины
  • Инактивированная вакцина против полиомиелита
  • А также все растворители для вакцин.

  Замораживание этих вакцин необратимо разрушает адсорбент, что делает их неэффективными и потенциально опасными.

• Особенности хранения живой оральной вакцины против полиомиелита (ОПВ): ОПВ является исключением. На первых двух уровнях холодовой цепи она может храниться при температуре -20°C и ниже или при +2°C — +8°C. Допускается даже повторное замораживание до -20°C, если при транспортировке она находилась при температуре +2°C — +8°C. Это связано с ее специфическим составом и устойчивостью к холоду.
• Мониторинг и контроль температуры: Оборудование для «холодовой цепи» должно обеспечивать непрерывный мониторинг и контроль температурного режима. Для этого используются:
  • Термографы/электронные терморегистраторы: Записывают показания температуры с определенной периодичностью, создавая непрерывный температурный профиль.
  • Термоиндикаторы: Специальные метки, которые необратимо меняют цвет при нарушении температурного режима (например, при превышении допустимой температуры).
  • Автономные термометры: Важно: все холодильники и морозильники в прививочном кабинете должны быть дополнительно оснащены двумя автономными термометрами и двумя термоиндикаторами помимо встроенных. Это обеспечивает дублирование контроля и повышает надежность системы. Медсестра ежедневно, а иногда и несколько раз в день, фиксирует показания этих термометров в специальном журнале.
• Инструктаж персонала: Специалисты, работающие с ИЛП, обязаны ежегодно проходить инструктаж по вопросам обеспечения сохранности качества препарата. Это гарантирует, что медсестра всегда будет в курсе актуальных требований и протоколов.

Учет и подготовка иммунобиологических препаратов

Помимо хранения, медсестра несет ответственность за строгий учет и правильную подготовку вакцин к введению.

• Своевременное получение и учет МИБП: Медсестра осуществляет получение вакцин со склада и их регистрацию. Учет лекарственных средств, особенно тех, что подлежат строгому учету (хотя вакцины не являются наркотическими, они требуют аналогичной строгости в учете), ведется в специальной прошнурованной, пронумерованной и скрепленной печатью ЛПУ книге, утвержденной руководителем. Каждая ампула или доза должна быть зафиксирована.
• Подготовка иммунобиологических препаратов к применению — пошаговый алгоритм:
  1. Проверка допуска врача: Перед проведением прививки медсестра обязана убедиться в наличии заключения врача о допуске пациента к вакцинации. Без такого допуска прививка не проводится.
  2. Сверка данных: Медсестра тщательно сверяет наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача, проверяет маркировку, срок годности МИБП и целостность ампулы (отсутствие трещин, сколов).
  3. Визуальная оценка качества:
     • Для сорбированных вакцин (например, АКДС): путем встряхивания необходимо убедиться в однородности суспензии. Осадок должен легко разбиваться при встряхивании.
     • Для лиофилизированных вакцин (сухой порошок, требующий растворения): после растворения необходимо убедиться в полной растворимости порошка и отсутствии посторонних частиц.
  4. Асептика и антисептика: Иммунизация проводится со строжайшим соблюдением всех правил асептики и антисептики. Это включает обработку рук медсестры кожным антисептиком, использование стерильных перчаток и обработку места инъекции.
  5. Использование одноразовых шприцев и игл: Только одноразовые стерильные шприцы и иглы соответствующего размера могут быть использованы для каждой инъекции.
  6. Соблюдение дозы, метода и места введения: Медсестра строго следует наставлению к МИБП, вводя препарат в соответствии с рекомендованной дозой, методом (внутримышечно, подкожно, орально) и в анатомически правильное место (например, дельтовидная мышца, переднебоковая поверхность бедра).

Таким образом, роль медицинской сестры в обеспечении «холодовой цепи» и правильной работе с ИЛП является фундаментальной. Её внимательность, ответственность и строгое соблюдение регламентов напрямую влияют на эффективность вакцинации и безопасность каждого пациента.

Роль медицинской сестры в профилактике поствакцинальных осложнений, оказании первой помощи и информационно-разъяснительной работе

Деятельность медицинской сестры в прививочном кабинете не ограничивается лишь техническим выполнением инъекции. Она включает в себя целый комплекс мер, направленных на минимизацию рисков, обеспечение немедленной помощи в экстренных ситуациях и формирование доверительных отношений с пациентами через качественное информирование.

Профилактика и классификация поствакцинальных осложнений (ПВО)

Поствакцинальные осложнения (ПВО) — это серьезные, хотя и редкие, нарушения здоровья, которые проявились после профилактической вакцинации и выходят за рамки ожидаемых физиологических реакций, влекущие за собой длительные нарушения здоровья. Крайне важно отличать ПВО от обычных поствакцинальных реакций (например, легкое повышение температуры, небольшая болезненность в месте укола), которые являются нормальным ответом организма на введение вакцины и свидетельствуют о формировании иммунитета.

Классификация ПВО:
ПВО можно разделить по различным критериям:

1. По характеру воздействия:
   • Специфические ПВО (вакциноассоциированные заболевания): Непосредственно связаны с компонентами вакцины или ее активным началом. Примеры: вакцино-ассоциированный полиомиелит, БЦЖ-инфекция, энцефалит после коревой вакцины.
   • Неспецифические ПВО: Могут быть вызваны неспецифической реакцией организма на любой чужеродный агент, включая компоненты вакцины, или нарушениями в процессе вакцинации. Примеры: токсические, аллергические, аутоиммунные, иммунокомплексные реакции.
2. По локализации и степени тяжести:
   • Местные осложнения: Проявляются в месте введения вакцины.
     • Абсцесс, гнойный лимфаденит.
     • Келоидный рубец.
     • Гиперемия (покраснение) и отек, распространяющиеся за пределы сустава или более ¹/₂ анатомической зоны.
     • Болезненность в месте инъекции, длящаяся более 3 дней.
   • Общие осложнения: Затрагивают весь организм.
     • Анафилактический шок (наиболее опасная, но крайне редкая реакция немедленного типа).
     • Сепсис (при нарушении асептики).
     • Крапивница, отек Квинке, сывороточная болезнь (аллергические реакции).
     • Геморрагический васкулит.
     • Энцефалит, менингит (редкие, тяжелые неврологические осложнения).

Причины возникновения ПВО:
Причины ПВО многообразны и могут быть связаны с различными этапами процесса иммунизации:

• Реактогенные свойства вакцины:
  • Наличие определенных компонентов (например, консервантов, стабилизаторов).
  • Высокая иммунологическая активность.
  • Тропность штаммов к определенным тканям.
  • Реверсия свойств (для живых вакцин).
  • Контаминация (загрязнение) препарата.
• Игнорирование противопоказаний: Введение вакцины при наличии абсолютных или относительных противопоказаний (например, острое заболевание, тяжелая аллергическая реакция в анамнезе).
• Нарушение процедуры вакцинации:
  • Несоблюдение правил асептики и антисептики.
  • Неправильный выбор места, метода или дозы введения.
  • Использование нестерильных инструментов.
  • Нарушение «холодовой цепи».
• Индивидуальные особенности организма: Генетическая предрасположенность, аллергический статус, иммунодефицитные состояния.
• Нарушение условий производства, транспортировки и хранения вакцин.

Профилактика ПВО — роль медсестры:
Медицинская сестра играет ключевую роль в профилактике ПВО, обеспечивая соблюдение всех протоколов:

• Обучение и квалификация: Медсестра должна быть обучена технике проведения прививок и, что не менее важно, приемам неотложной помощи в случае возникновения побочных проявлений после иммунизации. Это подтверждается наличием действующего свидетельства об аккредитации специалиста и прохождением регулярных курсов повышения квалификации (не реже одного раза в 5 лет).
• Наличие средств неотложной терапии: В прививочном кабинете обязательно наличие полного набора средств неотложной и противошоковой терапии, о чем говорилось в предыдущих разделах.
• Наблюдение за пациентом: После проведения прививки необходимо обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 минут непосредственно в медицинском учреждении для своевременного выявления аллергических реакций немедленного типа (например, анафилактического шока).

Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — это самая тяжелая и жизнеугрожающая аллергическая реакция, которая может возникнуть после вакцинации. Действия медицинской сестры в этой ситуации должны быть быстрыми, четкими и строго соответствовать установленному алгоритму. От скорости и правильности оказания первой помощи зависят шансы на спасение жизни пострадавшего.

Пошаговый алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке:

1. Немедленное прекращение поступления аллергена: Если это возможно (например, при внутривенном введении, прекратить инфузию).
2. Вызов помощи: Немедленно вызвать врача/реанимационную бригаду.
3. Положение пациента: Уложить пациента на спину, голова ниже ног, ноги приподняты (для улучшения кровоснабжения головного мозга). При рвоте или угрозе аспирации — повернуть голову пациента набок.
4. Обеспечение проходимости дыхательных путей:
   • Расстегнуть стесняющую одежду.
   • При необходимости, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс.
   • Ввести ротоглоточный воздуховод.
   • При наличии одышки, бронхоспазма, обеспечить подачу кислорода через маску или назальные канюли.
5. Медикаментозное вмешательство (по назначению врача или согласно утвержденному протоколу):
   • Адреналин: Является препаратом выбора и вводится в первую очередь.
     • Взрослым: 0,3-0,5 мл 0,1% раствора внутримышечно (в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра) или подкожно.
     • Детям: 0,01 мг/кг массы тела, но не более 0,3 мг, также внутримышечно.
     • При необходимости, введение можно повторить через 5-15 минут.
   • Глюкокортикостероиды: Вводятся после адреналина для стабилизации состояния.
     • Взрослым: Преднизолон 60-120 мг внутривенно или дексаметазон 8-16 мг внутривенно.
     • Детям: Преднизолон 1-2 мг/кг внутривенно.
   • Антигистаминные препараты: Для купирования аллергической реакции.
     • Взрослым: Супрастин (хлоропирамин) 20-40 мг внутримышечно/внутривенно.
     • Детям: Супрастин 0,5 мг/кг внутримышечно.
6. Инфузионная терапия: При развитии гипотензии (снижении артериального давления) начать внутривенное введение физиологического раствора (натрия хлорид 0,9%) для поддержания объема циркулирующей крови.
7. Постоянный мониторинг: Непрерывно контролировать жизненные показатели: артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), частоту дыхания, уровень сознания.

Медицинская сестра должна быть психологически готова к экстренным ситуациям и регулярно проходить тренинги по отработке этого алгоритма.

Информационно-разъяснительная работа с населением

Помимо прямого медицинского вмешательства, медицинская сестра выполняет важнейшую функцию — информационно-разъяснительную работу. Это не просто «предоставление информации», а целенаправленное гигиеническое воспитание, целью которого является формирование у населения осознанного отношения к вакцинопрофилактике. Почему это так важно? Потому что информированность снижает тревогу и повышает приверженность населения к иммунизации, что напрямую влияет на охват прививками и коллективный иммунитет.

• Обязанность информирования: Согласно Федеральному закону № 157-ФЗ, граждане имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них и возможных поствакцинальных осложнениях. Медсестра обязана предоставить эту информацию в доступной форме.
• Информированное добровольное согласие: Перед каждой прививкой медсестра удостоверяется, что пациент или его законный представитель подписали информированное добровольное согласие на проведение профилактических прививок. Образец такого согласия утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н. Это юридический документ, подтверждающий, что пациент был полностью проинформирован и принял осознанное решение.
• Систематическое гигиеническое воспитание: Медицинская сестра проводит не разовые беседы, а систематическую работу по гигиеническому воспитанию и обучению населения по вопросам вакцинопрофилактики. Эта работа включает:
  • Объяснение важности прививок: Доказательство их эффективности в предотвращении инфекционных заболеваний.
  • Ознакомление с Национальным календарем прививок: Разъяснение, какие прививки, когда и почему необходимы.
  • Информирование о возможных реакциях и осложнениях: Отличие нормальных реакций от патологических состояний, объяснение, как действовать при их возникновении.
  • Разъяснение последствий отказа: Информирование о потенциальных рисках для здоровья и социальных ограничениях.
  • Правила подготовки и поведения после прививки: Рекомендации по уходу за местом инъекции, режиму, питанию.
  • Значение «холодовой цепи»: Объяснение, почему так важны условия хранения вакцин.
  • Развенчание мифов: Борьба с дезинформацией и антипрививочными настроениями, опираясь на научно обоснованные факты.

Эффективная информационно-разъяснительная работа медсестры способствует повышению доверия населения к вакцинации, увеличивает охват прививками и, в конечном итоге, укрепляет коллективный иммунитет и общественное здоровье.

Этические и деонтологические принципы в деятельности медицинской сестры прививочного кабинета

Деятельность медицинской сестры в прививочном кабинете, как и в любой другой области медицины, немыслима без опоры на твердые этические и деонтологические принципы. Эти нормы, регулирующие поведение специалиста, его отношение к пациенту, коллегам и обществу, являются фундаментом доверия и качества медицинской помощи.

Основы профессиональной этики медицинской сестры

В основе профессиональной деятельности медицинской сестры лежат такие фундаментальные понятия, как гуманность и милосердие. Это не просто красивые слова, а руководящие принципы, определяющие направленность всех действий специалиста на благо человека.

• Этический кодекс медицинской сестры России: Этот документ, одобренный Всероссийской конференцией Ассоциации медицинских сестер России в сентябре 2010 года и принятый Правлением Российской ассоциации медицинских сестер (РАМС), служит нравственным ориентиром для всех представителей профессии. Он формулирует основные моральные ценности и правила поведения, которые должны соблюдаться в повседневной практике.
• Моральная ответственность: Медицинская сестра несет глубокую моральную ответственность за свою деятельность. Эта ответственность многомерна:
  • Перед пациентом: За его здоровье, благополучие, а также за соблюдение его прав и достоинства.
  • Перед коллегами: За поддержание профессионального авторитета, сотрудничество и взаимопомощь.
  • Перед обществом: За укрепление общественного здоровья, профилактику заболеваний и формирование позитивного образа медицины.

Ключевые этические обязанности и нормы поведения

Этический кодекс и общие принципы деонтологии диктуют медицинской сестре ряд конкретных обязанностей:

• Комплексный и всесторонний уход: Важнейшими задачами являются не только выполнение назначений, но и оказание всестороннего ухода, облегчение страданий, сохранение здоровья и помощь в реабилитации. В контексте прививочного кабинета это означает не только проведение вакцинации, но и заботу о комфорте пациента, снижение болевых ощущений, поддержку и наблюдение после процедуры.
• Содействие укреплению здоровья и профилактика заболеваний: Через свою деятельность, особенно информационно-разъяснительную работу, медсестра активно способствует повышению уровня здоровья населения.
• Оказание экстренной медицинской помощи: Этическая обязанность медсестры — оказать экстренную медицинскую помощь человеку, нуждающемуся в ней, в любых условиях, независимо от того, находится ли она при исполнении служебных обязанностей или в иное время. Этот принцип особенно актуален в прививочном кабинете, где всегда существует риск анафилактического шока.
• Соблюдение и поддержание профессиональных стандартов: Медицинская сестра должна неукоснительно следовать профессиональным стандартам деятельности, которые определяются федеральным законодательством и профессиональными медицинскими ассоциациями.
• Непрерывное совершенствование знаний и умений: Это первейший профессиональный и этический долг. Медсестра обязана регулярно повышать свою квалификацию (не реже одного раза в 5 лет) и проходить периодическую аккредитацию. Это гарантирует, что её знания и навыки соответствуют современным требованиям и лучшим практикам.
• Уважение к жизни и сострадание: Медсестра должна превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента, стремиться облегчить его страдания в той мере, в какой это позволяют существующие медицинские знания и возможности.

Запреты и конфиденциальность

Этическая деятельность медсестры также определяется четкими запретами, направленными на защиту прав и достоинства человека:

• Недопустимость жестокого обращения: Медицинская сестра не вправе участвовать в пытках, казнях и иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми, а также способствовать самоубийству больного.
• Исключение высокомерия и унизительного отношения: Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом категорически недопустимы. В прививочном кабинете, где пациенты могут испытывать страх или тревогу, особенно важно проявить такт и уважение.
• Сохранение врачебной тайны: Медицинская сестра обязана сохранять в тайне от третьих лиц любую информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента. Этот принцип сохраняет свою силу даже после смерти пациента. Нарушение врачебной тайны подрывает доверие к медицине и может иметь серьезные юридические последствия.

Взаимодействие с пациентами и коллегами

Этика также регулирует взаимодействие медсестры с окружающими:

• Помощь в выполнении программы лечения: Моральный и профессиональный долг медицинской сестры — помогать пациенту выполнять назначенную врачом программу лечения, а в случае вакцинации — соблюдать рекомендации по подготовке и поведению после прививки.
• Сотрудничество с коллегами: Медицинская сестра обязана помогать коллегам по профессии и оказывать содействие другим участникам лечебного процесса, включая добровольных помощников. Это обеспечивает командную работу и повышает общую эффективность медицинской помощи.

Таким образом, этические и деонтологические принципы являются не просто желательными, а обязательными элементами профессиональной деятельности медицинской сестры прививочного кабинета. Они формируют её мировоззрение, определяют её действия и гарантируют, что в центре всех усилий всегда остается благополучие и достоинство человека.

Заключение

Деятельность медицинской сестры в прививочном кабинете — это высокоответственная и многогранная миссия, находящаяся на стыке медицины, права и этики. Наша курсовая работа позволила глубоко погрузиться в этот сложный мир, продемонстрировав, что роль медсестры выходит далеко за рамки технических манипуляций. Она является неотъемлемым и ключевым звеном в системе иммунопрофилактики, от профессионализма которой зависит не только индивидуальное здоровье пациента, но и эпидемиологическое благополучие всего общества.

Мы детально изучили обширную нормативно-правовую базу, регулирующую её работу, от федеральных законов, определяющих права и обязанности граждан, до приказов Минздрава, утверждающих Национальные календари прививок, и СанПиН, регламентирующих строгие требования к «холодовой цепи» и санитарно-эпидемиологическому режиму. Эта правовая основа служит незыблемым фундаментом, обеспечивающим законность, безопасность и эффективность каждого акта вакцинации.

Особое внимание было уделено должностным обязанностям медицинской сестры, которые охватывают широкий спектр задач: от тщательной проверки препарата и подготовки пациента до ведения строгой документации, обеспечения «холодовой цепи» и активной информационно-разъяснительной работы. Были рассмотрены строгие требования к организации прививочного кабинета, включая нормативы по площади, оснащению (с детальным перечнем средств неотложной помощи) и поддержанию асептики.

Критически важным аспектом, затронутым в работе, стало освещение роли медсестры в профилактике поствакцинальных осложнений и, что особенно важно, в оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке. Пошаговый алгоритм действий в экстренной ситуации подчеркивает необходимость постоянного обучения и высокой квалификации специалиста.

Наконец, мы углубились в этические и деонтологические принципы, которые должны быть краеугольным камнем в работе каждой медицинской сестры. Гуманность, милосердие, моральная ответственность, уважение к правам пациента и строжайшее соблюдени�� врачебной тайны — эти нормы формируют доверие и обеспечивают человекоцентрированный подход в здравоохранении.

Для студентов медицинских специальностей, изучающих «Сестринское дело» или «Лечебное дело», данная работа является не просто сборником информации, а практическим руководством. Она подчеркивает, что успешная деятельность в прививочном кабинете требует не только глубоких теоретических знаний, но и неукоснительного соблюдения всех регламентов, постоянного профессионального развития и высокой степени эмпатии. В условиях постоянно меняющегося мира и новых вызовов в области общественного здоровья, роль медицинской сестры прививочного кабинета остается жизненно важной и требует постоянного совершенствования.

Список использованной литературы

1. Акимкин В.Г., Дмитриев А.В., Григорьева Е.В. Организация противоэпидемического режима в процедурных кабинетах клинико – диагностических отделений: метод. рек-ции. Москва: ГВКГ имени Н.Н. Бурденко, 2005. 67 с.
2. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. Москва, 1984.
3. МУ 3.3.2.1121-02. Методические указания «Организация контроля за соблюдением правил хранения и транспортировки медицинских иммунопрепаратов».
4. МУ 3.3.1891-04. Методические указания «Организация работы прививочного кабинета детской поликлиники, кабинета иммунопрофилактики и прививочных бригад».
5. Озерецковский Н.А., Останин Г.И. Бактерийные, сывороточные и вирусные лечебно-профилактические препараты. Дезинфекционно-стерилизационные режимы поликлиник. Санкт-Петербург, 1998. С. 40-43.
6. Отходы учреждений здравоохранения: современное состояние проблемы / Под ред. Л.П. Зуевой. Санкт-Петербург, 2003. 43 с.
7. Таточенко В.К. Цели ВОЗ по вакцинопрофилактике кори и краснухи // Журнал микробиологии. 2000. № 3. С. 51-54.
8. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика. Москва, 1998. С. 12-14.
9. Щербакова Т.С. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Феникс, 2000. 544 с.
10. Этический кодекс медицинской сестры России. Редакция от 01.04.1997. URL: https://docs.cntd.ru/document/420302755 (дата обращения: 01.11.2025).
11. Должностные обязанности медсестры прививочного кабинета. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102874-doljnostnye-obyazannosti-medsestry-privivochnogo-kabineta (дата обращения: 01.11.2025).
12. Оснащение прививочного кабинета по стандартам САНПИН поликлиник и больниц для лицензирования. URL: https://medical-cabinet.ru/osnashchenie-privivochnogo-kabineta/ (дата обращения: 01.11.2025).
13. Поствакцинальные осложнения — причины, симптомы, диагностика и лечение. URL: https://probolezny.ru/postvakcinalnye-oslozhneniya/ (дата обращения: 01.11.2025).
14. Холодовая цепь иммунобиологических препаратов, условия хранения. URL: https://medinfo24.ru/analitika/kholodovaya-tsep-immunobiologicheskikh-preparatov-usloviya-khraneniya/ (дата обращения: 01.11.2025).
15. Обеспечение требований «холодовой цепи» в прививочных кабинетах и аптечных пунктах при хранении ИЛП (вакцин) согласно СанПиН 3.3686-21. URL: https://avtech.ru/articles/holodovaya-cep-v-privivochnyh-kabinetah-i-aptekah/ (дата обращения: 01.11.2025).
16. Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке. URL: https://kvd4.spb.ru/for-patients/poryadok-okazaniya-ekstrennoy-medicinskoy-pomoshchi-pri-anafilakticheskom-shoke-u-detey-i-vzroslyh/ (дата обращения: 01.11.2025).
17. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 06.12.2021 N 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (с изменениями и дополнениями). URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/403061732/ (дата обращения: 01.11.2025).
18. Условия транспортирования и хранения иммунобиологических препаратов (СанПиН 3.3686-21, глава XLVI). URL: https://spb.ru/pediatr/sanpin-3-3686-21-glava-xlvi/ (дата обращения: 01.11.2025).
19. Правила соблюдения холодовой цепи в аптеке по СанПиН. URL: https://www.zdrav.ru/articles/109312-pravila-soblyudeniya-holodovoy-tsepi-v-apteke (дата обращения: 01.11.2025).
20. Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета, его цели. URL: https://new.spb-gmu.ru/upload/iblock/c38/c38031e4284d7286392576b251ce7c9b.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
21. Федеральный закон №157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. URL: https://docs.cntd.ru/document/901712803 (дата обращения: 01.11.2025).