Роль и задачи акушерки при ведении беременности с сердечно-сосудистыми заболеваниями — план курсовой работы

Актуальность темы курсовой работы обусловлена тем, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться одной из главных причин материнской смертности в мире. Согласно статистике, ССЗ осложняют от 1% до 4% всех беременностей и составляют до 16% в структуре летальных исходов. В этих условиях объектом исследования становится профессиональная деятельность акушерки, а предметом — специфика этой деятельности при ведении беременных с патологиями сердца и сосудов. Цель работы — комплексно изучить и систематизировать роль и задачи акушерки в данной области. Мы выдвигаем гипотезу: систематизированный и проактивный подход акушерки к наблюдению за беременными с ССЗ способен значительно снизить риски осложнений как для матери, так и для плода. Теоретическая значимость исследования заключается в углублении и расширении научных представлений о многогранной роли акушерского персонала в современной системе родовспоможения.

Глава 1. Теоретические основы ведения беременности на фоне сердечно-сосудистых заболеваний

1.1. Как физиологические изменения при беременности влияют на сердечно-сосудистую систему

Беременность вызывает в организме женщины каскад глубоких физиологических изменений, которые обеспечивают рост и развитие плода. Однако для сердечно-сосудистой системы этот период становится настоящим «стресс-тестом». Ключевые гемодинамические сдвиги, происходящие в это время, создают значительную нагрузку на сердце и сосуды, что может спровоцировать обострение имеющихся заболеваний или выявить ранее скрытые, не диагностированные патологии.

Основные изменения включают в себя:

• Увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК): Начиная с ранних сроков, ОЦК постепенно возрастает и к третьему триместру увеличивается на 40–60%. Это необходимо для адекватного кровоснабжения растущей матки и плода, но требует от сердца перекачивания большего объема жидкости.
• Рост сердечного выброса: В ответ на увеличение ОЦК и метаболических потребностей организма сердечный выброс — объем крови, который сердце выталкивает за одну минуту — повышается на 40–50% по сравнению с показателями до беременности.

Для здоровой женщины эти адаптационные механизмы проходят без последствий. Но при наличии у беременной порока сердца, артериальной гипертензии или другой кардиальной патологии столь интенсивная работа может привести к декомпенсации, развитию сердечной недостаточности и другим жизнеугрожающим состояниям. Именно поэтому беременность сама по себе является фактором риска, требующим пристального внимания к состоянию сердечно-сосудистой системы.

1.2. Классификация рисков и ключевые патологии, осложняющие беременность

Круг сердечно-сосудистых заболеваний, осложняющих гестационный период, достаточно широк. Их своевременное выявление и оценка степени риска являются фундаментом для построения правильной тактики ведения беременности. Наиболее часто в клинической практике встречаются:

• Артериальная гипертензия: Самое распространенное ССЗ у беременных, которое может быть как хроническим (существовавшим до беременности), так и гестационным (возникшим во время нее).
• Врожденные и приобретенные пороки сердца: Например, тяжелый митральный стеноз или значительная регургитация клапанов могут серьезно ухудшать прогноз.
• Сердечная недостаточность: Может развиться или усугубиться на фоне гемодинамической нагрузки.
• Тромбозы и тромбоэмболии: Риск их возникновения повышается из-за физиологических изменений в системе гемостаза.

Для стандартизации оценки угрозы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила классификацию материнского риска. Например, к группе низкого риска (ВОЗ I) относят женщин с неосложненными, малыми или успешно прооперированными пороками. Однако большинство состояний требует тщательного наблюдения. Дополнительными факторами, усугубляющими риск, являются возраст матери старше 35 лет, ожирение, курение, наличие сахарного диабета, а также многоплодная беременность.

Глава 2. Профессиональная деятельность акушерки в системе оказания помощи беременным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

2.1. Первичная оценка и планирование ведения беременности как основа профилактики осложнений

Профессиональная деятельность акушерки начинается с первого визита женщины в консультацию и играет решающую роль в раннем выявлении угроз. Это не просто техническая работа, а комплексный аналитический процесс. Первичная оценка — это фундамент безопасности. Акушерка проводит тщательный сбор анамнеза, уделяя особое внимание нескольким ключевым областям:

1. Социально-биологические факторы: Возраст, условия труда и быта, наличие вредных привычек (курение), профессиональный стресс. Эти данные помогают оценить общий фон, на котором будет протекать беременность.
2. Акушерско-гинекологический анамнез: Особенности предыдущих беременностей и родов, наличие осложнений, таких как гестозы или преждевременные роды, а также факта многоплодной беременности или стимуляции овуляции.
3. Соматический анамнез: Целенаправленный опрос на предмет наличия экстрагенитальных заболеваний, в первую очередь — ССЗ. Акушерка должна активно выявлять жалобы на одышку, сердцебиение, боли в груди, отеки, а также уточнять наличие в анамнезе установленных диагнозов (гипертония, пороки сердца) и наследственной предрасположенности.

На основе полученных данных акушерка формирует группу риска и обеспечивает правильную маршрутизацию пациентки. Это включает немедленное направление на консультацию к кардиологу и, при необходимости, к другим узким специалистам. Совместно с врачами составляется индивидуальный план ведения беременности. Этот план обязательно включает график плановых госпитализаций, которых должно быть как минимум три: до 12 недель для полной оценки рисков, в середине беременности для контроля и коррекции терапии, и на сроке 32-34 недели для подготовки к родоразрешению.

2.2. Алгоритмы динамического наблюдения и патронажа в течение гестационного периода

После первичной оценки и планирования работа акушерки переходит в фазу длительного и скрупулезного сопровождения. Динамическое наблюдение — это непрерывный процесс, направленный на своевременное выявление малейших признаков ухудшения состояния матери и плода. Он включает в себя несколько ключевых направлений деятельности:

• Контроль за регулярностью визитов: Акушерка следит за тем, чтобы беременная строго соблюдала график посещения женской консультации, кардиолога и других специалистов.
• Мониторинг анализов и обследований: Обеспечение своевременной сдачи всех необходимых анализов, включая специфические диагностические процедуры, такие как посевы крови (для исключения инфекционного эндокардита) или плановая эхокардиография для оценки динамики состояния сердца.
• Осуществление патронажа на дому: Акушерский патронаж особенно важен для пациенток из группы высокого риска. Он позволяет не только оценить артериальное давление и общее состояние в привычной обстановке, но и проанализировать бытовые условия, а также проверить комплаентность — насколько точно женщина следует рекомендациям по приему лекарств и изменению образа жизни.
• Образовательная и консультативная работа: Одна из важнейших функций акушерки — обучение пациентки и ее семьи. Она должна в доступной форме объяснить суть заболевания, важность самоконтроля (например, ведения дневника АД), научить распознавать «тревожные симптомы» (нарастание одышки, появление отеков, головные боли) и разъяснить абсолютную необходимость своевременной госпитализации при их появлении.

Таким образом, акушерка выступает не просто исполнителем, а координатором и наставником, обеспечивая непрерывность и системность лечебно-профилактических мероприятий на протяжении всего гестационного периода.

2.3. Специфика работы акушерки в перинатальный и ранний послеродовый периоды

Период родоразрешения и первые недели после него являются наиболее критическими для женщины с ССЗ из-за резких гемодинамических сдвигов. Роль акушерки на этом этапе заключается в обеспечении максимальной безопасности и готовности к любым осложнениям. Ее ключевая задача — организовать своевременную госпитализацию в профильный перинатальный центр, где есть кардиологическая и реанимационная службы.

Во время пребывания женщины в стационаре акушерка должна уметь прогнозировать и вовремя распознавать симптомы возможных осложнений, к которым относятся:

• Развитие позднего токсикоза (преэклампсии);
• Угроза преждевременных родов;
• Признаки внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода по данным мониторинга;
• Симптомы декомпенсации сердечной деятельности у матери.

Особого внимания требует ранний послеродовый период. Сразу после родов происходит перераспределение жидкости в организме, что может привести к резкому увеличению нагрузки на сердце и прогрессированию сердечной недостаточности. Акушерка обязана осуществлять тщательное наблюдение за состоянием родильницы, контролируя ее пульс, давление, диурез и общее самочувствие. Именно в этот период риски остаются чрезвычайно высокими.

Вопрос о профилактической антибиотикотерапии в родах решается индивидуально: как правило, она не рекомендуется, но может быть рассмотрена для пациенток из группы высокого риска бактериального эндокардита.

Заключение

Проведенный анализ подтверждает, что профессиональная деятельность акушерки при ведении беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями выходит далеко за рамки технического выполнения врачебных назначений. Это комплексная, многогранная и высокоответственная работа, требующая глубоких знаний, аналитических способностей и проактивного подхода. Начиная с первичной оценки рисков и заканчивая наблюдением в критический послеродовый период, акушерка выступает ключевым звеном в системе оказания помощи.

Выдвинутая гипотеза нашла свое подтверждение: именно систематизированная деятельность акушерки по планированию, непрерывному мониторингу, патронажу и обучению пациентки позволяет минимизировать угрозы и является краеугольным камнем в снижении материнских и перинатальных рисков при ССЗ. Профессионализм и деятельная позиция акушерки напрямую влияют на благополучный исход беременности. Представленные в работе материалы могут быть использованы в качестве основы для разработки методических рекомендаций и учебных пособий для среднего медицинского персонала, работающего в сфере акушерства и гинекологии.

Список литературы

1. Ванина Л. В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. “ГЭОТАР-Медиа” 2008; 192 с
2. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Мурашко Л.Е. и др. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. // Лечащий врач. – 2006. – № 3. – С. 25–8.
3. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии лабораторные клинические.»
4. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Рекомендации российского общества кардиологов. Москва, 2013.
5. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца. 4-е изд. Москва
6. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозоваяантигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом // Кардиология. – 2012. – № 1. – С.32–38.
7. Осадчий К.К. βАдреноблокаторы при артериальной гипертензии: фокус на бисопролол // Кардиология. – 2010. – №1. – С 84–89.
8. Приказ Минздрава РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
9. Савельева Г. М. Акушерство. М.: Медицина. 2000. С. 816.
10. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1989. С. 109.
11. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО МИА, 1997. 436 с.
12. Стрюк Р.И., Брыткова Я.В., Бухонкина Ю.М. и др. Клиническая эффективность антигипертензивной терапии пролонгированным нифедипином и бисопрололом беременных с артериальной гипертонией // Кардиология. – 2008. – № 4. – С. 29–33.
13. Уильямс Г. Х., Браунвальд Е. Гипертензия сосудистого происхождения// Внутренние болезни/под ред. Е. Браунвальда, К. Дж. Иссельбахера, Р. Г. Петерсдорфа и др.: пер. с англ.: в 10 т. М.: Медицина, 1995. Т. 5. С. 384–417.
14. Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада, 1999. 815 с.
15. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library, Issue 1, 2002.
16. Afifi Y, Churchill D. Pharmacological treatment of hypertension in pregnancy. Curr Pharm Des 2003;9:1745-53.
17. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipine administered in pregnancy: effect on the development of children at 18 months// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107: 792–794.
18. Brown MA, Hague WM, Higgins J, et al. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy:executive summary. Consensus statement from the Australasian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Aust N Z J ObstetGynaecol2000;40:133-8.
19. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Effect of calcium supplementation on pregnancy-induced hypertension and preeclampsia: a meta-analysis of randomized controlled trials//JAMA. 1996, 275(14), 1113–1117.
20. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol in essential hypertension during pregnancy//BMJ. 1990; 301: 587–589.
21. Chapman A. B., Abraham W. T., Zamudio S., Coffin C., Merouani A., Young D. et al. Temporal relationships between hormonal and hemodynamic changes in early human pregnancy. Kidney Int. –1998. Vol.54. P.2056–63.
22. ClivazMariotti L., Saudan P., Landau Cahana R., Pechere–Bertschi A. Hypertension in pregnancy // Rev. Med. Suisse. 2007. Vol. 3(124). P. 2015–2016.
23. Cunningham F. G. Common complications of pregnancy: hypertensive disorders in pregnancy//In: Cunningham F. G., editor. Williams Obstetrics. Stamford, CT.: Appleton and Lange. 1997: 693–744.
24. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange medical book. Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment. 9th Edition. McGraw-Hill. 2003; 338.
25. Drenthen W, Boersma E, Balci A, Moons P et al., Predictors of pregnancy complications in women with congenital heart disease. Eur Heart J 2010;31:2124–32.
26. Duley L., Henderson-Smart D. J. Drugs for rapid treatment of very high blood pressure during pregnancy (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 1, 2000.
27. Duley L., Henderson-Smart D. J. Reduced salt intake compared to normal dietary salt, or high intake, in pregnancy (Cochrane Review)//In: The Cochrane Library/Issue 2, 2000.
28. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prevention of preeclampsia: a randomized trial of atenolol in hyperdynamic patients before onset of hypertension//Obstet. Gynecol. 1999; 93: 725–733.
29. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. July. 2000; 38
30. Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32:3147–97.
31. Khedun SM, Maharaj B, Moodley J. Effects of antihypertensive drugs on the unborn child. What is known, and how should this influence prescribing? Paediatr Drugs 2000;2:419-36.
32. Magee LA. Treating hypertension in women of child-bearing age and during pregnancy. DrugSafety2001;24:457-74.
33. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J ObstetGynecol 2000;183:S1-S22.
34. Rey E, Couturier A. The prognosis of pregnancy in women with chronic hypertension. Am J ObstetGynecol 1994,171:410-6.
35. Rey E, LeLorier J, Burgess E, et al. Report of the Canadian Hypertension Society consensus conference: 3.Pharmacologic treatment of hypertensive disorders in pregnancy CMAJ 1997;157:1245-54.
36. Roberts JM, Pearson GD, Cutler JA, Lindheimer MD. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy. HypertensPregnancy2003;22:109-27.
37. Sibai BM. Antihypertensive drugs during pregnancy. SeminPerinatol2001;25:159-64.
38. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy//Eur. Heart. J. 2003; 24: 761–78
39. Zhang J, Meikle S, Trumble A. Severe maternal morbidity associated with hypertensive disorders in pregnancy in the United States. HypertensPregnancy2003;22:203-12.

С этим материалом также изучают

Роль акушерки в профилактике осложнений артериальной гипертензии у беременных женщин

... у беременных женщин страдающих артериальной гипертензией на разных сроках беременности, при проведении профилактических мероприятий на базе Курганского областного перинатального центра. 5. Разработать рекомендации, для акушерок ...

Роль акушерки в диагностике и профилактике пиелонефрита у беременных

... беременная женщина все-таки заболевает, и часто слабым местом становятся почки и мочевая система. Как утверждают специалисты, пиелонефрит при беременности ... акушерки в диагностике и профилактике пиелонефрита у беременных ... фармакология для акушеров- ...

Роль фельдшера в диагностике и ведении беременных при врождённых пороках развития плода

... в профилактике беременных при врождённых пороках развития плода. Объект исследования: Женщина во время беременности. Предмет ... диагностике и в ведении беременных при врождённых пороках развития плода. Для достижения поставленной цели необходимо ...

5 задач по логистике (4 вариант, ГУАП). Постройте транспортную модель для исходных данных задачи № 1.1 при условии, что квартальный спрос в пункте распреде

... вариант, ГУАПЗадача 1Постройте транспортную модель для исходных данных задачи № 1.1 при условии, что квартальный спрос в ... 2Исходные данные:Постройте математическую модель задачи № 1.1 при условии, что за каждый недопоставленный автомобиль в ...

Физкультура для беременных (досуг беременных — при противопоказаниях к физ нагрузкам) 2

... беременных женщин. Наблюдения свидетельствуют, что у женщин, которые занимались во время беременности ... них наблюдаются осложнения реже. При нормальной беременности в организме женщины ... беременных с помощью средств и методов физической культуры для ...

Вариант 2. тема №1: Применение витаминов А и Д коровам, супоросным свиноматкам в период в период беременности для профилактики диспепсии телят. поросят и ягнят

... 200 с.11. Голышенков П.П. Лекарственные растения в комплексной терапии молодняка при желудочно - кишечных болезнях. / / Ветеринария, 1998, - ... - кишечные болезни новорожденных телят: методичные рекомендации для слушателей ФПК - Саратов, 1998, 72 с.23. ...

Анализ основных определений финансового риска и особенности их использования при формировании стратегий управления фин. риском в отрасле

... анализе причин возникновения финансовых рисков, в разработке эффективных механизмов управления ими для целей оптимизации их ... нет механизма, способного обеспечить эффективное распределение финансовых рисков в экономике. Это отражается на промышленном ...

Использовоние приемов сравнения для активизации позновательной деятельности младшего школьника при обучении математике

... роль и сущность 192.2 Использование метода сравнения для активизации познавательной активности на практике. 24Заключение 35Список ... наглядную геометрию. Это можно объяснить тем, что при изучении различных аспектов геометрии у ребенка формируется, ...

Разработка информационной системы для ООО «Эллен» (Центр профессиональной косметологии при клинике им. Пирогова»)

... 212.1 Характеристика ООО «Эллен»(Центр профессиональной косметологии при центре профессиональной косметологии им. Пирогова») 212.1.1.Анализ ... мировыми и отечественными тенденциями, формулирование выводов. Для решения поставленных задач, было проведено ...