Пример готовой курсовой работы по предмету: Медицина
Содержание
Оглавление
Введение 2
ГЛАВА 1 Общие понятия о фибрилляции предсердий 5
1.1 Основные патофизиологические механизмы развития фибрилляции предсердий 5
1.2 Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с фибрилляцией предсердий 7
1.3 Классификация фибрилляции предсердий 9
Глава 2 Тромбоэмболия сосудов головного мозга как основное осложнение при фибрилляции предсердий 12
2.1 Причины развития и возникновения инсульта и других системных тромбоэмболий 12
2.2 Стратификация риска развития инсульта и тромбоэмболий 13
2.3 Профилактические мероприятия, направленные на предупреждения развития системных тромбоэмболий 22
Заключение 25
Список литературы 26
Выдержка из текста
Введение
Фибрилляция предсердийсчитается наиболее распространенной формой аритмии, уже признанной многими авторами эпидемией XXI века, проявляющейся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим значимым ухудшением их сократительной функции.Общая распространенность данного заболевания в популяции составляет около 1-2%, но высока вероятность того, что в ближайшие
5. лет данный показатель значительно увеличится. Данное заболевание, благодаря использованию систематического мониторирования ЭКГ, позволяет выявлять наличие фибрилляции предсердий у каждого 20-го пациента, имеющего осторое нарушение мозгового кровообращения[2].
Кроме того, фибрилляция предсердий длительное время может оставаться недиагностированной (бессимптомная фибрилляция предсердий), а многих пациентов с этим заболеванием никогда и не госпитализируют в стационар. Следовательно, истинная распространенность фибрилляции предсердий может приближается к
2. вобщей популяции. Отмечено, что распространение заболевания повышается с возрастом, мужчины чаще чем женщины страдают данным заболеванием. Риск развития заболевания в возрасте старше
4. лет составляет около 25% [5].
Чаще всего фибрилляция предсердий возникает на фоне имеющихся заболеваний сердечно- сосудистой, бронхолегочной или эндокринной системы [4,10].
Так, пороки сердца отмечаются примерно у
30. больных, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет наблюдаются у 20%, ожирение — у 25%, хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая болезнь почек — у 10– 15%. Однако у 10–
30. больных с фибрилляцией предсердий не удается выявить патологии, связанной с развитием данного заболевания.Фибрилляция предсердий, как правило, не приводит к достаточно резко выраженным нарушениям системной гемодинамики и поэтому не относится к числу непосредственно угрожающих жизни аритмий [1,3].
Однако у больных, страдающих данным заболеванием, показатель смертности достаточно высок и связано это, прежде всего, с прогрессированием развития хронической сердечной недостаточности и развитием тромбоэмболических осложнений, в первую очередь, кардиоэмболических мозговых инсультов [7,13].
Частота развития ишемических инсультов у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий в среднем составляет 5% в год, что в 5– 7 раз выше, чем у людей без ФП [6,15].
По статистике, каждыйпятый инсульт является следствием фибрилляции предсердий. Инсульт, вызванный фибрилляцией предсердий,обычно протекает очень тяжело и, как правило, приводит к стойкой инвалидизации или смерти. Главная роль в случае возникновения летального исхода при данном заболевании принадлежит кардиоэмболическим инсультам, риск развития которых одинаков при пароксизмальной, персистирующей и постоянной форме фибрилляции предсердий [8,11].
Источниками системной эмболии у большинства пациентов, как правило, служат тромбы, образующиеся в левом предсердии и его ушке. О наличии высокого риска тромбоэмболических осложнений при наличии фибрилляции предсердий также говорят такие факторы как: нарушение систолической функции левого желудочка, снижение скорости изгнания крови из ушка левого предсердия и наличие феномена спонтанного эхо-контрастирования в полостях сердца и аорте [12].
Развитие фибрилляции предсердий как самостоятельного заболевания или осложнения уже имеющегося органического поражения сердца приводит к увеличению частоты смертельного исхода, инсульта, а также других тромбоэмболических осложнений, а также способствует развитию хронической сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, и проявляется более частой госпитализацией, связанной с ухудшением качества жизни, и со снижением толерантности к физической нагрузке. Госпитализация в таких случаях связана с развитием острого коронарного симптома, тромбоэмболических осложнений, оказанием неотложной помощи. Также с развитием фибрилляции предсердий может быть связано развитие сосудистой деменции, ведущей к когнитивной дисфункции.Пациенты, страдающие данной патологией, имеют более низкий показатель качества жизни по сравнению с пациентами с синусовым водителем ритма. Вследствие нерегулярного, достаточно быстрого желудочкового ритма, потери сократительной функции предсердий и увеличения конечного диастолического давления заполнения левого желудочка происходит снижение функции левого желудочка[9,11].
Таким образом, прогрессирующий рост распространенности фибрилляции предсердий в популяции привел к тому, что она стала главной частой длительной симптоматической тахиаритмией, с которой сталкивается врач в клинической практике.
Актуальность проблемы изучения фибрилляция предсердий, обусловлена, прежде всего тем обстоятельством, что наличие этого нарушения ритма сердца достоверно повышает относительный риск общей и сердечно-сосудистой смертности. Ее уже рассматривают как потенциально летальную аритмию, с учетом широкого спектра ее негативных последствий, которые связаны не только с существенным ухудшением качества жизни, но и значительным повышением частоты серьезных осложнений и смерти.
Цель исследования – анализ основных тромбоэмболических осложнений при длительном наблюдении пациентов с фибрилляцией предсердий.
Предмет исследования:развитие кардиоэмболического инсульта как основного проявления тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий.
Методы исследования. Методология работы базируется на принципах комплексного исследования научной проблемы. Применены методы сравнительного анализа в исследовании проблемы развития кардиоэмболических инсультов, стратификации их риска возникновения, в выявлении профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития данного осложнения.
Список использованной литературы
Список литературы
1. БойцовС. А. Постоянная формафибрилляциипредсердий / С. А. Бойцов, А. М.Подлесов// Сердце: журн. для практикующихврачей. — 2002. — № 2. — С. 76-82.
2. БыковаЕ. С. Возможности и рольчреспищеводнойэхокардиографии в решении вопросов лечения больных смерцательнойаритмией / Е. С. Быкова, С. П.Голицын, О. Ю. Атьков //Терапевт, арх. — 2001. — № 8. С. 77-80.
3. Выбор терапии для профилактики ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии / Л. Б.Лазебник, Т. Н. За-миро, О. П. Бычкова и др. // Рус. мед. журн. 2004. — № 9. — С. 508-512.
4. Замиро Т. Н. Стратификация риска ишемического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии / Т. Н. Замиро//Неврол. журн. — 2004. № 5. — С. 38^4.
5. Искандеров Б. Г. Структурные и электрофизиологические показатели функции сердца при пароксизмальной мерцательной аритмии / Б. Г. Искандеров, Ф. К. Рахматуллов// Терапевт, арх. 2001. — № 12. — С. 52-56.
6. КушаковскийМ. С. Об изолированной фибрилляции предсердий / М. С. Кушаковский//Вестн. аритмологии. 2002. — № 28. — С. 9— 11.
7. МазурН. А. Фибрилляция предсердий / Н. А. Мазур // Клин. Фармакология и терапия. 2003. — № 3. — С. 32-35.
8. Оценка риска тромбоза у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии / Г. И. Назаренко, Т. Н. Замиро, О. П. Бычкова и др. // Кардиология. 2004. — № 6. — С. 31-35.
9. Оценка риска тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии / Г. И.Назаренко, Т. Н. Замиро, О. П.Бычкова и др. // Кардиология. 2004. — № 6. — С.31-34.
10. Antonielli E., Pizzuti A., Gandolfo N. Transesophageal echocardiography in patients with atrial fibrillation, candidates for cardioversion: usefulness and limitations //G. Ital. Cardiol. – 1995. – Vol. 25. – № 5. P. 543-552.
11. Baubion N. Value of transesophageal echocardiography in the therapeutic management of non-valvular atrial fibrillation. Arch. Mal. Coeur. Vaiss. – 1996. — Vol. 89. — N10. – P.1291-1295.
12. Cabanes L. How to search for a cardiac cause of an arterial embolism //J.Mal. Vasc. – 1993. Vol. 18. — N4. – P.340-344.
13. Manning W.J., Silverman D.I., Keighley C.S. Transesophageal echocardiographically facilitated early cardioversion from atrial fibrillation using short-term anticoagulation: final results of a prospective 4.5-year study //J. Am. Coll. Cardiol. – 1995. – Vol. 25.N6. – P.1354-1361.
14. Mugge A., Daniel W.G., Haverich A., Lichtlen P.R. Diagnosis of nonfective mass lesions by two-demensional echocardiography. Comparison of the transthoracic and transesophageal approaches //Circulation. – 1991. – Vol. 81. – N1. – P.70-78.
15. Omran H. Jung W., Rabahieh R. Left atrial appendage function in patients with atrial flutter. //Heart. 1997. — Vol. 78. — N3. – P. 250-254.
16. Wolf P.A., Mitchell J.B., Baker C.S. Impact of atrial fibrillation on mortality, stroke, and medical costs. //Arch. Intern. Med. – 1998. Vol.158. — N3. P. 229-234.
