Сравнительная оценка сестринского ухода и сестринского процесса в пульмонологии и гастроэнтерологии: всесторонний анализ и перспективы совершенствования

В мире, где ежегодно миллионы людей страдают от хронических заболеваний дыхательной и пищеварительной систем, роль среднего медицинского персонала становится не просто важной, а критически значимой. По данным Всемирной организации здравоохранения, респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма, входят в число ведущих причин смертности, а патологии желудочно-кишечного тракта, включая гастриты и язвенную болезнь, существенно снижают качество жизни населения. В этой связи, глубокое понимание и совершенствование сестринского ухода и сестринского процесса приобретает особую актуальность.

Настоящая курсовая работа ставит своей целью проведение всестороннего сравнительного анализа особенностей сестринского ухода и сестринского процесса за больными пульмонологического и гастроэнтерологического профилей. Мы стремимся не просто описать, но и выявить ключевые различия и общие черты в подходах, методах и стандартах оказания сестринской помощи в этих двух важных областях клинической медицины.

Структура работы охватывает теоретические основы сестринского дела, детальный обзор сестринского процесса при наиболее распространенных заболеваниях органов дыхания и пищеварения, а также углубленный сравнительный анализ, охватывающий аспекты сестринской диагностики, планирования и реализации вмешательств. Особое внимание будет уделено методикам оценки эффективности сестринского ухода, психосоциальным аспектам и перспективам его совершенствования в современных условиях, что позволит сформировать комплексный и практико-ориентированный взгляд на проблему.

Теоретические основы сестринского дела

Сестринское дело, как самостоятельная наука и практическая дисциплина, основано на строгих методологических принципах, ключевым из которых является сестринский процесс. Этот подход обеспечивает системность, индивидуализацию и доказательность в оказании помощи пациентам, что является фундаментальным для повышения качества медицинской помощи.

Понятие и история сестринского процесса

Сестринский процесс — это не просто набор действий, а научно обоснованная технология ухода в сестринском деле, призванная обеспечить последовательное и эффективное выполнение обязанностей медицинской сестрой. Впервые это понятие появилось в США в 1955 году благодаря новаторским исследованиям Лидии Холл, которая заложила основы для систематизации и стандартизации сестринской деятельности. С тех пор сестринский процесс превратился в фундаментальную методологию, представляющую собой четкий план действий медицинской сестры, направленный на определение текущей ситуации пациента, выявление его проблем и разработку индивидуального плана ухода.

Основная цель сестринского процесса заключается в поддержании и восстановлении независимости пациента в удовлетворении его базовых потребностей. Это означает, что медицинская сестра не просто выполняет предписания врача, но и активно участвует в процессе реабилитации, обучения и поддержки пациента, стремясь к максимально возможному улучшению качества его жизни. Сестринский процесс является краеугольным камнем современных моделей сестринского дела, обеспечивая системный, индивидуальный и контролируемый подход к уходу.

Этапы сестринского процесса и их содержание

Сестринский процесс традиционно состоит из пяти последовательных этапов, каждый из которых имеет свою уникальную цель и содержание:

1. I этап — Сестринское обследование: Это стартовая точка, где медсестра собирает все необходимые данные о пациенте. Обследование включает как субъективные сведения (жалобы, анамнез заболевания и жизни, социальный статус, семейное положение, культурные и религиозные предпочтения), так и объективные показатели (антропометрические данные, состояние кожных покровов и слизистых, температура тела, частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление, характер естественных отправлений). Важной частью является также оценка психосоциальной ситуации пациента, его эмоционального состояния и восприятия болезни.
2. II этап — Сестринская диагностика (определение проблем пациента): На основе собранных данных медсестра выявляет актуальные и потенциальные проблемы пациента. Важно понимать, что сестринские диагнозы отличаются от врачебных. Если врачебный диагноз описывает заболевание (например, пневмония), то сестринский диагноз фокусируется на реакции пациента на болезнь и нарушении его повседневной жизнедеятельности (например, «нарушение дыхания, связанное с болью в грудной клетке» или «риск развития пролежней из-за длительного постельного режима»). Выделяются физиологические, психологические, социальные и духовные проблемы.
3. III этап — Постановка целей и планирование вмешательств: На этом этапе определяются конкретные, измеримые, достижимые, релевантные и ограниченные по времени (SMART) цели. Цели могут быть краткосрочными (например, «уменьшение боли до приемлемого уровня в течение 24 часов») и долгосрочными (например, «полное восстановление самостоятельности при ходьбе в течение месяца»). Каждая цель должна включать три компонента: исполнение (что пациент должен сделать), критерий (как мы узнаем, что цель достигнута) и условие (с чьей помощью или при каких обстоятельствах). После постановки целей разрабатывается индивидуальный план ухода, который представляет собой подробный перечень действий медсестры для достижения этих целей. Стандартный план ухода служит базой, но всегда адаптируется под уникальные потребности конкретного пациента.
4. IV этап — Реализация: Это выполнение запланированных сестринских вмешательств. Медсестра осуществляет все действия, направленные на достижение поставленных целей: проводит процедуры, манипуляции, обучает пациента и его родственников, оказывает психологическую поддержку, контролирует прием лекарств и общее состояние. На этом этапе особенно важна коммуникация с пациентом и другими членами медицинской команды.
5. V этап — Оценка результатов: Заключительный этап, на котором медсестра оценивает эффективность проведенных вмешательств. Она сравнивает достигнутые результаты с изначально поставленными целями, анализирует реакции пациента, собирает его мнение о качестве ухода. В случае недостижения целей или появления новых проблем сестринский процесс циклично повторяется, начиная с переобследования и корректировки плана ухода. Именно на этом этапе оценивается, насколько полно восстановлена независимость пациента и улучшилось качество его жизни.

Фундаментальные потребности человека в контексте сестринского дела (по В. Хендерсон)

Модель фундаментальных потребностей человека, разработанная Вирджинией Хендерсон, является одной из наиболее влиятельных концепций в сестринском деле, формируя холистический (целостный) подход к уходу. Она постулирует, что роль медсестры заключается в оказании помощи пациенту в удовлетворении его 14 основных потребностей, когда он не может сделать это самостоятельно. Эти потребности универсальны и применимы к пациентам любого профиля, включая пульмонологический и гастроэнтерологический, что делает их незаменимым инструментом для индивидуализации сестринского ухода:

1. Нормально дышать: Критически важная потребность для пульмонологических пациентов, но также актуальная для гастроэнтерологических (например, при диафрагмальной грыже или выраженном метеоризме, ограничивающем движения диафрагмы).
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости: Фундаментальная потребность для гастроэнтерологических пациентов, страдающих от нарушений пищеварения, тошноты, рвоты, но также значимая для всех ослабленных пациентов, включая пульмонологических.
3. Выделять продукты жизнедеятельности из организма: Включает мочеиспускание и дефекацию. Нарушения этой потребности часто встречаются у гастроэнтерологических пациентов (запоры, диарея), но могут возникать и у пульмонологических из-за ограниченной подвижности или действия лекарств.
4. Поддерживать необходимое положение тела и двигаться: Движение способствует вентиляции легких и улучшает перистальтику кишечника. Ограничение подвижности у пациентов с тяжелой одышкой или после операций на ЖКТ требует особого внимания медсестры.
5. Спать и отдыхать: Адекватный сон и отдых необходимы для восстановления сил и заживления. Боль, одышка или диспепсия могут нарушать эту потребность.
6. Самостоятельно выбирать, надевать и снимать одежду: Отражает уровень независимости пациента и его способность к самообслуживанию.
7. Поддерживать температуру тела в пределах нормы: Лихорадка является частым спутником воспалительных процессов как в легких, так и в ЖКТ.
8. Соблюдать личную гигиену и заботиться о внешнем виде: Важно для поддержания самооценки и профилактики осложнений.
9. Обеспечивать собственную безопасность и безопасность окружающих: Защита от инфекций, падений, аллергенов (особенно для астматиков).
10. Активно общаться, выражать свои эмоции и мнение: Психологическая поддержка, создание доверительных отношений, помощь в преодолении страхов и тревог.
11. Совершать религиозные обряды в соответствии со своей верой: Уважение духовных потребностей пациента как части холистического ухода.
12. Заниматься любимой работой: Аспект реабилитации и возвращения к полноценной жизни.
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх: Поддержание психологического комфорта и борьба со скукой в стационаре.
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться: Обучение пациента и его семьи, предоставление информации о заболевании и методах ухода.

Учет этих 14 потребностей позволяет медсестре не просто лечить симптомы, а подходить к пациенту как к целостной личности, обеспечивая всесторонний и индивидуализированный уход, направленный на максимально возможное восстановление здоровья и качества жизни.

Особенности сестринского ухода и процесса при заболеваниях пульмонологического профиля

Сестринский уход в пульмонологии требует глубокого понимания анатомо-физиологических особенностей органов дыхания, а также специфики заболеваний, которые могут существенно влиять на жизненно важные функции. Основная задача медсестры в этой области — обеспечить эффективное дыхание, облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения, что является залогом успешного восстановления и снижения рисков.

Общая характеристика заболеваний органов дыхания, требующих сестринского ухода

Заболевания органов дыхания представляют собой широкий спектр патологий, от острых инфекций до хронических обструктивных состояний, каждое из которых требует специфического подхода в сестринском уходе. Среди наиболее распространенных и клинически значимых для сестринского дела выделяют:

• Пневмония: Острое инфекционно-воспалительное поражение легочной ткани, проявляющееся кашлем, лихорадкой, одышкой и инфильтративными изменениями на рентгенограмме. Может быть бактериальной, вирусной, аспирационной и т.д.
• Острый и хронический бронхит: Воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся кашлем с мокротой. Хронический бронхит часто предшествует развитию ХОБЛ.
• Бронхиальная астма: Хроническое рецидивирующее заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами удушья, вызванными бронхоспазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией слизи.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Прогрессирующее заболевание, характеризующееся необратимым ограничением воздушного потока в дыхательных путях, чаще всего ассоциированное с курением. Включает хронический обструктивный бронхит и эмфизему легких.
• Бронхоэктатическая болезнь: Хроническое гнойно-воспалительное заболевание, характеризующееся необратимым расширением бронхов и частыми обострениями с выделением гнойной мокроты.
• Плеврит: Воспаление плевры, часто сопровождающееся образованием выпота в плевральной полости.
• Саркоидоз, интерстициальные легочные болезни: Группа заболеваний, поражающих интерстициальную ткань легких, приводящих к фиброзу и дыхательной недостаточности.

Клинические проявления этих заболеваний, такие как кашель (сухой или с мокротой), одышка (экспираторная или инспираторная), боль в грудной клетке, лихорадка, цианоз, слабость и утомляемость, напрямую влияют на сестринскую диагностику и планирование ухода, требуя от медсестры глубоких знаний и практических навыков.

Сестринский процесс при пневмонии

Пневмония, как острое воспалительное заболевание легких, является одной из самых частых причин госпитализации. Сестринский процесс при пневмонии ориентирован на борьбу с инфекцией, улучшение дыхательной функции и предотвращение осложнений.

I этап: Сестринское обследование.

Медсестра тщательно собирает субъективные данные: жалобы пациента на кашель (характер, продуктивность), одышку (ее степень, связь с нагрузкой), боль в грудной клетке (локализация, интенсивность, связь с дыханием), лихорадку, общую слабость, потливость, снижение аппетита. Уточняется анамнез: начало заболевания, факторы риска (переохлаждение, ОРВИ, курение), наличие хронических заболеваний.
Объективное обследование включает: измерение температуры тела (может быть субфебрильной или высокой, более 38°C), подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД), оценку характера дыхания (поверхностное, учащенное), пульса и артериального давления. Визуально оцениваются кожные покровы (бледность, цианоз), состояние слизистых оболочек. Аускультация легких может выявить хрипы, крепитацию.

II этап: Сестринская диагностика.

Типичные сестринские диагнозы при пневмонии включают:

• Нарушение газообмена, связанное с воспалительной инфильтрацией легочной ткани и выделением воспалительной жидкости в альвеолы, проявляющееся одышкой, цианозом.
• Неэффективный кашель, связанный с большим количеством вязкой мокроты.
• Гипертермия (повышение температуры тела), связанная с инфекционно-воспалительным процессом.
• Боль в грудной клетке, связанная с воспалением плевры (при крупозной пневмонии).
• Риск дегидратации, связанный с лихорадкой и обильным потоотделением.
• Нарушение сна и отдыха, связанное с кашлем и одышкой.
• Недостаток знаний о заболевании и методах ухода.

III этап: Планирование вмешательств.

Цели могут быть следующими:

• Краткосрочные: Пациент будет дышать свободно, без одышки, с ЧДД ≤20 в минуту к концу 3-го дня госпитализации. Температура тела нормализуется (≤37°C) в течение 24 часов. Пациент сможет эффективно откашливать мокроту в течение 48 часов.
• Долгосрочные: Пациент полностью восстановит дыхательную функцию и вернется к привычной активности через 2 недели. Пациент и его родственники будут знать о профилактике пневмонии.

План сестринских вмешательств включает:

• Обеспечение физического и психического покоя, полупостельного режима.
• Поддержание оптимальной температуры (18-22°C) и влажности воздуха (50-70%) в палате, регулярное проветривание.
• Обильное теплое питье (до 2,5-3 литров в сутки) для детоксикации и разжижения мокроты.
• Полноценное, легкоусвояемое, витаминизированное питание.
• Контроль за своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антибиотики, муколитики, отхаркивающие, жаропонижающие).
• Проведение инъекций, ингаляций (небулайзерная терапия с бронхолитиками, муколитиками).
• Помощь в откашливании мокроты: постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, обучение эффективному кашлю.
• Оксигенотерапия по назначению врача (через носовые канюли или маску) при одышке и гипоксии.
• Мероприятия по снижению температуры: физические методы охлаждения (обтирания), контроль эффективности жаропонижающих.
• Обеспечение регулярного проведения дыхательной гимнастики (после снижения температуры).
• Мониторинг жизненно важных показателей: пульс, АД, ЧДД, SpO₂, температура тела.

IV этап: Реализация.

Медсестра выполняет все запланированные действия, непрерывно наблюдая за состоянием пациента, фиксируя изменения и реакции на вмешательства.

V этап: Оценка результатов.

Оценивается динамика симптомов: уменьшение одышки, улучшение отхождения мокроты, нормализация температуры, снижение болевого синдрома, улучшение общего самочувствия. Медсестра сравнивает достигнутые результаты с поставленными целями. Если цели не достигнуты, план ухода корректируется.

Сестринский процесс при бронхиальной астме

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, требующее не только купирования острых приступов, но и долгосрочного управления состоянием пациента, включая обучение и психоэмоциональную поддержку.

I этап: Сестринское обследование.

Субъективные данные: жалобы на приступы удушья (частота, продолжительность, провоцирующие факторы), затрудненный выдох, свистящее дыхание, кашель. Анамнез: наличие аллергии, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, сопутствующие заболевания.
Объективные данные: оценка цвета кожных покровов (цианоз), ЧДД (учащенное, удлиненный выдох), пульс, АД. Аускультация легких выявляет сухие свистящие хрипы. Важно оценить психоэмоциональное состояние пациента, его уровень тревоги и страха.

II этап: Сестринская диагностика.

Типичные сестринские диагнозы при бронхиальной астме:

• Нарушение дыхания по обструктивному типу, связанное с бронхоспазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией слизи, проявляющееся приступами удушья и свистящими хрипами.
• Страх и тревога, связанные с приступом удушья и угрозой для жизни.
• Недостаток знаний о заболевании, триггерах, правилах использования ингаляторов.
• Нарушение сна и отдыха, связанное с ночными приступами.
• Риск развития астматического статуса.

III этап: Планирование вмешательств.

Цели:

• Краткосрочные: Купирование приступа удушья в течение 10-20 минут (при легком приступе). Пациент будет чувствовать себя более спокойно, уровень тревоги снизится в течение 30 минут.
• Долгосрочные: Пациент и его родственники будут обучены правилам использования ингаляторов и триггерам, способным вызвать приступ, в течение 3 дней. Количество приступов уменьшится до 1-2 раз в месяц.

План сестринских вмешательств:

• При приступе: Успокоить пациента, придать ему удобное положение (сидя с опорой на руки, наклонившись вперед).
• Помощь в применении бронхолитиков (Атровент, Сальбутамол, Беротек) через небулайзер или дозированный аэрозольный ингалятор по назначению врача.
• Мониторинг эффективности ингаляций: улучшение дыхания, уменьшение хрипов, снижение ЧДД.
• При приступе средней тяжести: подготовка к парентеральному введению бронхолитиков (Эуфиллин внутривенно медленно) или адреналина внутримышечно.
• При тяжелом приступе и астматическом статусе: экстренное введение Преднизолона, ингаляция кислорода, подготовка к госпитализации в ОРИТ.
• Обучение пациента и родственников: правилам использования ингаляторов (техника вдоха, задержка дыхания), ведению дневника пикфлоуметрии, выявлению и избеганию триггеров (аллергены, стресс, холодный воздух).
• Обучение дыхательной гимнастике для улучшения функции внешнего дыхания и профилактики приступов.
• Создание комфортных условий, исключающих воздействие аллергенов.
• Психологическая поддержка, обучение техникам релаксации для снижения тревожности.

IV этап: Реализация.

Включает не только выполнение врачебных назначений, но и активное обучение, поддержку и мониторинг психоэмоционального состояния пациента.

V этап: Оценка результатов.

Оценивается купирование приступа, снижение частоты и тяжести приступов, улучшение показателей пикфлоуметрии, уровень знаний пациента о своем заболевании и его способность к самоконтролю.

Психосоматические аспекты бронхиальной астмы и роль медсестры

Бронхиальная астма является ярким примером психосоматического заболевания, где психологические факторы играют значительную роль как в развитии, так и в обострении недуга. Исследования показывают, что до 41% пациентов с бронхиальной астмой страдают от депрессивных и тревожных расстройств, что значительно выше, чем в общей популяции. Тревога, страх, стресс могут провоцировать бронхоспазм через активацию парасимпатической нервной системы, а также изменять паттерн дыхания, делая его поверхностным и быстрым, усугубляя гипоксию и ощущение удушья.

В этом контексте традиционный подход, сфокусированный исключительно на физиологических симптомах, оказывается недостаточным. Именно здесь проявляется одна из «слепых зон» в сестринском уходе, которую необходимо активно восполнять.

Роль медсестры в психосоматических аспектах бронхиальной астмы многогранна:

• Идентификация психоэмоциональных проблем: На этапе сестринского обследования медсестра должна активно выявлять признаки тревоги, депрессии, панических атак, которые могут быть связаны с астмой. Это включает внимательное слушание, наблюдение за невербальными проявлениями и использование простых скрининговых вопросов о настроении и уровне стресса.
• Обучение техникам релаксации: Медсестра может обучить пациента базовым техникам релаксации, диафрагмальному дыханию, прогрессивной мышечной релаксации. Эти методы помогают снизить уровень стресса, контролировать панические реакции во время приступа и улучшить паттерн дыхания.
• Создание доверительной атмосферы: Важно создать условия, в которых пациент будет чувствовать себя безопасно и сможет открыто выражать свои эмоции и страхи. Простая беседа, объяснение механизмов астмы и ее психосоматических связей может значительно снизить тревожность.
• Консультирование по управлению стрессом: Медсестра может дать рекомендации по изменению образа жизни, направленные на снижение стресса: регулярные физические нагрузки, полноценный сон, хобби, избегание конфликтных ситуаций.
• Сотрудничество с психологом/психотерапевтом: В случае выраженных психоэмоциональных нарушений медсестра должна инициировать консультацию пациента с соответствующим специалистом. Она выступает связующим звеном между пациентом и командой психического здоровья.
• Обучение родственников: Важно информировать родственников пациента о психосоматической природе астмы, объясняя, как их поддержка и спокойное поведение могут помочь пациенту во время приступа, снизить его страх и избежать усугубления состояния.

Интеграция психосоциальной поддержки в сестринский процесс при бронхиальной астме позволяет не только эффективно купировать физиологические симптомы, но и значительно улучшить качество жизни пациента, его способность к самоконтролю и адаптации к хроническому заболеванию. Это демонстрирует эволюцию сестринского ухода от чисто медицинских манипуляций к холистическому подходу, учитывающему все грани человеческого существования.

Особенности сестринского ухода и процесса при заболеваниях гастроэнтерологического профиля

Сестринское дело в гастроэнтерологии требует глубокого понимания сложной анатомии и физиологии пищеварительного тракта, а также умения применять специфические подходы к уходу за пациентами с разнообразными нарушениями пищеварения. Главный акцент здесь делается на диетотерапии, купировании болевого синдрома и восстановлении нормальной функции желудочно-кишечного тракта.

Общая характеристика заболеваний органов пищеварения, требующих сестринского ухода

Заболевания органов пищеварения — это обширная группа патологий, которые могут поражать любой отдел ЖКТ, от ротовой полости до прямой кишки. Они часто хронические, рецидивирующие и существенно влияют на качество жизни пациентов. Наиболее значимые для сестринского ухода включают:

• Гастрит (острый и хронический): Воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением моторики и секреции.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Эзофагит: Воспаление слизистой оболочки пищевода, часто вызванное рефлюксом желудочного содержимого.
• Гепатиты и циррозы печени: Воспалительные и дистрофические заболевания печени, приводящие к нарушению ее функций.
• Холециститы и желчно-каменная болезнь: Воспаление желчного пузыря и образование камней в желчных путях.
• Панкреатиты: Воспаление поджелудочной железы.
• Хронический энтерит и колит: Воспалительно-дистрофические заболевания тонкой и толстой кишки, проявляющиеся нарушениями всасывания, моторики и стула.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК): Функциональное расстройство кишечника, проявляющееся болями в животе, вздутием и нарушениями стула без органических изменений.

Клинические проявления этих заболеваний, такие как боли в животе (различной локализации и характера), диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога, отрыжка, вздутие), нарушения стула (диарея, запоры), снижение аппетита и массы тела, требуют от медсестры глубоких знаний в области диетологии, фармакологии и психологии для эффективного оказания помощи.

Сестринский процесс при гастрите

Гастрит, как воспалительное заболевание слизистой желудка, требует комплексного подхода, где диетотерапия играет ключевую роль.

I этап: Сестринское обследование.

Субъективные данные: жалобы на боли в эпигастральной области (интенсивность, связь с приемом пищи), тошноту, рвоту, отрыжку (кислая, тухлая), изжогу, снижение аппетита, слабость, головокружения. Анамнез: характер питания, злоупотребление алкоголем, курение, прием лекарств, пищевые токсикоинфекции, хронические заболевания.
Объективное обследование: оценка состояния кожных покровов (бледность, сухость), языка (обложенность), пальпация живота (болезненность в эпигастрии). Мониторинг АД, пульса, температуры. Оценка психосоциального статуса, влияния стресса.

II этап: Сестринская диагностика.

Типичные сестринские диагнозы при гастрите:

• Боль в эпигастральной области, связанная с воспалением слизистой желудка, проявляющаяся схваткообразными или ноющими болями.
• Нарушение пищеварения, связанное с воспалительным процессом в желудке, проявляющееся тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой.
• Риск дегидратации, связанный с частой рвотой.
• Недостаток знаний о лечебном питании и режиме приема пищи.
• Нарушение питания, связанное с ограничением диеты и снижением аппетита.

III этап: Планирование вмешательств.

Цели:

• Краткосрочные: Купирование боли в эпигастральной области в течение 2-3 часов. Отсутствие тошноты и рвоты в течение 24 часов.
• Долгосрочные: Пациент будет строго соблюдать назначенную диету и режим питания в течение всего периода лечения. Пациент и его семья будут полностью осведомлены о принципах диетотерапии и профилактики обострений.

План сестринских вмешательств:

• Обеспечение физического и психического покоя, отказ от курения и алкоголя.
• Строгое соблюдение диетотерапии:
  • В остром периоде (5-10 дней): диета №1а (механически, термически и химически щадящая пища, протертая, жидкая, не горячая и не холодная).
  • Переходный период (10-20 дней): диета №1б (более разнообразная, но все еще щадящая).
  • Период ремиссии: диета №1 (расширение рациона при сохранении щадящих принципов), при пониженной секреции — диета №2.
• Дробное питание (5-6 раз в день небольшими порциями).
• Контроль за своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антациды, ингибиторы протонной помпы, гастропротекторы, спазмолитики, антибиотики при Helicobacter pylori).
• Мониторинг побочных эффектов лекарств.
• Обучение пациента принципам лечебного питания, правильному выбору продуктов, методам приготовления пищи.
• Контроль АД, пульса, ЧДД, массы тела, характера стула.

IV этап: Реализация.

Медсестра активно участвует в организации питания, контролирует его прием, проводит беседы с пациентом и его родственниками о важности диеты, выполняет назначения врача и мониторит состояние.

V этап: Оценка результатов.

Оценивается уменьшение боли, исчезновение диспепсических явлений, нормализация аппетита, стабилизация массы тела, соблюдение диеты пациентом. При необходимости план ухода корректируется.

Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, требующее длительного лечения, профилактики рецидивов и тщательного сестринского ухода, где ключевыми являются диета и контроль стресса.

I этап: Сестринское обследование.

Субъективные данные: жалобы на боли в эпигастральной области (связь с приемом пищи: «ранние» или «голодные» боли при язве двенадцатиперстной кишки, боли через 30-60 минут или 2 часа после еды при язве желудка), изжогу, отрыжку кислым, тошноту, рвоту (приносящую облегчение), запоры. Анамнез: нервно-психический стресс, нарушение питания, курение, употребление алкоголя, прием НПВС, наследственность, наличие Helicobacter pylori.
Объективное обследование: обложенность языка, болезненность при пальпации в эпигастрии. Аппетит, как правило, не нарушен. Мониторинг АД, пульса.

II этап: Сестринская диагностика.

Типичные сестринские диагнозы при язвенной болезни:

• Боль в эпигастральной области, связанная с язвенным дефектом слизистой желудка/двенадцатиперстной кишки.
• Нарушение питания, связанное с ограничением диеты и боязнью приема пищи.
• Риск желудочно-кишечного кровотечения или перфорации язвы.
• Недостаток знаний о заболевании, диетотерапии и профилактике рецидивов.
• Нарушение сна, связанное с болями.

III этап: Планирование вмешательств.

Цели:

• Краткосрочные: Купирование болевого синдрома в течение 1-2 часов. Отсутствие изжоги и тошноты в течение 24 часов.
• Долгосрочные: Пациент будет строго соблюдать диету и рекомендации по образу жизни для предупреждения рецидивов. Пациент будет проходить противорецидивные курсы лечения дважды в год.

План сестринских вмешательств:

• Диетотерапия: строгое соблюдение столов №1, 1а, 1б в зависимости от остроты процесса. Исключение острых, жареных, жирных, кислых, грубых продуктов, газированных напитков, кофе, шоколада. Дробное питание.
• Контроль за своевременным и правильным приемом назначенных врачом лекарств: антациды, антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, H₂-блокаторы), антибиотики для эрадикации Helicobacter pylori, гастропротекторы.
• Обеспечение физического и психического покоя, создание благоприятной эмоциональной обстановки.
• Обучение пациента и его родственников: принципам диетотерапии, режиму питания, важности отказа от курения и алкоголя, методам борьбы со стрессом.
• Профилактика рецидивов: информирование о необходимости противорецидивных курсов лечения (весной, осенью), диспансерного наблюдения (2 раза в год).
• Мониторинг признаков осложнений: острая боль, черный стул (мелена), рвота «кофейной гущей».

IV этап: Реализация.

Помимо выполнения назначений, медсестра проводит активные беседы, обучает пациента навыкам самоконтроля и дает рекомендации по организации повседневной жизни для минимизации факторов риска.

V этап: Оценка результатов.

Оценивается купирование болевого синдрома, отсутствие диспепсических явлений, заживление язвы (по данным ФГДС), соблюдение пациентом рекомендаций, уменьшение частоты рецидивов.

Сестринский процесс при хроническом колите

Хронический колит — заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением, дистрофией и нарушением функций, что требует от медсестры особого внимания к диете, контролю стула и подготовке к диагностическим процедурам.

I этап: Сестринское обследование.

Субъективные данные: жалобы на ноющие или спастические боли в животе (чаще в левой подвздошной области), вздутие, урчание, чувство неполного опорожнения кишечника (тенезмы), смену поносов и запоров. Анамнез: перенесенные кишечные инфекции, паразитарные инвазии, дисбиоз, нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия, сопутствующие заболевания ЖКТ.
Объективное обследование: пальпация живота (болезненность по ходу толстой кишки), оценка характера стула. Мониторинг АД, ЧДД, пульса, массы тела.

II этап: Сестринская диагностика.

Типичные сестринские диагнозы при хроническом колите:

• Боль в животе (ноющая, спастическая), связанная с воспалением и дискинезией толстой кишки.
• Нарушение стула (диарея/запор), связанное с нарушением моторной и всасывательной функций кишечника.
• Метеоризм и урчание в животе, связанные с дисбактериозом.
• Недостаток знаний о диете и режиме питания.
• Риск дегидратации и электролитных нарушений (при диарее).

III этап: Планирование вмешательств.

Цели:

• Краткосрочные: Уменьшение болевого синдрома в течение 1-2 часов. Нормализация стула (формирование 1-2 раза в день) в течение 3 дней.
• Долгосрочные: Пациент будет строго соблюдать диету и режим питания, что позволит достичь длительной ремиссии. Пациент и его родственники будут обучены правилам подготовки к инструментальным исследованиям.

План сестринских вмешательств:

• Диетотерапия: исключение продуктов, вызывающих брожение (бобовые, капуста, черный хлеб, молоко при лактазной недостаточности), острых, жирных, жареных блюд. При поносах — щадящая диета, при запорах — увеличение растительной клетчатки (если нет обострения).
• Контроль за своевременным и правильным приемом лекарственных препаратов: антибактериальные средства (при инфекционном генезе), эубиотики (пробиотики), ферменты, спазмолитики, слабительные/антидиарейные средства.
• Мониторинг побочных эффектов лекарств.
• Контроль передач продуктов питания.
• Обучение пациента: правилам соблюдения диеты, режима питания, систематического приема лекарств.
• Проведение лечебной физкультуры (ЛФК) для улучшения моторики кишечника.
• Подготовка к инструментальным исследованиям:
  • Ирригоскопия: очистка кишечника с помощью слабительных и клизм.
  • Колоноскопия, ректороманоскопия: тщательная очистка кишечника (бесшлаковая диета, специальные препараты, клизмы).
• Проведение лечебных микроклизм (с отварами трав, лекарственными растворами) по назначению врача.
• Мониторинг АД, ЧДД, пульса, массы тела, характера и частоты стула.

IV этап: Реализация.

Медсестра активно взаимодействует с пациентом, контролирует его диету, обучает правилам приема лекарств, оказывает помощь в подготовке к исследованиям и следит за динамикой состояния.

V этап: Оценка результатов.

Оценивается уменьшение боли, нормализация стула, отсутствие метеоризма, улучшение общего самочувствия, соблюдение пациентом диеты и рекомендаций. Корректировка плана ухода при необходимости.

Сравнительный анализ сестринского ухода и сестринского процесса в пульмонологии и гастроэнтерологии

Несмотря на очевидные различия в специфике заболеваний органов дыхания и пищеварения, методологическая основа сестринского процесса остается универсальной. Однако конкретная реализация каждого этапа претерпевает значительные модификации, обусловленные уникальными потребностями пациентов каждого профиля.

Общие принципы и этапы сестринского процесса

В основе сестринского процесса как в пульмонологии, так и в гастроэнтерологии лежит единая, научно обоснованная пятиэтапная структура: обследование, диагностика, планирование, реализация и оценка. Эта универсальность позволяет медсестре применять системный подход к любому пациенту, независимо от его основного диагноза.

Общие цели сестринского процесса для обоих профилей заключаются в:

• Поддержании и восстановлении независимости пациента в удовлетворении его основных потребностей (согласно модели В. Хендерсон).
• Обеспечении максимально возможного качества жизни пациента.
• Предотвращении осложнений и рецидивов заболевания.
• Обучении пациента и его семьи навыкам самоконтроля и адаптации к заболеванию.

Общие сестринские манипуляции и действия включают:

• Сбор анамнеза: Детальное выяснение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, психосоциального статуса.
• Объективное обследование: Визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация (хотя акценты различаются).
• Мониторинг жизненно важных показателей: Измерение температуры тела, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений.
• Выполнение врачебных назначений: Проведение инъекций, внутривенных вливаний, контроль за своевременным приемом пероральных медикаментов.
• Обеспечение личной гигиены: Помощь в умывании, гигиеническом уходе за полостью рта, смена постельного и нательного белья.
• Психологическая поддержка: Беседы, создание доверительной атмосферы, снятие тревоги и страха.

Таким образом, каркас сестринского процесса остается неизменным, обеспечивая методологическую целостность сестринского дела.

Специфические различия в сестринской диагностике и планировании

Несмотря на общие принципы, содержание сестринской диагностики и планирования кардинально меняется в зависимости от профиля заболевания.

Сестринская диагностика:

• Пульмонология: Типичные сестринские диагнозы сосредоточены вокруг нарушений дыхания: «Неэффективное очищение дыхательных путей» (связанное с вязкой мокротой), «Нарушение газообмена» (связанное с одышкой, гипоксией), «Неэффективный паттерн дыхания» (связанный с болью или бронхоспазмом), «Риск аспирации», «Недостаток знаний о дыхательной гимнастике».
• Гастроэнтерология: Сестринские диагнозы чаще связаны с нарушениями пищеварения и питания: «Нарушение питания: меньше, чем требуется организму» (связанное с тошнотой, рвотой, болью), «Нарушение целостности слизистой оболочки» (связанное с язвой), «Изменение характера стула» (диарея или запор), «Боль в животе», «Риск дегидратации», «Недостаток знаний о диетотерапии».

Планирование вмешательств (постановка целей):

Цели, хотя и формулируются по принципу SMART, отражают специфические проблемы каждого профиля.

• Пульмонология: Краткосрочные цели часто направлены на купирование одышки, улучшение отхождения мокроты, нормализацию температуры. Долгосрочные — на восстановление функции внешнего дыхания, обучение эффективному использованию ингаляторов, предотвращение обострений.
• Гастроэнтерология: Краткосрочные цели фокусируются на уменьшении боли в животе, купировании тошноты/рвоты, нормализации стула. Долгосрочные — на строгом соблюдении диеты, профилактике рецидивов язвенной болезни, обучении принципам лечебного питания.

Особенности реализации сестринских вмешательств

Самые очевидные различия проявляются на этапе реализации, где медицинская сестра выполняет конкретные манипуляции и процедуры.

Пульмонология:

• Акцент на дыхательных путях: Помощь в откашливании мокроты (постуральный дренаж, вибрационный массаж), санация дыхательных путей.
• Оксигенотерапия: Применение кислородных ингаляций через маску или носовые канюли.
• Ингаляционная терапия: Обучение и контроль использования небулайзеров, дозированных аэрозольных ингаляторов с бронхолитиками и глюкокортикоидами.
• Дыхательная гимнастика: Обучение и контроль выполнения упражнений для улучшения вентиляции легких, профилактики застойных явлений, укрепления дыхательной мускулатуры.
• Мониторинг: Насыщения крови кислородом (SpO₂) с помощью пульсоксиметрии, пикфлоуметрии (для астматиков).
• Позиционирование: Придание пациенту положения, облегчающего дыхание (полусидя, Фаулера).

Гастроэнтерология:

• Диетотерапия: Строгий контроль за соблюдением назначенной диеты (столы №1, 1а, 1б, 2), приготовление и подача пищи, обучение пациента принципам щадящего питания.
• Контроль пищеварения: Мониторинг характера и частоты стула, наличия патологических примесей (кровь, слизь), контроль диуреза.
• Купирование болевого синдрома: Применение анальгетиков и спазмолитиков по назначению, немедикаментозные методы (холод/тепло на область живота по показаниям).
• Контроль за передачами продуктов питания: Предотвращение употребления запрещенных продуктов, которые могут спровоцировать обострение.
• Подготовка к исследованиям: Очистительные клизмы, прием слабительных перед колоноскопией, ирригоскопией.

Отличия в подготовке к диагностическим процедурам и обучении пациентов

Различия в анатомии и физиологии систем обусловливают и различные подходы к диагностическим процедурам и, соответственно, к подготовке пациентов.

Подготовка к диагностическим процедурам:

• Пульмонология:
  • Исследование функции внешнего дыхания (ФВД), спирометрия: Обучение пациента правильной технике дыхания (глубокий вдох, резкий выдох).
  • Бронхоскопия: Объяснение процедуры, психологическая подготовка, премедикация, контроль за отсутствием приема пищи и жидкости перед исследованием.
  • Рентгенография, КТ легких: Позиционирование пациента, объяснение необходимости задержки дыхания.
• Гастроэнтерология:
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): Объяснение процедуры, психологическая подготовка, контроль за отсутствием приема пищи и жидкости (не менее 8-12 часов), снятие зубных протезов.
  • Колоноскопия, ректороманоскопия: Длительная и тщательная подготовка кишечника (бесшлаковая диета в течение 2-3 дней, прием специальных слабительных препаратов, очистительные клизмы).
  • Ирригоскопия: Подготовка кишечника, аналогичная колоноскопии.
  • УЗИ органов брюшной полости: Объяснение необходимости воздержания от пищи и жидкости (4-8 часов), исключение газообразующих продуктов за 1-2 дня.

Обучение пациентов:

• Пульмонология:
  • Акцент на дыхании: Обучение эффективному кашлю, дренажным положениям, правильному использованию ингаляторов, дыхательной гимнастике.
  • Контроль триггеров: Информирование об аллергенах, поллютантах, мерах профилактики ОРВИ.
  • Дневники самоконтроля: Ведение дневника пикфлоуметрии, регистрация приступов.
• Гастроэнтерология:
  • Акцент на питании: Детальное обучение принципам диетотерапии, составлению рациона, режимам питания, важности питьевого режима.
  • Гигиена: Соблюдение гигиены рук, правила приготовления пищи для профилактики кишечных инфекций.
  • Режим дня: Объяснение важности регулярного питания, избегания стрессов.
  • Дневники: Ведение дневника питания, фиксация характера стула.

Таким образом, несмотря на единую методологическую основу, сестринский процесс в пульмонологии и гастроэнтерологии приобретает выраженную специфику, которая отражает уникальные анатомо-физиологические и патологические особенности органов дыхания и пищеварения, требуя от медицинской сестры глубокой специализации и владения разнообразными навыками.

Методики оценки эффективности сестринского ухода и перспективы совершенствования

Оценка эффективности сестринского ухода является краеугольным камнем качества медицинской помощи. Она не только завершает сестринский процесс, но и служит отправной точкой для его непрерывного совершенствования. В условиях динамично развивающейся медицины актуальность стандартизации и внедрения передовых моделей ухода становится неоспоримой, обеспечивая пациентам не только лечение, но и истинное улучшение качества жизни.

Критерии и методы оценки эффективности сестринского ухода

Оценка эффективности сестринского ухода представляет собой заключительный, V этап сестринского процесса. Ее главная задача — определить, насколько успешно были достигнуты поставленные цели и какое влияние оказали сестринские вмешательства на состояние пациента.

Ключевые критерии оценки:

• Степень достижения поставленных целей: Это основной критерий. Медсестра сравнивает фактические результаты с целями, сформулированными на этапе планирования (например, «температура тела нормализовалась к концу суток», «пациент самостоятельно принял пищу», «одышка уменьшилась»).
• Реакция пациента на сестринские вмешательства: Оценивается субъективное состояние пациента (уменьшение боли, улучшение настроения, снижение тревоги), его комфорт, а также объективные изменения в состоянии (нормализация показателей, улучшение функции пораженного органа).
• Восстановление и поддержание независимости пациента: Является фундаментальным показателем. Насколько пациент стал самостоятелен в удовлетворении своих базовых потребностей (дыхание, питание, гигиена, движение)?
• Мнение пациента и его семьи: Субъективная оценка качества ухода и уровня удовлетворенности является важным индикатором, который часто не учитывается в полной мере.
• Соответствие оказанной помощи стандартам: Проверка соответствия проведенных вмешательств клиническим рекомендациям, протоколам лечения и стандартам сестринского ухода, что обеспечивает юридическую защиту и высокое качество.

Методы оценки:

• Наблюдение: Медсестра непрерывно наблюдает за поведением, состоянием и реакциями пациента.
• Беседа: Проведение бесед с пациентом и его родственниками для выяснения их мнения и оценки изменений.
• Физическое обследование: Повторное объективное обследование для оценки динамики жизненно важных показателей и симптомов.
• Анализ документации: Изучение медицинских карт, дневников наблюдения, записей о выполнении назначений.
• Использование шкал и опросников: Например, визуально-аналоговая шкала боли, шкалы оценки риска пролежней, опросники качества жизни.
• Анализ данных инструментальных исследований: Динамика показателей функции внешнего дыхания, результатов ФГДС или колоноскопии.

Эффективность сестринского ухода при пульмонологических заболеваниях может оцениваться по уменьшению одышки, улучшению показателей спирометрии, снижению частоты приступов астмы, способности пациента к самостоятельному откашливанию мокроты. В гастроэнтерологии — по купированию болевого синдрома, нормализации стула, заживлению язвенных дефектов, соблюдению диеты и отсутствию диспепсических явлений. Возможность контроля качества является одним из важнейших значений внедрения сестринского процесса, что подчеркивает его роль в обеспечении доказательной практики.

Внедрение современных моделей сестринского дела (например, по В. Хендерсон)

«Слепой зоной» в традиционном подходе часто оказывается недостаток комплексности, когда внимание сосредоточено лишь на отдельных симптомах или манипуляциях, игнорируя целостную картину потребностей пациента. Внедрение современных моделей сестринского дела, таких как модель Вирджинии Хендерсон, преодолевает этот недостаток, обеспечивая холистический (целостный) подход к личности пациента.

Преимущества холистического подхода:

• Комплексность: Учет всех 14 фундаментальных потребностей человека (физиологических, психологических, социальных, духовных) позволяет охватить все аспекты благополучия пациента. Например, для пульмонологического пациента важно не только «нормально дышать», но и «активно общаться, выражать свои эмоции» (особенно при психосоматической астме), а для гастроэнтерологического — не только «употреблять достаточное количество пищи», но и «отдыхать, принимать участие в развлечениях», что способствует снижению стресса, влияющего на ЖКТ.
• Индивидуализация ухода: Модель Хендерсон позволяет медсестре выявить конкретные потребности, которые пациент не может удовлетворить самостоятельно, и разработать план ухода, максимально адаптированный к его уникальной ситуации. Это особенно важно для хронических пациентов, которые требуют длительного и персонализированного сопровождения.
• Повышение качества жизни: Ориентация на восстановление независимости и удовлетворение потребностей напрямую способствует улучшению качества жизни пациента, а не только на лечению болезни.
• Стандартизация и унификация: Несмотря на индивидуальный подход, модель Хендерсон служит общей рамкой для систематизации сестринских диагнозов и вмешательств, что способствует унификации профессионального языка и подходов в различных отделениях и учреждениях.

Применение таких моделей позволяет медсестрам в пульмонологии и гастроэнтерологии взглянуть на пациента шире, чем просто на «легкие» или «желудок», интегрируя психологическую поддержку, социальную адаптацию и образовательные программы в ежедневную практику ухода.

Проблемы и перспективы совершенствования сестринского ухода в России

Современное сестринское дело в России находится в процессе активного развития и трансформации, сталкиваясь как с вызовами, так и с огромными перспективами.

Основные проблемы:

• Унификация и стандартизация профессионального языка: Отсутствие единой, общепринятой системы сестринских диагнозов и вмешательств затрудняет обмен информацией, проведение исследований и оценку качества. Разработка и внедрение национальных стандартов сестринской деятельности (как, например, установленные Приказом Минздрава РФ от 11.12.2020 № 1317н) является шагом в правильном направлении, но требует дальнейшего расширения и повсеместного применения.
• Недостаточная автономия сестринской практики: Часто медицинские сестры воспринимаются как исполнители врачебных назначений, а не как самостоятельные специалисты, способные принимать решения в рамках своей компетенции.
• Непрерывное медицинское образование (НМО): Хотя система НМО в России функционирует (повышение квалификации не реже одного раза в 5 лет), существует потребность в более специализированных программах для медсестер пульмонологического и гастроэнтерологического профилей, которые бы учитывали новейшие достижения в этих областях.
• Внедрение доказательной сестринской практики: Не всегда сестринские вмешательства основаны на последних научных данных и исследованиях.
• Психологическая нагрузка: Работа с хроническими пациентами, особенно в таких сложных областях, как пульмонология (с приступами удушья) и гастроэнтерология (с хроническими болями и ограничениями), сопряжена с высокой эмоциональной нагрузкой.

Перспективы совершенствования:

• Развитие сестринских исследований: Проведение научных исследований в области сестринского дела для обоснования и оптимизации методов ухода.
• Расширение роли медсестры: Развитие института медицинских сестер расширенной практики, способных к более широким компетенциям, включая консультирование, диагностику и управление хроническими заболеваниями.
• Интеграция информационных технологий: Использование электронных историй болезни, систем поддержки принятия решений, телемедицины для улучшения координации ухода и доступа к информации.
• Специализированное обучение и повышение квалификации: Создание углубленных программ обучения по сестринскому делу в пульмонологии и гастроэнтерологии, включающих как клинические, так и психосоциальные аспекты.
• Развитие холистического подхода: Широкое внедрение моделей сестринского дела, ориентированных на целостную личность пациента, с акцентом на психоэмоциональную поддержку и обучение самоконтролю.
• Укрепление междисциплинарного сотрудничества: Более тесное взаимодействие медсестер с врачами, психологами, диетологами, реабилитологами для обеспечения комплексного подхода.
• Непрерывное профессиональное развитие: Современная медицинская сестра должна обладать не только состраданием, но и обширными знаниями, сложными медицинскими, естественнонаучными и техническими познаниями, подтверждаемыми процедурой периодической аккредитации.

Совершенствование сестринского ухода в пульмонологии и гастроэнтерологии — это динамичный процесс, требующий постоянного обновления знаний, развития навыков и интеграции новых методологий. Это инвестиция в будущее здравоохранения, которая прямо влияет на качество жизни миллионов пациентов.

Заключение

Проведенный сравнительный анализ сестринского ухода и сестринского процесса за больными пульмонологического и гастроэнтерологического профилей убедительно демонстрирует как универсальность фундаментальных принципов сестринского дела, так и выраженную специфику их реализации в зависимости от пораженной системы организма.

Мы установили, что пятиэтапная структура сестринского процесса (обследование, диагностика, планирование, реализация, оценка) является единой для обеих областей, обеспечивая методологическую строгость и системность. Общие цели, направленные на поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении его потребностей, а также на повышение качества жизни, остаются неизменными. Более того, ряд базовых сестринских манипуляций и действий, таких как сбор анамнеза, мониторинг жизненно важных показателей и выполнение врачебных назначений, являются общими для всех профилей.

Однако, углубленный анализ выявил значительные различия, обусловленные уникальными анатомо-физиологическими особенностями и патогенезом заболеваний органов дыхания и пищеварения. В пульмонологии акцент смещается на поддержание проходимости дыхательных путей, купирование одышки, работу с мокротой, оксигенотерапию и дыхательную гимнастику, а сестринские диагнозы фокусируются на нарушениях дыхания и газообмена. В гастроэнтерологии же доминируют вопросы диетотерапии, контроля пищеварения, купирования болевого и диспептического синдромов, с соответствующими сестринскими диагнозами, касающимися питания, боли в животе и нарушений стула. Отличия также проявились в специфике подготовки к диагностическим процедурам и программах обучения пациентов по самоконтролю и профилактике.

Особое внимание было уделено психосоматическим аспектам, в частности, бронхиальной астме, где роль медсестры в психоэмоциональной поддержке и обучении техникам релаксации является критически важной, что часто недооценивается в рутинной практике. Методики оценки эффективности сестринского ухода, основывающиеся на достижении целей и восстановлении независимости пациента, были рассмотрены как неотъемлемый элемент цикла совершенствования.

Перспективы развития сестринского ухода в России связаны с дальнейшей унификацией профессионального языка, стандартизацией деятельности, расширением компетенций медицинских сестер, внедрением доказательной практики и развитием непрерывного медицинского образования. Применение холистических моделей, таких как модель В. Хендерсон, позволит обеспечить более комплексный и индивидуализированный подход, учитывающий все грани человеческого благополучия.

Таким образом, данное исследование подтверждает, что, несмотря на универсальность методологической базы, сестринский уход в пульмонологии и гастроэнтерологии требует специфических знаний, навыков и подходов. Целостное понимание этих особенностей, а также стремление к непрерывному совершенствованию и применению передовых моделей, является ключом к улучшению качества жизни и благополучия пациентов обоих профилей.

Список использованной литературы

1. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, Н. Н. Семенков. — Москва : ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. — 544 с.
2. Мухина, С. А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 512 с.
3. Организация сестринской деятельности : учебник / под ред. С. И. Двойникова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 528 с.
4. Организация специализированного сестринского ухода : учебное пособие / Н. Ю. Корягина [и др.] ; под ред. З. Е. Сопиной. — 2013. — 464 с.
5. Основы сестринского дела : справочник / М. Ю. Алешкина [и др.] ; под ред. А. М. Спринца. — Санкт-Петербург : СпецЛит, 2009. — 463 с.
6. Сестринский процесс // Википедия. — URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81 (дата обращения: 30.10.2025).
7. Сестринский процесс: определение, этапы, примеры // Медицинская сестра. — URL: https://medsest.ru/sestrinskiy-process-opredelenie-etapy-primery/ (дата обращения: 30.10.2025).
8. Сестринское дело в гастроэнтерологии : профессиональная переподготовка : учебное пособие. — Ibooks.ru. — URL: https://www.ibooks.ru/bookshelf/373085/reading (дата обращения: 30.10.2025).
9. Сестринское дело в гастроэнтерологии: профессиональная переподготовка. — URL: https://profspo.ru/books/102174 (дата обращения: 30.10.2025).
10. Качковский, М. А. Сестринское дело в гастроэнтерологии / М. А. Качковский. — Феникс. — ISBN 978-5-222-33811-7. — URL: https://chaconne.ru/book/sestrinskoe-delo-v-gastroenterologii (дата обращения: 30.10.2025).
11. Сестринский уход в пульмонологии: учебное пособие. — ЭБС Лань. — URL: https://e.lanbook.com/book/130174 (дата обращения: 30.10.2025).
12. Сестринский уход в пульмонологии: Учебное пособие для СПО. — 3-е изд., стер. — URL: https://ozon.ru/product/sestrinskiy-uhod-v-pulmonologii-uchebnoe-posobie-dlya-spo-3-e-izd-ster-1707206562/ (дата обращения: 30.10.2025).
13. Уход за больным пневмонией: этапы // Премиум Клиник. — URL: https://xn--80awjcb.xn--p1ai/uhod-za-bolnym-pnevmoniej-etapy/ (дата обращения: 30.10.2025).
14. Гастрит: основы сестринского ухода // Zdrav.ru. — URL: https://www.zdrav.ru/articles/102436-gastrit-osnovy-sestrinskogo-uhoda (дата обращения: 30.10.2025).
15. Сестринский процесс при язвенной болезни желудка // Zdrav.ru. — URL: https://www.zdrav.ru/articles/102447-sestrinskiy-protsess-pri-yazvennoy-bolezni-jeludka (дата обращения: 30.10.2025).
16. Методическая разработка: Сестринский уход при гастрите // Инфоурок. — URL: https://infourok.ru/metodicheskaya-razrabotka-sestrinskiy-uhod-pri-gastrite-2083236.html (дата обращения: 30.10.2025).
17. Уход за больным с хроническим гастритом // МедУход. — URL: https://med-uhod.ru/uhod-za-bolnym-s-hronicheskim-gastritom/ (дата обращения: 30.10.2025).
18. О ЗДОРОВЬЕ НАРОДА И СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ // ИПС «Әділет». — URL: https://adilet.zan.kz/rus/docs/K2000000193 (дата обращения: 30.10.2025).
19. K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения, МКБ-10 // РЛС. — URL: https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_3338.htm (дата обращения: 30.10.2025).
20. МКБ-10. Болезни органов пищеварения (K00-K93) и другие // Gastroscan.ru. — URL: https://gastroscan.ru/handbook/mkb10/ (дата обращения: 30.10.2025).
21. Болезни органов пищеварения (K00-K93) // МКБ 10. — URL: https://mkb-10.com/index.php?pid=110 (дата обращения: 30.10.2025).
22. (Сестринское дело в пульмонологии) // Великолукский медицинский колледж. — URL: https://lmedkol.ru/upload/doc_folder/dpk/pulmonologiya.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
23. АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛ // Образовательный ЦЕНТР “ДДМ”. — URL: http://anoddm.ru/svedeniya-ob-oobrazovatelnoy-organizacii/dokymenty/DPO/SD_Pulmonologiya_144ch_2022.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
24. Сестринская помощь при бронхиальной астме // Акушерский колледж. — URL: http://akush-kolledzh.ru/assets/files/metodichki/sd_terapiya/bronhialnaya_astma.pdf (дата обращения: 30.10.2025).
25. Сестринский уход при бронхиальной астме на стационарном этапе // АПНИ. — URL: https://apni.kz/article/33928-sestrinskiy-ukhod-pri-bronkhialnoy-astme-na-statsionarnom-etape (дата обращения: 30.10.2025).
26. Классификация заболеваний ЖКТ — виды болезней // EndoExpert.ru. — URL: https://endoexpert.ru/info/klassifikatsiya-zabolevaniy-zhkt/ (дата обращения: 30.10.2025).