Сестринский процесс в скорой медицинской помощи Российской Федерации: роль, особенности организации и перспективы развития

В условиях постоянно возрастающей нагрузки на систему здравоохранения и стремительного развития медицинских технологий, роль скорой медицинской помощи (СМП) становится критически важной для сохранения жизни и здоровья граждан. Именно здесь, на передовой, проявляется вся сложность и многогранность работы среднего медицинского персонала — фельдшеров и медицинских сестер. Они являются тем невидимым фронтом, чья оперативность, профессионализм и способность к быстрому принятию решений зачастую определяют исход для пациента. В то же время, условия их труда сопряжены с колоссальными психоэмоциональными и физическими нагрузками, а также специфическими профессиональными рисками, которые редко становятся предметом глубокого и всестороннего анализа.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью не просто систематизировать информацию, но провести исчерпывающее изучение и анализ роли среднего медицинского персонала в СМП Российской Федерации. Мы рассмотрим их функциональные обязанности, сложную систему условий труда и профессиональных рисков, а также методы оценки эффективности их деятельности. Отдельное внимание будет уделено перспективам развития сестринского процесса, включая вопросы непрерывного образования и внедрения инновационных подходов. Работа базируется на академическом подходе, опираясь на доказательную базу, нормативно-правовые акты и актуальные научные исследования, чтобы обеспечить максимальную глубину проработки и обоснованность выводов.

Теоретические основы сестринского процесса и его специфика в неотложной медицине

Сестринский процесс — это краеугольный камень современной сестринской практики, представляющий собой систематический, научно обоснованный подход к оказанию сестринской помощи. Он обеспечивает непрерывность, индивидуальность и высокое качество ухода за пациентом. В условиях неотложной медицины, где каждая секунда на счету, а решения принимаются в экстремальных условиях, специфика сестринского процесса приобретает особую остроту и динамичность, превращая его в динамичный и адаптивный инструмент спасения жизней.

Понятие и этапы сестринского процесса

Для глубокого понимания специфики сестринского процесса в СМП, необходимо четко определить ключевые термины.

Сестринский процесс — это динамическая, последовательная и целенаправленная система действий, осуществляемых медицинской сестрой (или фельдшером) по уходу за пациентом. Она включает в себя пять взаимосвязанных этапов:

1. Сестринское обследование: Сбор максимально полной информации о состоянии пациента, его жалобах, анамнезе, объективных данных (измерение витальных показателей, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). В условиях СМП этот этап максимально компрессирован по времени и ориентирован на выявление критически важных данных.
2. Сестринский диагноз: Определение текущих и потенциальных проблем пациента, требующих сестринского вмешательства. Важно отметить, что сестринский диагноз отличается от врачебного и сфокусирован на реакции пациента на болезнь, а не на самой болезни.
3. Планирование сестринского ухода: Разработка индивидуального плана помощи, включающего постановку достижимых целей (краткосрочных и долгосрочных) и определение конкретных сестринских вмешательств. В СМП планирование носит зачастую мгновенный и адаптивный характер.
4. Реализация плана сестринского ухода: Выполнение запланированных действий, направленных на достижение поставленных целей. Это может включать проведение манипуляций, введение лекарств, психологическую поддержку, транспортировку.
5. Оценка результатов: Анализ эффективности проведенных мероприятий и достигнутых результатов. На этом этапе определяется, были ли достигнуты цели, и при необходимости вносятся корректировки в план ухода. В СМП оценка часто происходит непосредственно после вмешательства и по прибытии в стационар.

Скорая медицинская помощь (СМП) — это вид медицинской помощи, оказываемой гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она осуществляется вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Неотложное состояние — это острое нарушение состояния здоровья, угрожающее жизни пациента или способное привести к значительным нарушениям здоровья, требующее немедленного медицинского вмешательства для предотвращения ухудшения состояния или летального исхода.

Принципы и модели сестринского дела, применимые в СМП

В условиях СМП традиционные принципы сестринского дела — гуманизм, уважение к личности, поддержание автономии пациента — обретают дополнительное измерение в контексте крайней срочности и зачастую отсутствия возможности получить подробное согласие. Здесь на первый план выходят:

• Оперативность и приоритетность: Немедленное оказание помощи при угрожающих жизни состояниях.
• Комплексность: Взаимодействие с врачами, другими специалистами и службами (полиция, МЧС).
• Адаптивность: Способность быстро реагировать на меняющуюся ситуацию, принимать решения в условиях неопределенности и дефицита информации.
• Безопасность: Обеспечение безопасности как для пациента, так и для самого медицинского персонала.

Из множества существующих теорий и концепций сестринского дела, в неотложной медицине наиболее релевантными являются те, что фокусируются на:

• Самоуходе Доротеи Орем: Хотя пациенты СМП часто неспособны к самоуходу, концепция помогает фельдшеру или медсестре оценить степень дефицита самоухода и восполнить его, оказывая необходимую помощь. Например, при травме, когда пациент не может двигаться, медперсонал берет на себя все функции ухода.
• Адаптационной модели Каллисты Рой: Эта модель подчеркивает способность человека к адаптации к стрессовым ситуациям. В условиях СМП, когда пациент сталкивается с внезапной болезнью или травмой, медработник помогает ему адаптироваться к изменяющимся обстоятельствам, снижая уровень тревоги и страха.
• Теории заботы Джин Ватсон: Несмотря на экстремальные условия, принцип заботы и эмпатии остается фундаментальным. Психологическая поддержка, умение успокоить пациента и его близких, даже при ограниченном времени, является неотъемлемой частью работы.

В практике СМП эти концепции не применяются в чистом виде, а интегрируются в общую стратегию быстрого реагирования. Например, при сердечном приступе фельдшер, помимо выполнения медицинских манипуляций, одновременно оценивает уровень стресса пациента, предоставляет ему информацию о происходящем, тем самым реализуя элементы всех трех моделей. Главное — это способность быстро оценить ситуацию, принять решение и действовать, основываясь на глубоких знаниях и практических навыках.

Нормативно-правовое регулирование и организационные аспекты деятельности среднего медицинского персонала СМП в РФ

Организация скорой медицинской помощи в Российской Федерации — это сложная, многоуровневая система, эффективность которой напрямую зависит от четкого нормативно-правового регулирования и строгой иерархии в организационной структуре. Средний медицинский персонал, являясь основой этой системы, действует в рамках строго определенных законодательством полномочий и обязанностей, что позволяет им не только оказывать помощь, но и нести ответственность за каждое принятое решение.

Профессиональные стандарты и законодательная база

Деятельность фельдшеров и медицинских сестер скорой помощи регулируется рядом ключевых документов, которые формируют каркас их профессиональной деятельности:

1. Профессиональный стандарт «Фельдшер скорой медицинской помощи» (код 02.077): Утвержденный Приказом Минтруда РФ от 13 января 2021 года N 3н и зарегистрированный в Минюсте России 12 апреля 2021 года под регистрационным N 63073, этот стандарт является краеугольным камнем для определения компетенций и функциональных обязанностей фельдшера СМП. Он устанавливает требования к выполнению трудовых функций, а именно: назначение и проведение лечения пациентам с заболеваниями и состояниями, требующими оказания скорой медицинской помощи в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации. Важно отметить, что данный стандарт имеет срок действия до 1 сентября 2027 года, что указывает на динамичность регуляторной среды и необходимость его периодического пересмотра и актуализации. Этот документ не просто описывает, что должен делать фельдшер, но и определяет, какие знания, умения и опыт необходимы для выполнения этих функций, являясь основой для разработки образовательных программ и оценки квалификации.
2. Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (в редакции от 21 февраля 2020 года): Этот приказ является основным документом, регламентирующим порядок оказания СМП в России. Он детализирует общие правила организации деятельности выездных бригад, определяет их состав и профиль, а также устанавливает требования к транспортным средствам и медицинскому оборудованию. Например, он указывает, что в состав выездной бригады могут входить фельдшер и медицинская сестра-анестезист, а для общепрофильной фельдшерской бригады используется автомобиль скорой медицинской помощи класса «A» или «B». Этот приказ также содержит критерии оценки эффективности работы СМП, которые будут рассмотрены далее.

Совокупность этих и других нормативных актов создает четкую правовую основу для деятельности среднего медицинского персонала, определяя границы их ответственности и предоставляя необходимую правовую защиту при выполнении профессиональных обязанностей.

Организационная структура и типы выездных бригад

Основной функциональной единицей в системе скорой медицинской помощи является выездная бригада. Их структура и профиль тщательно регламентированы для обеспечения максимальной эффективности и доступности помощи населению.

Выездные бригады подразделяются на:

• Фельдшерские бригады: Составляют основу СМП. Общепрофильная фельдшерская выездная бригада скорой медицинской помощи может включать либо двух фельдшеров скорой медицинской помощи и водителя, либо фельдшера скорой медицинской помощи, медицинскую сестру (медицинского брата) и водителя. Это подчеркивает высокую степень самостоятельности фельдшеров в доврачебной помощи.
• Врачебные бригады: В их состав входят один врач, два фельдшера (либо фельдшер и медицинская сестра-анестезист), санитар и водитель. Эти бригады привлекаются к наиболее сложным случаям, требующим врачебного вмешательства.

Помимо общепрофильных, существуют специализированные выездные бригады, состав и профиль которых определяются Приказом Минздрава России N 388н. К ним относятся:

• Анестезиологии-реанимации (в том числе педиатрические)
• Педиатрические
• Психиатрические
• Экстренные консультативные
• Авиамедицинские

Количество и профиль выездных бригад устанавливаются с целью круглосуточного обеспечения населения скорой помощью, учитывая множество факторов: численность, плотность и возрастную структуру населения территории, среднюю нагрузку на бригаду в сутки, климатические и географические особенности региона, особенности застройки, насыщенность промышленными предприятиями, состояние транспортных магистралей и интенсивность движения.

Тип бригады	Состав	Особенности
Фельдшерская	2 фельдшера + водитель, или фельдшер + медсестра (медбрат) + водитель	Оказывает доврачебную помощь, выезжает на большинство вызовов. Использует автомобиль скорой медицинской помощи класса «A» или «B».
Врачебная	1 врач + 2 фельдшера (или фельдшер + медсестра-анестезист) + санитар + водитель	Оказывает квалифицированную врачебную помощь, привлекается к сложным случаям.
Специализированная	Зависит от профиля (например, анестезиолог-реаниматолог, педиатр, психиатр и соответствующий медперсонал)	Оказывает специализированную помощь при конкретных патологиях или состояниях (реанимация, педиатрия, психиатрия, травматология). Профиль и количество бригад регулируются местными условиями и потребностями населения.

Особые права и полномочия фельдшера СМП

Что действительно выделяет роль фельдшера скорой медицинской помощи в Российской Федерации, так это его право на самостоятельную диагностику, постановку диагноза, назначение лечения и направление пациента к узкому специалисту. Это принципиально отличает его от медицинской сестры в условиях стационара, чьи действия, как правило, выполняются по назначению врача. Такая автономия возлагает на фельдшера огромную ответственность и требует высочайшего уровня профессионализма, глубоких знаний и клинического мышления. Он становится первым и часто единственным медицинским работником, который оценивает состояние пациента, принимает ключевые решения и начинает лечебные мероприятия на догоспитальном этапе, что критически важно для дальнейшего прогноза. В этом контексте стоит рассмотреть функционал фельдшера скорой медицинской помощи подробнее.

Таким образом, нормативно-правовая база и организационная структура СМП в РФ создают четкие рамки для деятельности среднего медицинского персонала, наделяя фельдшеров широкими полномочиями и требуя от них высочайшего уровня компетенций.

Функциональные обязанности и профессиональные компетенции среднего медицинского персонала СМП

Работа в скорой медицинской помощи требует от среднего медицинского персонала не только обширных теоретических знаний, но и исключительных практических навыков, а также способности к быстрому принятию решений в условиях стресса и неопределенности. Функционал фельдшеров и медицинских сестер СМП значительно шире, чем у их коллег в стационарах, что обусловлено спецификой догоспитального этапа.

Функции фельдшера скорой медицинской помощи

Фельдшер скорой помощи — это фактически автономный специалист, который первым прибывает на место вызова, оценивает ситуацию и приступает к оказанию помощи. Его обязанности охватывают широкий спектр действий:

1. Сбор информации и обследование:
   • Сбор и запись данных: По приезде на вызов фельдшер обязан собрать и зафиксировать всю доступную информацию о болезни, травме, отравлении или другом состоянии, послужившем поводом для вызова. Это включает анамнез заболевания, жизни, аллергологический анамнез и другие важные детали.
   • Объективное обследование: Самостоятельно проводит полноценное объективное обследование пациента (пострадавшего), используя все доступные методы: осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
   • Оценка тяжести состояния: На основе собранных данных фельдшер оценивает тяжесть состояния пациента, выявляет признаки и тяжесть неотложных состояний.
   • Принятие решений: Определяет необходимость применения доступных методов обследования и принимает решение о срочности, объеме и последовательности медицинских мероприятий.
2. Оказание доврачебной и экстренной помощи:
   • Лечебные манипуляции: Владение техникой всех видов инъекций (внутримышечные, внутривенные, подкожные), умение качественно установить внутривенный катетер («капельница»).
   • Диагностические процедуры: Снятие и анализ электрокардиограммы (ЭКГ) для выявления нарушений сердечного ритма или признаков инфаркта миокарда.
   • Специфические манипуляции:
     • Зондовое промывание желудка при отравлениях.
     • Катетеризация мочевого пузыря.
     • Принятие родов и осуществление первичной обработки новорожденного в условиях вне стационара.
     • Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей альтернативными методами: применение комбитьюба, ларингеальной маски или трубки, выполнение коникотомии или пункции крикотиреоидной связки при невозможности интубации или обструкции верхних дыхательных путей.
   • Работа с аппаратурой: Готовность работать с различной медицинской аппаратурой (дефибрилляторы, аппараты ИВЛ, мониторы) и лекарственными средствами.
3. Ведение документации: Фельдшер обязан вести медицинскую документацию, фиксируя все проведенные мероприятия, динамику состояния пациента, использованные препараты и другие данные, которые будут переданы в стационар.

Роль и обязанности медицинской сестры в бригаде СМП и медсестры-анестезиста

Хотя фельдшер часто выступает как самостоятельная единица, в ряде бригад (особенно врачебных или некоторых фельдшерских) присутствует медицинская сестра, чьи функции не менее важны. В чем заключается их вклад в эффективность работы бригады?

1. Медицинская сестра в бригаде скорой помощи:
   • Оценка состояния: Помогает в оценке состояния пациента, сборе анамнеза и объективных данных.
   • Первая медицинская помощь: Оказывает первую медицинскую помощь под руководством фельдшера или врача.
   • Выполнение процедур: Проводит инъекции, забор крови, наложение повязок, выполняет другие неотложные процедуры.
   • Мониторинг: Осуществляет мониторинг витальных показателей (пульс, артериальное давление (АД), частота дыхательных движений (ЧДД), сатурация кислорода (SpO₂)) и контролирует работу медицинского оборудования.
   • Уход и поддержка: На этапе транспортировки и на месте происшествия обеспечивает уход за пострадавшими, оказывает психологическую поддержку пациентам и их близким.
   • Документация: Фиксирует все проведенные мероприятия, состояние пациентов и другую информацию для отчетности.
2. Медицинская сестра-анестезист в составе бригады скорой помощи:
   • Специфика: Профессиональный стандарт «Медицинская сестра-анестезист» (код 02.067) определяет ее уникальные функции.
   • Подготовка: Участвует в общей и преднаркозной подготовке пациентов к операции (в условиях стационара или при проведении реанимационных мероприятий, требующих анестезии на догоспитальном этапе).
   • Мониторинг во время анестезии и реанимации: Контролирует состояние больного во время анестезии, интенсивной терапии и реанимации, включая мониторинг витальных функций, глубины седации и реакции на вмешательства.
   • Аппаратура: Осуществляет подготовку наркозно-дыхательной и контрольно-диагностической аппаратуры, обеспечивает ее бесперебойную работу.
   • Лекарственные средства: Контролирует учет и дозировку сильнодействующих и наркотических лекарственных средств.
   • Передача пациента: Определяет порядок передачи пациента бригаде скорой медицинской помощи или в стационар, обеспечивая преемственность в уходе.

Особенности работы фельдшера по приему вызовов и передаче их выездным бригадам

На диспетчерских пунктах СМП работает особая категория среднего медицинского персонала — фельдшер по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам. Эта роль является критически важной для эффективного функционирования всей системы:

• Прием вызовов: Фельдшер первым контактирует с вызывающим, собирает первичную информацию о состоянии пациента, его местоположении и характере происшествия. Это требует высокой стрессоустойчивости, умения быстро оценивать ситуацию по голосовым данным и задавать правильные уточняющие вопросы.
• Оценка срочности: На основе полученной информации фельдшер осуществляет предварительную сортировку вызовов по степени срочности (экстренные, неотложные) и определяет необходимый тип бригады.
• Координация: Координирует действия выездных бригад, направляя их на вызовы, отслеживает их передвижение и оперативность прибытия.
• Консультации: В некоторых случаях фельдшер может давать рекомендации вызывающему до прибытия бригады, например, по оказанию первой помощи.
• Ведение документации: Ведет электронную или бумажную документацию по каждому вызову, обеспечивая прозрачность и контроль за процессом.

Все эти функции требуют от среднего медицинского персонала СМП не только глубоких медицинских знаний, но и развитых коммуникативных навыков, способности работать в условиях многозадачности, высокой ответственности и стресса, что делает их одними из самых подготовленных и универсальных специалистов в системе здравоохранения. Эти факторы напрямую влияют на качество сестринского процесса и эффективность работы.

Условия труда, психоэмоциональные нагрузки и профессиональные риски среднего медицинского персонала СМП: углубленный анализ

Работа в скорой медицинской помощи — это не просто профессия, это образ жизни, сопряженный с постоянными вызовами, высокой ответственностью и уникальным набором факторов, которые оказывают существенное влияние на физическое и психоэмоциональное состояние медицинского персонала. Условия труда сотрудников СМП значительно отличаются от стационарных, создавая специфические профессиональные риски, которые требуют детального изучения и анализа.

Оценка условий труда и их влияние на здоровье

Статистические данные красноречиво свидетельствуют о неудовлетворительном состоянии условий труда в СМП. По результатам исследований, 64% врачей и 63% фельдшеров расценивают свои условия труда как «неудовлетворительные». Эти цифры говорят о систематических проблемах, выходящих за рамки индивидуальных особенностей, и указывают на необходимость системных изменений.

Влияние длительности работы на СМП на показатели заболеваемости — это яркий пример того, как хронические неблагоприятные условия труда кумулятивно воздействуют на организм:

• Вклад стажа в заболеваемость: Уровень общей заболеваемости в группе медицинского персонала со стажем 11–25 лет составил 955,7 случая на 1 тыс. работников, что статистически достоверно выше, чем в группах с меньшим или большим стажем (p < 0,001). Это означает, что наиболее интенсивный период воздействия вредных факторов приходится на средний этап карьеры, когда сотрудники уже имеют значительный опыт, но еще не успели адаптироваться или покинуть профессию из-за проблем со здоровьем.
• Возрастные изменения:
  • Для врачей в возрасте 20-29 лет стаж до 10 лет «добавляет» 26 заболеваний на 1000 человек.
  • В возрасте 30-39 лет стаж 11-20 лет — 69 заболеваний.
  • Врачам старше 40 лет стаж более 20 лет «добавляет» уже 246 заболеваний на 1000 человек.
  • Среди средних медработников эти показатели составляют 29, 56 и 186 заболеваний соответственно.

Это наглядно демонстрирует, как с каждым десятилетием работы в СМП риски для здоровья значительно возрастают. Наибольшую долю в обследованной когорте медицинских работников СМП занимают лица от 30 до 49 лет (67% от числа обследованных), что совпадает с пиком заболеваемости, связанным со стажем.

В структуре хронических заболеваний на первый план выходят:

• Остеохондроз: Связан с частыми физическими нагрузками, неудобными позами при оказании помощи, транспортировке пациентов.
• Нейроциркуляторная дистония: Проявление вегетативных нарушений, обусловленных хроническим стрессом.
• Гипертоническая болезнь: Часто является следствием постоянного психоэмоционального напряжения и стресса.

В целом, 48,8% опрошенных медицинских работников СМП имеют хронические заболевания, что является тревожным показателем и требует целенаправленных программ по охране здоровья.

Факторы профессионального риска и их специфичность в СМП

Респонденты выделяют ряд ключевых факторов риска профессионального характера:

• Психоэмоциональные нагрузки: 91,0% — доминирующий фактор, включающий стресс от принятия экстренных решений, работы со страдающими людьми, агрессии со стороны пациентов или их родственников.
• Напряженность труда: 81,2% — постоянная готовность к экстренным ситуациям, ненормированный ритм, дефицит времени.
• Работа сверх ставки: 82,0% — переработки, увеличение числа вызовов, что приводит к хронической усталости.
• Отсутствие возможности принять пищу: 60,0% — нарушенный режим питания, что негативно сказывается на пищеварительной системе.
• Неблагоприятный микроклимат на рабочем месте: 43,0% — это может включать плохие условия на подстанциях, в автомобилях СМП, а также конфликтные ситуации в коллективе.

Особого внимания заслуживают специфические риски, с которыми сталкиваются сотрудники выездных бригад:

• Риск для здоровья, исходящий от пациентов: 86,3% — угроза заражения инфекционными заболеваниями, физическая агрессия, психические расстройства пациентов.
• Случаи дорожно-транспортных происшествий (ДТП): 67,5% — работа в условиях интенсивного дорожного движения, необходимость быстрого реагирования.
• Статические и физические нагрузки: 78,1% — перемещение тяжелых пациентов, медицинского оборудования, работа в неудобных позах. Особенно этот фактор усугубляется при отсутствии санитаров в бригадах, когда всю физическую нагрузку приходится брать на себя фельдшерам и врачам.
• Транспортная вибрация: 74,3% — признана ведущей профессиональной вредностью в трудовой деятельности выездных бригад СМП. Длительное воздействие вибрации приводит к развитию вибрационной болезни, поражениям опорно-двигательного аппарата, нервной системы.

Профессиональные риски для здоровья медицинских работников СМП статистически подтверждены и выражаются в повышенных относительных рисках (О_О_RR) развития конкретных групп заболеваний:

• Болезни системы кровообращения: О_О_RR = 2,24
• Болезни центральной нервной системы: О_О_RR = 2,9
• Болезни костно-мышечной системы: О_О_RR = 2,4
• Болезни органов пищеварения: О_О_RR = 2,5

Эти показатели означают, что вероятность развития данных заболеваний у сотрудников СМП в 2-3 раза выше, чем у населения в целом, что подчеркивает необходимость разработки специализированных программ профилактики и реабилитации. Должны ли эти данные заставить нас пересмотреть подход к организации труда в СМП?

Проблема профессионального выгорания

Профессиональное выгорание — это синдром, развивающийся на фоне хронического стресса и приводящий к истощению эмоциональных, энергетических и личностных ресурсов работающего человека. В СМП эта проблема стоит особенно остро:

• Фаза истощения: Каждый седьмой (13,9%) врач и каждый двадцатый (5,2%) средний медработник находится в фазе истощения профессионального выгорания. Это критическое состояние, характеризующееся глубоким эмоциональным, физическим и когнитивным истощением, что неизбежно сказывается на качестве оказываемой помощи и безопасности самого медработника.

Таблица: Профессиональные риски и их влияние на здоровье персонала СМП

Фактор риска	Процент респондентов, отметивших фактор (%)	Относительный риск (О_ОRR) развития заболеваний (О_ОRR > 1 — риск повышен)
Психоэмоциональные нагрузки	91,0	Болезни ЦНС (2,9)
Напряженность труда	81,2	Болезни системы кровообращения (2,24)
Работа сверх ставки	82,0	Утомление, снижение качества работы
Отсутствие возможности принять пищу	60,0	Болезни органов пищеварения (2,5)
Неблагоприятный микроклимат	43,0	—
Риск от пациентов	86,3	Инфекционные заболевания, травмы
ДТП	67,5	Травмы, летальные исходы
Статические и физические нагрузки	78,1	Болезни костно-мышечной системы (2,4)
Транспортная вибрация	74,3	Вибрационная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата

Примечание: О_О_RR в таблице приведены для соответствующих групп заболеваний, выявленных в исследованиях.

Комплексный анализ этих данных свидетельствует о критической важности системного подхода к охране труда и здоровья среднего медицинского персонала СМП, включая психологическую поддержку, оптимизацию графика работы, обеспечение адекватного материально-технического оснащения и постоянный мониторинг состояния здоровья.

Оценка качества сестринского процесса и эффективности работы среднего медицинского персонала СМП

Обеспечение высокого качества медицинской помощи, особенно в такой критически важной сфере как скорая помощь, является приоритетной задачей здравоохранения. Оценка эффективности деятельности фельдшеров и медицинских сестер СМП — это комплексный процесс, основанный на нормативных документах и измеримых показателях, направленных на повышение результативности и безопасности оказания помощи.

Нормативные подходы к оценке качества

Система оценки качества работы медицинского персонала СМП в Российской Федерации строго регламентирована. Основным документом, устанавливающим показатели и критерии такой оценки, является Приказ Минздрава России от 20 июня 2013 года N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Этот приказ не только определяет состав бригад и правила их деятельности, но и закладывает основу для мониторинга и контроля качества.

Цель нормативных подходов заключается в стандартизации процессов, выявлении слабых мест, стимулировании непрерывного совершенствования и обеспечении прозрачности деятельности службы СМП. Оценка качества осуществляется как на уровне всей станции (подстанции) скорой помощи, так и на уровне отдельных выездных бригад и каждого специалиста.

Ключевые показатели эффективности деятельности СМП

Эффективность работы скорой медицинской помощи оценивается по ряду ключевых количественных показателей, которые позволяют судить об оперативности и результативности оказанной помощи:

1. Показатель своевременности выездов бригад: Это один из наиболее критичных критериев, отражающий оперативность реакции на вызов. Он рассчитывается как процентное отношение числа выездов, осуществленных в течение 4 минут с момента получения вызова, к общему числу вызовов.
   • Целевое значение: Значение этого показателя не должно опускаться ниже 98%. Отклонение от этого норматива сигнализирует о серьезных проблемах в организации работы, логистике или ресурсном обеспечении станции СМП, что может напрямую влиять на исход для пациента в экстренных ситуациях.

   Пример расчета: Если за смену поступило 100 вызовов, и 99 бригад выехали в течение 4 минут, то своевременность выездов составляет (99 / 100) × 100% = 99%.

2. Показатели, характеризующие преемственность в работе СМП и стационаров: Этот блок критериев оценивает не только догоспитальный этап, но и его интеграцию с последующей стационарной помощью.
   • Расхождение диагнозов СМП и стационара: Анализируется процент случаев, когда первичный диагноз, установленный фельдшером или врачом СМП, не совпадает с окончательным диагнозом, поставленным в стационаре. Большое расхождение может указывать на недостаточную диагностическую компетентность или ошибки в сборе анамнеза на догоспитальном этапе.
   • Удельный вес госпитализированных больных: Этот показатель отражает адекватность принятых решений о госпитализации. Чрезмерно низкий процент госпитализации может свидетельствовать о недооценке тяжести состояния пациентов, в то время как чрезмерно высокий — о возможном избыточном использовании ресурсов стационара.

Критерии оценки работы фельдшера и медицинской сестры

Деятельность отдельного фельдшера или медицинской сестры в составе выездной бригады также подвергается детализированной оценке. Эти критерии позволяют не только контролировать, но и стимулировать профессиональный рост:

1. Расхождение диагноза: Для фельдшера (или бригады в целом) одним из ключевых критериев является расхождение первичного диагноза с окончательным диагнозом стационара.
   • Положительная оценка: Если расхождение составляет менее 5%, это расценивается как высокий уровень профессионализма и точности диагностики на догоспитальном этапе. Превышение этого порога требует анализа причин и проведения коррекционных мероприятий.

   Пример: Если из 100 госпитализированных пациентов, обслуженных фельдшером, у 3 был изменен диагноз в стационаре, то расхождение составляет 3%, что соответствует положительной оценке.

2. Отсутствие нарушения медицинской этики и деонтологии: Этот критерий является не менее важным, чем клинические показатели. Работа в СМП подразумевает постоянное взаимодействие с пациентами и их родственниками, часто находящимися в состоянии стресса. Соблюдение принципов медицинской этики, проявление гуманности, сочувствия, такта и конфиденциальности — это неотъемлемые составляющие профессионализма. Нарушения могут привести к жалобам, потере доверия к службе и, в конечном итоге, к снижению качества помощи.
3. Правильность выполнения медицинских манипуляций: Оценивается точность и последовательность выполнения всех необходимых процедур — от инъекций и катетеризации до реанимационных мероприятий. Ошибки в технике могут привести к осложнениям и ухудшению состояния пациента.
4. Качество ведения медицинской документации: Четкое, полное и своевременное заполнение всех необходимых медицинских карт и бланков является основой для дальнейшего анализа, преемственности лечения и юридической защиты медицинского персонала.
5. Время прибытия и время оказания помощи: Хотя показатель своевременности выездов относится к бригаде, на индивидуальном уровне оценивается личное участие специалиста в соблюдении временных нормативов, эффективность его действий, позволяющих сократить время до начала лечения.

Система оценки качества и эффективности работы среднего медицинского персонала СМП — это сложный, но необходимый инструмент для поддержания высокого стандарта оказания неотложной помощи, выявления проблем и постоянного совершенствования профессиональных навыков каждого специалиста.

Профессиональное развитие и инновационные подходы в оптимизации сестринского процесса СМП

В условиях постоянно меняющихся вызовов в здравоохранении и стремительного научно-технического прогресса, непрерывное профессиональное развитие среднего медицинского персонала СМП становится не просто желательным, а обязательным условием поддержания высокого качества медицинской помощи. Внедрение инновационных подходов, в свою очередь, открывает новые горизонты для оптимизации сестринского процесса и повышения его эффективности.

Требования к образованию и непрерывному профессиональному развитию (НМО)

Путь в профессию фельдшера скорой медицинской помощи начинается с получения среднего профессионального образования по специальности «Лечебное дело». Однако для работы именно в системе СМП этого недостаточно. Требуется дополнительное профессиональное образование по специальности «Скорая и неотложная помощь». Это может быть профессиональная переподготовка, продолжительность которой варьируется:

• 288 академических часов (примерно 7 недель)
• 300 часов
• 320 академических часов (примерно 8 недель)
• 504 часа (примерно 3,5 месяца)

Такое разнообразие программ свидетельствует о гибкости системы, но также подчеркивает объем знаний и навыков, необходимых для работы в экстремальных условиях.

После получения базового и дополнительного образования профессиональный рост не останавливается. Непрерывное медицинское образование (НМО) является обязательным элементом для всех медицинских работников, включая фельдшеров и медицинских сестер СМП. НМО — это система, позволяющая специалистам постоянно обновлять свои знания и навыки, а также получать баллы (зачетные единицы трудоемкости, ЗЕТ), необходимые для допуска к процедуре аккредитации.

Аккредитация — это обязательное условие для осуществления профессиональной деятельности медицинского работника в России. Для успешного прохождения аккредитации медицинскому работнику требуется набрать 144 ЗЕТ за пятилетний цикл. Важно, что эти ЗЕТ должны быть распределены по различным видам образовательной активности:

• Не менее 72 часов должны быть получены за счет программ повышения квалификации. Эти программы могут быть краткосрочными (от 16 до 150 часов) и направлены на углубление знаний в текущей специальности. Для фельдшеров СМП часто указывается объем 216 часов повышения квалификации.
• Оставшиеся ЗЕТ могут быть набраны через интерактивные образовательные модули, семинары, вебинары, конференции и другие образовательные мероприятия.

Эта система обеспечивает не только формальное соответствие требованиям, но и стимулирует специалистов к самообразованию и участию в актуальных научных и практических мероприятиях.

Особое место в формировании и совершенствовании практических навыков занимает симуляционное обучение и наставничество:

• Симуляционное обучение: Позволяет медработникам отрабатывать сложные клинические сценарии, манипуляции и командное взаимодействие на реалистичных тренажёрах и манекенах без риска для реальных пациентов. Это особенно ценно для СМП, где цена ошибки крайне высока.
• Наставничество: Передача опыта от более опытных коллег молодым специалистам. Наставник помогает адаптироваться к условиям работы, делится практическими «секретами», оказывает психологическую поддержку, что критически важно для снижения профессионального выгорания и повышения качества работы.

Развитие стационарных отделений скорой медицинской помощи (приемных отделений, куда доставляются пациенты СМП) также требует совершенствования подготовки среднего медицинского персонала, поскольку их роль в сортировке и стабилизации пациентов на этом этапе возрастает.

Инновационные подходы в организации сестринского процесса СМП

Современные технологии и организационные решения предлагают значительный потенциал для оптимизации сестринского процесса в СМП:

1. Внедрение электронных медицинских документов (ЭМД): Переход от бумажных карт к электронным системам значительно ускоряет процесс документирования, снижает риск ошибок, обеспечивает быстрый доступ к истории болезни пациента и улучшает преемственность информации между СМП и стационарами.
2. Мобильные приложения и телемедицина: Мобильные приложения для планшетов или смартфонов могут содержать алгоритмы действий, справочники лекарств, протоколы. Телемедицина позволяет врачам из стационара дистанционно консультировать выездные бригады, особенно в сложных случаях, что повышает точность диагностики и адекватность лечения.
3. Интеллектуальное медицинское оборудование: Современные аппараты ИВЛ, мониторы, дефибрилляторы с функциями автоматической интерпретации данных и голосовыми подсказками значительно упрощают работу персонала и повышают ее точность.
4. Автоматизация процессов: От автоматической диспетчеризации вызовов до систем логистики, которые оптимизируют маршруты бригад, сокращая время прибытия на место происшествия.

Особое внимание следует уделить концепции сестринского триажа (сортировки пациентов) в отделениях экстренной медицины:

• Мировой опыт: В большинстве развитых стран мира сестринский триаж лежит в основе сортировочного процесса в отделениях экстренной медицины. Обученные медицинские сестры проводят первичную оценку состояния пациента по прибытии в стационар, определяют степень срочности его состояния и направляют в соответствующую зону (реанимация, смотровая, зал ожидания). Это позволяет эффективно распределять ресурсы, снизить время ожидания врачебной помощи для критических пациентов и улучшить общую пропускную способность отделения.
• Ситуация в России: В России сестринский триаж находится в процессе становления. Несмотря на очевидные преимущества, его полноценное внедрение сталкивается с рядом вызовов:
  • Недостаток обученных кадров: Нехватка медицинских сестер, обладающих необходимыми компетенциями и правом на самостоятельную сортировку.
  • Нормативно-правовые барьеры: Не всегда четко прописанные полномочия медсестер в этом вопросе.
  • Культурные особенности: Традиционное доминирование врачебной роли, где сортировкой часто занимается ответственный врач, что замедляет процесс.

  Тем не менее, перспективы внедрения сестринского триажа в РФ огромны, поскольку он может значительно оптимизировать работу приемных отделений, повысить удовлетворенность пациентов и снизить нагрузку на врачей. Для этого необходимы целенаправленные программы обучения, разработка четких протоколов и изменение нормативной базы.

Рекомендации по повышению квалификации среднего медицинского персонала для работы в развивающихся стационарных отделениях скорой медицинской помощи:

• Разработка специализированных курсов по триажу: Включение в программы повышения квалификации модулей по международным системам триажа (например, MTS, ESI) с акцентом на российские реалии.
• Симуляционные тренинги: Регулярные практические занятия на симуляторах для отработки навыков сортировки и принятия решений в условиях ограниченного времени.
• Междисциплинарное обучение: Взаимодействие с врачами и другими специалистами для понимания комплексности подхода к экстренным пациентам.
• Психологическая подготовка: Тренинги по стрессоустойчивости, коммуникации с агрессивными или паникующими пациентами и их родственниками.

Таким образом, непрерывное образование и внедрение инноваций являются двигателями прогресса в сестринском процессе СМП. От их эффективной реализации напрямую зависит способность системы здравоохранения оперативно и качественно отвечать на вызовы современности, спасая жизни и улучшая здоровье населения.

Заключение

Сестринский процесс в скорой медицинской помощи Российской Федерации представляет собой уникальный и критически важный сегмент системы здравоохранения, где средний медицинский персонал — фельдшеры и медицинские сестры — играет центральную, зачастую автономную роль. В рамках данной курсовой работы мы провели всесторонний анализ, раскрывая нормативно-правовую основу их деятельности, функциональные обязанности, сложную картину условий труда и профессиональных рисков, а также существующие методы оценки эффективности и перспективы развития.

Было установлено, что деятельность среднего медицинского персонала СМП строго регламентируется Приказом Минтруда РФ N 3н «Фельдшер скорой медицинской помощи» и Приказом Минздрава России N 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Эти документы не только определяют состав выездных бригад (фельдшерские, врачебные, специализированные), но и наделяют фельдшеров правом самостоятельной диагностики, постановки диагноза и назначения лечения, что подчеркивает их высокую степень ответственности. Функционал фельдшеров включает широкий спектр манипуляций — от инъекций и ЭКГ до принятия родов и обеспечения проходимости дыхательных путей, а медицинские сестры-анестезисты выполняют критически важные задачи по мониторингу состояния пациента и подготовке к анестезии. Диспетчеры СМП играют ключевую роль в координации вызовов.

Углубленный анализ условий труда выявил серьезные проблемы: более 60% медицинского персонала СМП расценивают их как «неудовлетворительные». Статистические данные убедительно показали, что с увеличением стажа работы в СМП значительно возрастает риск развития хронических заболеваний, таких как остеохондроз, нейроциркуляторная дистония и гипертоническая болезнь, которые затрагивают почти половину опрошенных. К ведущим факторам профессионального риска отнесены психоэмоциональные нагрузки (91,0%), напряженность труда (81,2%), работа сверх ставки (82,0%), а также специфические риски выездных бригад: угроза от пациентов, ДТП, статические и физические нагрузки, и особенно – транспортная вибрация, являющаяся ведущей профессиональной вредностью. Эти факторы приводят к повышенным относительным рискам развития болезней системы кровообращения (О_О_RR = 2,24), ЦНС (О_О_RR = 2,9), костно-мышечной системы (О_О_RR = 2,4) и органов пищеварения (О_О_RR = 2,5). Отдельно стоит проблема профессионального выгорания, фаза истощения которого наблюдается у каждого седьмого врача и каждого двадцатого среднего медработника.

Оценка качества сестринского процесса и эффективности работы персонала СМП осуществляется на основе нормативных актов, таких как Приказ Минздрава России N 388н. Ключевыми показателями являются своевременность выездов бригад (не ниже 98%) и критерии преемственности с стационарами (расхождение диагнозов). На индивидуальном уровне оценивается расхождение диагноза (менее 5% для положительной оценки) и строгое соблюдение медицинской этики.

Перспективы развития сестринского процесса в СМП тесно связаны с непрерывным медицинским образованием (НМО), требующим набора 144 ЗЕТ за пятилетний цикл для аккредитации, а также с внедрением инновационных подходов. Симуляционное обучение и наставничество играют ключевую роль в формировании практических навыков. Внедрение электронных медицинских документов, мобильных приложений и телемедицины способно значительно оптимизировать работу. Особого внимания заслуживает критический анализ сестринского триажа в России: несмотря на его доказанную эффективность в мире, в РФ он находится на этапе становления и часто выполняется врачами, что указывает на необходимость целенаправленного обучения и нормативного закрепления этой функции за средним медицинским персоналом.

Практические рекомендации по оптимизации и дальнейшему профессиональному развитию среднего медицинского персонала СМП включают:

1. Системную программу по охране здоровья: Внедрение регулярных медицинских осмотров с акцентом на выявление профессиональных заболеваний, программ психологической поддержки, антистрессовых тренингов.
2. Оптимизация условий труда: Пересмотр штатных расписаний для снижения переработок, обеспечение санитарами в бригадах, улучшение эргогономики рабочего места в автомобилях СМП, внедрение систем снижения вибрации.
3. Развитие непрерывного образования: Создание специализированных программ повышения квалификации по триажу, расширение симуляционных центров, развитие института наставничества.
4. Стимулирование инноваций: Внедрение единой электронной системы документооборота, расширение возможностей телемедицины для консультаций с выездными бригадами.
5. Нормативное закрепление роли: Четкое определение полномочий среднего медицинского персонала в рамках сестринского триажа и других инновационных практик для ускорения их внедрения.

Таким образом, сестринский процесс в СМП является сложной, многофакторной системой, требующей постоянного внимания и совершенствования. Только через глубокий академический анализ, основанный на доказательной базе, и внедрение целенаправленных рекомендаций можно обеспечить устойчивое развитие этой жизненно важной службы и улучшить качество помощи, предоставляемой населению.

Список использованной литературы

1. Боев В.А., Перепелкина Н.Ю., Боев А.М. Динамика основных показателей деятельности службы скорой медицинской помощи Оренбурга // Казанский медицинский журнал. – 2008. – №1. – Т. 89. – С. 56.
2. Владимирова Т. Скорая помощь для «Скорой помощи» // Сестринское дело. – 2007. – №2. – С. 35–36.
3. Крушинская Н. Создание позитивной атмосферы // Сестринское дело. – 2007. – №2. – С. 3.
4. Лучкевич B.C., Кучеренко В.З., Нечаева Е.Н. и др. Первичная медико-социальная помощь городскому населению. Организация работы амбулаторно-поликлинических учреждений и врачей общей практики (семейных врачей). – Учебное пособие. – СПб., 2002. – 62 с.
5. Организация первичной медико-социальной помощи городскому населению: Учебное пособие / Под ред. проф. В.С. Лучкевича и проф. И.В. Полякова. – СПб.: ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2005. – 139 с.
6. Перепелкина Н.Ю., Боев В.А. Анализ и оценка деятельности службы скорой медицинской помощи Оренбурга // Проблемы управления здравоохранением. – 2008. – №1. – С. 23–27.
7. Прокофьев В. Р., Апанасенко Б. Г., Кирилюк И. Г. и др. Работа фельдшера скорой помощи. – СПб.: Гиппократ, 1997. – 208 с.
8. Скворцов В.В. Неотложная кардиология в сестринском деле // Медлайн-Экспресс. – 2005. – №6. – С. 15–20.
9. Обязанности фельдшера скорой помощи // Академия Профессиональных Стандартов. – URL: https://academstandart.ru/blog/obyazannosti-feldshera-skoroy-pomoshchi/ (дата обращения: 15.10.2025).
10. Фельдшер (скорая медицинская помощь) // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_103328/05c2a11b6d194c502fb4206e903f0b09335a9010/ (дата обращения: 15.10.2025).
11. Обязанности фельдшера скорой медицинской помощи // Университет СИНЕРГИЯ. – URL: https://synergy.ru/stories/obyazannosti_feldshera_skoroj_medicinskoj_pomoshchi (дата обращения: 15.10.2025).
12. Профстандарт 02.077 | Фельдшер скорой медицинской помощи | Профессиональные стандарты 2025 // КлассИнформ. – URL: https://classinform.ru/profstandarty/02.077-feldsher-skoroi-meditsinskoi-pomoshchi.html (дата обращения: 15.10.2025).
13. Влияние вредных факторов на здоровье работников скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-vrednyh-faktorov-na-zdorovie-rabotnikov-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 15.10.2025).
14. Фельдшер скорой медицинской помощи: обязанности и требования // KEDU.RU. – URL: https://kedu.ru/press-center/profgid/feldsher-smp/ (дата обращения: 15.10.2025).
15. Показатели и критерии оценки эффективности деятельности врача (фельдшера скорой помощи) // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=KPT&n=1236893 (дата обращения: 15.10.2025).
16. Работа среднего медицинского персонала на СМП // Инфоурок. – URL: https://infourok.ru/rabota_srednego_medicinskogo_personala_na_smp-166318.html (дата обращения: 15.10.2025).
17. Профессиональные стандарты — Фельдшер скорой медицинской помощи // Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации. – URL: http://profstandart.rosmintrud.ru/reestr/detail/1077 (дата обращения: 15.10.2025).
18. Профессиональные риски здоровью персонала службы скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnye-riski-zdorovyu-personala-sluzhby-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 15.10.2025).
19. Профессиональный риск здоровья медицинских работников станции скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnyy-risk-zdorovya-meditsinskih-rabotnikov-stantsii-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 15.10.2025).
20. Программы НМО по специализации «Скорая и неотложная помощь» // МедСтандартПроф. – URL: https://med-standartprof.ru/nmo/skoraya-i-neotlozhnaya-pomoshch (дата обращения: 15.10.2025).
21. Профессиональный стандарт Фельдшер скорой медицинской помощи // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_358682/ (дата обращения: 15.10.2025).
22. Утвержденные профессиональные стандарты // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – URL: https://minzdrav.gov.ru/documents/8939-utverzhdennye-professionalnye-standarty (дата обращения: 15.10.2025).
23. Профессиональный стандарт // Медицинский университет инноваций и развития. – URL: https://med-university.ru/wp-content/uploads/2021/07/feldsher.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
24. Роль медицинской сестры в бригаде скорой помощи: функции и обязанности // МедСтандартПроф. – URL: https://medstandartprof.ru/blog/rol-medicinskoj-sestry-v-brigade-skoroj-pomoshhi/ (дата обращения: 15.10.2025).
25. Профессиональная повышение квалификации и переподготовка на фельдшера // Академия Профессиональных Стандартов. – URL: https://academstandart.ru/feldsher/ (дата обращения: 15.10.2025).
26. Гигиеническая оценка условий труда фельдшеров выездных бригад службы скорой медицинской помощи // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=12141 (дата обращения: 15.10.2025).
27. Фельдшер: курсы профессиональной переподготовки для среднего медицинского персонала в АМО // Академия медицинского образования. – URL: https://amededu.ru/profperepodgotovka/feldsher (дата обращения: 15.10.2025).
28. Профессиональная переподготовка по программе «Лечебное дело» // АДО-ННОВ. – URL: https://ado-nnov.ru/professionalnaya-perepodgotovka-po-programme-lechebnoe-delo/ (дата обращения: 15.10.2025).
29. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе // Смоленский базовый медицинский колледж имени К.С. Константиновой. – URL: http://www.smolkmed.ru/upload/iblock/c34/c3453b7c3d2f97a61d1e442c2621412e.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
30. Общие положения // Московская станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова. – URL: http://www.mos03.ru/wp-content/uploads/2016/03/Должностные_обязанности_среднего_выездного_персонала.pdf (дата обращения: 15.10.2025).
31. Диссертация на тему «Гигиенические особенности условий труда и заболеваемости медицинского персонала станции скорой медицинской помощи и пути их оптимизации» // DisserCat. – URL: https://www.dissercat.com/content/gigienicheskie-osobennosti-uslovii-truda-i-zabolevaemosti-meditsinskogo-personala-stantsii-s (дата обращения: 15.10.2025).
32. 3258 Средний медицинский персонал скорой помощи // КонсультантПлюс. – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_375685/ (дата обращения: 15.10.2025).
33. Участие медицинской сестры в сортировочном процессе стационарного отделения скорой медицинской помощи // Ассоциация медицинских сестер России. – URL: https://www.rasmed.ru/news/uchastie-meditsinskoy-sestry-v-sortirovochnom-protsesse-statsionarnogo-otdeleniya-skoroy-meditsinskoy-pomoshchi/ (дата обращения: 15.10.2025).
34. Основные задачи и функции выездной бригады скорой медицинской помощи // Кодекс. – URL: https://docs.cntd.ru/document/456041006 (дата обращения: 15.10.2025).
35. О критериях оценки качества деятельности медицинского персонала скорой медицинской помощи от 07 августа 2007 — Приложение N 2. Критерии оценки работы фельдшера (медицинской сестры) в составе врачебной выездной бригады станции (отделения) скорой медицинской помощи // Кодекс. – URL: https://docs.cntd.ru/document/469004568 (дата обращения: 15.10.2025).
36. НМО Скорая медицинская помощь обучение и курсы НМО под ключ // Академия ДПО. – URL: https://academdpo.ru/nmo/skoraya-meditsinskaya-pomoshch (дата обращения: 15.10.2025).
37. «Скорая и неотложная медицинская помощь (Фельдшер)» повышение квалификации для медсестер и среднего мед. персонала, дистанционные курсы в Казахстане // IQ-Med. – URL: https://iq-med.kz/kursy/povyshenie-kvalifikatsii-nmo/skoraya-i-neotlozhnaya-medicinskaya-pomoshch-feldsher (дата обращения: 15.10.2025).
38. Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования (РМАНПО). – URL: https://rmapo.ru/ (дата обращения: 15.10.2025).
39. Курс Скорая медицинская помощь — 36 ч. // ЦПКПП. – URL: https://cpkpp.ru/kurs/skoraya-medicinskaya-pomoshh/ (дата обращения: 15.10.2025).
40. Организация работы среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи // КиберЛенинка. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-raboty-srednego-meditsinskogo-personala-skoroy-meditsinskoy-pomoschi (дата обращения: 15.10.2025).
41. О критериях оценки качества деятельности медицинского персонала скорой медицинской помощи от 07 августа 2007 — Приложение N 1. Критерии оценки работы врача, фельдшера (фельдшерской выездной бригады) станции (отделения) скорой медицинской помощи // Кодекс. – URL: https://docs.cntd.ru/document/469004566 (дата обращения: 15.10.2025).