Благодаря выдающимся достижениям современной перинатальной медицины, показатели выживаемости недоношенных детей постоянно растут. Однако этот успех порождает новые вызовы, связанные с их выхаживанием, лечением и последующей реабилитацией. В этом сложном и многогранном процессе ключевая роль отводится сестринскому персоналу, чья квалификация и грамотные действия становятся фундаментом для здоровья и полноценного развития ребенка. Цель данной работы — систематизировать и детально описать роль сестринского ухода на всех этапах ведения недоношенных новорожденных. Для ее достижения поставлены следующие задачи: изучить анатомо-физиологические особенности таких детей, описать современные методики выхаживания и кормления, а также разработать практические рекомендации по уходу и диспансерному наблюдению после выписки. Исследование основано на комплексном подходе, включающем анализ медицинской литературы и обобщение клинической практики, что позволяет представить целостную картину проблемы.
Глава 1. Как современная медицина определяет проблему преждевременных родов
В современной неонатологии недоношенным считается ребенок, появившийся на свет в период с 22-й по 37-ю полную неделю беременности. Степень недоношенности является критическим фактором, определяющим тактику выхаживания и прогнозы на будущее. Принято выделять четыре степени:
- I степень: срок гестации 37-35 недель
- II степень: срок гестации 34-32 недели
- III степень: срок гестации 31-29 недель
- IV степень: срок гестации 28-22 недели
Причины, приводящие к преждевременному рождению, многообразны, и их можно условно разделить на несколько групп. Понимание этих факторов — первый шаг к эффективной профилактике.
- Социально-экономические и биологические факторы: К ним относят вредные условия труда будущей матери, курение и употребление алкоголя. Важную роль играют и возраст (юный или, наоборот, пожилой), а также низкая масса тела матери.
- Акушерско-гинекологический анамнез: Наличие в прошлом прерываний беременности, слишком короткие интервалы между родами, а также многоплодная беременность значительно повышают риски.
- Заболевания матери: Тяжелые соматические (например, сахарный диабет) и инфекционные заболевания могут спровоцировать преждевременные роды.
- Состояние плода: Причиной могут стать внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии или иммунологический конфликт (например, по резус-фактору).
Глава 2. Анатомо-физиологические особенности, отличающие недоношенного ребенка
Недоношенный новорожденный — это не просто маленький ребенок, а организм с выраженной функциональной незрелостью всех органов и систем. Эти особенности напрямую диктуют специфику необходимого ухода. Внешние признаки недоношенности хорошо заметны:
- Кожа: очень тонкая, нежная, морщинистая, ярко-красного цвета. Часто покрыта обильным первородным пушком (лануго).
- Ушные раковины: мягкие, бесформенные, легко сгибаются.
- Пропорции тела: голова кажется непропорционально большой по отношению к туловищу, в то время как шея и ноги выглядят короткими. Пупочное кольцо расположено заметно ниже центра живота.
- Развитие молочных желез и половых органов: Ареолы сосков практически не пигментированы и имеют диаметр менее 3 мм. У девочек большие половые губы не прикрывают малые, а у мальчиков яички могут не опуститься в мошонку.
Однако куда более серьезные отличия скрыты внутри. Незрелость центральной нервной системы является одной из главных проблем. Морфологически мозг недоношенного характеризуется сглаженностью извилин и борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества, а также неполной миелинизацией нервных волокон. Это проявляется в слабости рефлексов (включая сосательный и глотательный), мышечной гипотонии и склонности к апноэ (остановкам дыхания). Незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем также требует постоянного контроля и специализированного подхода.
Глава 3. Практические основы сестринского ухода за недоношенными детьми в стационаре
Переходя от теории к практике, важно подчеркнуть, что грамотно организованный сестринский уход является основой выживания и дальнейшего здорового развития недоношенного ребенка. Это комплексная система действий, которая включает в себя несколько критически важных направлений. Рассмотрим их пошагово, начиная с самых первых и жизненно необходимых мер.
3.1. Создание и поддержание оптимальной среды для жизни
Недоношенный ребенок не способен самостоятельно поддерживать температуру тела из-за тонкой кожи и отсутствия достаточного слоя подкожно-жировой клетчатки. Поэтому первой задачей сестринского персонала является создание для него «искусственной матки». Эту функцию выполняют современные инкубаторы (кувезы), которые позволяют поддерживать строго заданную температуру и влажность воздуха, предотвращая переохлаждение и потерю жидкости.
Не менее важна защита незрелой нервной системы от агрессивных внешних раздражителей. Для этого в отделении интенсивной терапии создается так называемый «охранительный режим». Он включает в себя:
- Снижение уровня шума: все манипуляции проводятся максимально тихо, сигналы аппаратуры приглушаются.
- Контроль освещения: яркий свет является стрессом для ребенка и может повредить сетчатку. Для профилактики ретинопатии недоношенных, особенно у глубоко недоношенных детей, используется затемнение помещения и даже специальные защитные очки в первые дни жизни.
- Бережное обращение: все процедуры, включая пеленание, осмотры и перемещение, выполняются плавно и нетравматично.
Создание такой лечебно-охранительной среды — это не просто комфорт, а жизненно важный терапевтический элемент, снижающий стресс и способствующий правильному развитию мозга ребенка.
3.2. Организация вскармливания и базового гигиенического ухода
Организация питания — одна из сложнейших задач. Абсолютным приоритетом всегда является нативное (свежее) материнское молоко. Оно содержит не только идеально сбалансированные питательные вещества и аминокислоты для развития мозга, но и уникальные защитные антитела, которые жизненно необходимы ослабленному организму. Если материнского молока нет или его недостаточно, используются альтернативы: пастеризованное донорское молоко или специальные адаптированные молочные смеси, обогащенные белком и витаминами.
Метод кормления напрямую зависит от степени недоношенности и состояния ребенка:
- Кормление через зонд: Применяется у самых незрелых детей с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексом.
- Кормление из бутылочки: Переходный этап, когда ребенок уже может координировать сосание и глотание, но еще слишком слаб для груди.
- Прикладывание к груди: Конечная цель, к которой стремятся по мере созревания и укрепления ребенка.
Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки небольшими порциями. Гигиенический уход также имеет свои особенности. Особого внимания требует пуповинный остаток, который у недоношенных отпадает позже (на 5-7 день), а сама ранка заживает дольше — к 12-15 дню жизни, а у самых маловесных детей и того позже. Уход за тонкой, ранимой кожей и слизистыми должен быть предельно деликатным, с использованием только гипоаллергенных средств.
Глава 4. Как организовать реабилитацию и диспансерное наблюдение после выписки
Успешное выхаживание в стационаре — это лишь начало долгого пути. Для гармоничного развития недоношенного ребенка на первом году жизни и далее необходим комплексный план реабилитации и тщательное диспансерное наблюдение. Роль патронажной медсестры здесь заключается в координации этого процесса, а также в обучении и психологической поддержке родителей.
В наблюдении за ребенком обязательно должна участвовать мультидисциплинарная команда узких специалистов, включая:
- Невропатолога
- Офтальмолога (окулиста)
- Кардиолога
- Пульмонолога
- Иммунолога
График наблюдения очень плотный: педиатр осматривает ребенка ежемесячно в течение первого года, а консультации узких специалистов проводятся по индивидуальному плану. Особое внимание уделяется офтальмологическому контролю для своевременного выявления ретинопатии недоношенных — тяжелого заболевания, которое может привести к слепоте.
Критерии для обязательного осмотра офтальмологом: Осмотру подлежат все дети, родившиеся со сроком гестации менее 32 недель и/или массой тела менее 1500 г, а также дети, получавшие кислородную терапию (оксигенотерапию) более 3 дней. Первый осмотр должен быть проведен на 4-6 неделе жизни, но не ранее 32-й недели постконцептуального возраста.
Сестринский патронаж помогает родителям сориентироваться в этом сложном графике, обучает их техникам массажа, гимнастики и развивающим играм, а также помогает создать дома безопасную и стимулирующую среду. Именно медсестра часто становится главным связующим звеном между семьей и системой здравоохранения.
Подводя итоги, можно сделать несколько ключевых выводов. Проблема выхаживания недоношенных детей остается чрезвычайно актуальной для современного здравоохранения. Глубокое понимание их анатомо-физиологических особенностей является основой для построения эффективного ухода. В этом процессе сестринский персонал играет системообразующую роль, от квалификации которого напрямую зависит успех лечения и реабилитации.
На основе вышеизложенного можно сформулировать несколько практических рекомендаций:
- Строгое соблюдение лечебно-охранительного режима: минимизация света, шума и тактильного стресса является критически важной терапевтической мерой.
- Активное продвижение и поддержка грудного вскармливания: необходимо прилагать все усилия для сохранения лактации у матери и организации кормления нативным молоком.
- Четкая организация диспансерного наблюдения: обеспечение своевременных консультаций у всех необходимых специалистов, с особым фокусом на офтальмологический скрининг.
В завершение хочется сказать, что, несмотря на все трудности, правильный и самоотверженный уход дает огромные шансы на полноценную и счастливую жизнь. История знает множество примеров, когда недоношенные дети вырастали и становились выдающимися людьми, и это должно служить лучшей поддержкой и мотивацией как для родителей, так и для медицинских работников.
Список литературы
- Альбицкий В.Ю.,Баранов А.А. Учебное пособие. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей. Нижний Новгород, 2003, 69 с.
- Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Волгина С.Я., Менделевич В.Д. Недоношенные дети в детстве и отрочестве (Медико-психосоциальное исследование) к IX съезду педиатров России // М., 2001. -188с.
- Бронштейн И. Г. Уход за недоношенными детьми в семье и их развитие. М., 2005.
- Ботвиньев O.K., Разумовская И.О., Авдеенко Н.В., Шальнева А.П. Учебное пособие. Вскармливание детей первого года жизни. М. 2004,47 с.
- Голубева Е. М. Динамика содержания фетального гемоглобина у недоношенных детей первого полугодия жизни. Педиатрия, 2009, № 5, с. 77—80.
- Зингер М. А. Уход за недоношенным ребенком на дому. Советы матери. Л., 2009.
- Зингер М. А. Работа участковой сестры у постели недоношенного ребенка. Л., 2009.
- Иванов И. П., Антипина Н. Н. Этиология и патогенез недонашивания беременности. Обзор литературы. Вопр. охр. мат. и дет., 2006, № 1, с. 77—81.
- Игнатьева Р. И. Вопросы статистики недоношенности. Дисс, канд. М„ 2009.
- Качаровская Е.В., Лютикова О. К., «Сестринское дело в педиатрии» Москва. Издательская группа «ГОЭТАР-МЕДИА» 2009.
- Кравец Э. М. Недоношенные дети. М., 2000.
- Кунькина Л. 3. О нервно-психическом развитии недоношенных детей. Вопр. охр. мат. и дет., 2000, № 1, с. 48—51.
- Ладыгина В. Е. Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни. Мед. сестра, 2000, № 4, с. 53—55.
- Малышева Р. А. Некоторые физиологические обоснования режима ухода за глубоко недоношенными детьми в первые дни жизни. Педиатрия, 2007, № 11, с. 35—40.
- Малов В.А Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: Учебное пособие для студентов медицинских заведений.- М.: Мастерство, 2010.
- Мухина С.А., Тарновская И.И., Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». 2-е изд., испр. И доп-М.: Издательство:ГЭОТАР-МЕДИА, 2010.
- Манин, В. Н. Патронаж новорожденных / А. Н. Манин. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 244 с.
- Нетребенко О.К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. — М., 2006. 136 с.
- Неотложные состояния у детей: новейший справочник / О. А. Борисова [и др.]. – М.: Эксмо, 2004. – 576 с.
- Обуховец Т.Н, Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Т.Н. Обуховец.- Ростов-На-Дону: Феникс, 2008.
- Сестринский уход за новорожденными [Текст] : учебное пособие / Макиенко Ю. Н. – Кемерово : ГОУ СПО «КОМК», 2010. – 115 с.
- Скворцова В.А. Алгоритмы вскармливания недоношенных детей: д-ра мед. наук. — М., 2007. 41 с.
- Скворцова В.А., Боровик Т.Э., Яцык Г.В. и др. Вскармливание недоношенных детей // Лечащий врач. 2007, № 2. — С. 64-68.
- Севостьянова, Н. Г. Сестринское дело в педиатрии: часть 1 / Н. Г. Севостьянова. – М.: АНМИ, 2002. – 603 с.
- Соколова Н., Тульчинская В. «Сестринское дело в педиатрии: Практикум»: Ростов-на-Дону «Феникс» 2003г.
- Тульчинская, В. Д. Сестринское дело в педиатрии [Текст] / В. Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н. М. Шеховцова. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2012. – 383 с.
- Хертл М. «Дифференциальная диагностика в педиатрии: в 2 т.» Т.2 : Новосибирск «Академ-пресс» 2000 г.
- Хайди Вельтон, Бруно Вальтер «Массаж грудных детей в гармонии с малышом»: М. «Олма-Пресс» 2003 г.