Сестринский уход за женщинами с опухолями яичников: комплексный подход и инновации

Рак яичников — это не просто диагноз, это глубокое потрясение, изменяющее жизнь женщины и её семьи. В 2023 году в России раком яичников заболели 14 023 женщины, а средний возраст на момент установления диагноза составил 59,3 года. Эти цифры красноречиво свидетельствуют о том, что опухоли яичников остаются одной из наиболее серьезных проблем современной онкогинекологии, часто выявляемой на поздних стадиях, что значительно усложняет лечение и ухудшает прогноз. В условиях такого вызова возрастает не только роль высокотехнологичной медицины, но и, что не менее важно, роль медицинской сестры.

Медицинская сестра становится центральным звеном в обеспечении не только физического, но и психоэмоционального благополучия пациентки на всех этапах борьбы с болезнью – от диагностики и лечения до реабилитации и поддерживающего ухода. Современные вызовы здравоохранения требуют от сестринского персонала не только безупречного выполнения медицинских назначений, но и глубокого понимания патологии, умения оказывать всестороннюю поддержку, а также эффективно обучать пациенток и их семьи.

Целью данной курсовой работы является всесторонний, глубокий академический анализ проблемы сестринского ухода за женщинами с опухолями яичников. Мы рассмотрим актуальные статистические данные, этиологию и патогенез заболевания, современные подходы к диагностике и лечению, а также детально раскроем поэтапную роль медицинской сестры в сестринском процессе, включая специфические вмешательства, психоэмоциональную поддержку и образовательную деятельность. Работа ориентирована на студентов медицинских учебных заведений и призвана стать фундаментальным руководством, сочетающим научно-исследовательский подход с практической значимостью.

Эпидемиология и статистические данные рака яичников

История рака яичников в цифрах — это история борьбы и вызовов, которая наглядно демонстрирует масштаб проблемы для мирового и российского здравоохранения, ведь ежегодно эта патология поражает сотни тысяч женщин по всему миру, требуя постоянного внимания исследователей и медицинских работников.

Глобальная и российская эпидемиологическая картина

Взглянув на глобальную статистику, мы видим, что рак яичников — серьезная угроза для женского здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году во всем мире было зарегистрировано около 324 603 новых случаев рака яичников. Это не просто цифры, это тысячи жизней, подверженных тяжелому испытанию.

Российская Федерация также сталкивается с этой проблемой. В 2018 году было выявлено 14 318 новых случаев злокачественных новообразований яичников. К 2023 году эта цифра составила 14 023 женщины, что говорит о стабильно высоком уровне заболеваемости. Эти данные подтверждают, что рак яичников остается значимой проблемой для российского здравоохранения.

Показатели заболеваемости и смертности

Для более глубокого понимания ситуации используются различные показатели. «Грубый» показатель заболеваемости отражает общее количество новых случаев на определенное количество населения. В 2021 году этот показатель в России составил 17,05 на 100 тысяч женского населения, что эквивалентно 13 315 новым случаям. К 2023 году «грубый» показатель вырос до 17,91 на 100 тысяч женского населения.

Однако, чтобы корректно сравнивать данные между разными регионами и временными периодами, используется стандартизированный по возрасту показатель, который нивелирует влияние различий в возрастной структуре населения. В 2021 году он составлял 10,46 случаев на 100 тысяч женского населения. За последние 10-15 лет (с 2011 по 2022 год) заболеваемость раком яичников в России оставалась относительно стабильной, колеблясь от 10,72 до 10,88 на 100 тысяч женского населения. Более того, прирост показателя заболеваемости за предшествующие 10 лет (с 2011 года) составил отрицательное значение -1,85%, хотя за десятилетний период до 2018 года отмечался прирост в 8,5%. Это указывает на неоднозначную динамику, требующую дальнейшего анализа.

В структуре онкологических заболеваний среди женского населения России рак яичников в 2021 году занимал 9-е место, составляя 4,2%. Это подчеркивает его значимость в общем бремени онкологических заболеваний у женщин.

К сожалению, рак яичников является наиболее частой причиной смертности от онкогинекологических заболеваний. В 2018 году «грубый» показатель смертности от рака яичников в России составил 9,48 на 100 тысяч женского населения. Однолетняя летальность (смертность в течение года после установления диагноза) достигает 35%, что свидетельствует о агрессивности заболевания и сложностях поздней диагностики. Тем не менее, есть и позитивные тенденции: например, в Северо-Западном федеральном округе РФ в период с 2015 по 2019 гг. смертность от рака яичников снизилась на 17,1% (с 5,51 до 4,57 на 100 тысяч) по сравнению с периодом 2000-2004 гг., что может быть обусловлено улучшением диагностики и лечения.

Выявляемость и выживаемость

Ключевой проблемой рака яичников остается поздняя диагностика. В 2018 году злокачественные новообразования яичников I и II стадий в России были выявлены лишь в 40,3% случаев. Напротив, III стадия диагностировалась в 30,0% случаев, а IV стадия — в 20,0%. Это означает, что более половины (50%) всех случаев выявляются уже на распространенных стадиях, когда возможности лечения значительно ограничены. В целом, почти у 70% больных раком яичников к моменту установления диагноза уже III или IV стадии заболевания.

Таблица 1: Стадии выявления рака яичников в РФ (2018 год)

Стадия	Доля выявленных случаев (%)
I	~20%
II	~20%
III	30,0%
IV	20,0%
Неизв.	~10%

Эта картина напрямую влияет на показатели выживаемости. Пятилетняя выживаемость при раке яичников по данным за 2018 год составила 62,1% в целом. Однако, если рассмотреть этот показатель в зависимости от стадии, разница становится драматической:

• Пятилетняя выживаемость при ранних стадиях рака яичников (I-II) находится на уровне 80%.
• При распространенном раке яичников (III-IV) этот показатель составляет около 30%.

Такая разница подчеркивает критическую важность ранней диагностики и разработки эффективных скрининговых программ, которые до сих пор остаются одной из главных нерешенных проблем в онкогинекологии.

Этиология и факторы риска развития опухолей яичников

Загадка возникновения рака яичников до сих пор не разгадана полностью, но ученые смогли определить целый ряд факторов, которые значительно повышают риск его развития. Понимание этих факторов критически важно для разработки профилактических стратегий и индивидуализированного подхода к каждой женщине.

Общие механизмы и возрастные особенности

На фундаментальном уровне рак яичников развивается в результате атипичного поведения клеток эпителия. Под влиянием различных причин, будь то генетические мутации, гормональные сбои или воздействие внешних агентов, эти клетки начинают делиться в ускоренном, неконтролируемом режиме, приводя к образованию опухоли.

Возраст является одним из наиболее значимых и интегрирующих факторов риска для большинства онкологических заболеваний, и рак яичников не исключение. В подавляющем большинстве случаев это заболевание поражает женщин в зрелом и пожилом возрасте. Рак яичников чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50–60 лет, при этом половина всех случаев приходится на женщин в возрасте 63 лет и старше. Это объясняется накоплением мутаций в клетках с течением времени и изменением гормонального фона после менопаузы, которая, по сути, является критическим рубежом. Чем дольше женщина живет, тем больше циклов деления проходят ее клетки, тем выше вероятность ошибки, мутации. Каков же практический вывод из этого? Регулярные обследования после 50 лет становятся не просто рекомендацией, а жизненной необходимостью, особенно при наличии других факторов риска.

Одной из ведущих гипотез, объясняющих возникновение рака яичников, является овуляторная гипотеза. Она предполагает, что во время каждого овуляторного цикла происходит микротравматизация поверхности яичника, сопровождающаяся разрывом фолликула и последующей репарацией ткани. Постоянная, многократная травматизация и процессы заживления могут в конечном итоге запустить механизм патологического деления клеток. Согласно этой гипотезе, чем больше овуляций женщина пережила за свою жизнь (например, при раннем менархе и поздней менопаузе, отсутствии беременностей), тем выше риск малигнизации.

Генетическая предрасположенность

Хотя большинство случаев рака яичников носят спорадический характер (около 90%), наследственный фактор играет ключевую роль в развитии приблизительно 10% случаев. В этом сценарии на сцену выходят мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Эти гены являются супрессорами опухолей, то есть они отвечают за репарацию ДНК и предотвращение неконтролируемого клеточного деления. Мутации в этих генах значительно повышают риск развития рака молочной железы и яичников.

При наличии мутации в гене BRCA1 риск заболевания раком яичников возрастает до 40–60%, а при мутации в гене BRCA2 — до 20%. Эти повреждения генома, хотя и являются значимым фактором риска, встречаются в общей популяции относительно редко — примерно у 1 из 800–1000 женщин. Однако, среди женщин, у которых уже диагностирован рак яичников, мутации BRCA1/2 выявляются значительно чаще — у 22–28%. Это подчеркивает важность генетического скрининга для пациенток с установленным диагнозом, а также для их родственников, особенно при наличии семейного анамнеза онкологических заболеваний.

Спорадические факторы риска и защитные факторы

Для тех 90% случаев, которые не связаны с наследственными мутациями, существует ряд спорадических факторов риска, обусловленных образом жизни, репродуктивной историей и сопутствующими заболеваниями:

• Раннее менархе и поздняя менопауза: Увеличивают общее количество овуляторных циклов в жизни женщины.
• Отсутствие беременностей (нуллипаритет) и бесплодие: Также связаны с большим количеством овуляций.
• Эндометриоз: Хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами матки, увеличивает риск развития некоторых типов рака яичников.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, характеризующееся гормональным дисбалансом и частыми ановуляторными циклами, также может быть связано с повышенным риском.
• Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после менопаузы: Некоторые исследования указывают на возможную связь с повышенным риском, особенно при длительном применении.
• Курение: Хотя прямая связь с раком яичников менее выражена, чем с другими видами рака, курение является общим проканцерогенным фактором.
• Избыточная масса тела (ИМТ > 25) или ожирение (ИМТ > 30): Ожирение ассоциируется с хроническим воспалением и гормональными изменениями, что увеличивает риск многих видов рака, включая рак яичников.
• Первые роды после 35 лет: Поздние роды могут быть связаны с увеличенным риском.

Наряду с факторами риска существуют и защитные факторы, снижающие вероятность развития рака яичников:

• Первая доношенная беременность в возрасте до 26 лет: Снижает риск возникновения рака яичников, и с каждой последующей доношенной беременностью риск дополнительно уменьшается. Это объясняется тем, что беременность и роды прерывают овуляторные циклы, давая яичникам «отдых» от постоянной травматизации.
• Кормление грудью в течение года и более: Снижает риск на 34%, также за счет подавления овуляции в период лактации.

Внешние и экологические факторы

Экологическая обстановка и воздействие вредных факторов окружающей среды также могут играть роль в этиологии рака яичников. Среди них наиболее часто упоминаются:

• Асбест: Известный канцероген, воздействие которого связывают с развитием различных видов рака, включая рак яичников.
• Тальк: Использование талька в области гениталий долгое время было предметом споров и исследований. Некоторые данные указывают на возможную связь между длительным применением талька и повышенным риском развития рака яичников, хотя этот вопрос все еще активно изучается.

Понимание этой сложной мозаики факторов риска и защитных механизмов позволяет медсестрам проводить более эффективное консультирование, информируя женщин о способах снижения риска и важности регулярных обследований, особенно при наличии отягощенного анамнеза.

Классификация и патогенез опухолей яичников

Для успешной диагностики и лечения любого онкологического заболевания, включая рак яичников, крайне важна унифицированная система классификации. Она позволяет стандартизировать подходы к описанию опухоли, определить стадию процесса и выбрать оптимальную тактику терапии. Патогенез, в свою очередь, раскрывает механизмы развития заболевания на клеточном и молекулярном уровнях, давая ключи к разработке новых методов лечения.

Актуальные классификации

В современной онкогинекологии для описания и стадирования опухолей яичников используется несколько взаимодополняющих классификаций:

1. Международная классификация болезней (МКБ-10): В соответствии с этой классификацией, рак яичников обозначается кодом C56. Это универсальный код, используемый во всем мире для статистического учета и эпидемиологического анализа заболеваний.
2. Классификация FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов): Это наиболее широко используемая стадийная классификация для онкогинекологических заболеваний. Актуальное стадирование рака яичников производится на основании классификации FIGO (2014). Она учитывает степень распространения опухоли в пределах яичника, наличие поражения других органов таза, брюшной полости и отдаленных метастазов.
   • Стадия I: Опухоль ограничена яичниками (или маточными трубами).
   • Стадия II: Опухоль распространилась на другие органы таза.
   • Стадия III: Опухоль распространилась на брюшину за пределами таза или в регионарные лимфатические узлы.
   • Стадия IV: Отдаленные метастазы (например, в легкие, печень).
3. Классификация TNM (Tumor, Nodus, Metastasis): Эта классификация является универсальной для большинства злокачественных опухолей и описывает характеристики первичной опухоли (T), наличие поражения регионарных лимфатических узлов (N) и присутствие отдаленных метастазов (M). Для рака яичников используется 8-е издание TNM (2017). Она дополняет FIGO и предоставляет более детализированную информацию о локализации и распространении опухолевого процесса.
   • T (Tumor): Характеризует размер и локальное распространение первичной опухоли.
   • N (Nodus): Описывает наличие и степень поражения регионарных лимфатических узлов.
   • M (Metastasis): Указывает на наличие отдаленных метастазов.
4. Гистологическая классификация ВОЗ (2014): Эта классификация основана на морфологических характеристиках опухоли, то есть на типе клеток, из которых она состоит. Она подразделяет опухоли яичников на различные гистологические подтипы (например, серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные карциномы), каждый из которых имеет свои особенности течения и ответа на терапию.

Важно отметить, что рак яичников, рак маточной трубы и первичный рак брюшины представляют собой группу злокачественных опухолей, исходящих из эпителия соответствующих органов. Их клиническое течение и методы лечения практически аналогичны, поэтому в практической онкологии эти нозологии часто рассматриваются вместе, что упрощает стандартизацию подходов.

Патогенетические механизмы

Механизм канцерогенеза рака яичников до конца не изучен и представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Пути передачи «сигналов» трансформации клеток раскрыты лишь частично, но исследования последних десятилетий позволили выявить ряд ключевых молекулярно-генетических маркеров и сигнальных путей:

• Рецепторы факторов роста: В патогенезе рака яичников играют роль различные рецепторы факторов роста, которые при нарушении их работы могут стимулировать неконтролируемый рост и деление клеток. Среди них выделяют:
  • RAS: Гены семейства RAS регулируют клеточный рост и дифференцировку. Мутации в этих генах часто встречаются в опухолях.
  • AKT-2 и PI3K-киназы (PI3K/AKT/mTOR путь): Этот сигнальный путь является одним из центральных регуляторов клеточного роста, выживания и метаболизма. Его активация часто наблюдается при раке яичников.
  • EGF-R (рецептор эпидермального фактора роста) и ERB-B2 (HER2/neu): Эти рецепторы принадлежат к семейству рецепторов тирозинкиназ и вовлечены в регуляцию клеточного роста и дифференцировки. Их гиперэкспрессия или мутации могут способствовать канцерогенезу.
• Гены-супрессоры опухолей: Это гены, которые в норме подавляют рост опухолей. И�� инактивация или мутации приводят к потере контроля над клеточным делением. Среди них:
  • P53: Один из наиболее известных генов-супрессоров, называемый «хранителем генома». Его мутации — одно из самых частых генетических изменений при раке.
  • DAB2, NOEY2, LOT1: Эти гены также участвуют в регуляции клеточного цикла и апоптоза (программируемой клеточной смерти), и их дисфункция может способствовать развитию рака яичников.

Первичные и метастатические опухоли

Важно различать первичные и вторичные (метастатические) опухоли яичников.

• Первичный рак яичников: Большинство (85–90%) случаев рака яичников являются первичными эпителиальными карциномами. Они развиваются непосредственно из клеток, покрывающих внешнюю поверхность яичника (поверхностного эпителия), или из клеток, выстилающих кисты яичников (цистаденом). Считается, что многие случаи рака яичников развиваются из доброкачественных или пограничных цистаденом (кистом яичника), которые со временем претерпевают злокачественную трансформацию.
• Метастатические опухоли яичников (вторичный рак): Около 10% случаев поражения яичников являются метастатическими. Это означает, что опухоль в яичнике является вторичным очагом, возникшим в результате распространения раковых клеток из первичной опухоли, расположенной в другом органе. Наиболее частые источники метастазов в яичники включают опухоли:
  • Желудочно-кишечного тракта (особенно перстневидноклеточный рак желудка — опухоль Крукенберга).
  • Молочной железы.
  • Толстой кишки.
  • Тонкой кишки.
  • Аппендикса.
  • Желчевыводящих путей.
  • Эндометрия.

Дифференциальная диагностика между первичными и метастатическими опухолями яичников имеет огромное значение, так как тактика лечения в этих случаях кардинально различается.

Современные подходы к диагностике опухолей яичников

Рак яичников часто называют «молчаливым убийцей» из-за его коварного характера. Это не визуально обозримая локализация, и на ранних стадиях заболевание редко дает о себе знать яркими симптомами, что делает его диагностику одной из самых сложных задач в онкогинекологии.

Проблемы ранней диагностики и клинические проявления

Исторически сложилось так, что рак яичников в большинстве случаев выявляется на поздних стадиях. Например, в 2018 году в России 60,3% случаев были диагностированы уже на III и IV стадиях заболевания. Статистика еще более тревожна: почти у 70% больных раком яичников к моменту установления диагноза уже III или IV стадии. Это происходит потому, что на ранних этапах опухоль может протекать совершенно бессимптомно или проявляться крайне неспецифичными, едва заметными явлениями дискомфорта, которые легко списать на обычные женские недомогания или проблемы с пищеварением.

Когда же заболевание переходит в распространенную стадию, симптомы становятся более выраженными, но по-прежнему остаются неспецифичными и могут имитировать другие состояния. К ним относятся:

• Увеличение живота в объеме: Часто связано с накоплением асцитической жидкости (асцит) в брюшной полости.
• Диспепсические явления: Чувство распирания, метеоризм, тошнота, изменение стула, потеря аппетита — симптомы, которые часто путают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
• Потеря веса и аппетита: Необъяснимая потеря веса всегда является тревожным знаком.
• Болевой синдром: Тупые, ноющие боли в животе или области таза.
• Одышка: Может возникать при значительном асците, который давит на диафрагму, или при плевральном выпоте (скоплении жидкости в легких).
• Общая слабость, утомляемость: Неспецифический, но частый симптом онкологического процесса.

Именно из-за этой клинической «маскировки» ранняя диагностика рака яичников до сих пор остается главной нерешенной проблемой в онкогинекологии. Но что же это значит для пациентки? Это подчеркивает критическую важность внимательного отношения к любым, даже самым незначительным, изменениям в самочувствии и регулярного прохождения профилактических осмотров, о которых подробно рассказано в разделе Профилактика и ранняя диагностика опухолей яичников.

Инструментальные и лабораторные методы

Несмотря на сложности, разработаны комплексные подходы к диагностике, которые, хоть и не являются идеальным скринингом, позволяют заподозрить и подтвердить диагноз:

1. Прием (осмотр, консультация) гинеколога-онколога: Первый и важнейший этап. Врач собирает подробный анамнез, включая семейную историю, проводит гинекологический осмотр.
2. УЗИ органов малого таза: Это основной инструментальный метод, выполняемый трансвагинально и трансабдоминально. Ультразвук позволяет оценить структуру яичников, размеры, наличие образований, их характер (кистозные, солидные, смешанные), наличие асцита. Особое внимание уделяется выявлению признаков злокачественности (например, неоднородность структуры, наличие солидных включений, повышенная васкуляризация).
3. Исследование крови на онкомаркеры:
   • CA-125: Наиболее известный маркер, часто повышается при эпителиальном раке яичников, но его специфичность недостаточна, так как он может повышаться и при доброкачественных состояниях (эндометриоз, воспаление, миома матки).
   • HE4 (человеческий эпидидимальный протеин 4): Более специфичный маркер для эпителиального рака яичников, особенно на ранних стадиях.

Алгоритм ROMA и генетическое тестирование

Для повышения точности оценки риска злокачественности эпителиальных опухолей яичника разработан алгоритм ROMA (Risk of Ovarian Malignancy Algorithm). Этот алгоритм комбинирует значения онкомаркеров CA-125 и HE4 с менопаузальным статусом пациентки. ROMA позволяет более точно оценить вероятность злокачественности при наличии объемного образования яичника и рекомендовать дальнейшую тактику (например, направление к онкогинекологу для хирургического лечения).

Для уточнения причины развития рака, особенно при наличии семейного анамнеза, рекомендовано проводить генетическое исследование, выявляющее мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Как было упомянуто ранее, эти мутации значительно повышают риск рака яичников. Идентификация такой мутации позволяет не только уточнить прогноз и выбрать оптимальную тактику лечения (например, включение PARP-ингибиторов), но и провести скрининг и профилактические мероприятия у родственников пациентки.

Дополнительные методы

При наличии асцита (скопления жидкости в брюшной полости) может быть проведено цитологическое исследование мазков из осадка центрифугированной асцитической жидкости. Обнаружение атипичных клеток, характерных для аденокарциномы, является прямым подтверждением злокачественного процесса. Однако, важно помнить, что отсутствие раковых клеток в асцитической жидкости не исключает диагноз рака яичников.

В некоторых случаях, для полного стадирования и оценки распространения опухоли, могут быть использованы и другие методы, такие как КТ органов брюшной полости и малого таза, МРТ, ПЭТ/КТ, а также диагностическая лапароскопия с биопсией.

Современные подходы к лечению опухолей яичников

Прогресс в лечении рака яичников за последние десятилетия стал результатом значительных достижений как в хирургической технике, так и в системной лекарственной терапии. Открытие новых препаратов, оптимизация их комбинаций и внедрение таргетной терапии и PARP-ингибиторов радикально изменили прогноз для многих пациенток.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство остается краеугольным камнем в лечении рака яичников, особенно на ранних стадиях и при распространенных процессах. Целью операции является максимально возможное удаление опухолевых узлов, что называется циторедукцией. При III–IV стадиях рака яичников практикуются комбинированные циторедуктивные операции, которые могут включать:

• Удаление матки (гистерэктомия) и придатков (овариоэктомия с сальпингэктомией).
• Резекцию большого сальника (оментэктомия).
• Лимфаденэктомию (удаление регионарных лимфатических узлов).
• Удаление видимых опухолевых узлов с брюшины, печени, диафрагмы, кишечника, мочевого пузыря и других органов.

Принцип этих операций заключается в достижении оптимальной циторедукции, то есть уменьшении объема остаточной опухоли до минимальных размеров (<1 см). Многочисленные исследования показали, что чем меньше остаточная опухоль после операции, тем лучше прогноз и выше выживаемость. Такие сложные и объемные операции должны выполняться в специализированных онкологических стационарах высококвалифицированными мультидисциплинарными командами, включающими онкогинекологов, абдоминальных хирургов, анестезиологов и других специалистов. Это обеспечивает не только технически безупречное выполнение, но и минимизацию послеоперационных осложнений.

Лекарственная терапия

После хирургического лечения, а иногда и перед ним (неоадъювантная химиотерапия), назначается лекарственная терапия, которая играет решающую роль в уничтожении оставшихся раковых клеток и предотвращении рецидивов.

1. Химиотерапия: Основу химиотерапии при раке яичников составляют комбинации препаратов. Широко используются:
   • Препараты платины: Цисплатин и карбоплатин. Эти препараты повреждают ДНК раковых клеток, вызывая их гибель.
   • Таксаны: Паклитаксел. Эти препараты нарушают процесс деления клеток.

   Включение паклитаксела в комбинацию с производными платины значительно улучшило медиану выживаемости пациенток.

2. Таргетная терапия: Это более современный подход, который нацелен на специфические молекулярные мишени в раковых клетках, минимально затрагивая здоровые ткани.
   • Бевацизумаб: Этот препарат является ингибитором ангиогенеза, то есть он блокирует образование новых кровеносных сосудов, необходимых опухоли для роста. При III–IV стадии рака яичников возможно добавление бевацизумаба к химиотерапии, что улучшает результаты лечения.
3. PARP-ингибиторы: Это одна из самых значительных инноваций в лечении рака яичников за последние годы. PARP (поли-АДФ-рибоза-полимераза) — это фермент, участвующий в репарации ДНК. Ингибиторы PARP (например, олапариб) блокируют этот фермент, что особенно эффективно в опухолях с дефектами в системе репарации ДНК, такими как мутации BRCA1/2 или HRD (гомологичная рекомбинантная недостаточность).
   • Внедрение PARP-ингибиторов в качестве поддерживающей терапии после химиотерапии значительно улучшило безрецидивную выживаемость у пациенток с high-grade серозным раком яичников, особенно при наличии мутаций BRCA1/2, а также при HRD и HRP (гомологично-рекомбинантный профиль) опухолях. Это позволяет значительно увеличить период без прогрессирования заболевания.

Важно отметить, что актуальные инструкции к лекарственным препаратам, упоминаемым в клинических рекомендациях, можно всегда найти в Государственном реестре лекарственных средств на сайте Минздрава России.

Роль клинических испытаний

Научный прогресс не стоит на месте, и важную роль в развитии новых методов лечения играют клинические испытания. Они направлены на поиск способов улучшения здоровья и лечения рака, предоставляя пациенткам доступ к инновационным вариантам терапии, которые еще не стали стандартными. Участие в клинических испытаниях может быть рассмотрено для пациенток, которые соответствуют критериям, и является важным путем к открытию прорывных методов лечения.

Совокупность этих подходов – точная хирургия, индивидуализированная химиотерапия, таргетная терапия и поддерживающая терапия PARP-ингибиторами – позволяет значительно улучшить прогноз и качество жизни пациенток с раком яичников, превращая когда-то безнадежный диагноз в управляемое заболевание.

Роль медицинской сестры в сестринском процессе при опухолях яичников

Медицинская сестра — не просто исполнитель назначений, а ключевая фигура в системе здравоохранения, особенно в онкологии. Её роль в сестринском процессе при опухолях яичников многогранна, системна и критически важна для всесторонней поддержки пациентки на каждом этапе её пути.

Сестринский процесс — это научно обоснованная методология сестринской практики, состоящая из пяти взаимосвязанных этапов: оценка, сестринская диагностика, планирование, реализация и оценка эффективности. В контексте ухода за женщинами с опухолями яичников этот процесс приобретает особую значимость.

Оценка состояния пациентки

Этот этап является фундаментом всего ухода. Медицинская сестра проводит всесторонний сбор информации о пациентке, что позволяет выявить её индивидуальные потребности и проблемы.

1. Сбор анамнеза: Медсестра тщательно выясняет:
   • Жалобы: Боль, тошнота, рвота, нарушения пищеварения (запоры, диарея, метеоризм), слабость, одышка, изменение массы тела, психоэмоциональный дискомфорт (тревога, страх, депрессия).
   • История заболевания: Когда появились первые симптомы, как развивались, какие обследования проводились, какой диагноз поставлен.
   • История жизни: Перенесенные заболевания, операции, аллергические реакции, принимаемые медикаменты, репродуктивная история (количество беременностей, родов, абортов), менструальный цикл, менопаузальный статус, семейный анамнез онкологических заболеваний (особенно рака яичников, молочной железы), профессиональные вредности.
   • Социальный статус: Образование, профессия, условия проживания, семейное положение, уровень поддержки со стороны родственников.
   • Психоэмоциональное состояние: Оценка уровня тревоги, страха, депрессии, наличия копинг-стратегий, готовности к восприятию информации.
2. Объективный осмотр:
   • Общий осмотр: Оценка общего состояния (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое), кожных покровов и слизистых (цвет, тургор, наличие отеков, желтухи), оценка питания (ИМТ).
   • Пальпация, перкуссия, аускультация: Оценка состояния органов и систем. Особое внимание уделяется пальпации живота на предмет асцита, увеличения органов, болезненности.
   • Измерение витальных показателей: Температура тела, артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений.
3. Изучение медицинской документации: Анализ результатов лабораторных (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, онкомаркеры) и инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, результаты биопсии).

Сестринская диагностика

На основе собранной информации медицинская сестра формулирует сестринские диагнозы. Это не медицинские диагнозы, а описание актуальных или потенциальных проблем пациентки, требующих сестринского вмешательства. Сестринские диагнозы классифицируются по принятым стандартам (например, по NANDA).

Примеры сестринских диагнозов у женщин с опухолями яичников:

• Актуальные:
  • Острая/хроническая боль, связанная с ростом опухоли/послеоперационным периодом/химиотерапией.
  • Тошнота и рвота, связанные с химиотерапией/распространением опухоли.
  • Нарушение питания (недостаточный/избыточный) вследствие анорексии/диспепсии.
  • Запор/диарея, связанные с изменением диеты/приемом препаратов/давлением опухоли.
  • Общая слабость и утомляемость, связанные с основным заболеванием/лечением.
  • Тревога и страх, связанные с диагнозом/предстоящим лечением/неопределенностью будущего.
  • Нарушение образа тела, связанное с операцией/изменением внешности.
  • Риск инфекционных осложнений, связанный с иммуносупрессией после химиотерапии.
• Потенциальные:
  • Риск развития тромбоэмболических осложнений.
  • Риск развития осложнений химиотерапии (мукозиты, нейропатия, алопеция).
  • Риск социальной изоляции.

Планирование сестринских вмешательств

На этом этапе медсестра, совместно с пациенткой и её семьей, разрабатывает индивидуальный план ухода. Этот план включает:

• Постановка целей: Краткосрочные (на день, неделю) и долгосрочные (на период лечения, реабилитации) цели, которые должны быть реалистичными, измеримыми, достижимыми, значимыми и ограниченными по времени (SMART-цели). Например, «уменьшить интенсивность боли до 3 баллов по ВАШ к концу дня», «самостоятельно принимать пищу 3 раза в день», «выразить чувства страха и получить поддержку».
• Выбор сестринских вмешательств: Определяются конкретные действия, направленные на достижение поставленных целей.

Реализация плана ухода

Это этап непосредственного выполнения запланированных сестринских вмешательств. Медсестра действует как координатор, опекун, консультант и педагог.

Примеры конкретных сестринских вмешательств:

• Купирование боли: Регулярная оценка интенсивности боли, своевременное введение анальгетиков по назначению врача, обучение пациентки немедикаментозным методам (отвлечение, релаксация, дыхательные упражнения), контроль эффективности обезболивания.
• Контроль тошноты и рвоты: Введение противорвотных препаратов, рекомендации по диете (частое дробное питание, ле��коусвояемая пища, избегание жирного и острого), создание комфортных условий, обучение пациентки техникам отвлечения.
• Профилактика осложнений:
  • Инфекции: Строгое соблюдение асептики и антисептики, контроль температуры тела, обучение гигиене полости рта, кожи, уходу за катетерами.
  • Тромбоэмболии: Стимуляция ранней активизации, бинтование нижних конечностей, выполнение ЛФК, контроль водного баланса.
  • Нарушения пищеварения: Контроль стула, диетические рекомендации, прием слабительных/противодиарейных препаратов по назначению.
• Обеспечение адекватного питания: Контроль аппетита, веса, помощь в приеме пищи, консультации по диете с учетом побочных эффектов лечения (например, мукозиты), при необходимости – участие в организации парентерального или энтерального питания.
• Обеспечение гигиены: Помощь в проведении гигиенических процедур, уход за кожей и слизистыми.
• Поддержание мобильности: Помощь в передвижении, обучение ЛФК, профилактика пролежней.
• Психоэмоциональная поддержка: Активное слушание, создание доверительной атмосферы, предоставление информации о заболевании и лечении, направление к психологу/психотерапевту при необходимости.

Оценка эффективности ухода

Заключительный этап, на котором медсестра оценивает, были ли достигнуты поставленные цели.

• Мониторинг состояния пациентки: Регулярная оценка динамики симптомов, физиологических показателей, психоэмоционального состояния.
• Оценка достижения целей: Сравнение текущего состояния с поставленными целями.
• Корректировка плана ухода: Если цели не достигнуты или возникли новые проблемы, план ухода пересматривается и корректируется. Например, если боль не купирована, меняется схема обезболивания или добавляются новые методы.

Таким образом, медицинская сестра является не просто помощником врача, а полноценным участником лечебного процесса, обеспечивая персонализированный, непрерывный и комплексный уход за женщинами с опухолями яичников, что в конечном итоге способствует улучшению их прогноза и качества жизни.

Психоэмоциональная поддержка и обучение пациенток и их семей

Диагноз «рак яичников» — это не только физическое испытание, но и колоссальный психоэмоциональный стресс для женщины и её окружения. Медицинская сестра играет незаменимую роль в облегчении этого бремени, предоставляя не только медицинский уход, но и всестороннюю психоэмоциональную поддержку, а также проводя жизненно важное обучение.

Методы психоэмоциональной поддержки

Столкновение с онкологическим заболеванием вызывает целый спектр негативных эмоций: страх, тревогу, отчаяние, депрессию, гнев, чувство несправедливости. Эти переживания могут значительно ухудшить переносимость лечения, снизить мотивацию к борьбе и ухудшить общее качество жизни. Роль медсестры в этом процессе критически важна:

1. Создание доверительной атмосферы: Первый шаг к эффективной поддержке – это установление контакта с пациенткой и её семьей. Медсестра должна быть доступной, эмпатичной и уметь активно слушать, позволяя пациентке выразить свои чувства и опасения без осуждения.
2. Активное слушание и валидация эмоций: Важно дать пациентке возможность выговориться. Медсестра должна внимательно слушать, подтверждать, что её чувства нормальны в такой ситуации, и выражать сочувствие. Фразы типа «Я понимаю, что вам очень тяжело», «Это нормально испытывать страх в такой ситуации» помогают пациентке чувствовать себя услышанной и понятой.
3. Предоставление информации: Неопределенность — один из главных источников тревоги. Медсестра, объясняя простым и доступным языком информацию о заболевании, предстоящем лечении, возможных побочных эффектах и прогнозе (в рамках своей компетенции и этических норм), снижает уровень страха и помогает пациентке почувствовать себя более контролирующей ситуацию.
4. Помощь в преодолении стресса: Медсестра может обучать пациентку простым техникам релаксации (глубокое дыхание, медитация, управляемые образы), которые помогают справиться с тревогой и болью.
5. Индивидуальные и групповые консультации: При необходимости, медсестра может проводить индивидуальные беседы, а также организовывать или направлять пациенток в группы поддержки, где они могут общаться с другими женщинами, пережившими схожий опыт. Это помогает уменьшить чувство изоляции и поделиться стратегиями выживания.
6. Взаимодействие с психологами и психотерапевтами: В случаях выраженной депрессии, панических атак или других серьезных психоэмоциональных расстройств, медсестра обязана направить пациентку и её семью к специализированным специалистам – клиническим психологам или психотерапевтам. Она выступает связующим звеном, обеспечивая преемственность помощи.

Обучение самоуходу и распознаванию осложнений

Образовательная функция медсестры направлена на empowering (расширение возможностей) пациентки, позволяя ей активно участвовать в собственном лечении и реабилитации. Это особенно важно для самоуправления хроническими симптомами и предотвращения осложнений.

1. Информация о заболевании и лечении: Помимо общих сведений, медсестра подробно рассказывает о конкретных аспектах лечения:
   • Прием медикаментов: Как принимать препараты, в какое время, в какой дозе, на что обращать внимание.
   • Возможные побочные эффекты химиотерапии/таргетной терапии: Тошнота, рвота, утомляемость, алопеция, изменения в крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), нейропатия, мукозиты. И, что особенно важно, методы их преодоления и уменьшения.
   • Уход за кожей и слизистыми: Рекомендации по уходу за кожей во время лучевой терапии, профилактика мукозитов полости рта.
2. Обучение самоуходу в домашних условиях:
   • Диета: Рекомендации по питанию, направленные на борьбу с тошнотой, запорами, диареей, поддержание веса.
   • Физическая активность: Объяснение важности умеренных физических упражнений для поддержания мышечного тонуса, борьбы с утомляемостью и улучшения настроения, с учетом ограничений.
   • Контроль симптомов: Обучение ведению дневника боли, тошноты, температуры тела, других симптомов для своевременного информирования врача.
   • Распознавание осложнений: Четкое разъяснение, какие симптомы (например, высокая температура, сильные боли, неукротимая рвота, кровотечение) требуют немедленного обращения за медицинской помощью.
3. Обучение членов семьи: Важно вовлечь родственников в процесс ухода и обучения. Они становятся опорой для пациентки, и их информированность и готовность помочь значительно облегчают адаптацию. Медсестра обучает их, как поддерживать пациентку, как помочь ей в выполнении процедур, как распознавать тревожные симптомы.

Повышение качества жизни

Конечная цель всех усилий медсестры – не только продлить жизнь, но и обеспечить максимально возможное качество жизни на всех этапах лечения и реабилитации. Это достигается через:

• Индивидуальный подход: Учет личных предпочтений, ценностей, культурных особенностей пациентки.
• Целостный уход: Рассмотрение пациентки как личности, а не просто как носителя болезни, с учетом её физических, эмоциональных, социальных и духовных потребностей.
• Поддержка социальной адаптации: Помощь в возвращении к привычной жизни, работе, социальным контактам после лечения.

Таким образом, психоэмоциональная поддержка и образовательная работа медсестры являются неотъемлемой частью комплексного ухода, помогая женщинам с опухолями яичников не только пройти через лечение, но и сохранить достоинство, надежду и максимально возможное качество жизни.

Профилактика и ранняя диагностика опухолей яичников: роль медицинской сестры

Несмотря на все достижения в лечении, по-прежнему актуальным остается вопрос: можно ли предотвратить рак яичников или хотя бы выявить его на самых ранних стадиях, когда шансы на выздоровление максимальны? К сожалению, универсальные и полностью разработанные меры профилактики, а также эффективные скрининговые методы, оказывающие влияние на смертность от рака яичников, до сих пор отсутствуют. Тем не менее, существуют подходы к снижению риска и методы раннего выявления, в которых медицинская сестра играет ключевую, часто недооцененную роль.

Современные подходы к профилактике

Отсутствие массовых скрининговых программ, таких как маммография для рака молочной железы или цитологический мазок для рака шейки матки, связано с биологическими особенностями рака яичников и ограничениями существующих диагностических методов (например, недостаточная чувствительность и специфичность CA-125 и УЗИ в общей популяции).

В связи с этим, акцент делается на персонализированную профилактику, которая основана на анализе индивидуальных факторов риска каждой женщины. Это означает, что подход к профилактике должен быть гибким и учитывать конкретные данные анамнеза и генетического профиля.

К основным рекомендациям по снижению общего онкологического риска, включая и рак яичников, относятся:

• Здоровый образ жизни: Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем являются общепризнанными канцерогенами.
• Умеренная физическая активность: Регулярные физические нагрузки помогают поддерживать нормальный вес, улучшают гормональный фон и иммунитет.
• Поддержание нормальной массы тела: Ожирение является доказанным фактором риска для многих видов рака, в том числе и для рака яичников.

Роль медсестры в информировании и скрининге

В условиях отсутствия широкомасштабного скрининга, роль медицинской сестры становится особенно значимой в образовательной и просветительской работе. Она является первым контактным лицом для многих женщин и может стать ключевым звеном в цепочке раннего выявления.

1. Информирование о факторах риска: Медсестра активно информирует население о всех известных факторах риска рака яичников, включая:
   • Семейный анамнез: Особое внимание уделяется семейному анамнезу рака яичников или молочной железы, что может указывать на наличие BRCA-синдрома. В таких случаях медсестра должна рекомендовать консультацию генетика.
   • Репродуктивный анамнез: Объяснение связи между количеством овуляций, родами, грудным вскармливанием и риском рака яичников.
   • Гормональные факторы и сопутствующие заболевания: Информирование о роли эндометриоза, СПКЯ и длительного использования ЗГТ.
2. Важность регулярных профилактических осмотров: Даже если нет специфического скрининга, регулярные визиты к гинекологу (раз в год) крайне важны. Во время таких осмотров могут быть выявлены образования яичников на ранних стадиях.
3. Участие в комплексных программах раннего выявления: Медсестра играет активную роль в проведении элементов комплексных программ, которые, хотя и не являются скринингом в строгом смысле, могут повысить шансы на раннее выявление у женщин из групп риска:
   • Консультирование перед приемом гинеколога-онколога: Объяснение пациентке, что именно будет происходить на приеме.
   • Подготовка к УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное): Разъяснение процедуры и её значения.
   • Забор крови на онкомаркеры CA-125 и HE4, а также расчет алгоритма ROMA: Объяснение цели исследования и его потенциальных результатов. Медсестра должна уметь правильно интерпретировать результаты ROMA (pre/post менопауза) для дальнейшего консультирования или направления к специалисту.

Значение здорового образа жизни

Несмотря на специфические факторы риска, важно подчеркнуть, что общие принципы здорового образа жизни вносят значительный вклад в профилактику онкологических заболеваний в целом. Отказ от курения, минимизация употребления алкоголя, регулярные физические нагрузки, поддержание здорового веса и сбалансированное питание — это универсальные рекомендации, которые медсестра должна активно пропагандировать. Эти меры не только снижают риск рака, но и улучшают общее состояние здоровья и качество жизни.

Таким образом, несмотря на сложности в разработке специфического скрининга рака яичников, медицинская сестра остается незаменимым звеном в системе профилактики и раннего выявления. Её просветительская, консультативная и организационная роль в информировании женщин о факторах риска, содействии регулярным осмотрам и участии в комплексных диагностических программах имеет решающее значение для повышения осведомленности населения и улучшения исходов заболевания.

Заключение

Путь борьбы с опухолями яичников — это сложная и многоаспектная задача, требующая консолидированных усилий всего медицинского сообщества. Данная курсовая работа позволила деконструировать и проанализировать эту проблему, начиная от глубокого погружения в эпидемиологическую картину, где ежегодно тысячи женщин в России и сотни тысяч в мире сталкиваются с этим диагнозом, до рассмотрения сложнейших этиологических, патогенетических механизмов и новейших подходов к диагностике и лечению. Мы пришли к выводу, что без комплексного подхода успех в борьбе с раком яичников практически невозможен.

Мы увидели, что рак яичников по-прежнему является «молчаливым убийцей», часто выявляемым на поздних стадиях, что драматически снижает шансы на успешное излечение. Однако прогресс в области хирургического лечения, с акцентом на комбинированные циторедуктивные операции, и внедрение инновационных лекарственных препаратов, таких как таргетная терапия (бевацизумаб) и PARP-ингибиторы (олапариб), дают надежду на улучшение прогноза и качества жизни пациенток.

В этом комплексном междисциплинарном подходе роль медицинской сестры выходит далеко за рамки простого исполнителя назначений. Она становится центральным звеном, связующим мостом между врачом, пациенткой и её семьей. Медицинская сестра осуществляет всестороннюю оценку состояния пациентки, формулирует сестринские диагнозы, планирует и реализует индивидуализированный уход, направленный на купирование боли, тошноты, слабости и других тягостных симптомов. Её задача — не только обеспечить физический комфорт, но и оказать жизненно важную психоэмоциональную поддержку, помочь справиться со страхом, тревогой и депрессией, которые неизбежно сопутствуют онкологическому диагнозу.

Более того, именно медицинская сестра является ключевым проводником знаний, обучая пациенток и их семьи принципам самоухода, распознаванию осложнений и поддержанию максимально возможного качества жизни в непростой период лечения и реабилитации. В условиях отсутствия эффективных скрининговых программ для рака яичников, просветительская и информационная функция медсестры в области факторов риска и важности регулярных профилактических осмотров приобретает первостепенное значение, как это было подробно изложено в разделе Профилактика и ранняя диагностика опухолей яичников.

Перспективы развития сестринского дела в онкогинекологии связаны с дальнейшей специализацией, углублением знаний в области молекулярной онкологии и паллиативной помощи, а также с развитием навыков психосоциальной поддержки. Интеграция медицинской сестры в мультидисциплинарные команды, её активное участие в разработке персонализированных планов ухода и образовательных программ для пациенток будут способствовать не только повышению эффективности лечения, но и улучшению общего благополучия женщин, столкнувшихся с опухолями яичников. В конечном итоге, именно такой комплексный, человекоцентрированный подход является залогом успеха в борьбе с этим серьезным заболеванием.

Список использованной литературы

1. Аксель, Е. М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы в России// Онкогинекология. — 2015. — № 1. — С. 6–15.
2. Гинекология : учебник / Б. И. Баисова [и др.] ; под ред. Г. М. Савельевой, В. Г. Бреусенко. — 4-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
3. Гинекология : учебник / под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1000 с.
4. Здравоохранение в России. 2017 : Стат. сб. / Росстат. — Москва, 2017. – 170 с.
5. Каприн, А. Д. Злокачественные новообразования в России в 2015 году / А. Д. Каприн, В. В. Старинский, Г. В. Петрова (ред.). — Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017.
6. Краснопольский, В. И. Оперативная гинекология / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, Н. А. Щукина. – Москва : МедПрессинформ, 2013. – 320 с.
7. Онкология : учебник / М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. — 2010. — 920 с.
8. Опухолевые заболевания яичников / О. Н. Пилипенко, Т. И. Слюсарь // Медико-социальные проблемы семьи. — 2016. — Т. 21, № 2.
9. Российский статистический ежегодник. 2017 : Стат. сб. / Росстат. — Москва, 2017. — 686 с.
10. Славянова, И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии : учеб. пособие. — 6-е изд., доп. и перераб. — Ростов н/Д : Феникс, 2010. — 395 с.
11. Хайрутдинова, М. Р. Вопросы ведения пациентов с овариальными образованиями / М. Р. Хайрутдинова, Л. Д. Эгамбердиева // Практическая медицина. — 2015. — № 4. — С. 191−197.
12. Опухоли яичников: лечение, причины, профилактика. — URL: https://med-port.ru/articles/opukholi-yaichnikov-lechenie-prichiny-profilaktika/ (дата обращения: 11.10.2025).
13. Oncogynecology. — URL: http://www.osors.com/oncogynecology/JurText/j2017_3/03_17_26.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
14. Саратовстат. — URL: http://srtv.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/srtv/ru/statistics/population/f1453400413666c3870ae7367ccd0f13 (дата обращения: 11.10.2025).
15. T-pacient. — URL: http://t-pacient.ru/articles/6851/ (дата обращения: 11.10.2025).
16. Tiensmed. — URL: http://www.tiensmed.ru/news/laparoskopus1.html (дата обращения: 11.10.2025).
17. WHO. — URL: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/cancers/9789241505147/ru/ (дата обращения: 11.10.2025).
18. Онкоэпидемиологические особенности, анализ диагностики и выявляемости рака яичников в России. — URL: https://www.umedp.ru/articles/onkoepidemiologicheskie_osobennosti_analiz_diagnostiki_i_vyyavlyaemosti_raka_yaichnikov_v_rossii.html (дата обращения: 11.10.2025).
19. Эпидемиология. Этиология рака яичников. — URL: https://netoncology.ru/articles/epidemiology-etiology-of-ovarian-cancer/ (дата обращения: 11.10.2025).
20. Жорданиа, К. И. РАК ЯИЧНИКОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МОРФОЛОГИЯ И ГИСТОГЕНЕЗ / К. И. Жорданиа, С. В. Хохлова // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2017. — № 2. — URL: http://www.rniiok.ru/images/journal/2017/2_2017/zhordania.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
21. Рак яичников/рак маточной трубы/первичный рак брюшины : клинические рекомендации. — Москва : Ассоциация онкологов России, 2023. — URL: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2023/12/rak-jaichnikov-rak-matochnoj-truby-pervichnyj-rak-brjushiny.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
22. Современные проблемы лечения рака яичников в России. — URL: https://rosoncoweb.ru/journals/practical_oncology/archive/2018/18-2/02.php (дата обращения: 11.10.2025).
23. Рак яичников: симптомы и признаки, стадии, прогноз, причины, классификация, диагностика и лечение онкологии яичников у женщин. — URL: https://www.smclinic.ru/diseases/rak-jaichnikov/ (дата обращения: 11.10.2025).
24. Рак яичников: эпидемиология, патогенез, диагностика. — URL: https://niioncologii.ru/wp-content/uploads/2022/10/posobie-yakovleva-i-dr_compressed.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
25. Онкогинекология сегодня молодеет. — URL: https://sechenov.ru/pressroom/news/onkotsentram-rossii-vazhno-spetsializirovatsya-na-ranney-diagnostike-rak-yaichnikov-eto-patologiya/ (дата обращения: 11.10.2025).
26. Состояние онкологической помощи в России: рак яичников, распространенность, качество учета, выживаемость больных (клинико-популяционное исследование) // Вопросы онкологии. — URL: https://voproncol.ru/jarticles/225.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
27. ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ЯИЧНИКА И ВОЗМОЖНЫЕ ПРЕВЕНТИВНЫЕ СТРАТЕГИИ // Фундаментальная и клиническая медицина. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-raka-yaichnika-i-vozmozhnye-preventivnye-strategii (дата обращения: 11.10.2025).
28. Kozhevnikova-Lektsiya.docx. — URL: https://kurskmed.com/uploads/files/kafedra/oncology/Kozhevnikova-Lektsiya.docx (дата обращения: 11.10.2025).
29. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА // Медицинская сестра. — URL: https://www.medsestra-journal.ru/jour/article/viewFile/73/73 (дата обращения: 11.10.2025).
30. Профилактика рака яичников // «Университетский Медицинский Центр». — URL: https://umc.kz/ru/pages/profilaktika-raka-yaichnikov (дата обращения: 11.10.2025).
31. Рак яичников: как себя обезопасить. — URL: https://profilaktika.media/articles/rak-yaichnikov-kak-sebya-obezopasit/ (дата обращения: 11.10.2025).
32. Как предотвратить рак яичников и сохранить здоровье. — URL: https://evaclinic.by/blog/kak-predotvratit-rak-yaichnikov-i-sohranit-zdorove/ (дата обращения: 11.10.2025).
33. Программа профессиональной переподготовки «Сестринское дело в онкологии». — URL: https://dpo-educenter.ru/programms/sestrinskoe-delo-v-onkologii-1 (дата обращения: 11.10.2025).