Стоматологическое просвещение родителей детей дошкольного возраста: теоретические основы, методическая разработка и оценка эффективности

Введение: Актуальность проблемы и структура исследования

Профилактическая стоматология признает кариес зубов, особенно в раннем возрасте, глобальной проблемой общественного здравоохранения. В России, по данным общероссийского национального эпидемиологического обследования, распространенность кариеса временных зубов у детей в возрасте 6–7 лет достигает устрашающих 84%. Этот показатель не просто отражает уровень заболеваемости; он сигнализирует о глубоких системных проблемах в области первичной профилактики и гигиенического воспитания. Высокая интенсивность поражения временных зубов (индекс «кп» у 3-летних детей колеблется от 1,2 до 3,9) подчеркивает, что патологический процесс начинается задолго до школьного возраста.

Критическая роль в предотвращении этого бремени ложится на родителей. В первые 5–6 лет жизни ребенка гигиена полости рта полностью находится в зоне их ответственности, и даже после этого контроль за регулярностью и качеством чистки должен сохраняться вплоть до 12 лет. Недостаток знаний, низкая мотивация и отсутствие устойчивых гигиенических навыков у родителей являются основными детерминантами неудовлетворительного стоматологического здоровья детей. Таким образом, эффективное стоматологическое просвещение родителей — это не просто дополнительная мера, а краеугольный камень успешной первичной профилактики. И что из этого следует? Без активного и компетентного участия взрослых, любые попытки стоматологов остановить эпидемию кариеса в раннем возрасте будут тщетными, поскольку именно родитель формирует микрофлору и пищевые привычки ребенка.

Цель исследования заключается в разработке углубленного теоретико-практического обоснования методов и форм стоматологического просвещения, направленного на родителей детей дошкольного возраста, с целью повышения их осведомленности и формирования устойчивых навыков гигиены полости рта у детей.

Задачи исследования:

1. Проанализировать актуальную эпидемиологическую ситуацию по распространенности кариеса у детей дошкольного возраста в РФ.
2. Систематизировать теоретические основы, основные понятия и этапы формирования гигиенических навыков у родителей.
3. Описать и детализировать наиболее эффективные формы и методы взаимодействия специалистов (стоматологов, гигиенистов) с родителями.
4. Выявить и проанализировать типичные психологические и поведенческие барьеры, препятствующие активной профилактике в семье.
5. Обосновать критерии и представить методику объективной оценки эффективности программ стоматологического просвещения.

Объект исследования: Процесс формирования гигиенических навыков и стоматологической культуры в семьях с детьми дошкольного возраста.

Предмет исследования: Методы и формы стоматологического просвещения родителей как ключевой элемент первичной профилактики кариеса у детей.

---

Глава 1. Эпидемиологическое обоснование и теоретические основы стоматологического просвещения

Актуальная эпидемиологическая ситуация по кариесу временных зубов в Российской Федерации

Ситуация с кариесом в России требует незамедлительного вмешательства на уровне семейной профилактики. По данным последних национальных эпидемиологических обследований, кариес зубов прочно удерживает позицию наиболее распространенного неинфекционного заболевания у детей. Критическая фаза перехода к смене зубов с уже накопленным кариозным опытом наступает к возрасту 4,6–6 лет, когда распространенность кариеса достигает 74,7% (±1,303).

Возрастная группа	Распространенность кариеса временных зубов (РФ)	Интенсивность поражения (Индекс «кп»)	Ключевой вывод
3 года	До 57%	1,2–3,9 (колеблется по регионам)	Начало активного кариесогенного процесса, полностью зависящего от родительского ухода.
6–7 лет	До 84%	Значительно выше	Неэффективность профилактических мер в дошкольном периоде.
4,6–6 лет	74,7% (±1,303)	Высокий	Критическая фаза перехода к смене зубов с уже накопленным кариозным опытом.

К возрасту 6–7 лет большинство детей уже имеют не только кариозные, но и пломбированные зубы, что свидетельствует о запоздалом обращении за помощью. Этот феномен, известный как «ранний детский кариес» (РДК), напрямую коррелирует с качеством ежедневной гигиены, которое, в свою очередь, определяется уровнем стоматологической грамотности и ответственностью родителей. Только тесное взаимодействие родителей с врачами-педиатрами и стоматологами позволяет сохранить полость рта у детей раннего возраста здоровой, поскольку кариес — это болезнь, которую легче предотвратить, чем вылечить.

Основные понятия, цели и этапы формирования гигиенических навыков

Для эффективного анализа необходимо четко разграничить ключевые термины, лежащие в основе профилактической работы:

• Стоматологическое просвещение — это комплекс мер, направленных на предоставление населению (в данном случае — родителям) познавательных возможностей для самооценки, выработки правил поведения и привычек, которые максимально исключают факторы риска возникновения стоматологических заболеваний и поддерживают приемлемый уровень здоровья.
• Гигиеническое воспитание — это более узкий, практико-ориентированный аспект просвещения, фокусирующийся на формировании устойчивых, автоматизированных навыков личной гигиены полости рта.
• Индекс «кп» (интенсивность кариеса временных зубов) — ключевой эпидемиологический показатель для дошкольников. Он рассчитывается как сумма кариозных (к) и пломбированных (п) временных зубов у одного индивидуума: кп = к + п.

Цель стоматологического просвещения — выработка у родителей убеждений в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни на основе научных знаний о причинах заболеваний и методах их предупреждения.

Процесс формирования устойчивой гигиенической привычки (автоматизированного поведения) не является одномоментным актом, а проходит через последовательные этапы, которые должны учитываться при разработке программ просвещения:

1. Знание: Получение базовой информации о причинах кариеса, роли микроорганизмов и сахаров.
2. Понимание: Осмысление полученной информации, осознание личной уязвимости и потенциального вреда для ребенка.
3. Убеждение: Формирование внутренней мотивации и веры в эффективность профилактических мер (наиболее сложный теоретический этап).
4. Навык: Выработка правильных двигательных стереотипов путем многократных практических упражнений (проводится под контролем специалиста).
5. Привычка: Автоматическое, ежедневное выполнение гигиенических процедур без необходимости самоконтроля.

Теоретические модели, лежащие в основе мотивационного просвещения

Для успешного перехода от «Знания» к «Убеждению» и «Привычке» недостаточно простого информирования. Необходимо применять теоретические модели изменения поведения, доказавшие свою эффективность в общественном здравоохранении. Одним из наиболее эффективных подходов в работе с родителями является Мотивационное интервьюирование (МИ).

Модель Мотивационного Интервьюирования (МИ)

МИ — это подход, который помогает людям преодолеть амбивалентность (нерешительность) и усилить собственную внутреннюю мотивацию к изменению поведения, а не навязывать им готовые решения. В контексте стоматологического просвещения, МИ позволяет специалисту (врачу-стоматологу, гигиенисту, психологу) достичь следующих целей:

1. Признание проблемы: Помочь родителю самостоятельно прийти к выводу, что его текущий уход за полостью рта ребенка неадекватен.
2. Эвокация: Извлечение из самого родителя его личных причин и желаний для изменения (например, «Я хочу, чтобы мой ребенок не боялся стоматолога, как я сам» или «Я хочу, чтобы у него были красивые зубы»).
3. Самоэффективность: Усиление уверенности родителя в том, что он способен успешно освоить и применять новые гигиенические навыки (например, чистку зубов по методике KAI).

В стоматологическом просвещении, помимо врачей-стоматологов, должны активно участвовать специалисты-гигиенисты и педагоги. Гигиенист стоматологический является основным исполнителем программы профилактики в организованных детских коллективах и играет важную роль в формировании психологического восприятия детьми стоматологического вмешательства, устраняя потенциальную дентофобию. Педагоги и психологи же помогают закрепить гигиеническое воспитание в режиме дня ребенка и поддерживают мотивацию родителей. Но разве этого достаточно, чтобы сломить устоявшиеся семейные привычки и мифы о временных зубах?

---

Глава 2. Методы, формы и анализ барьеров во взаимодействии с родителями

Классификация форм и методов стоматологического просвещения

Только при использовании разнообразных и адекватных целевой аудитории методов, стоматологическое просвещение становится эффективным. По форме организации оно традиционно подразделяется на:

1. Массовое просвещение: Охватывает широкие слои населения (например, через СМИ, социальную рекламу, создание информационных стендов в поликлиниках). Оно обеспечивает первичное «Знание» и «Понимание».
2. Групповое просвещение: Проводится в организованных коллективах (родительские собрания в детских садах, «школы здоровья»). Эффективно для перехода от «Понимания» к «Убеждению» и коллективному обсуждению проблем.
3. Индивидуальное просвещение: Осуществляется в кабинете врача или гигиениста во время приема. Наиболее эффективно для формирования конкретного «Навыка» и адресного устранения индивидуальных барьеров (например, обучение технике чистки зубов).

По методологии воздействия методы просвещения делятся на:

Категория	Методы	Преимущества	Недостатки
Активные	Беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, практические занятия, ролевые игры.	Непосредственная взаимосвязь специалиста и аудитории, возможность обратной связи, учет социальных и индивидуальных особенностей, формирование убеждения и навыка.	Требуют высокой квалификации специалиста и времени, ограничены по охвату.
Пассивные	Печатные издания (памятки, брошюры), видеофильмы, плакаты, реклама.	Широкий охват, простота тиражирования, обеспечение этапа «Знание».	Отсутствие обратной связи, не формируют навык и не гарантируют убеждения.

Методические рекомендации по практическому обучению родителей гигиене полости рта у детей

Основа эффективного просвещения — индивидуальная беседа с родителем, которая должна быть строго структурирована и включать не только инструкции по чистке, но и широкий контекст здоровья:

1. Контекст здоровья матери: Обсуждение здоровья матери, ее питания и состояния полости рта во время беременности (как фактора риска передачи кариесогенной флоры).
2. Роль питания: Подчеркивание важности качественного питания, ограничение рафинированных углеводов и частоты их приема.
3. Личная гигиена: Индивидуальная демонстрация и отработка практических навыков.

В рамках просвещения необходимо подчеркивать, что родители должны:

• Чистить зубы детям до 6–7 лет самостоятельно, а затем контролировать этот процесс.
• Исключить поощрение детей сладостями и ограничить прием кариесогенных продуктов.
• Чистить зубы в присутствии детей, подавая личный пример.

Детализация практического обучения: Метод KAI

Для детей дошкольного возраста (3–6 лет), чья моторика еще не позволяет выполнять сложные движения, рекомендовано использование метода KAI (сокр. от Kinder – Ausen – Innen). Этот метод, демонстрируемый на фантомах челюстей, является наиболее простым и эффективным для обучения родителей:

1. Жевательные поверхности (K — Kauflächen): Очистка выполняется короткими горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями.
2. Наружные поверхности (A — Ausenflächen): Очистка проводится круговыми движениями при сомкнутых зубах, захватывая десну и зубы обеих челюстей.
3. Внутренние поверхности (I — Innenflächen): Очистка осуществляется вертикальными (подметающими) движениями, направленными от десны к режущему/жевательному краю зуба.

Родитель должен не просто увидеть эти движения, но и отработать их на фантоме, а затем подтвердить готовность ежедневно применять их дома.

Психологические и поведенческие барьеры, препятствующие профилактике в семье

Несмотря на широкое распространение информации о гигиене, эффективность профилактических программ часто подрывается устойчивыми поведенческими и психологическими барьерами. Именно эти барьеры, основанные на мифах и низкой культуре, необходимо разрушить с помощью мотивационных техник.

Барьер	Количественные данные/Проявление	Аналитическое обоснование
Низкий уровень стоматологической культуры	4% опрошенных родителей убеждены, что чистка временных зубов не является необходимостью и допускают ее полное отсутствие. 8% считают рациональным проведение гигиены только один раз в день.	Родители рассматривают временные зубы как «неважные», что является критической ошибкой, ведущей к раннему удалению и ортодонтическим проблемам.
Кариесогенное пищевое поведение	Печенье/торты ежедневно употребляют 40,5% детей; конфеты/леденцы — 42%; газированные напитки — 63,7% (причем 17,4% ежедневно).	Более важна частота приема легко ферментируемых углеводов, чем их общее количество. Увеличение частоты сдвигает равновесие между де- и реминерализацией в неблагоприятную сторону.
Обращение только при симптомах	Большинство родителей (68%) обращаются к стоматологу только с появлением симптомов заболевания (боль, отек), игнорируя диспансеризацию.	Отсутствие осознания того, что кариес на ранних стадиях протекает бессимптомно и может быть остановлен неинвазивными методами (реминерализация).
Недостаточный контроль гигиены	Только 50,7% дошкольников регулярно чистят зубы утром и вечером под контролем родителей. Лишь 14,1% родителей используют дополнительные средства гигиены (флоссы, ополаскиватели).	Свидетельствует о том, что этап «Привычка» у родителей не сформирован, а гигиена воспринимается как необязательный ритуал.

Эффективная программа просвещения должна быть нацелена именно на разрушение этих мифов и стереотипов, используя убедительные факты и практические демонстрации.

---

Глава 3. Критерии и методы оценки эффективности программ стоматологического просвещения

Оценка эффективности просветительских программ является неотъемлемой частью научно-обоснованного подхода. Она позволяет определить, насколько достигнуты поставленные цели (повышение информированности, формирование навыка) и, главное, как это отразилось на стоматологическом статусе целевой группы. Зачем тратить ресурсы на программы, если мы не можем точно измерить их влияние?

Объективные и субъективные критерии оценки эффективности

Эффективность стоматологического просвещения оценивается через призму двух групп показателей:

1. Объективная оценка (Клинические показатели)

Объективная оценка проводится путем сравнения показателей стоматологического статуса детей в динамике (до и после реализации программы).

Ключевые индексы для объективной оценки:

• Индекс интенсивности кариеса временных зубов (кп): Оценивается прирост кариеса за период наблюдения.
• Индекс гигиены полости рта (ИГ): Часто используются индекс Федорова-Володкиной или индекс Грина-Вермильона для оценки качества чистки зубов. Изменение ИГ в сторону снижения является прямым доказательством эффективности обучения родителей правильной технике чистки.
• Индексы состояния пародонта (PMA, ПИ): Позволяют косвенно оценить снижение воспалительных процессов в десне, вызванных неудовлетворительной гигиеной.
• Критерии ВОЗ и ICDAS-II: Применяются для точной диагностики начальных стадий кариеса и определения степени редукции.

2. Субъективная оценка (Социологические показатели)

Субъективная оценка измеряет не клинические изменения, а изменение когнитивно-поведенческих факторов у родителей. Она осуществляется через сравнительную оценку результатов исходного, повторного и окончательного анкетирования.

Ключевые критерии для субъективной оценки:

• Уровень информированности: Оценка знаний о причинах кариеса, роли фторидов, правилах питания.
• Мотивация: Оценка внутренней готовности к изменению поведения и регулярному контролю за гигиеной ребенка.
• Степень вовлечения: Оценка частоты и качества выполнения профилактических процедур, использования дополнительных средств гигиены (флоссов, ополаскивателей).

Расчет показателя редукции прироста кариеса (RR) как ключевой критерий оценки

Наиболее строгим и общепринятым в мировой стоматологии методом оценки долгосрочной эффективности профилактической программы является расчет показателя редукции прироста кариеса (RR). Этот показатель отражает уменьшение прироста или интенсивности кариеса зубов в группе, где проводились профилактические мероприятия, по отношению к контрольной группе.

Для корректного расчета необходимо обследовать одни и те же возрастные группы в начале и в конце программы и использовать адекватные контрольные группы, не подвергавшиеся вмешательству.

Этап 1: Расчет прироста интенсивности кариеса (Δкп)

Прирост интенсивности кариеса (Δкп) рассчитывается отдельно для профилактической (исследуемой) группы (Δкп_PG) и для контрольной группы (Δкп_CG) как разница между конечным (кп₂) и начальным (кп₁) значениями индекса за период наблюдения:

Δкп = кп₂ - кп₁

Этап 2: Расчет показателя редукции прироста кариеса (RR)

Показатель редукции прироста кариеса (RR), выраженный в процентах, рассчитывается по следующей формуле:

RR = (ΔкпCG - ΔкпPG) / ΔкпCG × 100%

Где:

• Δкп_CG — прирост кариеса в контрольной группе (где просвещение не проводилось или было минимальным).
• Δкп_PG — прирост кариеса в профилактической группе (где проводилась целевая программа просвещения родителей).

Пример применения:

Допустим, за год прирост кариеса в контрольной группе составил 1,5 единицы (Δкп_CG = 1,5), а в группе, где родители прошли программу просвещения, прирост составил 0,5 единицы (Δкп_PG = 0,5).

RR = (1,5 - 0,5) / 1,5 × 100% = 1,0 / 1,5 × 100% ≈ 66,7%

Полученный результат (66,7%) означает, что программа стоматологического просвещения родителей обеспечила редукцию прироста кариеса на две трети по сравнению с контрольной группой, что является высоким показателем эффективности. Использование RR является академически корректным и необходимым для обоснования практической значимости.

---

Заключение

Проведенное теоретико-практическое исследование подтверждает, что стоматологическое просвещение родителей детей дошкольного возраста является наиболее актуальной и эффективной стратегией первичной профилактики кариеса в условиях высокой заболеваемости (до 84% к 6–7 годам в РФ).

Основные теоретические выводы:

1. Эпидемиологическая ситуация требует немедленного смещения фокуса профилактики на родителей, поскольку именно они несут полную ответственность за гигиену до 6 лет.
2. Успешное просвещение должно выходить за рамки простого информирования («Знание») и включать теоретические модели изменения поведения (например, Мотивационное интервьюирование) для перехода к устойчивому «Убеждению» и «Привычке».
3. Наибольшую эффективность демонстрируют активные и индивидуальные формы просвещения, которые включают практическую отработку навыков, в частности, демонстрацию методики чистки зубов KAI (горизонтальные, круговые, вертикальные движения) на фантомах.
4. Ключевыми барьерами остаются низкая стоматологическая культура, выражающаяся в убеждении о ненужности ухода за временными зубами (4% родителей), и неконтролируемое кариесогенное питание (ежедневное употребление газированных напитков 63,7% детей).
5. Объективная оценка эффективности просветительских программ должна основываться на расчете показателя редукции прироста кариеса (RR), что позволяет научно подтвердить долгосрочную пользу вмешательства.

Перспективы дальнейшей разработки:

Полученные теоретические данные служат основой для создания авторской, научно-обоснованной методической программы стоматологического просвещения, адаптированной для российских дошкольных учреждений и поликлиник. Дальнейшие исследования должны быть направлены на апробацию данной методики в пилотных группах и подтверждение ее эффективности с помощью расчета показателя RR, что станет логичным продолжением для дипломной работы или диссертационного исследования.

Список использованной литературы

1. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога / Т.Ф. Виноградова. – М.: Медицина, 1988.
2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие. – М.: ПолиМедиа Пресс, 2001. – 250 с.
3. Лукиных Л.М. Лечение и профилактика кариеса зубов. – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1999. – 168 с.
4. Лунева Н.А. Социологический анализ мотивации родителей к профилактике стоматологических заболеваний у детей // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2009. – №2.
5. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей: учебное пособие. – М.: Медкнига; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001.
6. Флейшер Г. М. Нежелательные эффекты, возникающие в полости рта при приеме лекарственных препаратов // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2004. – № 3-4. – С. 12-19.
7. Флейшер Г. М. К вопросу организации гигиенического обучения и стоматологического просвещения среди детского населения России // Дентал Юг. – 2010. – № 9 (81). – С. 58-60.
8. «Кариес зубов у детей»: Клинические рекомендации [Электронный ресурс] // Стоматологическое сообщество. URL: dentalcommunity.ru (дата обращения: 31.10.2025).
9. ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С УЧЕТОМ ТИПА СЕМЬИ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА [Электронный ресурс] // Cyberleninka. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 31.10.2025).
10. ИССЛЕДОВАНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ СРЕДИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА [Электронный ресурс] // Gigienist. URL: gigienist.ru (дата обращения: 31.10.2025).
11. Санитарно-гигиенические знания родителей о профилактике стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста [Электронный ресурс] // Detstom. URL: detstom.ru (дата обращения: 31.10.2025).
12. Методы внедрения первичной стоматологической профилактики у детей дошкольного возраста. О значении гигиенического воспитания родителей [Электронный ресурс] // Cyberleninka. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 31.10.2025).
13. УРОВЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОСВЕЩЕНИЯ СРЕДИ ДЕТЕЙ И ИХ РОДИТЕЛЕЙ. АНКЕТИРОВАНИЕ ПО МЕТОДИКЕ ВОЗ [Электронный ресурс] // Dental-press. URL: dental-press.ru (дата обращения: 31.10.2025).
14. Детская терапевтическая стоматология: Глава 19. Кариес зубов. Этиология, патогенез, классификация [Электронный ресурс] // Mededtech. URL: mededtech.ru (дата обращения: 31.10.2025).
15. Стоматологическое просвещение населения [Электронный ресурс] // Ridero. URL: ridero.ru (дата обращения: 31.10.2025).
16. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по Федеральной программе «Стоматологичес» [Электронный ресурс] // URL: xn—-ctbhcbtapdmikb4a2a0m.xn--p1ai (дата обращения: 31.10.2025).