Совершенствование деятельности сестринского персонала в кардиохирургическом отделении: комплексный подход к качеству и инновациям

На долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится значительная часть общей заболеваемости и смертности населения, что делает кардиохирургию одной из наиболее динамично развивающихся и жизненно важных областей современной медицины. В этом высокотехнологичном и стрессогенном окружении роль сестринского персонала выходит далеко за рамки традиционного ухода, становясь краеугольным камнем обеспечения безопасности, эффективности и гуманности всего лечебного процесса. Актуальность совершенствования деятельности медицинских сестер в кардиохирургии обусловлена не только возрастающей сложностью операций и послеоперационного ведения, но и необходимостью нивелирования рисков профессионального выгорания и физических перегрузок, а также внедрения передовых технологий.

Данная работа посвящена всестороннему анализу и обоснованию рекомендаций по оптимизации сестринской деятельности в кардиохирургических отделениях. Мы углубимся в теоретические основы и исторический контекст развития сестринского дела, рассмотрим нормативно-правовую базу, регламентирующую работу среднего медицинского персонала, и детально изучим организационные аспекты их функций. Особое внимание будет уделено факторам, влияющим на качество сестринской помощи, а также критической проблеме профессионального выгорания и физических нагрузок, которые часто остаются недооцененными. Мы также представим систематизированный обзор критериев и методов оценки качества, а главное – раскроем потенциал инновационных методов и технологий, способных кардинально изменить подходы к сестринскому уходу. Цель этого исследования — предоставить студентам медицинских учебных заведений исчерпывающую информацию и практические рекомендации, которые станут основой для повышения стандартов сестринской помощи в столь ответственной сфере, как кардиохирургия.

Теоретические основы и исторические аспекты становления сестринского дела в кардиохирургии

Сестринское дело, в своей сути, является искусством и наукой о заботе, направленной на облегчение страданий и восстановление здоровья, и его эволюция от интуитивных форм ухода до высокопрофессиональной дисциплины отражает глубокие изменения в общественном сознании и развитии медицинских знаний. В контексте кардиохирургии, где каждая минута и каждое действие имеют решающее значение, понимание этих теоретических основ и исторического пути становится фундаментом для осознанного совершенствования практики.

История сестринского дела: от древности до современности

Представление о том, что сестринское дело — это относительно молодая профессия, может быть обманчиво. На самом деле, сам феномен ухода за больными и страждущими, согласно палеопатологическим данным, старше медицины как таковой и даже цивилизации. Археологические находки, относящиеся к мустьерскому времени (около 100 тыс. лет до н.э.), свидетельствуют о выживании древних людей после тяжелейших травм — переломов, ран и даже ритуальных трепанаций. Это стало возможным исключительно благодаря чьему-то выхаживанию, чаще всего со стороны женщин, которые интуитивно выполняли гигиенические процедуры и создавали условия для комфорта своих соплеменников.

Переломный момент в истории сестринского дела как организованной специальности произошел в середине XIX века, почти одновременно как в Западной Европе, так и в России. Если на Западе безоговорочной основоположницей считается Флоренс Найтингейл (1820-1910 гг.), открывшая в 1860 году свою школу сестер милосердия при больнице Святого Фомы в Лондоне и четко разграничившая сестринскую и врачебную деятельность, то в России этот процесс имел свои уникальные корни.

В отличие от западной модели, где сестринское дело часто развивалось под эгидой религиозных орденов, в России оно носило преимущественно светский характер. Уже в X веке княгиня Ольга, по некоторым данным, организовывала больницы, где уход за больными доверялся женщинам. В XVI веке «Стоглавый собор» издал указ о создании мужских и женских богаделен, что стало еще одним шагом к привлечению женщин к уходу за нуждающимися. Значительный импульс развитию военно-медицинской организации, а вслед за ней и гражданской медицины, дала Петровская эпоха. В 1707 году в Москве открылся первый гражданский госпиталь, а в 1715 году указом Петра I были учреждены воспитательные дома, где также предусматривалась служба женщин. Хотя принятый после его смерти «Генеральный регламент о госпиталях» 1735 года ограничивал роль женщин санитарными обязанностями, выделяя «работниц» для мытья белья и «надзирательниц» из вдов для надзора, это заложило основы для регламентированного женского участия в больничном уходе.

Начало XIX века ознаменовалось появлением организованных форм сестринской помощи. В 1814 году по инициативе Императрицы Марии Федоровны в Санкт-Петербурге при Мариинской больнице начали работать «Сердобольные вдовы» – первые обученные медицинские работницы, прошедшие годовой курс ухода за больными. Кульминацией этого этапа стало создание в 1844 году в Санкт-Петербурге первой в России Свято-Троицкой общины сестер милосердия. Здесь сестры получали систематическое обучение гигиеническим правилам и лечебным процедурам, закладывая профессиональные основы сестринского дела.

Однако истинный масштаб и жизненно важное значение сестер милосердия были продемонстрированы в переломную для России Крымскую войну (1853-1856 гг.). 25 октября 1854 года великая княгиня Елена Павловна учредила Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия. Первое отделение из 28 сестер прибыло в Симферополь уже в конце ноября того же года. Под руководством выдающегося хирурга Н.И. Пирогова, который прибыл в Севастополь 12 ноября 1854 года, эти женщины не просто ухаживали за ранеными, но и ассистировали при операциях непосредственно на поле боя, что стало беспрецедентным событием. Параллельно в госпиталях Скутари под руководством Флоренс Найтингейл 38 сестер милосердия добились феноменального снижения смертности раненых с 42% до 2% благодаря улучшению санитарного режима и качественному сестринскому уходу. Эта война оплатила становление профессии кровью: за время Крымской войны 17 сестер Крестовоздвиженской общины отдали свои жизни, исполняя долг.

Послереволюционный период и советская эпоха внесли свои коррективы, унифицировав систему медицинского образования и деятельности. Тем не менее, само понятие «сестринское дело» в его современном, научно обоснованном смысле активно начало внедряться в России лишь к концу 1980-х годов. Социально-экономические реформы того времени потребовали реорганизации всей системы здравоохранения, что способствовало пересмотру функциональных обязанностей медсестер, разработке стандартов их работы и принятию положения ВОЗ о сестринском деле как самостоятельной, независимой дисциплине. Важным шагом стало создание в 1992 году Ассоциации медицинских сестер России – неправительственной профессиональной организации, объединившей тысячи специалистов и ставшей двигателем развития профессии.

Сестринский процесс: методология эффективного ухода

В фундаменте современной сестринской практики лежит концепция сестринского процесса. Это не просто набор действий, а научно обоснованная технология ухода, систематический метод, направленный на планомерное решение проблем пациента и всестороннее повышение качества его жизни.

Сестринский процесс представляет собой пятиэтапную структуру:

1. Сестринское обследование (сбор данных): Медсестра собирает полную информацию о пациенте – его физическом, психоэмоциональном состоянии, социальных условиях, истории болезни, жалобах. Это позволяет выявить не только медицинские, но и сестринские проблемы.
2. Постановка сестринского диагноза: На основе собранных данных формулируются конкретные сестринские диагнозы, описывающие актуальные и потенциальные проблемы пациента, которые медицинская сестра компетентна решать. Например, «риск нарушения целостности кожных покровов», «нарушение сна, связанное с тревогой», «дефицит знаний о послеоперационном уходе».
3. Планирование сестринских вмешательств: Разрабатывается индивидуальный план ухода, включающий краткосрочные и долгосрочные цели, а также конкретные действия медсестры для достижения этих целей. Цели должны быть измеримыми и реалистичными.
4. Реализация плана (сестринские вмешательства): Выполнение запланированных действий – проведение процедур, обучение пациента, оказание психологической поддержки, мониторинг состояния.
5. Оценка эффективности: Анализ результатов проведенных вмешательств, оценка достижения поставленных целей, при необходимости – корректировка плана ухода.

Ключевой целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении его основных потребностей. Это означает, что медицинская сестра стремится не просто выполнять назначения врача, но и активно помогать пациенту вернуться к полноценной жизни, максимально восстановить его функциональные возможности, научить его самоконтролю и адаптации к изменившимся условиям. В кардиохирургии, где пациенты часто переживают глубокую физическую и психологическую травму, сестринский процесс становится незаменимым инструментом для обеспечения комплексного, индивидуализированного и гуманного ухода, способствующего не только физическому, но и психологическому восстановлению.

Нормативно-правовое регулирование и организация деятельности сестринского персонала в кардиохирургии

Деятельность медицинских сестер, особенно в таких высокоответственных областях, как кардиохирургия, является строго регламентированной. Это не только вопрос профессиональной этики, но и юридической ответственности, напрямую влияющей на безопасность пациентов и качество оказываемой помощи. Понимание нормативно-правовой базы и четкое определение функций сестринского персонала критически важны для эффективного управления и совершенствования их работы.

Правовые основы деятельности сестринского персонала

Фундаментом, на котором зиждется вся профессиональная деятельность медицинских сестер в Российской Федерации, являются квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения. Эти характеристики, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 июля 2010 г. N 541н, детализируют требования к знаниям, умениям и навыкам, необходимым для выполнения должностных обязанностей. Они определяют общий объем компетенций, которыми должна обладать медицинская сестра, независимо от ее специализации.

Однако в последние годы значительно возросла роль профессиональных стандартов. Эти документы призваны более точно описывать требования к квалификации для осуществления определенного вида профессиональной деятельности. Среди них ключевыми для сестринского персонала являются:

• «Медицинская сестра / медицинский брат», утвержденный Приказом Минтруда России от 31.07.2020 № 475н. Этот стандарт является базовым, устанавливая общие трудовые функции, требования к образованию и опыту работы для всех медицинских сестер.
• «Специалист по организации сестринского дела», утвержденный Приказом Минтруда России от 31 июля 2020 года № 479н. Этот стандарт регламентирует деятельность медицинских сестер, занимающих руководящие должности, и определяет компетенции, необходимые для управления сестринским персоналом, организации работы и контроля качества.

Эти документы формируют правовую и методологическую базу, обеспечивая единый подход к подготовке, аттестации и оценке деятельности медицинских сестер, а также защищая их права и интересы. Соблюдение этих стандартов является не только залогом высокого качества медицинской помощи, но и условием для безопасной и эффективной работы в условиях кардиохирургического отделения.

Функции и обязанности сестринского персонала в кардиохирургическом отделении

Специфика кардиохирургического отделения требует от медицинских сестер глубоких знаний, высокого уровня мастерства и исключительной внимательности. Их деятельность охватывает широкий спектр задач, от повседневного ухода до участия в сложных хирургических вмешательствах.

Основные обязанности медицинской сестры в кардиохирургии:

• Оказание доврачебной медицинской помощи: Это включает экстренные меры при ухудшении состояния пациента, реанимационные действия до прибытия врача.
• Забор биоматериалов: Взятие крови, мочи, других биологических жидкостей для лабораторных исследований.
• Уход за больными: Проведение гигиенических процедур, кормление, помощь в передвижении, профилактика пролежней.
• Стерилизация инструментов и материалов: Поддержание строжайшего асептического режима для предотвращения инфекций.
• Ассистирование врачу: Помощь при выполнении медицинских процедур, манипуляций, перевязок.
• Подготовка пациентов: Психологическая и физическая подготовка к исследованиям, процедурам и, что особенно важно, к операциям.
• Выполнение врачебных назначений: Раскладка таблетированных препаратов, выполнение инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных), инфузий, контроль диуреза.
• Мониторинг состояния: Регулярное измерение артериального давления, пульса, температуры, снятие электрокардиограммы (ЭКГ), постоянный мониторинг жизненно важных показателей.
• Послеоперационный уход: Особое внимание уделяется перкуссионному массажу послеоперационным пациентам каждые 3 часа для профилактики застойных явлений в легких, дыхательной гимнастике, контролю за дренажами и перевязкам.

Специфика работы операционной медицинской сестры заключается в подготовке операционного зала, хирургической бригады, операционного стола и аппаратуры. Она контролирует строгое соблюдение стерильности на всех этапах операции и обеспечивает инфекционную безопасность. Ее роль критически важна для предотвращения осложнений.

Система работы «Медицинская сестра – клиническая» (или палатная медсестра) в кардиохирургическом отделении подразумевает более широкий круг непосредственных обязанностей по уходу за пациентом. Такая медсестра является ключевым звеном, обеспечивающим выполнение большинства врачебных назначений и постоянный контроль за состоянием пациента. Ее рабочий день начинается за несколько часов до поступления пациента в палату реанимации, что включает тщательную подготовку койко-места, проверку оборудования и получение максимально полной информации о предстоящем пациенте. В течение смены первоочередной задачей является уход за пациентами, на который расходуется до 70% рабочего времени, включая регулярный обход пациентов каждые 15-20 минут.

Неотъемлемой частью работы сестринского персонала является ведение медицинской документации. Современные реалии требуют ведения протоколов сестринского наблюдения и отчетов о выполненной работе в госпитальной информационной системе, что повышает точность, доступность и оперативность информации.

Помимо непосредственного ухода, медицинские сестры играют ключевую роль в санитарно-просветительной работе. Они обучают пациентов и их родственников правилам ухода, профилактике осложнений, особенностям режима после выписки, что способствует более быстрому и полноценному восстановлению. Также медицинская сестра руководит деятельностью младшего медицинского персонала, координируя их работу по обеспечению комфорта и гигиены пациентов.

Все эти функции в комплексе создают сложную, многогранную систему, в которой каждый элемент должен работать безупречно для достижения главной цели – спасения жизни и улучшения качества жизни кардиохирургических пациентов.

Анализ факторов, влияющих на качество сестринской помощи, и проблемы профессионального выгорания в кардиохирургии

Качество сестринской помощи в кардиохирургии – это многогранное понятие, зависящее от сложного переплетения факторов, от квалификации персонала до его психоэмоционального состояния. Однако в этой области скрывается и ряд острых проблем, которые требуют особого внимания, в частности, профессиональное выгорание, оказывающее разрушительное влияние на как на самого специалиста, так и на систему здравоохранения в целом.

Детерминанты качества и эффективности сестринской помощи

Качество сестринской помощи – это не просто сумма выполненных процедур, а результат глубокого сотрудничества между медсестрой и пациентом (и его родственниками). Это сотрудничество основывается на высокой квалификации персонала, использовании передовых сестринских технологий и, что не менее важно, на соблюдении этических норм и внимании к человеку.

Эффективность и качество сестринской помощи определяются множеством взаимосвязанных факторов:

• Квалификация и профессионализм персонала: Глубокие знания, умения и навыки медицинских сестер, а также их способность принимать решения в критических ситуациях.
• Соблюдение стандартов и своевременн��сть: Точное и своевременное выполнение врачебных назначений и сестринских процедур.
• Санитарно-эпидемиологический режим: Строгое соблюдение норм асептики и антисептики для предотвращения внутрибольничных инфекций.
• Ведение документации: Аккуратное и точное заполнение всех медицинских документов.
• Организация работы и порядка в отделении: Четкая логистика, доступность необходимых ресурсов.
• Этические нормы и деонтология: Гуманное отношение к пациентам, уважение их прав и достоинства, внимательность и эмпатия к ним и их семьям.
• Материально-техническое обеспечение: Наличие современного оборудования, расходных материалов, лекарственных средств.
• Обеспеченность сестринским персоналом: Достаточное количество квалифицированных кадров для обеспечения адекватного ухода.
• Профессиональная адаптация и мотивация: Способность персонала эффективно интегрироваться в рабочий процесс и сохранять высокий уровень заинтересованности.
• Система контроля: Регулярная оценка качества работы для своевременного выявления и устранения недостатков.
• Наличие вспомогательного персонала: Позволяет медсестрам сосредоточиться на профильных задачах.
• Стандарты сестринской деятельности: Четко прописанные алгоритмы действий, обеспечивающие унификацию и предсказуемость ухода.

Несмотря на кажущуюся очевидность этих факторов, в практике часто возникают серьезные проблемы. Одной из ключевых является слабое владение врачами информацией о новых возможностях использования медсестер в пределах их компетенции и новейших сестринских технологиях. Это приводит к недооценке роли медсестер и неполному использованию их потенциала, что упускает важный нюанс: медсестры, обладающие расширенными компетенциями, могут значительно разгрузить врачей и повысить общую эффективность лечебного процесса, если их потенциал будет полностью реализован.

Еще одна значимая проблема – отсутствие системной оценки качества сестринской помощи в большинстве случаев. Без четких критериев и единой научно-методологической основы затрудняется обоснование экономической составляющей оптимальности сестринской помощи, а также адекватная оценка ее затратности и результативности. Как показали опросы, 58% врачей отмечают, что на качество сестринской помощи влияет отсутствие у медицинских сестер знаний психологии и неумение общаться с пациентами. Разве не очевидно, что эффективная коммуникация и эмпатия являются краеугольными камнями доверительных отношений между пациентом и медсестрой, напрямую влияя на удовлетворенность лечением и готовность следовать рекомендациям?

Отсутствие четкого разделения границ профессионального участия врачебного и сестринского персонала также затрудняет определение зон ответственности, что может приводить к дублированию функций или, наоборот, к пробелам в уходе.

Проблема профессионального выгорания и психоэмоционального состояния персонала

Работа в кардиохирургическом отделении сопряжена с высочайшим уровнем стресса, ответственности и эмоциональных нагрузок. Это делает сестринский персонал чрезвычайно уязвимым к профессиональному выгоранию – синдрому, связанному с работой, который характеризуется эмоциональным истощением, деперсонализацией (циничным отношением к пациентам и работе) и чувством снижения личных достижений.

Особенности работы медицинских сестер приводят к более высокому уровню выгорания у них по сравнению с другими медицинскими работниками. Актуальная статистика в России тревожна:

• До пандемии COVID-19 распространенность выгорания среди медработников оценивалась более чем в 70%.
• Исследования 2016 года среди врачей в Забайкальском крае выявили выгорание у 67% медработников.
• В целом, до пандемии симптомы профессионального выгорания отмечались примерно у 80% российских медработников, при этом у каждого третьего была зафиксирована крайне высокая степень эмоционального истощения.
• В период пандемии COVID-19 именно медсестры, работающие в «красных зонах» и поликлиниках, были признаны наиболее уязвимой категорией по уровню профессионального выгорания и снижению качества жизни.

Экономические потери, связанные с профессиональным выгоранием, колоссальны. Например, в США замена и обучение одного врача обходится от 500 000 до 1 000 000 долларов. Выгорание приводит к увеличению текучести квалифицированных кадров: в 2020 году 36,5% опрошенных медработников заявили о намерении покинуть больницу в течение года по этой причине. Средний возраст медперсонала, оставившего работу по выгоранию, составил 42 года. Кроме того, специалисты с синдромом выгорания в три раза чаще совершают медицинские ошибки и получают более низкие оценки удовлетворенности от пациентов.

Факторы, способствующие выгоранию, включают неудовлетворенность работой, профессиональный ранг, уровень больницы, пол, профессиональные ценности, постоянное столкновение с отрицательными эмоциями (страх, боль, смерть), а также недостаток основных компетенций для преодоления стресса.

У большинства медицинских сестер наблюдается недостаточный уровень профессиональной устойчивости, что проявляется в низкой стрессоустойчивости, недостаточной саморегуляции, слабой поддержке коллег и общей неудовлетворенности профессией. Исследования показывают, что третья стадия выгорания — «истощение» — обнаруживается у 21% обследованных специалистов, причем выгорание одинаково часто встречается как у опытных, так и у молодых сотрудников. Ведущими симптомами синдрома выгорания у медсестер являются: «редукция профессиональных обязанностей» (стремление упростить или сократить задачи), «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» (например, безразличие или цинизм), «переживание психотравмирующих обстоятельств» и «эмоциональный дефицит» (чувство пустоты и неспособности к сопереживанию).

Физические нагрузки и профессиональные заболевания сестринского персонала

Помимо психоэмоционального стресса, деятельность сестринского персонала, особенно в кардиохирургии, сопряжена с высокими физическими нагрузками. Перемещение пациентов, длительное пребывание в неудобных позах во время процедур и операций, необходимость поддерживать тяжелое оборудование – все это вызывает перенапряжение опорно-двигательного аппарата и приводит к развитию мышечно-скелетной недостаточности.

Статистика профессиональных заболеваний подтверждает эту проблему:

• Заболевания опорно-двигательного аппарата занимают третье место в структуре профессиональных заболеваний медицинских работников (20%).
• В 2008 году в РФ наибольшая доля профессиональных заболеваний у работающих женщин (19,6%) приходилась на персонал учреждений здравоохранения, при этом медсестры составляли 9,4% от общего числа женщин с профзаболеваниями.
• Установлено, что за одну смену медсестра поднимает более 600 кг.
• Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Москве в 2022 году составила 12 535,8 случая на каждые 100 тыс. населения.

Эти проблемы часто усугубляются низкой укомплектованностью штатов и плохим оснащением рабочих мест средствами малой механизации, вынуждая медсестер выполнять тяжелую физическую работу вручную. А ведь что из этого следует? Недостаточное финансирование и отсутствие должного технического оснащения напрямую ведут к ухудшению здоровья самих медсестер, что, в свою очередь, сказывается на качестве помощи пациентам. Разве не должны мы стремиться к созданию более безопасных условий труда?

Кроме того, медсестры подвергаются воздействию вредных факторов производственной среды:

• Биологический фактор: Контакт с кровью, биологическими жидкостями, инфицированными материалами.
• Физический фактор: Ионизирующее излучение, шум, вибрация, неудобный температурный режим.
• Химический фактор: Воздействие дезинфицирующих средств, лекарственных препаратов, анестетиков.
• Психологический фактор: Эмоциональное напряжение, стресс, общение с тяжелобольными пациентами.
• Механический фактор: Риск травм от оборудования, игл.

В структуре профессиональных заболеваний медсестер-анестезистов инфекционные заболевания составляют 40%, аллергические – 30%, заболевания опорно-двигательного аппарата – 20%, стресс и нервное истощение – 10%. Отмечена прямая и сильная связь между стажем профессиональной деятельности и развитием заболеваний.

Психологическое состояние и информированность пациентов

Помимо проблем персонала, качество сестринской помощи неразрывно связано с состоянием самих пациентов. Кардиохирургические вмешательства – это всегда серьезное испытание, вызывающее мощный психоэмоциональный отклик. Исследования показывают, что 100% опрошенных кардиохирургических пациентов испытывают страх перед предстоящей операцией и будущим, а 85% не имеют здорового сна. Этот страх, тревога и нарушение сна могут значительно ухудшить их состояние, замедлить восстановление и даже повлиять на исход операции.

К этой проблеме добавляется низкий уровень информированности кардиохирургических пациентов о профилактике послеоперационных осложнений. Так, только 20% пациентов знают о факторах риска, 5% – об основных симптомах, а лишь 10% – о правилах самостоятельного ухода. Недостаток информации порождает тревогу, снижает комплаентность (приверженность лечению) и увеличивает риск несоблюдения рекомендаций, что, в свою очередь, может привести к нежелательным осложнениям. Это подчеркивает острую необходимость в усилении роли сестринского персонала в образовании и психологической поддержке пациентов.

Критерии и методы оценки качества сестринской помощи и профессиональной компетентности

Для эффективного совершенствования деятельности сестринского персонала в кардиохирургии критически важно иметь четкие и измеримые критерии оценки качества их работы. Без систематического контроля и анализа невозможно выявить слабые места, определить области для развития и подтвердить эффективность внедряемых инноваций.

Методологические подходы к оценке качества (по А. Донабедиану)

Одним из наиболее признанных и широко применяемых в здравоохранении методологических подходов к оценке качества является модель американского исследователя Аведиса Донабедиана (Avedis Donabedian). Эта схема выделяет три взаимосвязанных критерия, которые в совокупности дают всестороннюю картину качества медицинской помощи:

1. Структурное (ресурсное) качество:
   • Суть: Этот критерий описывает условия, в которых оказывается медицинская помощь. Он отвечает на вопрос: «Что у нас есть для оказания качественной помощи?».
   • Примеры:
     • Квалификация кадров: Уровень образования, опыт, наличие необходимых сертификатов и категорий у сестринского персонала.
     • Материально-техническое обеспечение: Современность и исправность медицинского оборудования (например, аппаратов ИВЛ, мониторов, инфузионных насосов), состояние помещений (операционные, палаты, процедурные), наличие достаточного количества и качества расходных материалов и лекарственных средств.
     • Организация работы: Рациональное распределение персонала, доступность необходимых ресурсов, логистика процессов.
     • Финансирование: Достаточность бюджетных и внебюджетных средств для обеспечения функционирования отделения.
2. Процессуальное (технологическое) качество:
   • Суть: Этот критерий оценивает сам процесс оказания помощи – действия медицинского персонала. Он отвечает на вопрос: «Как мы оказываем помощь?».
   • Примеры:
     • Профессиональные качества: Знания, умения и навыки медицинских сестер при выполнении конкретных процедур (например, постановка катетера, проведение перевязки, введение лекарств).
     • Соблюдение стандартов: Следование утвержденным протоколам, методическим рекомендациям, ГОСТам.
     • Своевременность и правильность: Выполнение назначений точно в срок и без ошибок.
     • Этика и деонтология: Коммуникация с пациентами и их родственниками, уровень эмпатии, конфиденциальность.
     • Ведение документации: Корректность и полнота заполнения медицинских карт, сестринских журналов, электронных протоколов.
3. Результативное качество (на основе эффективности):
   • Суть: Этот критерий оценивает итоги оказанной помощи – изменения в состоянии здоровья пациента. Он отвечает на вопрос: «Что получилось в результате?».
   • Примеры:
     • Клинические исходы: Снижение частоты осложнений (например, послеоперационных инфекций, пролежней), уменьшение длительности пребывания в стационаре, снижение показателей смертности.
     • Удовлетворенность пациентов: Субъективная оценка пациентом качества полученной помощи, комфорта, отношения персонала.
     • Качество жизни: Изменение физического, психологического и социального благополучия пациента после лечения.
     • Реабилитация: Степень восстановления функциональных возможностей и возвращения к повседневной активности.

Инструменты оценки качества сестринской деятельности

Для практической реализации методологических подходов Донабедиана используются различные инструменты, позволяющие собирать и анализировать данные о качестве сестринской помощи:

1. Анкетирование:
   • Пациенты: Один из самых значимых вариантов оценки. Анкеты включают вопросы об удовлетворенности продолжительностью и условиями ожидания, отношением персонала в приемном покое, эффективностью обезболивания при процедурах, а также общим отношением врачей и медицинских сестер во время пребывания в стационаре. Для стационарных условий также важны вопросы о вежливости персонала, условиях пребывания, и необходимости оплаты за услуги/лекарства.
   • Средний медицинский персонал: Опросы самих медсестер позволяют выявить внутренние проблемы, такие как нагрузка, оснащение, поддержка со стороны руководства и коллег, удовлетворенность работой, уровень выгорания.
2. Экспертные карты для оценки работы медицинской сестры:
   • Это структурированные чек-листы, используемые старшими медсестрами или членами комиссий для объективной оценки конкретных аспектов деятельности. Показатели могут включать:
     • Внешний вид и соблюдение дресс-кода.
     • Состояние рабочего места (чистота, порядок, наличие необходимых материалов).
     • Соблюдение стандартов ведения медицинской документации.
     • Своевременное и правильное выполнение врачебных назначений.
     • Контроль диеты и питания пациентов.
     • Участие в программах повышения профессионального уровня.
     • Соблюдение медицинской этики и деонтологии.
3. Аттестационные комиссии:
   • Эти комиссии занимаются контролем и подтверждением профессиональных качеств медицинских работников. Аттестация проводится регулярно и включает оценку теоретических знаний, практических навыков и результатов деятельности за отчетный период.
4. Стандарты сестринской деятельности и протоколы медицинских учреждений:
   • Это не просто документы, а серьезные инструменты для измерения качества текущих процессов. Они обеспечивают унификацию действий и являются эталоном для экспертной оценки.
   • Национальные стандарты: Например, ГОСТ Р 52623.3-2015 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода», разработанный Ассоциацией медицинских сестер России, устанавливает единый алгоритм выполнения множества процедур.
   • Профессиональные стандарты: «Медицинская сестра / медицинский брат» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н) и «Специалист по организации сестринского дела» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 479н) определяют требования к квалификации и трудовым функциям.
   • Внутриучрежденческие протоколы (СОПы): Каждое медицинское учреждение разрабатывает собственные стандартные операционные процедуры и методические рекомендации, например, для работы с гериатрическими пациентами или специфическими кардиохирургическими протоколами, которые детализируют действия медсестер в конкретных клинических ситуациях.

Оценка качества сестринской помощи также по первичной (базовой) подготовке сестринского персонала и соответствию квалификации уровню сложности и специфике работы. Регулярная и всесторонняя оценка, опирающаяся на эти инструменты и методологии, позволяет не только выявлять проблемы, но и обоснованно разрабатывать мероприятия по совершенствованию деятельности, внедрять инновации и повышать профессиональную компетентность всего сестринского персонала.

Инновационные методы и технологии в оптимизации деятельности сестринского персонала кардиохирургии

В условиях стремительного развития медицины, особенно высокотехнологичной кардиохирургии, внедрение инновационных методов и технологий становится не просто желательным, а необходимым условием для повышения качества и безопасности сестринской помощи. Эти изменения охватывают как технические аспекты, так и административные подходы, трансформируя повседневную деятельность медицинских сестер.

Цифровизация и телемедицина

Революция в обработке информации оказала глубокое влияние на сестринское дело.

1. Электронная медицинская документация (ЭМД):
   • Преимущества: ЭМД позволяет эффективно управлять огромными объемами информации о пациентах. Она обеспечивает точную и оперативную передачу данных между различными специалистами и отделениями, упрощает доступ к полной истории болезни пациента. Это значительно сокращает время, затрачиваемое медсестрами на поиск и оформление бумажных документов, и, что критически важно, минимизирует риск ошибок, связанных с неразборчивым почерком или потерей информации. Внедрение госпитальных информационных систем (ГИС), таких как «МЕДМИС», «Клиентикс CRM», «МедЛок», «Renovatio» и «Medods», позволяет медсестрам вести протоколы сестринского наблюдения, отчеты о выполненной работе в электронном виде, а также обеспечивает интеграцию с государственными информационными системами (ЕГИСЗ) и лабораторными системами. Более 80% частных клиник в России уже используют МИС.
2. Мобильные приложения и телемедицина:
   • Мобильные приложения для медсестер: Предоставляют новые инструменты для работы, обучения и взаимодействия. Например, «Портал НМФО» помогает в непрерывном медицинском образовании, «Рубрикатор клинических рекомендаций» от Минздрава РФ обеспечивает быстрый доступ к актуальным протоколам, «Личный кабинет медицинского работника (ФРМР)» упрощает управление аккредитацией. Приложения типа «MED-Complete: Медсестра» служат мобильным рабочим местом постовой медсестры, позволяя просматривать назначения, фиксировать выполнение задач и оперативно обмениваться информацией.
   • Телемедицина: Активно развивается в России, особенно в регионах с низкой плотностью населения (например, Республика Саха (Якутия)), где она используется для дистанционных консультаций, удаленного мониторинга пациентов и обучения медперсонала. Для сестринского персонала телемедицина открывает возможности удаленного контроля за состоянием хронических кардиохирургических пациентов после выписки, предоставления консультаций и поддержки, что повышает качество жизни пациентов и снижает нагрузку на стационар.

Умное оборудование и автоматизация

Технологии умного медицинского оборудования, автоматизация и роботизация процессов кардинально улучшают эффективность и точность сестринских вмешательств, снижая физическую нагрузку и вероятность человеческих ошибок.

1. Умное медицинское оборудование:
   • Примеры российских разработок включают «умное кольцо Sber» с поддержкой ИИ-анализа, которое может использоваться для мониторинга физиологических показателей.
   • В кардиохирургии активно применяются высокотехнологичные аппараты, такие как:
     • Аппараты искусственного кровообращения (АИК): Жизненно важные устройства для поддержания жизнедеятельности организма во время операций на открытом сердце.
     • Аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ): Обеспечивают дыхательную поддержку в реанимации.
     • Автоматизированные станции управления инфузий: Точно дозируют лекарственные препараты, снижая риск ошибок.
     • Ультразвуковые аппараты: Для чреспищеводной и трансторакальной эхокардиографии, позволяющие в реальном времени оценивать состояние сердца.
     • Эндоскопические стойки: Для минимально инвазивных вмешательств.
     • Аппараты экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО): Для поддержки жизни при критической сердечной и легочной недостаточности.
   • Системы штрих-кодировки этикеток: Широко применяются в лабораториях, на станциях переливания крови, в стерилизационных отделениях и аптеках для точной идентификации образцов, препаратов и инструментов, исключая ошибки.
2. Автоматизация и роботизация:
   • Автоматизация рабочих мест старших медицинских сестер направлена на оптимизацию управления, планирования и учета.
   • Поставщики медицинского оборудования, такие как «Интелмед» и «Армед», предлагают широкий спектр оборудования для оснащения клиник, способствуя внедрению передовых технологий.

Виртуальная реальность (VR) в обучении

Виртуальная реальность (VR) открывает новые горизонты в подготовке сестринского персонала, позволяя отрабатывать сложные навыки в безопасной и контролируемой среде.

• VR-тренажеры для медсестер: В России VR активно внедряется в медицинское образование. Московский медицинский университет имени Сеченова обучает VR/AR-специалистов. Существуют специализированные VR-тренажеры, такие как «Сестринское дело VR» от AVM Technology, разработанные для отработки ключевых медицинских процедур (венепункция, введение препаратов, катетеризация) студентами медколледжей и вузов в соответствии со стандартами Минздрава. Эти тренажеры обеспечивают унификацию обучения, объективную оценку навыков и позволяют медсестрам отрабатывать действия в условиях, максимально приближенных к реальным, но без риска для пациента.

Современные кардиохирургические методики и роль медсестры

Развитие самой кардиохирургии требует от медсестер адаптации к новым методикам и технологиям.

• Минимально инвазивная хирургия: Операции выполняются через небольшие разрезы, что требует от медсестры особой внимательности к инструментарию и ассистированию.
• Роботизированная кардиохирургия: Использование хирургических роботов (например, Da Vinci) требует от операционных сестер глубоких знаний об устройстве и функционировании робототехнических систем.
• Гибридные операции: Сочетание хирургического вмешательства и эндоваскулярных процедур, что предъявляет новые требования к координации действий и междисциплинарному взаимодействию.

В этих условиях роль сестринского персонала расширяется, требуя не только выполнения традиционных обязанностей, но и освоения новых компетенций, связанных с высокотехнологичным оборудованием, цифровыми системами и инновационными хирургическими методиками. Это подчеркивает необходимость непрерывного профессионального развития и адаптации к меняющимся требованиям современной кардиохирургии.

Практические рекомендации по совершенствованию деятельности и профилактике профессионального выгорания

Обобщив теоретические основы, проанализировав организационные аспекты и выявив ключевые проблемы в деятельности сестринского персонала кардиохирургического отделения, мы можем перейти к разработке конкретных, применимых на практике рекомендаций. Эти рекомендации направлены на комплексное совершенствование качества ухода, повышение эффективности работы и, что не менее важно, на защиту благополучия самого персонала.

Непрерывное профессиональное развитие и инновационные технологии обучения

В условиях стремительного научно-технического прогресса в медицине, особенно в кардиохирургии, непрерывное обучение и адаптация к новым технологиям являются не просто желательными, а критически важными для поддержания и повышения качества ухода.

1. Систематическое повышение квалификации: Необходимо разработать и внедрить программы повышения квалификации, ориентированные на быстроразвивающиеся области медицины, такие как минимально инвазивные техники, роботизированная хирургия, новые методы мониторинга и интенсивной терапии. Это включает освоение новых технологий и методик, специфичных для кардиохирургии.
2. Эффективные технологии обучения операционных медицинских сестер: Для обеспечения хирургической безопасности и адаптации к сложным операционным процессам рекомендуется внедрять следующие подходы:
   • Микрообучение: Краткие, сфокусированные обучающие модули, позволяющие быстро осваивать конкретные навыки или информацию.
   • Очное адаптивное обучение: Программы, учитывающие индивидуальные потребности и уровень знаний каждого сотрудника.
   • Симуляционный тренинг: Использование высокореалистичных манекенов и симуляторов для отработки практических навыков (например, интубация, дефибрилляция, постановка катетеров) в безопасной среде.
   • Интеграция обучения в рабочий процесс: Внедрение наставничества, разбор клинических случаев, регулярные внутриотделенческие семинары.
3. Дистанционный подход к обучению: С использованием современных образовательных платформ, таких как MOODLE, ZOOM, Jitsi Meet, можно значительно повысить эффективность обучения. Эти платформы позволяют:
   • Оптимизировать клинические сценарии: Разрабатывать интерактивные кейсы, имитирующие реальные ситуации в кардиохирургии.
   • Решать ситуационные задачи: Развивать критическое мышление и способность принимать решения.
   • Проводить ролевые игры: Отрабатывать коммуникативные навыки с пациентами и их родственниками, а также взаимодействие в команде.

   Дистанционные форматы позволяют гибко планировать обучение, минимизируя отрыв от основной работы, что особенно ценно для высокозагруженного персонала кардиохирургических отделений.

Создание эргономичной рабочей среды и профилактика профессиональных заболеваний

Высокие физические нагрузки и риск профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата требуют целенаправленных мер по созданию безопасной и эргономичной рабочей среды.

1. Формирование инновационной эргономической среды:
   • Оснащение средствами малой механизации: Приобретение подъемников для пациентов, каталок с электроприводом, функциональных кроватей с возможностью регулировки высоты и положения, устройств для перемещения без участия медсестры.
   • Анализ рабочих мест: Проведение регулярной оценки эргономики рабочих мест и внесение соответствующих изменений (например, регулируемые столы, стулья).
2. Обучение принципам эргономики: Проведение обязательных тренингов для всего сестринского персонала по правилам подъема и перемещения пациентов, использованию правильных поз и механических приспособлений.
3. Создание школ-семинаров по перемещению пациентов: Формирование специализированных программ, где медсестры смогут на практике отработать безопасные и эффективные методы перемещения, чтобы снизить нагрузку на позвоночник и суставы.
4. Разработка профилактических мероприятий: Внедрение программ производственной гимнастики, организация регулярных перерывов для разминки, обеспечение доступа к массажу и физиотерапии.

Оптимизация психологического комфорта пациентов и профилактика послеоперационных осложнений

Сестринский персонал играет ключевую роль в создании благоприятной психологической атмосферы и обучении пациентов, что напрямую влияет на их восстановление.

1. Психологический комфорт в периоперационном периоде:
   • Доброжелательное отношение и эмпатия: Поддержание открытого, поддерживающего общения, особенно с учетом страха и тревоги, которые испытывают кардиохирургические пациенты.
   • Индивидуальный подход: Понимание потребностей каждого пациента, особенно детей, которым требуется общение на уровне игры, создание максимально комфортной и безопасной среды.
2. Обучение пациентов по самоконтролю и правилам поведения:
   • Разработка обучающих материалов: Создание понятных брошюр, видеороликов, интерактивных презентаций о профилактике послеоперационных осложнений, факторах риска, основных симптомах, на которые следует обращать внимание, и правилах самостоятельного ухода (например, уход за раной, дыхательные упражнения, особенности диеты и физической активности).
   • Индивидуальные беседы: Проведение целенаправленных бесед с пациентами и их родственниками, отвечая на все вопросы и развеивая страхи.

   Эти меры значительно повысят информированность пациентов, снизят их тревожность и риски послеоперационных осложнений.

Управление профессиональным выгоранием и повышение устойчивости персонала

Проблема профессионального выгорания требует комплексного подхода на уровне организации и индивидуального сотрудника.

1. Комплексные мероприятия по управлению выгоранием:
   • Организационный уровень: Создание системы психологической поддержки (штатный психолог, группы поддержки), оптимизация рабочего графика для снижения перегрузок, внедрение программ менторства.
   • Индивидуальный уровень: Обучение навыкам стрессоустойчивости, саморегуляции, управлению эмоциями, тайм-менеджменту.
   • Поддержание позитивных убеждений: Формирование корпоративной культуры, где ценятся достижения, признается вклад каждого сотрудника, и есть возможность профессионального роста.
   • Вовлеченность в работу: Предоставление медсестрам возможности участвовать в принятии решений, предлагать улучшения, чувствовать себя частью команды.
   • Доступ к личным ресурсам: Поощрение здорового образа жизни, доступ к спортивным программам, психологическим консультациям.
2. Семинары и тренинги: Регулярное проведение специализированных семинаров и тренингов по профилактике выгорания. Они могут значительно повысить уровень осознанности медсестер относительно своих эмоциональных состояний, развить навыки саморегуляции, укрепить эмоциональную устойчивость и снизить уровень стресса.

Совершенствование системы управления качеством и мотивации персонала

Эффективная система управления и мотивации – ключевой фактор для устойчивого развития и повышения качества сестринской деятельности.

1. Система стимулирования персонала:
   • Материальное стимулирование: Достойный уровень заработной платы, премии за высокие показатели качества, доплаты за освоение новых компетенций и работу с высокотехнологичным оборудованием.
   • Нематериальное стимулирование: Признание заслуг, почетные грамоты, возможность участия в конференциях, предоставление возможностей для профессионального роста и развития.
2. Материально-техническое обеспечение: Регулярное обновление оборудования, обеспечение достаточным количеством расходных материалов и комфортными условиями труда.
3. Благоприятный морально-психологический климат: Создание атмосферы взаимоуважения, поддержки и сотрудничества в коллективе.
4. Система менеджмента качества:
   • Создание советов по сестринскому делу: Эти коллегиальные органы могут разрабатывать и внедрять стандарты, контролировать их исполнение, анализировать проблемы и предлагать решения.
   • Использование стандартных операционных процедур (СОП) и алгоритмов: СОПы являются мощным инструментом внутреннего контроля качества, обеспечивая единообразие и безопасность всех сестринских манипуляций. Их регулярный пересмотр и актуализация обязательны.
   • Регулярное повышение квалификации: Обеспечение доступа к современным образовательным программам, стажировкам, мастер-классам.

Комплексное внедрение этих рекомендаций позволит не только значительно улучшить качество сестринской помощи в кардиохирургических отделениях, но и создать более устойчивую, мотивированную и здоровую рабочую среду для самих медицинских сестер, что в конечном итоге отразится на показателях здоровья и удовлетворенности пациентов.

Заключение

Совершенствование деятельности сестринского персонала в кардиохирургическом отделении — это непрерывный, многогранный процесс, жизненно важный для обеспечения высокого качества медицинской помощи и безопасности пациентов. Наше исследование показало, что эта сфера является уникальным сплавом исторически сложившихся традиций милосердия, строгой нормативно-правовой регламентации и динамичного внедрения инновационных технологий.

Мы проследили эволюцию сестринского дела от древних форм ухода до его становления как самостоятельной дисциплины, подчеркнув значимую роль российских общин сестер милосердия и ключевых фигур, таких как княгиня Ольга и Н.И. Пирогов. Детальный анализ нормативно-правовой базы, включая Приказ Минздрава N 541н и современные профессиональные стандарты, позволил очертить четкие рамки компетенций и обязанностей сестринского персонала в кардиохирургии, от предоперационной подготовки до послеоперационного ухода и ведения документации в условиях системы «Медицинская сестра – клиническая».

Особое внимание было уделено критическим проблемам, с которыми сталкиваются медицинские сестры. Выгорание, характеризующееся эмоциональным истощением и деперсонализацией, достигает тревожных масштабов в России, оказывая разрушительное воздействие на психическое здоровье персонала и приводя к значительным экономическим потерям. Мы также выявили серьезные риски, связанные с высокими физическими нагрузка��и и вредными факторами производственной среды, которые приводят к росту профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и инфекционных патологий. Кроме того, была подчеркнута проблема низкой информированности и высокого уровня тревожности у кардиохирургических пациентов, что требует усиленной психологической поддержки и образовательной работы со стороны медсестер.

Для эффективного решения этих проблем были представлены методологические подходы к оценке качества сестринской помощи по А. Донабедиану (структурное, процессуальное и результативное качество), а также конкретные инструменты, такие как анкетирование пациентов и персонала, экспертные карты и стандарты сестринской деятельности (включая ГОСТ Р 52623.3-2015).

Наконец, предложены практические рекомендации, направленные на комплексное совершенствование деятельности. Они включают непрерывное профессиональное развитие с использованием инновационных технологий обучения (микрообучение, симуляционные тренинги, дистанционные платформы), создание эргономичной рабочей среды для профилактики профессиональных заболеваний, оптимизацию психологического комфорта пациентов через доброжелательное общение и обучающие материалы, а также комплексные меры по управлению профессиональным выгоранием и повышению устойчивости персонала. Ключевую роль в этих процессах играет совершенствование системы управления качеством и мотивации, включая внедрение стимулирующих программ и создание советов по сестринскому делу.

Предложенные рекомендации, основанные на глубоком анализе текущей ситуации и передовом опыте, имеют высокую практическую значимость. Их реализация позволит не только значительно повысить качество и безопасность сестринской помощи в кардиохирургии, но и улучшить условия труда, снизить уровень стресса и выгорания среди медицинских сестер, создав более устойчивую и эффективную систему здравоохранения. Дальнейшие исследования в этой области могут быть сфокусированы на долгосрочной оценке эффективности внедряемых программ и на разработке персонализированных подходов к профилактике выгорания, учитывающих индивидуальные особенности каждого специалиста.

Список использованной литературы

1. Приказ Минздрава РФ от 13.09.2002 N 288 «О специалисте по управлению сестринской деятельностью». URL: http://www.centrzdorovya73.ru (дата обращения: 24.10.2025).
2. Тайц Б. М. и др. Актуальные вопросы организации системы управления качеством в крупной многопрофильной больнице // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2010. № 1. C. 10-13.
3. Алексеева Н. Ю. Системное преобразование регионального здравоохранения в целях повышения доступности и качества медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2011. № 3. C. 25-27.
4. Белов Л. А. Пути повышения качества медицинской помощи // Здравоохранение. 2009. № 1. C.62-64.
5. Бражников А.Ю., Камынина Н. Н. Высшее сестринское образование в России. Итоги 20 лет развития. Официальный сайт Центра здоровья МУЗ ЦГКБ г. Ульяновск, 2011. URL: http://www.centrzdorovya73.ru (дата обращения: 24.10.2025).
6. Бриленок А.А. Управление персоналом // Методы менеджмента качества. 2010. №10. С.34-38.
7. Бульхина Г. Р. Социологический опрос в организации оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2010. № 3. C. 38-41.
8. Двойников С.И. Развитие высшего сестринского образования в России // Главная медицинская сестра. 2011. №6. С.12-13.
9. Зайцева Т.В. Управление развитием человеческих ресурсов организации // Вестник Московского университета. Сер.21. Управление (государство и общество). 2010. №1. С.3-16.
10. Иванов А. В., Рагозин А. В. Качество медицинских услуг как инструмент обеспечения финансовой устойчивости ЛПУ // Здравоохранение. 2011. № 4. C. 57-67.
11. Игнатовский А. Экспертиза качества медицинской помощи // Врач. 2010. № 7. C. 79-80.
12. Лапотников В.А. О приоритетных направлениях научных исследований теории и практики сестринского дела в Российской Федерации // Сб. мат. науч.-практ. конф.: Сестринские исследования: интеграция теории и практики. СПб, 18-19 марта 2009. С.35-36.
13. Мезенова Н.И., Лапик С.В. Организация работы руководителя сестринской службы по профилактике общих и профессиональных заболеваний у медицинских работников // Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения: Мат-лы V Всероссийского съезда средних медицинских работников. М., 2005. С.69-71.
14. Мелянченко Н. Давайте уточним смысл. Качество медицинской помощи и стандартизация услуг требует типизации базовых формулировок // Медицинская газета. 2010. № 92. C. 6-7.
15. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. 446 с.
16. Петрова Н.Г. Современные проблемы подготовки кадров среднего медицинского персонала // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2010. том XVII (№3). С. 27-30.
17. Реуцкий А., Денисов И., Заугольникова Т. Управление качеством медицинской помощи в общей врачебной практике // Врач. 2011. № 2. C. 70-73.
18. Суслин С. А. Современные подходы к определению качества медицинской помощи // Здравоохранение. 2010. № 9. C. 25-32.
19. Теория сестринского дела: учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010.
20. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. ред. А.В. Решетникова. М., 2009.
21. Сестринское дело. Развитие в мире и в России. RATNIK.TV. URL: https://ratnik.tv/news/sestrinskoe-delo-razvitie-v-mire-i-v-rossii/ (дата обращения: 24.10.2025).
22. История становления сестринского дела в России. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ЛИГА. URL: https://antihypertensive.ru/istoriya-stanovleniya-sestrinskogo-dela-v-rossii/ (дата обращения: 24.10.2025).
23. История развития сестринского дела в России. ГБУЗ «Областная больница г. Троицк». URL: https://troick-gb.ru/istoriya-razvitiya-sestrinskogo-dela-v-rossii (дата обращения: 24.10.2025).
24. Милосердные сестры Мариинской больницы: становление сестринского дела в России. URL: https://marusya.spb.ru/articles/miloserdnye-sestry-mariinskoj-bolnicy-stanovlenie-sestrinskogo-dela-v-rossii (дата обращения: 24.10.2025).
25. Сестринское дело. История. Новости Владивостокской клинической больницы №1. URL: https://www.vladmed.ru/news/sestrinskoe-delo-istoriya/ (дата обращения: 24.10.2025).
26. Контроль и оценка качества сестринской помощи в кардиохирургическом отделении. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontrol-i-otsenka-kachestva-sestrinskoy-pomoschi-v-kardiohirurgicheskom-otdelenii (дата обращения: 24.10.2025).
27. Оценка качества деятельности сестринского персонала медицинской орг. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38308892 (дата обращения: 24.10.2025).
28. Работа медсестер в отделении кардиохирургической реанимации. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/108500-rabota-medsester-v-otdelenii-kardiohirurgicheskoy-reanimatsii (дата обращения: 24.10.2025).
29. Управление качеством сестринской помощи. Здравоохранение Чувашии. URL: https://med.cap.ru/press_center/53/10839/ (дата обращения: 24.10.2025).
30. Критерии качества сестринской помощи. Студенческий научный форум. URL: https://scienceforum.ru/2014/article/2014002636 (дата обращения: 24.10.2025).
31. Внутренний контроль качества сестринской деятельности. Вмедицине.РФ. URL: https://vmedicine.ru/control/vnutrenniy-kontrol-kachestva-sestrinskoy-deyatelnosti (дата обращения: 24.10.2025).
32. Оценка качества медицинской помощи сестринским персоналом. Тамбовская психиатрическая клиническая больница. URL: https://tpb1.ru/articles/otsenka-kachestva-meditsinskoy-pomoshchi-sestrinskim-personalom (дата обращения: 24.10.2025).
33. Сестринский процесс. Википедия. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81 (дата обращения: 24.10.2025).
34. Должностные обязанности медицинской сестры. URL: https://www.medsestra.ru/articles/dolzhnostnye-obyazannosti-meditsinskoy-sestry (дата обращения: 24.10.2025).
35. Операционный блок с ЛЭККиТ. Павлодарский областной кардиологический центр. URL: https://kardio.kz/otdeleniya/operatsionnyj-blok-s-lekk (дата обращения: 24.10.2025).
36. Гольменко. Тенденции управления профессиональным выгоранием медицинских сестёр в зарубежных исследованиях (обзор литературы). URL: https://elib.psma.ru/journals/psk/article/view/1066 (дата обращения: 24.10.2025).
37. Работа медицинской сестры в кардиохирургическом отделении лечения в. URL: https://docviewer.yandex.ru/view/0/%D0%A0%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%B0%20%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D0%BE%D1%82%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2 (дата обращения: 24.10.2025).
38. Организация работы по должности «Медицинская сестра – клиническая» в кардиохирургическом отделении. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38308892 (дата обращения: 24.10.2025).
39. Факторы риска эмоционального выгорания в работе медицинских сестер. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=39130768 (дата обращения: 24.10.2025).
40. Инновации в сестринском деле: новые технологии и методы, улучшающие качество ухода и обслуживания пациентов. URL: https://med-akademiya.ru/novosti/innovatsii-v-sestrinskom-dele-novye-tekhnologii-i-metody-uluchshayushchie-kachestvo-ukhoda-i-obsluzhivaniya-patsientov (дата обращения: 24.10.2025).
41. Новые технологии в последипломном дистанционном обучении медицинских сестер. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38308892 (дата обращения: 24.10.2025).
42. Понятие о сестринском процессе, его цель и пути достижения цели. URL: https://www.medsestra.ru/articles/ponyatie-o-sestrinskom-protsesse-ego-tsel-i-puti-dostizheniya-tseli (дата обращения: 24.10.2025).
43. Проблемы качества сестринской помощи (по результатам анкетирования пациентов и среднего медицинского персонала). Современные проблемы науки и образования (сетевое издание). URL: https://scienceforum.ru/2014/article/2014002636 (дата обращения: 24.10.2025).
44. Булычева. Профессиональная устойчивость медицинских сестер многопрофильной городской медицинской организации. Здоровье мегаполиса. URL: https://healthymegapolis.ru/article/professionalnaya-ustoychivost-meditsinskih-sester-mnogoprofilnoy-gorodskoy-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 24.10.2025).
45. Профессиональное выгорание медицинских сестер. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/professionalnoe-vygoranie-meditsinskih-sester (дата обращения: 24.10.2025).
46. Инновационные технологии в сестринском деле. ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. URL: https://vsmaburdenko.ru/innovacii-v-sestrinskom-dele/ (дата обращения: 24.10.2025).
47. Стресс и профессиональное выгорание у врачей и медицинских сестер. Наука и здравоохранение. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/149-stress-i-professionalnoe-vygoranie-u-vrachey-i-meditsinskih-sester (дата обращения: 24.10.2025).
48. Оценка качества труда сестринского персонала медицинского учреждения. Уральский государственный медицинский университет. URL: https://usma.ru/novosti/otsenka-kachestva-truda-sestrinskogo-personala-meditsinskogo-uchrezhdeniya (дата обращения: 24.10.2025).
49. Кардиология Стандарты Медицинской Помощи Критерии Оценки Качества. Scribd. URL: https://ru.scribd.com/document/425501865/ (дата обращения: 24.10.2025).
50. Инновационные технологии для сестринского персонала. Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/108500-innovatsionnye-tehnologii-dlya-sestrinskogo-personala (дата обращения: 24.10.2025).
51. Современные методы в кардиохирургии. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-v-kardiohirurgii (дата обращения: 24.10.2025).
52. Сестринский процесс как научно-обоснованная методология профессиона. MedFsh.ru. URL: https://medfsh.ru/meditsinskoe-delo/sestrinskij-protsess-kak-nauchno-obosnovannaya-metodologiya-professional (дата обращения: 24.10.2025).
53. Факторы производительности труда работников медицинской организации кардиологического профиля. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-proizvoditelnosti-truda-rabotnikov-meditsinskoy-organizatsii-kardiologicheskogo-profilya (дата обращения: 24.10.2025).
54. Барыкина Н.В., Зарянская В. Г. Сестринское дело в хирургии(.pdf). Молодечненский государственный медицинский колледж. URL: https://mgmk.by/data/uploads/library/Барыкина-Зарянская-Сестринское-дело-в-хирургии.pdf (дата обращения: 24.10.2025).
55. Особенности сестринского ухода за пациентами после операции на открытом сердце. Павлодарский областной кардиологический центр. URL: https://kardio.kz/novosti/osobennosti-sestrinskogo-ukhoda-za-patsientami-posle-operatsii-na-otkrytom-serdtse (дата обращения: 24.10.2025).
56. Лекция 2. Теория и методология сестринского процесса. Документирование. MedFsh.ru. URL: https://medfsh.ru/meditsinskoe-delo/lektsiya-2-teoriya-i-metodologiya-sestrinskogo-protsessa-dokumentirovanie (дата обращения: 24.10.2025).
57. Переобучение врачей и среднего медицинского персонала в 2024-2025 годах: новые возможности и актуальные направления. МЦПМК. URL: https://mcpmk.ru/novosti/pereobuchenie-vrachey-i-srednego-meditsinskogo-personala-v-2024-2025-godakh-novye-vozmozhnosti-i-aktualnye-napravleniya (дата обращения: 24.10.2025).
58. Рабочая программа повышения квалификации разработана в Учреждении. URL: https://mcpmk.ru/novosti/pereobuchenie-vrachey-i-srednego-meditsinskogo-personala-v-2024-2025-godakh-novye-vozmozhnosti-i-aktualnye-napravleniya (дата обращения: 24.10.2025).
59. Сестринский уход в хирургическом отделении. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sestrinskiy-uhod-v-hirurgicheskom-otdelenii (дата обращения: 24.10.2025).
60. Диссертация на тему «Совершенствование профессиональной деятельности среднего медицинского персонала стационарного звена психиатрической службы на основе ресурсно-потенциального подхода. disserCat. URL: https://www.dissercat.com/content/sovershenstvovanie-professionalnoi-deyatelnosti-srednego-meditsinskogo-personala-statsionarnogo (дата обращения: 24.10.2025).
61. Разработка и внедрение эффективных технологий обучения операционных медицинских сестер для обеспечения хирургической безопасности медицинской деятельности. РОСОМЕД. URL: https://rosomed.ru/article/razrabotka-i-vnedrenie-effektivnyh-tehnologij-obucheniya-operacionnyh-medicinskih-sester-dlya-obespecheniya-hirurgicheskoj-bezopasnosti-medicinskoj-deyatelnosti (дата обращения: 24.10.2025).
62. Инновационные технологии подготовки сестринского персонала на примере дневного стационара клиники высоких технологий. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/innovatsionnye-tehnologii-podgotovki-sestrinskogo-personala-na-primere-dnevnogo-statsionara-kliniki-vysokih-tehnologiy (дата обращения: 24.10.2025).
63. Факторы производственной среды, влияющие на здоровье операционных медицинских сестер рентгенохирургического отделения. КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-proizvodstvennoy-sredy-vliyayuschie-na-zdorovie-operatsionnyh-meditsinskih-sester-rentgenohirurgicheskogo-otdeleniya (дата обращения: 24.10.2025).
64. Международный медицинский кластер. Проекты. Сайт Москвы. URL: https://www.mos.ru/projects/mmk/ (дата обращения: 24.10.2025).
65. «Есть игроки, которых мы за 10 лет прооперировали 6–7 раз!» Топ-20 спортивных врачей Татарстана. Спорт на БИЗНЕС Online. URL: https://www.business-gazeta.ru/article/600762 (дата обращения: 24.10.2025).