Актуальный план исследования: Санаторий в России – от унитарного предприятия к новым организационно-правовым формам и регулированию 2025-2026 годов

В динамично меняющемся ландшафте российского законодательства, особенно в сфере государственного и муниципального управления, создание и функционирование санаторно-курортных учреждений требует глубокого и всестороннего анализа. Ключевым фактором, определившим вектор этих изменений, стало кардинальное переосмысление роли унитарных предприятий в экономике страны. С 1 января 2025 года большинство государственных и муниципальных унитарных предприятий (ГУП/МУП), ведущих деятельность на конкурентных рынках, подлежат ликвидации или реорганизации, а срок завершения этих процедур был продлен до 1 января 2026 года. Это не просто административная реформа, а фундаментальное изменение парадигмы, которое напрямую затрагивает и санаторно-курортный сектор.

Настоящее исследование нацелено на разработку комплексного плана, который позволит разобраться в текущих правовых, организационных и экономических реалиях создания и функционирования санатория в Российской Федерации. Мы рассмотрим специфику санаторно-курортной сферы как конкурентного рынка, который неизбежно должен адаптироваться к новым требованиям, отказавшись от традиционной формы унитарного предприятия. Цель данной работы — предоставить студентам экономических и юридических специальностей, а также аспирантам, исчерпывающий аналитический материал, позволяющий глубоко осмыслить актуальную ситуацию и принять обоснованные решения в контексте академического исследования или практической деятельности.

Правовые основы и судьба унитарных предприятий в сфере санаторно-курортных услуг

Исторический контекст и реформа ГУП/МУП

Для понимания современного положения унитарных предприятий необходимо обратиться к истокам реформы, которая началась не вчера, но достигла кульминации именно сейчас. Форма ГУП/МУП, унаследованная от советской системы хозяйствования, долгие годы служила инструментом государственного и муниципального участия в экономике. Однако со временем стало очевидно, что в условиях развивающегося рыночного хозяйства такая форма часто приводит к неэффективности, недостаточной прозрачности управления и, что особенно важно, к ограничению конкуренции. Унитарные предприятия, обладая административными ресурсами и иммунитетом от банкротства, нередко создавали несправедливые преимущества на рынках, где должны были действовать частные игроки. Целью реформы, таким образом, стало повышение эффективности государственного и муниципального управления, сокращение доли государства в конкурентных секторах экономики и стимулирование развития частного предпринимательства. Это было стратегическим шагом к построению более открытой и конкурентоспособной экономической среды, обеспечивающим равные условия для всех участников рынка.

Законодательный запрет на создание и требование реорганизации/ликвидации

Ключевым нормативным актом, закрепившим изменения, стал Федеральный закон от 27.12.2019 № 485-ФЗ. Этот закон, вступивший в силу поэтапно, установил категорический запрет на создание новых унитарных предприятий на конкурентных товарных рынках с 1 января 2025 года. Более того, существующие ГУП и МУП, ведущие деятельность в таких условиях, были обязаны пройти процедуру реорганизации или ликвидации. Изначально срок для завершения этих процедур был установлен также до 1 января 2025 года, но впоследствии был продлен до 1 января 2026 года, предоставляя учредителям дополнительное время для адаптации.

Эта мера призвана кардинально изменить структуру государственного и муниципального участия в экономике. Показателен пример Московской области, где за последнее десятилетие было ликвидировано более 90% ГУП и МУП. Из первоначальных 958 предприятий осталось завершить процедуры всего по 16 МУП и 4 ГУП, после чего в регионе останется лишь 2 ГУП и 59 МУП, сосредоточенных исключительно в сферах естественных монополий. Если предприятие не выполнит требование о реорганизации или ликвидации, антимонопольный орган вправе инициировать процедуру его принудительного прекращения деятельности через суд. Такая решимость законодателя подчеркивает необратимость курса на сокращение числа унитарных предприятий, а значит, и необходимость для собственников заблаговременно приступить к трансформации.

Санаторно-курортная деятельность как конкурентный рынок

Вопрос о том, относится ли деятельность по оказанию санаторно-курортных услуг к конкурентным товарным рынкам, является краеугольным в контексте применимости Федерального закона № 485-ФЗ. С точки зрения антимонопольного законодательства и экономической теории, рынок считается конкурентным, если на нем действует множество независимых продавцов, предлагающих аналогичные услуги, и покупатели имеют возможность выбора. Санаторно-курортный сектор в России, безусловно, соответствует этим критериям. На рынке представлены как государственные и муниципальные, так и частные санатории, профилактории, курортные комплексы. Они конкурируют за пациентов, предлагая разнообразные программы лечения, размещения, питания и досуга. Цены на путевки формируются под влиянием спроса и предложения, а потребитель вправе выбирать учреждение, исходя из своих потребностей, предпочтений и финансовых возможностей.

Таким образом, санаторно-курортная деятельность не относится к естественным монополиям и не имеет стратегического значения для обороноспособности или безопасности государства в широком смысле, что могло бы оправдать сохранение формы ГУП/МУП. В результате, создание нового санатория в форме государственного или муниципального унитарного предприятия после 1 января 2025 года в подавляющем большинстве случаев является невозможным, а действующие до этой даты санатории в данной организационно-правовой форме должны были быть реорганизованы или ликвидированы. Это означает, что всем участникам рынка необходимо пересмотреть свою организационную структуру и, возможно, изучить альтернативные организационно-правовые формы.

Исключения из общего правила и их применимость к санаториям

Законодательство предусматривает ряд исключений, когда создание или сохранение ГУП/МУП после 1 января 2025 года допускается. Эти исключения, как правило, касаются сфер, где государство имеет особые интересы или где рыночные механизмы не способны обеспечить должное функционирование. К ним относятся:

• Деятельность в сферах естественных монополий (например, водоснабжение, водоотведение, теплоснабжение).
• Обеспечение обороноспособности и безопасности государства, производство стратегической продукции.
• Сферы культуры, искусства, кинематографии, сохранения культурных ценностей.
• Обеспечение жизнедеятельности населения в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.
• Деятельность аптек, изготавливающих и уничтожающих наркотические лекарственные препараты.
• Обеспечение транспортной безопасности, перевозка пассажиров городским наземным электрическим транспортом, метрополитеном и монорельсовым транспортом.
• Производство продукции, работ, услуг стратегического значения для защиты нравственности, здоровья, прав и законных интересов граждан РФ.

Применимость этих исключений к санаторно-курортным учреждениям крайне ограничена. Хотя санатории и оказывают услуги по защите здоровья граждан, эта деятельность осуществляется в условиях конкуренции. Исключение может быть сделано для очень специфических случаев, например, если санаторий расположен в районе Крайнего Севера и является единственным поставщиком жизненно важных услуг для местного населения, или если он специализируется на лечении редких заболеваний, требующих уникальных природных ресурсов, и не имеет аналогов на рынке. Однако такие ситуации являются скорее исключением, чем правилом, и требуют тщательного юридического обоснования. В подавляющем большинстве случаев санатории не подпадают под эти критерии. Следовательно, управляющим санаториев необходимо активно искать новые правовые формы для своих учреждений.

Правовое положение унитарных предприятий по-прежнему регулируется Гражданским кодексом Российской Федерации и Федеральным законом от 14.11.2002 № 161-ФЗ «О государственных и муниципальных унитарных предприятиях». Однако эти акты применяются с учетом значительных изменений, внесенных Федеральным законом от 27.12.2019 № 485-ФЗ. Важно помнить, что имущество унитарного предприятия находится в государственной или муниципальной собственности, принадлежит предприятию на праве хозяйственного ведения или оперативного управления, является неделимым и не может быть распределено по вкладам. Учредительным документом остается устав, утверждаемый уполномоченным государственным органом или органом местного самоуправления. Но сама возможность создания и существования таких предприятий теперь строго регламентирована и ограничена.

Альтернативные организационно-правовые формы для государственных и муниципальных санаториев

Поскольку форма унитарного предприятия для новых санаториев на конкурентных рынках стала неактуальной, а для существующих – требует реорганизации, возникает вопрос о наиболее подходящих альтернативах. Для государственных и муниципальных организаций здравоохранения, включая санатории, актуальными организационно-правовыми формами являются государственные (муниципальные) бюджетные учреждения и государственные (муниципальные) автономные учреждения. Эти формы обеспечивают государственное или муниципальное участие при соблюдении принципов некоммерческого характера деятельности, направленной на достижение общественно полезных целей.

Государственные (муниципальные) бюджетные учреждения

Бюджетное учреждение – это некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов) или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Правовой статус: Деятельность бюджетных учреждений регулируется Федеральным законом от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях» и Бюджетным кодексом РФ. Учредителем выступает соответствующий орган власти.
Особенности финансирования: Бюджетные учреждения финансируются собственником за счет средств соответствующего бюджета на основании бюджетной сметы. Они имеют ограниченную самостоятельность в распоряжении доходами, полученными от приносящей доход деятельности. Все доходы от такой деятельности, после уплаты налогов и сборов, в полном объеме учитываются в смете доходов соответствующего бюджета как неналоговые доходы. Эти средства должны направляться исключительно на расширение и развитие услуг, указанных в учредительных документах учреждения. Бюджетное учреждение не вправе совершать сделки с ценными бумагами и размещать денежные средства на депозитах в кредитных организациях, что существенно ограничивает их финансовую маневренность.
Право оперативного управления имуществом: Имущество, закрепленное за бюджетным учреждением, находится в его оперативном управлении. Это означает, что учреждение владеет, пользуется и распоряжается имуществом в пределах, установленных законом, в соответствии с целями своей деятельности и назначением имущества. Однако без согласия собственника оно не вправе распоряжаться недвижимым имуществом и особо ценным движимым имуществом.

Государственные (муниципальные) автономные учреждения

Автономное учреждение – это некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти, полномочий органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Правовой статус: Автономные учреждения регулируются Федеральным законом от 03.11.2006 № 174-ФЗ «Об автономных учреждениях» и Федеральным законом от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях».
Особенности финансирования: Автономные учреждения обладают значительно большей финансово-хозяйственной самостоятельностью. Доходы от приносящей доход деятельности поступают в их самостоятельное распоряжение и не подлежат зачислению в бюджет. Это позволяет учреждениям более гибко управлять своими финансами, реинвестировать средства в развитие и модернизацию.
Право оперативного управления имуществом: Автономное учреждение также обладает правом оперативного управления на имущество. Однако в отличие от бюджетного учреждения, оно самостоятельно распоряжается недвижимым имуществом, приобретенным за счет средств от приносящей доход деятельности, без необходимости получать согласие собственника. При этом для распоряжения недвижимым имуществом и особо ценным движимым имуществом, закрепленными за ним учредителем или приобретенными за счет средств, выделенных собственником, по-прежнему требуется согласие собственника.
Ответственность собственника: Важное отличие состоит в том, что собственник имущества автономного учреждения не несет субсидиарной ответственности по его обязательствам, что повышает самостоятельность учреждения, но и возлагает на него большую финансовую ответственность.
Наблюдательный совет: В структуре управления автономных учреждений предусмотрено создание Наблюдательного совета как коллегиального органа, осуществляющего контроль за деятельностью учреждения и принимающего ключевые решения по распоряжению имуществом и финансовыми средствами.

Сравнительный анализ и выбор оптимальной формы

Выбор между бюджетным и автономным учреждением для государственного или муниципального санатория зависит от целого ряда факторов, включая желаемую степень финансовой самостоятельности, стратегические цели учредителя и специфику оказываемых услуг.

Таблица 1: Сравнительный анализ бюджетных и автономных учреждений

Критерий	Государственное (муниципальное) бюджетное учреждение	Государственное (муниципальное) автономное учреждение
Нормативная база	Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ, Бюджетный кодекс РФ	Федеральный закон от 03.11.2006 № 174-ФЗ, Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ
Цель создания	Выполнение государственных/муниципальных задач в сферах науки, образования, здравоохранения и др. (некоммерческая)	Выполнение государственных/муниципальных задач в сферах науки, образования, здравоохранения и др. (некоммерческая)
Источники финансирования	Субсидии из бюджета, доходы от приносящей доход деятельности.	Субсидии из бюджета (на выполнение госзадания), доходы от приносящей доход деятельности, иные источники.
Распоряжение доходами от приносящей доход деятельности	Доходы поступают в бюджет и используются по смете, ограниченная самостоятельность.	Доходы поступают в самостоятельное распоряжение учреждения.
Распоряжение имуществом (недвижимое и особо ценное движимое)	Только с согласия собственника.	Приобретенное за счет бюджетных средств – с согласия собственника; приобретенное за счет собственных доходов – самостоятельно.
Ответственность собственника по обязательствам учреждения	Субсидиарная ответственность собственника.	Собственник не несет гражданско-правовой ответственности.
Органы управления	Руководитель (директор), учредитель.	Руководитель (директор), учредитель, Наблюдательный совет.
Финансовая гибкость	Низкая.	Высокая.
Сделки с ценными бумагами и депозитами	Запрещены.	Разрешены (с ограничениями).

Выбор оптимальной формы:
Если государственный или муниципальный санаторий ориентирован в первую очередь на выполнение государственного (муниципального) задания, и его финансовая самостоятельность не является приоритетом, то форма бюджетного учреждения может быть подходящей. Она обеспечивает стабильное бюджетное финансирование и более тесный контроль со стороны учредителя. Однако это сопряжено с меньшей гибкостью в управлении доходами и имуществом, что может замедлять развитие и адаптацию к рыночным изменениям.

Если же санаторий стремится к большей финансовой независимости, имеет потенциал для активного развития платных услуг и привлечения внебюджетных средств, а также готов нести большую ответственность за свои обязательства, то форма автономного учреждения будет предпочтительнее. Большая самостоятельность в распоряжении доходами от приносящей доход деятельности и гибкость в управлении собственностью позволяют более оперативно реагировать на з��просы рынка, инвестировать в модернизацию и расширение спектра услуг. Наличие Наблюдательного совета при этом обеспечивает коллегиальность в принятии стратегических решений и дополнительный контроль.

Таким образом, для большинства современных государственных и муниципальных санаториев, стремящихся к развитию и конкурентоспособности, форма автономного учреждения представляется более перспективной и соответствующей текущим экономическим реалиям. Почему бы не использовать эту гибкость для максимизации потенциала?

Актуальные требования и регулирование санаторно-курортной деятельности (2024-2026 гг.)

Санаторно-курортная сфера в России находится под пристальным вниманием регуляторов, и последние годы ознаменовались рядом существенных изменений в законодательстве. Эти нововведения направлены на повышение качества услуг, прозрачности работы и интеграции отрасли в единую цифровую систему здравоохранения. Понимание этих требований критически важно для любого санатория, независимо от его организационно-правовой формы.

Новый Порядок организации санаторно-курортного лечения

С 1 сентября 2025 года вступает в силу новый Порядок организации санаторно-курортного лечения, утвержденный Приказом Минздрава России от 07.04.2025 № 169н, который будет действовать до 1 сентября 2031 года. Этот документ является краеугольным камнем в регулировании деятельности санаториев и определяет основные принципы и стандарты их работы.

Ключевые изменения:

• Лицензирование медицинской деятельности: Новый Порядок подтверждает, что санаторно-курортное лечение является видом медицинской помощи и может осуществляться только медицинскими организациями, имеющими соответствующую лицензию на медицинскую деятельность. Это подчеркивает медицинский характер санаториев и строгие требования к их квалификации.
• Сокращение перечня оснащения: Одно из наиболее заметных практических изменений – это сокращение перечня наименований для оснащения санаторно-курортных учреждений. Например, из стандартов оснащения поликлиники санатория были исключены такие позиции, как аппарат для многоканальной электростимуляции с набором электродов, кушетки для теплолечения с автоматическим подогревом и оборудование для работы врача – мануального терапевта. Аналогично, из стандарта оснащения санатория-профилактория исключили тредмил, аппараты-комбайны для комплексной электротерапии с набором электродов и оборудование спортивных площадок. Это может свидетельствовать о пересмотре подходов к стандартизации и возможном фокусе на более универсальном и высокоэффективном оборудовании, или же о предоставлении большей свободы учреждениям в выборе средств оснащения при сохранении общего уровня качества.

Эти изменения требуют от санаториев пересмотра своей материально-технической базы и соответствия актуальным нормативам, а также тщательного контроля за наличием и обновлением медицинской лицензии.

Интеграция в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)

Цифровизация здравоохранения является одним из ключевых приоритетов, и санаторно-курортный сектор активно интегрируется в этот процесс. Внедрена единая электронная база данных для информации о нуждающихся в санаторно-курортном лечении гражданах. Эта база данных является частью подсистемы «Мониторинг санаторно-курортного лечения» Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).

Значение ЕГИСЗ для санаториев:

• Прозрачность распределения путевок: Интеграция в ЕГИСЗ направлена на повышение прозрачности и справедливости распределения путевок, особенно для льготных категорий граждан.
• Цифровой формат санаторно-курортных карт: С 1 сентября 2025 года оформление санаторно-курортных карт осуществляется исключительно в цифровом формате через ЕГИСЗ. Все санаторные учреждения обязаны быть интегрированы в эту систему, обеспечивая оперативный обмен данными и ведение электронной медицинской документации.
• Единая база данных о пациентах: ЕГИСЗ предназначена для создания общей базы данных о медицинских организациях и пациентах на федеральном уровне, обеспечивая доступ к полной электронной медицинской карте пациента и консолидированной информации из всех клиник. Это позволяет врачам санаториев получать полную информацию о состоянии здоровья пациента, его анамнезе и ранее проведенном лечении.
• Срок действия карты: Важное уточнение – период действия санаторно-курортной карты составляет 1 год, что необходимо учитывать при планировании лечения.

Таким образом, для санаториев критически важно обеспечить полноценную интеграцию в ЕГИСЗ, обучить персонал работе с системой и гарантировать конфиденциальность и безопасность обрабатываемых данных.

Требования к природным лечебным ресурсам и реестр курортного фонда

Специфика санаторно-курортного лечения заключается в использовании природных лечебных факторов. Регулирование этой области осуществляется Федеральным законом «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 № 26-ФЗ (с изменениями от 04.08.2023 № 469-ФЗ). Этот закон определяет ключевую терминологию, полномочия органов власти, а также особенности использования и охраны природных лечебных ресурсов.

Основные моменты:

• Целевое использование имущества: Санаторно-курортные организации используют здания, сооружения и иное имущество исключительно в целях санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, если иное не предусмотрено федеральным законом. Это подчеркивает специализированный характер деятельности и предотвращает нецелевое использование уникальных ресурсов.
• Государственный реестр курортного фонда РФ: С 1 сентября 2024 года действует Постановление Правительства РФ от 16.08.2024 № 1095 «Об утверждении Правил ведения государственного реестра курортного фонда Российской Федерации». Этот реестр является частью ЕГИСЗ. Ключевое требование: реконструкция, капитальный ремонт, эксплуатация зданий, сооружений, а также использование природных лечебных ресурсов возможны только при условии внесения сведений о них в государственный реестр курортного фонда РФ. Это гарантирует контроль над использованием и сохранением уникальных природных факторов, а также соответствие инфраструктуры санаториев установленным стандартам.

Санаториям, использующим природные лечебные ресурсы, необходимо убедиться, что все сведения о них и их инфраструктуре внесены в государственный реестр, а также строго соблюдать правила использования и охраны этих ресурсов.

Обновленные санитарные требования и пожарная безопасность

Соблюдение санитарно-эпидемиологических норм и правил пожарной безопасности является одним из фундаментальных требований к медицинским организациям, включая санатории. Эти нормы постоянно обновляются для обеспечения максимальной безопасности и качества услуг.

Изменения в санитарных правилах (СП 2.1.3678-20) с 1 марта 2025 года:

• Производственный контроль: Теперь производственный контроль может осуществляться на базе собственной лаборатории организации, что дает санаториям большую гибкость и оперативность.
• Система водоотведения: Разрешено использовать здания без централизованной системы водоотведения при условии сбора стоков в водонепроницаемые сооружения с дальнейшим вывозом на очистные сооружения. Это особенно актуально для санаториев, расположенных в отдаленных или исторических местах.
• Уборочный инвентарь: Уборочный инвентарь теперь необходимо маркировать по типу очищаемой поверхности (пол, стены, столы, стекла), а не по видам работ, что способствует более точной и гигиеничной уборке.
• Естественное освещение: Расширен перечень помещений, которые можно размещать без естественного освещения или с освещением вторым светом, что может дать больше свободы при проектировании и реконструкции зданий.
• Дозаторы: Разрешено использовать дозаторы с некистевым (локтевым, педальным) управлением, что повышает уровень гигиены.
• Размещение пациентов: Пациентов с гнойно-септическими заболеваниями допускается размещать в индивидуальных палатах со шлюзом и санузлом даже при отсутствии отделения гнойной хирургии, что позволяет более гибко управлять размещением в экстренных случаях.

Эти изменения требуют от санаториев пересмотра внутренних регламентов, программ производственного контроля, а также, возможно, внесения изменений в инфраструктуру и оснащение.

Пожарная безопасность: Требования пожарной безопасности регулируются Федеральным законом «О пожарной безопасности» от 21.12.1994 № 69-ФЗ и соответствующими сводами правил (СП). Для санаториев, как для объектов с массовым пребыванием людей и специфическими медицинскими процедурами, действуют повышенные требования к системам оповещения, эвакуации, пожаротушения, а также к обучению персонала. Регулярные проверки со стороны МЧС России являются обязательными, и любое нарушение может привести к приостановке деятельности.

Правила регистрации граждан и особенности заселения

Последние изменения в правилах регистрации граждан РФ по месту пребывания в санаториях, установленные Постановлением Правительства РФ от 27.10.2025 № 1668, направлены на упрощение процедур заселения и адаптацию к современным реалиям.

Ключевые нововведения:

• Расширение перечня документов: Расширен перечень документов, которые могут быть предъявлены для заселения. Теперь допускается использование загранпаспорта гражданина РФ вне зависимости от места постоянного проживания, что удобно для граждан, часто путешествующих или проживающих за пределами основного места регистрации.
• Водительское удостоверение: С 1 января 2026 года для заселения в санатории будет разрешено использовать водительское удостоверение, что значительно упростит процесс для многих граждан.
• Документы военнослужащих: В период мобилизации, действия военного положения и в военное время для заселения разрешается использовать документ, удостоверяющий личность военнослужащего РФ, что является важной адаптацией к текущей геополитической ситуации.

Эти изменения призваны сделать процесс заселения в санатории более гибким и удобным для граждан, но также требуют от административного персонала санаториев постоянного мониторинга актуальных правил и обучения работе с расширенным списком документов.

Экономические аспекты функционирования государственных (муниципальных) санаториев

Эффективность функционирования государственных и муниципальных санаториев во многом определяется особенностями их финансирования, налогообложения и подходов к ценообразованию. Переход от унитарных предприятий к бюджетным или автономным учреждениям кардинально меняет эти аспекты, требуя нового подхода к управлению финансами.

Источники финансирования и бюджетирование

Для бюджетных и автономных учреждений основные источники финансирования существенно отличаются:

Бюджетные учреждения:

1. Бюджетное финансирование: Основным источником является субсидия на выполнение государственного (муниципального) задания, которая формируется на основе нормативных затрат на оказание государственных (муниципальных) услуг. Эти средства выделяются из соответствующего бюджета (федерального, регионального, муниципального).
2. Доходы от приносящей доход деятельности: Бюджетные учреждения могут оказывать платные услуги, но все доходы от такой деятельности, после уплаты налогов и сборов, поступают в бюджет и учитываются в смете доходов как неналоговые доходы. Эти средства затем могут быть направлены на расширение и развитие услуг учреждения, но их использование строго регламентировано и ограничено бюджетной сметой. Это снижает финансовую гибкость и оперативное реагирование на рыночные изменения.
3. Внебюджетные средства: Возможно привлечение грантов, пожертвований, но эти источники, как правило, не являются системными.

Автономные учреждения:

1. Субсидии на государственное (муниципальное) задание: Аналогично бюджетным учреждениям, автономные учреждения получают субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания.
2. Доходы от приносящей доход деятельности: Это ключевое отличие. Доходы от платных услуг поступают в самостоятельное распоряжение автономного учреждения. Это позволяет им более гибко управлять средствами, реинвестировать прибыль в развитие, модернизацию оборудования, повышение квалификации персонала. Такая система стимулирует учреждение к повышению качества услуг и эффективности работы.
3. Привлечение внебюджетных средств: Автономные учреждения имеют больше возможностей для привлечения инвестиций, участия в партнерских программах, получения грантов и пожертвований.

Бюджетирование:

• Бюджетные учреждения работают в рамках бюджетной сметы, которая жестко определяет статьи расходов. Любое отклонение требует согласования с учредителем.
• Автономные учреждения формируют план финансово-хозяйственной деятельности, который утверждается Наблюдательным советом и имеет большую гибкость в распределении средств, хотя и должен соответствовать целям учреждения.

Особенности налогообложения

Налоговый режим для государственных и муниципальных учреждений имеет свои особенности, регулируемые Налоговым кодексом РФ.

• Налог на прибыль организаций: Как некоммерческие организации, бюджетные и автономные учреждения, как правило, освобождены от уплаты налога на прибыль с доходов, полученных в рамках государственного (муниципального) задания. Однако доходы от приносящей доход деятельности (платных услуг) подлежат налогообложению в общем порядке.
• НДС: Реализация медицинских услуг, за исключением косметических, ветеринарных и санитарно-эпидемиологических, освобождается от НДС на основании пп. 2 п. 2 ст. 149 НК РФ. Это касается и санаторно-курортных услуг, которые квалифицируются как медицинские.
• Налог на имущество организаций: Имущество, находящееся в государственной или муниципальной собственности и закрепленное за учреждениями на праве оперативного управления, как правило, не облагается налогом на имущество. Однако в случае сдачи такого имущества в аренду или использования для коммерческой деятельности могут возникать налоговые обязательства.
• Земельный налог: Земельные участки, находящиеся в государственной или муниципальной собственности, используемые учреждениями, могут освобождаться от земельного налога или облагаться по льготным ставкам.

Важно отметить, что все особенности налогообложения должны быть тщательно изучены при выборе организационно-правовой формы и планировании финансовой деятельности, поскольку могут существенно влиять на экономическую эффективность санатория.

Ценообразование на санаторно-курортные услуги

Формирование цен на санаторно-курортные услуги в государственных и муниципальных учреждениях имеет свои особенности:

1. Государственное (муниципальное) задание: Услуги, оказываемые в рамках государственного (муниципального) задания, финансируются за счет бюджета, и для них устанавливаются государственные (муниципальные) тарифы или нормативы затрат. Пациенты, получающие путевки по льготным программам, оплачивают их частично или полностью за счет бюджетных средств.
2. Платные услуги: Цены на платные услуги формируются учреждением самостоятельно. В бюджетных учреждениях ценообразование может быть более жестко регламентировано учредителем и органами власти, поскольку доходы от платных услуг поступают в бюджет. В автономных учреждениях существует большая свобода в установлении цен, что позволяет им гибко реагировать на рыночную конъюнктуру, формировать конкурентные предложения и повышать доходность.
3. Факторы ценообразования:
   • Себестоимость услуг: Включает затраты на персонал, медикаменты, питание, коммунальные услуги, амортизацию оборудования, административные расходы.
   • Конкурентная среда: Анализ цен конкурентов на аналогичные услуги.
   • Спрос: Готовность потребителей платить за услуги определенного качества.
   • Уникальность предложения: Наличие уникальных природных факторов, специализированных программ лечения, высококвалифицированных специалистов.
   • Государственное регулирование: В некоторых случаях (например, для социально значимых услуг) могут устанавливаться предельные тарифы.
   • Социальная функция: Как некоммерческие организации, государственные и муниципальные санатории не всегда ставят целью максимизацию прибыли, а могут ориентироваться на доступность услуг для широких слоев населения.

Эффективное ценообразование в государственных (муниципальных) санаториях требует баланса между финансовой устойчивостью, социальной ответственностью и конкурентоспособностью на рынке.

Вызовы, перспективы и практические рекомендации

Санаторно-курортная сфера в России находится на перепутье, сталкиваясь как с беспрецедентными вызовами, так и с новыми возможностями. Переход от ГУП/МУП к бюджетным и автономным учреждениям, а также непрерывные изменения в регулировании, требуют от отрасли глубокой трансформации и стратегического мышления.

Вызовы для санаторно-курортной сферы

1. Изменение законодательства и необходимость адаптации: Самый очевидный вызов – это требование реорганизации или ликвидации унитарных предприятий. Для многих санаториев это означает серьезные административные, юридические и финансовые издержки, а также необходимость пересмотра всей системы управления. Несоблюдение сроков и требований законодательства влечет за собой риск принудительной ликвидации.
2. Конкуренция на рынке: Несмотря на государственное участие, санаторно-курортный рынок является высококонкурентным. Частные игроки, зачастую более гибкие и инновационные, создают сильное давление. Государственным и муниципальным санаториям необходимо бороться за каждого клиента, предлагая качественные услуги и адекватное ценообразование.
3. Кадровые проблемы: Отрасль сталкивается с дефицитом квалифицированных медицинских кадров, а также специалистов в сфере гостеприимства и сервиса. Привлечение и удержание талантов требует создания конкурентных условий труда и постоянного инвестирования в обучение.
4. Необходимость модернизации и цифровизации: Многие санатории обладают устаревшей материально-технической базой. Модернизация номерного фонда, медицинского оборудования, инфраструктуры – это капиталоемкий процесс. Кроме того, требование интеграции в ЕГИСЗ и переход на цифровые санаторно-курортные карты означает необходимость инвестиций в ИТ-инфраструктуру и обучение персонала цифровым навыкам.
5. Экономическая нестабильность и колебания спроса: Макроэкономические факторы, снижение реальных доходов населения, изменения в геополитической ситуации могут влиять на покупательную способность и туристические потоки, создавая риски для финансовой устойчивости санаториев.

Перспективы развития и адаптация к изменениям

Несмотря на вызовы, санаторно-курортная сфера в России обладает значительным потенциалом для развития:

1. Медицинский туризм: Россия, обладая уникальными природными лечебными ресурсами, может развивать внутренний и международный медицинский туризм. Специализированные программы лечения, реабилитации и оздоровления могут привлекать пациентов из разных регионов и стран.
2. Новые программы оздоровления и профилактики: Смещение акцента на профилактическую медицину и поддержание здорового образа жизни открывает возможности для разработки новых, инновационных программ оздоровления, детокса, антистресс-терапии, что расширяет целевую аудиторию.
3. Цифровизация и телемедицина: Интеграция в ЕГИСЗ – это не только требование, но и возможность. Цифровые технологии могут оптимизировать процессы управления, повысить эффективность взаимодействия с пациентами (онлайн-запись, телеконсультации), улучшить сбор и анализ данных для персонализации лечения.
4. Развитие сопутствующих услуг: Санатории могут расширять спектр услуг, предлагая не только лечение, но и досуговые, образовательные, спортивные программы, что повышает их привлекательность и доходность.
5. Государственная поддержка: Несмотря на реформу ГУП/МУП, государство продолжает поддерживать санаторно-курортную отрасль через программы льготного кредитования, субсидии на модернизацию, а также через программы социальной поддержки населения, предусматривающие выдачу путевок.

Адаптация к изменяющимся условиям рынка и государственной политике требует от санаториев гибкости, стратегического планирования и готовности к инновациям. Выбор оптимальной организационно-правовой формы (бюджетное или автономное учреждение) должен быть продиктован долгосрочной стратегией развития и готовностью к принятию соответствующих рисков и возможностей.

Практические рекомендации по созданию и управлению

Для тех, кто заинтересован в создании или управлении государственным/муниципальным санаторием в актуальных правовых и экономических условиях, можно сформулировать следующие рекомендации:

1. Тщательный анализ организационно-правовой формы: Изначально или при реорганизации необходимо провести глубокий сравнительный анализ бюджетного и автономного учреждения, основываясь на стратегических целях, желаемой степени финансовой самостоятельности и потенциале для привлечения внебюджетных средств. В большинстве случаев автономное учреждение предоставляет больше возможностей для развития.
2. Юридическое сопровождение процесса реорганизации/создания: Процедуры преобразования или создания новой организации сложны и требуют безукоризненного соблюдения законодательства. Привлечение квалифицированных юристов позволит избежать ошибок и минимизировать риски.
3. Полная интеграция в ЕГИСЗ: Обеспечить техническую готовность санатория к работе с ЕГИСЗ, включая электронные санаторно-курортные карты и единую базу данных. Провести обучение персонала.
4. Актуализация лицензий и разрешений: Регулярно проверять и обновлять все необходимые лицензии (в первую очередь, на медицинскую деятельность), разрешения и сертификаты. Следить за изменениями в стандартах оснащения.
5. Строгое соблюдение санитарных и пожарных норм: Внедрить все новые санитарные требования (СП 2.1.3678-20 с 1 марта 2025 года) и строго соблюдать правила пожарной безопасности. Регулярно проводить внутренние аудиты и тренировки.
6. Эффективное финансовое планирование и ценообразование: Разработать реалистичный финансовый план, учитывающий особенности бюджетного или автономного финансирования. Гибко подходить к ценообразованию на платные услуги, анализируя рынок и конкурентов.
7. Инвестиции в персонал и инфраструктуру: Привлекать и удерживать высококвалифицированные кадры. Планировать поэтапную модернизацию номерного фонда и медицинского оборудования.
8. Развитие маркетинга и продвижения: Активно продвигать услуги санатория, используя современные каналы коммуникации. Формировать уникальное торговое предложение, подчеркивая сильные стороны учреждения.
9. Мониторинг законодательства: Назначить ответственное лицо или отдел для постоянного мониторинга изменений в законодательстве, касающемся санаторно-курортной деятельности, здравоохранения и некоммерческих организаций.

Следуя этим рекомендациям, государственные и муниципальные санатории смогут не только выжить в условиях изменяющегося законодательства, но и успешно развиваться, предлагая качественные и востребованные услуги населению. Это не просто вопрос выживания, но и возможность для процветания в новой реальности.

Заключение

Проведенное исследование выявило кардинальные изменения в правовом и экономическом ландшафте, регулирующем создание и функционирование санаториев в Российской Федерации. Главным фактором стало требование законодательства о реорганизации или ликвидации государственных и муниципальных унитарных предприятий, ведущих деятельность на конкурентных товарных рынках, с продлением срока завершения этих процедур до 1 января 2026 года. Деятельность по оказанию санаторно-курортных услуг, будучи частью конкурентного рынка, в подавляющем большинстве случаев исключает возможность создания нового санатория в форме ГУП/МУП, а существующие вынуждены перестраиваться.

В качестве актуальных и жизнеспособных организационно-правовых форм для государственных и муниципальных санаториев выступают бюджетные и автономные учреждения. При этом автономные учреждения, благодаря большей финансово-хозяйственной самостоятельности и гибкости в распоряжении доходами от приносящей доход деятельности, представляются более перспективными для динамично развивающегося и конкурентного санаторно-курортного сектора.

Исследование также подчеркнуло важность учета новейших регуляторных актов, вступивших в силу в 2024-2025 годах. Это и новый Порядок организации санаторно-курортного лечения с 1 сентября 2025 года, и требование полной интеграции в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), и обновленные санитарные требования с 1 марта 2025 года, а также изменения в правилах регистрации граждан. Все эти нормы формируют сложную, но обязательную для соблюдения систему требований.

Комплексный анализ экономических аспектов, включая финансирование, налогообложение и ценообразование, показал, что успешное функционирование государственного или муниципального санатория в современных условиях требует не только юридической грамотности, но и стратегического подхода к управлению ресурсами, адаптации к рыночным изменениям и готовности к инвестициям в модернизацию и цифровизацию.

В конечном итоге, успех создания и функционирования санаторно-курортного учреждения в России в период 2025-2026 годов будет всецело зависеть от способности его учредителей и управленцев оперативно адаптироваться к изменяющемуся законодательству, эффективно использовать новые организационно-правовые формы и непрерывно повышать качество и доступность оказываемых услуг. Это фундаментальное исследование служит дорожной картой для понимания и навигации в этой сложной, но социально значимой сфере.

Список использованной литературы

1. Журнал Право и экономика. 2003, №6.
2. Гражданский кодекс Российской Федерации. Часть 1 и 2.
3. ГОСТ Р 51511-2001. Печати с воспроизведением Государственного герба Российской Федерации. Форма, размеры и технические требования.
4. О защите прав потребителей: федеральный закон.
5. О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах: федеральный закон.
6. О лицензировании отдельных видов деятельности: федеральный закон.
7. О пожарной безопасности: федеральный закон.
8. О государственных и муниципальных унитарных предприятиях: федеральный закон от 14.11.2002 № 161-ФЗ (ред. 2025).
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 апреля 2025 г. № 169н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения».
10. Постановление Правительства РФ от 16.08.2024 N 1095 «Об утверждении Правил ведения государственного реестра курортного фонда Российской Федерации» (ред. от 16.09.2025).
11. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2024 г. № 1960 «Об утверждении Правил предоставления и оплаты услуг по санаторно-курортному лечению, медицинской реабилитации лиц, указанных в части 10 статьи 7 Федерального закона «О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», в центрах реабилитации Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации».
12. Постановление Правительства Российской Федерации от 27 октября 2025 г. № 1668 «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации».
13. С 1 сентября 2025 года изменится порядок организации санаторно-курортного лечения: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Vademecum.
14. Унитарные предприятия должны поменять форму собственности до 1 января 2025 года: [Электронный ресурс]. Режим доступа: ФНС России | 54 Новосибирская область.
15. ГУП и МУП ликвидируют к 2025 году: [Электронный ресурс]. Режим доступа: новости Право.ру.
16. Унитарные предприятия должны поменять форму собственности до 1 января 2025 года: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Контур.Норматив.
17. Правовое положение государственных и муниципальных унитарных предприятий: [Электронный ресурс]. Режим доступа: КиберЛенинка.
18. ГУПы и МУПы: какие унитарные предприятия сохранятся в 2025 году? Большинство унитарных предприятий, которые.. 2025: [Электронный ресурс]. Режим доступа: ВКонтакте.
19. Унитарные предприятия уйдут с конкурентного рынка к 2025 году: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Росэлторг.
20. Ликвидация МУП и ГУП до 01.01.2025: унитарные предприятия не смогут работать на товарных рынках после 01.01.2025 г.: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Клерк.ру.
21. Список санаториев, с которыми в 2025 году заключены государственные контракты по обеспечению льготной категории граждан путевками на санаторно-курортное лечение (СКЛ): [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.mosreg.ru.
22. Организационно-правовые формы медицинских организаций: [Электронный ресурс]. Режим доступа: КонсультантПлюс.
23. Информация для медицинских организаций на 2025 год: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области.
24. Как пенсионеру получить путевку в санаторий в 2025 году: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Т—Ж.
25. Организационно-правовые формы предприятий: классификация и особенности 2025: [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.ottisk.ru.
26. Льготы для УБД — как получить бесплатную путевку в санаторий: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Новини Live.
27. С 1 марта 2025 года изменятся санитарные требования к медорганизациям: [Электронный ресурс]. Режим доступа: Новости: ГАРАНТ.РУ.
28. Ключевые изменения законодательства в ноябре 2025 года для бизнеса и граждан: [Электронный ресурс]. Режим доступа: www.nalog.ru.
29. www.dmitrov-reg.ru
30. www.gks.ru