Содержание
Введение. 3
Глава 1. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных – современное состояние вопроса (обзор литературы). 6
1.1Особенности функционирования сердечно-сосудистой системы во время беременности. 6
1.2 ССЗ у беременных (течение, диагностика и лечение). 8
1.2.1 Артериальная гипертензия и беременность. 8
1.2.2 Пороки сердца и беременность. 15
1.2.3 Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца. 17
1.3 Роль акушерки в оказании медицинской помощи беременным с сердечно-сосудистыми заболевания. 18
Глава 2. Материалы и методы (собственные данные). 24
Заключение. 25
Список литературы: 28
Выдержка из текста
Введение.
Актуальность.Забота о репродуктивном здоровье населения является одной из приоритетных задач государства. При этом особое значение уделяется оказанию медицинской помощи женщинам и детям. Приказом Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г. 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" функция по консультированию и оказанию услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья возложена на женскую консультацию.
Заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных относят беременность к группе высокого риска по акушерским осложнениям, таким как антенатальная гибель плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС- синдром, преэклампсия\эклампсия, преждевременные роды[1,4,18]. Это связано и с тяжестью самого заболевания и с особенностями функционирования системы мать-плод во время беременности.
К сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) относятся артериальная гипертензия, аритмии, врожденные и приобретенные пороки сердца. Из них наиболее часто встречается артериальная гипертензия – 7-30% от всей экстрагенитальной патологии [4].
Диагностика и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы во время беременности затруднена, это связано и с ограничениями по применению инвазивных тестов и с особенностями работы организма во время беременности.
Большую роль в своевременном выявлении заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных играет активное обследование на этапе наблюдения по беременности в женской консультации. В идеальных условиях женщины с ССЗ должны проходить обследование до беременности и готовится к ней сознательно, но, к сожалению, так бывает редко. Тем важнее, активная работа врача акушер-гинеколога и акушерки по выявлению ССЗ во время беременности [8]. Кроме того, в течении заболеваний во время беременности большую роль играют немедикаментозные методы лечения, модификация образа жизни, поэтому особое значение приобретает проведение сан-просвет работы по правильному образы жизни, которую проводит акушерка.
Объект исследования – оказание медицинской помощи при ССЗ во время беременности.
Предмет исследования – работа акушерок с беременными с ССЗ.
Цель работы:изучить особенности работы акушерки с беременными с ССЗ.
Гипотеза: От правильной работы акушерки зависит своевременность выявления ССЗ во время беременности.
Задачи:
• Изучить особенности функционирования сердечно-сосудистой системы во время беременности
• Изучить данные литературы по диагностике и лечению ССЗ у беременных
• Проанализировать особенности течения беременности при ССЗ на базе женской консультации (возраст, течение беременности, акушерский анамнез)
• Оценить функции акушерки в диагностике и лечении ССЗ у беременных
Нами были использованы следующие методы исследования:
• исторический метод;
• метод наблюдения;
• социологический метод;
• статистический метод;
• логический метод.
Научная новизна: По результатам собственных наблюдений нами определена структура беременных с ССЗ , конкретизирована роль акушерки в выявлении патологии и её профилактике.
Теоретическая значимость: Полученные данные об особенностях работы ССС, течения ССЗу беременных позволяют расширить имеющиесяпредставления о роли акушерки в выявлении и профилактике данной патологии.
Практическая значимость: Внедрение предложенных практических мероприятий поможет оптимизировать работу акушерки по раннему выявлению и лечению артериальной гипертензии позволит снизить риски формирования акушерских осложнений у беременных.
Список использованной литературы
1. Ванина Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. “ГЭОТАР-Медиа” 2008; 192 с
2. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. // Лечащий врач. – 2006. – № 3. – С. 25–8.
3. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии лабораторные клинические.»
4. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Рекомендации российского общества кардиологов. Москва, 2013.
5. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца. 4-е изд. Москва
6. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозоваяантигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. – 2012. – № 1. – С.32–38.
7. Осадчий К.К. βАдреноблокаторы при артериальной гипертензии: фокус на бисопролол // Кардиология. – 2010. – №1. – С 84–89.
8. Приказ Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
9. Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина. 2000. С. 816.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1989. С. 109.
11. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО МИА, 1997. 436 с.
12. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бухонкина Ю.М. и др. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии пролонгированным нифедипином и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией // Кардиология. – 2008. – № 4. – С. 29–33.
13. Уильямс Г. Х., Браунвальд Е. Гипертензия сосудистого происхождения// Внутренние болезни/под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др.: пер. с англ.: в 10 т. М.: Медицина, 1995. Т. 5. С. 384–417.
14. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада, 1999. 815 с.
15. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
16. Afifi Y, Churchill D. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy. Curr Pharm Des 2003;9:1745-53.
17. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipine administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107: 792–794.
18. Brown MA, Hague WM, Higgins J, et al. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy:executive summary. Consensus statement from the Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Aust N Z J ObstetGynaecol2000;40:133-8.
19. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Effect of calcium supplementation on pregnancy-induced hypertension and preeclampsia: a meta-analysis of randomized controlled trials//JAMA. 1996, 275(14), 1113–1117.
20. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol in essential hypertension during pregnancy//BMJ. 1990; 301: 587–589.
21. Chapman A. B., Abraham W. T., Zamudio S., Coffin C., Merouani A., Young D. et al. Temporal relationships between hormonal and hemodynamic changes in early human pregnancy. Kidney Int. –1998. Vol.54. P.2056–63.
22. ClivazMariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere–Bertschi A. Hypertension in pregnancy // Rev. Med. Suisse. 2007. Vol. 3(124). P. 2015–2016.
23. Cunningham F. G. Common complications of pregnancy: hypertensive disorders in pregnancy//In: Cunningham F. G., editor. Williams Obstetrics. Stamford, CT.: Appleton and Lange. 1997: 693–744.
24. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 9th Edition. McGraw-Hill. 2003; 338.
25. Drenthen W, Boersma E, Balci A, Moons P et al., Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J 2010;31:2124–32.
26. Duley L., Henderson-Smart D. J. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
27. Duley L., Henderson-Smart D. J. Reduced salt intake compared to normal dietary salt, or high intake, in pregnancy (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 2, 2000.
28. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prevention of preeclampsia: a randomized trial of atenolol in hyperdynamic patients before onset of hypertension//Obstet. Gynecol. 1999; 93: 725–733.
29. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. July. 2000; 38
30. Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32:3147–97.
31. Khedun SM, Maharaj B, Moodley J. Effects of antihypertensive drugs on the unborn child. What is known, and how should this influence prescribing? Paediatr Drugs 2000;2:419-36.
32. Magee LA. Treating hypertension in women of child-bearing age and during pregnancy. DrugSafety2001;24:457-74.
33. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J ObstetGynecol 2000;183:S1-S22.
34. Rey E, Couturier A. The prognosis of pregnancy in women with chronic hypertension. Am J ObstetGynecol 1994,171:410-6.
35. Rey E, LeLorier J, Burgess E, et al. Report of the Canadian Hypertension Society consensus conference: 3.Pharmacologic treatment of hypertensive disorders in pregnancy CMAJ 1997;157:1245-54.
36. Roberts JM, Pearson GD, Cutler JA, Lindheimer MD. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy. HypertensPregnancy2003;22:109-27.
37. Sibai BM. Antihypertensive drugs during pregnancy. SeminPerinatol2001;25:159-64.
38. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy//Eur. Heart. J. 2003; 24: 761–78
39. Zhang J, Meikle S, Trumble A. Severe maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States. HypertensPregnancy2003;22:203-12.