Теории и модели сестринского дела: глубокий анализ для восстановления самоухода, адаптации пациентов и профилактики профессиональных рисков на примере МОНИКИ

В современном мире, где медицинские технологии развиваются с беспрецедентной скоростью, а продолжительность жизни увеличивается, роль сестринского дела выходит далеко за рамки традиционного исполнения врачебных предписаний. Медицинская сестра сегодня — это не просто помощник, а ключевой актор в многогранной системе здравоохранения, чья деятельность напрямую влияет на качество жизни пациентов, их способность к самоуходу и адаптации, а также на поддержание здоровья самого медицинского персонала. Эта возрастающая значимость превращает сестринское дело в самостоятельную науку и искусство, требующее глубокого теоретического осмысления и практического применения.

Наше исследование посвящено всестороннему анализу теорий и моделей сестринского дела, их влиянию на восстановление самоухода у пациентов, их адаптацию к болезни и интеграцию в общество, а также на профилактику профессиональных заболеваний среди медицинских работников. Особое внимание будет уделено специфике работы с онкогематологическими пациентами, чье лечение часто сопряжено с длительными госпитализациями, инвазивными процедурами и значительной психологической нагрузкой. Для демонстрации практической реализации этих концепций мы обратимся к Московскому областному научно-исследовательскому клиническому институту им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) — ведущему многопрофильному лечебному учреждению, обладающему богатым опытом в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках данной работы мы рассмотрим ключевые исследовательские вопросы: от эволюции сестринских теорий и их метапарадигмы до влияния на адаптацию онкогематологических пациентов и их семей, а также на профилактику профессиональных рисков медперсонала. Завершающим аккордом станет анализ реализации этих концепций в МОНИКИ и методов оценки качества сестринской помощи.

Эволюция и метапарадигма сестринского дела: от Найтингейл до современных моделей

История сестринского дела – это не просто хроника развития профессии, но и летопись становления гуманистических и научных подходов к уходу за человеком, представляющая собой долгий путь от скромных истоков до сложной системы современных теорий, что отражает глубокое понимание потребностей человека в условиях болезни и выздоровления.

Исторические аспекты становления сестринского дела

Когда мы говорим о современном сестринском деле, невозможно обойти стороной фигуру Флоренс Найтингейл. В своей книге «Записки об уходе», опубликованной в 1859 году, она не просто изложила принципы санитарии и гигиены, но и сформулировала первое научное определение сестринского дела, рассматривая его как «действие по использованию окружающей среды пациента для содействия его выздоровлению». Найтингейл подняла уход за больными до уровня искусства, требующего не только милосердия, но и глубоких практических и научных знаний.

Эволюция теоретического подхода к сестринскому делу после Найтингейл прошла через несколько ключевых периодов. До 1955 года можно говорить об истоках, когда основные идеи формировались вокруг практического ухода и санитарии. С 1955 по 1970 годы произошел бурный расцвет гуманистических теорий, в которых значительную роль играли психология, а также концепции потребностей, стресса и адаптации. Этот период заложил основу для более глубокого понимания пациента как целостной личности. Следующие этапы, с 1971 по 1975 годы, были отмечены формированием структур теории, разработкой унифицированной терминологии. Наконец, с 1976 по 1980 годы, акцент сместился на осмысление накопленных знаний, усиление роли практики и формирование процессного подхода, который стал основой для современного сестринского процесса.

Метапарадигма сестринского дела: основные понятия

На I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела в 1993 году была четко сформулирована метапарадигма сестринского дела, которая объединяет четыре фундаментальных понятия: пациент, сестра (сестринское дело), окружающая среда и здоровье. Эти компоненты образуют целостную систему, в которой каждый элемент взаимосвязан с остальными:

• Пациент определяется как человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его. Это не просто носитель болезни, а личность с уникальными потребностями, опытом и реакциями на заболевание.
• Здоровье, согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Сестринское дело стремится не только к излечению, но и к достижению этого комплексного благополучия.
• Сестра — это специалист с профессиональным образованием, который разделяет философию сестринского дела и обладает правом на осуществление сестринской работы. Ее роль заключается в квалифицированной помощи, поддержке и обучении.
• Сестринское дело — это наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Оно интегрирует знания из различных областей и применяет их для улучшения состояния пациента.

Эти четыре понятия служат основой для любой модели сестринского дела, обеспечивая ее целостность и направленность на человека.

Обзор ключевых теорий и моделей сестринского дела

Развитие медицины и формирование сестринского дела как самостоятельной профессии привели к появлению более 30 концептуальных моделей в мировой практике. Каждая из них предлагает уникальный взгляд на взаимодействие медсестры и пациента, цели ухода и способы их достижения. Модель сестринского дела, как правило, ориентирована на человека, а не на болезнь; на сохранение здоровья, улучшение качества жизни и независимость; на нарушенные потребности и проблемы, а также на ответную реакцию человека и семьи на болезнь, и на решение проблем со здоровьем.

Ключевые компоненты любой модели сестринского дела включают:

• пациента;
• источник проблем;
• цели и задачи ухода;
• роль медицинской сестры;
• направленность сестринской помощи;
• способы оказания помощи;
• оценку качества и результатов ухода.

Давайте рассмотрим несколько наиболее влиятельных моделей:

1. Теория самоухода Дороти Орем. Эта теория, ставшая краеугольным камнем современной сестринской практики, утверждает, что каждый человек обладает способностью к самоуходу – действиям, направленным на поддержание жизни, здоровья и благополучия. Медицинская сестра, согласно Орем, выступает в роли помощника, восполняющего дефицит самоухода пациента, когда он не в состоянии удовлетворить свои потребности самостоятельно. Цель сестринской помощи — помочь пациенту восстановить или развить способности к самоуходу. Ведь что это означает для пациента? Это возвращение к активной жизни, чувство контроля и независимости, которые так важны для психологического благополучия.

2. Теория межличностных отношений Хильдегард Пеплау (1952). Пеплау сместила акцент с выполнения процедур на терапевтическое взаимодействие между медсестрой и пациентом. Она рассматривала сестринское дело как процесс, основанный на крепких межличностных отношениях, где медсестра играет роль помощника, советника, опекуна, а также исследователя и учителя. Эта модель подчеркивает важность коммуникации, эмпатии и взаимопонимания для эффективного ухода.

3. Теория Вирджинии Хендерсон (1955). Хендерсон предложила модель, основанную на удовлетворении 14 базовых потребностей пациента, которые она считала универсальными для каждого человека. Эти потребности охватывают физиологические, психологические, социальные и духовные аспекты жизни.

   • нормально дышать;
   • употреблять достаточное количество жидкости и пищи;
   • выделять из организма продукты жизнедеятельности;
   • двигаться и поддерживать нужное положение;
   • спать и отдыхать;
   • самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду;
   • поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду;
   • соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде;
   • обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей;
   • поддерживать общение с другими людьми;
   • отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой;
   • заниматься любимой работой;
   • отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх;
   • удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться.

   Медсестра помогает пациенту удовлетворять эти потребности, особенно когда он не может сделать это самостоятельно, с акцентом на его активное участие в планировании и осуществлении ухода.

4. Адаптационная модель Каллисты Рой. Эта модель фокусируется на адаптации человека к изменяющимся условиям жизни, стрессам и болезни. Рой выделяет четыре способа адаптации:

   • Физиологический: реакция организма на окружающую среду, например, на изменения температуры, влажности или диеты.

   • «Я-концепция»: способность пациента справляться с изменениями своего психологического и телесного «Я», что особенно важно при операциях, изменяющих тело (например, ампутация конечностей).

   • Роль-функция: адаптация к изменению социальной роли (в семье, на работе) и к пассивной роли пациента в лечебном учреждении.

   • Взаимозависимость: стремление человека к балансу во взаимоотношениях. Здесь важно учитывать, что пациент, зависящий от персонала, может чувствовать давление или одиночество, что требует тактичного и поддерживающего подхода со стороны медсестры.

   Медсестра, согласно Рой, воздействует на «очаговые раздражители», помогая пациенту адаптироваться к болезни и стрессу.

Помимо этих фундаментальных моделей, существуют и другие, не менее значимые подходы, такие как модели сестринского ухода Н. Роупер, Д. Джонсон (направленная на изменение поведения человека) и М. Аллен (ориентированная на укрепление здоровья). Все эти модели, несмотря на свои различия, объединяет общая ориентация на человека как целостную систему, на сохранение и укрепление его здоровья, улучшение качества жизни и достижение максимально возможной независимости. Они предоставляют медицинским сестрам теоретические рамки для систематизации своей деятельности, принятия обоснованных решений и обеспечения высококачественного, пациентоориентированного ухода.

Восстановление самоухода и адаптация: роль сестринской помощи у онкогематологических пациентов

Диагноз «онкология» – это не просто медицинский факт, а событие, которое переворачивает мир пациента и его близких, накладывая на них бремя не только физических, но и глубоких психологических испытаний. В этом сложном пути восстановления самоухода и адаптации медицинская сестра становится не просто исполнителем процедур, а ключевым проводником и опорой.

Теория самоухода Дороти Орем и ее применение

Теория самоухода Дороти Орем является одной из наиболее применимых в работе с онкогематологическими пациентами. Она предполагает, что каждый человек имеет врожденную потребность и способность к самоуходу, то есть к самостоятельным действиям, направленным на поддержание жизни, здоровья и благополучия. Однако болезнь, особенно такая тяжелая, как онкогематологическое заболевание, может серьезно ограничить эти способности, приводя к «дефициту самоухода».

Задача медицинской сестры в рамках этой теории – определить степень дефицита самоухода у конкретного пациента и разработать индивидуальный план помощи. Это может быть:

• Полная компенсация: когда пациент абсолютно неспособен к самоуходу (например, в остром периоде болезни, при тяжелой слабости). Медсестра берет на себя все функции.
• Частичная компенсация: пациент способен выполнять некоторые действия, но нуждается в помощи (например, при гигиенических процедурах, приеме пищи). Медсестра поддерживает и направляет его.
• Поддержка и обучение: пациент способен к самоуходу, но нуждается в информации, мотивации и обучении новым навыкам (например, уход за стомой, контроль за питанием при тошноте).

Например, для онкогематологического пациента, проходящего химиотерапию, самоуход может быть нарушен из-за тошноты, рвоты, слабости, стоматита. Медсестра, опираясь на теорию Орем, поможет ему с гигиеной полости рта, подберет легкоусвояемую пищу, научит техникам контроля тошноты, тем самым не только облегчая его состояние, но и способствуя восстановлению чувства контроля над своим телом.

Адаптационная модель Каллисты Рой: помощь в стрессовых ситуациях

Адаптационная модель Каллисты Рой предоставляет ценные инструменты для работы с онкогематологическими пациентами, чья жизнь наполнена стрессами и необходимостью постоянной адаптации к меняющимся условиям. Болезнь, лечение, побочные эффекты – все это является мощными «очаговыми раздражителями», на которые организм и психика пациента реагируют.

Медсестра, используя модель Рой, анализирует, как пациент адаптируется по четырем направлениям:

1. Физиологический способ адаптации: включает реакцию на окружающую среду. У онкогематологических пациентов это может быть реакция на химиотерапию, изменение температуры тела из-за лихорадки, реакция на анемию или инфекции. Медсестра помогает управлять симптомами, такими как боль, тошнота, усталость, контролировать жизненные показатели и поддерживать комфортную для пациента среду.

2. «Я-концепция»: помогает пациенту справиться с изменениями его психологического и телесного «Я». Онкогематологические заболевания часто приводят к изменениям внешности (облысение, бледность), снижению физической активности, изменению социального статуса. Медсестра поддерживает пациента в принятии этих изменений, помогает ему сохранить чувство собственного достоинства и ценности, что особенно эффективно при подготовке к операциям или процедурам, изменяющим тело.

3. Роль-функция: касается изменения роли пациента в семье и на работе, а также адаптации к пассивной роли в лечебном учреждении. Болезнь выбивает человека из привычной жизни, меняет его обязанности в семье, ограничивает профессиональную деятельность. Медсестра помогает пациенту найти новые смыслы, сохранять социальные связи и, по возможности, поддерживать активность, соответствующую его состоянию.

4. Взаимозависимость: это стремление человека достичь состояния относительного баланса во взаимоотношениях. Онкогематологические пациенты часто испытывают сильную зависимость от медицинского персонала и семьи. Медсестра должна создать поддерживающую атмосферу, где пациент чувствует себя понятым, но при этом стимулировать его к сохранению независимости в тех аспектах, где это возможно. Важно избегать чувства давления или одиночества, которое может возникнуть из-за чрезмерной опеки или, наоборот, недостатка внимания.

Психологическая адаптация онкогематологических пациентов и их семей

Онкологический диагноз, особенно в такой сложной области, как гематология, является серьезнейшим испытанием не только для пациента, но и для всей его семьи. Психологическая поддержка здесь не просто желательна, а абсолютно необходима для успешного преодоления болезни и минимизации ее последствий. Медицинская сестра играет центральную роль в этом процессе, поскольку именно она проводит большую часть времени с пациентом и его близкими.

Статистические данные подтверждают остроту проблемы: онкологические заболевания являются второй по популярности причиной смерти в России. С 2012 по 2020 год смертность от всех злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани в РФ выросла на 16%. В 2020 году смертность от этих заболеваний составила 202 случая на 100 тыс. населения. Распространенность онкогематологических заболеваний в Российской Федерации ежегодно увеличивается в среднем на 6,8 тыс. человек. Общая распространенность онкологических заболеваний в России за последние 10 лет выросла на треть, и страна входит в ТОП-5 мировых государств по количеству таких заболеваний. По данным Минздрава, в 2023 году частота выявления онкологических заболеваний в России выросла на 7,6%, а показатель смертности — на 1,8%. Эти цифры подчеркивают масштаб проблемы и необходимость комплексного подхода к лечению и поддержке.

У онкологических пациентов часто наблюдается высокий уровень дезадаптации, проявляющийся в страхе болей, угасания, ранней смерти, физических дефектов (например, облысение из-за химиотерапии) и социальной изоляции. Психологическая поддержка помогает пациенту принять диагноз, справиться с шоком, осознать свои эмоции, выстроить новую систему ценностей и обсудить страх перед будущим.

Медицинская сестра, находясь в постоянном контакте с больными, способствует созданию положительного психологического микроклимата, что является залогом успешного лечения и реабилитации. Она становится наставником пациента, мотивируя его к реабилитации, профилактике и здоровому образу жизни, а также способствует его психологической и медико-социальной адаптации.

Для снижения уровня стресса и тревожности у пациентов применяются различные техники:

• Медитации и техники релаксации: учат пациента расслабляться, концентрироваться на внутренних ощущениях и отвлекаться от негативных мыслей.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): помогает изменить негативные мыслительные паттерны и поведенческие реакции, связанные с болезнью.
• Работа с дыханием: простые и эффективные упражнения, помогающие успокоиться и снизить уровень тревоги.

Психологическая помощь важна не только для самого пациента, но и для его семьи. Семейные сессии позволяют обсудить общие чувства и страхи, а также обучить близких правильной поддержке больного, что укрепляет семейные связи и создает единый фронт борьбы с болезнью.

Для эффективной психологической помощи онкологическим больным врачи и медсестры должны действовать в рамках своей компетенции. Для более глубокой и специализированной поддержки необходимо привлекать психологов как часть мультидисциплинарной команды. Такой подход снижает нагрузку на лечащего врача, обеспечивает комплексную помощь и повышает общую эффективность лечения. Что же это даёт в итоге? Это позволяет максимально учесть все аспекты состояния пациента и обеспечить полноценное восстановление, а не только лечение физического недуга.

«Школа пациента» как инструмент адаптации

Одним из наиболее эффективных инструментов для поддержки адаптации онкогематологических пациентов и их семей является создание и развитие «Школ пациента». Это образовательные программы, цель которых — предоставить пациентам и их близким исчерпывающую информацию о заболевании, методах лечения, возможных побочных эффектах, правилах самоухода, питании, физической активности и психологической поддержке.

«Школа пациента» выполняет несколько ключевых функций:

• Информационная: предоставляет достоверные и актуальные знания, развеивает мифы и страхи, связанные с болезнью.
• Обучающая: учит конкретным навыкам самоухода, управления симптомами, использования медицинских приспособлений.
• Психологическая: создает пространство для общения, обмена опытом с другими пациентами и специалистами, что снижает чувство изоляции и повышает мотивацию.
• Социальная: способствует реинтеграции пациента в общество, помогает ему адаптироваться к новым условиям жизни.

Медицинские сестры играют ведущую роль в организации и проведении занятий в таких школах, выступая в роли преподавателей, консультантов и модераторов дискуссий. Их знания и опыт позволяют сделать информацию доступной и практически применимой, а эмпатия и профессионализм создают доверительную атмосферу.

Таким образом, комплексный подход к адаптации онкогематологических пациентов, основанный на теориях самоухода и адаптации, усиленный психологической поддержкой и образовательными программами, является залогом повышения качества жизни и успешности лечения в этой крайне уязвимой группе пациентов.

Профилактика профессиональных заболеваний медицинского персонала: специфические аспекты гематологических отделений

Забота о здоровье пациентов неразрывно связана с заботой о здоровье тех, кто эту помощь оказывает. Медицинские работники, ежедневно сталкиваясь с множеством рисков, сами подвержены развитию профессиональных заболеваний. Особую актуальность эта проблема приобретает в специализированных отделениях, таких как гематологические, где характер работы сопряжен с уникальными опасностями.

Общая характеристика профессиональных заболеваний медицинского персонала

Медицинские работники подвергаются воздействию широкого спектра факторов риска, которые можно классифицировать следующим образом:

• Биологические факторы: контакт с инфекционными агентами (вирусы, бактерии, грибы), кровью и другими биологическими жидкостями.
• Химические факторы: воздействие лекарственных препаратов (антибиотики, анестетики, дезинфицирующие средства), химических реактивов, латекса.
• Физические факторы: ионизирующее излучение (в радиологических отделениях), шум, вибрация, температурные колебания, электромагнитные поля, тяжелые физические нагрузки (подъем пациентов).
• Психоэмоциональные факторы: высокий уровень стресса, эмоциональное выгорание, работа в условиях дефицита времени и ресурсов, взаимодействие с тяжелобольными пациентами и их родственниками.
• Эргономические факторы: неправильная поза при работе, повторяющиеся движения, что приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Наиболее распространенными заболеваниями среди медицинского персонала являются: инфекционные болезни (вирусные гепатиты, туберкулез, COVID-19), аллергические реакции (дерматиты, астма), заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артрозы), неврозы, синдром эмоционального выгорания.

Статистические данные свидетельствуют о сохраняющейся актуальности проблемы. Несмотря на то, что в 2022 году медицинские и социальные работники в России в 2,7 раза реже болели профессиональными заболеваниями, чем в 2013 году, сфера здравоохранения и социальных услуг по-прежнему занимает третье место по показателю профессиональной заболеваемости. Каждый седьмой (14%) работник в России, впервые получивший профзаболевание в 2022 году, трудился именно в этой сфере. Показатель профессиональной заболеваемости в здравоохранении составляет 1,52 случая на 10 тыс. занятых. Среди женщин наибольший риск приобретения профессиональных заболеваний наблюдается у медсестер (23,3%) и врачей (16%). В группе заболеваний, обусловленных воздействием биологических факторов, 91,44% приходится на COVID-19, 6,14% — на туберкулез, и 0,97% — на бруцеллез. Эти цифры подчеркивают необходимость усиления профилактических мер.

Специфика профессиональных рисков в гематологических отделениях

Гематологические отделения характеризуются рядом уникальных профессиональных рисков, обусловленных как особенностями пациентов, так и спецификой применяемого лечения:

• Контакт с цитостатиками: препараты для химиотерапии, используемые при лечении онкогематологических заболеваний, являются высокотоксичными и могут вызывать мутагенные, канцерогенные и тератогенные эффекты у персонала при несоблюдении мер безопасности (контакт с кожей, ингаляция паров).
• Инфекционная опасность: онкогематологические пациенты часто имеют сниженный иммунитет (иммуносупрессию), что делает их высокочувствительными к инфекциям. Медперсонал подвергается повышенному риску заражения как от пациентов, так и от других носителей инфекций.
• Радиационная опасность: некоторые диагностические и терапевтические процедуры могут включать использование ионизирующего излучения.
• Психоэмоциональная нагрузка: работа с тяжелобольными пациентами, прогнозами которых зачастую неблагоприятны, требует огромных эмоциональных затрат. Синдром эмоционального выгорания здесь особенно распространен.
• Контакт с кровью и ее компонентами: частые инвазивные процедуры, переливания крови и ее компонентов повышают риск контакта с биологическими жидкостями.

Таблица 1: Специфические профессиональные риски в гематологических отделениях

Категория риска	Примеры факторов	Последствия для медперсонала
Химические	Цитостатики, иммуносупрессанты	Мутагенные, канцерогенные, тератогенные эффекты, аллергии
Биологические	Вирусы, бактерии, грибы	Инфекционные заболевания (COVID-19, вирусные гепатиты)
Физические	Ионизирующее излучение	Лучевая болезнь, онкологические заболевания
Психоэмоциональные	Тяжесть состояний пациентов, неблагоприятные прогнозы	Эмоциональное выгорание, депрессии, тревожные расстройства
Эргономические	Подъем пациентов, длительное пребывание на ногах	Заболевания опорно-двигательного аппарата

Меры профилактики и реабилитации

Эффективная профилактика профессиональных заболеваний медицинского персонала гематологических отделений требует комплексного подхода, опирающегося на нормативные документы и лучшие практики, описанные, например, в «Национальном руководстве по профессиональной патологии».

1. Организационные меры:

   • Разработка и строгое соблюдение протоколов безопасности: для работы с цитостатиками (специальные вытяжные шкафы, герметичные системы для приготовления и введения), для профилактики внутрибольничных инфекций (стандарты гигиены рук, изоляция пациентов).
   • Обучение персонала: регулярные тренинги по технике безопасности, правилам работы с опасными веществами, использованию средств индивидуальной защиты (СИЗ).
   • Оптимизация рабочих процессов: рациональное распределение нагрузки, ротация персонала для снижения психоэмоционального выгорания.
   • Вакцинация: обязательная вакцинация от вирусных гепатитов, гриппа, COVID-19.

2. Гигиенические меры:

   • Обеспечение адекватной вентиляции: особенно в помещениях, где готовятся и вводятся цитостатики.
   • Регулярная дезинфекция: поверхностей, оборудования, утилизация отходов в соответствии с санитарными нормами.
   • Контроль качества воздуха и поверхностей: мониторинг наличия вредных веществ и микроорганизмов.

3. Индивидуальные меры:

   • Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ): специальные перчатки, маски-респираторы, защитные очки, халаты, фартуки при работе с цитостатиками и биологическими жидкостями.
   • Соблюдение личной гигиены: регулярное мытье рук, использование антисептиков.
   • Регулярные медицинские осмотры: для раннего выявления признаков профессиональных заболеваний.

4. Программы реабилитации:

   • Психологическая поддержка: доступ к психологам, тренинги по управлению стрессом, профилактике выгорания.
   • Физическая реабилитация: комплексы упражнений для укрепления опорно-двигательного аппарата, массаж.
   • Санаторно-курортное лечение: возможность восстановления в условиях, способствующих физическому и психологическому оздоровлению.
   • Программы здорового образа жизни: стимулирование здорового питания, физической активности, отказа от вредных привычек.

Реализация этих мер позволяет не только защитить медицинский персонал от профессиональных рисков, но и повысить качество оказываемой помощи, поскольку здоровый и мотивированный сотрудник — это залог успешной работы всего лечебного учреждения. Как можно быть уверенным в этом? Потому что удовлетворенный и защищенный сотрудник гораздо эффективнее выполняет свои обязанности, что напрямую отражается на благополучии пациентов.

Роль медицинских сестер в формировании здорового образа жизни и профилактике профессиональных рисков

В эпоху, когда фокус здравоохранения смещается от лечения уже возникших болезней к их профилактике и поддержанию активного долголетия, роль медицинской сестры обретает новое измерение. Она становится не просто исполнителем врачебных предписаний, но и ключевым проводником идей здорового образа жизни, а также активным участником в обеспечении собственной профессиональной безопасности.

Концепция здорового образа жизни (ЗОЖ)

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) – это не просто модное течение, а осознанный выбор и система действий человека, направленных на профилактику болезней и укрепление здоровья, создание наилучших условий для нормального течения физиологических и психических процессов. По данным ВОЗ, наше здоровье на 60% определяется именно образом жизни.

Основные компоненты ЗОЖ включают:

• Рациональный режим труда и отдыха: баланс между активностью и восстановлением, достаточный сон.
• Рациональное питание: сбалансированное потребление белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Рекомендации ВОЗ включают употребление не менее 400 г овощей и фруктов в день, контроль потребления жиров (не более 30% дневной энергии), замену жирного мяса растительными источниками белка, употребление молочных продуктов с низким содержанием жира и соли, выбор продуктов с низким содержанием сахара, низкое потребление соли (не более 5 г в день) и безопасное приготовление пищи.
• Оптимальный двигательный режим: регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 25).
• Закаливание: повышение устойчивости организма к неблагоприятным внешним факторам.
• Личная гигиена: соблюдение правил гигиены тела, одежды, жилища.
• Искоренение вредных привычек: отказ от курения, злоупотребления алкоголем, наркотиков.
• Стресс-менеджмент: умение справляться со стрессовыми ситуациями, сохранять психологическое равновесие.

Сестринская роль в пропаганде ЗОЖ и профилактике заболеваний

Медицинская сестра играет ключевую роль в пропаганде здорового образа жизни среди пациентов и их семей, выступая в роли наставника, педагога и организатора. Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» (Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н) прямо включает в трудовые функции проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Ее деятельность в этом направлении включает:

• Индивидуальное консультирование: объяснение пациентам и их семьям принципов ЗОЖ, факторов риска, последствий вредных привычек.
• Обучение: демонстрация правильных техник питания, физических упражнений, гигиенических процедур.
• Мотивация: поддержка пациентов в изменении образа жизни, постановка реалистичных целей и поощрение достижений.
• Организация образовательных программ: проведение лекций, семинаров, «Школ здоровья» для широких групп населения.
• Собственный пример: медицинская сестра, ведущая здоровый образ жизни, является более убедительным авторитетом для пациентов.

Помимо работы с пациентами, медсестры также активно участвуют в развитии профессиональных знаний на основе исследований. Это способствует внедрению новаторских методов работы для достижения лучших результатов в сестринской практике и определению наиболее актуальных направлений научных исследований. Например, исследования по проблемным вопросам сестринской работы с больными туберкулезом с сочетанным алкоголизмом позволяют разрабатывать более эффективные подходы к уходу и реабилитации. Участие в научной деятельности не только повышает квалификацию самой медсестры, но и способствует развитию всего сестринского дела как науки.

Профессиональные организации и их вклад в профилактику рисков

Общероссийская общественная организация «Ассоциация медицинских сестер России» (РАМС), основанная в 1992 году и объединяющая более 160 000 специалистов из более чем 40 регионов страны, является мощным инструментом для развития профессии и защиты интересов медицинских сестер. Ее ключевые цели включают научное, организационное и практическое развитие профессии, широкое внедрение лучших практик и интеграцию российского сестринского сообщества в мировое научное пространство.

РАМС активно содействует распространению опыта научных исследований и внедрению доказательной сестринской практики, ежегодно организуя десятки научно-практических конференций, симпозиумов и семинаров. Медицинская сестра, действуя через профессиональную организацию, участвует в создании и поддержании справедливых социально-экономических условий труда в сестринском деле, что является частью профилактики профессиональных рисков.

Ключевые направления деятельности РАМС в этом контексте:

• Защита профессиональных интересов: взаимодействие с Министерством здравоохранения РФ, федеральными и региональными органами управления здравоохранением для представления и защиты профессиональных интересов медицинских сестер.
• Улучшение условий труда: разработка и продвижение инициатив по улучшению условий труда, обеспечению безопасности при оказании помощи.
• Развитие этических стандартов: строгое следование международным документам по медицинской этике (например, Хельсинкская декларация) и законодательству Российской Федерации в исследовательской и практической деятельности.
• Международное сотрудничество: РАМС является единственной профессиональной сестринской организацией России, имеющей официальное международное признание, входя в Международный Совет Медсестер (с 2005 года) и Европейский форум национальных сестринских и акушерских ассоциаций (с 1998 года). Это позволяет обмениваться передовым опытом и внедрять лучшие мировые практики в российское здравоохранение.

Таким образом, медицинская сестра в современном здравоохранении – это не только исполнитель ухода, но и активный пропагандист здорового образа жизни, исследователь и защитник собственных профессиональных интересов, что обеспечивает комплексный подход к здоровью как пациентов, так и медицинского сообщества в целом.

Реализация теорий сестринского дела и оценка качества помощи на примере МОНИКИ

Внедрение теоретических моделей сестринского дела в повседневную практику – это вызов и одновременно возможность для любого медицинского учреждения значительно повысить качество оказываемой помощи. Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского (МОНИКИ) с его многопрофильной структурой и высоким уровнем специализации, особенно в области гематологии, представляет собой идеальную площадку для анализа такой реализации.

Сестринский процесс в условиях МОНИКИ: применение моделей

Традиционно в России доминировала врачебная модель взаимоотношений старшего и среднего медицинского персонала, где медсестра часто выступала как безропотный помощник врача. Однако современные задачи делают профессию медсестры многогранной и технологически сложной, требующей самостоятельности в оценке состояния и потребностей пациента. В МОНИКИ, как в учреждении передового опыта, сестринский процесс может и должен быть построен на основе передовых теоретических моделей.

Применение модели Дороти Орем: В гематологических отделениях МОНИКИ, где пациенты часто находятся в ослабленном состоянии из-за химиотерапии, анемии или инфекций, модель самоухода Орем является фундаментальной. Медсестры могут применять ее следующим образом:

• Оценка дефицита самоухода: С помощью стандартизированных анкет и наблюдений медсестра определяет, какие потребности пациент не может удовлетворить самостоятельно (например, гигиена, питание, контроль над симптомами).
• Индивидуальное планирование: Разработка плана ухода, который включает как прямую помощь, так и обучение пациента и его семьи. Например, для пациента с нейтропенией (низким уровнем лейкоцитов) медсестра может обучить его правилам гигиены, предотвращению инфекций, контролю температуры тела и необходимости немедленного сообщения о любых изменениях.
• Стимулирование независимости: Постепенное увеличение доли самоухода по мере улучшения состояния пациента. Цель — вернуть пациенту контроль над своей жизнью, насколько это возможно.

Применение модели Вирджинии Хендерсон: 14 базовых потребностей Хендерсон являются отличным инструментом для всесторонней оценки состояния гематологического пациента.

• Дыхание: У пациентов с анемией может быть одышка; медсестра оценивает параметры дыхания, обучает техникам дыхательной гимнастики.
• Питание и водный баланс: Химиотерапия часто вызывает тошноту, рвоту, мукозиты. Медсестра следит за адекватным питанием и гидратацией, подбирает щадящую диету, обучает методам борьбы с побочными эффектами.
• Гигиена и внешний вид: Облысение, бледность, изменения кожи могут влиять на самооценку. Медсестра помогает с гигиеной, дает советы по уходу за кожей и волосами, поддерживает позитивный образ тела.
• Общение: Онкогематологические пациенты могут чувствовать себя изолированными. Медсестра способствует поддержанию социальных связей, организует общение с близкими, поддерживает беседы.

Применение адаптационной модели Каллисты Рой: Эта модель особенно актуальна для онкогематологических пациентов, переживающих сильный стресс и сталкивающихся с необходимостью серьезной перестройки жизни.

• Физиологическая адаптация: Медсестра помогает справляться с физиологическими стрессорами лечения (боль, побочные эффекты химиотерапии), используя фармакологические и нефармакологические методы.
• Адаптация «Я-концепции»: Поддержка пациента в принятии изменений внешности и самоощущения. Психологическая помощь, возможность высказаться, работа с образами.
• Адаптация «Роль-функция»: Помощь в реинтеграции в социальные роли после выписки, обсуждение возможностей возвращения к работе или хобби.
• Адаптация взаимозависимости: Создание атмосферы доверия, где пациент чувствует поддержку, но при этом поощряется его самостоятельность в принятии решений и уходе. Медперсоналу следует учитывать ограниченность адаптации пациента, зависящего от персонала, чтобы избежать чувства давления или одиночества.

Таким образом, комплексное применение этих моделей в МОНИКИ позволяет медсестрам не только эффективно определять проблемы пациента, но и планировать, реализовывать и оценивать индивидуализированный уход, ориентированный на восстановление самоухода, улучшение адаптации и повышение качества жизни онкогематологических пациентов и их семей.

Роль медсестры в междисциплинарной бригаде МОНИКИ

В современном здравоохранении, особенно в таком крупном учреждении, как МОНИКИ, медицинская сестра является не просто исполнителем, а полноценным участником междисциплинарной бригады в процессе медицинской реабилитации. Она проводит с пациентами максимум времени, что дает ей уникальное понимание их потребностей и динамики состояния.

Обязанности медсестры в реабилитационном процессе включают:

• Определение проблем пациента: (медицинских, бытовых, социальных, психологических) на основе наблюдения и общения.
• Выявление факторов риска: для развития осложнений (например, пролежней, тромбоэмболии у маломобильных пациентов).
• Участие в диагностике: сбор анамнеза, измерение жизненных показателей.
• Непосредственный уход: помощь в гигиенических и бытовых действиях, обеспечение комфорта.
• Подготовка к реабилитационным мероприятиям: сопровождение на процедуры, объяснение их сути.
• Помощь врачу: ассистирование при выполнении процедур, выполнение врачебных назначений.
• Выполнение сестринских манипуляций: инъекции, перевязки, установка катетеров.
• Обучение пользованию вспомогательными приспособлениями: ходунки, коляски.
• Интеграция семьи в реабилитационный процесс: обучение родственников уходу, психологическая поддержка.
• Контроль за выполнением программы: мониторинг состояния пациента и эффективности реабилитации.

Сестринский уход в реабилитации базируется на принципе максимальной независимости пациента, где медсестра помогает только в том, что пациент не может сделать сам, поощряя его самостоятельность. Это соответствует положениям этического кодекса медицинской сестры России, который устанавливает гуманность и милосердие в качестве этической основы профессиональной деятельности и требует уважения права пациента на облегчение страданий и его решений, а также запрещает навязывание личных убеждений. Профессиональный стандарт «Медицинская сестра/медицинский брат» также определяет основную цель деятельности как сохранение и поддержание здоровья, улучшение качества жизни населения и оказание медицинской помощи.

Частые осложнения у маломобильных пациентов, требующие специализированного сестринского ухода, включают: пролежни, опрелости, раздражения кожи, тромбоэмболию, тромбоз, заболевания дыхательных путей, проблемы ЖКТ, анорексию, кахексию и контрактуры. Квалифицированная медсестра в МОНИКИ знает, как предотвращать и купировать эти состояния.

В России развитие сестринского дела как самостоятельной практики началось с открытия первого факультета высшего сестринского образования (ВСО) в 1991 году в Московском государственном медицинском университете им. И. М. Сеченова. Отраслевые Программы развития сестринского дела (с 2001 года) и Программа на 2010–2020 гг. направлены на повышение качества сестринской помощи через апробацию и мониторинг внедрения научно обоснованных и общепринятых моделей сестринского дела, что подтверждает государственную поддержку этого направления.

Методики оценки качества сестринской помощи и удовлетворенности пациентов

Оценка качества сестринской помощи и удовлетворенности пациентов — это непрерывный процесс, направленный на совершенствование медицинской практики. В МОНИКИ, как и в других ведущих учреждениях, применяются различные методики для получения объективных данных.

1. Социологические опросы и анкетирование пациентов: Один из наиболее распространенных и эффективных методов. Пациентам предлагаются анонимные анкеты, где они оценивают различные аспекты работы медицинских сестер: коммуникацию, компетентность, внимательность, скорость реакции, чистоту и порядок в отделении. Критерии оценки качества включают выполнение профессиональных функций (техническое качество), эффективность использования ресурсов, контроль степени риска и удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием.

   • Пример: В одном из исследований, 88,9% пациентов районной больницы выразили полное удовлетворение работой медицинских сестер, высоко оценив их деятельность (4,5-4,6 балла по пятибалльной шкале) в проведении процедур и манипуляций. Эти данные показывают, что пациенты ценят профессионализм и качество ухода. Что это значит для руководства клиник? Это прямое подтверждение эффективности их стратегий в области кадрового менеджмента и обучения.

2. Внутренний контроль качества сестринской деятельности: Осуществляется на различных уровнях, включая контроль со стороны старших и главных медицинских сестер. Он включает:

   • Проверку медицинской документации: соответствие записей стандартам, полнота информации.
   • Наблюдение за выполнением процедур: соблюдение протоколов, асептики, антисептики.
   • Оценка профессиональных навыков: аттестация, тестирование.
   • Анализ осложнений: выявление причин и разработка мер по их предотвращению.

3. Анализ жалоб и предложений: Систематизация и анализ обратной связи от пациентов и их родственников.

4. Аудит сестринского процесса: Комплексная оценка всех этапов сестринского процесса (сбор информации, диагностика, планирование, реализация, оценка) на соответствие принятым стандартам.

На удовлетворенность пациентов влияет не только профессионализм специалистов, но и пациентоориентированное сервисное обслуживание, а также внедрение инновационных технологий, таких как удаленное наблюдение за пациентом. В МОНИКИ, с его фокусом на высокотехнологичную помощь, эти аспекты имеют особое значение. Постоянный мониторинг и анализ данных позволяют выявлять «узкие места» и оперативно внедрять улучшения, что ведет к повышению общего уровня сестринской помощи.

Заключение

Исследование теорий и моделей сестринского дела, их практического применения и влияния на процесс восстановления самоухода, адаптации пациентов и профилактики профессиональных рисков медперсонала, особенно в условиях такого крупного и высокоспециализированного учреждения, как МОНИКИ, является краеугольным камнем для развития современного здравоохранения.

Мы рассмотрели исторический путь становления сестринского дела, его метапарадигму, включающую понятия пациента, сестры, окружающей среды и здоровья, а также детально проанализировали ключевые теоретические модели – Дороти Орем, Хильдегард Пеплау, Вирджинии Хендерсон и Каллисты Рой. Каждая из них предлагает уникальный, но взаимодополняющий взгляд на процесс ухода, ориентированный на целостного человека, а не только на его болезнь.

Особое внимание было уделено работе с онкогематологическими пациентами, для которых диагноз становится серьезнейшим испытанием. Было показано, как теории самоухода Орем и адаптационная модель Рой могут быть эффективно применены для поддержки этих пациентов и их семей в преодолении физических и психологических вызовов. Мы подчеркнули критическую роль медицинской сестры в обеспечении психологической адаптации, снижении стресса и формировании позитивного микроклимата, а также в развитии «Школ пациента» как инструмента комплексной поддержки.

Анализ профессиональных заболеваний медицинского персонала выявил специфические риски, с которыми сталкиваются сотрудники гематологических отделений, включая воздействие цитостатиков, инфекционную опасность и высокую психоэмоциональную нагрузку. Были предложены комплексные меры профилактики и реабилитации, опирающиеся на «Национальное руководство по профессиональной патологии», что является залогом сохранения здоровья и работоспособности медперсонала.

Наконец, мы осветили многогранную роль медицинских сестер в формировании здорового образа жизни для пациентов и их семей, а также в активном участии в профессиональных организациях, таких как РАМС, для защиты своих интересов и улучшения условий труда.

Применение данных рекомендаций позволит МОНИКИ не только поддерживать, но и преумножать свой статус ведущего медицинского центра, обеспечивая высочайшее качество сестринской помощи, способствуя эффективной адаптации пациентов и сохраняя здоровье своих ценных сотрудников.

Рекомендации для дальнейшего развития сестринской практики в условиях МОНИКИ:

1. Углубленная интеграция теоретических моделей: Продолжить систематическую работу по внедрению и адаптации моделей Орем, Хендерсон и Рой в повседневную практику всех гематологических отделений, разрабатывая на их основе стандартизированные алгоритмы сестринского процесса.

2. Расширение программ психологической поддержки: Усилить роль медсестер в мультидисциплинарной команде по психологической поддержке онкогематологических пациентов и их семей, возможно, через специализированное обучение и развитие компетенций в области психологии и кризисного консультирования.

3. Развитие «Школ пациента» по онкогематологии: Создание или расширение специализированных образовательных программ для пациентов и их родственников, где медсестры МОНИКИ будут выступать в роли ключевых экспертов и наставников, предоставляя информацию о самоуходе, адаптации и профилактике осложнений.

4. Усиление мер профилактики профессиональных рисков: Проведение регулярного аудита условий труда в гематологических отделениях, внедрение новых технологий и средств индивидуальной защиты для минимизации воздействия химических и биологических факторов. Разработка и реализация программ по профилактике эмоционального выгорания среди медперсонала.

5. Систематизация оценки качества сестринской помощи: Разработка унифицированных методик оценки качества сестринской помощи и удовлетворенности пациентов, включающих как количественные (анкетирование), так и качественные (фокус-группы, интервью) методы. Результаты такой оценки должны регулярно анализироваться для непрерывного совершенствования сестринской практики.

Список использованной литературы

1. Акгацева, С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования: алгоритмы манипуляций в деятельности медицинской сестры. Серия: Библиотека главной (старшей) медицинской сестры. – 2001. – 282 с.
2. Антонова, Н. Л. Качество медицинского обслуживания в оценках пациентов / Н. Л. Антонова // Социология медицины. — 2007. — № 1. — С. 39—41.
3. Артамонова, В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни. – М.: Медицина, 2004. — 432 с.
4. Бабанов, С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников вследствие химических факторов / С.А. Бабанов // Главная медицинская сестра. – 2010. — №7. – С. 24—28.
5. Быков, В.А. Проблемы организации медицинских осмотров работников здравоохранения / В.А. Быков // Безопасность и охрана труда. – 2008. — №2. – С. 15—20.
6. Вардосанидзе, С.Л., Восканян Ю.Э. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении: Методические рекомендации / под ред. проф. В.А. Воробьева. – М.: НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М.Сеченова МЗ РФ, 2002. – 134 с.
7. Васюкова, Г.Ф. Клинические особенности профессиональных заболеваний внутренних органов у медицинских работников: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Самара, 2005. — 24 с.
8. Внутренние болезни. В 2 т. / под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2000. – 456 с.
9. Воробьев, И.А., Харазишвили Д.В. Опухоли лимфатической системы и принцип терапевтической целесообразности // Тер. архив. – 2003. – №7. – С. 5—7.
10. Демина, Е.А. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Современная терминология // Тер. архив. – 2004. – № 1. – С. 69–73.
11. Евплов, В. Справочник старшей (главной) медицинской сестры / В. Евплов; авт.-состав.; под ред. И.К. Гайнутдинова. – 4-е изд., доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2005. – 736 с.
12. Индейкин, Е.Н. Оценка качества сестринской деятельности (сестринский аудит): опыт онкологических больниц Великобритании / Индейкин Е.Н. // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. — 2008. — № 11. — С. 19—26.
13. Клипина, Т.Ю., Джамбекова А.К. Справочник медицинской сестры. – М.: Экзамен, 2005. – 416 с.
14. Косарев, В.В., Бабанов С.А. Профилактика и лечение профессиональных заболеваний медицинских работников / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Главная медицинская сестра. – 2008. — №10. – С. 13—16.
15. Купченко, Л.А. Уход за тяжелобольными / Л. А. Купченко // Медицинская сестра. — 2008. — № 4. — С. 18—22.
16. Лутиков, А.С. Управление сестринским персоналом: специфика и проблемы / А.С. Лутикова, А.В. Пьяных // Медицинская сестра. — 2007. — № 8. — С. 29—30.
17. Матвейчик, Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. – М.: Медицина, 2006. – 201 с.
18. Межличностные аспекты сестринского дела: учебное пособие: Пер. с англ. / под общ. ред. проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2005. — 40 с.
19. Методические рекомендации МР 2.2.9.2242-07 «Гигиенические и эпидемиологические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих работы, связанные с риском возникновения инфекционных заболеваний».
20. Мухин, Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. – М.: ГЭОТАР – Мед, 2002. – 847 с.
21. Орлова, Т.В. Уход за больными со злокачественными новообразованиями // Медицинская сестра. – 2004. – №3. – С. 9–12.
22. Ослопов, В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учебное пособие. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 400 с.
23. Основы клинической гематологии: справочное пособие / под ред. В.Г. Радченко. – СПб., 2003. – С. 89–159.
24. Основы сестринского дела: справочник / М.Ю. Алешкина [и др.]; под ред. А.М. Спринца. – СПб.: СпецЛит, 2009. – 463 с.
25. Островская, И.В., Перфильева Г.М., Камынина Н.Н., Пьяных А.В. Теория сестринского дела. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 256 с.
26. Полный справочник по уходу за больным / под ред. д.м.н., проф. Ю.Ю. Елисеева. – М.: ЭКСМО-пресс, 2002. – 212 с.
27. Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 784 с.
28. Руководство для средних медицинских работников. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 994 с.
29. Скачкова, Е.И., Гажева А.В., Новожилов А.В. Инфекционная безопасность в медицинских учреждениях. – М.: ЦНИИОИЗ, 2005. – 70 с.
30. Сопина, З.Е., Фомушкина И.А. Управление качеством сестринской помощи: учеб. пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 176 с.
31. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. – 3-е изд., доп., перераб. – М.: ГРАНТЪ, 2001. – 880 с.
32. Справочник медицинской сестры по уходу / под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Эксмо, 2006. – 544 с.
33. Таенкова, О.Н. Терапевтические и социальные аспекты охраны здоровья медицинских работников в многопрофильном лечебном учреждении: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Владивосток, 2001. — 24 с.
34. Тарасова, Ю.А. [и др.] Современная организация сестринского дела: учебное пособие / под ред. З.Е. Сопиной. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 576 с.
35. Туркина, Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными: учебник. – М.: Товарищество науч. Изданий КМК, 2007.- 550 с.
36. Управление качеством сестринской помощи в лечебно-профилактическом учреждении / И.Г. Новокрещенов [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2008. — № 1. — С. 24—26.
37. Харина, В.Г. Этические аспекты в сестринском деле [Электронный ресурс]. URL: http://vestnik.okb1.mplik.ru/1/002.html (дата обращения: 21.10.2025).
38. Шикина, И.Б., Сорокина Н.В., Вардосанидзе С.Л., Лихота А.И. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре // Проблемы управления здравоохранением. — 2006. — № 5 (30). — С. 22–26.
39. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера и акушерки / под ред. В.И. Бородулина. – М.: Альянс – В, 1998. – С.414–415.
40. Этический кодекс медицинской сестры России [Электронный ресурс]. URL: http://www.med-pravo.ru/Ethics/NursCodeRF.htm (дата обращения: 21.10.2025).
41. Сестринское дело — задачи и цели // ФГБУ ДПО «ЦГМА».
42. Международный этический кодекс медицинской сестры // Союз медицинских работников Чувашской Республики.
43. Этический кодекс медицинской сестры России.
44. Сестринское дело // Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт им. С.И. Георгиевского.
45. Модели сестринского дела.
46. Основные понятия сестринского дела.
47. Модели сестринского дела: Понятие модели сестринского дела.
48. Национальное Руководство Профпатология // OZON.ru.
49. ЗОЖ — образ жизни человека // ГБУЗ АО «Городская поликлиника №8 имени Н.И. Пирогова».
50. Типы теорий сестринского дела: Концепции, уровни и использование // HR-Portal.ru.
51. Психологическая поддержка онкологических пациентов: как медсестра может помочь // КиберЛенинка.
52. Профессиональная патология. Национальное руководство. // Лабиринт.
53. Профессиональная патология. Национальное руководство (+ CD-ROM) // OZON.
54. Введение в теорию сестринского дела. Понятие о теориях и моделях сестринского дела // MedFsh.ru.
55. Модели сестринского дела, их авторы и характеристика // Studwood.net.
56. Современная модель сестринского дела: методические материалы // Инфоурок.
57. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) // Детская городская поликлиника № 81 | mos.ru.
58. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой.
59. Профстандарт 02.065 | Медицинская сестра / медицинский брат // Профессиональные стандарты 2025 — КлассИнформ.
60. Сестринское дело // Медико-Фармацевтический колледж №1.
61. Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.09.2020 N 59649) // КонсультантПлюс.
62. 1.5. Модели сестринского дела.
63. Теория сестринского дела.
64. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА // КиберЛенинка.
65. Профессиональные стандарты // Ассоциация медицинских сестер России | medsestre.ru.
66. Здоровый образ жизни — рекомендации ВОЗ // КГБУЗ «Красноярский краевой Центр общественного здоровья и медицинской профилактики».
67. Роль медицинской сестры на современном этапе развития здравоохранения // КиберЛенинка.
68. Медицинская сестра / медицинский брат // Профессиональные стандарты.
69. Психологическая поддержка пациентов при проведении химиотерапии: роль медицинской сестры // Нейросеть Бегемот.
70. Здоровье и здоровый образ жизни.
71. Адаптационная модель сестринского дела К. Рой // studwood.
72. Период II: 1955-1970. Бурное развитие теории сестринского дела // Studref.com.
73. Здоровый Образ Жизни // Стоматология №50.
74. Роль медицинской сестры в реабилитации // Благополучие.
75. История развития сестринского дела // Издательство «Поли Медиа Пресс».
76. Роль медицинской сестры в реабилитации.
77. Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» от 31 июля 2020 // docs.cntd.ru.
78. История развития сестринского дела.
79. История и развитие сестринского дела // Межрегиональный медицинский колледж.
80. Психологическая помощь при онкологии: роль и важность // лежачим.рф.
81. Психологические особенности сестринского ухода при заболеваниях кожи в отделении опухолей наружных локализаций.
82. Как психология может помочь больным раком и врачам-онкологам // Niioncologii.ru.