Иррациональные установки и психосоматические расстройства: комплексный анализ взаимосвязи, диагностики и коррекции

В быстро меняющемся мире, насыщенном стрессами и вызовами, проблема психосоматических расстройств приобретает особую актуальность. Статистика безжалостна: по данным исследований, в России и Беларуси около 70% населения постоянно находится в состоянии стресса, причём 30% из них испытывают сильный стресс. Неудивительно, что распространённость психосоматических расстройств в общей медицине достигает 30–45%, а общее количество «классических» психосоматических заболеваний среди трудоспособного населения колеблется в пределах от 50 до 70%. Эти цифры наглядно демонстрируют неразрывную связь между психическим состоянием человека и его физическим здоровьем; что из этого следует? А то, что игнорирование психологического компонента в лечении соматических недугов зачастую приводит лишь к временному облегчению симптомов, но не к полному выздоровлению.

В этом контексте всё более очевидной становится роль психологических факторов в этиологии и патогенезе целого ряда соматических заболеваний. Среди этих факторов особое место занимают иррациональные установки — глубинные когнитивные паттерны, которые искажают восприятие реальности и провоцируют дезадаптивные эмоциональные и поведенческие реакции. Настоящая работа призвана провести комплексный анализ взаимосвязи иррациональных установок с клинико-психологическими характеристиками пациентов, страдающих психосоматическими расстройствами. Мы рассмотрим теоретические основы этих феноменов, углубимся в современные диагностические подходы и изучим доказанную эффективность когнитивно-поведенческой терапии как ключевого инструмента коррекции. Цель данного исследования — не только систематизировать существующие знания, но и предоставить студентам психологических и медицинских вузов исчерпывающий материал для понимания одной из самых сложных и многогранных проблем современной медицины и психологии.

Теоретические основы психосоматических расстройств и иррациональных установок

Понимание природы психосоматических расстройств и механизмов формирования иррациональных установок лежит в основе комплексного подхода к их диагностике и коррекции. Эти два феномена тесно переплетены, образуя замкнутый круг, в котором психические реакции провоцируют телесные симптомы, а последние, в свою очередь, усиливают психологический дискомфорт.

Понятие и классификация психосоматических расстройств

Термин «психосоматические расстройства» объединяет обширную группу болезненных состояний, где психические и характерологические особенности личности играют критическую роль в возникновении, течении и исходе соматических заболеваний. Это не просто «болезни от нервов», а сложный двунаправленный процесс, в котором сознание и тело постоянно обмениваются сигналами, иногда приводящими к дисфункции. Эти расстройства могут проявляться в широком диапазоне — от легких невротических реакций до тяжелых психотических состояний, где соматические симптомы становятся доминирующими.

В центре этиологии и патогенеза психосоматических расстройств, бесспорно, стоит стресс. Длительное воздействие стрессовых факторов истощает адаптационные резервы организма, что приводит к функциональным, а затем и органическим изменениям в органах и системах. Ганс Селье, пионер в области исследования стресса, в 1936 году ввёл понятие «общего адаптационного синдрома» (ОАС), который развивается в три стадии: реакция тревоги, стадия резистентности (сопротивления) и стадия истощения. На каждой из этих стадий организм мобилизует симпатическую нервную и эндокринную системы, что при хроническом характере может привести к серьезным нарушениям в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем.

Сложность и гетерогенность психосоматических расстройств породили множество классификационных подходов.

• Теория психосоматической специфичности Ф. М. Александера (1950-е годы) постулирует, что подавление специфических эмоций и неразрешенных психодинамических конфликтов может приводить к хронической дисфункции конкретных внутренних органов. Например, подавленный гнев может ассоциироваться с гипертонией, а невыраженные потребности в зависимости — с язвенной болезнью.
• Теория профилей личности Ф. Дэнбар и У. Шелдон утверждает, что определённые психосоматические заболевания коррелируют со специфическими типами личности. Например, для больных ишемической болезнью сердца часто характерны амбициозность, повышенная сознательность, неспособность разрядить внутреннее напряжение, тревожность и агрессия.
• Кортико-висцеральная теория К. М. Быкова и И. Т. Курцина, развитая на основе учения И. П. Павлова, рассматривает взаимодействие коры головного мозга и внутренних органов. Она объясняет, как нарушения высших нервных регуляторных механизмов и кортико-висцеральных взаимоотношений могут привести к развитию заболеваний внутренних органов.

Международные классификации болезней (МКБ) также эволюционируют в подходе к психосоматическим расстройствам. В МКБ-10 они были разбросаны по разным разделам: F45 («соматоформные расстройства»), F50 («расстройства приёма пищи»), F54 («психологические и поведенческие факторы, связанные с расстройствами или заболеваниями, квалифицированными в других разделах»). Например, язва желудка, обусловленная психогенными факторами, могла быть обозначена как F54 + K25. МКБ-11 внесла существенные изменения, объединив соматоформные расстройства (F45.0) и неврастению (F48.0) из МКБ-10 в новую категорию «расстройства телесных ощущений и переживаний» (Bodily distress disorder, код 6C20). Эта новая категория акцентирует внимание на наличии телесных симптомов, причиняющих боль, и чрезмерном внимании к ним со стороны пациента.

Среди наиболее известных психосоматических заболеваний выделяется так называемая «святая семерка» или «болезни стресса», к которым относят эссенциальную гипертонию, бронхиальную астму, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, неспецифический язвенный колит, атопический дерматит, ревматоидный артрит и гипертиреоз.

Сущность иррациональных установок

Иррациональные установки — это не просто негативные мысли, это глубинные, жесткие когнитивно-эмоциональные связи, которые искажают восприятие реальности, противоречат объективным условиям и закономерно приводят к дезадаптации личности. Они часто выражаются в форме категоричных «долженствований», требований или предписаний относительно того, как должны развиваться события, как должны вести себя другие люди и сам человек.

Формирование этих установок начинается ещё в детстве и происходит в рамках социальных отношений, где они перенимаются от родителей, сверстников и ближайшего окружения. Особенно важную роль играют семейные правила и убеждения, которые могут закладывать основу для будущих иррациональных паттернов. Например, если в семье постоянно транслировалась идея о необходимости быть «всегда идеальным», у ребёнка может сформироваться иррациональная установка «я должен быть всегда безупречен, иначе я ничтожен», что в дальнейшем может привести к серьезным проблемам с самооценкой и постоянному стрессу. Какой важный нюанс здесь упускается? То, что эти установки, будучи глубоко укоренившимися, часто остаются неосознанными и проявляют себя только через деструктивные поведенческие и эмоциональные реакции.

Чем сильнее мышление человека опирается на иррациональные установки, тем ярче выражены такие негативные эмоциональные состояния, как беспокойство, чувство собственной ничтожности, подавленность, гнев, тревожность, грусть и обида. Исследования убедительно показывают, что иррациональные убеждения, такие как «долженствование в отношении к себе» (например, «я должен быть успешным во всём») и «низкая фрустрационная толерантность» (например, «я не могу вынести дискомфорт»), способствуют формированию личностной тревожности. Более того, эти убеждения не только отрицательно влияют на эмоции, мотивацию и поведение, но и коррелируют с нейротизмом, выступая опосредующим фактором между нейротизмом и тревогой, а также нейротизмом и депрессией. Также установлена тесная взаимосвязь между иррациональными установками и паническими атаками. Когнитивный подход в психосоматике подчёркивает, что именно интерпретация телесных событий (например, нового ощущения в груди) под влиянием иррациональных установок может значительно усугублять эмоциональное состояние и влиять на поведение, замыкая порочный круг психосоматического расстройства.

Теоретические модели взаимосвязи иррациональных установок и психосоматических состояний

Связь между мыслями, эмоциями и физическим здоровьем человека изучается веками, однако современные теоретические модели позволяют глубже понять механизмы, лежащие в основе психосоматических расстройств. Эти модели выходят за рамки простого констатации «стресс вызывает болезнь», раскрывая сложные пути, по которым иррациональные установки могут стать пусковым крючком для телесных недугов.

Психодинамические и психофизиологические модели

Одни из первых попыток объяснить связь психики и тела были предприняты в рамках психодинамического подхода.

• Модель М. Шура предлагает взгляд на развитие психосоматических проявлений через призму детского развития. В раннем детстве аффекты напрямую связаны с телесными проявлениями (например, плач при боли). В процессе нормального развития происходит так называемая десоматизация — способность выражать эмоции и разрешать конфликты через психические, а не телесные механизмы. Однако при недостаточной зрелости или эффективности этих психических средств защиты, внутренний конфликт может «переноситься» на телесный уровень, проявляясь в виде соматических симптомов. Это своеобразный «язык тела», на котором выражаются неразрешённые психологические проблемы.
• Кортико-висцеральная теория К. М. Быкова и И. Т. Курцина, уходящая корнями в учение И. П. Павлова, даёт физиологическое объяснение этой связи. Теория утверждает, что кора головного мозга играет ключевую роль в регуляции функций внутренних органов. Длительные негативные эмоциональные переживания, стресс, а также иррациональные установки, которые поддерживают эти переживания, могут приводить к нарушению кортико-висцеральных взаимоотношений. Это означает, что дисфункции в коре головного мозга (например, вследствие хронического стресса или патологических когнитивных паттернов) могут вызывать патологические изменения в работе внутренних органов, тем самым создавая предпосылки для развития психосоматических заболеваний.
• Теория психосоматической специфичности Ф. М. Александера является одной из классических психодинамических моделей. Александр предполагал, что подавление определённых эмоций и неразрешённые психодинамические конфликты могут приводить к хронической дисфункции конкретных внутренних органов. Например, хроническое подавление агрессии или зависимости могло, по его мнению, стать причиной язвенной болезни, а длительное сдерживание гнева — эссенциальной гипертонии. Хотя современные исследования расширили этот взгляд, идеи Александера стали важным шагом в понимании того, как эмоциональные состояния могут «специфически» воздействовать на тело.

Когнитивные и поведенческие модели

С развитием когнитивной психологии акцент сместился на роль мышления и интерпретации событий.

• Когнитивная модель психосоматических расстройств утверждает, что не сами события вызывают эмоциональные реакции, а их интерпретация. В контексте психосоматики это означает, что определённые телесные ощущения или изменения самочувствия могут быть восприняты человеком катастрофически из-за его иррациональных установок. Например, лёгкое покалывание в груди у человека с установкой «любая боль — это признак смертельной болезни» может вызвать паническую атаку, которая, в свою очередь, усилит телесные симптомы. Таким образом, цикл «мысль → эмоция → телесная реакция → усиление мысли» становится патологическим.
• Рационально-эмоциональная поведенческая терапия (РЭПТ) Альберта Эллиса является краеугольным камнем когнитивно-поведенческого подхода к иррациональным установкам. Эллис утверждал, что именно иррациональные когнитивные установки, а не прошлый опыт, являются главными причинами психических расстройств и эмоциональных страданий. Его знаменитая модель ABC (A — активирующее событие, B — личные верования/убеждения, C — эмоциональные/поведенческие последствия) наглядно демонстрирует, что душевные страдания (C) возникают не из-за самого события (A), а из-за иррациональных убеждений (B), которые человек имеет по поводу этого события. Чаще всего эти убеждения содержат логические ошибки, такие как «долженствования» (например, «я должен быть всегда совершенен», «мир должен быть справедливым»), катастрофизация, глобальная оценка себя и других, а также низкая толерантность к фрустрации.
• Теория профилей личности Ф. Данбар (упоминавшаяся ранее) также интегрируется в когнитивные модели, поскольку определённые личностные черты (которые формируются, в том числе, на основе когнитивных установок) могут предрасполагать к развитию конкретных психосоматических заболеваний. Например, для «коронарного типа» личности (Type A), склонного к амбициозности, напряженности и подавлению агрессии, выше риск развития ишемической болезни сердца. Эти черты часто связаны с иррациональными установками о необходимости постоянного достижения, контроля и избегания неудач.
• Концепция психосоматического сценария заболевания предлагает интегративный подход, объединяющий знания классической западной, восточной медицины и психотерапии. Она предполагает, что психоэмоциональные конфликты (личные или унаследованные) и искажённые представления о настоящем или будущем могут запускать механизмы адаптации к этим искажениям в физическом теле, проявляясь в виде заболевания. Это означает, что болезнь становится своеобразным «сценарием», который «разыгрывается» на телесном уровне как ответ на неразрешённые психологические проблемы или дисфункциональные убеждения.

Все эти модели, несмотря на различия в фокусе, подчёркивают одно: связь между разумом и телом неразрывна, а иррациональные установки играют существенную роль в формировании и поддержании психосоматических расстройств.

Клинико-психологические характеристики пациентов и диагностика иррациональных установок

Понимание уникального психологического профиля пациентов с психосоматическими расстройствами и владение точным инструментарием для диагностики иррациональных установок являются ключевыми для эффективной терапевтической стратегии. Каждый пациент — это не просто набор симптомов, а сложная система взаимосвязанных эмоциональных, когнитивных и поведенческих реакций.

Психологический профиль пациентов с психосоматическими расстройствами

Эмоционально-личностные особенности психосоматических пациентов часто формируются под влиянием самого заболевания, но нередко и предшествуют ему, выступая факторами риска.

• При артериальной гипертензии (АГ) наблюдается целый комплекс эмоционально-личностных изменений. Пациенты с АГ, особенно с так называемой «гипертонией на рабочем месте», часто демонстрируют сниженную общительность, повышенную внутреннюю напряженность, застенчивость, а также склонность к самоконтролю и переживанию чувства вины. Им свойственно более интенсивное переживание негативных стенических эмоций (таких как гнев, тревога) и частое прибегание к их репрессии. Это подавление эмоций, как мы видели в моделях Александера, может быть связано с соматическими проявлениями. У подростков с эссенциальной АГ также наблюдаются изменения психологического профиля личности, которые носят тревожно-депрессивный и психоастенический характер.

  Исследования показывают значимую корреляционную связь между уровнем артериального давления и длительностью АГ с выраженностью тревоги, депрессии и апатии (p < 0.05). Более того, эти показатели тревоги, депрессии и апатии были значимо выше (p < 0.001) при наличии признаков поражения органов-мишеней или ассоциированных клинических состояний, что подчёркивает роль психического состояния в прогрессировании заболевания и его осложнениях. Отмечается, что депрессивные, тревожные и апатические расстройства нарастают одновременно с когнитивными нарушениями и выраженностью сосудистой лейкоэнцефалопатии при АГ, что может свидетельствовать о патогенетическом вкладе ишемического поражения мозга, связанного с гипертензией.

• При других психосоматических состояниях также наблюдаются характерные психологические особенности. Например, у онкологических больных часто выявляется высокая степень алекситимии (у 87,5% обследованных) — трудности в осознании и вербализации собственных эмоций, что мешает эффективной эмоциональной саморегуляции. Такие пациенты также могут проявлять тенденцию к зависимости от окружающих и избеганию активной борьбы с болезнью, предпочитая пассивное принятие.

Сводная таблица типичных клинико-психологических черт при некоторых психосоматических расстройствах:

Расстройство	Клинико-психологические че��ты
Артериальная гипертензия	Сниженная общительность, повышенная внутренняя напряжённость, застенчивость, склонность к самоконтролю и чувству вины, интенсивное переживание негативных стенических эмоций с последующей репрессией. Тревожно-депрессивные и психоастенические черты у подростков. Выраженная тревога, депрессия, апатия, коррелирующие с уровнем АД и поражением органов-мишеней.
Ишемическая болезнь сердца	Амбициозность, повышенная сознательность, неспособность разрядить внутреннее напряжение, тревожность, агрессия (тип личности А по Ф. Данбар).
Онкологические заболевания	Высокая степень алекситимии (до 87,5%), трудности в осознании и выражении эмоций, тенденция к зависимости от окружающих, избегание активной борьбы.
Синдром раздражённого кишечника	Часто ассоциируется с повышенной тревожностью, депрессией, катастрофизацией телесных ощущений, фокусировкой на симптомах.

Методы диагностики иррациональных установок и клинико-психологических черт

Для эффективной работы с психосоматическими пациентами необходим точный и надёжный диагностический инструментарий.

• Методика диагностики иррациональных установок (Survey of Personal Beliefs, SPB). Разработанная на основе теории рационально-эмотивной терапии Альберта Эллиса, SPB является одним из ведущих инструментов для выявления иррациональных убеждений. Методика включает общий фактор рациональности и несколько подшкал, измеряющих пять основных категорий иррациональных убеждений:
  1. Катастрофизация (awfulizing): Вера в то, что нежелательное событие является самым ужасным, что могло произойти.
  2. Долженствование, направленное на себя (self-directed shoulds): Категоричные требования к себе (например, «я должен быть всегда идеален»).
  3. Долженствование, направленное на других (other-directed shoulds): Категоричные требования к окружающим (например, «они должны относиться ко мне справедливо»).
  4. Низкая толерантность к фрустрации (low frustration tolerance): Убеждение в неспособности вынести дискомфорт, трудности или отсрочку желаемого (например, «я не могу этого терпеть»).
  5. Самоценность (self-worth): Иррациональные установки, связанные с самооценкой, часто основанные на внешних достижениях или одобрении других (например, «моя ценность зависит от того, что обо мне думают»).

  Комплексный анализ результатов SPB позволяет определить доминирующие иррациональные паттерны мышления, которые могут поддерживать или усугублять психосоматические симптомы.

• Диагностика тревожно-депрессивных расстройств. Учитывая высокую коморбидность тревоги и депрессии с психосоматическими расстройствами, их своевременная диагностика критически важна. Для этого широко используются:
  • Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI): Самооценочная шкала, состоящая из 21 пункта, которая измеряет степень выраженности депрессивных симптомов.
  • Опросник тревоги Спилбергера (State-Trait Anxiety Inventory, STAI): Оценивает ситуативную (состояние) и личностную (черта) тревожность, позволяя дифференцировать временные эмоциональные реакции от устойчивых личностных диспозиций.
• Оценка нейропсихологического статуса. При наличии когнитивных нарушений, часто сопутствующих длительным психосоматическим заболеваниям (например, при АГ с сосудистой лейкоэнцефалопатией), применяются следующие инструменты:
  • Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE): Быстрый скрининговый тест для оценки общих когнитивных функций (ориентация, внимание, память, речь, праксис).
  • Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment, MoCA): Более чувствительный тест, чем MMSE, предназначенный для выявления лёгких когнитивных нарушений.
  • Батарея лобных тестов (Frontal Assessment Battery, FAB): Оценивает специфические функции лобных долей мозга, такие как концептуализация, ментальная гибкость, программирование действий, чувствительность к интерференции, контроль импульсов и реакция на призыв к действию.

Комплексное применение этих диагностических методов позволяет создать детальный психосологический портрет пациента, выявить ключевые иррациональные установки и определить наиболее эффективные мишени для психотерапевтического воздействия.

Когнитивно-поведенческая терапия как метод коррекции иррациональных установок при психосоматических расстройствах

В современной психотерапии когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) занимает одно из ведущих мест, её эффективность подтверждена многочисленными исследованиями и практическим применением. В контексте психосоматических расстройств, где иррациональные установки играют ключевую роль, КПТ становится мощным инструментом для восстановления баланса между психикой и телом.

Общие принципы и доказательная база КПТ

Основная идея КПТ заключается в том, что эмоциональный дискомфорт и дезадаптивное поведение обусловлены не самими событиями, а способом их интерпретации, то есть нашими мыслями и убеждениями. Цель КПТ — выявление и анализ этих проблемных убеждений и мыслей, их последующая коррекция и замена на более рациональные и адаптивные, а также развитие полезного поведения и навыков совладания.

Эффективность КПТ доказана в лечении широкого спектра психических и психосоматических расстройств. Систематические обзоры и мета-анализы подтверждают её действенность при:

• Депрессии: Один из мета-анализов 144 исследований показал значительную эффективность КПТ для большого депрессивного расстройства с величиной эффекта (g) = 0,75.
• Тревожных расстройствах: Для генерализованного тревожного расстройства g = 0,80, для панического расстройства g = 0,81, а для социального тревожного расстройства g = 0,88.
• Посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) и обсессивно-компульсивном расстройстве.
• Психосоматических расстройствах: КПТ эффективно снижает симптомы синдрома раздражённого кишечника (СРК), улучшает качество жизни и уменьшает сопутствующие тревогу и депрессию.

Эти данные подтверждают, что КПТ является не просто популярным, но и научно обоснованным подходом, способным существенно улучшать состояние пациентов. Действительно ли мы можем полностью довериться этим показателям или стоит учесть ещё какие-то факторы?

Основные стратегии и методы КПТ при психосоматических расстройствах

Работа с психосоматическим пациентом в рамках КПТ начинается с тщательного анализа ситуации. Это позволяет выявить негативные установки, которые способствуют поддержанию физических симптомов. Терапевт совместно с пациентом исследует, какие мысли и убеждения возникают в ответ на телесные ощущения, и как эти мысли влияют на эмоции и поведение.

Ключевые стратегии КПТ включают:

• Эмпиризм сотрудничества: Терапевт и пациент работают как команда, совместно исследуя проблемы и проверяя гипотезы.
• Сократовский диалог: Через серию вопросов терапевт помогает пациенту самостоятельно прийти к осознанию иррациональности своих убеждений и найти более адаптивные альтернативы.
• Направляемое открытие: Терапевт не даёт готовых ответов, а направляет пациента к самостоятельному открытию новых способов мышления и поведения.

Методы коррекции убеждений в КПТ многообразны:

• Когнитивная реструктуризация: Целенаправленная замена негативных и иррациональных убеждений на более реалистичные, логичные и функциональные.
• Поведенческие эксперименты: Пациент в контролируемых условиях проверяет истинность своих иррациональных убеждений, собирая новые доказательства и убеждаясь в их ошибочности. Например, человек, боящийся сердечного приступа, может выполнить лёгкое упражнение, чтобы убедиться, что небольшое учащение пульса не смертельно.
• Обучение новым навыкам совладания (копинга): Развитие адаптивных стратегий для управления стрессом, эмоциями и сложными ситуациями.

Осознание клиентом того, что он интерпретирует вопросы и события с точки зрения иррациональных установок (например, категоричные «я должен», «мне следует»), является первым и крайне важным шагом. Рационально-эмоциональная поведенческая терапия (РЭПТ) Альберта Эллиса, являющаяся частью КПТ, фокусируется именно на изменении этих «долженствований» на более гибкие и рациональные убеждения (например, «я хотел бы, чтобы так было, но могу это пережить, если будет по-другому»).

В работе с иррациональными убеждениями используются специфические техники:

• Диагностические:
  • Заполнение пустоты: Пациенту предлагается закончить предложения, начинающиеся с «Если…», «Значит…» для выявления скрытых убеждений.
  • Падающая стрела: Последовательные вопросы «Что это для вас значит?» или «Почему это так важно?» для выявления глубинных иррациональных убеждений.
• Коррекционные:
  • «За» и «против»: Анализ преимуществ и недостатков иррационального убеждения и его рациональной альтернативы.
  • Когнитивный континуум: Помогает пациенту увидеть, что явления не являются чёрно-белыми, а существуют в континууме.
  • Декатастрофизация: Помогает пациенту оценить реальную вероятность и последствия пугающего события.
  • Атака стыда: Пациент сознательно совершает небольшие действия, нарушающие его иррациональные «долженствования» (например, о том, как он должен выглядеть), чтобы убедиться, что «ничего ужасного не произойдёт».
  • Использование наград/наказаний: Применение принципов поведенческой психологии для закрепления желаемого поведения.

Кроме того, в рамках КПТ активно используются техники релаксации, такие как глубокое диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) по Джекобсону и различные виды медитации. Эти методы помогают снизить уровень физиологического напряжения и тревожности, что напрямую положительно сказывается на физическом состоянии, прерывая порочный круг «стресс → симптом → стресс».

Особенности применения КПТ для специфических психосоматических состояний

Эффективность КПТ проявляется особенно ярко при определённых психосоматических расстройствах:

• Синдром раздражённого кишечника (СРК): КПТ доказала свою эффективность в снижении симптомов СРК, улучшении качества жизни пациентов и уменьшении сопутствующих тревоги и депрессии. Это особенно важно для пациентов с рефрактерным течением СРК, когда медикаментозное лечение и диетические рекомендации не дают результата в течение 9–24 месяцев. В таких случаях КПТ рекомендуется как «третья линия» терапии. Мета-анализ 42 рандомизированных контролируемых исследований показал, что различные формы поведенческой терапии «мозг-кишечник», включая самостоятельную/минимально контактную КПТ (отношение шансов (ОР) = 0,71) и очную многокомпонентную поведенческую терапию (ОР = 0,72), были наиболее эффективными методами в облегчении абдоминальной боли при СРК. Для сравнения, вероятность купирования симптомов СРК при исключительно медикаментозной терапии составляет лишь 38% с ремиссией на 1–6 месяцев.

КПТ, таким образом, предоставляет комплексный подход, который не только направлен на коррекцию иррациональных установок, но и помогает пациентам развивать новые стратегии совладания, улучшать эмоциональную регуляцию и, в конечном итоге, достигать значительного улучшения как психического, так и физического здоровья.

Влияние клинико-психологических черт на формирование и проявление иррациональных установок при психосоматических расстройствах

Связь между иррациональными установками и психосоматическими расстройствами не является односторонней. Клинико-психологические черты личности не только могут способствовать формированию этих установок, но и влияют на их проявление, а также на весь процесс развития и течения заболевания. Этот взаимообусловленный характер подчёркивает необходимость комплексного подхода в диагностике и терапии.

На примере артериальной гипертензии, одной из «святой семерки» психосоматических заболеваний, можно наглядно проследить, как эмоционально-личностные особенности вплетаются в сложную ткань болезни. Пациенты с артериальной гипертензией (АГ), особенно те, у кого развивается так называемая «гипертония на рабочем месте», часто демонстрируют специфический психологический профиль. Они менее общительны, характеризуются повышенной внутренней напряженностью и застенчивостью. Важной чертой является их склонность к чрезмерному самоконтролю и постоянному переживанию чувства вины. Эти особенности могут быть как предиктором, так и следствием заболевания, создавая благодатную почву для развития иррациональных установок.

Например, установка «я должен всегда всё контролировать, чтобы избежать проблем» может приводить к хроническому внутреннему напряжению, а «я должен быть безупречным во всём, иначе меня осудят» — к постоянному чувству вины и тревоги. Подобные иррациональные паттерны мышления, в свою очередь, провоцируют интенсивное переживание негативных эмоций, таких как гнев или тревога, которые затем часто подавляются. Репрессия эмоций, как указывал Александер, может быть прямым путём к соматизации конфликта. У подростков с эссенциальной АГ эти изменения психологического профиля личности проявляются в тревожно-депрессивном и психоастеническом характере, что делает их особенно уязвимыми к формированию иррациональных убеждений.

Дальнейшее усложнение картины наблюдается при прогрессировании АГ. Депрессивные, тревожные и апатические расстройства нарастают одновременно с когнитивными нарушениями и выраженностью сосудистой лейкоэнцефалопатии. Это свидетельствует о том, что патогенетический вклад ишемического поражения мозга, связанного с АГ, может усиливать как эмоциональные, так и когнитивные дисфункции, в том числе влияя на ригидность иррациональных установок. Человеку с ухудшающимися когнитивными функциями становится сложнее критически осмысливать свои убеждения и менять их, что закрепляет порочный круг психосоматического страдания.

Концепция профиля личности Ф. Данбар, хотя и предложена давно, остаётся релевантной в объяснении этой взаимосвязи. Она предполагает, что определённые психосоматические заболевания коррелируют со специфическими типами личности. Например, для больных ишемической болезнью сердца характерны амбициозность, повышенная сознательность, неспособность разрядить внутреннее напряжение, тревожность и агрессия. Эти черты личности неразрывно связаны с иррациональными установками о необходимости постоянного достижения, конкуренции и подавления эмоций, что, в свою очередь, создаёт хронический стресс и способствует развитию кардиологических проблем.

Таким образом, клинико-психологические черты личности выступают как своеобразный «фильтр», через который человек воспринимает и реагирует на внешние и внутренние стимулы. Этот «фильтр», насыщенный иррациональными установками, может усиливать стрессовую реакцию, препятствовать адекватной эмоциональной регуляции и в конечном итоге способствовать манифестации и прогрессированию психосоматических расстройств. Понимание этих сложных взаимосвязей является фундаментом для разработки персонализированных и эффективных стратегий психотерапевтической коррекции.

Заключение

Исследование взаимосвязи иррациональных установок личности с клинико-психологическими характеристиками пациентов, страдающих психосоматическими расстройствами, подтверждает, что эта проблема является одной из наиболее актуальных и многогранных в современной клинической психологии и медицине. Мы убедились, что психосоматические расстройства — это не просто реакции тела на стресс, а сложные состояния, формирующиеся в результате двунаправленного взаимодействия психических и соматических факторов. Иррациональные установки, такие как долженствования, катастрофизация и низкая толерантность к фрустрации, выступают в качестве мощных катализаторов, поддерживающих и усугубляющих патологический процесс.

Анализ теоретических моделей, от психодинамических концепций М. Шура и Ф. М. Александера до когнитивно-поведенческой модели А. Эллиса и кортико-висцеральной теории Быкова-Курцина, позволил нам глубже понять механизмы, лежащие в основе соматизации психологических конфликтов. Эти модели демонстрируют, как искажённое восприятие реальности и неадаптивные когнитивные схемы могут непосредственно влиять на физиологические процессы, приводя к дисфункции органов и развитию хронических заболеваний.

Диагностика играет ключевую роль в выявлении этих взаимосвязей. Применение таких инструментов, как Survey of Personal Beliefs (SPB) для оценки иррациональных установок, а также шкал Бека и Спилбергера для выявления тревожно-депрессивных состояний, позволяет создать целостный клинико-психологический профиль пациента. Было показано, что такие черты, как сниженная общительность, внутренняя напряженность, склонность к самоконтролю и алекситимия, часто ассоциируются с конкретными психосоматическими заболеваниями, например, артериальной гипертензией или онкологией.

Наиболее эффективным методом коррекции иррациональных установок при психосоматических р��сстройствах признана когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Её принципы, включающие эмпиризм сотрудничества, сократовский диалог и направляемое открытие, позволяют пациентам выявлять, анализировать и заменять свои дезадаптивные убеждения на более рациональные. Доказанная эффективность КПТ, подтверждённая многочисленными мета-анализами, особенно ярко проявляется при таких состояниях, как депрессия, тревожные расстройства и синдром раздражённого кишечника, где она может выступать даже как «третья линия» терапии.

В целом, данное исследование подчёркивает необходимость комплексного, междисциплинарного подхода к пониманию и лечению психосоматических расстройств. Акцент на иррациональных установках как на ключевом психологическом факторе открывает широкие перспективы для персонализированной психотерапии. В будущем исследованиям следует сосредоточиться на разработке ещё более тонких инструментов для оценки специфических иррациональных установок, характерных для различных психосоматических нозологий, а также на изучении долгосрочной эффективности комбинированных терапевтических подходов, объединяющих фармакотерапию и специализированные методы КПТ, адаптированные под индивидуальные особенности пациентов.

Список использованной литературы

1. Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. Москва : ЭКСМО-Пресс, 2002. 352 с.
2. Бек, А., Раш, А., Шо, Б., Эмери, Г. Когнитивная психотерапия депрессий. Санкт-Петербург : Питер, 2003. 198 с.
3. Бек, А., Фримен, А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. Санкт-Петербург : Питер.
4. Берн, Э. Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных. Москва : ЭКСМО, 2003. 416 с.
5. Головин, С. Ю. Словарь практического психолога. Москва : АСТ, 2001.
6. Клиническая психология / под ред. Б. Д. Карвасарского. Санкт-Петербург : Питер, 2007. 960 с.
7. Коркина, М. В., Марилов, В. В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. Т. 98, № 11. С. 30-32.
8. Короленко, Ц. П., Дмитриева, Н. В. Социодинамическая психиатрия / под ред. проф. В. В. Макарова. Москва : Академический проект, 2000. 460 с.
9. Лазарус, А. Краткосрочная мультимодальная психотерапия. Санкт-Петербург : Речь, 2001. 256 с.
10. Личко, А. Е., Иванов, Н. Я. Методика определения типа отношения к болезни // Журнал невропатологии и психиатрии. 1980. № 8. С. 1527-1530.
11. Любан-Плоцца, Б., Пельдингер, В., Крегер, Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. Санкт-Петербург : НИПИ им. В.М.Бехтерева, 1994. 245 с.
12. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. Москва : МЕДпресс, 2001. 592 с.
13. Михайлов, Б. В., Сердюк, А. И., Федосеев, В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / под общ. ред. Б. В. Михайлова. Харьков : Прапор, 2002. 128 с.
14. Мясищев, В. Н. Структура личности и отношение человека к действительности // Психология личности. Хрестоматия в 2-х т. Самара : Бахрам-М, 2006. С. 223-227.
15. Николаева, В. В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Ленинград, 1976. С. 98-99.
16. Пезешкиан, Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. Москва : Институт позитивной психотерапии. 464 с.
17. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства в клинической практике. 2-е изд. Москва : МЕДпресс-информ, 2019. 776 с.
18. Старшенбаум, Г. В. Психосоматика и психотерапия. Москва : Издательство Института психотерапии, 2005. 496 с.
19. Тополянский, В. Д., Струковская, М. В. Психосоматические расстройства. Москва : Медицина, 1986. 364 с.
20. Харитонов, С. В. Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии. Москва : Психотерапия, 2009. 174 с.
21. Эллис, А. Эволюция рационально-эмотивной и когнитивно-бихевиоральной терапии // Эволюция психотерапии: Сборник статей. Т. 2. Осень патриархов: психоаналитически ориентированная и когнитивно-бихевиоральная терапия / под ред. Дж. К. Зейга / пер. с англ. Москва : Класс, 1998.
22. Эллис, А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. Санкт-Петербург : Питер, 1999. 224 с.
23. Толоконин, А. О. Модели патогенеза психосоматических расстройств и концепция психосоматического сценария // Медицинский вестник Юга России. 2023. Т. 14, № 2. С. 61-66.
24. Лиджи-Горяева, А. А. Классификация психосоматических расстройств. 2022.
25. Основы психосоматики : рабочая программа дисциплины. Российский государственный гуманитарный университет, 2023.
26. Demaria, T. P., Kassinove, H., Dill, C. A. Psychometric properties of the Survey of Personal Beliefs: a rational-emotive measure of irrational thinking // Journal of Personality Assessment. 1989 Summer. Vol. 53, № 2. P. 329-41.
27. Общая характеристика когнитивного подхода в психосоматике. Студент-Сервис.
28. Ларионов, П. М. Психосоматические отношения при артериальной гипертензии // Российский кардиологический журнал. 2020. Т. 25, № 3. С. 121-128.
29. Каменюкин, А. Г., Ковпак, Д. В. Стресс-менеджмент. Санкт-Петербург : Питер, 2012. 208 с.
30. Когнитивные теории психосоматических заболеваний. Волгоградский филиал РАНХиГС, 2016.
31. Когнитивно поведенческая терапия: что это такое и как работает. Институт психологии Smart.
32. Эллис, А., Драйден, У. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии. 2-е изд. / пер. с англ. Т. Саушкиной. Санкт-Петербург : Речь, 2002. 352 с.
33. Александров, А. А. Рационально-эмотивная терапия Альберта Эллиса.
34. Межмидинова, С. К., Захаров, В. В., Вахнина, Н. В. Тревожно-депрессивные и мотивационные расстройства при артериальной гипертензии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. № 2. С. 40-46.
35. Terjesen, M. D., Kassinove, H., Kassinove, R. A Psychometric Review of Measures of Irrational Beliefs: Implications for Psychotherapy // Journal of Rational-Emotive and Cognitive-Behavior Therapy. 2007. Vol. 25, № 2. P. 95-121.
36. Psychometric Analysis and Tentative Shortening of Survey of Personal Beliefs.
37. Сторожаков, Г. И., Шамрей, В. К. (ред.). Расстройства психосоматического спектра: патогенез, диагностика, лечение : руководство для врачей. Санкт-Петербург : СпецЛит, 2014. 303 с.
38. Абдураимова, С. К., Захаров, В. В., Кабаева, А. Р. Когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства у пациентов с артериальной гипертензией // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. Т. 10, № 1. С. 78-82.
39. Когнитивно-поведенческая терапия при психосоматике: путь к исцелению души и тела.
40. Эффективные техники и методы когнитивно-поведенческой терапии.
41. Работа с иррациональными убеждениями в рациональной терапии. Психологос, 2009.
42. Алёхин, А. Н., Дубинина, Е. А. Психологические вмешательства при артериальной гипертензии: вопросы обоснованности и эффективности // Артериальная гипертензия. 2018. Т. 24, № 2. С. 132-144.