Советы медицинских сестер в РФ: Комплексный анализ роли, проблем и путей оптимизации деятельности в эпоху модернизации здравоохранения (до 2025 года)

В условиях стремительной модернизации российского здравоохранения, когда перед отраслью стоят задачи повышения доступности и качества медицинской помощи, роль среднего медицинского персонала становится не просто важной, но критически значимой. По оценкам, в 2024 году на здравоохранение Российской Федерации запланировано выделение 1,62 трлн рублей из федерального бюджета, с прогнозируемым ростом до 1,86 трлн рублей в 2025 году, а подушевой норматив финансирования в рамках ОМС был повышен на 14%. Эти цифры не просто отражают финансовые инвестиции, но и указывают на стратегическую важность реформирования и оптимизации всех звеньев медицинской системы, включая сестринскую службу. В этом контексте, Советы медицинских сестер выступают не просто как совещательные органы, но как ключевые драйверы изменений, способные существенно повлиять на качество и эффективность работы медицинских организаций.

Настоящее исследование ставит своей целью проведение глубокого анализа роли и значимости Советов медицинских сестер в современном функционировании и развитии сестринской службы медицинских организаций Российской Федерации. Мы стремимся выявить актуальные проблемы, с которыми сталкиваются эти структуры, и предложить научно обоснованные пути оптимизации их деятельности в свете текущих реформ, модернизации и цифровизации здравоохранения.

Предметом исследования является деятельность Советов медицинских сестер в российских медицинских организациях, а объектом – совокупность организационно-управленческих, правовых и профессиональных аспектов их функционирования. Для студентов и аспирантов медицинских и гуманитарных вузов, специализирующихся в области сестринского дела, управления здравоохранением или социальной медицины, данная работа будет иметь высокую академическую ценность, поскольку она систематизирует знания, предлагает критический анализ и формулирует практические рекомендации, необходимые для глубокого понимания и дальнейших исследований в этой динамично развивающейся сфере.

Теоретические основы и сущность сестринского дела

Для полноценного понимания роли Советов медицинских сестер необходимо сначала погрузиться в фундаментальные понятия, определяющие само сестринское дело и качество оказываемой им помощи, ибо без четкой терминологической базы и осмысления критериев эффективности невозможно адекватно оценить вклад и потенциал этих органов.

Дефиниции и эволюция понятийного аппарата

Сестринское дело, как важнейшая составляющая системы здравоохранения, давно вышло за рамки простого выполнения врачебных предписаний. Это самостоятельная область медицинской деятельности, требующая глубокой практической и научной подготовки, отличной от врачебной. Оно охватывает широкий спектр задач: от укрепления здоровья и профилактики заболеваний до оказания комплексного ухода и психосоциальной поддержки лицам с различными заболеваниями и ограниченными возможностями. Специалисты сестринского дела работают в тесном взаимодействии с другими членами междисциплинарной бригады, но при этом обладают собственной сферой ответственности и компетенций.

В центре нашего внимания находится Совет медицинских сестер – совещательный орган, действующий при администрации медицинской организации (или, как в прошлом, лечебно-профилактического учреждения) на общественных началах. Его основное предназначение – сосредоточиться на вопросах, касающихся среднего и младшего медицинского персонала: организации их труда, повышения квалификации, контроля качества и культуры обслуживания пациентов. По сути, это внутренний механизм самоуправления и развития профессионального сообщества в рамках конкретной клиники или больницы.

Важно отметить, что в российском законодательстве произошла существенная трансформация терминологии. С принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», привычное понятие «лечебно-профилактические учреждения» (ЛПУ) было заменено на более широкое и актуальное – «медицинская организация». Это изменение отражает смещение акцента с исключительно лечебной и профилактической деятельности на комплексный подход к здоровью, охватывающий более широкий спектр услуг и организационных форм. Для целей данного исследования мы будем использовать актуальный термин «медицинская организация».

Качество сестринской помощи: критерии, индикаторы и факторы влияния

Понятие качества сестринской помощи – краеугольный камень в оценке эффективности деятельности как отдельных специалистов, так и всей сестринской службы. Это не абстрактная категория, а совокупность измеримых характеристик, указывающих на то, насколько оказанная помощь соответствует потребностям и ожиданиям пациента, современным научным достижениям и технологиям, при этом минимизируя риски и затраты, и максимизируя удовлетворение.

Среди ключевых характеристик качества сестринской помощи выделяют:

• Профессиональная компетенция: уровень знаний, навыков и умений медицинского персонала.
• Доступность: своевременность и беспрепятственность получения необходимой помощи.
• Результативность: достижение желаемых клинических исходов и улучшение состояния пациента.
• Межличностные отношения: эмпатия, уважение, эффективная коммуникация между медсестрой и пациентом.
• Непрерывность: согласованность и последовательность ухода на всех этапах лечения.
• Эффективность: достижение результатов с оптимальным использованием ресурсов.
• Безопасность: минимизация рисков для пациента и медицинского персонала.
• Удобство: комфорт и соответствие индивидуальным предпочтениям пациента.

С точки зрения пациента, качественная сестринская помощь означает, что все аспекты – от условий пребывания до профессионализма и личностных качеств медсестры, а также результат лечения – соответствуют его ожиданиям.

В практической деятельности качество медицинской помощи (КМП) оценивается по следующим основным критериям:

• Действенность: способность оказанной помощи реально поправить или улучшить здоровье.
• Результативность: фактический уровень достигнутого здоровья после вмешательства.
• Эффективность: оптимальное соотношение между полученным результатом и понесенными затратами.
• Оптимальность: сбалансированность между ценой и качеством услуг.

Особое внимание уделяется первичной (базовой) подготовке сестринского персонала и соответствию их квалификации сложности и специфике выполняемой работы. Ранговая оценка факторов, проведенная в родовспомогательных учреждениях, наглядно демонстрирует эту иерархию: квалификация медицинских сестер заняла первое место (87,1% опрошенных), далее следуют техническая оснащенность (67,3%) и уровень внедрения новых медицинских технологий (62,4%). Это свидетельствует о том, что инвестиции в человеческий капитал и технологическое развитие являются приоритетными для повышения качества, а пренебрежение ими приведет к замедлению прогресса и снижению уровня оказываемой помощи.

Однако качество сестринской помощи зависит не только от усилий самого персонала. На него влияет целый комплекс факторов:

1. Финансирование отрасли: Хотя федеральный бюджет на здравоохранение демонстрирует рост (1,62 трлн рублей в 2024 году, с прогнозом 1,86 трлн рублей в 2025 году), и подушевой норматив ОМС повышен на 14% в 2024 году, государственные расходы значительно различаются по регионам. В 2018 году средневзвешенная величина составляла 16,4 тыс. рублей на душу населения, но в 80% регионов она была ниже среднего уровня.
2. Нормативно-правовое обеспечение: Четкость и актуальность законодательной базы, регулирующей деятельность сестринского персонала.
3. Материально-техническое оснащение: Наличие современного оборудования и инфраструктуры, что напрямую влияет на возможности повышения компетентности и профессиональный рост медсестер. Модернизация материально-технической базы ЛПУ способствует профессиональному росту медицинских сестер, увеличивая возможности повышения их компетентности, что положительно сказывается на качестве сестринской помощи.
4. Руководство сестринской помощью: Эффективность управленческих решений, принимаемых главным и старшим сестринским персоналом.
5. Профессиональная компетенция и мотивация медицинских сестер: Постоянное обучение, стремление к развитию и высокий уровень удовлетворенности трудом.
6. Мотивация пациентов: Вовлеченность пациентов в процесс лечения и их стремление к сотрудничеству.

Таким образом, качество сестринской помощи – это многогранное понятие, зависящее от слаженной работы всей системы здравоохранения, где Советы медицинских сестер призваны играть ключевую роль в координации усилий по повышению квалификации, внедрению стандартов и созданию благоприятных условий для работы персонала.

Нормативно-правовая база и историческая ретроспектива деятельности Советов медицинских сестер в РФ

История Советов медицинских сестер в России — это путь от новаторской идеи в советскую эпоху до сложного и порой неоднозначного современного правового статуса. Понимание этой эволюции критически важно для оценки их нынешнего положения и перспектив.

От истоков до современности: формирование законодательной базы

Идея создания Советов медицинских сестер зародилась в СССР в середине XX века, а именно в 1956 году. Этот период был отмечен активным развитием системы здравоохранения и поиском эффективных механизмов управления медицинским персоналом, чьё значение осознавалось всё острее. Формальное закрепление этой новаторской концепции произошло с утверждением «Положения о Совете медицинских сестер при лечебно-профилактическом учреждении» Министерством здравоохранения СССР и Всесоюзным центральным советом профессиональных союзов (ВЦСПС) 26-28 ноября 1955 года (N 02-16/26). Этот документ стал отправной точкой для институционализации Советов, определив их как важный инструмент для организации работы среднего и младшего медицинского персонала.

Долгое время, начиная с 1982 года, деятельность Советов регулировалась обновленным «Положением о Совете медицинских сестер при лечебно-профилактическом учреждении». Однако с течением времени, в связи с кардинальными реформами в системе здравоохранения и бурным развитием сестринского дела как самостоятельной дисциплины, этот документ утратил свою актуальность. Приказом Минздрава России от 03.12.2020 N 1283 «Положение» 1982 года было официально отменено и более не действует на территории Российской Федерации. Этот факт является знаковым, поскольку он отражает необходимость пересмотра устаревших подходов и адаптации правовой базы к современным реалиям.

На смену устаревшим нормам пришел более современный документ. В 2004 году Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) утвердило Примерное Положение о Совете по сестринскому делу медицинской организации. Этот документ был разработан в тесном сотрудничестве с Российской Ассоциацией медицинских сестер (РАМС), что подчеркивает стремление к диалогу с профессиональным сообществом и учет его мнения. «Примерное Положение» 2004 года (Приказ Минздравсоцразвития России от 15.02.2005 N 130) стало ключевым ориентиром для создания и функционирования Советов на уровне отдельных медицинских организаций. Оно регулирует деятельность Советов, основываясь на действующем законодательстве РФ, нормативных правовых актах Минздравсоцразвития, территориальных органов управления здравоохранением и, конечно, Уставом самой медицинской организации.

Следует также упомянуть о существовавшем на федеральном уровне регулировании. В 2000 году был создан Совет Минздрава России по сестринскому делу (Приказ Минздрава России от 20.12.2000 N 440). Он задумывался как центральный координационный орган, однако его деятельность была относительно недолгой. Впоследствии, Приказом Минздравсоцразвития России от 22.08.2005 N 532, этот федеральный Совет был упразднен. Это решение может свидетельствовать о переходе к более децентрализованной модели управления сестринским делом, где основная инициатива и ответственность ложатся на региональные и внутриучрежденческие структуры.

Современное правовое поле: права и обязанности

Важнейшим аспектом современного правового регулирования является то, что создание Совета медицинских сестер в медицинской организации в Российской Федерации является правом, а не обязанностью. Это закреплено в Федеральном законе от 19.05.1995 № 82-ФЗ «Об общественных объединениях». Такое положение дел дает медицинским организациям определенную свободу в принятии решений, но в то же время возлагает на них ответственность за осознанный выбор: создавать или не создавать этот совещательный орган. Там, где Советы успешно функционируют, их создание обычно обусловлено пониманием руководством значимости участия среднего медперсонала в управлении и развитии сестринской службы.

Помимо Примерного положения 2004 года, деятельность медицинских организаций и сестринского персонала на 2025 год регулируется целым рядом основополагающих нормативно-правовых актов, среди которых:

• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» – главный закон, устанавливающий принципы организации здравоохранения.
• Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, регулирующие вопросы организации медицинской помощи, квалификационные требования к специалистам, стандарты медицинской помощи, аккредитацию и непрерывное медицинское образование.
• Постановления Правительства Российской Федерации, касающиеся финансирования, социальных гарантий и других аспектов функционирования системы здравоохранения.
• Региональные нормативные правовые акты, детализирующие федеральное законодательство с учетом специфики субъектов РФ.

Таким образом, хотя исторически Советы медицинских сестер прошли путь от обязательных к рекомендательным, их роль в современной системе здравоохранения остается значимой. Актуальная нормативно-правовая база создает рамочные условия, в которых медицинские организации могут по своему усмотрению формировать эти органы, опираясь на лучшие практики и рекомендации профессионального сообщества.

Функции, задачи и организационные модели Советов медицинских сестер

Совет медицинских сестер — это не просто формальная структура, а динамично развивающийся механизм, призванный служить локомотивом прогресса в сестринском деле. Его многогранные функции и разнообразные организационные модели демонстрируют гибкость и адаптивность этого органа к меняющимся потребностям здравоохранения. Разве может что-то эффективно работать без чётко определённых функций?

Основные направления деятельности

Центральной задачей Советов медицинских сестер является совершенствование организации и оказания современных видов сестринской помощи в соответствии с профилем медицинской организации. Это включает в себя активное внедрение сестринского процесса — научно обоснованной методологии профессиональной деятельности, позволяющей систематизировать уход за пациентами. Помимо этого, в фокусе внимания Советов находится оккупациональная сестринская помощь (направленная на поддержание трудоспособности и реабилитацию) и развитие расширенного функционала медсестер. Последний предполагает, что медсестры могут самостоятельно вести прием пациентов с хроническими заболеваниями, выписывать рецепты на лекарства, не требующие корректировки врачом, проводить осмотры перед вакцинацией и вести электронные протоколы при посещениях на дому. Медсестры расширенной практики действуют более независимо, оценивают состояние пациента, формулируют сестринский диагноз, консультируют и обучают пациентов в «школах здоровья».

Одной из ключевых функций Советов является повышение качества работы среднего медицинского персонала через внедрение стандартов медицинской помощи. Это означает не только ознакомление с утвержденными нормами, но и активное содействие в их применении:

• Внедрение стандартов сестринских вмешательств и ухода при различных заболеваниях.
• Обеспечение соблюдения стандартов безопасности пациента.
• Разработка и внедрение клинических сестринских руководств, содержащих актуальные доказательства и рекомендации, что способствует унификации и повышению качества сестринской практики.

Советы играют ведущую роль в развитии новых организационных форм и технологий сестринской деятельности, включая модернизацию медицинской документации. Современная медицина немыслима без цифровых решений. В этом направлении Советы способствуют:

• Переходу на электронную медицинскую документацию, что повышает оперативность, доступность и безопасность информации.
• Использованию мобильных приложений и телемедицины для удаленного мониторинга состояния пациентов и дистанционных консультаций.
• Внедрению «умного» медицинского оборудования, автоматизирующего рутинные процессы.
• Применению искусственного интеллекта для автоматизированного мониторинга, предиктивной аналитики и персонализированного ухода, что позволяет медсестрам сосредоточиться на более сложных задачах и непосредственном общении с пациентами.

Управление персоналом и профессиональное развитие

Не менее важной является функция Советов по участию в управлении сестринским персоналом и расстановке кадров. Это предполагает не только формальное распределение обязанностей, но и учет потенциала каждого работника, а также применение современных технологий определения компетенции. Например, метод оценки персонала «360 градусов», который включает оценку от руководителей, подчиненных, коллег и даже пациентов, наряду с самооценкой, позволяет получить всестороннее представление о профессиональных качествах сотрудника и его соответствии занимаемой должности.

Советы также являются инициаторами и организаторами мероприятий по совершенствованию профессиональных знаний и практических умений среднего медицинского персонала, осуществляя при этом контроль за их деятельностью. Это обширный комплекс образовательных программ:

• Обучение на рабочем месте – наиболее практичный и доступный метод.
• Краткосрочные курсы (до 100 часов, например, по дезинфекции или инфекционному контролю).
• Тематические курсы (100–500 часов), углубляющие знания по конкретным областям.
• Профессиональная переподготовка (от 252 до 2700 часов) для освоения новых специальностей.
• Участие в конференциях, симпозиумах, семинарах, клинических ротациях и стажировках, в том числе международных.

Для систематизации этого процесса Советы создают программы оценочных критериев деятельности персонала. Это могут быть экспертные карты для каждой медсестры, хронометраж затрачиваемого времени на выполнение задач, анкетирование пациентов и сотрудников. Индикаторы оценки качества могут быть выражены в абсолютных и относительных величинах (доли, проценты) или категориальных переменных, что позволяет объективно планировать повышение квалификации, профессиональную переподготовку, аттестацию и аккредитацию специалистов.

Советы медицинских сестер также активно участвуют в формировании действенного резерва организаторов сестринского дела, предлагая обучение по вопросам управления, экономики, финансов, права и менеджмента, что является ключевым для развития будущих лидеров сестринского сообщества.

Этические и социокультурные аспекты

Помимо сугубо профессиональных задач, Советы проводят систематическую воспитательную работу. Ее цель – повышение престижа и значимости профессии медицинской сестры, а также профилактика медицинских ошибок и этико-деонтологических нарушений. Инструменты этой работы разнообразны:

• Организация конкурсов «Лучший по профессии», выставок, творческих проектов, общебольничных мероприятий.
• Использование стенной печати, анкетных опросов, конференций, семинаров и мастер-классов.
• Развитие наставничества и менторства для передачи опыта и формирования корпоративной культуры.

Профилактика медицинских ошибок включает использование стандартных операционных процедур (СОП), чек-листов, специализированных компьютерных программ, интегрированных с электронными медицинскими записями, а также регулярное обучение и строгий контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований.

Советы также активно участвуют в мероприятиях по охране труда, что имеет критическое значение для создания позитивных условий, влияющих на качество труда и качество жизни среднего медицинского персонала. Это включает:

• Разработку и внедрение инструкций по охране труда, охватывающих все аспекты безопасности.
• Предотвращение заражения инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатиты).
• Снижение психических и физических нагрузок.
• Защиту от химических ожогов и травм острым инструментарием.
• Обеспечение адекватной санитарной одеждой и средствами индивидуальной защиты.

Наконец, Советы осуществляют общественный контроль за работой медицинских работников, укрепляют дисциплину труда и способствуют внедрению инновационных форм работы через свои секторы, например, производственно-санитарную комиссию.

Структура и формы работы Советов

Типовая структура Совета медицинских сестер обычно возглавляется главной медицинской сестрой медицинской организации, которая является его Председателем. Состав Совета утверждается приказом руководителя учреждения и формируется из наиболее опытных, квалифицированных средних медицинских работников, организаторов сестринского дела, а также представителей руководства, образовательных и общественных организаций. Критерии отбора включают квалификацию, активность, опыт (часто это старшие медсестры) и четкую гражданскую позицию. Состав Совета избирается общим собранием средних медицинских работников, что обеспечивает демократичность и легитимность.

Количество членов Совета варьируется в зависимости от численности среднего медперсонала: от 3 до 7 человек при менее чем 75 медсестрах, и от 7 до 15 человек при численности свыше 75 человек.

Для эффективной работы Совет может быть как единым органом, так и включать в свой состав различные секторы или комиссии, что позволяет детализировать и специализировать его деятельность:

• Производственный сектор: контроль за выполнением процедур.
• Санитарно-эпидемиологический сектор: соблюдение санитарных норм.
• Сектор контроля качества: оценка качества сестринской помощи.
• Учебно-методический сектор: организация обучения и повышения квалификации.
• Сектор контроля лечебного питания.
• Сектор по этике: разрешение этических дилемм.
• Сектор подготовки к аттестации и наставничества.
• Фармацевтический сектор: контроль за оборотом лекарственных средств.

Формы работы Совета разнообразны и включают:

• Регулярные заседания (не реже одного раза в месяц или квартал).
• Производственные совещания.
• Формирование предложений для администрации.
• Обучение и наставничество.
• Рейды-проверки.
• Организация конкурсов, выставок, творческих проектов и участие в общебольничных мероприятиях.

Эта многофункциональность и гибкость в организации делают Советы медицинских сестер мощным инструментом для улучшения всех аспектов сестринской деятельности, от повышения квалификации до внедрения инноваций и поддержания высокого морального духа коллектива.

Влияние Советов медицинских сестер на профессиональное развитие и мотивацию персонала

Советы медицинских сестер играют центральную роль не только в организационном, но и в человеческом аспекте развития сестринской службы. Их деятельность напрямую влияет на профессиональный рост, мотивацию и, как следствие, на удовлетворенность трудом и социальный статус среднего медицинского персонала. Это многогранное влияние затрагивает как формальные, так и неформальные стороны профессиональной жизни медсестер.

Стимулирование профессионального роста

Одним из наиболее очевидных направлений работы Советов является повышение квалификации среднего и младшего медицинского персонала. Советы разрабатывают и внедряют конкретные механизмы, такие как создание программ оценочных критериев деятельности персонала. Эти программы служат основой для планирования повышения квалификации, профессиональной переподготовки, аттестации и аккредитации. Они позволяют выявить слабые места, определить индивидуальные образовательные потребности и спланировать траекторию развития каждого специалиста.

Советы активно организуют освоение смежных специальностей и внедряют передовые формы и методы работы. Это не только расширяет кругозор медсестер, но и делает их более универсальными и востребованными в условиях постоянно меняющихся требований к здравоохранению. Поощрение к освоению смежных областей, таких как анестезиология, реанимация, хирургия или педиатрия, позволяет повысить мобильность персонала и обеспечить его адекватное распределение в условиях кадрового дефицита.

Особое внимание уделяется формированию резерва организаторов сестринского дела. Это стратегическая задача, направленная на выявление и подготовку будущих лидеров. Советы организуют обучение по вопросам управления, экономики, финансов, права и менеджмента. Такие курсы и тренинги не только развивают управленческие компетенции, но и формируют понимание более широкого контекста функционирования медицинской организации, что крайне важно для эффективного руководства сестринским персоналом.

Советы также являются активными участниками процессов аттестации и аккредитации специалистов. Они не только оказывают информационную и методическую поддержку, но и разрабатывают собственные методические рекомендации по процедуре проведения аттестации, что помогает унифицировать процесс и сделать его более прозрачным и объективным.

Мотивация и социальная защита

Профессиональное развитие неразрывно связано с мотивацией. Советы медицинских сестер понимают, что для поддержания высокого качества сестринской помощи и удовлетворенности трудом необходима эффективная система как материального, так и морального стимулирования.

• Материальное стимулирование включает заработную плату, премии, надбавки, возможности карьерного роста и продвижения по службе.
• Моральное стимулирование проявляется в признании и одобрении результатов работы, поощрении, возможности дополнительного отпуска или других нематериальных бонусов.

Опросы среднего медицинского персонала, например, в Омске, показывают, что наиболее значимыми мотивирующими факторами для повышения квалификации и самообразования являются повышение качества профессиональной деятельности, рост оплаты труда и улучшение условий труда. Кроме того, внедрение современных сестринских технологий также выступает мощным мотивирующим фактором, поскольку это сокращает затраты рабочего времени, повышает производительность и качество помощи, снижает трудоемкость и экономит расходные материалы.

Помимо внешних стимулов, Советы стремятся формировать у сотрудников внутренние побуждения к труду, интерес к работе и творческий подход. Это достигается через:

• Систематическую воспитательную работу, направленную на повышение престижа и значимости профессии. Это включает проведение конкурсов профессионального мастерства («Лучший по профессии»), «Дней открытых дверей» для студентов, привлечение молодых специалистов к общебольничным мероприятиям, проведение конференций, семинаров и мастер-классов. Такие инициативы создают ощущение общности, гордости за профессию и стимулируют стремление к совершенству.
• Развитие высшего сестринского образования, что повышает статус медсестры и расширяет ее карьерные перспективы.
• Признание ценности профессии в обществе и медицинском сообществе.

Советы также способствуют обеспечению социальных гарантий для медицинских сестер и поддержанию оптимальных взаимоотношений с работодателем в вопросах справедливой оплаты труда и социальной защиты. В России существует ряд мер социальной поддержки для медработников, которые Советы помогают доносить до персонала и защищать:

• Досрочное назначение страховой пенсии по старости.
• Право пользования служебными жилыми помещениями.
• Специальные социальные выплаты. Например, с 2023 года были введены специальные социальные выплаты для определенных категорий медработников (например, 18 500 рублей для специалистов с высшим немедицинским образованием в центральных районных больницах).

Поддержание оптимальных взаимоотношений с работодателем и защита прав медперсонала реализуется через коллективные договоры. Эти документы регулируют социально-трудовые отношения, условия труда, оплаты, занятости, повышения квалификации и социальных гарантий. Профсоюзные комитеты, часто взаимодействующие с Советами, контролируют соблюдение законодательства и положений коллективных договоров, выступая гарантом прав и интересов медицинских сестер.

Таким образом, Советы медицинских сестер являются многофункциональным инструментом, который не только способствует повышению профессионального уровня персонала, но и активно формирует позитивную мотивационную среду, защищает социальные права и повышает престиж одной из самых ответственных профессий в обществе.

Актуальные проблемы и вызовы в деятельности Советов медицинских сестер

Несмотря на значимость и многофункциональность Советов медицинских сестер, их деятельность в современном здравоохранении Российской Федерации сталкивается с рядом серьезных вызовов и проблем. Игнорирование этих барьеров может существенно снизить эффективность работы Советов и, как следствие, качество сестринской помощи в целом.

Организационные и управленческие барьеры

Одной из наиболее острых проблем является чрезмерная загруженность главных и старших медицинских сестер участием в различных комиссиях. Хронометраж рабочего времени показывает, что до 30% времени медицинских сестер уходит на оформление документации, организацию процедур и консультации, что катастрофически сокращает время, доступное для непосредственного ухода за пациентами. Главные и старшие медсестры, будучи ключевыми фигурами в Советах, вынуждены участвовать в работе комиссий по внутренним и внешним проверкам, а также в различных секторах самого Совета (контроль качества, санитарно-эпидемиологический, учебно-методический). Эта многозадачность, зачастую, приводит к «распылению» внимания и снижению эффективности в каждом из направлений, отвлекая их от стратегических задач по улучшению качества сестринского ухода.

Следующая проблема – отсутствие четкого разделения границ профессионального участия врачебного и сестринского персонала. Исторически сложившееся восприятие медсестры как «помощника врача», а не как самостоятельного специалиста, усугубляется кадровой диспропорцией и нечетким разграничением функциональных обязанностей. Это приводит к размыванию ответственности и снижает возможности для инициативы и профессиональной автономии медсестер. Внедрение «новой модели медицинской сестры» и реформирование здравоохранения направлены именно на перераспределение и четкое разграничение функциональных обязанностей, чтобы медсестры могли выполнять более самостоятельные функции, однако процесс этот идет медленно и сопряжен с сопротивлением.

Наконец, наблюдается недостаточное формирование научно обоснованных подходов к развитию сестринского дела. Несмотря на растущую сложность и автономию профессии, научные исследования в сестринском деле до сих пор преимущественно осуществляются в рамках общей специальности «Общественное здоровье и организация здравоохранения, социология и история медицины». Отсутствие собственной, самостоятельной научной специальности по сестринскому делу препятствует глубокому теоретическому осмыслению, развитию методологий и накоплению специализированных знаний, что, в свою очередь, замедляет прогресс всей отрасли.

Пути преодоления проблем

Для преодоления вышеуказанных проблем необходим комплексный подход, включающий как организационные изменения, так и развитие человеческого потенциала.

Прежде всего, крайне важно четкое разделение полномочий членов Совета через создание специализированных комиссий (секторов, отделов). Делегирование части организационных задач, таких как организация обучающих мероприятий или поддержка при аккредитации/аттестации, позволяет разгрузить главных медицинских сестер. Реструктуризация сестринской службы, например, централизация дезинфекционных работ или организация справочных бюро, также значительно облегчает работу старших медицинских сестер и снижает их административную нагрузку, высвобождая время для более приоритетных задач по непосредственному управлению качеством ухода.

Руководителям сестринских служб необходимо проводить самостоятельные исследования и разрабатывать практические мероприятия по улучшению качества помощи. Это включает:

• Тщательное изучение отчетов отделений для выявления ключевых проблем, с которыми сталкиваются медсестры.
• Согласование методик и графиков работы.
• Проведение хронометража рабочего времени для оптимизации процессов.
• Анкетирование и опросы персонала для сбора обратной связи и выработки предложений по улучшению. Такой подход позволяет принимать решения, основанные на реальных данных и потребностях коллектива.

Ключевым условием успешного внедрения инноваций и повышения эффективности работы является формирование моральной готовности, высокой профессиональной компетентности и инициативности сестринских кадров. Это достигается через:

• Непрерывное профессиональное образование, включающее не только курсы повышения квалификации, но и развитие лидерских и исследовательских навыков.
• Психологическую подготовку, направленную на проработку личных представлений о сложных жизненных событиях, снижение стресса и выгорания, особенно важную в условиях высокой нагрузки и эмоционального напряжения. Привлечение штатных психологов для обратной связи и поддержания психического здоровья коллектива является здесь бесценным ресурсом.
• Командную работу и создание условий для инициативности, которая стимулируется через возможность профессионального роста, делегирование полномочий и признание вклада каждого специалиста. Высокая профессиональная компетентность требует владения современными медицинскими, естественнонаучными и техническими знаниями.

Таким образом, Советы медицинских сестер, сталкиваясь с вызовами административной нагрузки, размытых границ полномочий и недостатка научной поддержки, могут эффективно преодолевать их путем реструктуризации, активного исследования внутренних процессов и целенаправленного развития человеческого капитала. Это обеспечит их трансформацию из совещательных органов в мощные движущие силы модернизации сестринского дела.

Перспективы развития и усиления роли Советов медицинских сестер в контексте модернизации и цифровизации здравоохранения РФ (до 2025 года)

Заглядывая в будущее, очевидно, что роль Советов медицинских сестер будет только возрастать, интегрируясь в широкие процессы модернизации и цифровизации российского здравоохранения. Стратегические документы и инициативы профессиональных сообществ уже сейчас формируют контуры этого будущего.

Расширение функционала и «новая модель медицинской сестры»

Одним из ключевых трендов в современном здравоохранении является наделение медицинских сестер более широким и ответственным функционалом на всех этапах медицинской помощи. Это касается не только профилактики и лечения, но и диагностики, реабилитации и долгосрочного сопровождения хронических больных. Медсестры расширенной практики, как уже упоминалось, способны самостоятельно принимать пациентов, особенно с хроническими заболеваниями, для выписки рецептов или обследований, вести электронные протоколы при посещениях на дому и проводить осмотры перед вакцинацией. Они действуют независимо, ставят сестринский диагноз, консультируют и обучают пациентов в «школах здоровья» по программам управления заболеваниями, тем самым значительно разгружая врачебный персонал.

В России с 2014 года в ряде регионов начался эксперимент по внедрению «новой модели медицинской сестры». Эта модель, основанная на Приказе Минздрава России от 25.06.2014 № 309 («дорожная карта»), предполагает более высокую степень универсальности навыков и ответственности медсестер. Цель – разделение потоков пациентов и снижение нагрузки на врачей. Ранние результаты внедрения, например, в детских поликлиниках, уже показали высвобождение 9,8% времени врача-педиатра, ранее затрачиваемого на оформление документации. Хотя первоначальные планы предполагали распространение этого опыта на все субъекты Федерации к 2024 году, на октябрь 2025 года продолжаются активные обсуждения и обмен опытом на Всероссийском конгрессе Ассоциации медицинских сестер России. Это свидетельствует о том, что процесс внедрения и совершенствования «новой модели» носит непрерывный характер, требуя постоянной адаптации и поддержки, в том числе и со стороны Советов медицинских сестер.

Стратегические направления развития и роль профессиональных ассоциаций

Развитие сестринского дела в РФ опирается на прочную правовую и стратегическую базу. К основополагающим документам относятся:

• Приказ Минздрава России от 31.12.1997 № 390 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации».
• Отраслевая Программа развития сестринского дела в РФ, утвержденная Приказом Минздрава России от 09.01.2001 № 4.
• Программа развития сестринского дела в Российской Федерации на 2010-2020 годы.
• Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента РФ от 06.06.2019 № 254. Этот документ является наиболее актуальным и определяет ключевые цели, касающиеся сестринского дела: совершенствование системы медицинского образования и кадрового обеспечения (увеличение целевого обучения, постоянное повышение квалификации, устранение дисбаланса кадров); предоставление медицинским работникам мер социальной поддержки; совершенствование единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
• Приказ Минздрава России от 25.06.2014 № 309 «Об утверждении плана мероприятий («дорожная карта») по расширению функций специалистов со средним медицинским образованием».

Ключевую роль в реализации этих стратегий играет Российская Ассоциация медицинских сестер (РАМС). Ее стратегические цели на период 2020-2025 гг. включают:

• Развитие сестринского дела как научной дисциплины и прикладного направления.
• Расширение и укрепление самой ассоциации.
• Создание единого информационного пространства.
• Развитие диалога с органами власти для лоббирования интересов профессии.

В этот период РАМС активно оказывала информационную поддержку во время пандемии COVID-19, развивала онлайн-мероприятия для непрерывного обучения персонала и выпустила большое количество печатных материалов. Проект «Обучение через всю жизнь» для лидеров Ассоциации и признание региональных отделений (например, Ульяновской ассоциации в октябре 2025 года) свидетельствуют об активной работе по достижению этих целей.

РАМС также нацелена на реализацию проектов по расширению роли сестринского персонала, введение новых должностей, развитие грантов на исследования, разработку практических руководств и внедрение пациенториентированной модели помощи. Например, РАМС разрабатывает проекты профессиональных стандартов, в том числе для младшей медицинской сестры, предусматривающие передачу определенных функций для освобождения квалифицированных медсестер. Ассоциация готова вносить вклад в создание клинических рекомендаций и уже способствовала созданию сборника примеров расширенной практики сестринского дела в Европе.

Цифровизация сестринского дела: возможности и вызовы

Одним из важнейших направлений Программы развития сестринского дела является формирование единой информационной среды отрасли. Это достигается путем применения информационных и телекоммуникационных систем и технологий, включая внедрение Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) и Единого цифрового контура.

Цифровые технологии кардинально меняют возможности медсестры:

• Электронная медицинская документация стандартизирует и ускоряет работу с данными.
• Мобильные приложения и телемедицина позволяют удаленно мониторить пациентов и предоставлять консультации.
• «Умное» медицинское оборудование автоматизирует сбор данных и рутинные процедуры.
• Автоматизация и роботизация процессов снижают физическую нагрузку на персонал.
• ИИ-ассистенты используются для мониторинга пациентов, предиктивной аналитики, персонализированного ухода и поддержки принятия решений, позволяя медсестрам сосредоточиться на более сложных аспектах ухода и эмоциональном контакте с пациентом.

Однако, несмотря на очевидные преимущества, процесс полномасштабного внедрения цифровых технологий сталкивается с серьезными вызовами. В августе 2023 года только 22% медицинских учреждений передавали данные в ЕГИСЗ, что указывает на сохраняющиеся проблемы с интеграцией, обучением персонала, технической оснащенностью и, возможно, сопротивлением изменениям. Советы медицинских сестер, благодаря своей организационной структуре и близости к персоналу, могут стать ключевым звеном в преодолении этих барьеров, способствуя обучению, адаптации и мотивации медсестер к использованию новых цифровых инструментов.

Таким образом, в период до 2025 года и далее Советы медицинских сестер будут играть все более заметную роль в реализации стратегических задач здравоохранения: от расширения функционала медсестер и внедрения передовых практик до активного участия в цифровой трансформации отрасли. Их эффективность будет напрямую зависеть от способности адаптироваться к новым условиям, преодолевать существующие проблемы и выступать проводниками инноваций.

Заключение и рекомендации

В завершение нашего комплексного анализа можно с уверенностью утверждать, что Советы медицинских сестер являются не просто формальными структурами, а жизненно важным элементом современной системы здравоохранения Российской Федерации. Они выступают в роли связующего звена между администрацией медицинских организаций и средним медицинским персоналом, активно способствуя повышению качества сестринской помощи, профессиональному росту специалистов и укреплению их социального статуса.

Основные выводы исследования:

1. Эволюция и актуальность: Идея Советов медицинских сестер, зародившаяся в середине прошлого века, прошла путь от обязательного к рекомендательному статусу. Отмена устаревших положений и принятие Примерного Положения 2004 года отражает стремление к гибкости и адаптации к современным реалиям. Несмотря на необязательность создания, там, где Советы функционируют, они демонстрируют свою высокую значимость как инструмент самоуправления и развития.
2. Многогранность функций: Советы осуществляют широкий спектр функций: от внедрения современных видов сестринской помощи (включая сестринский процесс и расширенный функционал медсестер) и стандартов качества, до участия в управлении персоналом, организации обучения, формировании кадрового резерва и проведения воспитательной работы по повышению престижа профессии. Они активно участвуют в охране труда и обеспечении социальных гарантий.
3. Влияние на развитие персонала: Деятельность Советов напрямую стимулирует профессиональный рост через организацию повышения квалификации, аттестации и освоения смежных специальностей. Они также играют ключевую роль в мотивации персонала, используя как материальные, так и моральные стимулы, а также способствуют укреплению социальных гарантий и поддержанию благоприятных взаимоотношений с работодателем.
4. Актуальные проблемы и вызовы: Современные Советы сталкиваются с такими проблемами, как чрезмерная загруженность главных и старших медсестер административными задачами, нечеткое разграничение полномочий с врачебным персоналом и недостаточное развитие сестринского дела как самостоятельной научной дисциплины. Процесс цифровизации и внедрения «новой модели медицинской сестры» также сопряжен с вызовами адаптации и сопротивления.
5. Перспективы в эпоху модернизации и цифровизации: В контексте «новой модели медицинской сестры» и Стратегии развития здравоохранения РФ до 2025 года, роль Советов будет только усиливаться. Они станут катализаторами для расширения функционала медсестер, внедрения передовых технологий (телемедицина, ИИ, электронная документация) и реализации стратегических целей профессиональных ассоциаций, таких как РАМС.

Рекомендации по оптимизации деятельности Советов медицинских сестер:

1. Совершенствование нормативно-правовой базы:
   • Рекомендовать Министерству здравоохранения РФ разработать и принять обновленное типовое Положение о Совете по сестринскому делу, которое четко регламентирует его статус, полномочия, структуру и формы работы с учетом текущих вызовов и «новой модели медицинской сестры».
   • Стимулировать закрепление обязанности создания Советов медицинских сестер в медицинских организациях с определенной численностью среднего медперсонала на региональном уровне, превращая право в стратегически важное требование.
2. Организационная оптимизация и управленческая поддержка:
   • Провести аудит функционала главных и старших медсестер, делегируя часть рутинных административных задач другим сотрудникам или автоматизируя их, чтобы высвободить время для стратегического управления качеством сестринской помощи и работы Совета.
   • Внедрить четкое разделение полномочий внутри Советов, создавая специализированные комиссии (секторы) с конкретными целями и индикаторами эффективности (например, сектор по внедрению ИИ в сестринскую практику, сектор по развитию телемедицины).
   • Активно продвигать принципы командной работы и лидерства в сестринском деле, формируя кадровый резерв с помощью целевых программ обучения менеджменту и проектному управлению.
3. Развитие кадрового потенциала и научной базы:
   • Инициировать создание самостоятельной научной специальности «Сестринское дело» на уровне Высшей аттестационной комиссии (ВАК), что позволит развивать собственную методологическую базу и проводить глубокие исследования.
   • Разрабатывать и внедрять персонализированные программы непрерывного медицинского образования для медсестер, ориентированные на развитие как клинических, так и цифровых компетенций.
   • Усилить психологическую поддержку медперсонала, внедряя программы по профилактике выгорания, стресс-менеджменту и формированию моральной готовности к работе в условиях высоких нагрузок.
4. Внедрение инноваций и цифровизация:
   • Советы должны стать движущей силой в процессе цифровизации, организуя обучение персонала работе с электронными медицинскими картами, телемедицинскими платформами и специализированными ИИ-ассистентами.
   • Разрабатывать внутренние регламенты и протоколы по использованию новых технологий, обеспечивая их безопасное и эффективное внедрение.
   • Активно сотрудничать с ИТ-специалистами для адаптации цифровых решений под нужды сестринского персонала, участвуя в разработке и тестировании новых систем.
5. Усиление роли профессиональных ассоциаций:
   • Поддерживать и расширять взаимодействие медицинских организаций с Российской Ассоциацией медицинских сестер (РАМС) на всех уровнях, используя ее экспертизу для разработки профессиональных стандартов, клинических рекомендаций и программ обучения.
   • Содействовать участию представителей Советов в конференциях, конгрессах и рабочих группах РАМС для обмена опытом и выработки консолидированных решений.

Дальнейшие исследования в этой области должны быть направлены на эмпирическую оценку эффективности предложенных рекомендаций, изучение лучших практик регионального уровня и анализ влияния цифровых технологий на изменение ролей и компетенций сестринского персонала. Только через постоянный анализ, адаптацию и инновации Советы медицинских сестер смогут полноценно реализовать свой потенциал и стать настоящими лидерами в развитии отечественного здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Аббясов И.Х. Пути оптимизации освоения практических навыков в условиях реформирования сестринского дела в системе непрерывного медицинского образования // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. «Стратегия развития сестринского дела в России». Тез. Доклад. Самара, 2002. С. 21-22.
2. Актуальные проблемы и перспективы развития сестринского дела на современном этапе / И.В. Поляков, Р. Лихтман, А. Гайдаенко, Т.М. Зеленская // Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохранением им. Семашко. 2001. Вып. 3. С. 107-111.
3. Вопросы региональных стратегий обсуждены на заседании по реформе здравоохранения // Наше здоровье. 1997. Т.5, В. (Журнал Американского Международного Союза Здравоохранения). URL: http://www.aiha.com/russian/pubs/sum97/reform.ctm (дата обращения: 11.10.2025).
4. Глиненко В.М., Храпунова И.А. Организация производственного контроля в ЛПУ // Главная медицинская сестра. 2006. № 3. С. 43-51.
5. Двойников С.И. Управление качеством медицинского образования / С.И. Двойников, И.Х. Аббясов // Материалы VI Международной научной конференции «Здоровье семьи — XXI век». Тез. доклад. Пермь (Россия) — Дубай (ОАЭ), 2002. С. 46-47.
6. Двойников С.И., Лапик С.В. Лидерство в деятельности медсестры – руководителя // Главная медицинская сестра. 2005. № 8. С. 63-66.
7. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.П. Введение в менеджмент // Главная медицинская сестра. 2005. № 6. С. 11-12.
8. Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.П. Организация как объект управления // Главная медицинская сестра. 2005. № 7. С. 61-66.
9. Двойникова С.П., Карасева Л.А. Организация сестринского процесса // Медицинская помощь. 2000. № 3.
10. Дружинина А. О сестринском деле // Сестринское дело. 1997. № 3.
11. Иванова С.С. Государственная программа развития сестринского дела в России // Здравоохранение. 1999. № 3. С. 19-24.
12. Качество сестринской помощи. URL: https://medsestra.info/kachestvo-sestrinskoj-pomoshhi (дата обращения: 11.10.2025).
13. Критерии качества сестринской помощи. URL: https://scienceforum.ru/2017/article/2017036660 (дата обращения: 11.10.2025).
14. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. Санкт-Петербург, 1997.
15. Мыльникова И. С. Реформа сестринского дела. Средний медицинский работник или специалист по сестринскому делу? // Главный врач. 1999. № 1.
16. Мыльникова И.С. Совет медицинских сестер ЛПУ. М.: Грантъ, 2003.
17. Наумов Л.Б. Деловые игры в медицине. М., 1986.
18. О некоторых аспектах качества сестринской помощи. URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=12590 (дата обращения: 11.10.2025).
19. О примерном положении о Совете по сестринскому делу от 15 февраля 2005. URL: https://docs.cntd.ru/document/901931818 (дата обращения: 11.10.2025).
20. Основные направления совершенствования сестринского дела в системе федерального медико-биологического агентства от 01 апреля 2012. URL: https://docs.cntd.ru/document/420367300 (дата обращения: 11.10.2025).
21. Основные понятия сестринского дела. URL: https://studfile.net/preview/6738596/page:6/ (дата обращения: 11.10.2025).
22. Основные типы лечебно-профилактических учреждений. ЛПУ стали Медицинскими организациями. URL: https://zdravpravo.ru/articles/osnovnye-tipy-lechebno-profilakticheskikh-uchrezhdeniy-lpu-stali-meditsinskimi-organizatsiyami/ (дата обращения: 11.10.2025).
23. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса // Медицинская сестра. 2000. № 4.
24. Павленко Т.Н. Оценка педагогических способностей будущих специалистов с высшим сестринским образованием // Медицинская сестра. 2003. № 1. С. 41-43.
25. Перфильева Г.М. Высшее сестринское образование в России // Медицинская сестра. 2003. № 1. С. 2-6.
26. Пилотный проект Реформа здравоохранения // Лига защитников пациентов. URL: http://www.ligazp.org/map.htm (дата обращения: 11.10.2025).
27. Положение о совете медицинских сестер при лечебно-профилактическом учреждении (не действует на территории РФ на основании приказа Минздрава России от 03.12.2020 N 1283) от 18 января 1982. URL: https://docs.cntd.ru/document/901763137 (дата обращения: 11.10.2025).
28. Положение о Совете медицинских сестёр ГБУЗ КО АС ДТС. URL: https://asdtb.ru/wp-content/uploads/2021/05/Polozhenie-o-Sovete-medsester.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
29. Программа развития сестринского дела в Российской Федерации. URL: https://med-obr.info/programma-razvitiya-sestrinskogo-dela-v-rossiyskoj-federatsii/ (дата обращения: 11.10.2025).
30. Развитие сестринского персонала и оценка зрелости сестринской службы — условия высокотехнологичной работы хирургической клиники. URL: https://cardio-journal.ru/jour/article/view/1000/948 (дата обращения: 11.10.2025).
31. Роль медицинских сестер в развитии российского здравоохранения. URL: https://niioz.ru/news/rol-meditsinskikh-sester-v-razvitii-rossiyskogo-zdravookhraneniya/ (дата обращения: 11.10.2025).
32. Роль Совета медицинских сестёр в совершенствовании профессиональных компетенций среднего медицинского персонала в условиях многопрофильной клиники. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-soveta-meditsinskih-sester-v-sovershenstvovanii-professionalnyh-kompetentsiy-srednego-meditsinskogo-personala-v-usloviyah-mnogoprofilnoy-kliniki (дата обращения: 11.10.2025).
33. Роль Совета по сестринскому делу в работе Городской больницы №28 «Максимилиановская», г. Санкт-Петербург. URL: https://mrsp-nursing.ru/rol-soveta-po-sestrinskomu-delu-v-rabote-gorodskoj-bolnicy-28-maksimilianovskaya-g-sankt-peterburg (дата обращения: 11.10.2025).
34. Роль Совета по сестринскому делу в формировании политики сестринского дела в ЛПУ. URL: https://www.medsestra.info/articles/rol-soveta-po-sestrinskomu-delu-v-formirovanii-politiki-sestrinskogo-dela-v-lpu/ (дата обращения: 11.10.2025).
35. Сестринское дело (тер. участки). URL: https://medcol.ru/course/view.php?id=38 (дата обращения: 11.10.2025).
36. Сестринское дело как составная часть системы здравоохранения. URL: https://studfile.net/preview/4488347/page:11/ (дата обращения: 11.10.2025).
37. Сестринское дело: понятие, задачи профессии, требования. URL: https://www.zdrav.ru/articles/103632-sestrinskoe-delo-ponyatie-zadachi-professii-trebovaniya (дата обращения: 11.10.2025).
38. Сестринское дело — задачи и цели. URL: https://cgma.su/article/sestrinskoe-delo-zadachi-i-tseli/ (дата обращения: 11.10.2025).
39. Совершенствование работы Совета медицинских сестер (на примере ГБУЗ «Областной онкологический диспансер № 2»). URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37012970 (дата обращения: 11.10.2025).
40. Современный взгляд и подходы по качеству сестринской помощи в ЛПО (анализ, размышление). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-i-podhody-po-kachestvu-sestrinskoy-pomoschi-v-lpo-analiz-razmyshlenie (дата обращения: 11.10.2025).
41. Совет медицинских сестер. URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/28770/%D0%A1%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%82 (дата обращения: 11.10.2025).
42. Совет медицинских сестер Пятой больницы. URL: https://5hospital.ru/novosti/soviet-medsestr (дата обращения: 11.10.2025).
43. Совет по сестринскому делу — Городская клиническая больница №5 г.Владимира. URL: https://gkb5.zdravohrana.ru/srednij-medicinskij-personal/soviet-sest/ (дата обращения: 11.10.2025).
44. Совет по сестринскому делу как инструмент менеджмента. URL: https://orgzdrav.com/upload/iblock/c38/c38a20e4b86851b4731f82e043b232e0.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
45. Стратегия развития Ассоциации медицинских сестер России на 2020-2025 гг. URL: https://rasn.ru/sotsialnye-proekty/strategiya-razvitiya/ (дата обращения: 11.10.2025).
46. Стратегия развития РООМС на 2020-2025 г.г. URL: https://roovms.ru/wp-content/uploads/2019/12/Strategiya-ROOMS-na-2020-2025gg.pdf (дата обращения: 11.10.2025).
47. Творогова Н.Д. Психология управления как основа деятельности руководителей медсестринских служб // Главная медицинская сестра. 2005. № 12. С. 37-40.
48. Управление качеством сестринской помощи. URL: https://medicin.cap.ru/articles/upravlenie-kachestvom-sestrinskoj-pomoschi (дата обращения: 11.10.2025).
49. Что такое лечебно-профилактические учреждения? URL: https://dic.academic.ru/dic.nsf/psih_enc/9880/%D0%9B%D0%95%D0%A7%D0%95%D0%91%D0%9D%D0%9E-%D0%9F%D0%A0%D0%9E%D0%A4%D0%98%D0%9B%D0%90%D0%9A%D0%A2%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%98%D0%95 (дата обращения: 11.10.2025).
50. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. № 5/6 (45).
51. «Положение о Совете медицинских сестер при лечебно-профилактическом учреждении» (утв. Минздравом СССР и согласовано с ВЦСПС 26.11.1955 — 28.11.1955 N 02-16/26). URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=ESU&n=608&rnd=B8349279173099950F85501B0575F11F&ts=3311896791999997105&token=D5E613045E1B85D324901B3482703817#09210086888497672 (дата обращения: 11.10.2025).
52. 1. Лечебно-профилактические учреждения. URL: https://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=LAW&n=214013&rnd=B8349279173099950F85501B0575F11F&ts=3311896791999997105&token=D5E613045E1B85D324901B3482703817#09971936154189397 (дата обращения: 11.10.2025).
53. «ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ». URL: https://kbmk.ru/wp-content/uploads/2021/04/%D0%9E%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9-%D0%B4%D0%B5%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8.pdf (дата обращения: 11.10.2025).