Сестринский процесс при заболеваниях нервной системы (инсульты): комплексный подход к уходу, реабилитации и профилактике

Каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается инсульт. Эта ошеломляющая статистика – не просто сухие цифры, а драматическая реальность, стоящая за одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в нашей стране. Инсульт, подобно внезапному шторму, обрушивается на человека, меняя его жизнь и жизнь его близких навсегда. В этом шторме медицинская сестра становится маяком надежды, координатором помощи и ключевым звеном в цепочке спасения и восстановления.

Введение

Проблема инсульта сегодня — это не только медицинская, но и глобальная социальная задача, требующая комплексных решений. Он оставляет после себя не только разрушительные последствия для здоровья человека, но и колоссальное экономическое бремя для общества. Понимание его природы, механизмов развития и эффективных методов ухода является краеугольным камнем в подготовке квалифицированных медицинских специалистов.

Данная курсовая работа ставит перед собой амбициозную цель: провести всестороннюю деконструкцию запроса «Сестринский процесс при заболеваниях нервной системы (инсульты)» и на основе этого анализа сформировать глубокую методологию сбора и представления фактов. Мы стремимся не просто описать, а проанализировать каждый аспект сестринского ухода, реабилитации и профилактики, превращая разрозненные данные в целостную, логически выстроенную картину.

В рамках исследования будут решены следующие задачи:

• Определить основные типы, этиологию, патогенез и факторы риска инсульта согласно современным данным.
• Детально рассмотреть клинические проявления, диагностику и принципы неотложной помощи с учетом критически важных временных интервалов.
• Изучить современные подходы к лечению и многоэтапной реабилитации, подчеркнув роль мультидисциплинарной команды.
• Подробно изложить каждый этап сестринского процесса при инсульте, от обследования до оценки эффективности, с конкретными примерами.
• Проанализировать ключевую роль медицинской сестры в первичной и вторичной профилактике, а также в обучении пациентов и их семей.
• Исследовать современные технологии и инновации, применяемые в сестринском уходе за постинсультными пациентами.

Структура работы выстроена таким образом, чтобы последовательно раскрыть каждый из этих аспектов, обеспечивая логичность и полноту изложения. Для студента среднего специального или высшего медицинского учебного заведения, специализирующегося в сестринском или лечебном деле, эта работа станет не только исчерпывающим источником информации, но и практическим руководством, помогающим освоить тонкости и нюансы работы с пациентами, перенесшими инсульт, что позволит развить навыки критического мышления, систематизации знаний и применения доказательной медицины в повседневной практике, являющиеся основой для формирования компетентного и эмпатичного специалиста.

Теоретические основы инсульта и его медицинские аспекты

Инсульт — это не просто заболевание, это внезапная катастрофа в головном мозге, способная в одночасье изменить жизнь человека. Его природа многогранна, а последствия зачастую необратимы, что делает всестороннее понимание этого состояния критически важным для любого медицинского работника.

Определение, классификация и эпидемиология инсульта

Инсульт представляет собой остро развивающееся нарушение кровообращения головного мозга, приводящее к повреждению его тканей. Это собирательное название, объединяющее несколько патологий, каждая из которых имеет свои особенности и механизмы развития. Фундаментальное разделение происходит по характеру нарушения кровотока, выделяя две основные формы: ишемическую и геморрагическую.

Ишемический инсульт, или инфаркт головного мозга, возникает в результате закупорки сосудов, питающих мозг. Чаще всего это происходит из-за тромбов, которые препятствуют или полностью прекращают поступление крови к определенному участку мозга. Этот тип составляет подавляющее большинство случаев — от 80% до 85% всех инсультов.

Геморрагический инсульт, напротив, характеризуется кровоизлиянием в вещество мозга или под его оболочки. Это может быть спровоцировано гипертоническим кризом или разрывом аномально измененного сосуда, например, аневризмы. Геморрагический инсульт подразделяется на паренхиматозный (внутримозговой), внутрижелудочковый и субарахноидальный. Хотя он встречается реже (15–20% случаев), его последствия часто более тяжелы.

Важно также различать преходящие формы нарушения мозгового кровообращения:

• Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это синдром кратковременных неврологических нарушений, вызванных локальной ишемией мозга, при котором все симптомы полностью регрессируют в течение 24 часов. ТИА часто является предвестником «большого» инсульта и требует немедленного внимания.
• Малый инсульт отличается от ТИА тем, что неврологические нарушения сохраняются дольше 24 часов, но полностью регрессируют в течение трех недель от начала заболевания.

Эпидемиологическая картина инсульта в России и мире остается тревожной. Ежегодно в России более 450 тысяч человек сталкиваются с этим диагнозом, что означает, что каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается инсульт. Это делает его второй по частоте причиной смертности после инфаркта миокарда.

Сравнительный анализ смертности выявляет серьезные различия. Показатели стандартизированных коэффициентов смертности (СКС) от цереброваскулярных болезней среди мужчин 50 лет и старше в России (1353 на 100 тыс. населения в 2000–2014 гг.) были примерно в 7,3 раза выше, чем в США (185 на 100 тыс. населения в 1999–2013 гг.). Для женщин эти показатели также значительно отличались: 1080 в России против 175 в США, что примерно в 6,2 раза выше. Среди европейских стран Россия имеет самый высокий показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний.

Однако в последние десятилетия наблюдается положительная динамика:

• Число новых случаев инсульта в России в 2021 году составило 422 тыс., при этом заболеваемость снизилась на 27% с 1990 по 2021 год.
• Число смертей от инсульта в России в 2021 году составило 311 тыс., смертность снизилась на 43,9% за 30 лет.
• Распространенность инсультов в России составила 2,454 млн случаев в 2021 году, что является снижением на 9,5% по сравнению с предыдущими периодами.

Эти данные свидетельствуют о значительных усилиях в области профилактики и лечения, но проблема остается острой, особенно с учетом высокого уровня инвалидизации. Около 75–80% выживших после инсульта становятся инвалидами, причем 30% из них полностью зависят от помощи окружающих, что подчеркивает не только медицинскую, но и социальную значимость реабилитационных мероприятий.

Экономическое бремя инсульта в России огромно и, по данным 2019 года (с пересчетом на цены 2022 года), составляет около 499,4 млрд рублей в год, или 0,3% ВВП. Это бремя складывается не только из прямых медицинских расходов, но и из косвенных потерь, связанных со снижением трудоспособности и необходимостью постоянного ухода за пациентами. После инсульта доля трудоустроенных снижается вдвое (с 65% до 34%), а 31% пациентов нуждаются в постоянном уходе. Эти цифры ясно показывают, что каждый рубль, вложенный в профилактику и эффективную реабилитацию, окупается многократно, снижая нагрузку на систему здравоохранения и возвращая людей к полноценной жизни.

Этиология, патогенез и факторы риска инсульта

Инсульт редко возникает на пустом месте; он является кульминацией длительного процесса деградации сосудистой системы, который часто протекает бессимптомно. Понимание этиологии и патогенеза позволяет не только эффективно лечить, но и, что не менее важно, предупреждать развитие этого разрушительного состояния.

Патогенетические механизмы развития инсульта тесно связаны с уже существующей сосудистой патологией. Наиболее распространенными и значимыми из них являются:

• Атеросклероз: Это хроническое заболевание артерий, при котором на внутренних стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Эти бляшки сужают просвет сосудов, нарушая кровоток, и могут стать источником тромбов, которые, отрываясь, перемещаются с током крови и закупоривают более мелкие артерии мозга, приводя к ишемическому инсульту.
• Артериальная гипертензия (АГ): Высокое артериальное давление оказывает постоянное чрезмерное механическое воздействие на стенки сосудов, делая их более хрупкими и уязвимыми. Это увеличивает риск их разрыва, что является прямой причиной геморрагического инсульта, а также способствует развитию атеросклероза.

К этим основным «двигателям» инсульта присоединяются и другие патологические состояния, такие как сахарный диабет, который повреждает мелкие сосуды (микроангиопатия), и различные болезни крови, влияющие на ее свертываемость.

Непосредственные причины, способные спровоцировать инсульт, часто связаны с резкими изменениями в организме, которые оказывают дополнительную нагрузку на уже ослабленную сосудистую систему:

• Резкие колебания артериального давления: Могут быть вызваны интенсивной физической нагрузкой, сильным психоэмоциональным напряжением, стрессом.
• Обильная еда и употребление алкоголя: Эти факторы могут привести к внезапным изменениям в гемодинамике и метаболизме, повышая риск.

Факторы риска развития инсульта подразделяются на модифицируемые (те, которые можно изменить) и немодифицируемые (те, на которые повлиять нельзя). Активное воздействие на модифицируемые факторы является основой профилактики.

Рассмотрим ключевые факторы риска:

1. Артериальная гипертензия (АД > 140/100 мм рт. ст.): Является одним из самых мощных предикторов инсульта, увеличивая риск в несколько раз.
2. Фибрилляция предсердий (ФП): Это нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично, что способствует застою крови и образованию тромбов в полости сердца. Эти тромбы могут мигрировать в сосуды мозга, вызывая ишемический инсульт.
3. Сахарный диабет: Вызывает повреждение стенок сосудов и нервных волокон, что повышает уязвимость к ишемии.
4. Курение (> 20 сигарет в день): Никотин и другие токсины сигаретного дыма повреждают эндотелий сосудов, способствуя атеросклерозу и повышая свертываемость крови.
5. Гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л): Высокий уровень холестерина в крови является ключевым фактором в развитии атеросклеротических бляшек.
6. Наличие инсульта или ТИА в анамнезе: Пациенты, уже пережившие инсульт или ТИА, имеют значительно более высокий риск повторных эпизодов.
7. Ишемическая болезнь сердца (ИБС): Свидетельствует о системном атеросклеротическом поражении, что увеличивает риск инсульта.
8. Атероматоз восходящей аорты: Очаги атеросклероза в аорте могут стать источником эмболов.
9. Пролапс митрального клапана: Может способствовать образованию тромбов.
10. Стенозы магистральных артерий головы: Сужение сонных или позвоночных артерий критически ограничивает кровоснабжение мозга.
11. Продолжительный прием оральных контрацептивов: Некоторые виды оральных контрацептивов могут повышать риск тромбообразования, особенно в сочетании с другими факторами риска.
12. Инфекционное заболевание в предшествующую неделю: Может вызвать системное воспаление и повысить свертываемость крови.

Особое внимание следует уделить дополнительным предикторам неблагоприятных клинических исходов, таким как нарушения ритма сердца, поражение атеросклерозом сонной артерии с другой стороны (неинсультной) и тяжелая сердечная недостаточность. Чем больше этих факторов присутствует у пациента, тем выше степень риска развития инсульта.

Особенности факторов риска для разных типов инсульта:

• Ишемический инсульт чаще всего поражает людей старше 60 лет, особенно тех, у кого в анамнезе уже были инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости, а также сахарный диабет.
• Субарахноидальное кровоизлияние имеет свои специфические факторы риска и чаще встречается в более молодом возрасте — 30–60 лет. К ним относятся курение, хронический алкоголизм, эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия и избыточная масса тела.

Всесторонний учет этих факторов риска позволяет разрабатывать персонализированные стратегии профилактики и своевременно вмешиваться для предотвращения развития инсульта, снижая его разрушительное воздействие на человека и общество. Ведь что может быть важнее, чем предотвратить катастрофу до того, как она произойдет?

Клинические проявления, диагностика и неотложная помощь при инсульте

Момент, когда инсульт проявляет себя, часто бывает внезапным и драматичным. Способность быстро распознать симптомы и оказать экстренную помощь может стать решающим фактором в определении дальнейшего прогноза для пациента.

Клинические проявления инсульта

Симптоматика инсульта крайне разнообразна и зависит от того, какой именно участок мозга пострадал. Однако существуют общие, наиболее часто встречающиеся признаки, знание которых позволяет заподозрить инсульт и действовать незамедлительно.

Основными симптомами инсульта являются:

• Внезапная слабость или онемение в одной конечности (руке, ноге, пальце), половине лица или одной стороне тела. Это может проявляться как «рука не слушается» или «нога подкашивается».
• Нарушения речи: Затруднение в произнесении слов (дизартрия) или их понимании (афазия), речь становится неразборчивой, путаной.
• Асимметрия лица: Опущение уголка рта, сглаживание носогубной складки на одной стороне.
• Внезапное ухудшение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах.
• Резкая, неожиданная головная боль, часто без видимой причины, иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой.
• Нарушение координации движений, головокружение, потеря равновесия.

Помимо этих острых симптомов, в острый период инсульта могут развиваться и вторичные проблемы, существенно усложняющие состояние пациента и требующие немедленного внимания со стороны медицинского персонала:

• Синдромы нарушенного дыхания: От поверхностного дыхания до апноэ, что может быть вызвано поражением ствола мозга.
• Нарушения кровообращения: Изменения артериального давления, сердечного ритма, представляющие угрозу для жизни.
• Нарушения пищеварения и мочевыделения: Дисфагия (затруднение глотания), атония кишечника, задержка мочи, недержание.
• Нарушения терморегуляции: Гипертермия или гипотермия, которые могут усугублять повреждение мозга.
• Боль: Острая головная боль, а также боль в парализованных конечностях, вызванная спазмами, контрактурами или центральной постинсультной болью.
• Снижение физической активности и способности к самообслуживанию: Из-за паралича (плегии) или пареза, что приводит к полной или частичной зависимости от помощи окружающих.
• Психоэмоциональные расстройства: Страх, тревога, беспокойство, депрессия, связанные с осознанием своей беспомощности и опасениями за будущее.

Для объективной оценки тяжести неврологических нарушений и динамики состояния пациента используются различные шкалы оценки тяжести инсульта, например, NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). Эта шкала позволяет стандартизировать оценку и является важным инструментом для принятия решений о тактике лечения и прогнозировании исходов.

Диагностика и принципы неотложной помощи

Время — это мозг. Эта фраза наиболее точно отражает критическую важность скорости в диагностике и оказании неотложной помощи при инсульте. Каждая минута промедления может стоить пациенту полноценной жизни.

Догоспитальная диагностика
На догоспитальном этапе, когда доступ к специализированному оборудованию ограничен, ключевое значение приобретают простые, но эффективные методы. Наиболее распространенным и рекомендуемым является тест «Лицо, Рука, Речь» (FAST – Face, Arm, Speech, Time):

• Лицо (Face): Попросите больного улыбнуться или оскалить зубы. При инсульте наблюдается асимметрия лица – одна сторона может «опуститься».
• Рука (Arm): Попросите больного поднять и удерживать в течение 5 секунд обе руки на 90° в положении сидя или на 45° в положении лежа. При инсульте одна из рук не сможет удерживаться на заданном уровне и опустится.
• Речь (Speech): Попросите пациента произнести простую фразу. При инсульте речь может быть неразборчивой, скандированной или он вообще не сможет произнести фразу.
• Время (Time): Если наблюдается любой из этих симптомов, немедленно вызывайте скорую помощь, так как время имеет решающее значение.

Критически важные временные интервалы
Понимание концепции «терапевтического окна» является основой современной помощи при ишемическом инсульте. Это интервал времени, наиболее благоприятный для проведения реперфузионной терапии, такой как тромболизис, направлен��ой на восстановление кровотока в пораженной области мозга.

• Для внутривенного тромболизиса «терапевтическое окно» составляет первые 3–4,5 часа от начала заболевания.
• Для интраартериального тромболизиса оно может быть расширено до 6 часов.
• Для механической тромбэкстракции эффективность сохраняется в течение 6–9 часов, а в некоторых случаях, при наличии жизнеспособной ткани мозга, подтвержденной нейровизуализацией, до 16–24 часов. Раннее проведение реперфузионной терапии значительно улучшает прогноз и снижает степень инвалидизации.

Ключевым показателем эффективности оказания помощи является сокращение времени «от двери до иглы» (от поступления пациента в стационар до начала тромболизиса) до 40 минут. Это подчеркивает необходимость максимально быстрой и слаженной работы всех звеньев медицинской службы.

Алгоритм действий на догоспитальном и госпитальном этапах

1. Догоспитальный этап (до приезда скорой помощи):
   • При обнаружении симптомов инсульта немедленно вызвать скорую помощь.
   • Рекомендуется дать пациенту 5 таблеток глицина под язык или за щеку.
   • Обеспечить покой и полусидячее положение.
   • Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха.
   • Не давать пищу и питье во избежание аспирации из-за возможных нарушений глотания.
2. Неотложная помощь бригадой скорой помощи:
   • Важнейшая роль принадлежит врачам догоспитального этапа, которые проводят неотложные лечебные мероприятия.
   • Оценка и коррекция оксигенации: при снижении сатурации подача кислорода со скоростью 2–4 л/мин.
   • Обеспечение немедленной доставки пациента в стационар, предпочтительно в специализированное неврологическое отделение или инсультный центр. Все пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) должны быть госпитализированы, желательно в течение первых 3 часов от начала заболевания. Единственным противопоказанием является агональное состояние.
3. Госпитальный этап:
   • Принципиально важным является проведение интенсивной терапии в специализированных отделениях (инсультные блоки, отделения нейрореанимации) при наличии круглосуточных служб нейровизуализации (КТ, МРТ) и лабораторной диагностики.
   • Срочная визуализация головного мозга: Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для точного определения типа инсульта (ишемический или геморрагический), что критически важно для выбора дальнейшей тактики лечения.
   • Базисная терапия: Направлена на нормализацию жизненно важных функций:
     • Поддержание адекватного дыхания и кровообращения.
     • Борьба с отеком мозга.
     • Купирование судорожного синдрома и вегетативных нарушений.
     • Коррекция гипергликемии (высокого уровня сахара в крови) и гипертермии (повышенной температуры).
     • Профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений (например, пневмонии).
     • Организация адекватного питания.
   • Коррекция артериального давления:
     • При артериальной гипертензии с систолическим АД > 220 мм рт. ст. или диастолическим АД > 120 мм рт. ст. проводится осторожная коррекция давления.
     • При артериальной гипотензии (систолическое АД < 110 мм рт. ст.) назначается объемозамещающая терапия для поддержания перфузии мозга.

Таким образом, комплексная и своевременная диагностика, в сочетании с незамедлительной неотложной помощью, являются залогом максимально возможного сохранения функций мозга и улучшения исходов для пациентов с инсультом.

Современные подходы к лечению и реабилитации после инсульта

Лечение инсульта — это не просто купирование острых симптомов, это многогранный процесс, который начинается с экстренной помощи и продолжается на протяжении месяцев и даже лет, направленный на максимально возможное восстановление функций и возвращение пациента к активной жизни.

Принципы медикаментозного и немедикаментозного лечения

Выбор тактики лечения инсульта критически зависит от его типа и масштаба поражения головного мозга. Современная медицина предлагает ряд высокоэффективных методов, особенно в острой фазе.

Реперфузионная терапия – это ключевой метод лечения при ишемическом инсульте, направленный на восстановление кровотока в ишемизированной области мозга:

• Внутривенный тромболизис: Введение препаратов, растворяющих тромб, через вену. Этот метод возможен в первые 3–4,5 часа от начала заболевания при отсутствии противопоказаний.
• Интраартериальный тромболизис: Введение тромболитика непосредственно в артерию, заблокированную тромбом, с помощью катетера. «Терапевтическое окно» для этой процедуры может быть расширено до 6 часов.
• Механическая тромбэкстракция: Физическое удаление тромба из церебрального сосуда с использованием специальных эндоваскулярных устройств. Эта методика особенно эффективна в течение 6–9 часов, а в некоторых случаях, при наличии жизнеспособной ткани мозга (подтвержденной мультимодальной нейровизуализацией), окно может быть расширено до 16–24 часов. Раннее проведение реперфузионной терапии значительно улучшает прогноз и снижает степень инвалидизации.

Базисная терапия – это комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма и профилактику осложнений, и проводится всем пациентам с инсультом независимо от его типа:

• Нормализация дыхания и кровообращения: Поддержание адекватной оксигенации (часто с использованием кислородной поддержки), контроль сердечного ритма и артериального давления.
• Борьба с отеком мозга: Применение диуретиков и других препаратов для снижения внутричерепного давления.
• Купирование судорожного синдрома: Назначение противосудорожных препаратов при развитии эпилептических припадков.
• Коррекция гипергликемии и гипертермии: Поддержание нормального уровня глюкозы в крови и температуры тела, поскольку их отклонения могут усугублять повреждение мозга.
• Профилактика осложнений: Включает профилактику тромбоэмболических осложнений (ранняя мобилизация, антикоагулянты), инфекционных осложнений (пневмония, инфекции мочевыводящих путей) и пролежней.
• Организация питания: Обеспечение адекватного нутритивного статуса, часто через назогастральный зонд или парентерально при нарушениях глотания.

Подходы к коррекции артериального давления (АД) требуют особого внимания:

• При артериальной гипертензии (систолическое АД > 220 мм рт. ст. или диастолическое АД > 120 мм рт. ст.) проводится осторожное снижение АД. Резкое снижение давления может усугубить ишемию мозга, поэтому важно контролировать темп.
• При артериальной гипотензии (систолическое АД < 110 мм рт. ст.) назначают объемозамещающую терапию (внутривенное введение растворов) для поддержания достаточного уровня перфузии мозга.

Этапы и методы реабилитации, роль мультидисциплинарной бригады

Реабилитация после инсульта — это не менее важная, чем острое лечение, часть процесса, которая определяет качество жизни пациента в долгосрочной перспективе. Это сложный, многоэтапный и часто длительный путь.

Многоэтапность реабилитационного процесса и его длительность:
Длительность реабилитации может занимать много времени, в большинстве случаев продолжаясь несколько лет. Выделяют следующие периоды:

• Острый период: Первые 3–4 недели после инсульта, реабилитация начинается уже в неврологическом стационаре.
• Ранний восстановительный период: С 21 дня до 6 месяцев. В этот период наблюдается максимальное восстановление двигательных функций.
• Поздний восстановительный период: От 6 месяцев до 1 года. Восстановление речи может продолжаться до 2–3 лет.
• Отдаленный период: Более 1 года. Поддержание достигнутых результатов и дальнейшая адаптация.

Экономическое бремя инсульта подчеркивает значимость реабилитации: экономическое бремя инсульта в России составляет около 499,4 млрд рублей в год. Реабилитационные мероприятия способствуют восстановлению трудоспособности у 47,8% больных, тогда как при их отсутствии к труду возвращаются лишь 28,3%. Современный комплексный подход позволяет вернуть к труду или иному виду активной социальной деятельности до 60% постинсультных больных трудоспособного возраста.

Мультидисциплинарная бригада в реабилитации:
Успех реабилитации достигается благодаря слаженной работе команды специалистов, называемой мультидисциплинарной бригадой. Ее состав включает:

• Врач-невролог/реабилитолог: Координирует процесс, назначает лечение и реабилитационные программы.
• Медицинская сестра: Является ключевым клиническим специалистом, находясь с пациентом 24 часа в сутки. Она представляет собой важнейший источник информации для всех остальных членов бригады, координирует процесс реабилитации от поступления до выписки, обеспечивает выполнение всех назначений и ухода.
• Методист лечебной физкультуры (ЛФК): Разрабатывает и проводит индивидуальные программы по восстановлению двигательных функций.
• Эрготерапевт: Помогает пациенту восстановить навыки самообслуживания и повседневной деятельности.
• Логопед-афазиолог: Работает над восстановлением речи, глотания и когнитивных функций.
• Психолог/нейропсихолог: Оказывает поддержку в преодолении психоэмоциональных расстройств, связанных с инсультом.

Детализация современных реабилитационных методик:
Реабилитационная программа является строго индивидуальной и может включать:

• Восстановление опорно-двигательных функций: Занятия с физическим терапевтом (кинезиотерапия), акватерапия, занятия на тренажерах. Применяются современные методики, такие как:
  • Бобат-терапия: Индивидуальный подход, направленный на нормализацию мышечного тонуса и восстановление контроля над движением.
  • Экзарта: Метод подвесной терапии для облегчения движений и укрепления мышц.
  • Метод PNF (проприоцептивная нейромышечная фасилитация): Использование определенных паттернов движения для стимуляции нервной системы и улучшения координации.
• Возвращение независимости в быту: Занятия с эрготерапевтом, направленные на адаптацию окружающей среды и обучение использованию вспомогательных средств.
• Восстановление речи и глотания: Занятия с логопедом-афазиологом для коррекции речевых расстройств и дисфагии.
• Психологическая поддержка: Индивидуальные и групповые занятия с психологом для преодоления депрессии, тревоги, страха и повышения мотивации.

Кроме специализированных методик, важно обеспечить базовый уход: полноценное питание, ежедневные гигиенические процедуры, регулярный контроль артериального давления и строгую приверженность лекарственной терапии. Все эти меры в совокупности позволяют максимально эффективно использовать потенциал восстановления организма и повысить качество жизни пациента после инсульта.

Сестринский процесс при инсульте: от обследования до оценки эффективности

Сестринский процесс (СП) — это не просто набор манипуляций, а научно обоснованная, системная методология, позволяющая медицинской сестре оказывать персонализированный, высококачественный уход. Он охватывает все аспекты состояния пациента, от физических до психоэмоциональных, обеспечивая целостный подход к восстановлению.

СП — это научный метод профессионального решения проблем пациента, направленный на укрепление, сохранение здоровья, предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека.

Сестринское обследование и диагностика

Первые два этапа сестринского процесса являются фундаментом для всей последующей работы. Они позволяют собрать исчерпывающую информацию о пациенте и на ее основе сформулировать индивидуальные потребности в уходе.

1. Сестринское обследование (оценка состояния пациента)
Этот этап является отправной точкой, целью которого является определение потребностей пациента в уходе. Медицинская сестра собирает максимально полную информацию о состоянии здоровья пациента. Источниками информации могут быть:

• Сам пациент: Если его состояние позволяет, медсестра проводит беседу, выясняя его жалобы, ощущения, опасения, привычки.
• Его семья и близкие: Они могут предоставить ценные сведения об особенностях характера пациента до болезни, его повседневных привычках, предшествующих заболеваниях, условиях жизни.
• Медицинский персонал: Сведения от врачей, других медсестер, которые уже работали с пациентом.
• Медицинская документация: История болезни, результаты анализов и инструментальных исследований (КТ, МРТ), выписки из других стационаров.

В рамках обследования медсестра проводит:

• Сбор анамнеза: Выяснение истории развития заболевания, сопутствующих патологий, аллергических реакций, принимаемых лекарств, социальных условий.
• Объективный осмотр: Визуальная оценка состояния кожи, слизистых, измерение основных физиологических параметров (АД, ЧСС, ЧДД, температура, сатурация), оценка неврологического статуса (уровень сознания, наличие парезов/параличей, чувствительных нарушений, речевых расстройств, глотательной функции). Особое внимание уделяется оценке степени тяжести инсульта с помощью шкал, например, NIHSS, что помогает выявить ключевые проблемы и риски.

2. Сестринская диагностика (выявление проблем пациента)
На этом этапе цель — выявление проблем пациента и их идентификация. Сестринский диагноз отличается от врачебного: он описывает реакцию пациента на заболевание, а не само заболевание. Проблемы могут быть:

• Настоящие проблемы: Те, которые уже существуют на момент обследования (например, «нарушение самообслуживания из-за левостороннего гемипареза»).
• Потенциальные проблемы: Те, которые могут возникнуть в будущем, если не будут предприняты профилактические меры (например, «риск развития пролежней из-за длительного пребывания в постели»).

Примеры типичных сестринских диагнозов у пациентов, перенесших инсульт:

• Нарушения самообслуживания: «Нарушение процесса одевания/раздевания (брюк, рубашки, ботинок, носков) из-за паралича правой стороны тела». «Нарушение навыков личной гигиены (умывание лица, причесывание, чистка зубов) вследствие пареза левой руки».
• Нарушения передвижения: «Невозможность самостоятельно осуществлять процесс передвижения по палате/в пределах отделения/подъема по лестнице из-за слабости в нижних конечностях и нарушения координации».
• Нарушения общения: «Затруднение в общении вследствие афазии/дизартрии».
• Психоэмоциональные проблемы: «Высокий уровень тревоги, связанный с беспомощностью и опасениями за будущее», «Нежелание действовать, чувство безнадежности, связанное с депрессией после инсульта», «Навязчивые мысли и страхи, связанные с изменением жизненной ситуации».
• Физические проблемы: «Риск развития пролежней из-за длительного обездвиживания», «Риск аспирации из-за нарушения глотания», «Риск развития контрактур суставов из-за пареза», «Боль в парализованных конечностях».

Эти диагнозы служат основой для разработки индивидуального плана ухода.

Планирование и реализация сестринских вмешательств

После определения проблем пациента медсестра приступает к разработке конкретного плана действий.

3. Планирование сестринских вмешательств
Целью этого этапа является составление детализированного плана ухода для решения выявленных проблем пациента. План ухода состоит из:

• Целей: Четкие, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени формулировки желаемого результата.
  • Краткосрочные цели: Достигаются в течение нескольких дней или недель (например, «пациент сможет самостоятельно есть с помощью адаптированной посуды в течение 5 дней»).
  • Долгосрочные цели: Достигаются в течение недель или месяцев (например, «пациент сможет самостоятельно передвигаться по отделению с помощью ходунков через 3 недели»).
• Сестринских вмешательств: Конкретные действия, которые медицинская сестра будет выполнять для достижения поставленных целей.

4. Реализация плана (выполнение сестринских вмешательств)
На этом этапе происходит непосредственное осуществление запланированных мероприятий. Медицинская сестра выполняет действия, направленные на удовлетворение потребностей пациента, облегчение его состояния, профилактику осложнений и содействие реабилитации.

Примеры конкретных сестринских вмешательств:

• Ежедневные гигиенические процедуры: Не только помогают пациенту чувствовать себя комфортно, но и являются важнейшей мерой профилактики пролежней и инфекций. Это включает умывание, чистку зубов, уход за кожей, волосами, ногтями, помощь в смене белья.
• Постоянное наблюдение за состоянием пациента и экстренное обращение к врачу: Мониторинг жизненно важных показателей (АД, ЧСС, ЧДД, температура, сатурация), оценка неврологического статуса, уровня сознания, состояния кожных покровов. При возникновении любых тревожащих симптомов (ухудшение сознания, новые неврологические симптомы, резкое изменение АД) немедленное информирование врача.
• Процедурные мероприятия: Измерение давления, постановка капельницы, внутримышечные и внутривенные инъекции, выдача лекарств строго по назначению врача, контроль их приема.
• Профилактика пролежней:
  • Позиционирование: Периодическая смена положения больного каждые 2–3 часа (не менее 8 раз в сутки), осторожные перемещения без трения и растяжения кожи.
  • Уход за кожей: Поддержание чистоты и оптимальной влажности кожи (регулярное обмывание теплой водой с мылом и тщательное протирание), использование защитных кремов и мазей.
  • Вспомогательные средства: Использование противопролежневых матрасов, подушек, валиков.
  • Нутритивная поддержка: Адекватное питание с достаточным содержанием белка, витаминов и микроэлементов. Рекомендуются высококалорийные смеси с повышенным содержанием белка, аргинина, витаминов А, Е, С, цинка и селена, которые способствуют заживлению тканей и укреплению иммунитета.
• Помощь в передвижении и активизации: Сопровождение пациентов, которым уже разрешено вставать, для исключения риска падения и получения травм. Обучение использованию вспомогательных средств (ходунки, костыли).
• Организация питания: Помощь в приеме пищи, контроль за объемом и качеством еды, обеспечение адекватного питьевого режима, при необходимости – кормление через зонд.
• Психологическая поддержка: Беседы с пациентом, создание спокойной, поддерживающей атмосферы, поощрение к выполнению реабилитационных упражнений, помощь в адаптации к новому состоянию.

Оценка эффективности сестринского ухода

5. Оценка эффективности
Это заключительный, но не менее важный этап сестринского процесса, который замыкает цикл и обеспечивает его непрерывность. Целью является анализ достигнутых результатов и сравнение их с поставленными целями.

• Медицинская сестра оценивает, насколько были достигнуты краткосрочные и долгосрочные цели.
• Она анализирует, какие вмешательства были эффективными, а какие нет.
• На основе этой оценки при необходимости корректируется план ухода. Если цели не были достигнуты, процесс начинается заново – проводится повторное обследование, пересматриваются диагнозы, ставятся новые цели и разрабатываются новые вмешательства.

Таким образом, сестринский процесс — это динамическая, постоянно развивающаяся система, которая позволяет медицинской сестре максимально адаптировать уход к изменяющимся потребностям пациента, обеспечивая тем самым высокое качество медицинской помощи и способствуя его скорейшему восстановлению.

Роль медицинской сестры в профилактике инсульта и обучении пациентов

Медицинская сестра — это не только исполнитель назначений врача и непосредственный ухаживающий, но и важнейший агент профилактики, педагог и психолог. Ее роль в предотвращении инсульта и обучении пациентов и их семей неоценима, особенно в условиях возрастающей нагрузки на систему здравоохранения.

Первичная и вторичная профилактика инсульта

Медицинская сестра является ключевым звеном в системе как первичной, так и вторичной профилактики инсульта. Ее деятельность выходит далеко за рамки стационара, охватывая амбулаторное звено и домашний уход.

Вклад медсестры в первичную профилактику инсульта:
Первичная профилактика направлена на предотвращение первого эпизода инсульта у людей, которые еще не сталкивались с ним, но имеют факторы риска. Здесь медицинская сестра выступает в роли просветителя и мотиватора:

• Рекомендации по полноценному питанию: Обучение принципам здорового рациона, богатого фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием соли, насыщенных жиров и сахара. Медсестра может предоставлять конкретные диетические рекомендации, например, по соблюдению DASH-диеты для контроля артериального давления.
• Рекомендации по физической активности: Информирование о необходимости регулярных умеренных физических нагрузок (например, 30 минут быстрой ходьбы 5 раз в неделю), их пользе для сердечно-сосудистой системы и общего здоровья.
• Борьба с факторами риска: Консультирование по вопросам отказа от курения и злоупотребления алкоголем. Медсестра может направлять пациентов в специализированные программы по отказу от вредных привычек, объяснять риски, связанные с гиперхолестеринемией и сахарным диабетом, и призывать к их контролю.
• Регулярное посещение врача: Подчеркивание важности плановых осмотров, скринингов и диспансеризации для раннего выявления и коррекции факторов риска.

Детализация роли медсестры во вторичной профилактике инсульта:
Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных инсультов у пациентов, уже перенесших один эпизод. Здесь медсестра выполняет более специализированные и координирующие функции:

• Диспансеризация и активный патронаж: Систематическое наблюдение за постинсультными больными на дому, самостоятельный прием в поликлинике. Медсестра регулярно посещает пациента, оценивает его состояние, контролирует выполнение назначений.
• Контроль артериального давления и пульса: Обучение пациента и его семьи правильному измерению АД и ЧСС, ведению дневников самоконтроля. Регулярный анализ этих данных медсестрой и своевременное информирование врача при отклонениях.
• Регистрация ЭКГ при необходимости: При выявлении аритмий или других показаний медсестра может организовать проведение электрокардиографии.
• Проверка дневника наблюдения пациента за своим состоянием: Анализ записей пациента о его самочувствии, приеме лекарств, уровне физической активности, что позволяет выявить потенциальные проблемы или несоблюдение рекомендаций.
• Вызов пациентов на плановые осмотры к неврологу: Координация графика посещений, напоминание пациентам о необходимости обследований.
• Ведение медицинской документации: Аккуратное и полное заполнение всех медицинских форм, карт наблюдения, что обеспечивает преемственность в лечении и профилактике.

Обучение пациентов и семей, современные подходы и технологии

Обучение — это фундаментальный элемент сестринского ухода, который расширяет возможности пациентов и их семей, делая их активными участниками процесса восстановления.

Значение активного патронажа и обучения:
Медицинская сестра играет ключевую роль в организации:

• Школ постинсультных больных: Проведение регулярных занятий для пациентов и их семей, где обсуждаются вопросы профилактики, реабилитации, ухода, питания, психологической поддержки.
• Организации стационаров на дому: Для пациентов, которые не могут посещать лечебные учреждения, медсестра координирует оказание медицинской помощи и ухода в домашних условиях.
• Уроки семейного воспитания и тренинги по адаптивным стратегиям выживания: Эти программы направлены на освоение простых методов реабилитации, самостоятельное управление состоянием и, что не менее важно, на психологическое восстановление.

Методики обучения пациентов и их семей:

• Обучение принципам ухода: Медсестра демонстрирует правильные техники перемещения, гигиенических процедур, кормления, профилактики пролежней.
• Адаптация: Помощь в освоении новых навыков и приспособлении к измененным возможностям (например, использование вспомогательных устройств, адаптация домашней среды).
• Психологическая поддержка: Психологическая тренировка помогает пациенту сконцентрировать усилия, принять текущее состояние, улучшить позитивное мышление и эмоциональный контроль. Патронажная медсестра должна четко понимать сама и внушать своему подопечному, что пострадавший от инсульта способен не только совершенствовать двигательные и речевые навыки, но и расширять сферу самообслуживания, выполнять несложную самостоятельную работу. На этапе обучения медицинская сестра использует психологический подход для построения доверительных отношений с пациентом и его опекунами, что критически важно для мотивации и приверженности лечению.

Современные подходы и технологии:
Инновации значительно расширяют возможности медсестры в профилактике и обучении:

• Телемедицина: Использование телемедицины в сестринском уходе за пациентами после инсульта является одним из современных подходов и инноваций. Она позволяет проводить удаленные консультации, мониторинг состояния, корректировать планы ухода, обучать пациентов и их семьи, особенно в отдаленных регионах. Это также включает внедрение систем телетромболизиса, когда специализированная помощь становится доступной в учреждениях, не имеющих нейрореанимации, что расширяет охват пациентов в «терапевтическом окне».
• Мобильные приложения и носимые устройства: Для мониторинга АД, пульса, физической активности, напоминаний о приеме лекарств. Медсестра может обучать пациентов их использованию и анализировать собираемые данные.
• Онлайн-ресурсы и обучающие платформы: Использование видеоматериалов, интерактивных курсов для обучения пациентов и их семей.

Эти современные подходы, в сочетании с традиционными методами, позволяют медицинской сестре значительно повысить эффективность своей работы, уменьшить количество осложнений, снизить степень бытовой зависимости (например, 31% пациентов нуждаются в постоянном уходе, а 20% не могут ходить самостоятельно) и в конечном итоге улучшить качество жизни пациентов, перенесших инсульт. Современное сестринское дело — это искусство и наука, требующее понимания и применения специальных знаний и умений, основанных на теории и практике гуманитарных и естественных наук. Медицинская сестра принимает на себя ответственность и действует с надлежащими полномочиями, непосредственно исполняя профессиональные обязанности, и отвечает за те медицинские услуги, которые предоставляет.

Заключение

Исследование «Сестринский процесс при заболеваниях нервной системы (инсульты): комплексный подход к уходу, реабилитации и профилактике» позволило всесторонне деконструировать сложный запрос и сформировать исчерпывающую методологию для понимания и практической реализации сестринской помощи. Мы убедились, что роль медицинской сестры в борьбе с инсультом выходит далеко за рамки выполнения врачебных назначений, охватывая критически важные аспекты профилактики, неотложной помощи, реабилитации и обучения.

Краткие выводы по каждому из разделов работы:

В разделе «Теоретические основы инсульта и его медицинские аспекты» было дано четкое определение инсульта, его типов – ишемического и геморрагического, а также преходящих форм. Мы представили актуальные и, к сожалению, тревожные эпидемиологические данные по России и миру, показав, что, несмотря на снижение заболеваемости и смертности за последние десятилетия, инсульт остается серьезной социальной и экономической проблемой. Анализ этиологии, патогенеза и факторов риска подчеркнул комплексность заболевания, где атеросклероз и артериальная гипертензия выступают основными «двигателями», а множество модифицируемых факторов риска открывают широкие возможности для профилактики.

Глава «Клинические проявления, диагностика и неотложная помощь при инсульте» акцентировала внимание на жизненно важном значении скорости. Мы подробно описали основные симптомы и синдромы инсульта, а также вторичные проблемы, возникающие в острый период. Описание теста «Лицо, Рука, Речь» и концепции «терапевтического окна» (3–4,5 часа для тромболизиса, до 24 часов для тромбэкстракции) подчеркнуло критическую важность времени и слаженной работы на всех этапах – от догоспитального до госпитального, с применением КТ/МРТ и базисной терапии.

Раздел «Современные подходы к лечению и реабилитации после инсульта» показал многогранность терапевтических стратегий. Были детально рассмотрены методы реперфузионной терапии (тромболизис, тромбэкстракция) с указанием временных рамок, а также базисная терапия, направленная на стабилизацию жизненно важных функций. Особое внимание было уделено многоэтапности реабилитационного процесса, длительность которого может достигать нескольких лет, и незаменимой роли мультидисциплинарной бригады, где медсестра является центральным координатором. Мы представили современные реабилитационные методики, такие как Бобат-терапия, Экзарта и PNF, подтвердив их значимость для восстановления трудоспособности.

В разделе «Сестринский процесс при инсульте: от обследования до оценки эффективности» мы подробно деконструировали каждый из пяти этапов сестринского процесса. От сестринского обследования с использованием разнообразных источников информации до формулирования конкретных сестринских диагнозов (нарушения самообслуживания, передвижения, общения, психоэмоциональные проблемы). Детализированные примеры планирования и реализации сестринских вмешательств, включая гигиенические процедуры, мониторинг, выполнение назначений и, особенно, комплексную профилактику пролежней с нутритивной поддержкой, продемонстрировали практическую ценность системного подхода. Этап оценки эффективности замкнул цикл, подчеркнув итеративный характер ухода.

Наконец, глава «Роль медицинской сестры в профилактике инсульта и обучении пациентов» выявила медсестру как ключевого игрока в системе здравоохранения. Мы раскрыли ее вклад в первичную профилактику (обучение здоровому образу жизни, контроль факторов риска) и вторичную профилактику (диспансеризация, активный патронаж, контроль АД и пульса). Особое внимание было уделено обучению пациентов и их семей принципам ухода, адаптации и психологической поддержке, включая ведение школ постинсультных больных. Были проанализированы и современные инновации, такие как телемедицина и системы телетромболизиса, которые значительно повышают эффективность сестринского ухода и доступность помощи.

Перспективы дальнейшего изучения и развития сестринского процесса в неврологии:
Будущее сестринского дела в неврологии неразрывно связано с углублением применения доказательной медицины, расширением использования цифровых технологий и повышением квалификации среднего медицинского персонала. Перспективы включают:

• Персонализированный сестринский уход: Развитие систем, позволяющих еще более точно адаптировать уход под индивидуальные генетические, социальные и психоэмоциональные особенности каждого пациента.
• Расширение применения телемедицины и искусственного интеллекта: Для удаленного мониторинга, своевременного обнаружения осложнений, автоматизированного ведения дневников пациента и обучения.
• Межведомственное и международное сотрудничество: Обмен опытом и лучшими практиками в организации сестринского ухода при инсульте.
• Углубление психосоциальной поддержки: Разработка новых программ для пациентов и их семей, направленных на преодоление депрессии, тревоги и социальной изоляции.
• Повышение автономии и расширение полномочий медицинских сестер: Признание их ведущей роли в реабилитации и профилактике, что потребует дальнейшего развития их компетенций и участия в принятии клинических решений.

Сестринский процесс при инсульте — это динамичная и постоянно развивающаяся область, требующая от специалистов не только глубоких знаний, но и исключительного профессионализма, эмпатии и готовности к непрерывному обучению. Только такой комплексный подход позволит достичь максимальных результатов в борьбе с этим разрушительным заболеванием и вернуть тысячи людей к полноценной жизни.

Список использованной литературы

1. Будущее медсестринского образования — в интеграции средней и высшей медицинских школ (интервью с директором Института сестринского дела СПбГМУ им. И.П. Павлова, проф. В.А. Лапотниковым) // Главная медицинская сестра. 2003. №1. С. 11-17.
2. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. СПб.: Политехника, 1998. 629 с.
3. Гусев Е.И. и др. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. 640 с.
4. Двойникоова С.И., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса // Мед. Помощь. 1996. №3. С. 17-19.
5. Иванова С.С. Государственная программа развития сестринского дела в России // Здравоохранение. 1999. № 3. С. 19-24.
6. Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2007. 544 с.
7. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I, II. М.: 1996. 435 с.
8. Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум. М.: Феникс, 2008. 412 с.
9. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. Под ред. Ю. П. Лисицына. М.: 1999. 387 с.
10. Кадровая политика учреждения здравоохранения и высшее сестринское образование: интервью с сотрудниками Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева / беседовал А. Шамшурин // Главная медицинская сестра. 2003. № 4. С. 59-61.
11. Леванов В.М., Полянская Т.А. Опыт обучения на базе больницы медицинских сестер основам информационных технологий и телемедицины // Главная медицинская сестра. 2002. № 10. С. 39-42.
12. Левина И. В борьбе с инсультом / Ирина Левина // Сестринское дело. 2007. №6. С. 21-23.
13. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2000. 368 с.
14. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 464 с.
15. Проектирование медицинских технологий (учебно-методическое пособие для врачей). / Под ред. Г.И. Назаренко, Е.И. Полубенцевой. М.: Центральный Банк РФ, Медицинский центр, 2001. 29 с.
16. Сестринское дело. Сост. Щербакова Т.С. Серия «Медицина для вас». Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. 608 с.
17. Стеценко С. Г., Пищита А. Н., Черепов В. М. Медицинское право. Общая часть. Учебно-методическое пособие. М.: Российская медицинская академия последипломного образования, 2004. 212 с.
18. Шамшурина Н.Г. Изменение функций медицинской сестры как резерв экономии ресурсов здравоохранения // Главная медицинская сестра. №4. 2000. С. 26.
19. Энциклопедический справочник медицинской сестры. Под общей редакцией проф. В.И. Бородулина. М.: Альянс-В, 1998. 624 с.
20. Участие медицинской сестры в реабилитации пациентов после перенесенного инсульта [Электронный ресурс]. URL: https://infourok.ru/material.html?mid=264332 (дата обращения: 15.10.2025).
21. Медицинская сестра по реабилитации – в чем смысл? [Электронный ресурс]. URL: https://epifanov.org/blog/meditsinskaya-sestra-po-reabilitatsii-v-chem-smysl (дата обращения: 15.10.2025).
22. Реабилитация пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012. №11. С. 493444-493452. [Электронный ресурс]. URL: https://mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2012/11/493444-493452 (дата обращения: 15.10.2025).
23. Современный подход к сестринскому ведению больных с инсультом [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-podhod-k-sestrinskomu-vedeniyu-bolnyh-s-insultom (дата обращения: 15.10.2025).
24. Качество жизни пациентов, перенесших инсульт. Роль медицинской сестры в реабилитации пациента [Электронный ресурс]. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=36979213 (дата обращения: 15.10.2025).
25. Профилактическая деятельность медицинской сестры при инсульте [Электронный ресурс]. URL: https://www.bsu.edu.ru/upload/iblock/c32/11.%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C-%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B-%D0%BF%D1%80%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B5.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
26. Ишемический инсульт: диагностика и лечение; Учебное пособие [Электронный ресурс]. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=36968817 (дата обращения: 15.10.2025).
27. Методическое пособие по уходу за больными, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения [Электронный ресурс]. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=19808447 (дата обращения: 15.10.2025).
28. Протокол ведения больных «Инсульт» разработан Научно-исследовательским институтом неврологии РАМН [Электронный ресурс]. URL: https://www.volgocardio.ru/docs/doc_23.php (дата обращения: 15.10.2025).
29. Протокол оказания помощи в острейшем периоде инсульта при поступлении больного в стационар [Электронный ресурс]. URL: https://neuro.org.ru/doc/protocol/protocol-iskemicheskiy-insult-stacionar.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
30. Инсульт — симптомы, признаки, лечение, диагностика, первая помощь, прогноз и профилактика [Электронный ресурс]. URL: https://fnkc-fmba.ru/zabolevaniya/insult/ (дата обращения: 15.10.2025).
31. Показатели заболеваемости инсультом и смертности от него на территориях, вошедших в Федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. №2. С. 1004183882017021008. [Электронный ресурс]. URL: https://mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/2/1004183882017021008 (дата обращения: 15.10.2025).
32. Избранные лекции по неврологии [Электронный ресурс]. URL: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785000306673.html (дата обращения: 15.10.2025).
33. Эпидемиология инсульта в России по результатам территориально-популяционного регистра (2009-2010) [Электронный ресурс]. URL: https://demoscope.ru/weekly/2013/0557/analit05.php (дата обращения: 15.10.2025).
34. Распространенность и заболеваемость инсультом в России снизилась за последние 30 лет [Электронный ресурс]. URL: https://medvestnik.ru/content/news/Rasprostranennost-i-zabolevaemost-insultom-v-Rossii-snizilas-za-poslednie-30-let.html (дата обращения: 15.10.2025).
35. Статистика инсульта — Новости — СЗГМУ им. И.И. Мечникова [Электронный ресурс]. URL: https://szgmu.ru/rus/s/172/ (дата обращения: 15.10.2025).
36. Виды инсульта — Три сестры [Электронный ресурс]. URL: https://www.3s.ru/o-tsentre/stati/vidy-insulta/ (дата обращения: 15.10.2025).
37. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых [Электронный ресурс]. URL: https://www.gnicpm.ru/wp-content/uploads/2021/01/%D0%98%D0%A8%D0%95%D0%9C%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%99-%D0%98%D0%9D%D0%A1%D0%A3%D0%9B%D0%AC%D0%A2-%D0%98-%D0%A2%D0%98%D0%90.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
38. Современные аспекты эпидемиологии, патофизиологии, этиологии и классификации инсульта [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-epidemiologii-patofiziologii-etiologii-i-klassifikatsii-insulta (дата обращения: 15.10.2025).
39. Реабилитация больных — Городская больница №7 [Электронный ресурс]. URL: https://www.gb7.ru/index.php/reabilitatsiya-bolnykh (дата обращения: 15.10.2025).
40. Особенности сестринского ухода за пациентами с геморрагическим инсультом [Электронный ресурс]. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42340277 (дата обращения: 15.10.2025).
41. Книги — Библиотека неврологии [Электронный ресурс]. URL: http://neuronovosti.ru/books/ (дата обращения: 15.10.2025).
42. Этиология, патогенез, клиническая диагностика, дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения — Медицинский центр «CORTEX» [Электронный ресурс]. URL: https://cortex-clinic.ru/stati/etiologiya-patogenez-klinicheskaya-diagnostika-differentsialnaya-diagnostika-i-lechenie-ostryh-narushenij-mozgovogo-krovoobrascheniya (дата обращения: 15.10.2025).
43. Лечение ишемического инсульта головного мозга в Москве — Юсуповская Больница [Электронный ресурс]. URL: https://yusupovs.com/articles/neurology/lechenie-ishemicheskogo-insulta-golovnogo-mozga/ (дата обращения: 15.10.2025).
44. Особенности ухода за больными после инсульта [Электронный ресурс]. URL: https://fondpr.ru/assets/files/projects/2018/specialistam/Osobennosti-uhoda-za-bolnymi-posle-insulta.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
45. Сестринский уход в реабилитации: Ключ к эффективному восстановлению после инсульта [Электронный ресурс]. URL: https://yabloko-rehab.ru/blog/sestrinskij-uhod-v-reabilitatsii-klyuch-k-effektivnomu-vosstanovleniyu-posle-insulta/ (дата обращения: 15.10.2025).
46. Сестринский процесс при инсульте [Электронный ресурс]. URL: https://www.zdrav.ru/articles/102919-sestrinskiy-protsess-pri-insulte (дата обращения: 15.10.2025).
47. Методические рекомендации по ОНМК [Электронный ресурс]. URL: https://www.mediasphera.ru/files/docs/999/19.pdf (дата обращения: 15.10.2025).