Актуальные подходы к профилактике внутрибольничных инфекций в стационарных условиях: эпидемиологические аспекты, методы контроля и роль медицинского персонала

В современных реалиях здравоохранения, когда медицина достигает беспрецедентных высот в диагностике и лечении сложнейших заболеваний, одной из самых коварных и трудноразрешимых проблем остаются внутрибольничные инфекции (ВБИ). Если верить официальной статистике, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев ВБИ. Однако экспертные расчёты рисуют куда более тревожную картину: истинное число инфицированных может достигать 2,5 миллиона человек. Эта колоссальная разница между официальными и фактическими данными не просто цифры; за ними стоят человеческие жизни, удлинение сроков госпитализации, значительный экономический ущерб и подрыв доверия к медицинской системе, поскольку реальное бремя ВБИ существенно недооценивается.

ВБИ, также известные как госпитальные или нозокомиальные инфекции, представляют собой любую клинически распознаваемую инфекцию, которая поражает пациента в результате его пребывания в медицинском учреждении или обращения за медицинской помощью. Эти инфекции могут развиться как во время нахождения в стационаре, так и после выписки, если инфицирование произошло в период госпитализации. Кроме того, к ВБИ относятся и профессиональные инфекционные заболевания у сотрудников медицинских учреждений.

Проблема ВБИ имеет многогранный характер: она является одновременно медицинской, социальной и экономической. С медицинской точки зрения, ВБИ усложняют течение основного заболевания, увеличивают риск осложнений, приводят к росту смертности и инвалидизации. Социальное измерение проявляется в снижении качества жизни пациентов, психологическом дискомфорте и потере трудоспособности. Экономический аспект выражается в колоссальных затратах на дополнительное лечение, увеличении продолжительности пребывания пациентов в стационаре и, как следствие, в значительном финансовом бремени для системы здравоохранения и общества в целом.

Цель данной работы – провести всесторонний и углубленный анализ современных подходов к профилактике внутрибольничных инфекций в стационарных условиях. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

• Раскрыть актуальные эпидемиологические особенности и факторы риска распространения ВБИ.
• Систематизировать нормативно-правовую и методическую базу профилактики ВБИ в Российской Федерации.
• Описать современные методы и инновационные технологии дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
• Детализировать роль и обязанности медицинского персонала в системе инфекционного контроля.
• Оценить эффективность и экономическую целесообразность профилактических мероприятий.
• Выявить основные проблемы и вызовы, стоящие перед системой профилактики ВБИ.

Настоящее исследование представляет собой структурированный академический текст, основанный на анализе актуальных нормативных документов, научных публикаций и статистических данных. Оно призвано сформировать комплексное и доказательное понимание темы для студентов медицинских вузов и колледжей, аспирантов и специалистов в области здравоохранения, предоставляя им исчерпывающие знания, необходимые для подготовки академических работ и практической деятельности.

Определение и классификация внутрибольничных инфекций

Для глубокого понимания проблемы ВБИ необходимо четко определить ключевые термины и их классификацию. Внутрибольничная инфекция (ВБИ), как уже было отмечено, представляет собой любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, развивающееся у пациента в результате его пребывания в больнице или обращения за медицинской помощью, а также инфекционное заболевание медицинского работника, возникшее вследствие его профессиональной деятельности. ВБИ также часто именуются госпитальными или нозокомиальными инфекциями. Схожим по смыслу, но более широким понятием является «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП), которое охватывает более широкий спектр инфекционных состояний, возникающих в процессе любого контакта с системой здравоохранения.

ВБИ не являются отдельной нозологической единицей, а представляют собой собирательное понятие, включающее множество различных инфекционных заболеваний. Среди них выделяются четыре основные, наиболее часто встречающиеся группы инфекций:

• Инфекции мочевыводящих путей (ИМВП): Зачастую связаны с катетеризацией мочевого пузыря и другими инвазивными урологическими процедурами.
• Инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ): Развиваются в месте операционного разреза или в тканях, органах и полостях, подвергшихся хирургическому воздействию.
• Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП), включая пневмонии: Часто ассоциированы с искусственной вентиляцией легких, интубацией и ослабленным иммунитетом пациентов.
• Инфекции кровотока (ИК): Могут быть связаны с использованием внутрисосудистых катетеров, инфузионной терапией и другими инвазивными манипуляциями, открывающими прямой доступ к кровеносному руслу.

Помимо этих ведущих форм, в структуру ВБИ входят и другие значимые группы:

• Гнойно-септические инфекции (ГСИ): Это широкий спектр инфекций, характеризующихся образованием гноя и часто имеющих системное проявление. Они составляют значительную долю всех ВБИ, особенно в хирургических и реанимационных отделениях.
• Кишечные инфекции: Встречаются у ослабленных пациентов, особенно в условиях нарушенной микрофлоры кишечника и сниженного иммунитета.
• Гемоконтактные инфекции: В основном это вирусные гепатиты (B, C, D), передающиеся через кровь и другие биологические жидкости при нарушении правил асептики и антисептики, а также через контаминированный инструментарий.
• Прочие инфекционные заболевания: Около 5-6% случаев ВБИ приходятся на такие инфекции, как ротавирусные инфекции, дифтерия, туберкулез и микозы, которые также могут распространяться в условиях стационара.

Четкое понимание этой классификации позволяет медицинским работникам более эффективно выявлять, регистрировать и, что самое главное, предотвращать развитие ВБИ, разрабатывая целенаправленные стратегии контроля и профилактики.

Эпидемиологические особенности и факторы риска распространения ВБИ на современном этапе

Внутрибольничные инфекции остаются одной из самых острых проблем современной медицины, угрожая здоровью пациентов и значительно усложняя лечебный процесс. Масштаб этой угрозы не всегда очевиден по официальной статистике, но расчётные данные рисуют весьма тревожную картину, обнажая истинную глубину эпидемиологического неблагополучия.

И что из этого следует? Недооценка масштабов проблемы ВБИ приводит к недостаточному финансированию профилактических программ и, как следствие, к сохранению высокого уровня заболеваемости, что напрямую сказывается на безопасности пациентов и доверии к системе здравоохранения.

Статистика и структура заболеваемости ВБИ в РФ и мире

Для понимания истинного масштаба проблемы ВБИ крайне важно учитывать не только официально зарегистрированные данные, но и расчётные показатели, которые зачастую значительно превосходят первые. По состоянию на 01.11.2025, официальная статистика в России ежегодно фиксирует 50-60 тысяч случаев ВБИ. Это около 0,9 эпизодов на 1000 пациентов. Однако, по мнению экспертов и на основе опыта практических наблюдений, реальное число заражений госпитальными инфекциями может достигать 2,5 миллиона случаев в год. Это означает, что как минимум у 6–7% пациентов, находящихся в лечебных учреждениях, развиваются ВБИ, а заражение происходит в среднем у 5 из 100 госпитализированных. Такое существенное расхождение свидетельствует о значительной недооценке проблемы, что, в свою очередь, затрудняет эффективное планирование и реализацию профилактических мер.

Последствия ВБИ весьма серьёзны. С ними связан каждый 12-й случай летального исхода в медицинских учреждениях. Летальность при ВБИ колеблется в широких пределах – от 3,5% до 60%, в зависимости от типа инфекции, состояния пациента и своевременности лечения. Ежегодно около 6% всех случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), приводят к летальному исходу, что означает, что каждый семнадцатый пациент, заразившийся ИСМП в стационаре, умирает. В хирургических стационарах, где риск инфицирования особенно высок, ВБИ являются причиной до 40% послеоперационной летальности.

Распределение ВБИ по профилям стационаров и отделениям также демонстрирует определённые закономерности, что позволяет сфокусировать профилактические усилия на наиболее уязвимых областях.

Таблица 1: Распределение ВБИ по профилям стационаров в РФ

Профиль стационара	Доля ВБИ в общей структуре (%)
Родовспомогательные	34,1
Хирургические	28,7
Прочие	37,2

Особое внимание следует уделить отделениям реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где риск возникновения ВБИ чрезвычайно высок. Это обусловлено не только высокой восприимчивостью пациентов (иммуносупрессия, тяжелое состояние), но и интенсивностью инвазивных процедур, а также частыми контактами с медицинским персоналом. В ОРИТ наиболее часто регистрируются:

• Пневмонии: 46,9%
• Инфекции нижних дыхательных путей: 17,8%
• Инфекции мочевыводящих путей: 17,6%
• Ангиогенные инфекции (связанные с катетерами): 12%

Эти данные подчёркивают необходимость усиленного инфекционного контроля и применения специфических профилактических мер в критически важных отделениях.

Структура патологии ВБИ также имеет свои особенности. Ведущее место в ней традиционно занимают гнойно-септические инфекции (ГСИ), которые составляют 75-80% от всех ВБИ. Особенно высока их доля в хирургических стационарах, отделениях экстренной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Среди новорождённых, одной из наиболее уязвимых групп, ГСИ составляют 36,4% от всех ВБИ.

Помимо ГСИ, значительный вклад в структуру заболеваемости вносят:

• Постинъекционные инфекции: 33%
• Послеоперационные инфекции: 21,5%
• Гнойно-септические инфекции родильниц: 7,8%
• Кишечные инфекции: 8–12%, часто выявляемые у ослабленных пациентов хирургических и реанимационных отделений.
• Гемоконтактные вирусные гепатиты (B, C, D): 6–7%
• Пневмонии: 0,8% (от общих ВБИ, но значительно выше в ОРИТ)
• Другие инфекции (острые кишечные инфекции, сальмонеллез): 0,4%

Таким образом, анализ статистики и структуры заболеваемости ВБИ демонстрирует, что это не просто отдельная проблема, а комплексный вызов, требующий многофакторного подхода к профилактике и контролю.

Возбудители ВБИ и проблема антибиотикорезистентности

Микробиологический пейзаж внутрибольничных инфекций постоянно меняется, но доминирующее положение в нём занимают бактерии, составляющие примерно 90% всех случаев ВБИ. Среди наиболее частых и опасных возбудителей госпитальной микрофлоры выделяются:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus): Один из классических госпитальных патогенов, способный вызывать широкий спектр инфекций от локальных гнойных процессов до сепсиса. Особенно проблематичны метициллин-резистентные штаммы (MRSA).
• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa): Часто встречается в ожоговых отделениях, вызывает тяжёлые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом, проявляет высокую устойчивость ко многим антибиотикам.
• Кишечная палочка (Escherichia coli): Один из основных возбудителей инфекций мочевыводящих путей и интраабдоминальных инфекций.
• Клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae): Является основным возбудителем нозокомиальных инфекций, особенно опасна из-за широкого распространения генов приобретённых карбапенемаз.
• Протей, серрации, стрептококки: Также являются значимыми возбудителями ВБИ в различных клинических условиях.
• Дрожжевые грибы рода Candida: Представляют собой значительную проблему, особенно у иммунокомпрометированных пациентов, вызывая кандидоз кровотока и другие инвазивные микозы.

Однако главной проблемой, определяющей сложности в лечении ВБИ на современном этапе, является антибиотикорезистентность. Микроорганизмы, циркулирующие в стационарах, эволюционируют под давлением постоянного использования антибиотиков, приобретая устойчивость к некогда эффективным препаратам.

Особую тревогу вызывает широкое распространение β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) среди Enterobacteriaceae в стационарах России. В отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) их частота приближается к 90% или даже превышает этот показатель. БЛРС-продуцирующие бактерии делают многие широко используемые антибиотики, такие как цефалоспорины третьего поколения, неэффективными, значительно ограничивая терапевтические опции.

Ещё более серьёзной угрозой является появление и распространение карбапенемаз – ферментов, способных инактивировать карбапенемы, которые считаются антибиотиками последней линии обороны против мультирезистентных грамотрицательных бактерий. Klebsiella pneumoniae является основным возбудителем-продуцентом карбапенемаз в России. Наиболее распространёнными типами карбапенемаз в стране являются OXA-48 и NDM. За период с февраля 2014 года по апрель 2016 года 2,6% выделенных штаммов грамотрицательных бактерий были нечувствительны к меропенему и/или имипенему, при этом у 84% этих изолятов были обнаружены гены, кодирующие карбапенемазы. Эти данные свидетельствуют о быстром распространении механизмов резистентности, что делает поиск новых антибактериальных препаратов и усиление мер профилактики критически важными задачами.

В ожоговых отделениях традиционно преобладает синегнойная инфекция, известная своей природной устойчивостью и способностью к формированию биоплёнок. В учреждениях родовспоможения же основную проблему представляет стафилококковая инфекция, которая может вызывать тяжёлые гнойно-септические осложнения у родильниц и новорождённых.

Феномен антибиотикорезистентности не только усложняет лечение, но и повышает риск летального исхода, удлиняет сроки госпитализации и увеличивает экономические затраты. Это требует не только разработки новых антибиотиков, но и строжайшего контроля за их применением, а также неукоснительного соблюдения правил инфекционного контроля для предотвращения распространения резистентных штаммов.

Источники, пути и факторы передачи ВБИ

Понимание источников, путей и факторов передачи внутрибольничных инфекций является краеугольным камнем в разработке эффективных профилактических стратегий. Без этого знания невозможно разорвать эпидемиологическую цепочку и предотвратить распространение патогенов.

Источники возбудителей ВБИ в стационарных условиях можно разделить на несколько ключевых категорий:

• Пациенты, поступающие в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями: Эти пациенты, находящиеся в инкубационном периоде или имеющие стёртые формы инфекции, могут стать первичным источником патогенов в больничной среде.
• Пациенты, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание: После заражения в стационаре, эти пациенты сами становятся источником инфекции для других, особенно при наличии дренажей, катетеров или открытых ран.
• Медицинский персонал: Сотрудники больницы могут быть как носителями патогенных микроорганизмов (например, Staphylococcus aureus в носоглотке), так и больными со стёртыми или атипичными формами инфекции. Их руки, спецодежда, а также несоблюдение гигиенических норм являются важнейшим фактором передачи.

Пути передачи ВБИ чрезвычайно разнообразны, что отражает сложность контроля над ними в условиях многопрофильного стационара:

• Аэрозольные (воздушно-капельные) пути: Передача через вдыхание аэрозолей, содержащих микроорганизмы (например, при кашле, чихании, а также при проведении интубации или использовании небулайзеров).
• Контактно-бытовые: Передача через предметы обихода, поверхности, бельё, посуду, а также через прямые контакты рук персонала и пациентов.
• Контактно-инструментальные: Передача через контаминированные медицинские инструменты, оборудование, плохо обработанные перед использованием.
• Постинъекционные: Инфицирование при проведении инъекций, пункций, внутривенных вливаний с нарушением асептики.
• Послеоперационные: Инфекции, развивающиеся в области хирургического вмешательства.
• Послеродовые: Инфекции у родильниц, связанные с родами или послеродовым периодом.
• Посттрансфузионные: Передача инфекций через кровь и её компоненты.
• Постэндоскопические: Инфицирование при проведении эндоскопических исследований из-за недостаточной обработки аппаратуры.
• Посттрансплантационные, постдиализные, постгемосорбционные, посттравматические: Специфические пути передачи, связанные с высокотехнологич��ыми медицинскими вмешательствами и травмами.

Факторы риска распространения ВБИ усиливают вероятность инфицирования и требуют особого внимания:

• Внедрение новых инвазивных диагностических и лечебных манипуляций: Современная медицина всё чаще прибегает к инвазивным процедурам (катетеризация, эндоскопия, установка дренажей), которые, спасая жизни, одновременно создают «входные ворота» для инфекции.
• Применение лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов): Пациенты, получающие химиотерапию, иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов, а также лица с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями иммунодефицита, крайне уязвимы к инфекциям.
• Неконтролируемое или избыточное применение антибиотиков: Это приводит к селекции и появлению резистентных штаммов микроорганизмов, что значительно затрудняет лечение возникших ВБИ.
• Контаминация предметов окружающей среды: Изделия из тканей (постельное и нательное бельё, одежда персонала, пелёнки, салфетки) могут быть загрязнены биологическими жидкостями и контаминированы патогенными и условно-патогенными микроорганизмами, превращаясь в фактор передачи ВБИ. Недостаточная обработка поверхностей, оборудования, медицинских инструментов также создаёт резервуары для возбудителей.
• Несоблюдение правил гигиены рук медицинским персоналом: Руки персонала являются одним из ключевых звеньев в передаче патогенов между пациентами, оборудованием и окружающей средой.
• Перегруженность стационаров и палат: Скученность пациентов способствует более быстрому распространению инфекций.
• Недостаточная вентиляция и санитарно-гигиенический режим: Создают благоприятные условия для накопления и циркуляции микроорганизмов в воздухе и на поверхностях.

Комплексный анализ этих факторов позволяет разрабатывать многоуровневые стратегии профилактики, направленные на разрыв всех звеньев эпидемиологической цепи.

Нормативно-правовые и методические основы профилактики ВБИ в Российской Федерации

Эффективная система профилактики внутрибольничных инфекций невозможна без чёткой нормативно-правовой базы, которая устанавливает стандарты, регламенты и ответственность. В Российской Федерации эта система регулируется рядом ключевых документов, разработанных Министерством здравоохранения и Роспотребнадзором.

Обзор ключевых нормативных документов

Система профилактики ВБИ в России представляет собой сложный механизм, основанный на иерархии нормативно-правовых актов. Важнейшим из них, вступившим в силу 11 января 2022 года, является Приказ Минздрава России от 29 ноября 2021 г. № 1108н, который утвердил новый порядок выявления, учёта и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а также их перечень. Этот документ стал важной вехой в совершенствовании системы инфекционного контроля, поскольку он конкретизирует требования к медицинским организациям и определяет стандарты работы. Он обязывает каждую медицинскую организацию проводить комплекс мероприятий по профилактике ИСМП и чётко обозначает роли ответственных лиц.

Наряду с Приказом № 1108н, фундаментальное значение имеют Санитарные правила и нормы (СанПиН), которые устанавливают общие и специфические требования к санитарно-эпидемиологическому режиму в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). В частности, СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» предусматривает внедрение новых технологий дезинфекции и является одним из ключевых документов, регулирующих профилактику инфекционных заболеваний в ЛПУ. Дополняет его Постановление Главного государственного санитарного врача России № 44 от 24.12.2020 СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг», которое также устанавливает требования к санитарно-эпидемиологическому режиму в ЛПУ, охватывая широкий спектр вопросов от планировки до утилизации отходов.

Несмотря на то что многие документы обновляются, некоторые ранние, но основополагающие акты сохраняют свою актуальность или заложили фундамент для современных регламентов. Так, Концепция профилактики внутрибольничных инфекций от 06 декабря 1999 г. стала своего рода дорожной картой для совершенствования методов профилактики, снижения заболеваемости и экономического ущерба. Она акцентировала внимание на научно обоснованной системе эпидемиологического надзора и комплексе эффективных организационных, дезинфекционных и лечебно-профилактических мероприятий.

Важнейшую роль в повседневной практике играют клинические рекомендации и методические указания. Клинические рекомендации «Гигиена рук медицинского персонала» (2014 г.) являются одним из ключевых документов в профилактике ВБИ, поскольку гигиена рук признана наиболее эффективной мерой предотвращения распространения инфекций. Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (утв. Департаментом Госсанэпиднадзора МЗ РФ от 30.12.1998 г.) до сих пор регламентируют критически важные процессы обработки медицинского инструментария, хотя и требуют периодического пересмотра с учётом появления новых технологий.

Наконец, Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения»» регламентирует должностные обязанности среднего и младшего медицинского персонала, что имеет прямое отношение к их роли в соблюдении санитарно-противоэпидемического режима и профилактике ВБИ.

В совокупности эти документы формируют всеобъемлющую правовую и методическую основу, определяющую стратегию и тактику борьбы с ВБИ в Российской Федерации.

Организационные аспекты системы профилактики ВБИ

Эффективность системы профилактики ВБИ в значительной степени зависит от чёткости организационной структуры и распределения ответственности внутри медицинских учреждений. С принятием Приказа Минздрава России № 1108н от 29 ноября 2021 г. эти аспекты получили ещё большую конкретизацию.

Согласно этому Приказу, ключевую роль в организации мероприятий по профилактике ИСМП в медицинской организации играет врач-эпидемиолог. В крупных учреждениях эту функцию берёт на себя эпидемиологический отдел, а в условиях его отсутствия – специально уполномоченное лицо или специальная Комиссия по профилактике ИСМП. Важность этой структуры трудно переоценить, поскольку именно эти специалисты или коллегиальный орган отвечают за разработку, внедрение и контроль за соблюдением всех противоэпидемических мероприятий. Они являются мозговым центром системы инфекционного контроля.

Один из важнейших организационных аспектов – это ответственность руководителя медицинской организации. Ему вменяется обязанность утвердить ряд критически важных внутренних документов:

• Перечень состояний и нозологических форм ИСМП, подлежащих выявлению и регистрации: Этот список должен быть адаптирован к специфике конкретного стационара и учитывать как общие, так и специфические риски.
• Стандартные операционные процедуры (СОП) по выявлению и регистрации случаев ВБИ: СОПы – это детальные пошаговые инструкции, описывающие действия медицинского персонала при подозрении или выявлении случая ВБИ. Они охватывают все этапы – от клинической диагностики и забора материала до лабораторного подтверждения и оформления документации. Наличие чётких СОПов минимизирует вероятность ошибок и обеспечивает единообразие подхода.
• Порядок представления руководству информации об анализе заболеваемости ИСМП: Регулярная и своевременная отчётность о заболеваемости ИСМП позволяет оперативно реагировать на меняющуюся эпидемиологическую ситуацию, выявлять тенденции, анализировать эффективность проводимых мероприятий и корректировать стратегии. Это непрерывный цикл контроля и улучшения.

Комиссия по профилактике ИСМП играет стратегическую роль. В её состав, как правило, входят главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, главная медицинская сестра, врач-эпидемиолог (или уполномоченное лицо), заведующие отделениями, микробиолог и другие ключевые специалисты. Основные функции Комиссии включают:

• Разработку и утверждение программы инфекционного контроля.
• Оценку эпидемиологической ситуации в стационаре.
• Анализ причин возникновения ВБИ и разработку корректирующих мер.
• Контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима.
• Организацию обучения и повышения квалификации персонала по вопросам профилактики ВБИ.
• Внедрение новых технологий и методов дезинфекции и стерилизации.

Таким образом, организационные аспекты системы профилактики ВБИ – это не просто бюрократические формальности, а жизненно важные элементы, обеспечивающие системный и скоординированный подход к борьбе с госпитальными инфекциями. От их эффективной реализации напрямую зависит безопасность пациентов и медицинского персонала.

Современные методы и инновационные технологии дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации

В борьбе с внутрибольничными инфекциями дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация играют центральную роль. Эволюция этих методов движется в сторону повышения эффективности, безопасности для персонала и окружающей среды, а также автоматизации процессов. Современные технологии направлены не только на уничтожение патогенов, но и на облегчение труда медицинских работников, сокращение времени обработки и минимизацию человеческого фактора.

Инновационные технологии дезинфекции помещений и оборудования

Последние десятилетия принесли значительные изменения в подходы к дезинфекции в стационарах. Если раньше основное внимание уделялось ручной обработке, то сегодня акцент смещается в сторону комплексных, автоматизированных и более безопасных решений.

Одним из ярких примеров являются роботизированные системы дезинфекции помещений и поверхностей. Эти автономные устройства, оснащённые ультрафиолетовыми излучателями или распылителями химических растворов, способны обрабатывать большие площади без прямого участия человека. Например, роботы-ультрафиолетовые дезинфекторы эффективно уничтожают микроорганизмы на поверхностях в палатах, операционных, реанимационных отделениях, минимизируя риск для персонала. Другие роботизированные системы используют аэрозольное распыление дезинфицирующих растворов, обеспечивая полное покрытие всех поверхностей, включая труднодоступные места. Это не только повышает качество дезинфекции, но и снижает риск контактной передачи инфекций.

Особое внимание уделяется обеззараживанию воздуха, который является важным фактором передачи аэрозольных инфекций. Среди инновационных решений выделяются:

• Устройства, использующие эффект ионного ветра с осаждением загрязнений: Эти приборы создают поток ионов, которые электризуют частицы пыли и микроорганизмы в воздухе, заставляя их оседать на специальных пластинах, очищая воздух от контаминантов.
• Метод фотокатализа: Принцип работы основан на использовании ультрафиолетового (УФ) излучения в присутствии фотокатализатора (например, диоксида титана). Под воздействием УФ-света на поверхности катализатора образуются высокоактивные радикалы, которые разлагают летучие органические соединения, токсины и микроорганизмы на безвредные компоненты, такие как вода и углекислый газ. Это обеспечивает не только дезинфекцию, но и дезодорацию воздуха, устраняя неприятные запахи.

Ультрафиолетовое (УФ) излучение остаётся одним из наиболее эффективных физических методов дезинфекции. Помимо стационарных бактерицидных ламп, активно внедряются мобильные установки и, что особенно важно, импульсные ксеноновые лампы. Последние генерируют мощные короткие вспышки УФ-света, которые оказывают выраженное бактерицидное, вирицидное и фунгицидное действие за счёт повреждения ДНК и РНК микроорганизмов. Эффективность таких ламп поразительна:

одна импульсная ксеноновая лампа со средней электрической мощностью 1 кВт способна в течение 1 часа осуществить эффективную дезинфекцию 2000 м³ воздуха, 500 м² контаминированной поверхности и 10 м³ воды.

Это позволяет быстро и качественно обеззараживать большие объёмы помещений, воздуховоды и даже воду.

В реанимационных отделениях, где риск ВБИ максимален, применяются ещё более передовые технологии:

• Ультразвуковое излучение: Используется для дезинфекции некоторых видов медицинских инструментов и оборудования, создавая кавитационный эффект, разрушающий микробные клетки.
• Плазменная дезинфекция: Метод, основанный на использовании низкотемпературной плазмы (часто перекиси водорода), которая эффективно уничтожает микроорганизмы, не повреждая термолабильные материалы. Это особенно важно для обработки сложного и чувствительного оборудования.

Новейшие химические технологии также претерпевают изменения. Разрабатываются бесконтактные дезинфектанты на основе алкиламинов и пероксида водорода, которые обладают широким спектром антимикробного действия и менее агрессивны для поверхностей и человека. Активно используются антисептические гели и растворы на основе бихлоридов и спиртов для гигиены рук, а также для быстрой дезинфекции небольших поверхностей. В качестве примера современного дезинфицирующего средства для ЛПУ можно упомянуть «Бриллиантовый свет» – универсальный жидкий концентрат с улучшенными моющими свойствами, демонстрирующий широкий спектр антимикробной активности и безопасность в применении.

Кроме того, меняются подходы к уборке помещений. Внедряются инновационные подходы к уборке, включая привлечение клининговых компаний, специализирующихся на санитарно-эпидемиологическом режиме, и использование «безвредных технологий», например, готовых укладок пропитанных дезсредствами мопов в специальных контейнерах. Это исключает необходимость смешивания растворов на месте, снижает риск ошибок и обеспечивает стандартизированное качество уборки.

Эти инновации не только повышают эффективность борьбы с ВБИ, но и способствуют созданию более безопасной и здоровой среды для пациентов и медицинского персонала.

Трёхстадийная обработка медицинских изделий

Обработка медицинских изделий – это критически важный этап в предотвращении передачи ВБИ. Этот процесс строго регламентирован и включает в себя три последовательные стадии: дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию. Особое внимание уделяется тому, что последние два этапа – предстерилизационная очистка и стерилизация – должны проводиться в центральном стерилизационном отделении (ЦСО), что обеспечивает стандартизацию, контроль качества и безопасность.

1. Дезинфекция:
Это первый и обязательный этап обработки всех медицинских изделий после их использования. Основная цель дезинфекции – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхности изделий, чтобы сделать их безопасными для дальнейшей ручной или механизированной очистки.

• Методы дезинфекции:
  • Механический: Удаление загрязнений с поверхности (например, протирание, стирка).
  • Физический: Применение высоких температур (кипячение, автоклавирование, сухой горячий воздух), ультрафиолетового излучения.
  • Химический: Использование дезинфицирующих растворов. Это наиболее распространённый метод для медицинских изделий.
  • Биологический: Используется редко, основан на антагонизме микроорганизмов.
• Виды дезинфекции:
  • Профилактическая: Проводится постоянно для предупреждения накопления патогенов.
  • Очаговая: Проводится в очаге инфекции. Различают текущую (в присутствии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника инфекции).
• Современные дезинфицирующие средства: Это сложные химические препараты, обладающие следующими характеристиками:
  • Широкий спектр действия (бактерицидное, вирицидное, фунгицидное, спороцидное).
  • Быстрота действия.
  • Отсутствие токсичности или минимальная токсичность для человека и животных.
  • Простота в применении.
  • Отсутствие или нейтральный запах.
  • Экономичность (малые концентрации, длительный срок хранения рабочих растворов).
  • Хорошие моющие свойства (часто дезинфекцию и предстерилизационную очистку совмещают в одном растворе).
    Для предупреждения распространения ВБИ широко используются химические средства на основе хлора, перекиси водорода, спиртов, альдегидов, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), третичных аминов, производных гуанидина.

2. Предстерилизационная очистка (ПСО):
После дезинфекции изделия подвергаются ПСО, целью которой является удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных средств и дезинфицирующих препаратов. Это критически важный этап, поскольку наличие органических загрязнений может инактивировать стерил��зующие агенты и препятствовать достижению стерильности.

• Особенности: Часто дезинфекция и ПСО могут быть объединены в один этап с использованием дезинфицирующих средств, обладающих моющими свойствами. Однако в случае с альдегидными средствами (например, глутаровым альдегидом), которые часто применяются для дезинфекции высокого уровня (ДВУ) и химической стерилизации, требуется особенно тщательная предварительная очистка. Это связано с тем, что альдегиды обладают фиксирующим действием, то есть они могут «запекать» белковые загрязнения на поверхности инструмента, делая их крайне трудными для удаления и препятствуя стерилизации.
• Методы ПСО: Ручной метод (с использованием щёток, ершей) и механизированный (в ультразвуковых ваннах, моюще-дезинфицирующих машинах, которые обеспечивают более высокое качество и безопасность).

3. Стерилизация:
Финальный и самый ответственный этап, обеспечивающий полное уничтожение всех форм микроорганизмов, включая споры. Стерилизованные изделия абсолютно безопасны для использования в инвазивных процедурах.

• Методы стерилизации:
  • Паровая (автоклавирование): Самый распространённый и надёжный метод для термостойких изделий, использующий насыщенный пар под давлением.
  • Воздушная (сухожаровая): Используется для термостойких изделий, которые не переносят влагу (например, порошки, масла), но менее эффективна, чем паровая.
  • Химическая: Применяется для термолабильных изделий, которые не выдерживают высокие температуры (например, эндоскопы). Используются растворы альдегидов (глутаровый альдегид), пероксида водорода, надкислот.
  • Газовая: Использование газообразных стерилизующих агентов (оксид этилена, формальдегид) для термолабильных и влагочувствительных изделий.
  • Плазменная: Низкотемпературная стерилизация с использованием перекиси водорода в плазменном состоянии, идеальна для чувствительного оборудования.

Все три стадии обработки медицинских изделий – дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация – являются взаимосвязанными и обязательными звеньями в цепи инфекционного контроля. Несоблюдение хотя бы одного из них может привести к прорыву инфекции и возникновению ВБИ. Поэтому строжайшее соблюдение регламентов, использование современных средств и оборудования, а также постоянный контроль качества являются незыблемыми принципами в этой области.

Роль и обязанности медицинского персонала в системе инфекционного контроля ВБИ

Человеческий фактор является одним из самых значимых в системе инфекционного контроля. От профессионализма, ответственности и неукоснительного соблюдения санитарно-гигиенических норм всеми категориями медицинского персонала напрямую зависит эффективность профилактики внутрибольничных инфекций. Именно младшему и среднему медицинскому персоналу отводится главенствующая роль в этой системе.

Общие принципы и стандартные меры профилактики

В контексте профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), младшему и среднему медицинскому персоналу отводится главенствующая роль. Они выступают не просто исполнителями, а являются организаторами, ответственными исполнителями и, что крайне важно, осуществляют контрольную функцию на своём уровне. Медицинская сестра, в частности, является основным организатором, исполнителем и ответственным контролёром правильности действий по профилактике ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Это подчёркивает не только их практическую значимость, но и высокую степень ответственности.

Основой профилактики ВБИ является ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения профессиональных обязанностей. Это включает в себя широкий спектр действий, от банальной чистоты до сложных алгоритмов обработки медицинских инструментов.

Среди стандартных мер профилактики ВБИ центральное место занимают обработка рук и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Гигиена рук медицинского персонала:
Руки медицинского персонала признаны одним из важнейших факторов передачи ВБИ. На них часто обнаруживаются как условно-патогенные, так и патогенные микроорганизмы, особенно возбудители гнойно-септических инфекций. Надлежащая гигиена рук включает:

• Мытьё рук с мылом и водой: Обязательно перед и после контакта с пациентом, после снятия перчаток, после контакта с биологическими жидкостями, после контакта с потенциально загрязнёнными поверхностями.
• Обработка рук кожными антисептиками: Используется в случаях, когда руки не загрязнены видимыми загрязнениями, но требуется быстрая и эффективная дезинфекция. Антисептики на основе спиртов, бихлоридов или других активных компонентов.
• Использование перчаток: Перчатки не заменяют мытьё и обработку рук, но являются барьерным методом защиты как персонала, так и пациента.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ):
СИЗ предназначены для создания барьера между медицинским работником и источником потенциального заражения. Их правильное использование критически важно для предотвращения передачи ВБИ. К СИЗ относятся:

• Перчатки:
  • Нитриловые, латексные, каучуковые, неопреновые, виниловые: Выбираются в зависимости от вида процедуры, риска контакта с агрессивными веществами, аллергии.
  • Хирургические: Стерильные, используются при инвазивных процедурах.
  • Смотровые: Нестерильные, используются для осмотров, ухода, выполнения простых манипуляций.
  • Кольчужные: Используются при работе с острыми инструментами в некоторых хирургических областях, для защиты от порезов.
• Халаты: Защищают одежду персонала от загрязнений. Могут быть одноразовыми или многоразовыми, стерильными или нестерильными.
• Колпаки или косынки: Предотвращают попадание волос на стерильные поверхности и ограничивают распространение микроорганизмов с волос.
• Тапочки: Должны быть чистыми, закрытыми, легко поддаваться дезинфекции.
• Фартуки: Дополнительная защита при работе с биологическими жидкостями.
• Медицинская одежда с антибактериальными свойствами: Современные разработки, призванные снизить накопление микроорганизмов на ткани.
• Нарукавники: Дополнительная защита рук и предплечий.
• Бахилы, резиновые сапоги: Для защиты обуви и предотвращения заноса загрязнений.
• Одноразовые маски или респираторы: Защищают дыхательные пути от аэрозолей и капель, содержащих микроорганизмы. Выбор между маской и респиратором зависит от размера частиц и риска заражения.
• Защитные очки или экраны: Необходимы для защиты глаз от брызг крови, биологических жидкостей, аэрозолей.
• Специализированные средства: Например, перчатки и фартуки из просвинцованной резины для рентгеновских кабинетов для защиты от ионизирующего излучения, очки для защиты глаз от УФ-излучения при работе с бактерицидными лампами.

Строгое соблюдение этих принципов и правил использования СИЗ является основой личной безопасности медицинского персонала и барьером для распространения инфекций в стационаре.

Обязанности различных категорий медицинского персонала

Эффективная система инфекционного контроля требует чёткого разграничения функций и обязанностей каждой категории медицинского персонала. От главной медицинской сестры до младшего персонала — каждый член команды играет свою уникальную и незаменимую роль в профилактике ВБИ.

Главная медицинская сестра занимает ключевую организационную позицию. Её зона ответственности охватывает координацию и контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима на уровне всей медицинской организации или крупного подразделения. В её основные обязанности входят:

• Организация работы среднего и младшего медицинского персонала по соблюдению всех правил и норм санитарно-противоэпидемического режима.
• Контроль за прохождением персоналом обязательных периодических медицинских осмотров, иммунизации и профессиональной гигиенической подготовки.
• Контроль за соблюдением режимов предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий, а также за качеством дезинфекции и уборки помещений.
• Разработка и внедрение стандартных операционных процедур (СОП) по инфекционному контролю.
• Организация обучения и повышения квалификации персонала по вопросам профилактики ВБИ.
• Взаимодействие с врачом-эпидемиологом и Комиссией по профилактике ИСМП.

Средняя медицинская сестра является непосредственным организатором, исполнителем и ответственным контролёром правильности действий по профилактике ВБИ на уровне своего отделения или участка. Её роль неоценима, так как именно она обеспечивает повседневное соблюдение всех предписаний. Её обязанности включают:

• Неукоснительное соблюдение асептики и антисептики при всех медицинских манипуляциях (инъекции, перевязки, установка катетеров).
• Контроль за чистотой и порядком в палатах, процедурных и других помещениях отделения.
• Обеспечение правильной обработки и хранения медицинских инструментов.
• Обучение и контроль за работой младшего медицинского персонала.
• Обеспечение наличия и правильного использования средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих и моющих средств.
• Своевременное выявление и сообщение врачу о случаях подозрения на ВБИ.
• Ведение необходимой документации по инфекционному контролю.

Младший медицинский персонал (младшие медицинские сёстры, санитарки) несёт огромную нагрузку по поддержанию чистоты и порядка, что является фундаментом профилактики ВБИ.

• Младшая медицинская сестра по уходу за больными:
  • Обеспечение содержания в чистоте больных и помещений.
  • Регулярная влажная уборка помещений, включая дезинфекцию поверхностей.
  • Помощь медицинской сестре в уходе за больными: смена постельного и нательного белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений.
  • Проведение санитарно-гигиенической обработки больных.
  • Сопровождение и транспортировка пациентов.
  • Правильное использование, хранение и обработка предметов ухода за больными.
  • Осуществление сбора, сортировки и утилизации медицинских отходов различных классов опасности.
  • Осуществление мероприятий по соблюдению правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
• Санитарка:
  • Выполнение текущей и генеральной уборки помещений с использованием дезинфицирующих средств.
  • Помощь в транспортировке пациентов.
  • Сбор и транспортировка медицинских отходов.
  • Обработка уборочного инвентаря.
• Сестра-хозяйка: играет важную роль в обеспечении отделения всем необходимым для поддержания санитарно-гигиенического режима.
  • Занимается хозяйственными вопросами отделения.
  • Получает, хранит и выдаёт постельное и нательное бельё, моющие и дезинфицирующие средства, уборочный инвентарь.
  • Контролирует работу санитарок, следит за правильностью использования и расходования средств.
  • Обеспечивает своевременную замену и обработку уборочного инвентаря.

Таким образом, каждый сотрудник медицинского учреждения, независимо от его должностных обязанностей, является неотъемлемым звеном в системе инфекционного контроля. Слаженная работа, взаимопонимание и высокий уровень ответственности каждой категории персонала — залог успешной борьбы с ВБИ.

Повышение компетентности и квалификационные требования

Высокий уровень квалификации и осведомлённости медицинского персонала является критически важным для эффективной профилактики ВБИ. Недостаточные знания или отсутствие практических навыков могут свести на нет самые современные технологии и строгие регламенты.

Повышение компетентности медицинского персонала осуществляется через многоуровневую систему обучения:

• Обучение по специальным программам: Регулярные курсы повышения квалификации, тематические усовершенствования по эпидемиологии, дезинфектологии, инфекционному контролю. Эти программы должны быть актуальными, включать новейшие данные о возбудителях, методах диагностики, дезинфекции и стерилизации.
• Тренинги и практические занятия: Особое внимание уделяется практической отработке навыков. Это могут быть симуляционные тренинги по правильной технике гигиены рук, надеванию и снятию СИЗ, алгоритмам обработки медицинских изделий, работе с новым оборудованием. Использование фантомов, тренажёров и интерактивных методов обучения позволяет закрепить знания и довести действия до автоматизма.
• Внутрибольничное обучение и инструктажи: Регулярные инструктажи для всего персонала по текущим вопросам инфекционного контроля, изменениям в нормативной документации, анализу случаев ВБИ в стационаре. Это позволяет поддерживать высокий уровень осведомлённости и оперативно реагировать на меняющуюся эпидемиологическую ситуацию.
• Программы непрерывного медицинского образования (НМО): Позволяют медицинским работникам постоянно обновлять свои знания и навыки, получать зачётные единицы и подтверждать свою квалификацию.

Квалификационные требования к младшему медицинскому персоналу также играют свою роль. Согласно действующим нормативным актам (например, Приказ Минздравсоцразвития России № 541н), для должности младшей медицинской сестры по уходу за больными предусматривается начальное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» или среднее общее образование с дополнительной подготовкой по направлению профессиональной деятельности. Это означает, что даже на базовом уровне требуется определённый объём знаний и навыков, касающихся гигиены, ухода за пациентами и основ санитарно-противоэпидемического режима. Для санитарок, как правило, достаточно среднего общего образования без специального медицинского образования, но обязательным является прохождение инструктажей по санитарно-гигиеническому режиму.

Важно, чтобы программы обучения были адаптированы к специфике работы каждой категории персонала. Например, для младшего персонала акцент делается на правильной технике уборки, дезинфекции поверхностей, утилизации отходов и правилах личной гигиены. Для среднего персонала – на асептике и антисептике при инвазивных процедурах, обработке инструментов, работе с медикаментами и обучении пациентов.

Постоянное инвестирование в образование и развитие персонала – это не просто требование, а стратегическая необходимость для любой медицинской организации, стремящейся обеспечить безопасность пациентов и эффективно бороться с ВБИ.

Оценка эффективности и экономическая целесообразность профилактических мероприятий

Борьба с внутрибольничными инфекциями — это не только медицинская, но и значимая экономическая задача. Для обоснования инвестиций в профилактические меры и оценки их реального воздействия необходимо использовать комплексную систему критериев, охватывающую эпидемиологические, социальные и экономические аспекты.

Критерии оценки эффективности

Оценка эффективности мероприятий по профилактике ВБИ базируется на трёх взаимосвязанных критериях:

1. Эпидемиологическая эффективность: Этот критерий является фундаментальным и измеряется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Анализируются такие показатели, как:
   • Снижение общей заболеваемости ВБИ в стационаре или отдельных отделениях.
   • Уменьшение частоты специфических нозологических форм ВБИ (например, ИОХВ, ИМВП, пневмоний).
   • Изменение этиологической структуры ВБИ и снижение доли резистентных штаммов.
   • Сокращение числа эпидемических вспышек.
   • Снижение показателей колонизации пациентов и объектов окружающей среды патогенными микроорганизмами.

   Эпидемиологическая эффективность позволяет объективно оценить, насколько успешно внедрённые меры влияют на распространение инфекций.

2. Социальная эффективность: Этот критерий фокусируется на влиянии ВБИ на здоровье и качество жизни пациентов, а также на общественное благополучие. Оцениваются:
   • Показатели смертности: Снижение летальности, прямо или косвенно связанной с ВБИ.
   • Инвалидизация: Уменьшение числа случаев стойкой утраты трудоспособности или ограничения жизнедеятельности, вызванных ВБИ.
   • Качество жизни: Оценка улучшения самочувствия, психологического состояния пациентов, сокращение продолжительности страданий, связанных с инфекцией.
   • Удовлетворённость пациентов: Опросы и обратная связь, отражающие восприятие пациентами безопасности лечения.

   Социальная эффективность подчёркивает гуманитарную составляющую профилактики, ориентированную на сохранение здоровья и улучшение качества жизни людей.

3. Экономическая эффективность: Этот критерий определяет финансовую целесообразность инвестиций в профилактические мероприятия. Он оценивается по сокращению прямого и косвенного материального ущерба, причинённого внутрибольничной инфекцией.
   • Прямой ущерб: Включа��т в себя затраты на дополнительное лечение ВБИ (дополнительные медикаменты, диагностические процедуры, операции, расходные материалы), увеличение койко-дней, выплаты по больничным листам персоналу, затраты на дезинфекцию и стерилизацию.
   • Косвенный ущерб: Охватывает потери, связанные с временной или стойкой утратой трудоспособности пациентов, снижение производительности труда, компенсации за причинённый вред здоровью, а также потери от снижения репутации медицинского учреждения.

   Экономическая эффективность позволяет доказать, что инвестиции в профилактику ВБИ являются не расходами, а выгодными вложениями, которые в долгосрочной перспективе приводят к значительной экономии ресурсов.

Все три критерия взаимосвязаны: снижение заболеваемости (эпидемиологическая эффективность) приводит к улучшению здоровья и качества жизни (социальная эффективность), что, в свою очередь, сокращает финансовые затраты и потери (экономическая эффективность). Комплексный анализ этих показателей даёт полную картину результативности программ по профилактике ВБИ.

Экономический ущерб и выгоды от профилактики

Масштаб экономического ущерба от внутрибольничных инфекций в России является поистине колоссальным, значительно превышая официально регистрируемые цифры. По расчётным данным, истинный экономический ущерб от ВБИ в России может составлять от 500 до 700 миллиардов рублей ежегодно. Если же взять период с 2000 по 2023 год, то реальные экономические потери от ИСМП оцениваются в 300–500 миллиардов рублей. При этом минимальный ежегодный экономический ущерб, наносимый ВБИ, по официальным оценкам, составляет 5 миллиардов рублей, а официально регистрируемый ущерб колеблется в пределах 10-15 миллиардов рублей. Эта пропасть между официальными и расчётными данными свидетельствует о критической недооценке проблемы и, как следствие, недостаточном выделении ресурсов на её решение.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из нескольких ключевых компонентов:

• Удлинение времени пребывания больных в стационаре: Это один из наиболее очевидных и значимых факторов. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает длительность лечения в 1,5 раза, а также увеличивает среднюю продолжительность пребывания пациента в стационаре на 6-8 дней. Каждый дополнительный койко-день – это прямые затраты на медикаменты, питание, уход, а также потерянные возможности для других пациентов.
• Рост летальности: ВБИ увеличивают количество летальных исходов в 5 раз. Гибель пациента влечёт за собой не только трагедию для семьи, но и экономические потери для общества, связанные с утратой трудового потенциала.
• Дополнительные медицинские расходы: Лечение ВБИ требует назначения более дорогих антибиотиков (часто резервных), проведения дополнительных диагностических исследований, хирургических вмешательств, а также использования более интенсивных методов лечения (например, в ОРИТ).
• Снижение качества жизни и инвалидизация: ВБИ могут приводить к развитию хронических состояний, длительной реабилитации, а иногда и к инвалидизации, что влечёт за собой социальные выплаты и потерю трудоспособности.
• Финансовое бремя для пациента и его семьи: Помимо прямых затрат на лечение, семьи сталкиваются с косвенными потерями (например, снижение доходов из-за ухода за больным) и эмоциональным стрессом.

Таким образом, профилактика ВБИ является не просто актуальной задачей, а стратегической необходимостью по ряду причин:

• Высокая смертность от ИСМП в стационарах: Снижение летальности – первостепенная цель здравоохранения.
• Увеличение стоимости лечения и продолжительности госпитализации: Эффективная профилактика напрямую сокращает расходы на здравоохранение.
• Финансовое и социальное бремя для пациентов и их семей: Уменьшение заболеваемости ВБИ улучшает качество жизни и снижает социальное напряжение.

Основой системы эпидемиологического надзора за ВБИ является учёт и регистрация каждого случая ВБИ, а также своевременная оперативная информация о нём. Только на основе точных и полных данных можно оценить реальный ущерб, выявить наиболее проблемные зоны и разработать экономически целесообразные профилактические программы.

В конечном итоге, инвестиции в профилактику ВБИ окупаются многократно, поскольку они сокращают затраты на лечение осложнений, снижают смертность, улучшают качество медицинской помощи и повышают доверие к системе здравоохранения.

Проблемы и вызовы в системе профилактики ВБИ в условиях меняющихся эпидемиологических угроз и развития медицинских технологий

Несмотря на значительные успехи в разработке методов профилактики внутрибольничных инфекций, современная система сталкивается с множеством проблем и вызовов. Они обусловлены как меняющимся микробиологическим ландшафтом, так и организационными, финансовыми и кадровыми ограничениями. Эти проблемы требуют комплексного подхода и постоянного внимания для обеспечения безопасности пациентов и медицинского персонала.

Кадровые и организационные проблемы

Одна из наиболее актуальных и системных проблем – это недостаточная эффективность эпидемиологического надзора за ВБИ. Несмотря на наблюдаемую тенденцию к снижению количества официально регистрируемых случаев, это снижение часто не отражает реального положения дел, поскольку все основные факторы, способствующие возникновению и распространению ВБИ, сохраняются. Это свидетельствует о скрытой эпидемиологической угрозе и необходимости более глубокого и прозрачного мониторинга.

Дефицит медицинских кадров является серьёзным препятствием. Это касается не только общего числа медработников, но и, в частности, неудовлетворительной подготовки персонала ЛПУ по вопросам профилактики ВБИ. Многие сотрудники не обладают достаточными знаниями или не имеют возможности регулярно повышать свою квалификацию в этой области. Проблема укомплектованности штатов медицинских учреждений госпитальными эпидемиологами решается крайне медленно. Значительное количество ЛПУ не имеют в штате указанных специалистов, что приводит к отсутствию квалифицированного экспертного сопровождения программ инфекционного контроля и, как следствие, снижению их эффективности.

Даже при наличии знаний часто встречаются случаи невыполнения персоналом лечебных учреждений правил госпитальной и личной гигиены, а также нарушения регламентов санитарно-противоэпидемического режима. Это может быть вызвано высокой нагрузкой, недостаточным контролем, человеческим фактором или недооценкой важности этих правил. Типичные нарушения включают:

• Несоблюдение цикличности заполнения палат: Это когда в палату к выписывающимся или выздоравливающим пациентам помещают вновь поступивших больных, что способствует перекрёстному заражению.
• Неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции: Поверхности обрабатываются нерегулярно или некачественно, что оставляет резервуары для патогенов.
• Нарушения предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария: Неполное удаление органических загрязнений или несоблюдение режимов стерилизации приводит к тому, что инструменты остаются контаминированными.
• Использование малоэффективных дезинфекционных средств: Выбор средств может быть обусловлен экономией или недостаточной информированностью о новых, более эффективных препаратах.
• Перебои в обеспечении водой: Проблемы с водоснабжением в некоторых регионах или учреждениях напрямую влияют на возможности соблюдения гигиенических норм.
• Несвоевременная изоляция больных: Пациенты с подозрением на инфекционное заболевание или уже диагностированной ВБИ не изолируются оперативно, что способствует распространению инфекции.
• Проблемы с контролем за соблюдением санитарно-гигиенического режима: Недостаточная частота и глубина проверок со стороны ответственных лиц.
• Небрежная оценка эффективности стерилизации медизделий по химическим индикаторам: Использование индикаторов без должного понимания их функционала или сознательное игнорирование неудовлетворительных результатов.

Все эти факторы создают благоприятную почву для возникновения и распространения ВБИ, подрывая усилия по их профилактике.

Финансовые и материально-технические ограничения

В условиях российской системы здравоохранения работа ЛПУ часто происходит в условиях ограниченного финансирования. Это является одной из ключевых системных проблем, которая напрямую влияет на возможности эффективной профилактики ВБИ. Недостаток средств ведёт к целой цепи негативных последствий:

• Недостаток медикаментов и антибиотиков: Отсутствие широкого спектра антибиотиков, особенно резервных, может затруднять лечение ВБИ, особенно вызванных резистентными штаммами.
• Нехватка моющих и дезинфицирующих средств: Приводит к экономии на жизненно важных препаратах, использованию менее эффективных или устаревших средств, что негативно сказывается на качестве дезинфекции и уборки.
• Недостаток медицинского инструментария и белья: Дефицит инструментов вынуждает к их более частому использованию, что увеличивает нагрузку на стерилизационные службы и риск поломок. Недостаток чистого белья ухудшает санитарно-гигиенический режим для пациентов.
• Нехватка стерилизационного оборудования: Устаревшее или недостаточное количество оборудования приводит к снижению пропускной способности ЦСО, затягиванию процессов стерилизации и потенциальным нарушениям режимов.

Помимо финансовых ограничений, существует и сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры. Современные медицинские технологии, такие как аппараты для УЗИ, МРТ, КТ, анестезиологическая аппаратура, аппараты для искусственной вентиляции лёгких, имеют сложную конструкцию, множество электронных компонентов и чувствительных к высоким температурам или агрессивным химикатам материалов. Это требует применения специфических, часто более дорогих и сложных методов дезинфекции и стерилизации.

• Особую сложность представляет дезинфекция и стерилизация эндоскопической техники. Эндоскопы представляют собой длинные, тонкие инструменты со сложной внутренней структурой (каналы для биопсии, воды, воздуха, оптоволокно), которые невозможно стерилизовать обычными методами (пар, сухой жар) из-за их термолабильности. Для них требуются специальные моечные машины, дезинфектанты высокого уровня или низкотемпературные методы стерилизации (плазменная, газовая), которые являются дорогостоящими и требуют высококвалифицированного персонала. Недостаточная обработка эндоскопов может привести к передаче инфекций от одного пациента к другому.

Эти материально-технические ограничения создают реальные барьеры на пути к эффективной профилактике ВБИ, требуя системных решений как на уровне государственного финансирования, так и на уровне внедрения инновационных, но доступных технологий.

Микробиологические вызовы и информационные пробелы

Современная система профилактики ВБИ сталкивается с нарастающими микробиологическими вызовами, в центре которых стоит значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов микроорганизмов. Это явление не только усложняет лечение уже возникших инфекций, но и затрудняет их профилактику.

• Антибиотикорезистентность: Как уже было сказано, среди Enterobacteriaceae в стационарах России широко распространены продуценты β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), их частота в ОРИТ приближается к 90% или превышает его. Ещё более тревожным является распространение карбапенемаз. Наиболее распространёнными карбапенемазами в России являются ферменты OXA-48 и NDM. Основным возбудителем-продуцентом карбапенемаз является Klebsiella pneumoniae. Это означает, что даже «антибиотики последней надежды» становятся неэффективными, что ведёт к росту смертности и удлинению сроков лечения.
• Резистентность к дезинфектантам: Постоянное использование одних и тех же дезинфицирующих средств может приводить к селекции и появлению штаммов микроорганизмов, устойчивых к этим препаратам. Это требует ротации дезинфектантов и постоянного поиска новых, более эффективных решений.

На фоне этих вызовов существуют и информационные пробелы:

• Недостаточная и противоречивая информация о многочисленных новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средствах: Рынок дезинфектантов постоянно обновляется, предлагая сотни продуктов. Однако ЛПУ часто сталкиваются с проблемой выбора: отсутствие объективных сравнительных данных, независимых исследований и чётких рекомендаций создаёт трудности для выбора действительно эффективных и безопасных препаратов.
• Противоречивые публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций: Несмотря на научные исследования, единого мнения о роли профилактического применения антибиотиков и иммуномодуляторов в предотвращении ВБИ не существует. Это затрудняет их широкое и обоснованное включение в комплекс профилактических мероприятий.

Одной из самых критических проблем является плохое выявление и регистрация случаев ВБИ в стационарах, а также сокрытие лёгких форм.

• Заниженная регистрация ВБИ: Обусловлена, в частности, сокрытием случаев из-за опасения юридических санкций со стороны Роспотребнадзора и страховых компаний. Это создаёт искажённую картину эпидемиологического благополучия, не позволяя своевременно выявить предвестники эпидемиологического неблагополучия и принять адекватные меры.
• Недостаточная укомплектованность ЛПУ госпитальными эпидемиологами: Отсутствие квалифицированных специалистов, способных проводить активный эпидемиологический надзор, выявлять и регистрировать все случаи ВБИ, усугубляет проблему.

Эти проблемы приводят к тому, что во многих ЛПУ не определены группы и факторы риска возникновения ВБИ среди пациентов, отсутствует возможность прогноза эпидемиологической ситуации и разработки эффективных, экономически выгодных мероприятий, адаптированных к специфике учреждения.

Наконец, недостаточный микробиологический мониторинг усугубляет ситуацию:

• Не во всех ЛПУ проводится в необходимом объёме микробиологический мониторинг: Отсутствует полная расшифровка этиологической структуры заболеваний и своевременное выявление изменения спектра возбудителей. Без регулярного забора проб из объектов внешней среды (воздух, поверхности, вода, оборудование), от персонала и пациентов невозможно получить объективную картину циркуляции микроорганизмов.
• На фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов внешней среды ЛПУ достоверность регистрируемого снижения случаев ВБИ крайне сомнительна. Если контроль внешней среды не налажен, то низкие показатели заболеваемости ВБИ могут быть результатом неэффективного выявления, а не реального снижения инцидентности.

Отдельного упоминания заслуживает профилактика ВБИ в психиатрических стационарах, где специфика заболеваний пациентов значительно затрудняет проведение полного комплекса мероприятий. Особенности поведения пациентов, их частое сопротивление гигиеническим процедурам и лечебным манипуляциям требуют разработки особых подходов и адаптации стандартных протоколов.

В целом, эти микробиологические вызовы и информационные пробелы требуют не только научных прорывов, но и системных изменений в подходах к управлению здравоохранением, прозрачности данных и постоянного повышения квалификации персонала.

Заключение

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из наиболее острых и многогранных проблем современного здравоохранения, представляя серьёзную угрозу для здоровья пациентов и медицинского персонала. Проведённое исследование подтверждает, что, несмотря на значительные усилия и развитие технологий, ВБИ продолжают наносить колоссальный медицинский, социальный и экономический ущерб, который, по расчётным данным, во много раз превышает официально регистрируемые показатели.

Мы выявили, что эпидемиологическая картина ВБИ в России характеризуется высокой распространённостью, особенно в родовспомогательных, хирургических отделениях и ОРИТ, где доминируют гнойно-септические инфекции, пневмонии и инфекции кровотока. Особую тревогу вызывает нарастающая проблема антибиотикорезистентности, в частности, распространение Klebsiella pneumoniae – продуцентов карбапенемаз (OXA-48, NDM) и БЛРС среди Enterobacteriaceae, что значительно усложняет терапию и повышает летальность. Источники, пути и факторы передачи ВБИ разнообразны, что требует комплексного подхода к инфекционному контролю.

Нормативно-правовая база Российской Федерации, включая Приказ Минздрава России № 1108н от 2021 г. и актуальные СанПиНы, формирует основу для профилактики ВБИ. Однако её эффективность напрямую зависит от организационных аспектов, включая роль врача-эпидемиолога, функционирование Комиссий по профилактике ИСМП и внедрение стандартных операционных процедур.

Современные методы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации демонстрируют значительный прогресс. Внедрение роботизированных систем, фотокаталитических очистителей воздуха, импульсных ксеноновых ламп и новых поколений химических дезинфектантов (например, на основе алкиламинов и пероксида водорода) повышает эффективность обеззараживания. Трёхстадийная обработка медицинских изделий в ЦСО остаётся краеугольным камнем безопасности, при этом особое внимание уделяется особенностям обработки термолабильного и сложного оборудования, такого как эндоскопы.

Ключевая роль в системе инфекционного контроля отводится медицинскому персоналу всех категорий – от главной медицинской сестры до младшего персонала. Их неукоснительное соблюдение правил гигиены рук, правильное использование СИЗ и чёткое выполнение должностных обязанностей являются фундаментом профилактики. Повышение их компетентности через систематическое обучение и тренинги имеет решающее значение.

Экономический анализ убедительно демонстрирует целесообразность инвестиций в профилактические мероприятия. Сокращение длительности лечения, снижение смертности и инвалидизации, а также уменьшение прямого и косвенного ущерба от ВБИ значительно превосходят затраты на внедрение эффективных профилактических программ.

Тем не менее, система профилактики ВБИ сталкивается с серьёзными вызовами: кадровый дефицит, недостаточная подготовка персонала, несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима, ограниченное финансирование, сложность обработки современного оборудования, нарастающая антибиотикорезистентность и, что особенно критично, проблема заниженной регистрации и сокрытия случаев ВБИ. Отсутствие адекватного микробиологического мониторинга и прозрачной системы учёта деформирует реальную картину, препятствуя принятию обоснованных решений.

В заключение, борьба с внутрибольничными инфекциями требует системного, комплексного и непрерывного подхода. Это означает постоянное совершенствование нормативно-правовой базы, инвестиции в инновационные технологии, повышение квалификации и ответственности всего медицинского персонала, а также обеспечение прозрачности и объективности эпидемиологического надзора. Только такой интегрированный подход позволит эффективно противостоять меняющимся эпидемиологическим угрозам и развитию медицинских технологий, обеспечивая безопасность и благополучие пациентов в стационарных условиях.

Список использованной литературы

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.
2. Кулешова, Л. И. Инфекционная безопасность в лечебно-профилактических учреждениях / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 317 с.
3. Лаптева, Е. С. Инфекционный контроль в ЛПО / Е. С. Лаптева, М. Р. Цуцунава, Н. В. Алешева. – СПб.: Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. – 52 с.
4. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ – 287-113.
5. Особенности проведения дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических организациях (обзор) // А. А. Адарченко, Е. И. Гудкова, Г. А. Скороход, И. Н. Слабко // Военная медицина. – 2008. – №4. – С. 31-36.
6. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы» (утв. 7.06.1985).
7. Салманов, А. Г. Организация дезинфекционных мероприятий и критерии оценки качества их проведения / А. Г. Салманов // Медична практика: організаційні та правові аспекти. – 2011. – №7. – С. 15-19.
8. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58).
9. Султанова, Р. С. Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность / Р. С. Султанова. – Дербент: Дербентское медицинское училище, 2011.– 80 с.
10. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, Т. А. Склярова, О. В. Чернова. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 505 с.
11. Основы сестринского дела : уч. для студ. сред. проф.учеб. заведений / под ред. С. И. Двойникова. – М.: Академия, 2007. – 336 с.
12. Яромич, И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника: учебник / И. В. Яромич. – Минск: Выш.шк., 2011. – 527с.
13. Проблемы внутрибольничных инфекций и пути их профилактики // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-vnutribolnichnyh-infektsiy-i-puti-ih-profilaktiki (дата обращения: 01.11.2025).
14. Профилактика внутрибольничных инфекций: приказы и инструкции для медперсонала // МЦФЭР. URL: https://www.mcfr.kz/article/107769-profilaktika-vnutribolnichnyh-infektsiy-prikazy-i-instruktsii-dlya-medpersonala (дата обращения: 01.11.2025).
15. Структура заболеваемости внутрибольничными инфекциями в многопрофильном стационаре // ИД «Панорама». URL: https://panor.ru/articles/meditsinskie-novosti-severnogo-kavkaza/2013/6/51-54/ (дата обращения: 01.11.2025).
16. Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций // Здрав.ру. URL: https://zdrav.ru/articles/109033-rol-meditsinskogo-personala-v-profilaktike-vnutribolnichnyh-infektsiy (дата обращения: 01.11.2025).
17. Внутрибольничные инфекции: проблемы и решения // Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/73130-vnutribolnichnye-infektsii-problemy-i-resheniya (дата обращения: 01.11.2025).
18. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах от 26 ноября 1997 // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/901704516 (дата обращения: 01.11.2025).
19. Внутрибольничные инфекции в медицинских учреждениях различного профиля // ИнфоМедФарм Диалог. URL: https://www.infomedfarm.ru/articles/vnutribolnichnye-infektsii-v-meditsinskih-uchrezhdeniyah-razlichnogo-profilya.html (дата обращения: 01.11.2025).
20. Младшая медицинская сестра по уходу за больными // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_102602/aa11e405e608985c531d05370425a1e2f6932598/ (дата обращения: 01.11.2025).
21. Приказ Минздрава РФ от 26.11.97 N 345 — Редакция от 05.05.2000 // Контур.Норматив. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=15993 (дата обращения: 01.11.2025).
22. Утвержден порядок профилактики, выявления и учета внутрибольничных инфекций // Новости: ГАРАНТ. РУ. URL: https://www.garant.ru/news/1523456/ (дата обращения: 01.11.2025).
23. Меры профилактики и контроля внутрибольничной инфекции // Zdrav.ru. URL: https://www.zdrav.ru/articles/109035-mery-profilaktiki-i-kontrolya-vnutribolnichnoy-infektsii (дата обращения: 01.11.2025).
24. Актуальные направления профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // med-obr.info. URL: https://med-obr.info/upload/iblock/d76/d76f57165c71101904a433a092c4b5ac.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
25. Приказ Минздрава РФ от 14.09.2020 N 967Н // Контур.Норматив. URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=376991 (дата обращения: 01.11.2025).
26. Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ // Директор клиники. URL: https://dir-kliniki.ru/article/2607-profilaktika-vnutribolnichnyh-infektsiy-v-lpu (дата обращения: 01.11.2025).