Организация Сестринского Процесса при Миоме Матки: Комплексный Подход и Современные Аспекты

В современной гинекологии миома матки остается одной из самых распространенных доброкачественных опухолей, диагностируемой у 20-40% женщин репродуктивного возраста. В России этот показатель колеблется в пределах 25-35%, причем у каждой третьей пациентки заболевание становится симптомным, существенно влияя на качество жизни. Эти данные подчеркивают не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы, требующую всестороннего внимания, включая роль среднего медицинского персонала.

Введение

Миома матки, или лейомиома, представляет собой серьезную гинекологическую проблему, актуальность которой обусловлена широкой распространенностью, значительным влиянием на репродуктивную функцию и качество жизни женщин, а также потенциальными осложнениями, требующими как консервативных, так и хирургических методов лечения. Для студента медицинского колледжа или ВУЗа по направлению «Сестринское дело» или «Лечебное дело» глубокое понимание этой патологии и особенностей организации сестринского процесса является краеугольным камнем профессиональной подготовки.

Цель данной работы — всестороннее изучение роли и специфики организации сестринского процесса при ведении пациенток с миомой матки. Анализ будет проводиться в контексте различных клинических условий: от амбулаторного наблюдения до стационарного лечения, включая предоперационный и послеоперационный периоды. Теоретическая значимость исследования заключается в систематизации современных знаний об этиологии, патогенезе, классификации, эпидемиологии, клинической картине, диагностике и лечении миомы матки. Практическая ценность состоит в детализации сестринских вмешательств на каждом из пяти этапов сестринского процесса, что позволит будущим специалистам применять полученные знания на практике, обеспечивая высококвалифицированный и гуманный уход, что подтверждает неоценимую роль медсестры в системе здравоохранения.

Курсовая работа последовательно раскроет теоретические основы миомы матки, ее клинические проявления, современные подходы к диагностике и лечению, а также специфику роли медицинской сестры. Особое внимание будет уделено вопросам профилактики осложнений, реабилитации и психологической поддержке пациенток, что подчеркивает комплексный характер сестринского ухода. Завершит работу анализ стандартов и протоколов сестринского ухода, действующих в Российской Федерации, обеспечивая актуальность и практическую применимость представленных данных.

Глава 1. Теоретические основы и современные взгляды на миому матки

Изучение миомы матки начинается с понимания ее природы, механизмов возникновения и факторов, способствующих ее развитию. Эти знания формируют фундаментальную базу для эффективного сестринского процесса, позволяя медицинской сестре осмысленно подходить к каждому этапу ухода за пациенткой.

Определение, этиология и патогенез миомы матки

Миома матки, известная также как фибромиома или лейомиома, представляет собой доброкачественную опухоль, формирующуюся из гладкомышечных клеток в мышечном слое матки — миометрии. Это новообразование не является злокачественным, но может вызывать значительные клинические проявления и осложнения.

Современные взгляды на этиологию и патогенез миомы матки сосредоточены вокруг двух ключевых аспектов: гормонального дисбаланса и генетических факторов.

Гормональные аспекты: Долгое время миома считалась исключительно гормонозависимым заболеванием, и эта теория по-прежнему остается одной из центральных. Ткань миомы матки демонстрирует значительно более высокие концентрации рецепторов эстрадиола, фермента ароматазы, рецепторов прогестерона (РП) и рецепторов эстрогена-α (РЭ-α) по сравнению с нормальным миометрием. Это объясняет, почему эстрогены и прогестерон играют ключевую роль в росте и развитии миоматозных узлов:

• Эстрогены: Необходимы для инициации и поддержания роста миомы. Они сенситизируют рецепторы прогестерона, усиливая их чувствительность к прогестерону.
• Прогестерон: Считается основным стимулятором роста лейомиомы. Он активизирует пролиферацию клеток, способствует накоплению внеклеточного матрикса, повышает синтез эпидермального фактора роста (EGF) и сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) – ключевых факторов, участвующих в ангиогенезе и росте опухоли. Одновременно прогестерон уменьшает экспрессию фактора некроза опухоли α, что подавляет апоптоз (запрограммированную гибель) клеток миомы, способствуя их выживанию и росту.

Генетические аспекты: В последние десятилетия все больше внимания уделяется генетической предрасположенности и мутациям как основной причине возникновения миомы. Принято считать, что миома матки берет начало из одной клетки, в которой произошли хромосомные перестройки или генетические мутации. Наиболее значимыми являются мутации в гене субъединицы 12 медиаторного комплекса (MED12), которые обнаруживаются примерно в половине всех миом. Также выявлены мутации в гене АТ-крючка 2 группы высокой мобильности (HMGA2) и инактивация гена фумарагидратазы (FH). Эти генетические изменения запускают каскад событий, приводящих к неконтролируемому росту гладкомышечных клеток.

Факторы риска и эпидемиология

Миома матки не возникает на пустом месте; ее развитие обусловлено комплексом предрасполагающих факторов. Понимание этих факторов критически важно для профилактики и раннего выявления заболевания.

Основные факторы риска:

• Генетическая предрасположенность: Является одним из наиболее значимых факторов. Если миома матки наблюдалась у близких родственников (мать, бабушка, сестры), риск ее развития у женщины увеличивается в 2-3 раза.
• Эндокринные и метаболические нарушения: Заболевания эндокринных желез (например, сахарный диабет, патологии щитовидной железы), избыточная масса тела (ожирение) в сочетании с гиподинамией и стрессами способствуют гормональным дисбалансам, которые стимулируют рост миомы. Дефицит витамина D также признан важным фактором риска.
• Репродуктивный анамнез: Раннее менархе (первая менструация), отсутствие родов (нуллипаритет) увеличивают период воздействия эстрогенов на организм, тем самым повышая риск развития миомы. Напротив, многократные аборты и воспалительные заболевания женских половых органов могут способствовать микротравмам и хроническому воспалению, что также рассматривается как потенциальный фактор риска.
• Иммунный статус: Снижение иммунитета и гипоксия (недостаток кислорода в тканях) могут создавать благоприятные условия для развития и роста опухоли.

Эпидемиологические данные: Миома матки — это не просто распространенное, а массовое заболевание.

• Диагностируется у 20-40% женщин репродуктивного возраста во всем мире.
• В Российской Федерации этот показатель составляет 25-35% женщин репродуктивного возраста.
• Наиболее часто миома выявляется у женщин старше 35 лет, при этом на возраст 35-55 лет приходится до 90% всех случаев заболевания.
• Однако в последние десятилетия отмечается тревожная тенденция к «омоложению» заболевания: симптомная миома матки в возрасте 20-30 лет встречается у 5-7% женщин, и даже у девочек-подростков фиксируются случаи. Эта тенденция требует пересмотра подходов к скринингу и профилактике.

Классификация миомы матки

Классификация миоматозных узлов имеет решающее значение для выбора тактики лечения и прогнозирования клинического течения заболевания. Различают классификацию по локализации узлов и международную классификацию FIGO.

По локализации миоматозные узлы делятся на:

• Подслизистые (субмукозные): Располагаются непосредственно под слизистой оболочкой матки (эндометрием) и выступают в ее полость. Часто вызывают обильные кровотечения и бесплодие.
• Интрамуральные (межмышечные): Находятся в толще мышечного слоя матки (миометрия). Это наиболее распространенный тип миом. Могут вызывать увеличение матки, болевой синдром и давление на соседние органы.
• Субсерозные: Располагаются под серозной оболочкой матки, выступая в брюшную полость. Могут быть на широком основании или на ножке. Чаще вызывают боли, связанные с давлением на соседние органы или перекрутом ножки.

Международная классификация миомы матки по FIGO (Federation of Gynecology and Obstetrics): Эта система является наиболее полной и используется для точного определения местоположения узлов относительно слоев матки, что напрямую влияет на выбор метода лечения. Она включает 8 типов:

Таблица 1. Международная классификация миомы матки по FIGO

Тип FIGO	Описание узла	Локализация	Клиническое значение
0	Субмукозный узел на ножке, полностью выступающий в полость матки.	Полностью в полости матки	Наиболее частая причина обильных кровотечений и бесплодия. Легко удаляется гистероскопически.
1	Субмукозный узел, более чем на 50% выступающий в полость матки, остальная часть располагается интрамурально.	В полости матки и миометрии	Вызывает обильные кровотечения. Удаляется гистероскопически или лапароскопически.
2	Субмукозный узел, более 50% которого располагается интрамурально, остальная часть выступает в полость матки.	В полости матки и миометрии	Может вызывать кровотечения и боли. Удаление может быть более сложным, часто требует лапароскопии.
3	Интрамурально-субмукозный узел, расположенный в толще миометрия, контактирующий с эндометрием.	Полностью в миометрии, но контактирует с эндометрием	Может влиять на имплантацию, вызывать боли. Лечится лапароскопически или лапаротомно.
4	Интрамуральный узел, 100% которого находится в миометрии, не контактирует с эндометрием или серозной оболочкой.	Полностью в миометрии	Наиболее распространенный тип. Может вызывать увеличение матки, давление, боли.
5	Интрамурально-субсерозный узел, более 50% которого располагается интрамурально, остальное — субсерозно.	В миометрии и выступает субсерозно	Может вызывать давление на соседние органы.
6	Субсерозный узел, более 50% которого выступает над поверхностью матки в брюшную полость.	Выступает субсерозно	Часто бессимптомный, но может вызывать болевой синдром при росте.
7	Субсерозный узел на ножке, полностью выступающий в брюшную полость.	Полностью субсерозно на ножке	Риск перекрута ножки с развитием острого живота.
8	Другие виды миоматозных узлов, включая паразитарные образования (вне матки, но питающиеся от нее) и шеечные узлы.	Вне классических локализаций	Редкие, требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению.

Эта классификация позволяет врачам и медицинским сестрам более точно понимать характер заболевания, прогнозировать его течение и подбирать оптимальный план ухода и лечения, что является основой для персонализированного подхода в сестринском деле.

Глава 2. Клиническая картина, диагностика и современные методы лечения миомы матки

Понимание клинических проявлений миомы матки, знание актуальных диагностических методов и подходов к лечению являются краеугольным камнем для формирования эффективного сестринского процесса. Медицинская сестра, обладающая этими знаниями, способна не только оказывать квалифицированный уход, но и быть надежным помощником врача, а также источником ценной информации для пациентки.

Клинические проявления и влияние миомы матки на качество жизни

Миома матки, несмотря на свою доброкачественность, может проявляться широким спектром симптомов, значительно снижающих качество жизни женщины. Важно отметить, что в 50-80% случаев миома может протекать бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. Однако при развитии симптомов картина становится очевидной.

Основные клинические проявления:

1. Аномальные маточные кровотечения (АМК): Это один из самых частых и тревожных симптомов. Они проявляются в виде:
   • Обильных и длительных менструаций (меноррагий): Приводят к значительной кровопотере.
   • Межменструальных кровотечений (метроррагий): Могут наблюдаться между циклами.
   • Последствия: Длительные кровопотери являются главной причиной развития железодефицитной анемии, которая проявляется общей слабостью, бледностью кожных покровов, головокружениями и одышкой. Этот симптом особенно характерен для подслизистых (субмукозных) или больших интрамуральных миом, которые деформируют полость матки.
2. Болевой синдром: Миома может вызывать разнообразные боли:
   • Тянущие боли и ощущение тяжести внизу живота: Часто связаны с размером опухоли и давлением на соседние органы.
   • Хроническая тазовая боль: Персистирующие боли, значительно снижающие повседневную активность.
   • Боли при менструации (дисменорея): Усиливаются из-за сокращений матки, пытающейся изгнать большие узлы.
   • Болезненность при половом акте (диспареуния): Возникает из-за давления узлов.
   • Боль в пояснице: Может быть отраженной или связанной с давлением на нервные окончания.
3. Нарушение функции соседних органов: Крупные миоматозные узлы могут сдавливать близлежащие органы, вызывая:
   • Учащенное мочеиспускание: Давление на мочевой пузырь.
   • Задержку стула/запоры: Давление на прямую кишку.
   • В редких случаях возможно сдавление мочеточников, ведущее к нарушению оттока мочи из почек.
4. Нарушение репродуктивной функции: Миома матки может быть причиной:
   • Бесплодия: Механическая деформация полости матки, нарушение кровоснабжения эндометрия, а также влияние на транспорт сперматозоидов или имплантацию яйцеклетки.
   • Невынашивания беременности: Повышенный тонус матки, нарушение кровоснабжения плодного яйца, аномалии прикрепления плаценты.
5. Увеличение размеров живота: При значительном росте миоматозных узлов матка может достигать размеров, сравнимых с беременностью, что приводит к видимому увеличению живота.

Влияние на качество жизни:

Миома матки оказывает существенное негативное влияние на все сферы жизни женщины.

• Физическое состояние: Хроническая боль, анемия, постоянное чувство дискомфорта значительно ухудшают самочувствие и работоспособность.
• Эмоциональное состояние: Диагноз миомы матки, особенно с учетом потенциальной необходимости операции или бесплодия, может вызывать сильное психологическое давление, сравнимое с давлением от других серьезных хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых патологий или диабета). Это может привести к развитию тревожности, депрессии, бессонницы.
• Интимная жизнь: Сильная боль и дискомфорт, особенно во время полового акта, часто приводят к снижению либидо, проблемам в интимных отношениях и эмоциональному отчуждению.
• Социальная активность: Постоянное беспокойство о кровотечениях, необходимость часто посещать туалет, общая слабость могут ограничивать социальную и профессиональную активность.

Современные методы диагностики миомы матки

Точная диагностика миомы матки — ключ к успешному лечению и планированию сестринского ухода. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов, от первичного осмотра до высокотехнологичных исследований.

1. Гинекологический осмотр: Первый и обязательный этап. Включает визуальную оценку наружных половых органов, шейки матки, а также бимануальное влагалищное исследование, позволяющее определить размеры, форму и консистенцию матки, выявить наличие узлов и их подвижность.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Основной метод скрининга и первичной диагностики, информативность которого достигает 95,7%.
   • Трансабдоминальный и трансвагинальный датчики: Позволяют получить детальное изображение матки и придатков. Трансвагинальный доступ особенно информативен для оценки небольших узлов и эндометрия.
   • Цветовое допплеровское картирование (ЦДК): УЗИ в сочетании с ЦДК позволяет оценить особенности кровообращения в миоматозных узлах, что важно для дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения.
   • Эхогистерография на фоне инсталлированной жидкости: Метод, при котором в полость матки вводится физиологический раствор. Это позволяет точно определить местонахождение подслизистого узла, его размеры и степень интрамурального компонента, что критически важно для планирования гистероскопического удаления.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Безопасный и высокоинформативный метод, используемый для уточнения диагноза, особенно при больших размерах узлов, множественной миоме или при планировании органосохраняющих операций. МРТ позволяет:
   • Определить точную локализацию, количество и размеры миоматозных узлов.
   • Оценить их тип кровоснабжения и вн��треннюю структуру, что важно для дифференциальной диагностики с саркомой.
   • Определить взаиморасположение узлов относительно соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, мочеточников).
4. Гистероскопия: Метод, при котором через влагалище и шейку матки в полость матки вводится тонкий оптический прибор. Гистероскопия считается «золотым стандартом» не только для диагностики, но и для лечения подслизистых миом (типы 0, I, II по FIGO). Во время процедуры узлы размером от 1,0 до 5,0 см могут быть удалены (трансцервикальная миомэктомия), что приводит к нормализации менструального цикла у 94,1% пациенток.
5. Диагностическая лапароскопия: Инвазивный метод, который используется при подозрении на подбрюшинную (субсерозную) миому матки, особенно на ножке, или для дифференциальной диагностики с опухолями яичников. Позволяет визуально оценить состояние матки, узлов, придатков и соседних органов, а также оценить их топографические взаимоотношения.
6. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови: Обязателен для выявления железодефицитной анемии, которая часто развивается на фоне обильных маточных кровотечений.
   • Анализ крови на гормоны: Позволяет оценить гормональный фон (уровень эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ), что может быть полезно для выбора консервативной терапии.

Консервативное лечение миомы матки

Выбор тактики лечения миомы матки — это всегда персонализированный процесс, зависящий от множества факторов: размера и расположения узлов, их количества, наличия симптомов, возраста пациентки, ее репродуктивных планов и сопутствующей патологии. При небольших размерах узлов и бессимптомном течении часто рекомендуется динамическое наблюдение.

Консервативное (медикаментозное) лечение:
Направлено на купирование симптомов (аномальные маточные кровотечения, болевой синдром) и уменьшение размеров миоматозных узлов. Оно базируется на теории о гормональных сбоях и включает:

1. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ): Эти препараты вызывают медикаментозную менопаузу, блокируя выработку эстрогенов яичниками. В результате миоматозные узлы уменьшаются в размерах.
2. Селективные модуляторы прогестероновых рецепторов (СМПР): Представляют собой более современный и целевой подход.
   • Улипристала ацетат: Применяется в дозе 5 мг ежедневно в течение 12 недель. Этот препарат эффективно способствует остановке маточного кровотечения, что помогает скорректировать анемию. Объем миомы при этом уменьшается в среднем на 36% (при дозе 5 мг) до 42% (при дозе 10 мг), а аменорея (отсутствие менструаций) наступает в среднем через 5-7 дней.
   • Мифепристон: В дозе 50 мг в течение 3 месяцев приводит к уменьшению размера миомы и объема матки на 25-50%.

Эффективность консервативного лечения:

• Особенно эффективно при миоматозных узлах не более 3 см в диаметре.
• Может использоваться в качестве предоперационной подготовки для уменьшения узлов, что значительно снижает объем хирургической травмы и способствует лучшему заживлению.

Хирургическое лечение и эмболизация маточных артерий

Когда консервативная терапия неэффективна или имеются четкие показания, переходят к хирургическим методам. А задумывались ли вы, почему так важно точно знать эти показания и не упускать время?

Показания к хирургическому лечению:

• Обильные менструальные кровотечения, приводящие к анемии, не поддающиеся консервативному лечению.
• Хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни пациентки.
• Нарушение нормального функционирования соседних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники) из-за давления миомы.
• Большой размер опухоли (более 12 недель беременности) или ее быстрый рост (увеличение более чем на 4 недели беременности в течение 1 года).
• Рост опухоли в постменопаузе, что всегда вызывает подозрение на злокачественную трансформацию.
• Подслизистое, межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы.
• Нарушение репродуктивной функции (бесплодие или невынашивание беременности), когда миома деформирует полость матки.

Виды хирургических операций:

1. Миомэктомия (органосохраняющая операция): Удаление только миоматозных узлов с сохранением матки. Является «золотым стандартом» для женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию.
   • Доступы: Выполняется гистероскопическим (для субмукозных узлов), лапароскопическим (малоинвазивный, через небольшие проколы в брюшной стенке) или лапаротомическим (открытая операция, через разрез на животе) доступом.
   • Особенности: Миомэктомия позволяет удалять узлы размером от 2 до 6 см с минимальным повреждением миометрия и сокращением сроков госпитализации до 3 дней.
   • Риски: Частота рецидивов после миомэктомии варьируется в широких пределах: от 2,1-44% при лапаротомном доступе и 10-55% при лапароскопическом доступе в течение 5 лет, при этом необходимость повторных операций составляет 14-37%.
2. Гистерэктомия (радикальная операция): Полное удаление матки. Это единственный способ, приводящий к полному и окончательному излечению от миомы матки.
   • Показания: Показана женщинам, завершившим детородную функцию, при быстром росте миомы в менопаузе, при подозрении на саркому, при множественной миоме с большой деформацией матки.
   • Доступы: Выполняется вагинальным (через влагалище), абдоминальным (через разрез на животе) или лапароскопическим доступом.
3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА): Это современное, малоинвазивное вмешательство, которое является альтернативой хирургическому удалению матки или узлов, особенно для женщин, планирующих беременность или желающих избежать операции.
   • Механизм действия: В сосуды, питающие миому, через катетер вводятся частички специального медицинского пластика (эмболы). Эти частички перекрывают кровоток в артериях, снабжающих миоматозные узлы, вызывая их ишемию и некроз. В результате миома уменьшается или полностью исчезает, а симптомы (кровотечения, боли) проходят.
   • Эффективность: После ЭМА объем матки уменьшается в среднем на 42,4% в течение 4-6 месяцев, а объем миоматозных узлов — на 77% по данным УЗИ и на 72% по данным МРТ в течение года. У 85-90% женщин наблюдается купирование всех неприятных симптомов, включая нормализацию менструального цикла, устранение обильных кровотечений и болевого синдрома. Практически все пациентки (99,2%) не отмечают болей во время менструации к исходу 3 лет после ЭМА.
   • Правовой статус: ЭМА была утверждена приказом Минздрава РФ в 1998 году как метод, разрешенный к применению, что подтверждает ее признание и безопасность.
   • Противопоказания к ЭМА: Беременность, аллергическая реакция на контрастное вещество, злокачественные новообразования органов малого таза, почечная недостаточность, острые воспалительные заболевания органов малого таза, субсерозные узлы на ножке (риск отрыва узла), узлы размерами более 20 недель беременности или более 8 см (для интрамурально-субсерозных), заболевания свертывающей системы крови.

Таким образом, арсенал методов лечения миомы матки широк, и выбор каждого из них требует тщательного анализа индивидуальной ситуации пациентки, что подчеркивает необходимость глубоких знаний у медицинской сестры для адекватного участия в лечебном процессе.

Глава 3. Роль медицинской сестры и организация сестринского процесса при миоме матки

Роль медицинской сестры в ведении пациенток с миомой матки выходит далеко за рамки простого выполнения назначений врача. Это многогранная деятельность, включающая раннее выявление, просветительную работу, обеспечение высококачественного ухода и, что не менее важно, психологическую поддержку. Сестринский процесс — это стандартизированный, но в то же время персонализированный подход к уходу, состоящий из пяти последовательных этапов: сестринская оценка, сестринский диагноз, планирование, реализация и оценка эффективности. Каждый из этих этапов имеет свои особенности при работе с пациентками, страдающими миомой матки.

Сестринская оценка (I этап сестринского процесса)

Первый этап сестринского процесса — это сбор информации, который позволяет медицинской сестре получить полное представление о состоянии здоровья пациентки, ее потребностях и проблемах. Это фундамент, на котором строится весь дальнейший уход.

Методика сбора субъективной информации (расспрос):
Медицинская сестра проводит подробный расспрос, уделяя внимание следующим аспектам:

• Характер и интенсивность болей: Пациентку спрашивают о локализации болей (низ живота, поясница), их иррадиации (отдают ли в другие части тела), характере (тянущие, острые, ноющие), интенсивности (по шкале от 1 до 10), условиях возникновения (до, во время или после менструации, при физической нагрузке, половом акте) и условиях прекращения. Например, обильные менструации с сильными болями могут указывать на подслизистую миому.
• Наследственный анамнез: Выясняется наличие миомы матки или других гинекологических заболеваний у близких родственников (мать, бабушка, сестры), что может указывать на генетическую предрасположенность.
• Семейно-половой анамнез: Оцениваются особенности менструальной функции (возраст менархе, регулярность цикла, характер менструаций, наличие обильных или длительных кровотечений, межменструальных выделений), репродуктивная функция (количество беременностей, родов, абортов, выкидышей, наличие бесплодия).
• Образ жизни и внешние факторы: Уточняется наличие профессиональных вредностей, уровень физической активности (гиподинамия), наличие хронических стрессов, особенности питания, индекс массы тела.
• Сопутствующие заболевания: Выявляются заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, патологии щитовидной железы), хронические воспалительные заболевания органов малого таза, что является факторами риска.
• Характер выделений: Обращается внимание на кровянистые выделения между менструациями (что часто наблюдается при подслизистой миоме), обильные менструации, а также наличие белей (их цвет, запах, консистенция), которые могут указывать на сопутствующие воспалительные процессы.

Объективный осмотр по системам и органам:
После расспроса проводится объективный осмотр, который включает:

• Осмотр кожных покровов: Фиксируется бледность кожных покровов, снижение их тургора и эластичности, что может быть признаком железодефицитной анемии.
• Пальпация живота: Оценивается наличие увеличенной матки, ее консистенция, болезненность.
• Оценка функции соседних органов: Особое внимание уделяется изменению функции мочеиспускания (частое, затрудненное) и дефекации (запоры), так как увеличение матки может приводить к сдавлению мочевого пузыря и прямой кишки.

Сестринский диагноз (II этап сестринского процесса)

На основе собранной информации медицинская сестра формулирует сестринские диагнозы, которые отражают реальные и потенциальные проблемы пациентки. Эти диагнозы ориентированы на человеческие реакции на болезнь, а не на саму болезнь, и лежат в основе планирования ухода.

Примеры приоритетных и потенциальных сестринских диагнозов:

• Приоритетные диагнозы (актуальные проблемы):
  • Страх за исход операции и благополучный исход в будущем, связанный с предстоящим хирургическим вмешательством и неопределенностью.
  • Болевой синдром (острый/хронический) внизу живота/пояснице, связанный с ростом миоматозных узлов, давлением на соседние органы или менструациями.
  • Риск развития железодефицитной анемии, связанный с обильными и длительными маточными кровотечениями.
  • Нарушение образа жизни, связанное с хроническим болевым синдромом, анемией и дискомфортом.
  • Нарушение сна, обусловленное дискомфортом и болевыми ощущениями.
  • Нарушение питания, связанное с анемией и общим недомоганием.
  • Нарушение функции мочеиспускания (частое мочеиспускание/затрудненное), связанное с давлением увеличенной матки на мочевой пузырь.
  • Нарушение функции дефекации (запоры), связанное с давлением увеличенной матки на прямую кишку.
  • Снижение качества сексуальной жизни, связанное с болевым синдромом и психологическим дискомфортом.
  • Недостаток знаний о заболевании и методах лечения, что может вызывать тревогу и несоблюдение рекомендаций.
• Потенциальные диагнозы (риски осложнений):
  • Потенциальные осложнения после хирургического вмешательства/ЭМА, такие как кровотечение, инфекция, расхождение операционных швов, тромбоэмболические осложнения, постэмболизационный синдром.
  • Риск рецидива миомы (после миомэктомии).
  • Риск развития бесплодия/невынашивания беременности (при органосохраняющем лечении).
  • Риск психоэмоционального дистресса/депрессии, связанный с диагнозом и лечением.

Планирование сестринских вмешательств (III этап сестринского процесса)

На этом этапе медицинская сестра, основываясь на сформулированных сестринских диагнозах, разрабатывает индивидуальный план ухода. Цель — определить конкретные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени мероприятия, направленные на устранение проблем пациентки.

Планирование мероприятий включает:

1. Подготовка к диагностическим процедурам:
   • Подготовка инструментария и растворов: Для кольпоскопии, биопсии, гистероскопии, УЗИ. Это включает стерильность, наличие необходимых инструментов, контрастных веществ, медикаментов для местной анестезии.
   • Подготовка пациентки к исследованиям соседних органов:
     • Катетеризация мочевого пузыря: Перед некоторыми гинекологическими процедурами или операциями для опорожнения мочевого пузыря.
     • Ректороманоскопия, цистоскопия: Если миома оказывает значительное давление на прямую кишку или мочевой пузырь, могут потребоваться консультации проктолога или уролога с проведением соответствующих исследований. Медсестра информирует пациентку о подготовке (диета, очистительные клизмы, питьевой режим).
     • Подготовка к УЗИ, МРТ: Информирование о необходимости наполненного мочевого пузыря (для трансабдоминального УЗИ) или, наоборот, опорожненного (для трансвагинального УЗИ и МРТ), о необходимости снятия металлических предметов перед МРТ.
2. Планирование мероприятий по обучению пациентки:
   • При консервативной терапии: Обучение правилам приема медикаментов (дозировка, время приема, возможные побочные эффекты, важность регулярного приема).
   • По вопросам образа жизни: Рекомендации по диете (богатой железом при анемии, сбалансированной), физической активности (умеренные нагрузки, избегание тяжелых), отказу от вредных привычек.
   • О симптомах, требующих немедленного обращения к врачу: Усиление кровотечения, появление острых болей, повышение температуры.
   • О значении динамического наблюдения: Регулярные осмотры и УЗИ.
3. Планирование психологической поддержки:
   • Обеспечение доверительной атмосферы, выслушивание опасений пациентки.
   • Предоставление полной и доступной информации о заболевании и лечении.
   • Обучение методам релаксации.
   • Привлечение психолога при необходимости.

Реализация сестринских вмешательств (IV этап сестринского процесса)

На этом этапе медицинская сестра выполняет все запланированные действия, используя свои знания, навыки и умения. Реализация сестринских вмешательств варьируется в зависимости от стадии лечения пациентки.

Сестринский уход в предоперационном периоде

Цель: Подготовить пациентку физически и психологически к предстоящей операции, минимизировать риски.

• Психологическая подготовка: Проведение беседы с пациенткой, объяснение целей и этапов предстоящей операции, возможных ощущений, демонстрация уверенности в благоприятном исходе. Это помогает снизить уровень тревоги и страха.
• Информирование: Предоставление информации о ходе операции и возможных осложнениях доступным языком, ответы на все вопросы. Получение информированного согласия.
• Физическая подготовка:
  • Диета: Соблюдение предписанной диеты (например, легкая пища накануне, отказ от пищи и питья за 8-12 часов до операции).
  • Гигиенические мероприятия: Обучение правилам гигиенической подготовки (душ, бритье операционного поля).
  • Очистительные мероприятия: Проведение очистительной клизмы накануне вечером и/или утром перед операцией.
  • Премедикация: Введение назначенных седативных и анксиолитических препаратов за 30-60 минут до операции для снижения тревожности.
  • Лабораторные исследования: Контроль результатов общего анализа крови, биохимического анализа, коагулограммы.

Сестринский уход в послеоперационном периоде (после миомэктомии/гистерэктомии)

Цель: Обеспечить комфорт, предотвратить осложнения, способствовать скорейшему восстановлению.

• Контроль состояния повязки: Регулярный осмотр операционной раны, контроль состояния повязки, характера раневого отделяемого (количество, цвет, запах). При необходимости — своевременная смена повязки с соблюдением правил асептики и антисептики.
• Уход за дренажами и катетерами: Уход за установленными мочевыми и/или подключичными катетерами (промывание, контроль проходимости, фиксация, профилактика инфекций). Своевременная замена мочеприемника.
• Обезболивание: Обеспечение адекватного обезболивания согласно назначениям врача. Контроль эффективности анальгетиков, своевременное введение препаратов, оценка болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале.
• Режим питания и двигательной активности:
  • Питание: Контроль за соблюдением диеты (стол 1А, 1Б, постепенное расширение диеты). Помощь при приеме пищи, особенно пациенткам в тяжелом состоянии.
  • Двигательная активность: Ранняя активизация пациентки (поворачивание в постели, сидение, ходьба) с учетом типа операции и общего состояния. Это важно для профилактики тромбоэмболических осложнений и расхождения операционных швов.
• Гигиенические мероприятия: Помощь пациенткам в тяжелом состоянии при осуществлении физиологических отправлений, выполнении гигиенических процедур (умывание, обтирание). Особое внимание уделяется гигиене наружных половых органов.
• Мониторинг витальных показателей: Регулярное измерение артериального давления, пульса, температуры тела, частоты дыхания.

Сестринский уход при эмболизации маточных артерий

ЭМА, будучи малоинвазивной процедурой, имеет свои особенности в сестринском уходе.

• Подготовка к ЭМА:
  • Информирование: Объяснение пациентке сути процедуры, возможных ощущений (например, боль во время процедуры, постэмболизационный синдром).
  • Предоперационная подготовка: Очистительная клизма, гигиенические процедуры.
  • Контроль аллергического анамнеза: Особое внимание к аллергии на контрастное вещество.
• Мониторинг состояния после ЭМА:
  • Контроль витальных показателей: В течение первых часов после процедуры.
  • Купирование болевого синдрома:
    

    После ЭМА у 70-95% пациенток в первые часы наблюдается болевой синдром в нижних отделах живота, который может длиться до 14 дней (постэмболизационный синдром).

    Медицинская сестра должна быть готова к немедленному и адекватному обезболиванию, используя назначенные анальгетики, и постоянно оценивать интенсивность боли.

  • Контроль пункции артерии: Осмотр места пункции (обычно бедренная артерия) на предмет кровотечения, гематомы, пульсации. Наложение давящей повязки.
  • Ограничение двигательной активности: Соблюдение постельного режима в течение нескольких часов после процедуры.
  • Информирование о постэмболизационном синдроме: Объяснение пациентке, что такие симптомы, как боль, повышение температуры, тошнота, слабость, являются нормальной реакцией организма на ишемию миомы и обычно проходят.

Сестринский уход при консервативном лечении

Цель: Обеспечить комплаентность пациентки, контролировать эффективность и безопасность терапии.

• Обучение правилам приема медикаментов: Подробное объяснение дозировки, кратности приема, длительности курса, необходимости строгого соблюдения рекомендаций.
• Контроль побочных эффектов гормональной терапии: Информирование о возможных побочных эффектах (например, приливы, изменения настроения, головные боли) и методах их купирования. Регулярный опрос пациентки о ее самочувствии.
• Мониторинг состояния здоровья: Регулярный контроль артериального давления, пульса, веса.
• Рекомендации по образу жизни: Подробные консультации по питанию, физической активности, методам борьбы со стрессом, отказу от вредных привычек.

Оценка эффективности сестринских вмешательств (V этап сестринского процесса)

Пятый этап сестринского процесса — это анализ достигнутых результатов и, при необходимости, коррекция плана ухода.

Критерии оценки эффективности:

• Уменьшение болевого синдрома: Субъективная оценка пациенткой интенсивности боли, снижение потребности в анальгетиках.
• Стабилизация гемодинамики: Нормализация показателей артериального давления, пульса, отсутствие признаков анемии (повышение уровня гемоглобина).
• Заживление ран: Отсутствие признаков воспаления, хорошее заживление операционных швов.
• Улучшение психоэмоционального состояния: Снижение тревожности, улучшение настроения, нормализация сна.
• Комплаентность пациентки: Соблюдение рекомендаций по приему медикаментов, диете, режиму, прохождение контрольных осмотров.
• Отсутствие осложнений: После операции или ЭМА.
• Повышение информированности: Способность пациентки самостоятельно объяснить аспекты своего заболевания и лечения.

Коррекция плана ухода: Если запланированные мероприятия не приносят ожидаемого результата или возникают новые проблемы, план ухода пересматривается и корректируется. Например, если боль остается сильной, медсестра докладывает врачу для изменения схемы обезболивания. Если пациентка не соблюдает режим, проводится дополнительная беседа и выявляются причины.

Таким образом, сестринский процесс при миоме матки — это динамичная и гибкая система, требующая от медицинской сестры глубоких знаний, аналитического мышления, чуткости и профессионализма на каждом этапе взаимодействия с пациенткой.

Глава 4. Профилактика, реабилитация и психологическая поддержка

Медицинская сестра является ключевым звеном не только в лечении, но и в профилактике, реабилитации и психологической поддержке пациенток с миомой матки. Эти аспекты ухода имеют огромное значение для долгосрочного благополучия женщины и предотвращения рецидивов.

Профилактика осложнений и реабилитация

Цель реабилитационного периода — максимально быстрое и полное восстановление физического и психоэмоционального здоровья пациентки после лечения миомы матки, а также профилактика возможных осложнений и рецидивов.

1. Санитарно-просветительная работа и первичная профилактика:
Медицинская сестра играет центральную роль в информировании женщин о факторах риска миомы матки и важности своевременного обращения к гинекологу. Это включает:

• Осведомление о симптомах: Объяснение, какие изменения в менструальном цикле, появление болей или дискомфорта должны стать поводом для немедленного визита к врачу.
• Факторы риска: Информирование о роли генетической предрасположенности, гормональных нарушениях, ожирении, гиподинамии, стрессах, абортах и воспалительных заболеваниях. Подчеркивание важности регулярных профилактических осмотров (не реже одного раза в год).
• Здоровый образ жизни: Пропаганда сбалансированного питания, адекватной физической активности, контроля веса, минимизации стрессов.

2. Реабилитационные мероприятия:
Реабилитация начинается сразу после лечения и продолжается в амбулаторных условиях.

• Послеоперационный период:
  • Контроль режима питания и двигательной активности: Медицинская сестра активно способствует ранней активизации пациентки. После операции крайне важно стимулировать движение для предотвращения тромбоэмболических осложнений и улучшения перистальтики кишечника. Контроль режима питания (постепенное расширение диеты) также направлен на нормализацию функции ЖКТ и предотвращение запоров, которые могут вызвать напряжение и потенциальное расхождение операционных швов.
  • Уход за швами: Инструктаж по уходу за послеоперационными швами, контроль их состояния, своевременное снятие швов.
  • Физическая активность: Рекомендации по постепенному увеличению физической активности, исключению подъема тяжестей и интенсивных нагрузок в течение определенного времени (обычно 1-3 месяца в зависимости от типа операции).
• Рекомендации по образу жизни: Медицинская сестра консультирует пациенток по вопросам:
  • Питание: Сбалансированная диета, богатая клетчаткой, витаминами и минералами. При анемии – акцент на продукты, богатые железом (красное мясо, гречка, гранаты).
  • Физическая активность: Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, йога) способствуют улучшению кровообращения, нормализации веса и общего тонуса организма.
  • Избегание перегревов: Рекомендации избегать посещения саун, бань, соляриев в течение восстановительного периода.
  • Сексуальная жизнь: Информирование о сроках возобновления половой жизни после операции (обычно через 4-6 недель).
• Мониторинг состояния здоровья: Регулярные контрольные осмотры у гинеколога (обычно через 1, 3, 6, 12 месяцев после лечения, затем ежегодно), включающие УЗИ органов малого таза. Это позволяет своевременно выявить возможные осложнения или рецидивы и принять меры.

Психологические аспекты и роль сестринского персонала в поддержке пациенток

Диагноз «миома матки» и последующее лечение могут стать серьезным испытанием для психики женщины. Психологические аспекты ухода являются неотъемлемой частью сестринского процесса.

1. Влияние миомы матки на психологическое состояние:

• Страх и беспокойство: Пациентки часто испытывают страх за исход операции, опасения за свое здоровье и будущее, особенно если миома влияет на репродуктивную функцию. Беспокойство об ожидаемой боли во время полового акта или при менструации значительно ухудшает качество жизни.
• Депрессия и тревожность: Психологическое давление, связанное с диагнозом миомы матки, может быть сравнимо с тем, что испытывают люди с другими серьезными хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистые патологии, диабет). Это может приводить к развитию депрессии, тревожных расстройств, нарушению сна, снижению самооценки.
• Снижение качества сексуальной жизни: Боль, дискомфорт, кровотечения и общее недомогание значительно снижают либидо и могут вызывать проблемы в интимных отношениях, что, в свою очередь, усугубляет психологический дискомфорт.

2. Роль сестринского персонала в психологической и эмоциональной поддержке:
Медицинская сестра является первым звеном контакта для пациентки и обладает уникальной возможностью оказывать комплексную поддержку.

• Повышение информированности: Предоставление полной, но адаптированной информации о заболевании, его этиологии, методах лечения, возможных осложнениях и прогнозе. Это помогает снизить тревожность, так как неизвестность часто пугает больше всего. Медсестра объясняет, как адаптироваться к изменениям, связанным с лечением или последствиями миомы.
• Закрепление уверенности в благоприятном исходе: Чуткое, поддерживающее общение, акцентирование внимания на положительных результатах лечения и возможностях восстановления. Важно создать атмосферу доверия и надежды.
• Создание поддерживающей среды: Работа с родственниками пациентки, объяснение им особенностей заболевания и необходимости эмоциональной поддержки со стороны семьи. Обучение родственников, как правильно общаться с пациенткой, чтобы минимизировать стресс и способствовать ее восстановлению.
• Активное слушание: Предоставление пациентке возможности выговориться, выразить свои страхи и опасения без осуждения.
• Обучение методам релаксации: Простые техники дыхательной гимнастики, медитации, мышечного расслабления могут помочь пациентке справляться со стрессом и болью.
• Направление к специалистам: При выраженных психоэмоциональных нарушениях медицинская сестра должна своевременно направить пациентку к психологу или психотерапевту.

Таким образом, комплексный подход к уходу за пациентками с миомой матки подразумевает не только физическое, но и глубокое психологическое сопровождение, где медицинская сестра выступает в роли не только специалиста, но и эмпатичного наставника.

Глава 5. Стандарты и протоколы сестринского ухода в Российской Федерации

Организация сестринского процесса при миоме матки, как и в любой другой области медицины, должна строго соответствовать действующей нормативно-правовой базе Российской Федерации. Это обеспечивает единообразие, качество и безопасность оказываемой помощи.

Нормативно-правовая база и клинические рекомендации

Сестринский процесс является стержневой основой дисциплины «Сестринское дело». Его внедрение в практическую деятельность среднего медицинского персонала в лечебных учреждениях Российской Федерации обусловлено необходимостью систематизации и повышения эффективности ухода.

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения):
   • Основополагающим документом, определяющим общие подходы к ведению пациенток с миомой матки, являются Клинические рекомендации (протокол лечения) «Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация», разработанные ведущими специалистами и утвержденные Министерством здравоохранения РФ и профессиональными медицинскими ассоциациями (например, Российским обществом акушеров-гинекологов).
   • Эти рекомендации содержат детализированную информацию по всем этапам ведения пациентки: от диагностики (с указанием конкретных методов и их интерпретации) до выбора тактики лечения (консервативное, хирургическое, ЭМА) и реабилитации.
   • Для медицинской сестры эти протоколы служат руководством к действию, определяя объем и характер сестринских вмешательств, алгоритмы подготовки к исследованиям и операциям, правила послеоперационного ухода, аспекты реабилитации и профилактики.
2. Утверждение Эмболизации Маточных Артерий (ЭМА):
   • Значимым событием в развитии гинекологии стало утверждение эмболизации маточных артерий приказом Минздрава РФ в 1998 году в качестве метода, разрешенного к применению в стране. Это решение закрепило ЭМА как одну из легитимных и эффективных альтернатив хирургическому лечению миомы матки.
   • Применение ЭМА также регулируется соответствующими стандартами и протоколами, которые описывают показания, противопоказания, технику проведения, а также особенности послепроцедурного ведения и купирования постэмболизационного синдрома. Медицинская сестра должна быть хорошо знакома с этими документами для обеспечения качественного ухода.
3. Приказы и стандарты по организации сестринского дела:
   • Помимо специфических клинических рекомендаций, сестринский уход регулируется общими приказами Министерства здравоохранения РФ, касающимися организации работы среднего медицинского персонала, стандартов выполнения медицинских манипуляций и процедур, требований к асептике и антисептике, этике и деонтологии.
   • Эти документы обеспечивают правовую основу для деятельности медицинской сестры, гарантируя ее компетентность и ответственность.

Реализация стандартов на практике в работе медицинской сестры:

• Планирование ухода: Медицинская сестра, опираясь на клинические рекомендации, разрабатывает индивидуальный план ухода, который соответствует утвержденным стандартам, но при этом учитывает индивидуальные особенности пациентки.
• Выполнение манипуляций: Все манипуляции (инъекции, перевязки, установка катетеров) выполняются строго в соответствии с утвержденными протоколами и санитарно-эпидемиологическими нормами.
• Документирование: Ведение медицинской документации (температурные листы, листы назначений, сестринские карты) осуществляется согласно установленным формам и правилам, что обеспечивает преемственность ухода и юридическую защиту.
• Обучение и консультирование: Информация, предоставляемая пациенткам и их родственникам, должна быть достоверной, научно обоснованной и соответствовать рекомендациям Минздрава РФ.
• Повышение квалификации: Медицинские сестры обязаны регулярно проходить курсы повышения квалификации, изучать новые клинические рекомендации и стандарты, чтобы поддерживать свой профессиональный уровень в соответствии с меняющимися требованиями.

Таким образом, стандарты и протоколы сестринского ухода в Российской Федерации являются не просто формальностью, а живым инструментом, который обеспечивает высокое качество медицинской помощи, защищает интересы как пациентов, так и медицинских работников, и способствует постоянному развитию сестринского дела.

Заключение

Изучение роли и особенностей организации сестринского процесса при ведении пациенток с миомой матки в условиях гинекологического стационара или амбулатории позволило глубоко погрузиться в одну из наиболее актуальных проблем современной гинекологии. Проведенный анализ охватил все ключевые аспекты – от фундаментальных знаний об этиологии и патогенезе до детализированного описания каждого этапа сестринского процесса, методов диагностики, персонализированных подходов к лечению и важности психологической поддержки.

Мы убедились, что миома матки, являясь доброкачественной, но часто симптомной патологией, оказывает значительное влияние на физическое, эмоциональное и социальное благополучие женщины. Актуальные эпидемиологические данные, указывающие на омоложение заболевания и высокую распространенность, лишь подчеркивают необходимость комплексного, профессионального и гуманного подхода к ее ведению.

Ключевая и многогранная роль медицинской сестры в обеспечении комплексного, эффективного и гуманного ухода за пациентками с миомой матки проявилась на всех этапах:

• На этапе сестринской оценки она собирает исчерпывающую информацию, выявляя не только физические, но и психоэмоциональные проблемы.
• В процессе формулирования сестринского диагноза медсестра определяет приоритетные и потенциальные проблемы, ориентируясь на индивидуальные потребности пациентки.
• При планировании и реализации сестринских вмешательств она осуществляет широкий спектр действий: от подготовки к диагностическим процедурам и операциям до обеспечения адекватного обезболивания, контроля состояния пациентки в послеоперационном периоде, ухода после эмболизации маточных артерий (особое внимание к постэмболизационному синдрому) и обучения при консервативной терапии.
• На этапе оценки эффективности медицинская сестра анализирует достигнутые результаты и при необходимости корректирует план ухода, стремясь к максимально возможному улучшению состояния пациентки.

Особое внимание было уделено психологическим аспектам поддержки, поскольку страх, тревога, снижение качества жизни и риск депрессии являются частыми спутниками диагноза миомы матки. Медицинская сестра, благодаря своей эмпатии и профессионализму, играет решающую роль в повышении информированности пациенток, закреплении уверенности в благоприятном исходе лечения и создании поддерживающей среды.

Также было подтверждено, что детальное понимание этиологии, современных методов лечения (включая доказанную эффективность и регулирование ЭМА приказом Минздрава РФ с 1998 года) и строгое следование стандартам и протоколам сестринского процесса в Российской Федерации позволяют значительно улучшить качество жизни пациенток. Эти нормативные документы служат не только ориентиром, но и гарантией высокого качества и безопасности медицинской помощи.

Таким образом, поставленная цель курсовой работы — изучение роли и особенностей организации сестринского процесса при ведении пациенток с миомой матки — полностью достигнута. Полученные знания не только обогащают теоретическую базу студента медицинских специальностей, но и предоставляют четкий алгоритм практических действий. Перспективы дальнейшего развития заключаются в углублении компетенций сестринского персонала в области применения новых технологий, персонализированной медицины и усилении психосоциальной поддержки, что будет способствовать еще более эффективному и гуманному уходу за женщинами с миомой матки.

Список использованной литературы

1. Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. 456 с.
2. Вихляева Е. М., Василевская Л. Н. Миома матки. М.: Наука, 1981. 320 с.
3. Вишневская Е. Е., Бохмап Я. В. Ошибки в онкогинекологической практике: Справочное пособие. Минск, 1994. 142 с.
4. Краснова И. А., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М., Евсеев А. А., Кулешов А. Н., Тюменцева М. Ю. Современные принципы диагностики и оперативного лечения миомы матки // Акушерство и гинекология. 2003. №2. С. 45-50.
5. Ландеховскии Ю. Д., Фадеев И. Е. Отраслевой стандарт (протокол) ведения больных миомой матки // Акушерство и гинекология. 2002. №5. С. 39-43.
6. Костючек Д.Ф., Рыжова Р.К. Жигулина Г.А., Кан А.В., Рукояткина Е.А. Практикум по неотложной помощи в гинекологии. СПб.: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2005. 96с.
7. Лысак Л.А. Практические навыки и умения медсестры акушерского и гинекологического профиля. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. 46 с.
8. Лысак Л.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. 352 с.
9. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: Исток, 1998. 320 с.
10. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб, 2000. 248 с.
11. Селезнева Н. Д. // Оперативная гинекология / Под ред. B. И. Кулакова. Н. Новгород, 1997. С. 157—188.
12. Общий уход за больными: Учебник. М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. 350 с.
13. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации (протокол лечения) // Журнал «Акушерство и Гинекология». URL: https://www.aig-journal.ru/articles/Mioma-matki-diagnostika-lechenie-i-reabilitaciya.-Klinicheskie-rekomendacii-protokol-lecheniya.html (дата обращения: 17.10.2025).
14. Клинические рекомендации (протокол лечения). Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация // Docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/902120468 (дата обращения: 17.10.2025).
15. Эмболизация маточных артерий // Мать и дитя. URL: https://mamadeti.ru/directions/ginekologiya/lechenie-miomy/embolizatsiya-matochnykh-arteriy/ (дата обращения: 17.10.2025).
16. Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация // Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. URL: https://www.gov.spb.ru/static/writable/ckeditor/uploads/2016/10/24/%D0%9C%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B0_%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8_%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0_%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
17. Миома матки: что это такое, симптомы, причины и лечение // МАК ЭКО. URL: https://mak-eko.ru/o-klinike/stati/mioma-matki/ (дата обращения: 17.10.2025).
18. Современные методы диагностики и лечения миомы матки у женщин репродуктивного возраста // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-miomy-matki-u-zhenschin-reproduktivnogo-vozrasta (дата обращения: 17.10.2025).
19. Органосохраняющее лечение миомы матки // VERUM expert clinic. URL: https://verum.clinic/articles/konservativnaya-miomektomiya/ (дата обращения: 17.10.2025).
20. Симптомы и методы диагностики. Консервативное и хирургическое лечение миомы матки, операция // Семейный доктор. URL: https://www.fdoctor.ru/articles/ginekologiya/mioma-matki/ (дата обращения: 17.10.2025).
21. Консервативная терапия миомы матки и спонтанная беременность у пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/konservativnaya-terapiya-miomy-matki-i-spontannaya-beremennost-u-patsientok-s-reproduktivnymi-poteryami-v-anamneze (дата обращения: 17.10.2025).
22. Миома матки: классификация по FIGO // Женская Академия Здоровья. URL: https://женская-академия.рф/mioma-matki-klassifikatsiya-po-figo/ (дата обращения: 17.10.2025).
23. Влияние миомы матки на психологическое состояние женщин // evaclinic. URL: https://evaclinic.by/articles/ginekologiya/vliyanie-miomy-matki-na-psikhologicheskoe-sostoyanie-zhenshchin/ (дата обращения: 17.10.2025).
24. Новый метод консервативного лечения миомы матки // Лечащий врач. 2017. №03/17. URL: https://www.lvrach.ru/2017/03/66670807/ (дата обращения: 17.10.2025).
25. Информативность анализа качества жизни после различных технологий лечения миомы матки // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/informativnost-analiza-kachestva-zhizni-posle-razlichnyh-tehnologiy-lecheniya-miomy-matki (дата обращения: 17.10.2025).
26. Роль медицинской сестры в профилактике миомы матки // Бегемот. URL: https://begemot.guru/article/rol-meditsinskoj-sestry-v-profilaktike-miomy-matki-386866 (дата обращения: 17.10.2025).
27. Особенности сестринского процесса при ведении больных с миомой матки // Naukaru.ru. URL: https://naukaru.ru/ru/nauka/article/16208/view (дата обращения: 17.10.2025).
28. Миома матки. Значение сестринского процесса // ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ДНЕВНИК НАУКИ». 2018. URL: https://dnevniknauki.ru/uploads/files/2018/10/25/selivanova.pdf (дата обращения: 17.10.2025).
29. Сестринский уход при миомах матки // Справочник Автор24. URL: https://spravochnick.ru/medicina/sestrinskiy_uhod_pri_miomah_matki/ (дата обращения: 17.10.2025).
30. Уход за пациентками при миоме матки в послеоперационном периоде // Elibrary.ru. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=48600108 (дата обращения: 17.10.2025).
31. Уход за пациентками, прооперированными по поводу миомы матки // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/uhod-za-patsientkami-prooperirovannymi-po-povodu-miomy-matki (дата обращения: 17.10.2025).