Структура идентичности при нарциссическом расстройстве личности: психоаналитический подход к пониманию и диагностике

В современном мире, где культ индивидуальности, успеха и внешнего признания достигает беспрецедентных масштабов, феномен нарциссического расстройства личности (НРЛ) становится не просто клинической проблемой, но и социокультурным вызовом. По некоторым оценкам, распространенность НРЛ в общей популяции варьируется от 0% до 6,2%, а среди мужчин составляет до 75% от общего числа пациентов с данным расстройством. Эти цифры, хоть и могут показаться скромными, скрывают за собой глубокие человеческие драмы и социальные дисфункции, поскольку нарциссические черты, доведенные до патологического уровня, разрушают межличностные отношения, препятствуют подлинному саморазвитию и приводят к тяжелым эмоциональным страданиям как для самого носителя расстройства, так и для его окружения.

НРЛ представляет собой сложнейшее и многогранное явление, которое не ограничивается лишь поверхностными проявлениями грандиозности или высокомерия. Его корни уходят глубоко в структуру личности, затрагивая самую ее сердцевину – идентичность. Именно нарушение структуры идентичности является краеугольным камнем нарциссической патологии, предопределяющим своеобразие мышления, эмоций, поведения и паттернов межличностных отношений.

Цель данной работы — провести глубокий психоаналитический анализ концепции структуры идентичности при нарциссических расстройствах личности. Мы стремимся не просто описать симптомы НРЛ, но и проникнуть в механизмы их формирования, понять, как различные психоаналитические школы интерпретируют этот феномен и какие терапевтические стратегии предлагают для коррекции глубинных нарушений.

Задачи исследования включают:

• Определение НРЛ и его диагностических критериев с позиций современной клинической психологии и психиатрии.
• Систематизацию основных психоаналитических концепций (Фрейд, Кляйн, Кохут, Кернберг, Мак-Вильямс), описывающих формирование и структуру идентичности при НРЛ.
• Сравнительный анализ ключевых различий и сходств в понимании структуры идентичности при НРЛ в рамках теорий объектных отношений и психологии самости.
• Исследование клинических проявлений и патопсихологических особенностей нарушения структуры идентичности у лиц с НРЛ.
• Анализ динамики формирования нарушений идентичности при НРЛ в онтогенезе, включая роль ранних объектных отношений и травм.
• Обзор психотерапевтических подходов, наиболее эффективных для работы с нарушениями структуры идентичности при НРЛ.

Выбор психоаналитического подхода в качестве основного для анализа обусловлен его уникальной способностью проникать за фасад видимых симптомов, раскрывая неосознаваемые конфликты, глубинные структуры личности и ранние developmental experiences, которые формируют идентичность. Только через призму психоанализа мы можем по-настоящему осмыслить природу нарциссической патологии, увидеть «трагического человека» за маской грандиозности и наметить пути к его исцелению.

Теоретические основы: Нарциссизм, идентичность и их патология

Понимание нарциссического расстройства личности требует глубокого погружения в базовые понятия, которые формируют его фундамент. Нарциссизм, идентичность и их патологические формы — это те столпы, на которых строится вся психоаналитическая теория НРЛ.

Нарциссизм: от нормального феномена к патологии

Термин «нарциссизм», изначально вдохновленный древнегреческим мифом о Нарциссе, завороженном собственным отражением, в психологии приобрел гораздо более глубокое и многогранное значение. В своем нормальном проявлении нарциссизм является неотъемлемой частью здорового развития личности и функцией психики, отвечающей за самооценку и самосохранение. Это своего рода «здоровый эгоизм», включающий в себя чувство гордости за свои достижения, способность радоваться за других и адекватную самокритику, позволяющую корректировать свое поведение и развиваться. Он проявляется как уверенность в себе, стремление к самореализации и способность к здоровой самооценке. Однако когда этот естественный процесс гипертрофируется, искажается или становится доминирующим, он трансформируется в патологический нарциссизм.

В отличие от нормальной уверенности в себе, патологический нарциссизм характеризуется чрезмерной самовлюбленностью, неадекватно завышенной самооценкой, которая часто не соответствует реальным достижениям, и сильными, порой неконтролируемыми, эмоциональными колебаниями при столкновении с критикой, фрустрацией или ощущением неудачи. Патологический интерес к собственной персоне сочетается с тревогой, агрессивностью, патологической завистью и неспособностью к подлинной эмпатии. Здесь гордость заменяется грандиозностью, радость за других — завистью, а самокритика — обесцениванием внешних источников информации, и это искажает восприятие реальности, ведет к социальной изоляции и препятствует здоровому развитию личности.

Понятие идентичности в психоанализе

Понятие идентичности, центральное для понимания нарциссических расстройств, также претерпевало значительную эволюцию в психоаналитической мысли. Изначально Зигмунд Фрейд, хоть и не использовал термин «идентичность» в его современном понимании, заложил основы для его изучения. Он связывал идентичность с эмоциональной связью с другими людьми и предысторией Эдипова комплекса, описывая ее как раннее проявление привязанности и идентификации с родительскими фигурами. Для Фрейда, идентификация — это процесс, посредством которого субъект присваивает себе черты, свойства, атрибуты другого человека и трансформируется, полностью или частично, под его воздействием. Это основополагающий механизм формирования «Я».

Позднее, в работах Эрика Эриксона, понятие идентичности вышло на первый план в виде «эго-идентичности». Эриксон рассматривал эго-идентичность как динамическую структуру, формирующуюся на протяжении всей жизни человека в результате взаимодействия его внутренних побуждений и внешних социальных ожиданий. Он подчеркивал, что стабильная эго-идентичность предполагает ощущение непрерывности и целостности своего «Я» во времени и пространстве, а также способность интегрировать различные аспекты себя в единое целое. Эта концепция тесно связана с объектными отношениями, поскольку именно через взаимодействие с другими формируется наше представление о себе, наших ролях и месте в мире. Нарушения в этом процессе, особенно на ранних этапах развития, приводят к формированию нестабильной, фрагментированной или диффузной идентичности, что является характерной чертой многих расстройств личности, включая нарциссическое.

Диагностические критерии нарциссического расстройства личности

Диагностика НРЛ является сложной задачей, поскольку люди с этим расстройством редко обращаются за помощью, проецируя свои проблемы на окружающих. Тем не менее, стандартизированные диагностические руководства, такие как DSM-5 и МКБ-10/11, предлагают четкие критерии для его распознавания.

DSM-5: Детальный портрет нарцисса

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), для постановки диагноза НРЛ необходимо наличие не менее пяти из девяти следующих черт:

1. Грандиозное самомнение: Пациенты переоценивают свои способности и преувеличивают достижения, ожидая признания своей исключительности, даже без соответствующих достижений. Они считают себя лучше, уникальнее или особеннее других, часто недооценивая при этом достижения окружающих.
2. Озабоченность фантазиями неограниченных достижений: Человек постоянно поглощен фантазиями о неограниченных успехах, власти, великолепии, красоте или идеальной любви. Он желает быть предметом восхищения за свой интеллект или красоту, обладать авторитетом и влиянием, или переживать великую любовь.
3. Вера в свою «исключительность»: Убежденность в собственной уникальности и «особом» статусе, что заставляет человека верить в необходимость общения только с такими же «исключительными» людьми или людьми высокого положения.
4. Потребность в чрезмерном восхвалении: Ненасытная потребность в постоянном внимании и восхищении со стороны окружающих.
5. Ощущение особых прав: Убежденность в том, что ему все дозволено и все ему должны, что он заслуживает особого отношения и автоматического выполнения своих требований.
6. Эксплуатация других: Использование других людей для достижения собственных целей, без оценки их вклада или усилий. Нарциссы могут лгать, обманывать или манипулировать для получения выгоды или избегания наказания, что особенно характерно для нарциссизма у мужчин.
7. Отсутствие эмпатии: Неспособность или нежелание распознавать или идентифицировать себя с чувствами и потребностями других. Им безразличны собственные чувства, что объясняет их безжалостность и эксплуатацию по отношению к другим, при этом эмоциональный резонанс в контактах отсутствует. «Другие» воспринимаются через призму их собственного имиджа: если к нарциссу относятся хорошо, поддерживая его грандиозный образ, то он проявляет интерес; в противном случае человек исключается из списка достойных внимания.
8. Частая зависть к другим или убежденность, что другие завидуют ему: Нарциссы завидуют тем, кто обладает тем, чего они хотят или чего им не хватает, и убеждены, что окружающие завидуют их успехам. Часто они пытаются принизить достоинства или достижения других, чтобы превознести себя.
9. Высокомерное, надменное поведение или отношение: Проявляется в демонстрации превосходства, пренебрежительном отношении к окружающим. Нарциссы демонстрируют агрессивное поведение в ответ на исключение, критику или нежелание видеть их в своей социальной жизни. Любая негативная критика извне может заставить их чувствовать себя недооцененными, ничтожными или униженными, что может приводить к депрессии, нетерпеливому поведению и потере контроля над гневом.

Лица с НРЛ избегают глубокого самоанализа, компенсируя чувство пустоты внешними позитивными оценками. Хотя они могут достигать значительных карьерных высот, мотивированные улучшением жизни и продуктивной работой, новые достижения не приносят им истинного счастья, поскольку не затрагивают корневых проблем самооценки.

МКБ-10 и МКБ-11: Эволюция подходов

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) не выделяет нарциссическое расстройство личности как отдельный диагноз, но относит его к категории «Другие специфические расстройства личности» (F60.8). Для диагноза по МКБ-10 требуется соответствие общим критериям расстройства личности:

• Тяжелое нарушение характерологической конституции, вовлекающее несколько сфер личности, сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией.
• Стабильность и длительность проявлений с началом в детстве или подростковом возрасте.
• Отсутствие объяснения другими психическими расстройствами или органическими поражениями мозга.

В МКБ-11 нарциссическое расстройство личности также не выделено как отдельный диагноз, что отражает сдвиг в классификации расстройств личности от категориального к дименсиональному подходу. Его проявления могут быть описаны через комбинацию доменов личностных черт, таких как диссоциальность (характеризующаяся пренебрежением к чувствам других, манипулятивностью), ананкастические черты (перфекционизм, ригидность) и негативная аффективность (уязвимость, депрессия, гнев, враждебность и стыд). Этот подход особенно указывает на уязвимые формы нарциссизма, которые могут скрываться за фасадом грандиозности.

Клинические проявления НРЛ

Помимо диагностических критериев, клинические проявления НРЛ включают:

• Эгоцентричное, высокомерное мышление и поведение.
• Недостаток сочувствия (эмпатии).
• Чрезмерная потребность в восхищении.
• Склонность к манипуляциям и эгоизм.

НРЛ часто сопутствуют другие расстройства, такие как депрессия, нервная анорексия, расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ (особенно кокаина), а также другие расстройства личности (истерическое, пограничное, параноидальное). Коморбидность с депрессией или пограничным расстройством личности (ПРЛ) также часто наблюдается. НРЛ чаще встречается у мужчин, которые составляют от 50% до 75% от общего числа пациентов с данным расстройством.

Таким образом, понимание НРЛ требует не только знания его симптоматики, но и глубокого осмысления того, как нарушения в формировании идентичности лежат в основе этих проявлений.

Развитие психоаналитических концепций структуры идентичности при НРЛ

История психоанализа представляет собой увлекательное путешествие в глубины человеческой психики, и понимание нарциссического расстройства личности (НРЛ) стало одной из самых плодотворных областей для развития и дифференциации теорий. От ранних фрейдовских представлений о либидинозной инвестиции в «Я» до сложных моделей объектных отношений и психологии самости — каждая школа вносила свой уникальный вклад в осмысление того, как формируется и нарушается идентичность при НРЛ.

Классический психоанализ: Зигмунд Фрейд и Мелани Кляйн

Начало изучения нарциссизма в психоанализе неразрывно связано с именем Зигмунда Фрейда. В своей работе «О нарциссизме: Введение» (1914) Фрейд ввел концепции первичного и вторичного нарциссизма.

• Первичный нарциссизм описывался как гипотетическое состояние младенца, характеризующееся аутоэротизмом и иллюзией всемогущества. В этом состоянии вся либидинозная энергия сосредоточена на самом себе, и ребенок воспринимает себя как центр вселенной, не дифференцируя себя от окружающего мира. Это состояние предшествует формированию объектных отношений и является естественной фазой развития.
• Вторичный нарциссизм по Фрейду — это регресс к самовлюбленности, возникающий из-за неудовлетворительных социальных связей и объектных отношений. Когда внешние объекты не могут удовлетворить потребности индивида, либидинозное влечение возвращается к «Я», что приводит к усилению самовлюбленности и отрыву от внешней реальности. Фрейд видел нарциссизм как состояние, при котором либидинозное влечение направлено на себя, а не на внешние объекты. В контексте идентичности это означало, что «Я» становится объектом любви и инвестиций, замещая внешние объекты. Нарушение идентичности в этом контексте проявлялось бы как неспособность к формированию зрелых объектных отношений, привязанность к грандиозному, идеализированному образу себя.

Мелани Кляйн внесла революционный вклад в понимание ранних объектных отношений, значительно углубив фрейдовские идеи и предложив совершенно новый взгляд на формирование идентичности и патологии. Кляйн сосредоточилась на доэдипальных стадиях развития, утверждая, что психика младенца активно взаимодействует с внутренними репрезентациями объектов с самого рождения. Она выделила две основные позиции развития:

• Параноидно-шизоидная позиция: Характеризуется расщеплением «все хорошего объекта» и «все плохого объекта». Младенец не способен интегрировать амбивалентные чувства к матери (источнику удовлетворения и фрустрации) и расщепляет ее образ на «хорошую грудь» (идеализированный объект) и «плохую грудь» (преследующий объект). На этом этапе доминируют примитивные защитные механизмы, такие как расщепление, проективная идентификация и идеализация/обесценивание. В контексте идентичности это приводит к фрагментации самости: «хорошая самость» (связанная с идеализированным объектом) и «плохая самость» (связанная с преследующим объектом) не могут быть интегрированы. Нарциссическая патология, по Кляйн, коренится в неудаче выхода из этой позиции, где зависть к «хорошему объекту» и страх разрушить его (включая собственную хорошую часть) играют ключевую роль.
• Депрессивная позиция: Наступает, когда младенец начинает интегрировать «хорошие» и «плохие» аспекты объекта, осознавая, что «хороший» и «плохой» объекты — это один и тот же объект (например, мать). Это сопровождается чувством вины за агрессивные импульсы по отношению к «плохому объекту» и стремлением к репарации. Успешное прохождение этой позиции ведет к формированию интегрированной идентичности, способности к амбивалентности и эмпатии. Неспособность достичь депрессивной позиции или регресс к параноидно-шизоидной позиции являются предикторами тяжелой нарциссической патологии, характеризующейся неинтегрированной идентичностью, расщеплением и завистью.

Таким образом, Кляйн значительно расширила понимание роли ранних объектных отношений, зависти и расщепления как глубинных механизмов формирования нарциссической патологии и нарушения идентичности.

Психология самости Хайнца Кохута

Хайнц Кохут предложил революционный подход к пониманию нарциссизма, сместив акцент с конфликтов влечений на нарушения в развитии самости. Для Кохута, нарциссизм — это не регрессия, а остановка развития в области формирования самости.

• Концепция самости: Кохут видел самость как центральную ��труктуру личности, обеспечивающую чувство внутренней целостности, когерентности и витальности. Это не часть Эго, Ид или Супер-Эго, а скорее организующий центр психики, который формируется в результате взаимодействия с «самообъектами».
• Самообъекты: Это люди или объекты в окружении индивида, которые выполняют специфические функции для поддержания и укрепления самости. Кохут выделил три основных типа самообъектов:
  1. Зеркальные самообъекты: Отзеркаливают и подтверждают грандиозность и уникальность ребенка, обеспечивая ему чувство ценности и значимости («Ты самый лучший!»). Недостаток адекватного отзеркаливания приводит к неуверенности в себе и неспособности сформировать здоровую самооценку.
  2. Идеализирующие самообъекты: Представляют собой идеализированные фигуры, с которыми ребенок может идентифицироваться, черпая из них чувство силы и совершенства («Мой отец самый сильный!»). Невозможность идеализировать родителя приводит к отсутствию внутренних идеалов и стремления к совершенству.
  3. Близнецовые (альтер-эго) самообъекты: Представляют собой ощущение сходства и общности с другими, чувство принадлежности («Мы похожи, мы вместе»). Недостаток таких самообъектов ведет к чувству изоляции и отчуждения.

По Кохуту, нарушения в формировании этих самообъектов, особенно на ранних этапах развития, приводят к формированию нарциссических нарушений и специфическим нарушениям идентичности, проявляющимся в виде фрагментированной, несвязной или ослабленной самости. Вместо единой, когерентной самости возникает множество разрозненных состояний, неспособных к интеграции. Кохут называл человека с такой патологией «трагическим человеком», страдающим от хронического чувства пустоты, дезинтеграции и отсутствия смысла, несмотря на внешний успех. Терапевтическая задача для Кохута заключалась в создании эмпатической среды, в которой пациент мог бы «долюбить» себя через отзеркаливание терапевтом, восстанавливая тем самым целостность самости.

Теория объектных отношений Отто Кернберга

Отто Кернберг предложил свою, значительно отличающуюся от Кохута, теорию нарциссизма, интегрируя идеи Фрейда и Кляйн с собственными клиническими наблюдениями. Для Кернберга нарциссическое расстройство личности (НРЛ) является одним из проявлений пограничной организации личности, а не отдельной нозологической единицей в строгом смысле.

• Пограничная организация личности (ПОЛ): Кернберг рассматривал НРЛ как подтип ПОЛ, характеризующийся специфическими структурными особенностями. Основные характеристики ПОЛ включают:
  1. Диффузия идентичности: Это центральный феномен, проявляющийся в неспособности интегрировать хорошие и плохие аспекты себя и других. Личность ощущает себя фрагментированной, состоящей из противоречивых представлений о себе.
  2. Расщепление: Доминирующий защитный механизм, при котором внутренний мир разделяется на «все хорошее» и «все плохое» для избегания амбивалентности и тревоги.
  3. Примитивные защитные механизмы: Помимо расщепления, используются идеализация, обесценивание, проективная идентификация, всемогущество и отрицание.
  4. Сохранение тестирования реальности: Несмотря на выраженную психопатологию, способность различать реальность от фантазии обычно сохраняется.
• Роль расщепления и диффузии идентичности при НРЛ: Для Кернберга, нарциссический индивид использует расщепление для поддержания грандиозного, идеализированного образа себя, одновременно обесценивая и проецируя свои «плохие» части на других. Неспособность интегрировать «все хорошие» и «все плохие» объекты и соответствующие им аффекты приводит к расщеплению самости на неинтегрированные «состояния самости». Идентичность при НРЛ, по Кернбергу, является диффузной, то есть размытой, нестабильной, лишенной внутренней целостности. Нарцисс имеет грандиозное «Я», которое является патологическим образованием, включающим в себя идеализированный образ себя, идеализированные объекты и реальное «Я», отвергающее все, что вызывает неприятные чувства. Это грандиозное «Я» защищает индивида от осознания собственной ничтожности и зависимости.

Сравнительный анализ подходов Кохута и Кернберга к структуре идентичности

Различия между Кохутом и Кернбергом в понимании нарциссизма и структуры идентичности являются одними из самых фундаментальных в современном психоанализе.

Критерий сравнения	Хайнц Кохут (Психология самости)	Отто Кернберг (Теория объектных отношений)
Природа НРЛ	Дефицитарное расстройство, остановка развития самости из-за неадекватных самообъектов.	Структурное расстройство, защитная организация против примитивных конфликтов и агрессии, связанное с пограничной организацией личности.
Структура идентичности	Фрагментированная самость: Отсутствие когерентной, интегрированной самости из-за дефицита «отзеркаливания» и идеализации.	Диффузия идентичности: Неспособность интегрировать хорошие и плохие аспекты себя и других; расщепление «Я» на неинтегрированные состояния.
Причина патологии	Дефицит эмпатии и неспособность родителей выполнять функции самообъектов, что приводит к формированию «фрагментированной самости».	Интенсивная врожденная агрессия и зависть, а также неспособность родителей помочь ребенку интегрировать амбивалентные чувства.
Ключевые защитные механизмы	Расщепление (как следствие фрагментации), идеализация, обесценивание.	Расщепление (как примитивный механизм), проективная идентификация, идеализация, обесценивание.
Терапевтический подход	Психотерапия самости: Фокус на эмпатическом «отзеркаливании» и восстановлении целостной самости через работу с самообъектами. Терапевт выступает в роли нового, более адекватного самообъекта.	Трансферентно-фокусированная психотерапия (ТФП): Цель — интеграция расщепленных частей самости и объекта через прояснение, конфронтацию и интерпретацию переноса и контрпереноса. Работа с агрессией и завистью.
Цель терапии	Помочь пациенту сформировать когерентную, связную самость, способную к саморегуляции и самоактуализации.	Интегрировать расщепленные аспекты «Я» и объектов, уменьшить диффузию идентичности, модифицировать грандиозное «Я».

Эти различия в понимании структуры идентичности при НРЛ обусловили разные подходы к терапевтическим интервенциям. Кохут акцентировал эмпатию и «долюбливание» через отзеркаливание, веря, что пациент нуждается в завершении своего развития. Кернберг же делал акцент на прояснении, конфронтации и интерпретации для интеграции разрозненных состояний самости и работы с примитивной агрессией.

Вклад Нэнси Мак-Вильямс в понимание нарциссической структуры личности

Нэнси Мак-Вильямс в своих работах предложила синтетический подход к пониманию нарциссизма, интегрируя идеи различных психоаналитических школ и классифицируя нарциссическую личность на континууме от невротического до пограничного уровня организации. Ее вклад особенно ценен тем, что она описала нарциссическую структуру личности через призму ее функционирования, защитных механизмов и аффектов.

Мак-Вильямс подчеркивает, что нарциссические личности организуют свой внутренний мир вокруг поддержания самоуважения, используя других людей как зеркала для отражения своего идеализированного образа.

• Защитные механизмы: Центральными защитами являются идеализация и обесценивание. Нарциссы идеализируют собственное «Я», приписывая себе исключительные качества и способности, и одновременно обесценивают других, чтобы поддерживать свое чувство превосходства. Эти механизмы служат для защиты от внутренних конфликтов, связанных со стыдом, завистью и ощущением собственной неполноценности.
• Аффекты: Для нарциссических личностей характерны такие аффекты, как стыд и зависть. Стыд возникает, когда их грандиозный образ сталкивается с реальностью, обнажая их недостатки или несовершенства. Зависть направлена на тех, кто обладает тем, чего, по их мнению, им самим не хватает, или кто может их превзойти. Эти аффекты являются прямыми проявлениями нарушенной идентичности и нестабильности самооценки.
• Идентичность: Мак-Вильямс отмечает, что нарциссическая идентичность крайне уязвима. Хотя нарциссы могут создавать впечатление сильной, уверенной в себе личности, их самооценка на самом деле крайне хрупка и зависит от внешнего подтверждения. Они страдают от хронического чувства пустоты, что является следствием неспособности к подлинной интроекции и интеграции объектов. Их «Я» не обладает внутренней стабильностью и целостностью, постоянно нуждаясь в «подпитке» извне.

Таким образом, Мак-Вильямс дополнила психоаналитическое понимание НРЛ, предоставив детальное описание его клинических проявлений через призму защитных механизмов и аффектов, непосредственно связанных с нарушениями структуры идентичности.

Клинические проявления и онтогенез нарушения структуры идентичности при НРЛ

Нарушение структуры идентичности является не просто одним из симптомов, а центральным, организующим феноменом нарциссического расстройства личности. Оно пронизывает все сферы функционирования индивида, определяя его мышление, эмоции, поведение и, главное, качество межличностных отношений.

Диффузия идентичности как центральный феномен НРЛ

В концепции Отто Кернберга, диффузия идентичности (или, в терминологии Кохута, фрагментированная самость) — это ключевая характеристика НРЛ. Это состояние, при котором у человека отсутствует интегрированное, последовательное и стабильное представление о себе и других. Вместо целостного и устойчивого самовосприятия, индивид переживает себя как набор разрозненных, иногда противоречивых, образов и состояний.

Проявления диффузии идентичности включают:

• Неясность представлений о себе: Человек не может ответить на вопросы «Кто я?», «Что я ценю?», «Каковы мои цели?». Его самоописание часто расплывчато, меняется в зависимости от контекста или собеседника.
• Непоследовательность поведения: Поведение может быть крайне противоречивым, отражая разные, неинтегрированные «части» личности. Сегодня индивид может быть грандиозным и всемогущим, завтра — глубоко униженным и депрессивным.
• Трудности в формировании стабильных целей и ценностей: Из-за отсутствия стержневого «Я» нарциссу сложно придерживаться долгосрочных целей или устойчивых моральных принципов. Его ценности могут быть поверхностными, ориентированными на внешнее признание или выгоду.
• Использование идеализации и обесценивания как механизмов защиты: Эти защиты служат для поддержания хрупкого, грандиозного образа себя. Идеализация позволяет проецировать все «хорошее» на себя или на тех, кто поддерживает его грандиозность, а обесценивание — на других, чтобы избежать собственной несовершенности и зависти. Эти механизмы препятствуют интеграции «хороших» и «плохих» аспектов себя и объектов, закрепляя диффузию.

В результате диффузии идентичности, самооценка нарцисса крайне нестабильна, колеблясь от чувства всемогущества до ощущения полной ничтожности. Образ себя постоянно нуждается во внешней «подпитке» и подтверждении, что делает человека зависимым от восхищения окружающих.

Патопсихологические особенности нарушения идентичности

Нарушенная структура идентичности при НРЛ проявляется через ряд специфических клинических особенностей:

• Грандиозность и уязвимость: Эти два аспекта являются двумя сторонами одной медали. Грандиозность — это компенсаторная защита от глубинного чувства уязвимости, ничтожности и стыда. Нарциссы переоценивают свои способности и преувеличивают достижения, считая себя лучше, уникальнее или особеннее других, часто недооценивая при этом достижения окружающих. Однако малейшая критика или неудача разрушают этот хрупкий фасад, обнажая глубокую уязвимость и приводя к депрессивным реакциям, ярости или стыду.
• Перфекционизм: Стремление к совершенству часто является попыткой избежать критики и поддерживать грандиозный образ себя. Нарцисс может быть одержим идеальными достижениями, но при этом страдает от прокрастинации, боясь не соответствовать собственным завышенным стандартам.
• Хроническое чувство пустоты: Это одно из самых мучительных переживаний для нарциссического индивида, которое является прямым следствием диффузии идентичности. Отсутствие интегрированного «Я» и подлинных объектных отношений приводит к ощущению внутренней пустоты, бессмысленности и отчуждения. Это чувство часто компенсируется внешней активностью, поиском восхищения или аддиктивным поведением.
• Зависть и стыд: Эти аффекты играют центральную роль. Нарциссы завидуют тем, кто обладает тем, чего они хотят или чего им не хватает, и убеждены, что окружающие завидуют их успехам. Часто они пытаются принизить достоинства или достижения других, чтобы превознести себя. Стыд возникает, когда их грандиозный образ терпит крах или когда они чувствуют себя неадекватными.
• Агрессия и манипуляции: Нарциссы демонстрируют агрессивное поведение в ответ на исключение, критику или нежелание видеть их в своей социальной жизни. Любая негативная критика извне может заставить их чувствовать себя недооцененными, ничтожными или униженными, что может приводить к депрессии, нетерпеливому поведению и потере контроля над гневом. Эксплуатация окружающих проявляется в использовании других людей для достижения собственных целей, без оценки их вклада или усилий. Они могут лгать, обманывать или манипулировать для получения выгоды или избегания наказания.
• Безразличие к собственным чувствам и эксплуатация других: Им безразличны собственные чувства, что объясняет их безжалостность и эксплуатацию по отношению к другим, при этом эмоциональный резонанс в контактах отсутствует. «Другие» воспринимаются через призму их собственного имиджа: если к нарциссу относятся хорошо, поддерживая его грандиозный образ, то он проявляет интерес; в противном случае человек исключается из списка достойных внимания. Это яркое проявление отсутствия эмпатии, связанное с неспособностью к подлинным объектным отношениям.

Роль ранних объектных отношений и травм в формировании нарушений идентичности

Динамика формирования нарушений идентичности при НРЛ уходит корнями в ранний детский опыт. Психоаналитические теории единодушно подчеркивают критическую роль ранних объектных отношений и травм в развитии патологического нарциссизма.

• Недостаточное «отзеркаливание» (Кохут): Если родители не способны адекватно отзеркаливать грандиозные потребности ребенка (например, восхищаться его достижениями, признавать его уникальность), или если они сами нарциссичны и используют ребенка для своих нужд, это приводит к формированию фрагментированной самости. Ребенок не получает необходимого подтверждения своей ценности, что препятствует интеграции его «Я» в целостную структуру.
• Травматические ранние отношения: Ранний детский опыт, перегруженный стыдом, унижением, отвержением или обесцениванием, играет деструктивную роль. Ребенок, постоянно сталкивающийся с критикой или игнорированием, не может сформировать стабильное и позитивное представление о себе. Вместо этого он может создать грандиозный, идеализированный образ себя как защиту от непереносимого стыда и боли.
• Родительские установки:
  • Гиперопека: Может препятствовать развитию автономии и индивидуации, удерживая ребенка в состоянии симбиоза и не позволяя ему сформировать отдельную идентичность.
  • Обесценивание: Постоянная критика и принижение способностей ребенка разрушают его самооценку и приводят к формированию чувства ничтожности, которое затем компенсируется грандиозностью.
  • Инструментализация ребенка: Родители используют ребенка для удовлетворения собственных нарциссических потребностей (например, «ты должен быть лучшим, чтобы я гордился»), что мешает ребенку развивать свои подлинные желания и идентичность.
• Нарушения стадий сепарации-индивидуации (по Малер): Если ребенок не осознает свою уязвимость и отдельность от матери, сохраняя грандиозные заблуждения о своем всемогуществе, это может привести к фиксации на ранних стадиях развития. Он не учится справляться с фрустрацией, неспособность к эмпатии и патологический нарциссизм могут развиться как попытка сохранить иллюзию всемогущества и избежать болезненного осознания своей ограниченности и зависимости.

Таким образом, нарушения идентичности при НРЛ — это сложный конструкт, формирующийся на пересечении врожденных предрасположенностей и деструктивного раннего опыта, приводящего к глубоким структурным деформациям личности. Ведь как же иначе объяснить столь глубокие и устойчивые паттерны поведения, если не через призму ранних нарушений?

Диагностика и психотерапевтические стратегии работы с нарушениями идентичности при НРЛ

Работа с нарциссическим расстройством личности, особенно с его ядром — нарушением структуры идентичности, представляет собой одну из наиболее сложных задач в клинической практике. Она требует не только глуб��ких теоретических знаний, но и специфических диагностических инструментов, а также филигранного владения психотерапевтическими техниками.

Методы диагностики нарушения структуры идентичности

Диагностика НРЛ, как уже отмечалось, затруднена тем, что люди с этим расстройством редко добровольно обращаются за помощью, так как считают, что проблемы у других. Тем не менее, существуют специализированные психодиагностические инструменты, направленные именно на оценку структуры идентичности и её нарушений.

1. Клиническое интервью: Является золотым стандартом. Психиатр или клинический психолог проводит тщательное интервью, фокусируясь на:
   • Самоописании пациента: Насколько он способен дать связное, последовательное и реалистичное описание себя, своих целей, ценностей, своих сильных и слабых сторон.
   • Описании значимых других: Как пациент воспринимает и описывает людей из своего окружения. Наличие расщепления (идеализация/обесценивание) и отсутствие амбивалентности будут указывать на диффузию идентичности.
   • Истории развития: Вопросы о ранних отношениях с родителями, переживаниях детства, формировании самооценки и способности к близким отношениям.
   • Реакции на критику и фрустрацию: Наблюдение за эмоциональными реакциями пациента в ходе интервью при обсуждении «болезненных» тем.
2. Структурированные интервью для оценки организации личности:
   • Интервью для оценки организации личности (Structural Interview of Personality Organization, STIPO) Отто Кернберга: Это полуструктурированное интервью, разработанное специально для оценки уровня организации личности (невротический, пограничный, психотический) и выявления таких ключевых структурных особенностей, как диффузия идентичности, преобладающие защитные механизмы (особенно примитивные), и особенности тестирования реальности. STIPO позволяет глубоко проникнуть в структуру «Я» и объектных отношений, выявляя, например, неспособность к интегрированным представлениям о себе и других.
   • Интервью для оценки нарциссической личности (Interview for Narcissistic Personality, INP): Также разработано Кернбергом и его коллегами для более специфической оценки нарциссических черт и их выраженности, дополняя STIPO.
3. Проективные методики: Помогают выявить неосознаваемые аспекты личности и нарушения идентичности, поскольку пациент проецирует свои внутренние конфликты и представления о себе на неоднозначные стимулы.
   • Тест Роршаха: Анализ ответов позволяет выявить расщепление, примитивные защитные механизмы, грандиозность и нарушения тестирования реальности. Например, частые ответы о «разорванных» или «фрагментированных» фигурах могут указывать на диффузию идентичности.
   • Тематический апперцептивный тест (ТАТ): Истории, придумываемые пациентом по картинкам, могут раскрыть паттерны межличностных отношений, страхи отвержения, зависть, грандиозные фантазии и трудности с интеграцией различных аспектов себя.
4. Опросники: Хотя опросники могут быть менее глубокими, они дополняют клиническое интервью и проективные методики, помогая выявить самоотчетные симптомы и черты.
   • Опросник нарциссической личности (Narcissistic Personality Inventory, NPI): Измеряет выраженность нарциссических черт, таких как грандиозность, самоуверенность, правомочность.
   • Опросники личностных расстройств: Например, MMPI-2-RF (Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2-Restructured Form) может содержать шкалы, косвенно указывающие на нарциссические черты или нарушения идентичности.

Таким образом, комплексная диагностика нарушений идентичности при НРЛ требует сочетания клинического интервью, специализированных структурированных интервью, проективных методик и, при необходимости, опросников.

Психотерапевтические подходы к коррекции нарушений идентичности

Психотерапия НРЛ — длительный и сложный процесс, требующий от терапевта высокой квалификации, терпения и способности справляться с интенсивными контрпереносными реакциями. Основная задача терапии — помочь пациенту интегрировать фрагментированную или диффузную идентичность, развить эмпатию и способность к подлинным объектным отношениям.

1. Трансферентно-фокусированная психотерапия (ТФП) по Отто Кернбергу:
   • Принципы: ТФП является интенсивным психоаналитическим подходом, специально разработанным для пациентов с пограничной организацией личности, включая НРЛ. Она сфокусирована на работе с переносом и контрпереносом, которые рассматриваются как «инсценировки» внутренних объектных отношений пациента. Цель ТФП — интеграция расщепленных частей самости и объекта.
   • Методы: Терапевт активно проясняет и интерпретирует расщепленные аффекты и представления о себе/других, проявляющиеся в переносе. Он конфронтирует пациента с его грандиозностью, агрессией, обесцениванием и завистью, помогая ему осознать эти паттерны и их влияние на отношения. Основное внимание уделяется «здесь и сейчас» в терапевтических отношениях, чтобы интегрировать «все хорошие» и «все плохие» образы себя и объекта в более реалистичные и целостные представления.
   • Результат: Постепенная интеграция диффузной идентичности, уменьшение примитивных защит, развитие способности к амбивалентности, эмпатии и более стабильным отношениям.
2. Психотерапия самости по Хайнцу Кохуту:
   • Принципы: Этот подход менее конфронтационен и более эмпатичен. Кохут считал, что нарциссы не нуждаются в интерпретации конфликтов, а в «долюбливании» и восполнении дефицитов в развитии самости. Терапевт становится «новым самообъектом», который эмпатически отзеркаливает потребности пациента, идеализируется им и выступает в роли близнецового объекта.
   • Методы: Терапевт стремится понять пациента изнутри, эмпатически входя в его субъективный мир. Он принимает и отзеркаливает грандиозные или идеализирующие переносы, позволяя пациенту завершить незавершенные фазы развития самости. Цель — помочь пациенту развить когерентную, связную самость, способную к саморегуляции и устойчивой самооценке.
   • Результат: Укрепление ядра самости, уменьшение хронического чувства пустоты, развитие способности к здоровой самооценке и более зрелым отношениям.
3. Схема-терапия Джеффри Янга:
   • Принципы: Интегративный подход, сочетающий элементы когнитивно-поведенческой терапии, гештальт-терапии, теории привязанности и психоанализа. Фокусируется на выявлении и изменении «ранних дезадаптивных схем» — устойчивых паттернов мышления, чувств и поведения, сформированных в раннем детстве и поддерживаемых на протяжении всей жизни.
   • Методы: Схема-терапия работает с глубинными нарушениями самости и объектных отношений, такими как «схема дефективности/стыда», «схема особости/грандиозности» и «схема заброшенности». Терапевт использует эмпатическую конфронтацию, когнитивные техники, образную работу (рескриптинг) и лимитированное родительство (limited reparenting) — предоставление пациенту того, чего ему не хватало в детстве (эмпатия, поддержка, здоровые границы).
   • Результат: Изменение дезадаптивных схем, развитие более здоровых способов удовлетворения эмоциональных потребностей, формирование более стабильной и интегрированной самости, улучшение межличностных отношений.
4. Особенности терапевтических отношений и работа с переносом/контрпереносом:
   • В работе с нарциссическими пациентами перенос часто бывает интенсивным и амбивалентным, колеблясь от идеализации терапевта до его полного обесценивания. Терапевт должен быть готов к ярости, зависти, требованиям особого отношения и попыткам манипуляции.
   • Контрперенос (реакции терапевта на пациента) также может быть очень сильным, включая чувства скуки, раздражения, восхищения, бессилия или обесценивания. Эффективная работа требует от терапевта постоянного самоанализа, супервизии и способности использовать контрперенос как диагностический и терапевтический инструмент.

Таким образом, психотерапия нарушений идентичности при НРЛ — это процесс, требующий глубокого понимания специфики расстройства и готовности к длительной, сложной работе, направленной на восстановление внутренней целостности и способности к подлинным отношениям.

Заключение: Интегративная модель понимания структуры идентичности при НРЛ

Наше погружение в мир нарциссического расстройства личности через призму психоаналитических теорий выявило его глубинную суть: это не просто набор внешних симптомов, а фундаментальное нарушение структуры идентичности. Идентичность, как центральное ядро личности, при НРЛ оказывается диффузной, фрагментированной, нестабильной и хронически нуждающейся во внешней «подпитке».

Мы увидели, как от Фрейдовских концепций первичного и вторичного нарциссизма, объясняющих либидинозные инвестиции в «Я», через Кляйновское понимание расщепления и зависти в ранних объектных отношениях, психоаналитическая мысль двигалась к более сложному и нюансированному осмыслению патологии. Хайнц Кохут выделил дефициты в формировании самости и роль «самообъектов», описывая «трагического человека» с фрагментированной идентичностью. В то же время Отто Кернберг представил нарциссизм как проявление пограничной организации личности, где диффузия идентичности и примитивные защитные механизмы, такие как расщепление, играют центральную роль. Синтетический взгляд Нэнси Мак-Вильямс подчеркнул роль стыда, зависти и использования идеализации/обесценивания как механизмов защиты хрупкой самооценки.

Таким образом, можно сформулировать интегративное понимание структуры идентичности при НРЛ, включающее следующие компоненты:

1. Диффузия/фрагментация идентичности: Ключевой феномен, характеризующийся отсутствием целостного, связного и стабильного представления о себе и других. «Я» состоит из неинтегрированных, часто противоречивых состояний.
2. Патологическое грандиозное «Я»: Защитное образование, компенсирующее глубинное чувство ничтожности и уязвимости. Оно поддерживается примитивными защитами идеализации и обесценивания.
3. Неспособность к подлинной эмпатии и объектным отношениям: Другие воспринимаются как функции самообъектов, инструменты для поддержания грандиозного «Я», а не как отдельные личности со своими потребностями и чувствами.
4. Доминирование примитивных защитных механизмов: Расщепление, проективная идентификация, идеализация и обесценивание препятствуют интеграции амбивалентных чувств и формированию целостного образа себя и других.
5. Хроническое чувство пустоты, зависти и стыда: Внутренние переживания, коренящиеся в дефицитах самости и неспособности к подлинным связям.

Комплексный подход к диагностике НРЛ должен учитывать как внешнюю симптоматику, так и глубинные нарушения самости, используя структурированные интервью, такие как STIPO, проективные методики и тщательный клинический анализ.

В области терапии, трансферентно-фокусированная психотерапия (ТФП) Кернберга и психотерапия самости Кохута предлагают разные, но взаимодополняющие стратегии. ТФП фокусируется на интеграции расщепленных частей через конфронтацию и интерпретацию переноса, в то время как терапия самости акцентирует эмпатическое «отзеркаливание» для восстановления целостной самости. Современные подходы, такие как схема-терапия, интегрируют эти идеи, предлагая структурированную работу с глубинными схемами и паттернами, сформированными в раннем детстве.

Дальнейшие перспективы исследования НРЛ и структуры идентичности включают более глубокое осмысление влияния новой классификации расстройств личности по МКБ-11. Переход к дименсиональному подходу, описывающему расстройства через домены личностных черт, открывает новые возможности для более точного понимания и дифференциации различных форм нарушений идентичности, а также для разработки более индивидуализированных терапевтических стратегий. Это позволит клиницистам не просто ставить диагноз, но и понимать уникальную конфигурацию нарушений идентичности у каждого пациента, что является ключом к эффективной и глубокой психотерапевтической помощи.

Список использованной литературы

1. Brunell A. B. et al. Leader emergence: The case of the narcissistic leader //Personality and Social Psychology Bulletin. – 2008. – Т. 34. – №. 12. – С. 1663-1676.
2. Campbell W. K. et al. Narcissism in organizational contexts //Human Resource Management Review. – 2011. – Т. 21. – №. 4. – С. 268-284.
3. de Vries M. F. R. K., Miller D. Narcissism and leadership: An object relations perspective //Human Relations. – 1985. – Т. 38. – №. 6. – С. 583-601.
4. Higgs M. The good, the bad and the ugly: Leadership and narcissism //Journal of Change Management. – 2009. – Т. 9. – №. 2. – С. 165-178.
5. Maccoby M. Narcissistic leaders: The incredible pros, the inevitable cons //Harvard Business Review. – 2000. – Т. 78. – №. 1. – С. 68-78.
6. Rosenthal S. A., Pittinsky T. L. Narcissistic leadership //The Leadership Quarterly. – 2006. – Т. 17. – №. 6. – С. 617-633.
7. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б., Юдеева Т. Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога //Московский психотерапевтический журнал. – 2001. – Т. 4. – С. 18-48.
8. Кернберг О. Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии //М.: Класс. – 2000.
9. Кетс де Врис. Мистика лидерства: Развитие эмоционального интеллекта //Кетс де Врис Манфред. – М.: Альпина Бизнес Букс, 2007. – 190 с.
10. Кохут Х. Анализ самости //Системный подход к лечению нарициссических нарушений. М.» Когито-Центр. – 2003.
11. Лейбин В. М. Психоанализ. – СПб : Питер, 2002.
12. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе //М.: Класс. – 1998. – С. 480.
13. Павлова О. Н. Цивилизационный феномен нарциссизма: векторы объективации в парадигме психоанализа //Вопросы философии. – 2010. – №. 6. – С. 20-32.
14. Соколова Е. Т. Психотерапия: теория и практика. – М. : ИЦ» Академия», 2002.
15. Хорни К. Наши внутренние конфликты. Конструктивная теория невроза //СПб.: Лань. – 1997. – Т. 11.
16. Шамшикова О. А., Гайдук А. В. О взаимосвязи конструктов «нарциссизм», «схема тела», «образ тела» //Рецензенты: доктор психологических наук, профессор НГТУ. – 2007. – С. 208.
17. Юнг К. Г. Критика психоанализа //СПб.: Академический проект. – 2000.
18. Юнг К. Г. Один современный миф. О вещах, наблюдаемых в небе. – 1993.
19. Диагнозы расстройств личности в МКБ-11: трансформация концептуализации расстройств личности и практик работы с ними // Московский Институт Схема-Терапии. – 2022.
20. Нарциссическое расстройство личности. Диагностические критерии (DSM 5, МКБ 11).
21. Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) // MSD Manuals.
22. Нарциссическое расстройство личности: феноменология и диагностика // Уральский государственный медицинский университет.
23. Расстройства личности в МКБ-11 // PsyAndNeuro.ru.