Роль операционной медицинской сестры в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений: теоретические основы и практические аспекты

Каждый семнадцатый пациент в России умирает от внутрибольничных инфекций (ВБИ), а экономические потери от этих заболеваний с 2000 по 2023 год оцениваются в 300–500 миллиардов рублей. Эти ошеломляющие цифры ярко демонстрируют, насколько остро стоит проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), и, в частности, послеоперационных инфекционных осложнений в современной хирургии. В этом контексте роль операционной медицинской сестры приобретает не просто важное, а критическое значение, становясь краеугольным камнем всей системы инфекционного контроля. И что из этого следует? Без её профессионализма и неукоснительного соблюдения протоколов вся система профилактики будет уязвима, подвергая пациентов неоправданному риску.

Введение

В современной хирургии, где каждое вмешательство сопряжено с определенными рисками, послеоперационные инфекционные осложнения остаются одной из самых серьезных угроз для здоровья и жизни пациента. Они не только ухудшают результаты лечения и замедляют выздоровление, но и значительно увеличивают продолжительность госпитализации, удорожают терапию и, что самое трагичное, повышают риск летального исхода. В этой сложной и многогранной системе предотвращения инфекций операционная медицинская сестра выступает не просто как исполнитель указаний, а как ключевой архитектор стерильной среды и надежный страж асептики и антисептики.

Целью данной курсовой работы является глубокий, всесторонний анализ теоретических основ и практических аспектов деятельности операционной медицинской сестры, направленной на предотвращение послеоперационных инфекционных осложнений. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: дать определения ключевым терминам; подробно рассмотреть этиологию, патогенез и статистику послеоперационных инфекций; изучить нормативно-правовую базу, регулирующую деятельность операционного блока и медицинского персонала; детально описать роль операционной медсестры на каждом этапе хирургического вмешательства; проанализировать необходимые образовательные и профессиональные компетенции; оценить последствия несоблюдения протоколов инфекционного контроля и рассмотреть инновационные подходы к профилактике.

Структура работы выстроена таким образом, чтобы последовательно раскрыть заявленную тему, начиная с общих сведений о проблеме, переходя к нормативным аспектам и конкретным действиям медсестры, и завершая анализом влияния ее работы и перспективных направлений развития.

Общие сведения о послеоперационных инфекциях и их влиянии

В мире хирургии, где точность движений хирурга ценится на вес золота, не менее важна невидимая битва с микроорганизмами. Эта борьба начинается задолго до первого разреза и продолжается до полного выздоровления пациента. В её эпицентре — глубокое понимание природы инфекций и строгое соблюдение правил, которые стали аксиомой для каждого медицинского работника.

Определение ключевых терминов

Чтобы говорить на одном языке, необходимо четко определить терминологию, которая станет основой для дальнейшего анализа:

• Послеоперационная инфекция (инфекция области хирургического вмешательства, ИОХВ) — это инфекционное осложнение, развивающееся в области операционного разреза кожи и тканей, проявляющееся местным или системным воспалением и вовлекающее поверхностные или глубокие ткани. Согласно существующим определениям, ИОХВ может проявиться в течение 30 дней с момента хирургического вмешательства, а при наличии имплантата — в течение года после операции. Классификация ИОХВ включает поверхностные инфекции разреза (кожа, подкожная клетчатка), глубокие инфекции разреза (фасция, мышцы) и инфекции органа/полости.
• Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) — это любое инфекционное заболевание или состояние, возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки. ИОХВ являются одной из основных групп ВБИ.
• Асептика — это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану, организм пациента или на стерильные объекты путем создания безмикробных условий. Это основа предотвращения инфекций в хирургии.
• Антисептика — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом с помощью химических, физических, биологических или механических методов. Антисептика дополняет асептику, борясь с уже имеющимися микроорганизмами.
• Стерилизация — процедура полного уничтожения всех форм микроорганизмов, включая бактерии, вирусы, грибки и их споры, находящихся на твердых поверхностях и в жидкостях. Это абсолютное обеззараживание.
• Дезинфекция — меры по уничтожению болезнетворных микроорганизмов в окружающем пространстве, на поверхностях или объектах, с целью снижения их количества до безопасного уровня. В отличие от стерилизации, дезинфекция не всегда уничтожает споры.
• Операционная медсестра — это высококвалифицированный специалист, который несет исключительную ответственность за соблюдение строгих правил асептики и антисептики на всех этапах хирургического процесса, от подготовки операционной до завершения вмешательства.

Этиология и патогенетические механизмы послеоперационных инфекций

Понимание источников и путей распространения инфекции — ключ к её эффективной профилактике. В большинстве случаев ВБИ имеют бактериальное происхождение, и их возникновение обусловлено целым комплексом факторов.

Основные источники возбудителей:

Главными источниками госпитальных штаммов микроорганизмов являются:

• Больные (включая бактерионосителей): Особенно те, кто длительно пребывает в стационаре, и пациенты с хроническими инфекциями.
• Медицинский персонал: Как больные, так и бессимптомные бактерионосители.

Механизмы распространения инфекции:

• Контактный путь: Наиболее распространенный, осуществляется через руки медицинского персонала, медицинскую аппаратуру, инструменты, перевязочные материалы.
• Фекально-оральный путь: Передача возбудителей через зараженные пищу, воду, руки.
• Воздушно-капельный путь: Распространение аэрозолей с микроорганизмами при кашле, чихании, разговоре.

Наиболее актуальные возбудители раневых инфекций:

Среди множества микроорганизмов, способных вызывать ИОХВ, выделяются несколько ключевых патогенов:

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus spp.
• Enterococcus spp. (17,6% случаев в России)
• Escherichia coli (17,2% случаев в России)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Коагулазонегативные Staphylococcus spp.
• Анаэробные микроорганизмы

Особое внимание уделяется антибиотикорезистентным штаммам. Частота метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) в стационарах РФ постоянно увеличивается и в среднем составляет 65%. Энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), также представляют серьезную проблему, значительно усложняя лечение. Какой важный нюанс здесь упускается? Рост антибиотикорезистентности требует от медицинского персонала не только строгого соблюдения гигиены, но и постоянного мониторинга локальных данных о резистентности для выбора адекватной антибиотикопрофилактики.

Факторы риска развития послеоперационных инфекций

Развитие послеоперационной инфекции — это всегда результат взаимодействия нескольких факторов, связанных как с пациентом, так и с самим хирургическим вмешательством.

Факторы, связанные с пациентом:

• Снижение местной и общей реактивности организма: Незрелость защитных механизмов (у новорожденных), снижение иммунной защиты (у рожениц), ослабление иммунитета у определенных категорий больных.
• Пожилой возраст.
• Сопутствующие заболевания: Анемия, сахарный диабет, злокачественные новообразования, кишечная непроходимость, перитонит.
• Наличие инвазивных устройств: Открытые раны, полостные дренажи, внутрисосудистые и мочевые катетеры, трахеостома. Инфекции, связанные с катетеризацией (особенно инфекции кровотока), увеличивают заболеваемость и смертность на 10–20% и удлиняют сроки госпитализации в среднем на 7 дней.

Хирургические факторы:

• Тип оперативных вмешательств: Зависимость от степени контаминации раны.
  • Чистые раны: 1,5–6,9% ИОХВ.
  • Условно чистые: 7,8–11,7% ИОХВ.
  • Контаминированные: 12,9–17% ИОХВ.
  • Грязные: 10–40% ИОХВ.
• Длительность операции.
• Чрезмерная травматизация раны.
• Излишне развитая подкожная жировая клетчатка.
• Грубая оперативная техника.
• Наличие имплантатов и качество шовного материала: Использование шовного материала снижает в 10⁴ раз количество патогенов, необходимое для развития инфекции, по сравнению с отсутствием инородного тела.

Статистика и экономический ущерб послеоперационных инфекций

Проблема ВБИ и ИОХВ носит не только медицинский, но и глобальный социально-экономический характер.

Распространенность ИОХВ и ВБИ в России и мире:

По данным эпидемиологических исследований в США, ВБИ приводят к смерти в 25% случаев. В России ежегодно официально регистрируется около 30 тыс. случаев ИСМП (0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что истинное число может составлять не менее 2–2,5 млн человек. В хирургических стационарах официальная частота ВБИ составляет 0,2–0,3%, в то время как по данным специальных исследований — 15–18%. Это говорит о значительной недооценке проблемы, что, в свою очередь, затрудняет адекватное распределение ресурсов на её решение.

Реальные экономические потери и смертность от ИСМП в России:

ИСМП занимают 10-е место среди причин смертности населения. В России ежегодно около 6% случаев ИСМП приводят к летальному исходу, а среди госпитализированных пациентов один из 17 случаев ИСМП заканчивается смертью. Летальность при ВБИ в России колеблется от 3,5% до 60%, а в хирургических стационарах в 40% случаев ВБИ являются причиной послеоперационной летальности. Реальные экономические потери от ИСМП в России с 2000 по 2023 год оцениваются в 300–500 млрд рублей. Ежегодный экономический ущерб от ВБИ в США составляет от 5 до 10 миллиардов долларов.

Влияние инфекций на длительность госпитализации и стоимость лечения:

Послеоперационные осложнения существенно увеличивают длительность пребывания больных в стационаре. Например, при абдоминальных операциях сроки госпитализации могут удлиняться с 13,6 до 22,8 дней. Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем их выписка задерживается на 10 дней, стоимость лечения возрастает в 3–4 раза, а риск летального исхода — в 5–7 раз. Частота инфекций в области хирургического вмешательства в России может возрастать с 2,7–12% до 17–84% на этапе после выписки из стационара вследствие ранней выписки больных.

Эта статистика служит мощным напоминанием о том, что профилактика послеоперационных инфекций — это не просто медицинская задача, но и вопрос национальной безопасности и экономического благополучия.

Нормативно-правовая база и стандарты деятельности операционной медсестры в области инфекционного контроля

В основе любой эффективной системы безопасности лежит чёткий свод правил и норм. В медицине, и особенно в условиях операционного блока, эти правила имеют высший приоритет, поскольку напрямую влияют на жизнь и здоровье пациентов. Деятельность операционной медсестры, как ключевого звена в цепи инфекционного контроля, строго регламентирована рядом документов, призванных обеспечить максимальную стерильность и предотвратить распространение инфекций.

Обзор ключевых нормативных документов, регламентирующих деятельность операционной медсестры

В Российской Федерации основным документом, регулирующим профилактику инфекционных болезней в медицинских организациях, является СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (с изменениями от 25.06.2025). Следует отметить, что срок его действия ограничен 1 сентября 2027 года, что указывает на динамичность и постоянное обновление нормативной базы.

Актуальные санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений медицинских организаций, включая хирургические отделения, регулируются СП 2.1.3678-20. Этот документ детализирует условия, в которых должна осуществляться медицинская деятельность. Важно помнить, что ранее действовавший СанПиН 2.1.3.2630-10 утратил силу с 01.01.2021, что подчеркивает необходимость использования только актуальных редакций нормативных актов.

Дополнительные, но не менее важные правила, касающиеся профилактики ВБИ в хирургических стационарах, содержатся в СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций». Наконец, требования к обращению с медицинскими отходами, которые также являются частью работы операционной медсестры, определяются СанПиН 2.1.7.2790-10.

Требования к операционным блокам и зонированию

Операционный блок — это не просто набор помещений, а сложная система, где каждый элемент призван минимизировать риск инфекций.

• Автономная система вентиляции и кондиционирования: Операционные блоки должны быть размещены в помещениях, оборудованных автономной системой приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования. Это обеспечивает нормируемые параметры микроклимата и чистоту воздуха, что критически важно для предотвращения распространения аэрогенных инфекций.
• Классы чистоты помещений и нормативы по микроорганизмам: Операционные, послеоперационные палаты, реанимационные залы (палаты), палаты интенсивной терапии и родовые относятся к помещениям класса чистоты А. В воздухе таких помещений не должно быть золотистого стафилококка. Воздух помещений должен соответствовать предельным значениям содержания общего количества микроорганизмов в 1 м³ с учетом температуры и кратности воздухообмена согласно приложению № 3 к СП 2.1.3678-20.
• Зонирование операционного блока: В операционных блоках должно быть организовано четкое зонирование внутренних помещений:
  • Стерильная зона: Непосредственно операционные.
  • Зона строгого режима: Предоперационные, помещение подготовки пациента, помещения хранения стерильных материалов.
  • Зона общебольничного режима: Шлюз, откуда осуществляется вход в операционный блок.
• Санитарные пропускники: Вход в операционный блок должен осуществляться через санитарные пропускники только после санитарной обработки. Санитарные пропускники (мужской и женский) должны иметь три смежных помещения: первое — оборудованное душем, туалетом и дозатором с раствором антисептика; второе — для переодевания работников; третье — для возвращения работников после операций, оборудованное контейнерами для сбора использованного белья. На каждые две операционные оборудуется один санитарный пропускник.

Профилактика распространения инфекций

Помимо архитектурных и инженерных решений, важную роль играют организационные меры.

• Контроль доступа персонала и пациентов: Все двери операционной должны оставаться закрытыми, за исключением случаев перемещения оборудования, персонала или больного. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно после начала операции, должно быть сведено к минимуму.
• Изоляция пациентов: Пациенты с гнойно-септическими заболеваниями изолируются в отделение гнойной хирургии, либо в бокс или боксированную палату. Особое внимание уделяется пациентам с инфекцией любой локализации, вызванной метициллинрезистентным золотистым стафилококком (MRSA), ванкомицин-резистентным энтерококком и другими микроорганизмами с экстремальной резистентностью – они также должны быть изолированы в боксах.

Требования к гигиене рук медицинского персонала

Гигиена рук — это одна из самых простых, но наиболее эффективных мер по предотвращению передачи инфекций. Медицинский персонал обязан осуществлять гигиеническую или хирургическую обработку рук в зависимости от характера выполняемой манипуляции. Хирургическая обработка рук подразумевает использование антисептических препаратов, обладающих персистирующим (остаточным) действием, что обеспечивает длительную защиту.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения

Эти три этапа являются краеугольными камнями в профилактике инфекций, передающихся через медицинские инструменты.

• Предпочтительность централизованного стерилизационного отделения (ЦСО): Для обеспечения максимально высокого уровня стерильности предпочтительнее проводить предстерилизационную обработку и стерилизацию в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО), где все процессы стандартизированы и строго контролируются.
• Методы стерилизации: Для стерилизации хирургических инструментов используются термический (паровой, воздушный) или химический методы. Выбор метода зависит от материала изделия и его термостойкости. Паровая стерилизация (автоклавирование) является основным методом для термостойких и влагостойких материалов.

Чёткое знание и неукоснительное соблюдение этих нормативных требований формирует фундамент для безопасной и эффективной работы операционной медсестры, гарантируя максимальную защиту пациентов от послеоперационных инфекций.

Роль операционной медсестры на различных этапах оперативного вмешательства в предотвращении инфекций

Операционная медицинская сестра — это не просто ассистент хирурга, а центральная фигура в обеспечении инфекционной безопасности хирургического вмешательства. От её досконального знания протоколов, внимательности и профессионализма зависит не только успех операции, но и жизнь пациента. Её роль многогранна и охватывает все этапы операционного процесса, от подготовки операционной до заключительных действий после операции.

Общая ответственность операционной медсестры за инфекционную безопасность

Операционная медицинская сестра является незаменимым участником хирургической команды. Именно она несет ответственность за соблюдение строгих правил асептики и антисептики на всех этапах хирургического процесса. От её знаний, навыков и внимательности во многом зависит безопасность пациента и всего операционного персонала. В её обязанности входит организация операционной, обеспечение стерильности, подготовка материалов, медицинских инструментов и нужных препаратов.

Предоперационный этап

Этот этап закладывает основу для успешного и безопасного хирургического вмешательства, минимизируя риски ещё до первого разреза.

Подготовка операционной к работе

Задолго до появления пациента в операционной, операционная медсестра начинает свою работу, создавая стерильную среду.

• Ежедневная и генеральная уборка операционной: Медсестра проверяет чистоту операционной, наличие и исправность необходимой аппаратуры, правильность подготовки операционного стола. Тщательная дезинфекция всех поверхностей операционной проводится перед началом каждой операции. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки плановые операции не проводятся. Соблюдение установленной периодичности генеральных уборок способствует снижению риска внутрибольничных инфекций на 40–60%.
• Обеспечение стерильности: Она обеспечивает стерильность инструментов, материалов и оборудования, проверяя сроки годности и целостность упаковок.
• Организация зонирования: Медсестра организует чёткое разделение операционной на стерильную, условно чистую и грязную зоны, строго следя за соблюдением границ.

Подготовка пациента и операционного поля

Этот этап направлен на минимизацию количества микроорганизмов на коже пациента, которые могут стать источником инфекции.

• Информирование пациента и гигиенический душ: Накануне операции больного информируют о необходимости выполнения и сущности манипуляции. Проводится гигиенический душ или ванна для больного накануне операции, смена белья.
• Алгоритм обработки операционного поля: Перед обработкой операционная медсестра или хирург обрабатывает руки и надевает маску, перчатки. Операционное поле широко обрабатывается от центра к периферии антисептическим средством двумя шариками на корнцанге. После обработки антисептическим средством необходимо выдержать экспозицию в соответствии с инструкцией по применению средства, обработанная зона должна быть сухой.
• Изоляция операционного поля: Место разреза ограничивается стерильным операционным бельем. Повторная обработка операционного поля антисептиком проводится непосредственно перед разрезом и после наложения швов. Операционная медсестра тщательно проверяет правильность подготовки операционного поля.

Интраоперационный этап

Во время самой операции операционная медсестра действует как «вторая пара глаз и рук» хирурга, постоянно контролируя стерильность и обеспечивая бесперебойный ход вмешательства.

Подготовка инструментов и материалов

Без идеально подготовленных инструментов и материалов ни одна операция невозможна.

• Контроль стерилизации: Операционная медсестра контролирует стерилизацию белья, материалов, инструментов, проверяет дату, время стерилизации и маркировку на упаковках.
• Этапы обработки хирургических инструментов: Она обеспечивает соблюдение всех этапов обработки: дезинфекцию (удаление первичного загрязнения), предстерилизационную очистку (удаление белковых, жировых и других загрязнений) и стерилизацию (полное уничтожение микроорганизмов). Паровая стерилизация (автоклавирование) является основным методом для термостойких и влагостойких материалов.
• Приготовление материалов: Медсестра подготавливает необходимое количество упаковок со стерильным бельем, наборами инструментов, расходных медицинских изделий для непрерывного проведения операции, предвидя возможные потребности хирурга.

Ассистирование в ходе операции

Во время операции операционная медсестра находится в постоянном взаимодействии с хирургом и ассистентами.

• Подготовка членов операционной бригады: Она подготавливает членов операционной бригады, помогая им надеть стерильный халат и перчатки согласно алгоритму, следя за соблюдением асептики.
• Действия при нарушении целостности перчаток: При нарушении целости перчаток во время операции их необходимо немедленно заменить, а руки обработать спиртосодержащим кожным антисептиком. Операционная медсестра должна быть готова к такой ситуации и иметь под рукой запасные перчатки.
• Положение пациента: Медицинская сестра обеспечивает необходимое, стабильное и безопасное положение пациента на операционном столе.
• Учет материалов: Она ведет строгий учет количества использованного инструментария, лекарственных препаратов, шовных и перевязочных материалов, предотвращая их потерю и обеспечивая их наличие в нужный момент.

Послеоперационный этап

Даже после завершения операции роль медсестры в предотвращении инфекций не заканчивается.

• Первичная дезинфекционная обработка: Она организует первичную дезинфекционную обработку всего использованного инструментария, подготавливая его к дальнейшим этапам стерилизации.
• Контроль биоматериалов: Медсестра контролирует своевременную отправку биоматериала на исследования, что важно для диагностики и дальнейшего лечения.

Таким образом, операционная медсестра является не просто техническим исполнителем, а высококвалифицированным специалистом, чьи действия на каждом этапе операции критически важны для обеспечения безопасности пациента и минимизации риска послеоперационных инфекционных осложнений.

Образовательные и профессиональные компетенции операционной медсестры как фактор инфекционной безопасности

За каждым безупречно стерильным инструментом, за каждой вовремя поданной салфеткой, за каждой успешно проведенной операцией стоит не только мастерство хирурга, но и колоссальный труд, знания и опыт операционной медицинской сестры. Её компетенции — это не просто список требований к должности, а фундамент, на котором зиждется вся система инфекционной безопасности.

Требования к образованию

Путь к профессии операционной медсестры начинается с серьёзной подготовки. Обязательным условием является наличие среднего специального медицинского образования по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело» или «Акушерское дело». Это базовое образование даёт необходимую теоретическую базу и первые практические навыки. Однако для работы именно в операционном блоке требуется более глубокая специализация. Для должности операционной сестры необходим сертификат по специальности «Операционное дело». Для старшей операционной сестры к этому добавляется ещё и значительный стаж работы в медицинской сфере, хотя для рядовой операционной медсестры его наличие приветствуется, но не является обязательным условием.

Необходимые знания

Глубина знаний операционной медсестры должна быть обширной и постоянно обновляемой.

• Принципы асептики и антисептики, современные методы обеззараживания и дезинфекции: Это краеугольный камень её профессиональной деятельности. Медсестра должна досконально знать теоретические основы и практическое применение всех методов, от рутинной обработки рук до сложнейших процессов стерилизации.
• Инфекционный контроль, безопасность пациентов и медработников: Понимание эпидемиологии ВБИ, факторов риска, путей передачи инфекций и мер по их предотвращению критически важно. Это включает знание правил использования средств индивидуальной защиты (СИЗ), принципов барьерного ухода.
• Правила хранения и учёта медикаментов: Особенно важно знание правил обращения со строго учитываемыми препаратами, а также с медицинской спецодеждой, бельем, СИЗ, шовными и перевязочными материалами, чтобы исключить контаминацию и обеспечить их доступность.
• Нормативно-правовая база по утилизации медицинских отходов: Отходы из операционной потенциально опасны. Операционная медсестра должна знать и строго соблюдать правила их сбора, хранения и утилизации в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10, чтобы предотвратить распространение инфекций.

Практические навыки

Теоретические знания должны быть подкреплены безупречными практическими навыками.

• Выполнение сестринских манипуляций с использованием современных технологий: Это включает работу с высокотехнологичным оборудованием, освоение новых методик асептики и антисептики, а также применение инновационных средств для дезинфекции и стерилизации.
• Оказание экстренной медицинской помощи: Операционная медсестра должна быть готова к осуществлению необходимых мероприятий по оказанию экстренной медицинской помощи в критических ситуациях, например, при анафилактическом шоке или остановке сердца.

Роль операционной медсестры в обучении и контроле персонала

Функции операционной медсестры выходят за рамки индивидуальной работы. Она играет ключевую роль в формировании культуры инфекционной безопасности во всём отделении.

• Организация работы младшего и среднего медперсонала: Операционная медсестра организует работу палатной и младшей медицинской сестры по соблюдению требований санэпидрежима в отделении. Она является наставником и контролёром, гарантируя, что все члены команды действуют в соответствии с установленными протоколами.
• Контроль за выполнением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации: Она не только сама выполняет эти процедуры, но и контролирует точное выполнение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения другими сотрудниками.
• Регулярное обучение медицинского персонала: Операционная медсестра проводит регулярное обучение медицинского персонала по правилам асептики и антисептики, а также обучает пациентов основам гигиены и ухода за ранами. Это непрерывный процесс, направленный на повышение осведомлённости и квалификации всего коллектива.
• Повышение квалификации медработников: В соответствии с нормативными требованиями, повышение квалификации медицинских работников проводится не реже одного раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности. Операционная медсестра должна активно участвовать в этом процессе, постоянно совершенствуя свои знания и навыки.
• Разработка и внедрение стандартных операционных процедур (СОП): В медицинских организациях разрабатываются стандартные операционные процедуры (СОПы), регламентирующие работу с катетерами и другие манипуляции. Операционная медсестра часто является активным участником или даже инициатором разработки таких СОПов, что является неотъемлемой частью системы инфекционного контроля и стандартизации процессов.

Таким образом, операционная медсестра — это не просто исполнитель, а высококвалифицированный специалист, обладающий глубокими знаниями, отточенными навыками и способностью организовывать и контролировать работу всего медицинского персонала в области инфекционной безопасности. Её роль в профилактике послеоперационных инфекций невозможно переоценить.

Последствия несоблюдения протоколов и инновационные подходы к профилактике послеоперационных инфекций

Игнорирование даже самых незначительных, на первый взгляд, правил асептики и антисептики может иметь катастрофические последствия. Однако медицина не стоит на месте, постоянно разрабатывая и внедряя новые подходы для усиления защиты пациентов.

Последствия несоблюдения протоколов инфекционного контроля

Нарушение или частичное несоблюдение правил асептики и антисептики является грубейшей ошибкой, которая может привести к серьёзным, порой необратимым осложнениям. Разве мы можем позволить себе игнорировать эти риски?

• Для пациента:
  • Ухудшение результатов лечения: Инфекционные осложнения существенно ухудшают результат хирургического лечения.
  • Увеличение сроков госпитализации: Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2–3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. В среднем их выписка задерживается на 10 дней.
  • Рост стоимости лечения: Стоимость лечения возрастает в 3–4 раза из-за необходимости применения дорогостоящих антибиотиков, дополнительных процедур и увеличения койко-дней.
  • Повышение летальности: Риск летального исхода у пациентов с ВБИ в 5–7 раз выше. Глубокие инфекции и инфекции, поражающие органы, составляют треть всех ИОХВ, но являются причиной 93% летальных исходов и приводят к значительно более высокой стоимости терапии. Нестерилизованные медицинские инструменты представляют прямую угрозу для здоровья пациентов, вызывая тяжёлые инфекционные заболевания, вплоть до сепсиса и смерти.
• Для медицинского учреждения:
  • Экономический ущерб: Увеличение затрат на лечение, удлинение сроков пребывания пациентов, необходимость проведения дополнительных мероприятий по дезинфекции и стерилизации.
  • Репутационные потери: Снижение доверия пациентов, ухудшение имиджа клиники.
  • Снижение качества медицинской помощи: Распространение инфекций негативно влияет на общую эффективность лечения.
• Для медицинского персонала:
  • Высокий риск профессионального заражения ВБИ: Медицинские работники подвергаются высокому риску профессионального заражения ВБИ, что может привести к стойкой потере трудоспособности и инвалидности. ИСМП ставят под угрозу безопасность как пациентов, так и медицинских работников.
• Для здравоохранения в целом:
  • Появление и распространение антибиотикорезистентности: ИСМП могут привести к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам, усугубляя глобальную проблему антибиотикорезистентности.

Инновационные технологии и практики профилактики послеоперационных инфекций

В борьбе с инфекциями современная медицина постоянно ищет новые, более эффективные решения.

• Антибактериальная профилактика: Введение антибиотика непосредственно перед началом и в течение одних суток после оперативного вмешательства признана наиболее эффективным методом предотвращения инфекционных осложнений. Периоперационная антибиотикопрофилактика является ключевым методом снижения риска ИОХВ. При её применении необходимо учитывать особенности пациента и стационара, включая антибиотикорезистентность микроорганизмов в конкретном ЛПУ.
• Использование антисептических покрытий на имплантах и антимикробных шовных материалов: Использование антимикробных шовных материалов, например, с триклозановым покрытием, снижает адгезию бактерий к нити, жизнеспособность микробов и высвобождение медиаторов воспаления. Антимикробные шовные материалы показали статистически значимые результаты в снижении бактериальной колонизации. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 40–60% инфекций области хирургического вмешательства можно предотвратить.
• Применение дезинфицирующих средств последнего поколения: Новые, более эффективные и безопасные дезинфицирующие средства позволяют значительно снизить процент инфекционных осложнений.
• Применение гипербарической оксигенации и озонированных растворов: Эти методы показали значительное превосходство над традиционной профилактикой в снижении послеоперационных осложнений, улучшая оксигенацию тканей и обладая выраженным антимикробным действием.
• Перспективы использования робот-ассистентов в хирургии: Планируется проведение операций с помощью робот-ассистентов, что является быстро развивающейся технологией, особенно в травматологии и ортопедии. Роботизация потенциально может снизить человеческий фактор и улучшить стерильность в операционной.
• Адаптация систем профилактики ВБИ к особенностям конкретного ЛПУ: Создание системы эффективной профилактики ВБИ требует адаптации к особенностям и потребностям конкретного лечебно-профилактического учреждения, включая постоянный мониторинг осложнений, выявление причин и оценку всех этапов оказания помощи. Это индивидуализированный подход, учитывающий локальные эпидемиологические данные.

Эти инновационные подходы, в сочетании со строгим соблюдением базовых протоколов, формируют комплексную стратегию борьбы с послеоперационными инфекциями, направленную на повышение безопасности и улучшение исходов для пациентов.

Заключение

Исчерпывающий анализ роли операционной медицинской сестры в предотвращении послеоперационных инфекционных осложнений неопровержимо демонстрирует её многогранную и решающую значимость в современной хирургии. От первичной организации стерильной среды до ассистирования в ходе операции и последующей обработки инструментов – на каждом этапе её действия являются фундаментом инфекционной безопасности. Неукоснительное соблюдение принципов асептики и антисептики, доскональное знание нормативно-правовой базы и постоянное повышение профессиональных компетенций превращают операционную медсестру в ключевого стража здоровья пациента.

Как показало исследование, последствия несоблюдения протоколов инфекционного контроля являются катастрофическими: они ведут к ухудшению результатов лечения, значительному увеличению сроков госпитализации, кратному росту стоимости терапии и, что самое критичное, к повышению риска летального исхода для пациента. Не меньший урон наносится репутации медицинского учреждения, а для самого медицинского персонала возрастает риск профессионального заражения и потери трудоспособности.

В контексте непрерывного развития медицинских технологий, роль операционной медсестры будет только расширяться. Внедрение инновационных подходов, таких как периоперационная антибиотикопрофилактика с учётом резистентности, использование антимикробных шовных материалов и покрытий для имплантов, применение дезинфицирующих средств последнего поколения, а также перспективы роботизированной хирургии, требуют от операционной медсестры постоянного обучения и адаптации.

Таким образом, операционная медицинская сестра – это не просто технический исполнитель, а высококвалифицированный, постоянно развивающийся специалист, чья бдительность, знания и безупречное следование протоколам являются не просто желательными, а жизненно важными условиями для предотвращения послеоперационных инфекционных осложнений и обеспечения безопасности пациентов в хирургической практике.

Список использованной литературы

1. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. — Москва, 2000. — 186 с.
2. Антибиотикопрофилактика послеоперационных раневых осложнений в абдоминальной хирургии (к обоснованию метода) / В.К. Гостищев [и др.] // Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, № 4. — С. 38–40.
3. Аристархов В.Г. Краткие лекции по факультетской хирургии. — Москва, 2005. — 256 с.
4. Богомолова Н.С., Пхакадзе Т.Я., Большаков Л.В. Послеоперационная инфекция в кардиохирургии: подходы к профилактике и лечению // Российский медицинский журнал. — 2007. — № 2. — С. 22–24.
5. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга // Consilium Medicum. — 2000. — № 2. — С. 18–21.
6. Василенко В.А. Справочник операционной и перевязочной сестры. — Ростов-на-Дону, 2007. — 147 с.
7. Гостищев В.К. Общая хирургия. — Москва, 2004. — 226 с.
8. Инвияева Е.В. Мониторинг иммунных показателей у больных с послеоперационными гнойно-воспалительными осложнениями : дис. … канд. биол. наук. — Москва, 2003. — 164 с.
9. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. — Москва, 2009. — 347 с.
10. Касимовская М.А. Применение статистического анализа в научных исследованиях // Высшее сестринское образование. — 2003. — № 1. — С. 20–21.
11. Косинец А.Н., Стручков Ю.В. Инфекция в хирургии. — Москва, 2004. — 196 с.
12. Малая медицинская энциклопедия. — Москва, 1991–1996. — 523 с.
13. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия // Consilium Medicum. — 2002. — № 4. — С. 22–24.
14. Муратов С.Н. Хирургические болезни с уходом за больными: Учебник для студ. мед. вузов. — Москва, 2002. — 345 с.
15. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — Москва, 1982–1984. — 347 с.
16. Инфекционный контроль: Эффективные стратегии для хирургических отделений. URL: https://infomed.su/articles/infektsionnyy-kontrol-effektivnye-strategii-dlya-khirurgicheskikh-otdeleniy/ (дата обращения: 27.10.2025).
17. Стерилизация хирургических инструментов — этапы и способы обработки. URL: https://teh-med.ru/articles/sterilizatsiya-khirurgicheskikh-instrumentov-etapy-i-sposoby-obrabotki (дата обращения: 27.10.2025).
18. Подготовка операционного поля для операции на бедре. URL: https://medkomplekt.ru/materials/podgotovka-operatsionnogo-polya-dlya-operatsii-na-bedre (дата обращения: 27.10.2025).
19. Антибактериальная профилактика инфекционных осложнений в практике детского хирурга. URL: https://ped-pharma.ru/jour/article/view/178/178 (дата обращения: 27.10.2025).
20. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия. URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/71718 (дата обращения: 27.10.2025).
21. Роль операционной медицинской сестры в профилактике инфекций. URL: https://gorod.gov.ru/upload/iblock/07b/07b14072fdf85a085b46e3e57321584c.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
22. Операционная медицинская сестра: трудовые функции, должностная инструкция, требования к квалификации. URL: https://dirlklinik.ru/988-operatsionnaya-medsestra-trudovye-funktsii-doljnostnaya-instruktsiya-trebovaniya-k-kvalifikatsii (дата обращения: 27.10.2025).
23. Подготовка операционного поля (обработка). URL: https://septolit.ru/articles/podgotovka-operatsionnogo-polya/ (дата обращения: 27.10.2025).
24. Внутрибольничная инфекция, что это и как ее контролировать. URL: https://imdlab.ru/vnutribolnichnaya-infekciya/ (дата обращения: 27.10.2025).
25. ИНФЕКЦИЯ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОЛЯ. ФАКТОРЫ РИСКА И РОЛЬ АНЕСТЕЗИОЛОГА В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ. URL: https://vetpharma.org/articles/125/47696/ (дата обращения: 27.10.2025).
26. Факторы риска развития глубокой инфекции области хирургического вмешательства после операций на позвоночнике. URL: https://genius-orthopedics.ru/jour/article/view/309 (дата обращения: 27.10.2025).
27. Профилактика инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии: теоретический аспект. URL: https://journals.indexcopernicus.com/abstract.php?icid=1849089 (дата обращения: 27.10.2025).
28. Система инфекционного контроля при оказании хирургической медицинской помощи. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-infektsionnogo-kontrolya-pri-okazanii-hirurgicheskoy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 27.10.2025).
29. Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии. URL: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785970464678.html (дата обращения: 27.10.2025).
30. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-hirurgicheskoy-vnutribolnichnoy-infektsii (дата обращения: 27.10.2025).
31. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ. URL: https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/HIRURGICHESKIE_INFEKCII_KOGI_I_MYAGKIH_TKANEY/ (дата обращения: 27.10.2025).
32. Стерилизация. Методы стерилизации инструментов и медицинских изделий. URL: https://med-mash.ru/info/sterilizatsiya-meditsinskih-instrumentov.html (дата обращения: 27.10.2025).
33. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства (Руководство). URL: https://www.cmac-journal.ru/files/cmac/2004_s2/03_s2_01.pdf (дата обращения: 27.10.2025).
34. Профилактика инфекций после хирургических вмешательств в стоматологии: анализ современных протоколов и их влияние на результаты. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-infektsiy-posle-hirurgicheskih-vmeshatelstv-v-stomatologii-analiz-sovremennyh-protokolov-i-ih-vliyanie-na (дата обращения: 27.10.2025).
35. Роль медицинской сестры в выполнении правил асептики и антисептики в условиях операционного блока. URL: https://informio.ru/publications/id1111/Rol-medicinskoi-sestry-v-vypolnenii-pravil-aseptiki-i-antiseptiki-v-uslovijah-operacionnogo-bloka (дата обращения: 27.10.2025).
36. Новые возможности профилактики послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2011. — № 5. — С. 1056. URL: https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/5/1000262172011051056 (дата обращения: 27.10.2025).
37. Стерилизация медицинских инструментов: виды, правила, этапы. URL: https://medgrade.ru/blog/sterilizaciya-medicinskih-instrumentov-vidy-pravila-etapy/ (дата обращения: 27.10.2025).
38. Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утратило силу с 01.01.2021). URL: https://docs.cntd.ru/document/902213791 (дата обращения: 27.10.2025).
39. Роль медицинской сестры в обеспечении инфекционной безопасности в отделении. URL: https://web.snauka.ru/issues/2014/12/38580 (дата обращения: 27.10.2025).
40. Послеоперационные инфекционно-воспалительные осложнения в кардиоторакальной хирургии. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/posleoperatsionnye-infektsionno-vospalitelnye-oslozhneniya-v-kardiotorakalnoy-hirurgii (дата обращения: 27.10.2025).
41. Концепция профилактики инфекций области хирургического вмешательства у онкологических больных с использованием иммунобиологических препаратов. URL: https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Koncepciya_profilaktiki_infekciy_oblasti_hirurgicheskogo_vmeshatelystva_u_onkologicheskih_bolynyh_s_ispolyzovaniem_immunobiologicheskih_preparatov/ (дата обращения: 27.10.2025).
42. Профилактика послеоперационных осложнений при абдоминальном родоразрешении. URL: https://remedium.ru/journal/remedium/detail.php?ID=65996 (дата обращения: 27.10.2025).
43. Механизмы действия некоторых профилактических технологий послеоперационных осложнений и результаты их применения. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mehanizmy-deystviya-nekotoryh-profilakticheskih-tehnologiy-posleoperatsionnyh-oslozhneniy-i-rezultaty-ih-primeneniya (дата обращения: 27.10.2025).
44. Роль медицинской сестры в обеспечении инфекционной безопасности при работе с биологическими жидкостями и медицинскими отходами. URL: https://infourok.ru/rol-medicinskoy-sestri-v-obespechenii-infekcionnoy-bezopasnosti-pri-rabote-s-biologicheskimi-zhidkostyami-i-medicinskimi-othodami-4228308.html (дата обращения: 27.10.2025).
45. Роль медицинской сестры в вопросе инфекционной безопасности и инфекционного контроля. URL: https://naukarus.com/rol-meditsinskoy-sestry-v-voprose-infektsionnoy-bezopasnosti-i-infektsionnogo-kontrolya (дата обращения: 27.10.2025).
46. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25 июня 2025 года). URL: https://docs.cntd.ru/document/573514757 (дата обращения: 27.10.2025).
47. Новый СанПиН 2.1.3678-20 для медицинских учреждений. URL: https://www.zdrav.ru/articles/103130-sanpin-2-1-3678-2020-meditsinskih-uchrejdeniy (дата обращения: 27.10.2025).
48. Санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые к операционным блокам, акушерским стационарам, родильным домам (отделениям), перинатальным центрам. URL: https://docs.cntd.ru/document/573514757/page/2 (дата обращения: 27.10.2025).
49. СанПиН хирургического отделения. URL: https://www.zdrav.ru/articles/103130-sanpin-2-1-3678-2020-meditsinskih-uchrejdeniy (дата обращения: 27.10.2025).
50. Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению мер профилактики ИСМП и противоэпидемических мероприятий в стационарах (отделениях) хирургического профиля. URL: https://docs.cntd.ru/document/573514757/page/11 (дата обращения: 27.10.2025).
51. Продолжается строительство Национального центра травматологии и ортопедии. URL: https://knews.kg/2025/10/23/prodolzhaetsya-stroitelstvo-natsionalnogo-tsentra-travmatologii-i-ortopedii/ (дата обращения: 27.10.2025).
52. Работа медицинской сестры операционной от 20 000 рублей на полный рабочий день. URL: https://www.superjob.ru/vacancy/medicinskaya-sestra-operacionnaya/sestroretsk/ (дата обращения: 27.10.2025).