Совершенствование организации и методик работы сестринского персонала в ОРИТН: Анализ узких мест при выхаживании глубоко недоношенных детей с ВПС

РЕЛЕВАНТНЫЙ ФАКТ: Потребность в первичных реанимационных мероприятиях в родильном зале значительно возрастает у глубоко недоношенных детей: у детей с массой менее 1000 граммов она составляет от 50% до 80% и более. Эта цифра не просто демонстрирует критическую частоту неонатальных вмешательств, но и подчеркивает высочайшую ответственность, которая ложится на плечи сестринского персонала с первых секунд жизни пациента. В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), где каждый час может быть решающим, а сочетанная патология — такая как глубокая недоношенность и врожденные пороки сердца (ВПС) — создает уникальные клинические вызовы, организация работы и методики ухода требуют постоянного и скрупулезного совершенствования. Настоящая работа посвящена анализу текущих «узких мест» и разработке конкретных, научно обоснованных предложений, способных повысить качество сестринской помощи в этом высокоспециализированном звене здравоохранения. Отсюда следует, что внедрение измеримых протоколов и повышение компетенций персонала является прямым путем к снижению младенческой смертности в этой высокорисковой группе.

Теоретические основы интенсивного сестринского ухода в неонатологии

Актуальность проблемы выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в сочетании с ВПС обусловлена не только высокой младенческой смертностью и инвалидизацией, но и колоссальной нагрузкой на систему здравоохранения и медицинский персонал. ВПС являются одной из наиболее распространенных групп врожденных аномалий, а их сочетание с глубокой незрелостью требует круглосуточного, ювелирно точного и многопрофильного ухода. Сестринский персонал в ОРИТН выступает не просто исполнителем врачебных предписаний, но и непрерывным звеном наблюдения, способным предотвратить критические ситуации. Следовательно, каждый член сестринской команды должен обладать не только техническими навыками, но и глубоким пониманием патофизиологии, чтобы своевременно распознавать минимальные изменения в состоянии пациента.

Нормативно-правовое регулирование и профессиональные стандарты

Оказание медицинской помощи новорожденным в Российской Федерации строго регламентировано. Основополагающим документом является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 921н, утверждающий Порядок оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». Этот документ определяет структуру ОРИТН, его оснащение и, косвенно, требования к квалификации персонала.

Важнейшим ориентиром для сестринского персонала, работающего в условиях интенсивной терапии, является Профессиональный стандарт «Медицинская сестра — анестезист» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 471н). Несмотря на то, что стандарт адресован анестезистам, он включает ключевую трудовую функцию по осуществлению специализированного сестринского ухода и наблюдения за пациентами, в том числе детьми, в отделении интенсивной терапии. Это подчеркивает необходимость обладания медсестрой ОРИТН компетенциями, выходящими за рамки обычного ухода: навыки ассистирования при инвазивных процедурах, работа с высокотехнологичным оборудованием (аппараты ИВЛ, инфузоматы, мониторы) и быстрое реагирование на жизнеугрожающие состояния. Медицинская сестра палатная (постовая) руководствуется этими стандартами, приказами и инструкциями, что формирует жесткие рамки профессиональной ответственности.

Анатомо-физиологические особенности и критерии невынашивания

Согласно актуальной медицинской номенклатуре, недоношенным считается ребенок, родившийся с 22-й по 37-ю неделю внутриутробного развития. Дети с глубокой недоношенностью (родившиеся до 28-й недели) или с экстремально низкой массой тела (менее 1000 г) обладают целым комплексом анатомо-физиологических особенностей, которые и диктуют специфику интенсивного сестринского ухода:

1. Незрелость дыхательной системы (Респираторный дистресс-синдром): Недостаточность сурфактанта, требующая респираторной поддержки и точного контроля газового состава крови.
2. Несовершенство терморегуляции: Высокая площадь поверхности тела относительно массы, тонкая кожа и дефицит бурого жира приводят к быстрым потерям тепла и необходимости создания строгой термонейтральной среды.
3. Несовершенство сердечно-сосудистой системы: У недоношенных часто сохраняется фетальное кровообращение (например, открытый артериальный проток), что усугубляет состояние при сопутствующем ВПС.
4. Слабость ЦНС: Высокий риск внутрижелудочковых кровоизлияний, требующий минимальной стимуляции и атравматичного ухода.

Сестринский процесс в данном случае — это не просто выполнение предписаний, а непрерывный цикл, включающий оценку состояния, постановку сестринского диагноза, планирование, реализацию и оценку эффективности ухода. Разве не от этого ювелирного, непрерывного цикла зависит успех выхаживания самого уязвимого пациента?

Специфика сестринского процесса и организационные проблемы в условиях кардиореанимации

Ключевые аспекты работы медицинской сестры в условиях кардиохирургической реанимации новорожденных с сочетанной патологией (ВПС + незрелость) — это постоянное балансирование между необходимостью агрессивной терапии и защитой незрелого организма. Здесь ошибки в организации или методике ухода могут иметь фатальные последствия.

Реализация лечебно-охранительного режима: Количественные стандарты

Одной из фундаментальных концепций выхаживания глубоко недоношенного ребенка является создание охранительного режима, который призван смоделировать внутриутробные условия и минимизировать стрессовые воздействия, способные повредить незрелую центральную нервную систему. Сестринский персонал является главным реализатором этого режима.

Термонейтральная среда. Ключевой задачей является поддержание термонейтральной зоны, при которой младенец тратит минимальное количество энергии и кислорода на поддержание температуры тела. Индикатором адекватной терморегуляции у недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела является подмышечная (аксиллярная) температура в пределах 36,6–37,5°С. Любое отклонение требует немедленного вмешательства медсестры (регулирование температуры инкубатора, влажности, смена положения).

Ограничение шума и света. Высокие уровни сенсорной стимуляции доказано ухудшают нейроразвитие незрелого ребенка. Требования к сестринскому уходу в ОРИТН включают строгий контроль параметров окружающей среды, что становится критически важной компетенцией:

Фактор среды	Рекомендованный стандарт (Сестринский протокол)	Клиническое обоснование
Уровень шума	Ниже 45 децибел (дБ)	Превышение уровня 45 дБ, вызванное работой оборудования, разговорами персонала или закрыванием кювезов, нарушает развитие незрелого слухового анализатора и вызывает стресс.
Освещение	Цикличное освещение с плавной регулировкой в диапазоне 10–600 люкс (лк)	Имитация смены дня и ночи для формирования циркадных ритмов. Максимальное затенение инкубатора для защиты сетчатки глаза.
Тактильная стимуляция	Минимальное, синхронизированное «гнездовое» положение. Проведение манипуляций в «пакетном» режиме.	Снижение болевого синдрома и риска внутрижелудочковых кровоизлияний.

Медицинская сестра обязана следить за тем, чтобы все процедуры (смена белья, взятие анализов, инъекции) проводились максимально атравматично и в строго определенные часы, чтобы обеспечить ребенку периоды глубокого сна. Важно понимать: соблюдение этих норм — это не просто комфорт, это прямая профилактика тяжелых неврологических осложнений, особенно внутрижелудочковых кровоизлияний.

Проблема профессионального выгорания и дефицит компетенций

Работа в ОРИТН, особенно с кардиохирургическими пациентами, является одним из самых стрессовых видов сестринской деятельности. Она сопряжена с высокой степенью ответственности, необходимостью принятия быстрых решений и частыми ситуациями, связанными с угрозой жизни.

Анализ показывает, что высокие показатели по субшкалам синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) имеют до 43,5% медицинских сестер, работающих в условиях анестезиологии и интенсивной терапии. СЭВ, являясь трехмерным конструктом, проявляется следующим образом (согласно опроснику Maslach Burnout Inventory — MBI):

1. Эмоциональное истощение: Чувство опустошенности и усталости, вызванное работой.
2. Деперсонализация: Циничное и безразличное отношение к пациентам и их родственникам.
3. Редукция персональных достижений: Чувство некомпетентности и снижение ощущения своей значимости.

Исследования указывают, что высокие показатели по всем трем субшкалам СЭВ имеют 8,7% медицинских сестер ОРИТН.

Ключевые факторы, провоцирующие СЭВ:

• Психоэмоциональная напряженность: Работа с тяжелобольными новорожденными, высокая смертность.
• Организационные проблемы: Ночные смены, дефицит кадров, нечеткое распределение обязанностей и недостаток материальных ресурсов.
• Высокие требования к компетенциям: Необходимость постоянного самообразования и овладения новыми, часто кардиохирургическими, протоколами.

Если медицинская сестра неспособна определить, является ли врачебное предписание необходимым, или проверить правильность дозировки лекарственного препарата (что является частью сестринского процесса), это говорит о дефиците критических компетенций. Решение этой проблемы требует включения в программы подготовки курсов, направленных не только на клинические навыки, но и на развитие навыков психической саморегуляции. И что из этого следует? Неустраненный СЭВ ведет к увеличению числа медицинских ошибок, поэтому инвестиции в психическое здоровье персонала являются инвестициями в безопасность пациентов.

Роль сестринского персонала в психосоциальной поддержке семьи

Медицинская сестра является ключевым источником психологической помощи и эмоциональной поддержки для матерей, чьи новорожденные дети находятся в ОРИТН, особенно если речь идет о ребенке с ВПС, требующем оперативного вмешательства. Стресс, страх и неопределенность влияют на эмоциональное состояние матери, которое, в свою очередь, напрямую влияет на психическое и физическое развитие ребенка.

Принципы гуманизации и пациентоориентированный подход

Современная неонатология отказывается от модели изоляции. Принципы гуманизации перинатальной помощи и пациентоориентированного подхода делают акцент на семье.

Ключевым элементом здесь является Family-Centered Care (FСС) — Семейно-ориентированный уход. Внедрение этой модели требует от медсестры смещения фокуса с чисто клинических задач на интеграцию семьи в процесс лечения. Это включает обеспечение возможности раннего совместного пребывания или частого, неограниченного контакта родителей с ребенком в ОРИТН.

Сестринские задачи в рамках FCC:

1. Преодоление барьера между стерильной средой реанимации и родителями.
2. Обучение родителей простейшим, но значимым элементам ухода (например, кенгуру-метод, гигиенические процедуры).
3. Создание условий для участия матери в принятии решений, касающихся ее ребенка.

Это способствует сохранению психического здоровья диады «мать-дитя», снижает уровень тревоги у родителей и ускоряет процесс адаптации младенца.

Методики психологической помощи

Для матерей с депрессивной симптоматикой, которые могут ложно интерпретировать нужды малыша или выполнять обязанности механически, психологическая поддержка со стороны медсестры становится терапевтическим инструментом.

Инструменты психологической помощи, используемые сестринским персоналом:

• Активное слушание: Позволяет матери высказать свои страхи и тревоги, не прерывая и не осуждая.
• Эмпатия: Демонстрация понимания эмоционального состояния матери.
• Предоставление достоверной и понятной информации: Регулярное, дозированное информирование о состоянии ребенка, этапах лечения и прогнозах. Крайне важно избегать сложной медицинской терминологии.
• Помощь в планировании: Обсуждение краткосрочных и долгосрочных целей, что дает матери чувство контроля над ситуацией.

Медсестра должна уметь снижать эмоциональный накал, выступая посредником между врачебной командой и семьей.

Разработка аргументированных предложений по совершенствованию деятельности

На основе проведенного анализа выявленных организационных и клинических «узких мест» можно разработать конкретные, эмпирически обоснованные предложения, направленные на повышение качества интенсивного сестринского ухода за новорожденными с ВПС и глубокой недоношенностью. Реализация этих мер обеспечит высокий стандарт помощи, соответствующий лучшим мировым практикам, что демонстрирует Специфика сестринского процесса.

Оптимизация профессиональной подготовки и профилактика СЭВ

Учитывая, что высокий уровень СЭВ напрямую коррелирует с ошибками в работе и текучестью кадров, необходимы системные меры по поддержке персонала.

Предложение 1: Внедрение модульной программы «Психологическая устойчивость в ОРИТН».

Программа должна быть включена в обязательный цикл переподготовки и повышения квалификации медицинских сестер, работающих в реанимации.

Модуль	Цель	Методика
Профилактика СЭВ	Формирование готовности к преодолению синдрома профессионального выгорания.	Тренинги по саморегуляции, управление рабочим временем, техники релаксации.
Эффективная коммуникация	Развитие навыков активного слушания и неконфликтного общения с родственниками и коллегами.	Ролевые игры, разбор сложных клинических случаев взаимодействия с агрессивными или депрессивными родителями.
Клиническая компетентность	Углубленное изучение специфических протоколов ухода за пациентами с ВПС (контроль гемодинамики, специфический мониторинг).	Симуляционные тренинги с использованием высокотехнологичных манекенов.

Внедрение и контроль клинически значимых показателей эффективности (KPI)

Для оценки эффективности сестринской деятельности необходимо использовать измеримые, клинически значимые показатели (KPI), которые отражают как процесс, так и результат ухода.

Предложение 2: Внедрение системы оценки качества на основе специфических KPI.

Система KPI должна включать не только общие показатели (отсутствие пролежней), но и узкоспециализированные, напрямую влияющие на выживаемость и снижение осложнений.

1. KPI по профилактике нозокомиальных инфекций: Процент соблюдения «Вентиляционного бандла»

Вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP) является частым и опасным осложнением ИВЛ. Сестринский персонал играет здесь ключевую роль.

KPI: Процент соблюдения протокола VAP-Bundle (P_VAP = (Количество смен, в которых полностью соблюден VAP-Bundle / Общее количество смен) * 100%)

VAP Prevention Bundle (Основные элементы):

• Поднятие головного конца кровати на 30–45° (если нет противопоказаний).
• Ежедневная гигиена полости рта (с использованием антисептиков).
• Ежедневная оценка возможности прекращения седации/ИВЛ.
• Строгое соблюдение протоколов гигиены рук.

Целевой показатель: 100% соблюдение протокола в течение 90% рабочего времени.

2. KPI по неотложной помощи: Целевой показатель первичной реанимации

Эффективность первичной реанимации в родильном зале или в отделении напрямую зависит от слаженности работы команды и точности действий медсестры-анестезиста.

KPI: Достижение Частоты Сердечных Сокращений (ЧСС) более 100 ударов в минуту в течение 30 секунд от начала адекватной искусственной вентиляции легких под положительным давлением.

Методика оценки: Хронометраж и аудит реанимационных карт. Выполнение этого KPI свидетельствует о высокой компетентности персонала в быстром и правильном применении алгоритмов (например, алгоритма введения лекарственных препаратов и обеспечении проходимости дыхательных путей).

Заключение и клинико-экон��мическое обоснование

Проведенный анализ подтверждает, что совершенствование организации и методик работы сестринского персонала в ОРИТН, специализирующемся на выхаживании глубоко недоношенных детей с ВПС, является критически важным для повышения качества медицинской помощи.

Цель работы достигнута: Были выявлены ключевые проблемы (высокий СЭВ, потребность в детализации клинических протоколов) и разработаны конкретные, измеримые предложения, включая внедрение количественных стандартов охранительного режима (шум ≤ 45 дБ) и специфических KPI (VAP-Bundle, ЧСС > 100 уд/мин). Особенно детально это раскрывает раздел Реализация лечебно-охранительного режима.

Клинико-экономическое обоснование

Предложенные меры имеют прямое клинико-экономическое обоснование:

Предлагаемое мероприятие	Клинический эффект	Экономический эффект
Внедрение VAP Prevention Bundle	Снижение частоты вентилятор-ассоциированной пневмонии.	Уменьшение продолжительности пребывания ребенка на ИВЛ, сокращение общей длительности госпитализации, снижение затрат на антибиотики и лечение осложнений.
Оптимизация протоколов охраны	Улучшение нейроразвития недоношенных, снижение стресса.	Снижение затрат на длительную реабилитацию, связанную с нарушениями ЦНС.
Профилактика СЭВ и повышение компетенций	Снижение ошибок, повышение удовлетворенности персонала, уменьшение текучести кадров.	Экономия на найме и обучении нового персонала, повышение производительности труда.
Внедрение Family-Centered Care	Снижение тревожности матерей, улучшение их участия в уходе.	Сокращение случаев депрессивной симптоматики у матерей, что минимизирует риски неадекватного ухода после выписки.

Таким образом, инвестиции в обучение сестринского персонала и организационное совершенствование, основанное на измеримых стандартах и протоколах, приводят к снижению осложнений, повышению показателей выживаемости и, в конечном итоге, обеспечивают высокую клиническую и экономическую эффективность деятельности всего отделения интенсивной терапии.

Список использованной литературы

1. Авдеева Н.С., Титова А.Д. Роль медицинской сестры в профилактике синдрома внезапной смерти младенцев // Сестринское дело. 2009. №7. С. 11-14.
2. Боровик Т.Э., Лукоянова О.Л., Скворцова В.А. и др. Новый подход к оптимизации вскармливания недоношенных детей // Педиатрия. 2002. № 6. С. 77-80.
3. Веропотвелян Н.П. Анализ причин невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 1988. № 10. С. 48-51.
4. Власова И.Н., Лыскова Т.Ф., Прошанина B.C. и др. Методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста: учебно-методическое пособие. Нижний Новгород, 1999.
5. Волгина С.Я. Заболеваемость детей до 3-х лет, родившимися недоношенными // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. Т. 47, № 4. С. 14.
6. Володин Н.Н., Мухина Ю.Г., Гераськина В.П. и др. Вскармливание недоношенных детей: учебное пособие. Москва, 2002. 46 с.
7. Гребенников В.А. Респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Лекции по актуальным проблемам медицины. М.: РГМУ, 2002. С. 36-41.
8. Демьянова Т.Г., Григорьянц Л.Я. и др. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006. 148 с.
9. Дементьева Г.М. Болезни бронхолегочной системы у новорожденных. Лекция для врачей. Москва, 2004. 84 с.
10. Дементьева Г.М. Профилактическая и превентивная неонатология. Низкая масса тела при рождении. Гипоксия плода и новорожденного. Лекция для врачей. М., 1999. 70 с.
11. Дементьева Г.М., Гуревич П.С, Зазязян М.Г. и др. Глубоко недоношенный ребенок. Воронеж, 1987. 77 с.
12. Домарева Т.А., Яцык Г.В. Нарушения сердечного ритма у новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы // Вопросы современной педиатрии. 2003. Т. 2, № 1. С. 29-33.
13. Елиневская Г.Ф., Елиневский Б.Л. Заболевания у новорожденных детей. Клинические варианты и дифференциальная диагностика. Минск: Беларусь, 2004.
14. Забродина Л. Некоторые практические советы по тактике медицинской сестры при патронировании новорожденных // Сестринское дело. 2007. №5. С. 23-27.
15. Ибатулин А.Г., Аникеева Т.Н., Кузнецова И. и др. Состояние здоровья глубоко недоношенных детей на первом году жизни // Вестник Смоленской медицинской академии. 2001. № 3. 90 с.
16. Измерова Н.И., Каспарова А.А. Медицина труда. М.: Медицина, 2007. 656 с.
17. Измерова Н.И., Тихонова Г.И., Сидоров И.В. // Медицина труда. 2007. № 8. С. 29–34.
18. Индикаторы эффективности реанимации новорожденных [Электронный ресурс]. URL: https://medelement.com/ (дата обращения: 24.10.2025).
19. Кузовникова И.В., Титова А.Д. Психологическая адаптация матери, госпитализированной по уходу за ребенком // Сестринское дело. 2009. №7. С. 15-17.
20. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 544 с.
21. Лопатин П.В., Карташова О.В. Биоэтика: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 240 с.
22. Макаров А.В. Защита прав граждан в сфере медицинских услуг. М.: Эксмо, 2005. 192 с.
23. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Минск: Высшая школа, 2006. 302 с.
24. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 1. Общественное здоровье. М.: Медицина, 2003. 368 с.
25. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть 2. Организация медицинской помощи. М.: Медицина, 2003. 456 с.
26. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. М.: Медицина, 2004. 256 с.
27. Методическое письмо «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям» [Электронный ресурс]. Министерство здравоохранения Российской Федерации. URL: https://minzdrav.gov.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
28. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 368 с.
29. Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 656 с.
30. Организация и проведение исследование в области сестринского дела. М.: Т-во научн. изданий КМК, 2006. 163 с.
31. Основы реанимации новорожденных детей в родильном зале для среднего медицинского персонала [Электронный ресурс]. URL: https://rsmu.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
32. Основы ухода и проведение манипуляций в неонатологической практике Часть 2: методическое пособие для медицинских сестер палат интенсивной терапии и реанимации новорожденных [Электронный ресурс]. URL: https://pamsk.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
33. Оценка эффективности сестринского процесса [Электронный ресурс]. URL: https://el-mk.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
34. Петрова Н.Н. Психология для медицинских специальностей. М.: Академия, 2006. 320 с.
35. Показатели и критерии оценки эффективности деятельности старшей медицинской сестры [Электронный ресурс]. URL: https://medsoftlab.com/ (дата обращения: 24.10.2025).
36. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 N 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» [Электронный ресурс]. URL: https://garant.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
37. Проблема синдрома профессионального выгорания в практике подготовки среднего медицинского персонала [Электронный ресурс]. URL: https://uspu.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
38. Реанимация новорожденного — Педиатрия — Справочник MSD Профессиональная версия [Электронный ресурс]. URL: https://msdmanuals.com/ (дата обращения: 24.10.2025).
39. Решетников А.В. Социология медицины. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. 256 с.
40. Роль эмоционального состояния матери в психическом развитии детей с ВПС в возрасте от 1-го до 12 месяцев [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
41. Романова Т.А., Маковецкая Г.А., Ерихина Э.Г. Применение нетрадиционных методов в выхаживании недоношенных детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела // Здравоохранение Башкортостана. 1998. № 2. С. 87-88.
42. Руководство по медицинской профилактике / под ред. Р.Г. Оганова, Р.А. Хальфина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 464 с.
43. Сахарова Е.С, Кешишян Е.С, Алямовская Г.А. Особенности психомоторного развития недоношенных детей, рожденных с массой тела < 1000 г // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2002. Т. 47, № 4. С. 20-24.
44. Светличная Т.Г. Развитие функций сестринского персонала общественного здравоохранения // Сестринское дело. 2007. №7. С. 9-12.
45. Сестринский процесс при уходе за недоношенными детьми разной степени [Электронный ресурс]. URL: https://salavatmk.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
46. Сестринский уход за недоношенным новорожденным: учеб. пособие [Электронный ресурс]. URL: https://irkgmu.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
47. Синдром эмоционального выгорания в анестезиологии-реаниматологии [Электронный ресурс]. URL: https://cyberleninka.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
48. Синдром эмоционального выгорания в практической деятельности медицинской сестры [Электронный ресурс]. URL: https://medlibcrimea.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
49. Синдром эмоционального выгорания у сестринского персонала: проблемы и решения [Электронный ресурс]. URL: https://rosomed.ru/ (дата обращения: 24.10.2025).
50. Уход за хирургическими больными / под ред. Б.С.Суковатых, С.А.Сумина. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 496 с.