Сестринская Деятельность при Остром Аппендиците: Комплексный План Курсовой Работы

Острый аппендицит — это не просто диагноз, а одна из наиболее коварных и распространенных неотложных хирургических патологий брюшной полости. Ежегодно в России тысячи людей сталкиваются с этим заболеванием: только в 2014 году 225 636 больных острым аппендицитом были госпитализированы, и 224 412 из них потребовалась экстренная операция. Эти цифры красноречиво говорят о масштабе проблемы и о той колоссальной нагрузке, которая ложится на плечи медицинского персонала, в особенности на медицинских сестер. Ведь успех лечения зависит не только от мастерства хирурга, но и от качества, своевременности и профессионализма сестринского ухода, который сопровождает пациента на каждом этапе — от первых симптомов до полного выздоровления, обеспечивая комплексное восстановление и минимизацию рисков.

Введение

Настоящая курсовая работа посвящена всестороннему исследованию сестринской деятельности при остром аппендиците, охватывая как глубокие теоретические аспекты заболевания, так и важнейшие практические нюансы ухода, диагностики и сестринских вмешательств. Актуальность выбранной темы неоспорима: острый аппендицит остается одной из ведущих причин экстренных хирургических вмешательств, а его несвоевременная диагностика или неадекватный уход могут привести к тяжелейшим осложнениям, вплоть до летального исхода. В этой ситуации роль медицинской сестры выходит далеко за рамки простого выполнения предписаний врача, превращаясь в полноценный, многогранный процесс, направленный на обеспечение безопасности, комфорта и скорейшего выздоровления пациента, что является залогом эффективного лечения.

Целью данной работы является всестороннее изучение теоретических основ острого аппендицита и практических аспектов сестринского ухода при этом заболевании. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• Определить основные понятия, этиологию, патогенез и классификацию острого аппендицита.
• Детально описать клинические проявления заболевания и методы его диагностики.
• Раскрыть общие принципы сестринского процесса, адаптированные к пациентам с острым аппендицитом.
• Систематизировать сестринские вмешательства на догоспитальном, предоперационном и послеоперационном этапах.
• Изучить возможные осложнения острого аппендицита и его лечения, а также роль медицинской сестры в их профилактике.
• Осветить специфику сестринского ухода у различных возрастных групп пациентов (дети, беременные женщины, пожилые люди).

Логическая структура работы построена таким образом, чтобы читатель мог последовательно углубиться в тему, начиная с фундаментальных медицинских знаний и заканчивая тонкостями специализированного сестринского ухода. Работа состоит из введения, трех основных глав, каждая из которых делится на подглавы, и заключения, что обеспечивает комплексное и систематизированное изложение материала.

Глава 1. Теоретические Основы Острого Аппендицита и Сестринского Процесса

Определение, Этиология, Патогенез и Классификация Острого Аппендицита

Острый аппендицит — это внезапно возникающее воспаление червеобразного отростка слепой кишки, который анатомически представляет собой небольшой трубчатый орган, отходящий от купола слепой кишки. Несмотря на свои скромные размеры, аппендикс способен вызвать серьезные проблемы со здоровьем, становясь причиной до 61,5% всех экстренных операций в брюшной полости. Это делает острый аппендицит одной из самых распространенных и требующих немедленного вмешательства хирургических патологий.

В основе развития острого аппендицита лежит, как правило, нарушение нормального пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка. Самыми частыми «виновниками» обструкции являются копролиты, или каловые камни, а также гиперплазия лимфоидных фолликулов, которые, увеличиваясь в размерах, могут полностью перекрыть узкий просвет аппендикса. Гораздо реже в роли обструктивных факторов выступают инородные тела, паразиты, доброкачественные или злокачественные опухоли, воспалительные стриктуры или врожденные аномалии развития, такие как перегибы и перекруты отростка.

Как только просвет аппендикса закупоривается, слизистые железы продолжают активно продуцировать слизь, что неизбежно приводит к резкому повышению внутрипросветного давления. Это внутреннее давление, подобно пережатой трубке, сдавливает тонкие внутриорганные вены, нарушая венозный и лимфатический отток. В результате стенка отростка отекает, в его просвет начинает пропотевать транссудат, создавая идеальные условия для развития острого воспалительного процесса и, в дальнейшем, некротических изменений.
Ключевую роль в развитии воспаления играет неспецифическая микробная флора, которая в норме обитает в кишечнике. В условиях застоя и нарушения кровоснабжения эти микроорганизмы начинают активно размножаться, провоцируя гнойное воспаление. Среди основных возбудителей выделяют анаэробные неспорообразующие бактерии (бактероиды, анаэробные кокки) и аэробные представители (кишечная палочка, энтерококки, клебсиелла). Под воздействием этих факторов диаметр червеобразного отростка, который в норме составляет 4–6 мм, может увеличиться до 17–18 мм и более, что является прямым признаком развивающегося воспаления.

Классификация острого аппендицита имеет огромное практическое значение, поскольку она определяет тактику лечения и объем сестринского ухода. Общепринятые классификации, такие как предложенные В.С. Савельевым (1985 г.) и В.И. Колесовым (1972 г.), подразделяют заболевание на неосложненные и осложненные формы:

• Неосложненные формы:
  • Катаральный (простой, поверхностный) аппендицит: Это начальная стадия воспаления, характеризующаяся расстройствами лимфо- и кровообращения, отеком стенки отростка и развитием экссудативного воспаления. На этом этапе стенки аппендикса еще не разрушены, и процесс потенциально обратим при своевременном вмешательстве. Однако без лечения катаральный аппендицит часто прогрессирует в более тяжелые, деструктивные формы.
• Деструктивные формы:
  • Флегмонозный аппендицит: Воспаление распространяется на все слои стенки отростка, сопровождаясь гнойным расплавлением тканей.
  • Гангренозный аппендицит: Характеризуется некрозом (омертвением) стенки отростка из-за тромбоза сосудов.
  • Перфоративный аппендицит: Происходит разрыв стенки отростка, и его содержимое изливается в брюшную полость.
  • Эмпиема червеобразного отростка: Скопление гноя в полости отростка.
• Осложненные формы:
  • Аппендикулярный инфильтрат: Защитная реакция организма, при которой вокруг воспаленного аппендикса образуется конгломерат из спаянных органов (кишки, сальник), отграничивающий воспаление.
  • Разлитой перитонит: Генерализованное воспаление брюшины, возникающее при перфорации отростка и излитии инфекции в свободную брюшную полость. Это самое опасное осложнение, являющееся основной причиной летальности.
  • Абсцессы брюшной полости: Локализованные скопления гноя (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки).
  • Забрюшинная флегмона: Распространение гнойного воспаления на забрюшинное пространство.
  • Пилефлебит: Септический тромбофлебит воротной вены – крайне редкое, но наиболее тяжелое осложнение, приводящее к печеночно-почечной недостаточности и высокому риску летального исхода.
  • Сепсис: Системная воспалительная реакция организма на инфекцию, угрожающая жизни.

Понимание этой классификации критически важно для медсестры, поскольку от нее зависят выбор тактики наблюдения, планирование сестринских вмешательств и оценка потенциальных рисков.

Стоит отметить, что острый аппендицит чаще всего диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста – от 10 до 30 лет, с пиком заболеваемости, приходящимся на 10–19 лет. У лиц до 30 лет на долю острого аппендицита приходится 62,2% случаев, после 31–40 лет частота заболеваемости резко снижается, примерно в 3,5 раза. В 2014 году в России, как уже упоминалось, 225 636 человек столкнулись с этой патологией, 224 412 из них были оперированы, при этом летальность составила 0,13%. Эти данные подчеркивают не только распространенность заболевания, но и относительно высокую эффективность своевременного хирургического лечения в современных условиях.

Клинические Проявления Острого Аппендицита

Клиническая картина острого аппендицита, несмотря на кажущуюся «классичность», может быть весьма изменчивой и коварной. В 20-33% случаев она может отсутствовать, что значительно затрудняет диагностику и требует от медицинского персонала повышенной бдительности и глубоких знаний.

Традиционно, примерно у половины пациентов заболевание начинается с появления боли в эпигастральной (верхняя часть живота) или околопупочной области. Этот стартовый симптом, известный как симптом Кохера или Кохера-Волковича, является важным диагностическим маркером. В течение нескольких часов боль постепенно мигрирует и локализуется в правой подвздошной области, которая является анатомической проекцией червеобразного отростка. Боль при аппендиците обычно носит постоянный характер, ее интенсивность, как правило, умеренная, но может усиливаться при движении, кашле или глубоком дыхании.

Помимо боли, острый аппендицит сопровождается рядом других характерных симптомов:

• Анорексия: Почти 100% пациентов отмечают отсутствие аппетита, что является одним из самых надежных неспецифических признаков.
• Тошнота: Наблюдается у 30–90% больных.
• Рвота: Возникает у 30–66% пациентов, обычно 1-2-кратная, в начале заболевания и не приносит облегчения.
• Лихорадка: Температура тела обычно субфебрильная, в пределах 37,2–37,5 °С, но при деструктивных формах может повышаться.
• Сухость во рту: Отмечается у 30–40% пациентов, часто связана с лихорадкой и интоксикацией.
• Расстройство стула и мочеиспускания: Могут возникать дизурические явления (частое, болезненное мочеиспускание) или диарея, особенно при тазовом расположении отростка, имитируя цистит или энтерит.

Важно помнить, что атипичное расположение червеобразного отростка, встречающееся в 5–8% случаев, существенно меняет клиническую картину. В таких ситуациях боль может локализоваться в правом подреберье, имитируя желчную колику или холецистит; в области малого таза, напоминая гинекологические заболевания или цистит; в пояснице, что может быть ошибочно принято за почечную колику или пиелонефрит; или даже слева, затрудняя дифференциальную диагностику с другими острыми патологиями. Эти атипичные формы требуют особой внимательности и клинического мышления от медицинской сестры и врача.

Диагностика Острого Аппендицита и Специфическая Роль Медицинской Сестры

Диагностика острого аппендицита – это комплексный процесс, который начинается с тщательного сбора информации и включает физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы. Роль медицинской сестры на каждом из этих этапов трудно переоценить.

1. Сбор жалоб и анамнеза:
Медицинская сестра первой контактирует с пациентом, собирая субъективную информацию. Она внимательно выслушивает жалобы на боль, ее характер, локализацию, миграцию (симптом Кохера-Волковича), а также сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, лихорадка, расстройства стула/мочеиспускания, анорексия). Важно уточнить время начала заболевания, предшествующие факторы (прием пищи, физическая нагрузка) и наличие хронических заболеваний. Сестринский анамнез помогает врачу быстрее сформировать клиническую гипотезу, экономя драгоценное время при экстренной ситуации.

2. Физикальное обследование:
Медсестра проводит первичный осмотр, оценивая общее состояние пациента, цвет кожных покровов, наличие вынужденного положения. Врач проводит пальпацию брюшной стенки для выявления характерных симптомов раздражения брюшины:

• Симптом Щеткина-Блюмберга: Усиление боли при резком отрыве пальпирующей руки от брюшной стенки.
• Симптом Ровзинга: Усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область (перемещение газов по толстой кишке).
• Симптом Ситковского: Усиление боли в правой подвздошной области в положении пациента на левом боку.
• Симптом Образцова: Усиление боли при подъеме выпрямленной правой ноги (напряжение подвздошно-поясничной мышцы).
• Трансректальное пальцевое исследование: При этом исследовании может выявляться болезненность передней стенки прямой кишки, что особенно характерно при тазовом расположении червеобразного отростка. Роль медсестры заключается в подготовке пациента к процедуре, обеспечении конфиденциальности и комфорта.

3. Лабораторные методы диагностики:

• Общий анализ крови (ОАК): Является ключевым лабораторным тестом. При остром аппендиците обычно выявляется лейкоцитоз – увеличение количества лейкоцитов до 11–15×10⁹/л, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов), что свидетельствует о наличии воспаления. Однако важно помнить, что у 3–5% больных изменения в анализе крови могут отсутствовать, особенно на ранних стадиях или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Медсестра отвечает за забор крови, правильную маркировку и своевременную доставку образцов в лабораторию.

4. Инструментальные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Это неинвазивный, доступный и безопасный метод, обладающий высокой чувствительностью (76–88%) и специфичностью (87–98,4%) для выявления острого аппендицита. УЗИ позволяет визуализировать увеличенный, отечный аппендикс, скопление жидкости вокруг него.
• Компьютерная томография (КТ): Применяется при неясной клинической картине и обладает еще более высокой чувствительностью (92–100%) и специфичностью (85–100%). КТ предоставляет детальные изображения структур брюшной полости, позволяя точно определить локализацию воспаления и выявить осложнения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Особенно актуальна для диагностики у беременных женщин, так как не связана с ионизирующим излучением. Чувствительность МРТ составляет 96,8–100%, специфичность – 90–97,4%.

Специфическая роль медицинской сестры в диагностическом процессе:

1. Проведение первичного сестринского обследования: Медсестра собирает полный анамнез жизни и заболевания, оценивает психоэмоциональное состояние пациента, его болевой синдром по шкалам, наличие сопутствующих заболеваний.
2. Сбор субъективной и объективной информации: Внимательное фиксирование всех жалоб пациента, его ощущений, а также проведение объективного осмотра (визуальная оценка состояния кожи, слизистых, измерение пульса, артериального давления, частоты дыхания, температуры тела).
3. Подготовка пациента к инструментальным исследованиям: Это включает разъяснение сути каждой процедуры (УЗИ, КТ, МРТ), ее продолжительности, возможных ощущений, а также психологическую подготовку. Например, для УЗИ может потребоваться наполненный мочевой пузырь, для КТ с контрастом – соблюдение диеты. Медсестра гарантирует, что пациент понимает и готов к процедуре.
4. Мониторинг состояния пациента в ходе диагностических процедур и донесение информации врачу: Во время ожидания или проведения исследований медсестра непрерывно наблюдает за состоянием пациента, отмечая любые изменения в его самочувствии, усиление боли или появление новых симптомов. Своевременное информирование врача о динамике состояния пациента критически важно для принятия дальнейших решений.

Таким образом, медицинская сестра является не просто исполнителем, а активным участником диагностического процесса, ее внимательность, наблюдательность и профессионализм напрямую влияют на своевременность и точность постановки диагноза.

Общие Принципы Сестринского Процесса при Остром Аппендиците

Сестринский процесс — это не просто набор действий, а стройная, пятиэтапная, систематическая методология, разработанная для обеспечения высококачественной сестринской помощи. Его главная цель — не только поддержать и восстановить независимость пациента в удовлетворении его основных потребностей, но и сделать это максимально индивидуализированно, ориентируясь на уникальные проблемы каждого человека. При остром аппендиците этот процесс приобретает особую актуальность, поскольку состояние пациента может быстро меняться, требуя постоянного внимания и оперативной реакции.

Рассмотрим каждый этап сестринского процесса при остром аппендиците:

1. Обследование (Сбор информации):
Это отправная точка всего процесса. Медицинская сестра при первом контакте с пациентом проводит комплексный сбор данных.

• Субъективные данные: Это информация, полученная непосредственно от пациента или его родственников. Медсестра задает вопросы о характере, локализации, интенсивности боли (используя шкалы боли), времени ее возникновения, миграции (симптом Ко��ера-Волковича), наличии тошноты, рвоты, нарушений стула, аппетита, сна. Важно уточнить наличие аллергических реакций, хронических заболеваний, принимаемых лекарств.
• Объективные данные: Эти сведения медсестра получает путем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации. Включают оценку общего состояния (вынужденное положение, цвет кожных покровов), измерение витальных функций (температура тела, артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений), оценку состояния брюшной стенки (напряжение мышц, болезненность при пальпации). Все полученные данные тщательно фиксируются в сестринской документации.

2. Сестринская диагностика (Выявление проблем пациента):
На этом этапе медсестра анализирует собранную информацию и формулирует сестринские диагнозы, которые представляют собой реальные и потенциальные проблемы пациента. В отличие от врачебного диагноза (острый аппендицит), сестринский диагноз описывает реакции пациента на заболевание и его лечение.
При остром аппендиците типичными проблемами могут быть:

• Реальные проблемы: Острая боль в животе (приоритетная проблема), тошнота, рвота, лихорадка, тревога/страх перед предстоящей операцией, ограничение подвижности, нарушение сна из-за боли.
• Потенциальные проблемы: Риск развития перитонита (при перфорации аппендикса), риск послеоперационных осложнений (кровотечения, инфицирование раны, тромбоэмболические осложнения), риск дегидратации, риск нарушения питания.

3. Планирование (Постановка целей и разработка плана ухода):
Основываясь на сестринских диагнозах, медсестра совместно с пациентом (по возможности) устанавливает цели сестринского вмешательства. Цели должны быть SMART: Specific (конкретные), Measurable (измеримые), Achievable (достижимые), Relevant (актуальные), Time-bound (ограниченные во времени).

• Краткосрочные цели: Направлены на решение неотложных проблем, например: «Купирование боли в течение 30 минут», «Нормализация температуры тела в течение 2 часов», «Уменьшение тревоги пациента перед операцией».
• Долгосрочные цели: Ориентированы на полное восстановление пациента, например: «Полное заживление послеоперационной раны к выписке», «Возвращение к привычной физической активности через 2 недели после операции».
  После определения целей разрабатывается индивидуальный план сестринских вмешательств, где прописываются конкретные действия медсестры.

4. Реализация (Выполнение плана):
На этом этапе медсестра выполняет все запланированные мероприятия. Это может включать:

• Введение обезболивающих препаратов по назначению врача, контроль их эффективности.
• Наблюдение за витальными функциями, регистрация изменений.
• Психологическая поддержка, беседы с пациентом для снижения тревожности.
• Подготовка к операции (бритье операционного поля, премедикация).
• Уход за послеоперационной раной, перевязки.
• Контроль диеты и двигательного режима.
• Обучение пациента и его родственников элементам самоухода.

5. Оценка (Контроль эффективности):
Заключительный этап, на котором медсестра оценивает достижение поставленных целей. Это непрерывный процесс, включающий:

• Сравнение текущего состояния пациента с исходными данными и поставленными целями.
• Анализ эффективности проведенных вмешательств.
• При необходимости — коррекция плана ухода, пересмотр целей или сестринских диагнозов. Например, если боль не купируется, медсестра информирует врача и предлагает изменить схему обезболивания.

Нарушенные потребности пациента при остром аппендиците:
Согласно моделям сестринского ухода, острый аппендицит нарушает множество базовых потребностей пациента. К ним относятся:

• Есть, пить: Из-за анорексии, тошноты, рвоты и предоперационного голодания.
• Выделять: Могут быть проблемы с мочеиспусканием (дизурия) или стулом (диарея/запор).
• Двигаться: Ограничение подвижности из-за боли, после операции.
• Поддерживать температуру тела: Лихорадка при воспалении.
• Спать, отдыхать: Нарушение сна из-за боли, тревоги, госпитальных условий.
• Избегать опасности: Связано с болевым синдромом, риском осложнений, страхом перед операцией.
  Понимание этих нарушенных потребностей позволяет медсестре формировать наиболее полный и эффективный план ухода.

Глава 2. Сестринский Уход на Различных Этапах Лечения Острого Аппендицита

Сестринский Уход на Догоспитальном Этапе

Догоспитальный этап при остром аппендиците – это время от появления первых симптомов до поступления пациента в стационар. Этот период является критически важным, поскольку именно здесь закладываются основы успешного лечения и минимизации рисков. Ключевой задачей на этом этапе является немедленная госпитализация пациента. Обоснование этого требования чрезвычайно серьезно: задержка медицинской помощи более чем на 6–12 часов от начала заболевания значительно увеличивает риск развития тяжелейших гнойно-воспалительных осложнений, таких как перитонит или абсцессы. У детей, например, риск перфорации червеобразного отростка составляет 7,7% в течение первых 24 часов и достигает почти 100% в течение 72 часов с момента возникновения первых симптомов. Это подчеркивает, насколько быстро и агрессивно может развиваться воспалительный процесс, и почему любое промедление может иметь необратимые последствия.

Независимые сестринские вмешательства на догоспитальном этапе:

• Наложение холода на живот: Это одно из немногих безопасных и эффективных действий, которые может предпринять медицинская сестра или даже сам пациент до приезда скорой помощи. Холодный компресс (пузырь со льдом, грелка с холодной водой, обернутые в ткань) на правую подвздошную область способствует спазму сосудов, уменьшению отека и замедлению воспалительного процесса, тем самым снижая интенсивность боли.
• Обеспечение покоя: Пациенту следует принять наиболее удобное, часто вынужденное, положение (например, на боку с приведенными к животу ногами) и избегать физической активности, которая может усилить боль и ускорить распространение воспаления.

Категорически запрещенные действия на догоспитальном этапе:

• Прием обезболивающих препаратов: Маскирует клиническую картину, затрудняя диагностику. Исключение составляют ситуации, когда боль невыносима, и это прямо согласовано с диспетчером скорой помощи или врачом.
• Прием слабительных средств: Усиливает перистальтику кишечника, что может спровоцировать разрыв воспаленного отростка.
• Проведение очистительных клизм: Подобно слабительным, клизмы могут повысить внутрибрюшное давление и спровоцировать перфорацию.
• Прикладывание грелки или тепла к животу: Тепло усиливает кровоток и ускоряет развитие воспалительного процесса, увеличивая риск осложнений.
• Прием пищи и жидкости: В случае предстоящей операции пациент должен быть голодным, чтобы избежать регургитации и аспирации желудочного содержимого во время наркоза.

Роль медицинской сестры скорой помощи или участковой медсестры сводится к быстрой оценке состояния пациента, принятию решения о немедленной госпитализации и проведению вышеуказанных безопасных мероприятий, а также к обеспечению психологической поддержки пациента и его родственников.

Сестринский Уход на Предоперационном Этапе

После поступления пациента в стационар начинается следующий, не менее ответственный, этап — предоперационный уход. Здесь действия медицинской сестры становятся более структурированными и направленными на подготовку к хирургическому вмешательству.

Действия медицинской сестры при поступлении пациента в стационар:

1. Первичный осмотр и оценка состояния: Медсестра проводит общий осмотр, оценивает тяжесть состояния пациента, фиксирует цвет кожных покровов, наличие вынужденного положения, выражение лица. Особое внимание уделяется пальпации болезненных зон, выявлению признаков раздражения брюшины.
2. Измерение витальных показателей: Обязательно измеряются температура тела, артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений. Эти данные служат отправной точкой для дальнейшего мониторинга.
3. Фиксация данных в сестринской документации: Все полученные сведения, включая жалобы, анамнез, результаты осмотра и измерения витальных функций, тщательно документируются в карте сестринского ухода. Это позволяет отслеживать динамику состояния пациента и обеспечивает преемственность в работе медицинского персонала.
4. Психологическая поддержка: Пациент, особенно при острой боли и осознании предстоящей операции, испытывает стресс. Медсестра должна успокоить его, объяснить предстоящие этапы диагностики и лечения, ответить на вопросы, создать доверительную атмосферу.

Алгоритм непосредственной предоперационной подготовки:

1. Термометрия: Повторное измерение температуры тела для контроля динамики воспалительного процесса.
2. Бритье операционного поля: Аккуратное удаление волосяного покрова в области предстоящего хирургического разреза (правая подвздошная область и прилегающие зоны). Это делается непосредственно перед операцией, чтобы минимизировать риск инфицирования раны.
3. Премедикация: По назначению врача медсестра вводит лекарственные препараты для премедикации. Как правило, это седативные (успокоительные) и снотворные средства, которые помогают снизить тревожность пациента, уменьшить эмоциональное напряжение, а также потенцировать действие наркотических анальгетиков и анестетиков.
4. Обеспечение опорожнения мочевого пузыря: За 15-20 минут до операции пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь. Это необходимо для предотвращения его травмы во время операции и для лучшей визуализации органов брюшной полости.
5. Профилактика регургитации и аспирации: Если пациент принимал пищу или жидкость менее чем за 6 часов до операции, по назначению врача может потребоваться промывание желудка. Это критически важно для предотвращения попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза, что является одним из самых опасных осложнений анестезии. Важно: очистительная клизма при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости, включая аппендицит, строго противопоказана из-за высокого риска разрыва стенки кишки и распространения инфекции.
6. Профилактика тромбоэмболических осложнений: У пациентов из группы высокого риска (возраст >50 лет, избыточная масса тела, варикозное расширение вен нижних конечностей, длительная иммобилизация) перед операцией рекомендуется введение низкомолекулярных гепаринов по назначению врача. Это предотвращает образование тромбов в венах.

Транспортировка в операционную и роль операционной медсестры:

• Транспортировка: Пациент должен быть транспортирован в операционную в лежачем положении, максимально плавно и аккуратно. Это важно для комфорта пациента, предотвращения усиления боли и минимизации рисков осложнений после премедикации (головокружение, падение).
• Роль операционной медицинской сестры: В операционной медицинская сестра является незаменимым помощником хирурга. Она готовит операционное поле, стерилизует инструменты, ассистирует хирургу во время всего вмешательства, подавая необходимые инструменты, материалы, следя за чистотой и порядком на операционном столе. Ее профессионализм и внимательность напрямую влияют на ход операции и ее исход.

Сестринский Уход в Послеоперационном Периоде

Послеоперационный период – это заключительный, но не менее ответственный этап лечения, который начинается с момента окончания операции и продолжается до полного восстановления трудоспособности пациента. В это время основное внимание медицинской сестры сосредоточено на тщательном наблюдении, профилактике и своевременном распознавании осложнений, облегчении состояния пациента и содействии его скорейшей реабилитации.

Критическое наблюдение в первые часы после операции:
Сразу после операции, особенно во время выхода пациента из наркоза, требуется усиленное наблюдение. В это время возможны такие серьезные осложнения, как рвота, аспирация желудочного содержимого, а также угнетение дыхания или сердечной деятельности. Медсестра непрерывно контролирует:

• Пульс: Частоту, ритм, наполнение.
• Частоту дыхания: Ритм, глубину, наличие хрипов или одышки.
• Артериальное давление: Для своевременного выявления гипотензии или гипертензии.
• Уровень сознания: Оценка степени пробуждения, ориентации.
• Состояние кожных покровов: Цвет, влажность, температура.

Основные направления сестринского ухода:

1. Наблюдение за пациентом: Постоянный мониторинг всех жизненно важных показателей, динамики болевого синдрома, общего самочувствия.
2. Профилактика осложнений: Активное предотвращение послеоперационных осложнений, таких как инфекции, кровотечения, тромбозы, дыхательные нарушения.
3. Своевременное распознавание и лечение осложнений: Быстрое выявление любых отклонений от нормы и незамедлительное информирование врача для принятия мер.
4. Облегчение состояния больного: Обеспечение адекватного обезболивания, комфортных условий, психологической поддержки.
5. Ускорение процессов регенерации и восстановление трудоспособности: Помощь в ранней активизации, соблюдении диеты, выполнении физических упражнений.

Детальные сестринские вмешательства:

• Контроль соблюдения диеты и двигательного режима: В первые часы после операции пациент находится на строгом голодании. Постепенно, с разрешения врача, диета расширяется от водной до механически щадящей. Медсестра объясняет пациенту важность соблюдения режима, следит за его выполнением. Двигательный режим также начинается с минимальной активности (повороты в постели) и постепенно расширяется до ходьбы. Ранняя активизация является профилактикой застойных явлений в легких и тромбозов.
• Медикаментозная терапия по назначению врача: Включает введение антибиотиков для профилактики инфекций, обезболивающих средств, препаратов для улучшения перистальтики кишечника, противорвотных средств. Медсестра строго контролирует дозировку, время введения и путь введения препаратов.
• Наблюдение за послеоперационной раной:
  • Контроль цвета кожных покровов: Усиление бледности может быть признаком внутреннего кровотечения, требующего немедленной реакции.
  • Состояние повязки: Повязка должна быть сухой, чистой, без признаков пропитывания кровью или другими выделениями. Любое изменение состояния повязки требует осмотра врачом.
  • Ежедневные перевязки: Выполняются с соблюдением строгих правил асептики и антисептики для предотвращения инфицирования раны. Медсестра оценивает состояние швов, наличие отека, гиперемии, отделяемого.
• Уход за дренажами (при их наличии): Дренажи устанавливаются для отведения раневого экссудата или гноя из брюшной полости. Медсестра:
  • Удлиняет дренажи: При необходимости, чтобы обеспечить свободное отведение содержимого.
  • Опускает в разные емкости: Для раздельного сбора и точного измерения объема выделенной жидкости.
  • Измеряет количество и оценивает характер выделенной жидкости: Любые изменения (увеличение объема, появление примеси крови, гноя) немедленно сообщаются врачу.

Алгоритмы выполнения ключевых сестринских манипуляций:

• Смена асептической повязки:
  1. Подготовка: Мытье рук, надевание стерильных перчаток.
  2. Удаление старой повязки: Аккуратно, чтобы не травмировать рану, отбрасывание в контейнер для медицинских отходов.
  3. Оценка раны: Осмотр швов, кожи вокруг, поиск признаков воспаления (краснота, отек, отделяемое).
  4. Обработка раны: Дезинфицирующими растворами (например, антисептики на водной основе), движение от центра к периферии.
  5. Наложение новой повязки: Стерильные салфетки, фиксирующиеся пластырем или бинтом.
• Уход за дренажными системами:
  1. Контроль проходимости: Убедиться в отсутствии перегибов, закупорки дренажа.
  2. Мониторинг выделений: Фиксировать объем, цвет, запах отделяемого каждые 2-4 часа.
  3. Смена емкостей: При необходимости, с соблюдением стерильности.
  4. Обработка мест введения дренажей: Ежедневно, антисептиками.
• Мониторинг витальных показателей:
  1. Измерение температуры, пульса, АД, ЧДД каждые 2-4 часа (в первые сутки чаще).
  2. Фиксация данных в температурном листе и сестринской карте.
  3. Своевременное сообщение врачу о любых значимых отклонениях.
• Помощь при гигиенических процедурах:
  1. Обеспечение чистоты и сухости кожных покровов, особенно в области раны.
  2. Помощь в умывании, чистке зубов, смене белья, особенно для ослабленных пациентов.
• Обеспечение адекватного обезболивания и комфортной среды:
  1. Введение анальгетиков по графику или по требованию пациента, согласно назначению врача.
  2. Оценка эффективности обезболивания по шкалам боли.
  3. Обеспечение тишины, достаточного освещения, свежего воздуха в палате.

Комплексный и профессиональный подход медицинской сестры в послеоперационном периоде является залогом быстрого восстановления пациента и предотвращения серьезных осложнений.

Глава 3. ��сложнения Острого Аппендицита и Особенности Сестринского Ухода в Различных Возрастных Группах

Осложнения Острого Аппендицита: Классификация, Причины и Роль Медсестры в Профилактике

Острый аппендицит, несмотря на относительную простоту хирургического лечения, таит в себе риск развития серьезных осложнений, которые могут возникнуть как до, так и после операции. Их своевременное распознавание и профилактика являются ключевыми задачами для всей медицинской команды, где медсестра играет одну из центральных ролей.

Классификация осложнений:

1. Дооперационные осложнения: Возникают до момента хирургического вмешательства, часто из-за позднего обращения за медицинской помощью или атипичного течения заболевания.

• Аппендикулярный инфильтрат: Это защитная реакция организма, при которой воспаленный аппендикс отграничивается от свободной брюшной полости спайками с окружающими органами (сальник, петли кишечника). Возникает у 3-5% больных через 3-5 суток от начала заболевания.
• Абсцессы брюшной полости: Локализованные скопления гноя, которые могут формироваться в различных отделах брюшной полости (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный, правой подвздошной ямки).
• Распространенный/разлитой перитонит: Одно из самых грозных осложнений, представляющее собой генерализованное воспаление брюшины. Является основной причиной летальности при остром аппендиците.
• Забрюшинная флегмона: Распространение гнойного воспаления на забрюшинное пространство.
• Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены): Самое редкое, но наиболее тяжелое осложнение. Развивается при распространении инфекции из аппендикса по венозной системе в воротную вену, приводя к образованию тромбов и гнойному воспалению сосудов печени. Может вызвать печеночно-почечную недостаточность и имеет крайне высокий процент летальности.

2. Послеоперационные осложнения: Развиваются после аппендэктомии и встречаются у 2–30% пациентов. Ранние послеоперационные осложнения (в стационаре) составляют 4,8%, поздние – 12,1%.

• Кровотечения в брюшной полости: Могут быть связаны с неполноценным гемостазом во время операции или расхождением лигатур.
• Расхождение швов и инфицирование раны: Проявляется краснотой, отеком в области рубца, появлением кровянисто-гнойных выделений, повышением температуры тела.
• Абсцесс: Формирование локализованного гнойника в области послеоперационной раны или в брюшной полости.
• Перитонит: Может развиться как продолжение дооперационного, так и как новое осложнение после операции (например, при несостоятельности культи аппендикса).
• Кишечные свищи: Образование патологических ходов, соединяющих просвет кишки с кожей или другими органами.
• Спайки в кишечнике: Формирование сращений между петлями кишечника, что может привести к кишечной непроходимости.
• Послеоперационная грыжа: Выпячивание органов брюшной полости через дефект в послеоперационном рубце.
• Острая задержка мочи: Может быть вызвана послеоперационным отеком, болевым синдромом или реакцией на наркоз.
• Эвентрация: Выпадение органов брюшной полости через расходящиеся швы.

Основные причины возникновения осложнений:
Статистика показывает, что осложнения острого аппендицита (наблюдаются в 10–12% случаев) часто связаны с цепочкой факторов:

• Несвоевременное обращение больных за медицинской помощью: Это основная причина развития внутрибрюшных гнойно-воспалительных осложнений и приводит к росту деструктивных форм аппендицита. На долю позднего обращения приходится 29,1% всех случаев поздней госпитализации.
• Поздняя диагностика: В 13,4% случаев задержка операции была вызвана атипичным течением заболевания и недоучетом данных.
• Тактические ошибки врачей и ошибки в технике операции: Хотя и реже, но также могут привести к неблагоприятным исходам.

Роль медицинской сестры в профилактике и раннем выявлении послеоперационных осложнений:
Сестринский уход является фундаментом для профилактики большинства осложнений:

1. Психологическая подготовка пациента: Хорошая психологическая подготовка до и после операции помогает снизить уровень стресса, что является профилактикой послеоперационного психоза. При необходимости (возбуждение, дезориентация) может потребоваться фиксация больного в кровати для его безопасности. Важно обеспечить адекватный сон и отдых.
2. Профилактика осложнений дыхательной системы (бронхиты, пневмонии):
   • Избегание переохлаждения пациента.
   • Ранняя активизация: поощрение глубокого дыхания и кашля, поворотов в постели, а затем и вставания, ходьбы. Это предотвращает застой секрета в легких.
   • Дыхательная гимнастика.
3. Профилактика инфицирования раны:
   • Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при всех манипуляциях с раной (перевязки, обработка).
   • Ежедневный контроль состояния раны (цвет, отек, отделяемое, боль).
   • Своевременное информирование врача при появлении признаков воспаления (краснота, отек, гнойные выделения, местное повышение температуры).
4. Контроль за состоянием дренажей: Если дренажи установлены, медсестра контролирует их проходимость, объем и характер отделяемого, а также регулярно обрабатывает места их введения, предотвращая восходящую инфекцию.
5. Профилактика тромбоэмболических осложнений: Помимо предоперационного введения гепаринов, медсестра поощряет раннюю активизацию, выполняет компрессию нижних конечностей (эластичные бинты, компрессионные чулки), следит за адекватной гидратацией.
6. Профилактика нарушений мочеиспускания и стула:
   • Обеспечение достаточного питьевого режима после операции (при отсутствии противопоказаний).
   • Ранняя активизация способствует восстановлению перистальтики.
   • Контроль за регулярностью стула. При задержке — информирование врача и выполнение назначений (например, мягкие слабительные).
   • При острой задержке мочи — применение тепла на надлобковую область, звуковая стимуляция; при неэффективности — катетеризация мочевого пузыря по назначению врача.
7. Обучение пациента и его родственников: Информирование о признаках возможных осложнений, правилах ухода за раной после выписки, диете, режиме активности. Это повышает осведомленность и позволяет своевременно обратиться за помощью.

Таким образом, роль медицинской сестры в профилактике осложнений огромна. Ее наблюдательность, знание патологических симптомов и умение оперативно реагировать спасают жизни и способствуют скорейшему выздоровлению пациентов.

Особенности Сестринского Ухода у Детей

Острый аппендицит у детей является одним из наиболее сложных диагностических и лечебных вызовов в педиатрической хирургии. Его течение характеризуется атипичностью и зачастую большей тяжестью по сравнению со взрослыми, что требует от медицинского персонала, в особенности от медсестер, особой бдительности и специализированного подхода.

Атипичность и тяжесть течения:
У детей, в отличие от взрослых, часто преобладают общие симптомы заболевания над местными. Вместо четкой локализации боли в правой подвздошной области, ребенок может жаловаться на нелокализованные боли во всем животе. К этим симптомам часто присоединяются:

• Фебрильная температура: Более высокая, чем у взрослых (38°C и выше).
• Многократная рвота и диарея: Эти симптомы могут имитировать кишечную инфекцию, что затрудняет дифференциальную диагностику.
• Головная боль и общая слабость: Признаки выраженной интоксикации.
• Быстрое нарастание интоксикации: Детский организм более чувствителен к воспалительным процессам, и интоксикация развивается стремительно.
  Одной из главных опасностей является быстрое прогрессирование воспаления до перфорации червеобразного отростка. Риск перфорации у детей составляет 7,7% в течение 24 часов от начала первых симптомов и достигает почти 100% в течение 72 часов. Это означает, что любое промедление в диагностике и лечении может привести к катастрофическим последствиям.

Особенности диагностики:

• Атипичная локализация отростка: У детей аппендикс может располагаться не только в правой подвздошной области, но и в области пупка или даже в малом тазу, что объясняет нетипичную локализацию боли.
• Сложность сбора анамнеза: Маленькие дети не всегда могут точно описать свои ощущения, что затрудняет сбор жалоб и анамнеза. Медсестре приходится полагаться на наблюдательность родителей и объективные признаки.

Адаптация сестринских вмешательств:

1. Усиленная психологическая поддержка ребенка и родителей: Дети испытывают сильный страх перед больницей, процедурами и операцией. Медсестра должна быть терпеливой, использовать игровые методы, объяснять все действия на понятном для ребенка языке. Родители также нуждаются в информации и поддержке, поскольку тревога родителей передается детям.
2. Особый контроль за витальными функциями и водным балансом:
   • Частый мониторинг температуры, пульса, дыхания, АД.
   • Тщательный контроль за объемом введенной и выделенной жидкости для предотвращения дегидратации, особенно при рвоте и диарее.
   • При необходимости — введение внутривенных растворов по назначению врача.
3. Мониторинг динамики болевого синдрома: У детей могут быть использованы визуальные аналоговые шкалы боли с картинками для объективной оценки.
4. Более длительный восстановительный период: При неосложненном течении дети обычно проводят в стационаре 3–5 дней. Однако при осложненном аппендиците или атипичном расположении отростка срок госпитализации может увеличиваться до 10 дней и более. Сестринский уход должен быть адаптирован к этим особенностям, включая поэтапное расширение двигательного режима, контроль за диетой и обучение родителей правилам ухода за ребенком после выписки.

Особенности Сестринского Ухода у Беременных Женщин

Острый аппендицит у беременных женщин представляет собой уникальный и крайне сложный случай, где ошибки в диагностике и лечении могут иметь фатальные последствия как для матери, так и для плода.

Трудности диагностики:

1. Смазанность болевого синдрома: У беременных болевой синдром часто менее выражен, что связано с гормональными изменениями и смещением внутренних органов.
2. Схожесть симптомов с проявлениями беременности: Тошнота, рвота, периодические боли в животе являются частыми спутниками беременности. Это может привести к тому, что симптомы аппендицита будут ошибочно приняты за «обычные» признаки беременности, задерживая постановку диагноза.
3. Изменение анатомии: Растущая матка смещает червеобразный отросток кверху и кнаружи, что меняет типичную локализацию боли и затрудняет пальпацию.
4. Высокий процент диагностических ошибок: Все эти факторы приводят к тому, что диагностические ошибки при аппендиците у беременных могут достигать 30–50% от всех случаев.

Последствия поздней диагностики:
Промедление в диагностике и лечении у беременных приводит к крайне неблагоприятным исходам. Гангренозная форма воспаления наблюдается в 5–6 раз, а перфоративная — в 4–5 раз чаще, чем у небеременных женщин. Эти осложнения, в свою очередь, значительно увеличивают риски преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, материнского сепсиса.
Как можно минимизировать эти риски?

Специфические сестринские мероприятия:

1. Тщательный сбор анамнеза с учетом особенностей беременности: Медсестра должна максимально подробно собрать информацию о начале и характере боли, сопутствующих симптомах, сроке беременности, наличии акушерских осложнений.
2. Мониторинг состояния плода: Важным элементом сестринского ухода является регулярный мониторинг сердцебиения плода (фетальный мониторинг), особенно до и после любых диагностических процедур и операции.
3. Использование безопасных методов диагностики: Медсестра информирует пациента о преимуществах и безопасности МРТ для диагностики аппендицита у беременных, которая является предпочтительным методом из-за отсутствия ионизирующего излучения. УЗИ также является безопасным методом.
4. Психологическая поддержка и консультации: Беременные женщины, сталкивающиеся с аппендицитом, испытывают колоссальный стресс за себя и своего ребенка. Медсестра должна обеспечить максимальную психологическую поддержку, успокоить, ответить на все вопросы, предоставить информацию о мерах безопасности для плода, организовать консультации с акушером-гинекологом.
5. Особый контроль за витальными функциями: В связи с физиологическими изменениями при беременности (увеличение ОЦК, изменение АД и пульса) медсестра должна учитывать эти особенности при оценке состояния.
6. Послеоперационный уход: Активное наблюдение за состоянием матки, профилактика преждевременных родов.

Особенности Сестринского Ухода у Пожилых Пациентов

Пожилые пациенты представляют собой еще одну группу высокого риска при остром аппендиците, где особенности физиологии и сопутствующие заболевания накладывают отпечаток на течение болезни и требуют адаптации сестринского ухода.

Стертость клинической картины:

1. Отсутствие общих симптомов: У пожилых часто отсутствует или слабо выражена лихорадка, лейкоцитоз может быть минимальным или отсутствовать, что затрудняет лабораторную диагностику.
2. Слабо выраженные местные признаки воспаления: Напряжение мышц брюшной стенки может быть незначительным или отсутствовать из-за атрофии мышц, что снижает диагностическую ценность физикального обследования.
3. Высокий риск первичного гангренозного аппендицита: У пожилых пациентов частота деструктивных форм аппендицита достигает 32% и выше (по сравнению с 15–17% у молодых). Это связано с атеросклерозом и тромбозом аппендикулярной артерии, что приводит к быстрому некрозу отростка.
4. Сложности диагностики: Из-за смазанной картины диагностические ошибки у пожилых пациентов могут достигать 19% случаев.

Адаптация сестринских вмешательств:

1. Учет сопутствующих хронических заболеваний: Пожилые пациенты часто страдают от множества хронических заболеваний (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, почечная недостаточность). Медсестра должна тщательно собирать анамнез о всех заболеваниях и медикаментах, учитывая их влияние на течение аппендицита и анестезии.
2. Профилактика гериатрических осложнений:
   • Пролежни: Из-за сниженной подвижности и хрупкости кожи, медсестра должна обеспечить регулярное изменение положения тела, использование противопролежневых матрасов, тщательный гигиенический уход.
   • Пневмония: Пожилые пациенты более подвержены застою в легких. Ранняя активизация, дыхательная гимнастика, контроль за глубоким дыханием критически важны.
   • Тромбозы: Риск тромбоэмболических осложнений значительно выше.
3. Особый контроль за сознанием и функциями систем организма: Медсестра должна внимательно отслеживать изменения в сознании (дезориентация, спутанность), что может быть признаком интоксикации или побочным эффектом медикаментов. Мониторинг функции почек, сердечно-сосудистой системы.
4. Обеспечение длительного и щадящего восстановительного периода: У пожилых регенеративные процессы замедлены, поэтому восстановление занимает больше времени. Медсестра должна обеспечить постепенное расширение двигательного режима, контроль за питанием и поддержку в выполнении гигиенических процедур.
5. Психологическая поддержка: Пожилые люди могут быть более тревожными, дезориентированными. Важно создать спокойную, поддерживающую атмосферу.

Таким образом, сестринский уход при остром аппендиците у различных возрастных групп требует не только общих знаний, но и глубокого понимания физиологических, психологических и социальных особенностей каждой категории пациентов.

Заключение

Настоящая курсовая работа, посвященная сестринской деятельности при остром аппендиците, позволила глубоко погрузиться в сложный и многогранный мир этой неотложной хирургической патологии. Мы начали с фундаментальных теоретических основ, раскрывая определение, этиологию, патогенез и классификацию заболевания, осознавая, что за каждым сухим медицинским термином стоит реальная угроза здоровью. Детальное описание клинических проявлений и методов диагностики подчеркнуло критическую важность своевременного распознавания и специфическую, незаменимую роль медицинской сестры в этом процессе, которая выходит за рамки простого ассистирования, становясь активным участником диагностического поиска.

Мы подробно рассмотрели пятиэтапный сестринский процесс – от обследования и диагностики до планирования, реализации и оценки – как системный подход к оказанию помощи, ориентированный на индивидуальные потребности пациента. Этапы сестринского ухода на догоспитальном, предоперационном и послеоперационном периодах были представлены с конкретными алгоритмами действий и обоснованием каждого вмешательства, демонстрируя, как тщательно продуманные сестринские манипуляции становятся залогом успешного лечения. Особое внимание было уделено классификации осложнений, причинам их возникновения и, что наиболее важно, многогранной роли медицинской сестры в их профилактике и раннем выявлении, ведь именно ее бдительность и профессионализм могут предотвратить многие неблагоприятные исходы.

Наиболее показательным стало исследование особенностей сестринского ухода у различных возрастных групп: детей, беременных женщин и пожилых пациентов. Мы увидели, как атипичность течения заболевания, физиологические особенности и психологические аспекты каждой группы требуют глубокой адаптации сестринских вмешательств. У детей – это усиленная психологическая поддержка и контроль интоксикации; у беременных – бережное отношение к матери и плоду, выбор безопасных диагностических методов; у пожилых – учет сопутствующих патологий и профилактика гериатрических осложнений. Эти разделы ярко демонстрируют многогранность роли медицинской сестры и ее способность адаптироваться к самым сложным клиническим ситуациям.

Таким образом, данная курсовая работа наглядно демонстрирует глубокую взаимосвязь теоретических знаний об остром аппендиците с практическими аспектами сестринского ухода. Она подчеркивает, что медицинская сестра — это не просто исполнитель указаний врача, а ключевой член мультидисциплинарной команды, чья компетентность, внимательность и забота являются неотъемлемой частью комплексного лечения и реабилитации пациентов с острым аппендицитом на всех этапах медицинской помощи.

В перспективе дальнейших исследований и совершенствования сестринской деятельности в данной области можно рассмотреть разработку унифицированных электронных протоколов сестринского ухода, адаптированных для различных возрастных групп, внедрение симуляционных тренингов для отработки навыков раннего распознавания атипичных форм аппендицита и его осложнений, а также более глубокое изучение психологической поддержки пациентов и их семей в кризисных ситуациях. Постоянное повышение квалификации и обмен опытом между специалистами позволят и далее повышать качество и эффективность сестринской помощи, обеспечивая лучшие исходы для каждого пациента.

Список использованной литературы

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: Практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова; под ред. к. м. н. Б.В. Кабарухина. 8-е изд. Ростов н/Д: Феникс, 2011. 460 с.
2. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский А.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. Медпрактика-М, 2002. 244 с.
3. Курыгин А.А, Багиенко С.Ф., Курыгин Ал.А., Синенченко Г.И. Заболевания червеобразного отростка. СПб, 2005. 260 с.
4. Лобанков В.М., Дитрих И.И. Острый аппендицит: к вопросу о тенденциях заболеваемости // Медицинский алфавит. 2014. №6. С. 23-25.
5. Мышкина А.К. Сестринское дело. Справочник / А.К. Мышкина. М: Дрофа, 2008. 256 с.
6. Основы сестринского дела: учебник / А.М. Спринц. 2009. 460 с.
7. Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учебник для средних медицинских учебных заведений / З.В. Дмитриева, А.И. Теплова. СПб.: СпецЛит, 2010. 319 с.
8. Хирургические болезни: учебник. В 2-х томах. Т. 2 / Н.В. Мерзликин, Н.А. Бражников, Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай. 2012. 600 с.
9. Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. Т. 1. 720 с.
10. Хирургические болезни: учебник / А.Ф. Черноусов, С.П. Ветшев, А.В. Егоров; под ред. А.Ф. Черноусова. 2010. 664 с.
11. Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых» (одобрены Минздравом России).
12. Острый аппендицит: симптомы, причины и методы лечения заболевания в Центре Хирургии «СМ-Клиника».
13. Аппендицит — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения — Инвитро.
14. Острый аппендицит: лечение, симптомы и причины заболевания.
15. Острый аппендицит — причины, симптомы, диагностика и лечение.
16. Сестринский уход послеоперационного периода при остром аппендиците — studwood.
17. Особенности сестринского ухода при остром аппендиците в послеоперационном периоде Выполнила — Мед.Курсовик.
18. План сестринского ухода при остром аппендиците — Zdrav.ru.
19. Острый аппендицит у взрослых.
20. Сестринский уход за пациентами с острым аппендицитом | Дипломная Хирургия | Docsity.
21. Острый аппендицит: симптомы, диагностика и лечение в Москве — Европейский медицинский центр.
22. Сестринский уход за пациентом при аппендиците в послеоперационном периоде — курсовая работа.
23. Аппендицит — Википедия.
24. Острый аппендицит у взрослых: утверждены клинические рекомендации.
25. Острый аппендицит (ОА) у взрослых (аппендикс, воспаление отростка слепой кишки) – 2023-2024-2025 (24.11.2023) – Утверждены Минздравом РФ — Скачать, распечатать, читать онлайн — Клинические рекомендации (протоколы лечения) — Disuria.ru.
26. Лекция 22 СУ при острых заболеваниях органов брюшной полости.docx.
27. Презентация на тему «Особенности сестринского ухода за пациентами после аппендэктомии»: методические материалы на Инфоурок.
28. Сестринская деятельность при остром аппендиците — Справочник Автор24.
29. Аппендицит: виды, причины, симптомы, лечение — Поликлиника Отрадное.
30. Острый аппендицит > Клинические протоколы МЗ РК — 2018 (Казахстан) > MedElement.
31. Классификация острого аппендицита.
32. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ.
33. Курсовая Особенности сестринского ухода у пациента при остром аппендиците.
34. Лекция: «Острый аппендицит. Осложнения острого аппендицита» — Гомельский государственный медицинский университет.
35. Системный подход к обеспечению сестринского ухода.
36. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ КЛИНИКА, СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ.
37. Аппендицит: причины, симптомы и лечение в статье хирурга Свечкарь И. Ю.
38. Осложнения острого аппендицита: найти и обезвредить — Бережная аптека.
39. Сестринский процесс при остром аппендиците | Конспекты лекций Сестринское дело | Docsity.
40. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ.
41. Острый аппендицит.
42. ЗНАЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ — Студенческий научный форум.
43. Методическая разработка практического занятия по ПМ.02 МДК.02.01 (открытый урок) Тема: Сестринский уход при синдроме острого живота.
44. Дежурную медицинскую сестру пригласили в палату к пациентке, прооперированной по поводу острого аппендицита четыре дня тому назад. На фоне полного стихания болей у нее вновь появились дергающие боли в области послеоперационной раны. При осмотре – края раны отечны, гиперимированы. Температура тела 38 о С, пульс 78 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм.рт.ст.
45. предоперационная подготовка пациентов. послеоперационный уход и профилактика осложнений.