Совершенствование финансового обеспечения территориальной системы здравоохранения Чукотского автономного округа: анализ и предложения

В 2018 году подушевые государственные расходы на здравоохранение в Российской Федерации составили 880 долларов США по паритету покупательной способности (ППС) в год, что в 1,9 раза ниже, чем в "новых-8" странах ЕС, и в 4,1 раза ниже, чем в "старых" странах ЕС. Этот факт служит отправной точкой для глубокого анализа, поскольку он ярко демонстрирует фундаментальные вызовы, стоящие перед системой здравоохранения России в целом, и особенно остро проявляющиеся в таких уникальных и сложных регионах, как Чукотский автономный округ. Что из этого следует? А то, что низкий уровень финансирования по сравнению с развитыми странами напрямую влияет на качество и доступность медицинских услуг, что становится критически важным в условиях Крайнего Севера, где логистические и кадровые проблемы многократно усугубляются.

Введение

Финансовое обеспечение здравоохранения в условиях Крайнего Севера — это не просто вопрос распределения средств, а сложная многофакторная задача, затрагивающая вопросы доступности, качества и устойчивости медицинской помощи для населения, проживающего в экстремальных климатических и географических условиях. Чукотский автономный округ, с его огромной территорией, разреженным населением и труднодоступностью населенных пунктов, является идеальным, но в то же время крайне сложным объектом для исследования в этой сфере. Специфика региона диктует особые требования к формированию и расходованию бюджетных средств, средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и иных источников финансирования, а это означает, что стандартные подходы здесь просто не работают.

Цель настоящей работы – провести глубокий и всесторонний анализ текущего состояния финансового обеспечения территориальной системы здравоохранения Чукотского автономного округа и на основе выявленных проблем и особенностей разработать конкретные, практически применимые предложения по ее совершенствованию. Мы стремимся не просто констатировать факты, но и предложить обоснованные пути решения, способствующие повышению эффективности использования ресурсов, улучшению доступности и качества медицинской помощи для жителей региона. Структура работы последовательно проведет читателя от теоретических основ и нормативно-правовой базы к детальному анализу текущего положения, выявлению ключевых проблем, изучению роли ОМС и, наконец, к разработке практических рекомендаций, что позволит получить исчерпывающее представление о финансовом ландшафте здравоохранения Чукотки и его потенциальных точках роста.

Теоретические основы и нормативно-правовое регулирование финансового обеспечения здравоохранения

Прежде чем углубляться в специфику Чукотского автономного округа, необходимо заложить фундамент понимания, определив ключевые понятия и изучив нормативно-правовое поле, в котором функционирует система здравоохранения.

Понятие и сущность финансового обеспечения здравоохранения

В основе любой функционирующей системы лежит ее терминологический аппарат. Территориальная система здравоохранения – это совокупность медицинских организаций, органов управления здравоохранением, а также всех ресурсов (кадровых, материальных, финансовых), предназначенных для обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению в пределах конкретного субъекта Российской Федерации. Она представляет собой сложный организм, адаптированный к региональным особенностям.

Финансовое обеспечение здравоохранения – это процесс формирования и использования денежных средств для покрытия всех видов расходов, связанных с предоставлением медицинских услуг населению, развитием инфраструктуры, обучением кадров и проведением научных исследований в сфере охраны здоровья. Это не просто сбор денег, а стратегическое управление потоками, направленное на достижение максимального социального и медицинского эффекта.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это вид обязательного социального страхования, гарантирующий гражданам РФ получение бесплатной медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств ОМС в объеме и на условиях, предусмотренных базовой программой ОМС и территориальными программами ОМС. В его основе лежит принцип солидарной ответственности.

Подушевое финансирование – это метод распределения финансовых средств, при котором объем финансирования медицинских организаций или территорий определяется исходя из численности прикрепленного населения (души) с учетом половозрастной структуры, коэффициентов заболеваемости и других региональных особенностей. Цель такого подхода – стимулировать медицинские учреждения к повышению качества и доступности услуг для каждого жителя.

Нормативы финансовых затрат – это установленные государством или субъектом РФ объемы денежных средств, необходимые для оказания единицы объема медицинской помощи (например, одного посещения врача, одного дня пребывания в стационаре, одного случая госпитализации). Эти нормативы служат основой для планирования и распределения бюджетов.

В мире существует несколько основных моделей финансирования здравоохранения:

• Бюджетная модель (модель Семашко или Бевериджа): Характеризуется полным государственным финансированием из общих налоговых поступлений. Медицинские учреждения находятся в государственной собственности, а врачи являются государственными служащими. Примеры: Великобритания, Куба.
• Страховая модель (модель Бисмарка): Финансирование осуществляется за счет обязательных страховых взносов работодателей и работников, которые поступают в специальные фонды или страховые компании. Медицинские услуги оказываются частными и государственными учреждениями. Примеры: Германия, Франция.
• Смешанная модель: Сочетает элементы бюджетного и страхового финансирования, часто с участием частных средств граждан. Россия относится именно к этой категории.

В Российской Федерации сложилась смешанная бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения. Эта модель предполагает участие как общественных (государственных), так и частных средств населения. За счет государственных средств оплачиваются Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, инвестиционные расходы, содержание медицинских учреждений, а население оплачивает медицинскую помощь напрямую или через систему добровольного медицинского страхования (ДМС). Государственное финансирование формируется из федеральных и региональных налогов, собираемых в федеральном бюджете и консолидированных бюджетах субъектов РФ, а также взносов в систему ОМС.

Нормативно-правовая база финансирования здравоохранения в РФ и Чукотском АО

Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации жестко регламентирована обширной нормативно-правовой базой, которая определяет источники, порядок и механизмы распределения средств. В основе этой системы лежат следующие ключевые документы:

• Конституция Российской Федерации: Гарантирует право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, устанавливая принципы бесплатного оказания медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации": Является базовым документом, определяющим правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан. Он устанавливает принципы финансирования здравоохранения, права и обязанности участников системы, а также виды медицинской помощи.
• Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации": Регулирует отношения в сфере ОМС, устанавливает порядок формирования и использования средств Федерального фонда ОМС и территориальных фондов ОМС, права и обязанности застрахованных лиц, страхователей и страховых медицинских организаций.
• Бюджетный кодекс Российской Федерации: Определяет общие принципы бюджетного процесса, включая формирование и исполнение бюджетов всех уровней, что напрямую касается финансирования государственных и муниципальных медицинских учреждений.
• Постановления Правительства Российской Федерации: Ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, нормативы объемов и финансовых затрат, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. Эти постановления являются основой для разработки территориальных программ.
• Указы Президента Российской Федерации: Определяют стратегические направления развития здравоохранения, целевые показатели и национальные приоритеты, которые требуют соответствующего финансового обеспечения. Например, указы, касающиеся национальных проектов, таких как "Продолжительная и активная жизнь".

На региональном уровне, в частности, в Чукотском автономном округе, эта федеральная база дополняется местными нормативно-правовыми актами:

• Законы Чукотского автономного округа: Например, закон об окружном бюджете, который определяет объемы и структуру расходов на здравоохранение из средств регионального бюджета.
• Постановления Правительства Чукотского АО: Ежегодно утверждается Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чукотском автономном округе. Этот документ детализирует федеральные установки, адаптируя их к специфике региона – половозрастному составу населения, уровню и структуре заболеваемости, а также особенностям географии и логистики.
• Государственная программа Чукотского автономного округа "Развитие здравоохранения Чукотского автономного округа": Действует с 2018 по 2025 годы и включает 10 подпрограмм. Она регулирует основные направления развития отрасли, направлена на улучшение здоровья населения и показателей деятельности медицинских организаций, модернизацию технологической базы, развитие медицинской науки и образования, улучшение кадрового состава, внедрение информационных технологий. В 2020 году ее финансирование составило 5,33 млрд рублей, включая средства окружного бюджета (2,94 млрд рублей), федерального бюджета (0,84 млрд рублей) и Чукотского территориального фонда ОМС (1,56 млрд рублей).
• Нормативные акты Департамента здравоохранения Чукотского АО: Регулируют конкретные аспекты организации медицинской помощи и расходования средств на региональном уровне.

Эта многоуровневая система законодательства обеспечивает правовую основу для функционирования и финансирования здравоохранения, создавая каркас, внутри которого происходит распределение ресурсов и оказание медицинских услуг.

Анализ текущего состояния финансового обеспечения здравоохранения в РФ и Чукотском АО

Понимание общей картины финансирования здравоохранения в стране является неотъемлемой частью анализа региональной специфики. Мы рассмотрим динамику и структуру источников на федеральном уровне, а затем углубимся в особенности Чукотского автономного округа.

Источники и динамика финансирования здравоохранения в Российской Федерации

В России система здравоохранения опирается на сложную, смешанную модель финансирования. Основными источниками являются:

• Бюджеты всех уровней: Федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ и местные бюджеты.
• Средства обязательного медицинского страхования (ОМС): Формируются за счет страховых взносов работодателей и платежей бюджетов за неработающее население.
• Средства организаций и граждан: Включают платные медицинские услуги, добровольное медицинское страхование (ДМС) и прямые личные расходы населения на лекарства и медицинские товары.
• Доходы от акцизов: На алкогольную и табачную продукцию, часть которых может направляться на здравоохранение.
• Иные источники: Целевые фонды, безвозмездные и благотворительные взносы, доходы от предпринимательской деятельности медицинских организаций, кредиты банков.

Динамика расходов на здравоохранение в РФ демонстрирует постепенный рост, однако сохраняются определенные вызовы в сравнении с развитыми странами.

Показатель	2018 год	2024 год	Плановый период 2025–2027 гг.
Общие расходы на здравоохранение в РФ	5,1 трлн руб.	6,7 трлн руб.	Увеличение
Государственные расходы от общих	65% (3,32 трлн руб.)	Не указано	Увеличение
Частные расходы от общих	35% (1,79 трлн руб.)	Не указано	Не указано
Государственные расходы на здравоохранение в % ВВП	3,2%	3,7%	Цель: 6% к 2030 году
Подушевые государственные расходы (ППС)	880 $ППС	Не указано	Не указано

Примечание: Данные на 2024 год по общим и подушевым расходам отсутствуют в прямой форме, но динамика ВВП и процентных долей позволяет оценить их рост.

Сравнительный анализ подушевых расходов (2018 год):

• Россия: 880 долл. ППС в год.
• "Новые-8" страны ЕС: 1665 долл. ППС (в 1,9 раза выше, чем в РФ).
• "Старые" страны ЕС: 3585 долл. ППС (в 4,1 раза выше, чем в РФ).

Эти цифры подчеркивают, что, несмотря на рост абсолютных объемов финансирования, относительные показатели, особенно в сравнении с развитыми экономиками, оставляют желать лучшего. Низкий процент государственных расходов на здравоохранение в ВВП (3,7% в 2024 году против цели в 6% к 2030 году) указывает на необходимость дальнейшего увеличения инвестиций в отрасль. Для достижения национальной цели по повышению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет к 2030 году потребуется ежегодное увеличение государственного финансирования здравоохранения на 8%, или на 550 млрд рублей в текущих ценах.

Проект федерального бюджета на 2025–2027 годы демонстрирует позитивную динамику: расходы на здравоохранение запланированы на уровне 1,86 трлн рублей в 2025 году. Кроме того, в течение шести лет будет направлено около триллиона рублей на реализацию национального проекта "Продолжительная активная жизнь", включая модернизацию центров здоровья, приемных отделений, борьбу с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Особенности финансового обеспечения здравоохранения в Чукотском автономном округе

Финансовое обеспечение здравоохранения в Чукотском автономном округе имеет свою специфику, обусловленную уникальными природно-климатическими и социально-экономическими условиями региона. Расходы на содержание Департамента здравоохранения Чукотского автономного округа осуществляются в соответствии со сводной бюджетной росписью окружного бюджета на очередной финансовый год.

Показатель	2020 год	2023 год	2025 год (план)
Расходы на сферу здравоохранения (общие)	5,33 млрд руб.	3,576 млрд руб.	Прогнозируемый рост
Финансирование Госпрограммы "Развитие здравоохранения"	5,33 млрд руб.	Не указано	Не указано
Из них окружной бюджет	2,94 млрд руб.	Не указано	Не указано
Из них федеральный бюджет	0,84 млрд руб.	Не указано	Не указано
Из них ТФОМС	1,56 млрд руб.	Не указано	Не указано
Расходы на развитие первичной медико-санитарной помощи (в рамках Нацпроекта "Здравоохранение")	Не указано	417,4 млн руб.	Увеличение
Расходы на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения	Не указано	Не указано	~500 млн руб.
Государственный долг Чукотского АО	10,2 млрд руб.	Не указано	0,8 млрд руб.
Расходы на обслуживание госдолга	Большая часть (82,4%) бюджетные кредиты	Не указано	20,5 млн руб.

Динамика и структура финансирования:

В 2023 году расходы на сферу здравоохранения Чукотского АО составили 3 миллиарда 576 миллионов рублей. Эти средства направлялись как на текущее функционирование медицинских учреждений, так и на инвестиционное развитие. Например, 417,4 млн рублей было выделено на развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи в рамках национального проекта "Здравоохранение".

Структура финансирования Государственной программы "Развитие здравоохранения Чукотского автономного округа" в 2020 году показывает, что окружной бюджет является основным источником, но значительную долю занимают также средства федерального бюджета и территориального фонда ОМС. Это подчеркивает смешанный характер финансирования и зависимость региона от федеральных трансфертов.

Долговая нагрузка:

Важным аспектом является государственный долг Чукотского АО. В 2020 году он составлял 10,2 млрд рублей, при этом 82,4% приходилось на бюджетные кредиты из федеральной казны, реструктурированные до 2029 года. К 2025 году ситуация значительно улучшилась: государственный дол�� состоит из 0,6 млрд рублей бюджетных кредитов и 0,2 млрд рублей государственных гарантий, а расходы на его обслуживание составят всего 20,5 млн рублей. Снижение долговой нагрузки освобождает значительные средства, которые могут быть направлены на социальные нужды, в том числе на здравоохранение.

Инвестиции в инфраструктуру:

Окружной бюджет 2025 года предусматривает порядка 500 млн рублей на строительство социально значимых объектов, включая строительство и реконструкцию объектов здравоохранения в Певеке, Эгвекиноте, Провидения и Анадыре. Запланированы строительство здания Провиденской больницы, корпуса Чаунской больницы, детско-взрослой поликлиники в Анадыре, третьего корпуса Иультинской районной больницы. Эти капитальные вложения критически важны для обновления устаревшей инфраструктуры и создания современных условий для оказания медицинской помощи.

В целом, финансовое обеспечение здравоохранения Чукотки характеризуется высокой долей государственного участия, значительной зависимостью от федеральных трансфертов и направленностью на модернизацию инфраструктуры и повышение доступности услуг в условиях уникальной географии региона.

Влияние федеральных национальных проектов на финансирование здравоохранения Чукотки

Федеральные национальные проекты играют ключевую роль в формировании современного ландшафта российского здравоохранения, и Чукотский автономный округ активно интегрируется в эти инициативы, получая значительное федеральное финансирование. Эти проекты выступают мощным драйвером развития, направляя ресурсы на стратегически важные направления.

1. Национальный проект "Продолжительная и активная жизнь" (правопреемник "Здравоохранение"):
   • Общий объем финансирования: На реализацию этого национального проекта в период с 1 января 2025 года по 2030 год планируется выделить более 2,053 трлн рублей.
   • Приоритетные направления: Более 75% (1,427 трлн рублей) этих средств направят на модернизацию первичного звена здравоохранения и борьбу с онкологическими заболеваниями. Дополнительно 1 трлн рублей предусмотрен на новые больницы, оборудование и цифровизацию медицины.
   • Финансирование в 2025 году: Бюджет проекта на 2025 год составляет 364,4 млрд рублей, из которых 328,8 млрд рублей – федеральные средства.
   • Влияние на Чукотку: В рамках этого проекта, а ранее "Здравоохранения", в Чукотском АО в 2023 году 417,4 млн рублей было направлено на развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи. В 2024 году на мероприятия федерального проекта "Модернизация первичного звена здравоохранения" было выделено более 125 млн рублей, что позволило провести капремонт участковой больницы, закупить 8 единиц оборудования и 5 единиц автотранспорта. На 2025 год уже заключены контракты на закупку 13 единиц оборудования (наркозные аппараты, передвижные рентгеновские аппараты, УЗИ, аппараты ИВЛ) и 4 автомобилей для районных и окружной больницы в Анадыре. Это свидетельствует о прямом и существенном вливании федеральных средств в региональную инфраструктуру.
2. Национальный проект "Модернизация первичного звена здравоохранения":
   • Общий объем финансирования: На период 2025-2027 годов из федерального бюджета предусмотрено 420 млрд рублей. Планируется охватить более 30 тысяч объектов и отремонтировать более 6,5 тысяч медицинских организаций по всей стране.
   • Влияние на Чукотку: На Чукотке активно поддерживается модернизация первичного звена: уже введены в эксплуатацию четыре учреждения (фельдшерско-акушерский пункт, врачебная амбулатория, участковая больница, диагностический корпус). В 2024 году завершен капитальный ремонт участковой больницы в селе Усть-Белая. На 2025 год запланирован капремонт амбулатории в селе Амгуэма и участковой больницы в селе Ваеги. Для повышения доступности в отдаленных пунктах поставлены передвижные маммографические комплексы в Чаунскую и Билибинскую больницы. Эти меры напрямую улучшают доступность и качество услуг в условиях Крайнего Севера.
3. Национальный проект "Семья":
   • Общий объем финансирования: Из федерального бюджета составит 17,9 трлн рублей.
   • Приоритетные направления: Предусмотрено создание 336 женских консультаций, оснащение 133 перинатальных центров и родильных домов, создание не менее 1000 комнат матери и ребенка и групп кратковременного пребывания детей в образовательных организациях высшего образования.
   • Влияние на Чукотку: Хотя прямые объемы финансирования для Чукотки в рамках этого проекта пока не детализированы, логично предположить, что регион получит долю этих средств на развитие инфраструктуры перинатальных центров, детских больниц и роддомов, что критически важно для региона с низкой плотностью населения и сложными условиями родовспоможения.

Интеграция с региональным бюджетом: Федеральное финансирование не просто "вкладывается" в региональную систему, оно интегрируется с окружным бюджетом Чукотки через механизмы софинансирования и целевых субсидий. Это позволяет региону реализовывать дорогостоящие проекты, которые были бы непосильны только за счет собственных средств. Например, в 2026 году Чукотка получит из федерального бюджета 586,5 млн рублей на социально-экономическое развитие, включая объекты мастер-плана Анадыря и комплексное развитие инфраструктуры, что косвенно влияет и на здравоохранение через улучшение общей социальной среды.

Таким образом, федеральные национальные проекты являются мощным инструментом для решения накопившихся проблем в здравоохранении Чукотского автономного округа, обеспечивая не только финансовую поддержку, но и задавая стратегические векторы развития, особенно в части модернизации инфраструктуры, повышения доступности первичной помощи и борьбы с серьезными заболеваниями.

Факторы, проблемы и вызовы в системе финансового обеспечения здравоохранения Чукотского АО

Чукотский автономный округ – это территория уникальных вызовов, которые накладывают отпечаток на каждую сферу жизни, включая здравоохранение. Финансовое обеспечение здесь неразрывно связано с преодолением естественных преград и адаптацией к суровым реалиям.

Социально-экономические, демографические и географические детерминанты

Экономика Чукотки развивается в условиях, которые можно назвать экстремальными. Неблагоприятные климатические и географические факторы создают уникальный набор детерминант, влияющих на потребности и возможности финансового обеспечения здравоохранения.

1. Низкая плотность населения и разреженность населенных пунктов: Чукотский АО характеризуется огромной площадью (721,5 тыс. км²) при крайне низкой плотности населения (0,07 чел/км² по состоянию на 2025 год при общей численности населения 47 778 человек). Большая часть территории находится за Северным полярным крусом, и вся она отнесена к районам Крайнего Севера и входит в Арктическую зону. Разреженность населения и труднодоступность населенных пунктов приводят к астрономическим затратам на логистику и транспортировку. Доставка медикаментов, медицинского оборудования, а также выезд специалистов или эвакуация пациентов становятся чрезвычайно дорогими. Это существенно увеличивает стоимость содержания медицинской инфраструктуры и влияет на формирование тарифов на медицинские услуги.
2. Изолированные энергосистемы и высокие тарифы на электроэнергию: По состоянию на конец 2023 года, энергосистема Чукотки технологически изолирована и разделена на три энергорайона (Чаун-Билибинский, Анадырский и Эгвекинотский) и зону децентрализованного энергоснабжения. Эксплуатируются четыре крупные тепловые электростанции, две атомные электростанции, одна ветровая электростанция и более 40 дизельных электростанций. Высокие тарифы на электроэнергию (в 3-4 раза выше среднего по России в 2014 году) в изолированных энергосистемах напрямую влияют на стоимость содержания медицинской инфраструктуры, увеличивая эксплуатационные расходы больниц, поликлиник и фельдшерско-акушерских пунктов.
3. Высокие подушевые расходы на здравоохранение: В последние годы расходы здравоохранения в Чукотском АО в расчете на одного жителя являются одними из самых высоких в РФ. Например, в 2018 году, когда средневзвешенная по РФ величина государственных расходов на здравоохранение составила 16,4 тыс. рублей на душу населения, Чукотский АО входил в число регионов с наиболее высокими подушевыми расходами. Это не столько показатель роскоши, сколько отражение стоимости "выживания" системы здравоохранения в экстремальных условиях.
4. Динамика реальных денежных доходов населения: Во втором квартале 2024 года Чукотский АО продемонстрировал рост реальных денежных доходов населения на 12,4%, опережая средние по стране показатели. Этот фактор важен, поскольку он влияет на платежеспособность населения в части платных медицинских услуг и добровольного медицинского страхования, а также косвенно влияет на формирование регионального бюджета через налоговые поступления. Повышение доходов потенциально может увеличить долю частных инвестиций в здравоохранение, хотя в условиях Крайнего Севера государственное финансирование остается доминирующим.

Эти детерминанты не просто увеличивают стоимость медицинских услуг; они требуют принципиально иных подходов к планированию, организации и финансированию здравоохранения, делая акцент на мобильность, телемедицину, превентивную медицину и специализированные логистические решения.

Проблемы доступности, качества и кадрового обеспечения медицинской помощи

Несмотря на значительные вложения и высокие подушевые расходы, система здравоохранения Чукотского АО сталкивается с рядом фундаментальных проблем, которые тесно связаны с финансовым обеспечением.

1. Дефицит медицинских кадров, особенно узких специалистов:
Одной из главных и наиболее острых проблем является дефицит медицинских кадров. Хотя по сравнению с другими регионами РФ обеспеченность кадрами в округе достаточно высока (86% от целевого показателя), существует острая нехватка узких специалистов. Это означает, что в то время как общий штат врачей может быть удовлетворительным, отсутствие кардиологов, эндокринологов, неврологов в отдаленных населенных пунктах становится критическим.

• Причины дефицита: Суровые климатические условия, удаленность от крупных городов, социальная изоляция и сложность быта, несмотря на высокие зарплаты и меры поддержки, часто перевешивают желание молодых специалистов оставаться в регионе.
• Принимаемые меры и их эффективность: Для привлечения кадров предпринимаются активные меры. По итогам 2023 года штат медицинских специалистов пополнился на 46 врачей и 64 специалиста среднего медицинского персонала. 24 студента, обучающиеся по целевому направлению, начнут работу в округе с 2025 года. Заключено соглашение с Дальневосточным государственным медицинским университетом о стажировке студентов, планируется привлечь 30 специалистов, которые будут распределены по муниципалитетам в соответствии с запросами (например, педиатр, инфекционист, хирург, стоматолог в Провидении; терапевт и хирург в Беринговском; врач общей практики в Марково). Однако, критическая оценка показывает, что, несмотря на увеличение численности, проблема удержания кадров, особенно узких специалистов, остается актуальной. Текущие меры могут быть эффективными для первичного привлечения, но для долгосрочного закрепления необходим более комплексный подход, включающий не только финансовые стимулы, но и создание комфортной социальной среды, возможности для профессионального роста и развития.

2. Доступность медицинской помощи:
Доступность медицинской помощи в Чукотском АО требует значительного улучшения, особенно для жителей отдаленных и труднодоступных населенных пунктов. Это обусловлено:

• Большими расстояниями и суровыми климатическими условиями: Перемещение между населенными пунктами затруднено, особенно в зимний период, что делает экстренную помощь сложной и дорогостоящей.
• Низкой плотностью населения: Не позволяет содержать полноценные медицинские учреждения в каждом населенном пункте.
• Влияние на население: Жители должны иметь возможность получить качественную медицинскую помощь быстро и рядом с домом, что в условиях Чукотки часто невозможно.
• Меры по повышению доступности: В рамках модернизации первичного звена осуществляется закупка передвижного медицинского оборудования (рентгены, УЗИ), автомобилей УАЗ для медучреждений, а также капитальный ремонт участковых больниц в селах. В 2018 году Чукотскому АО на реализацию национального проекта "Здоровье" в течение шести лет требовалось 4,7 млрд рублей, при этом 2 млрд рублей планировалось направить на развитие санитарной авиации, что является ключевым элементом повышения доступности в таких регионах.

3. Качество медицинской помощи:
Проблемы доступности часто напрямую влияют на качество. Отсутствие узких специалистов, устаревшее оборудование в некоторых учреждениях (несмотря на модернизацию), а также необходимость длительной транспортировки пациентов для получения специализированной помощи, снижают общий уровень качества медицинских услуг. Низкий уровень доступности медицинских услуг в РФ в период 2010-2018 годов был обусловлен сокращением бюджетного финансирования и объемов бесплатной медицинской помощи, а также ростом нагрузки на врачей, и эти национальные тенденции, безусловно, проецируются на Чукотку.

4. Общие проблемы и вызовы:
Национальные проблемы доступности и качества медицинской помощи продолжают оставаться актуальными. Для исправления ситуации в здравоохранении в целом, необходимо ежегодно выделять дополнительно минимум 500 млрд рублей, чтобы к 2025 году государственное финансирование достигло 5% ВВП. Это говорит о том, что Чукотка, как и другие регионы, нуждается в постоянном увеличении финансирования и системных решениях на федеральном уровне для обеспечения достойного уровня здравоохранения.

Таким образом, финансовое обеспечение здравоохранения Чукотки сталкивается с двойным вызовом: с одной стороны, необходимо преодолевать огромные инфраструктурные и логистические затраты, обусловленные географией и климатом; с другой – решать системные проблемы кадрового дефицита и повышать качество и доступность медицинской помощи для каждого жителя округа.

Роль и оптимизация территориальной программы обязательного медицинского страхования в Чукотском АО

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) является одним из ключевых столпов финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации, и Чукотский автономный округ не исключение. Территориальная программа ОМС в регионе играет жизненно важную роль, адаптируя федеральные стандарты к местным условиям и потребностям населения.

Структура и содержание территориальной программы государственных гарантий

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Чукотском автономном округе (далее – Территориальная программа) утверждается ежегодно постановлением Правительства Чукотского АО. Этот документ является основополагающим для жителей региона, поскольку он:

1. Устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой бесплатно: Сюда входят:
   • Первичная медико-санитарная помощь: Включая профилактическую, неотложную, плановую помощь, а также диспансеризацию и диспансерное наблюдение. Это базовый уровень, наиболее востребованный населением.
   • Специализированная медицинская помощь: В том числе высокотехнологичная, которая требует высококвалифицированных специалистов и дорогостоящего оборудования. В условиях Чукотки часть высокотехнологичной помощи может оказываться в федеральных медицинских организациях за пределами округа.
   • Скорая медицинская помощь: Включая скорую специализированную, оказываемую вне медицинской организации. Учитывая огромные расстояния и труднодоступность, санитарная авиация играет здесь ключевую роль.
   • Паллиативная медицинская помощь: Направленная на улучшение качества жизни тяжелобольных пациентов и их семей.
2. Формируется с учетом региональной специфики: При разработке Территориальной программы учитываются порядки и стандарты оказания медицинской помощи, установленные Минздравом РФ, а также специфические особенности Чукотского автономного округа:
   • Половозрастной состав населения: Влияет на структуру заболеваемости и, соответственно, на потребность в определенных видах медицинской помощи.
   • Уровень и структура заболеваемости: Отражает наиболее распространенные болезни и патологии в регионе, что требует концентрации ресурсов на их профилактике и лечении.
3. Определяет нормативы: Программа устанавливает:
   • Средние нормативы объема медицинской помощи: Количество медицинских услуг на одного человека в год (например, число посещений врача, койко-дней).
   • Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи: Стоимость одного посещения, одного дня стационара и т.д.
   • Средние подушевые нормативы финансирования: Общий объем финансирования на одного жителя в год.
   • Порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты: Это критически важный аспект, поскольку тарифы должны покрывать реальные затраты медицинских организаций, особенно в условиях Крайнего Севера с его высокими издержками.

Механизмы формирования тарифов и финансовое обеспечение территориальной программы ОМС

Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в Чукотском АО базируется на федеральных принципах, но имеет свои региональные особенности, обусловленные уникальными условиями.

1. Источники финансирования:
   • Субвенции Федерального фонда ОМС: Основной источник средств, формируемый за счет страховых взносов на ОМС работающего населения и дотаций федерального бюджета на неработающее население.
   • Платежи субъектов РФ: Дополнительное финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС осуществляется за счет платежей Чукотского автономного округа, уплачиваемых в бюджет территориального фонда ОМС. Эти платежи покрывают разницу между нормативом финансового обеспечения территориальной программы ОМС, который учитывает региональные коэффициенты удорожания, и нормативом финансового обеспечения базовой программы ОМС, установленной на федеральном уровне. Это крайне важный механизм, позволяющий компенсировать высокие издержки на содержание здравоохранения в Арктической зоне.
   • Иные источники: В рамках законодательства могут использоваться и другие источники, не запрещенные законом.
2. Формирование тарифов на медицинскую помощь:
   • Тарифы на медицинскую помощь в системе ОМС формируются тарифным соглашением, заключаемым между территориальным фондом ОМС, органами исполнительной власти субъекта РФ, представителями медицинских организаций и страховых медицинских организаций.
   • Принципы формирования: Тарифы должны обеспечивать возмещение экономически обоснованных расходов медицинских организаций на оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы. В условиях Чукотки это означает учет повышающих коэффициентов, отражающих:
     • Высокие транспортные расходы: Доставка медикаментов, оборудования, выезд специалистов.
     • Высокие коммунальные расходы: Оплата электроэнергии, тепла, водоснабжения в условиях Крайнего Севера.
     • Высокие расходы на содержание зданий и сооружений: Необходимость строительства и эксплуатации в условиях вечной мерзлоты и сурового климата.
     • Дополнительные расходы на оплату труда: Региональные надбавки и коэффициенты для медицинских работников.
   • Способы оплаты: В системе ОМС используются различные способы оплаты медицинской помощи, включая:
     • Подушевое финансирование (для первичной медико-санитарной помощи).
     • Оплата за законченный случай лечения (для стационарной помощи, КСГ/КПГ).
     • Оплата по числу посещений (для амбулаторной помощи).
     • Оплата по тарифам за единицу услуги (для отдельных диагностических процедур).
   • Детальный анализ показывает, что в условиях Чукотки критически важно обеспечить, чтобы применяемые тарифы в полной мере отражали реальную себестоимость медицинских услуг, иначе медицинские организации будут постоянно сталкиваться с дефицитом средств, что негативно скажется на качестве и доступности помощи. Этой проблеме уделяется особое внимание в рамках региональных тарифных соглашений.

Критерии доступности медицинской помощи и пути их улучшения в рамках ОМС

Территориальная программа государственных гарантий не только определяет объемы и финансирование, но и устанавливает критерии доступности и качества медицинской помощи, которые являются индикаторами эффективности всей системы.

1. Критерии доступности:
   • Удовлетворенность населения доступностью медицинской помощи: Целевое значение на 2022 год было установлено на уровне 60,0% (для городского населения – 75,5%, для сельского – 45,5%). Этот показатель отражает субъективное восприятие населением возможности получить необходимую помощь. Однако фактический показатель удовлетворенности населения доступностью медицинской помощи в 2022 году для Чукотского АО не был найден в ходе поиска, что затрудняет объективную оценку. На федеральном уровне целевое значение удовлетворенности населения медицинской помощью установлено на уровне 55% к 2030 году.
   • Доля расходов на оказание помощи в дневных стационарах и амбулаторных условиях в неотложной форме: Этот критерий показывает, насколько эффективно система справляется с оказанием помощи вне круглосуточного стационара, что особенно важно для снижения нагрузки на больничные койки.
   • Доля пациентов, получивших специализированную помощь в федеральных медорганизациях: Отражает доступность высокотехнологичной и сложной специализированной помощи, которая может быть оказана только в крупных федеральных центрах за пределами региона.
2. Пути улучшения доступности медицинской помощи в рамках ОМС:
   • Оптимизация маршрутизации пациентов: Разработка четких алгоритмов направления пациентов из отдаленных населенных пунктов в центральные районные больницы и окружную больницу в Анадыре, а также в федеральные центры. Это включает использование телемедицины для консультаций и дистанционного мониторинга.
   • Развитие санитарной авиации: Увеличение финансирования и обновление парка воздушных судов для экстренной эвакуации и транспортировки пациентов из труднодоступных мест. Это ключевой элемент доступности в условиях Чукотки.
   • Расширение передвижных медицинских комплексов: Продолжение закупки и активного использования передвижных рентгеновских аппаратов, УЗИ-аппаратов, маммографов и мобильных ФАПов для проведения диспансеризации и первичных осмотров непосредственно в населенных пунктах.
   • Укрепление первичного звена: Капитальный ремонт и оснащение участковых больниц, врачебных амбулаторий и ФАПов в селах, как это предусмотрено национальным проектом. Это позволит оказывать базовую помощь на месте, снижая потребность в дальних поездках.
   • Повышение финансовой привлекательности для медицинских работников: Создание условий для привлечения и удержания кадров, особенно узких специалистов, которые могли бы обеспечить доступность специализированной помощи. Это включает не только финансовые стимулы, но и обеспечение жильем, социальной инфраструктурой, возможностями для профессионального развития.
   • Внедрение цифровых технологий: Упрощение записи к врачу, создание цифровых помощников для пациентов с хроническими заболеваниями, развитие телемедицинских консультаций – все это способствует повышению доступности услуг.

Оптимизация территориальной программы ОМС в Чукотском АО должна быть направлена на гибкое реагирование на уникальные вызовы региона, обеспечивая при этом соблюдение базовых государственных гарантий. Это требует постоянного мониторинга, анализа и адаптации механизмов финансирования и оказания медицинской помощи.

Модели финансирования и предложения по совершенствованию системы здравоохранения Чукотки

Эффективное финансовое обеспечение территориальной системы здравоохранения Чукотки требует не только глубокого анализа текущего состояния, но и изучения мирового опыта, а также разработки конкретных, адаптированных к региону предложений.

Обзор успешных региональных и зарубежных моделей финансирования здравоохранения

При поиске оптимальных путей развития финансового обеспечения здравоохранения Чукотки целесообразно обратиться к опыту других регионов, сталкивающихся с аналогичными вызовами, а также к зарубежным моделям.

1. Бюджетно-страховая модель финансирования в РФ: В России продолжает действовать бюджетно-страховая модель, предполагающая взаимодействие средств различных источников, включая бюджеты всех уровней и средства ОМС. Эта модель постоянно совершенствуется, а федеральные программы и национальные проекты (например, "Продолжительная и активная жизнь") направлены на укрепление ее ресурсной базы и повышение эффективности. Успешные практики других регионов РФ, особенно тех, что входят в Арктическую зону или имеют схожие географические особенности (например, Якутия, Красноярский край), могут быть адаптированы для Чукотки. Это может включать:
   • Региональные программы по привлечению и удержанию кадров, учитывающие специфику условий жизни и работы (например, расширенные пакеты социальных льгот, компенсация транспортных расходов, обеспечение жильем).
   • Развитие мобильных форм оказания медицинской помощи (мобильные ФАПы, передвижные диагностические комплексы), которые зарекомендовали себя в малонаселенных и труднодоступных районах.
   • Применение коэффициентов удорожания при формировании тарифов ОМС и нормативов бюджетного финансирования, максимально полно отражающих реальные затраты в Арктике.
2. Универсалистская модель финансирования (пример Великобритании): Британская Национальная служба здравоохранения (NHS) финансируется преимущественно за счет государственного бюджета. Характеризуется государственным финансированием и регулированием региональных бюджетов здравоохранения путем перераспределения средств из более богатых регионов в менее развитые. Для Чукотки это означает усиление роли федеральных трансфертов и целевых программ, направленных на выравнивание региональных диспропорций в финансировании. Хотя полная адаптация этой модели в РФ невозможна, принцип федеральной поддержки "слабых" регионов уже активно используется и может быть углублен.
3. Модели Скандинавских стран (Швеция, Норвегия, Финляндия): Эти страны, имеющие обширные северные территории и схожие климатические условия, предлагают ценный опыт:
   • Высокий уровень государственного финансирования и сильная роль муниципалитетов в организации первичной медицинской помощи.
   • Развитие телемедицины и цифровых решений для обеспечения доступности услуг в отдаленных районах.
   • Интеграция социальной и медицинской помощи, что позволяет более комплексно подходить к проблемам населения.
   • Использование вертолетной и малой авиации для экстренной медицинской помощи и доставки специалистов.
4. Модель Канады: Канада, также обладающая обширными северными территориями, имеет систему здравоохранения, финансируемую преимущественно за счет налогов. Провинции несут основную ответственность за предоставление медицинской помощи. Опыт Канады в развитии удаленной и арктической медицины, включая специализированные программы для коренных народов, может быть чрезвычайно полезен. Это касается организации медицинских пунктов, подготовки универсальных специалистов для работы в отдаленных районах и использования инновационных технологий связи.

Анализ этих моделей показывает, что для Чукотки наиболее применимы подходы, сочетающие сильную федеральную поддержку, адаптацию нормативов к арктическим условиям, активное развитие мобильных и телемедицинских решений, а также целенаправленные программы по привлечению и удержанию кадров.

Направления совершенствования финансового обеспечения здравоохранения Чукотского АО

На основе проведенного анализа и изучения успешных практик можно выделить несколько ключевых направлений для совершенствования финансового обеспечения системы здравоохранения Чукотского автономного округа:

1. Повышение эффективности использования бюджетных средств и средств ОМС:
   • Оптимизация закупочной деятельности: Централизация закупок медикаментов, оборудования и расходных материалов на уровне округа для получения оптовых скидок и снижения логистических издержек. Внедрение электронных систем учета и контроля.
   • Внедрение ресурсосберегающих технологий: Модернизация энергосистем медицинских учреждений для снижения коммунальных платежей (например, использование возобновляемых источников энергии, энергоэффективного оборудования).
   • Аудит и контроль: Регулярные аудиты эффективности использования средств ОМС и бюджетных ассигнований с акцентом на сокращение непроизводительных расходов и выявление резервов.
2. Оптимизация структуры финансирования с учетом специфики региона:
   • Увеличение доли государственного финансирования: Учитывая социально-демографические и географические особенности Чукотки, необходимо добиваться увеличения федеральных дотаций и целевых субсидий, направленных на компенсацию объективно высоких затрат на здравоохранение.
   • Пересмотр региональных коэффициентов в тарифах ОМС: Обеспечение полного покрытия экономически обоснованных затрат медицинских организаций через адекватные территориальные тарифы ОМС, учитывающие все региональные особенности (транспорт, логистика, зарплаты, коммунальные услуги).
   • Развитие межрегионального взаимодействия: Создание механизмов федерального софинансирования для оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Чукотки в федеральных центрах или крупных клиниках соседних регионов ДФО.
3. Привлечение дополнительных источников финансирования:
   • Развитие платных медицинских услуг и ДМС: Целенаправленное развитие этих сегментов в тех видах услуг, которые не входят в программу госгарантий, для снижения нагрузки на бюджет. Однако, с учетом относительно невысокой численности населения и его платежеспособности, этот источник будет играть вспомогательную роль.
   • Гранты и благотворительность: Привлечение средств от крупных корпораций, работающих в регионе (горнодобывающие, энергетические), для целевых программ (например, санитарная авиация, закупка специализированного оборудования).
   • Федеральные программы развития Арктической зоны: Активное участие в федеральных программах развития Арктики, которые могут предусматривать дополнительное финансирование социальной инфраструктуры, включая здравоохранение.
4. Укрепление кадрового потенциала через совершенствование региональных мер поддержки и целевого обучения:
   • Расширение и диверсификация мер поддержки: Помимо федеральных программ "Земский доктор" (2 млн рублей для врачей в сельских населенных пунктах, 1 млн рублей в городах до 50 тыс. человек) и "Земский фельдшер" (от 500 тыс. до 1 млн рублей), Чукотка уже активно реализует региональные меры. С 2025 года участники этих программ дополнительно получат 1 млн рублей и 500 тыс. рублей соответственно. Региональные меры включают ежегодные пособия по итогам работы, социальные выплаты на приобретение жилья, компенсации за аренду жилья (до 25 тыс. рублей), а также обеспечение служебным жильем. В 2023 году семерым медработникам вручили ключи от квартир. В 2025 году размер социальной выплаты для врачей первичного звена, районных и участковых больниц, поликлиник составляет 50 тысяч рублей, для среднего медперсонала — 30 тысяч рублей. В 2023 году такую выплату получили 849 медработников на общую сумму 57,4 млн рублей, а с начала 2024 года – 756 медработников на 49,3 млн рублей. Необходимо расширить эти меры за счет предоставления целевых грантов на обучение узких специалистов, программ наставничества, создания комфортной социальной среды (детские сады, школы, культурные объекты).
   • Развитие системы целевого обучения: Увеличение числа целевых мест в медицинских вузах для студентов из Чукотки с обязательством последующей работы в регионе. Создание стипендиальных программ и дополнительных мер поддержки для целевиков.
5. Развитие инфраструктуры первичного звена и санитарной авиации:
   • Приоритетное финансирование модернизации первичного звена: Продолжение и усиление программы модернизации, капитального ремонта и оснащения ФАПов, врачебных амбулаторий и участковых больниц. В 2024 году завершен капитальный ремонт участковой больницы в селе Усть-Белая. На 2025 год запланирован капремонт амбулатории в селе Амгуэма и участковой больницы в селе Ваеги.
   • Расширение парка санитарной авиации: Увеличение финансирования на закупку и обслуживание вертолетов и самолетов, способных работать в условиях Крайнего Севера, для обеспечения экстренной и плановой транспортировки пациентов и специалистов.
6. Внедрение цифровых технологий для повышения доступности и качества услуг:
   • Развитие телемедицины: Широкое внедрение телемедицинских консультаций, дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов, особенно в отдаленных населенных пунктах. Это позволит получать консультации узких специалистов без необходимости физического перемещения.
   • Цифровизация медицинских процессов: Упрощение записи к врачу, создание электронных медицинских карт, внедрение цифровых помощников для пациентов с хроническими заболеваниями.
7. Анализ долгосрочной финансовой устойчивости и предложения по ее укреплению с учетом ресурсной базы региона:
   • Диверсификация источников доходов окружного бюджета: Снижение зависимости от налогов на добычу полезных ископаемых путем развития других секторов экономики (туризм, логистика, рыболовство).
   • Создание региональных целевых фондов: Формирование специализированных фондов для здравоохранения, пополняемых за счет части налоговых отчислений от крупных предприятий, работающих в регионе, или из других небюджетных источников.
   • Стратегическое планирование: Разработка долгосрочной финансовой стратегии развития здравоохранения Чукотки на 10-15 лет, учитывающей демографические прогнозы, изменения климата и экономическое развитие региона.

Эти предложения, реализованные комплексно, позволят не только повысить эффективность финансового обеспечения здравоохранения Чукотского АО, но и обеспечат устойчивое развитие системы, способной эффективно отвечать на вызовы Арктической зоны и гарантировать населению доступность качественной медицинской помощи.

Заключение

Исследование финансового обеспечения территориальной системы здравоохранения Чукотского автономного округа выявило сложный, многогранный характер этой проблематики, обусловленный уникальными климатическими, географическими и социально-экономическими условиями региона. Мы подробно рассмотрели теоретические основы и нормативно-правовое регулирование, проанализировали текущее состояние финансирования на федеральном и региональном уровнях, выявив критическую зависимость Чукотки от федеральных трансфертов и национальных проектов.

Особое внимание было уделено влиянию низкой плотности населения, труднодоступности населенных пунктов и высоких эксплуатационных издержек на стоимость медицинских услуг. Выявлены ключевые проблемы, такие как дефицит узких медицинских специалистов и недостаточная доступность медицинской помощи для жителей отдаленных районов, несмотря на значительные усилия по привлечению кадров и модернизации первичного звена. Роль территориальной программы ОМС была рассмотрена как ключевой инструмент адаптации федеральных стандартов к региональной специфике, однако и здесь существуют резервы для оптимизации тарифов и повышения эффективности.

Цель работы – глубокий анализ и разработка предложений – была достигнута. На основе изученных данных и успешных региональных и зарубежных моделей были сформулированы конкретные, практически применимые рекомендации. Они включают меры по повышению эффективности использования средств, оптимизации структуры финансирования, привлечению дополнительных источников, укреплению кадрового потенциала, развитию инфраструктуры и санитарной авиации, а также внедрению цифровых технологий. Особый акцент сделан на необходимости обеспечения долгосрочной финансовой устойчивости системы здравоохранения Чукотки через диверсификацию региональных доходов и стратегическое планирование.

Практическая значимость разработанных предложений для устойчивого развития здравоохранения Чукотского АО неоспорима. Их реализация позволит не только улучшить доступность и качество медицинской помощи, но и будет способствовать повышению уровня жизни населения, закреплению кадров в регионе и, как следствие, укреплению позиций России в Арктической зоне. Дальнейшие исследования могут быть сосредоточены на детальном экономическом обосновании предложенных мер и мониторинге их эффективности в динамике.

Список использованной литературы

1. Жамин В.А. Оптимизация размещения сети общеобразовательных школ. Москва: Педагогика, 1975. 176 с.
2. Ковалев С.А. Сельское расселение (географическое исследование). Москва: Изд-во МГУ, 1963. 183 с.
3. Куркин Е.Б. Управление образованием в условиях рынка. Москва: Новая школа, 1997. 144 с.
4. Лукашенко М.А. Образование в условиях рынка: концепция учебного заведения. Москва: Высшая школа, 2002. 285 с.
5. Менеджмент, маркетинг и экономика образования / Под ред. А.П. Егоршина, Н.Д. Никандрова. Н. Новгород: НИМБ, 2004. 526 с.
6. Нововведения в муниципальном управлении образованием / Под ред. Н.Д. Малахова. Москва: Новая школа, 1997. 96 с.
7. Организация и планирование всеобщего среднего образования. Москва: Изд-во АПН РСФСР, 1957. 241 с.
8. Система финансирования образования: анализ эффективности / Под ред. С.А. Белякова. Москва: Технопечать, 2004. 182 с.
9. Черпинский Н. Социально – экономические проблемы народного образования. Москва: Просвещение, 1979. 321 с.
10. Глава 10. Финансирование системы здравоохранения РФ // Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство. / Г.Э. Улумбекова, Н.В. Альвианская. URL: https://www.vshouz.ru/upload/iblock/c38/c383f945039f3ae615456f932e675034.pdf (дата обращения: 19.10.2025).
11. Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов в Чукотском автономном округе от 30 декабря 2021. URL: https://docs.cntd.ru/document/575306788 (дата обращения: 19.10.2025).
12. Благодаря поддержке Президента, Чукотка значительно улучшила доступность медицинской помощи для жителей отдалённых сёл // Правительство Чукотского автономного округа. URL: https://чукотка.рф/press_center/news/17397/ (дата обращения: 19.10.2025).
13. Фактчекинг: российское здравоохранение находится в кризисе? // Высшая школа экономики. 2024. 14 октября. URL: https://www.hse.ru/data/2024/10/14/2202634352/factchecking_health.pdf (дата обращения: 19.10.2025).
14. Финансирование системы здравоохранения РФ: динамика, прогнозы, сравнение с развитыми странами // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-sistemy-zdravoohraneniya-rf-dinamika-prognozy-sravnenie-s-razvitymi-stranami/viewer (дата обращения: 19.10.2025).
15. Финансирование здравоохранения в России (2021–2024 гг.). Факты и предложения // ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/journal/2019/4/finansirovanie-zdravookhraneniya-v-rossii-2021-2024-gg-fakty-i-predlozheniya/ (дата обращения: 19.10.2025).
16. Источники финансирования // Профсоюз работников здравоохранения. URL: https://www.przdrav.ru/informatsiya/zakonodatelstvo/istochniki-finansirovaniya/ (дата обращения: 19.10.2025).
17. Источники финансирования в системе здравоохранения // ГБУЗ Районная больница г. Верхнеуральск (Верхнеуральская ЦРБ). URL: http://gbuz-rbv.ru/index.php/dopolnitelnye-razdely/poleznaya-informatsiya/zakonodatelnaya-informatsiya/istochniki-finansirovaniya-v-sisteme-zdravookhraneniya (дата обращения: 19.10.2025).
18. Волкова Е.Г. Основные источники финансирования здравоохранения. URL: https://www.muctr.ru/upload/iblock/d76/2018_4_122_124.pdf (дата обращения: 19.10.2025).
19. Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации // КонсультантПлюс. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4201/e016a24784408e0689b780827282b5364132b904/ (дата обращения: 19.10.2025).
20. Козлова А.Д. Модели финансирования здравоохранения // Самарский национальный исследовательский университет имени академика С.П. Королёва. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_32884242_11756586.pdf (дата обращения: 19.10.2025).
21. Соболева. Бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения в России // Финансы: теория и практика. URL: https://fin-izdat.ru/journal/ftp/detail.php?ID=74681 (дата обращения: 19.10.2025).
22. Социально-экономическое развитие Чукотского автономного округа // Восточный центр государственного планирования. URL: https://vostokgosplan.ru/upload/iblock/d03/d03920ae1e5e01b44749f7e4a1a684fb.pdf (дата обращения: 19.10.2025).
23. Участники общественных слушаний одобрили отчет об исполнении бюджета округа за 2023 год // Правительство Чукотского автономного округа. URL: https://чукотка.рф/press_center/news/17300/ (дата обращения: 19.10.2025).
24. Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской. URL: https://legalacts.ru/doc/dostupnost-i-kachestvo-meditsinskoi-pomoshchi-obespechivajutsja-predostavleniem-meditsinskoi-organizatsiei/ (дата обращения: 19.10.2025).
25. Бесплатные медицинские услуги по полису ОМС в Чукотском автономном округе // GOGOV. URL: https://gogov.ru/articles/oms-chukotka (дата обращения: 19.10.2025).
26. Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа // rkopin-chukotka.ru. URL: http://rkopin-chukotka.ru/index.php/administratsiya/organy-gosudarstvennoj-vlasti/departament-zdravookhraneniya-chukotskogo-avtonomnogo-okruga (дата обращения: 19.10.2025).
27. Финансирование здравоохранения (презентация). URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_28292866_12920800.pdf (дата обращения: 19.10.2025).
28. Программа государственных гарантий // Правительство Чукотского автономного округа. URL: https://чукотка.рф/documents/proektnye-dokumenty/gosudarstvennye-programmy/programma-gosudarstvennykh-garantiy/ (дата обращения: 19.10.2025).
29. Бюджет Чукотского автономного округа на 2025 год учитывает приоритетные направления развития региона // Правительство Чукотского автономного округа. URL: https://чукотка.рф/press_center/news/17584/ (дата обращения: 19.10.2025).
30. Государственные программы Чукотского АО // Правительство Чукотского автономного округа. URL: https://чукотка.рф/documents/proektnye-dokumenty/gosudarstvennye-programmy/ (дата обращения: 19.10.2025).
31. Приоритеты и перспективы развития здравоохранения в Чукотском АО обозначил Губернатор округа в своем отчете перед региональной Думой // Правительство Чукотского автономного округа. URL: https://чукотка.рф/press_center/news/17260/ (дата обращения: 19.10.2025).
32. Здравоохранение на Чукотке: результативная борьба за кадры // Правительство Чукотского автономного округа. URL: https://чукотка.рф/press_center/news/17377/ (дата обращения: 19.10.2025).
33. Документы — Региональные // Чукотский территориальный фонд ОМС. URL: http://tfoms.chukotka.ru/documents/regionalnye-dokumenty/ (дата обращения: 19.10.2025).
34. Вопрос развития системы здравоохранения Чукотского АО обсудили в минувшую пятницу на заседании Правительства округа // go-pevek.ru. URL: https://go-pevek.ru/news/2018-08-27-vopros-razvitiya-sistemy-zdravoohraneniya-chukotskogo-ao-obsudili-v-minushuyu-pyatnicu-na-zasedanii-pravitelstva-okruga (дата обращения: 19.10.2025).
35. Об утверждении Государственной программы «Развитие здравоохранения Чукотского автономного округа» от 30 марта 2016 // docs.cntd.ru. URL: https://docs.cntd.ru/document/432857053 (дата обращения: 19.10.2025).
36. Более 580 млн рублей на социально-экономическое развитие получит Чукотка // EastRussia. URL: https://www.eastrussia.ru/news/bolee-580-mln-rubley-na-sotsialno-ekonomicheskoe-razvitie-poluchit-chukotka/ (дата обращения: 19.10.2025).
37. Социально-экономический профиль Чукотского автономного округа // Восточный центр государственного планирования. URL: https://vostokgosplan.ru/upload/iblock/88b/88b725c88c7f76395b05777a833534d0.pdf (дата обращения: 19.10.2025).
38. Департамент здравоохранения Чукотского автономного округа // Официальный сайт. URL: https://chukotka.gov.ru/authorities/departments/departament-zdravookhraneniya-chukotskogo-avtonomnogo-okruga/ (дата обращения: 19.10.2025).
39. Бюджет исполнен // Общественно-политическая газета «Крайний Север». URL: https://ks87.ru/main/news/obschestvo/byudzhet-ispolnen.html (дата обращения: 19.10.2025).
40. Национальный проект «Здравоохранение»: главные изменения 2025–2030 // Чукотская окружная больница. URL: https://chukotmed.ru/news/4102-natsionalnyy-proekt-zdravookhranenie-glavnye-izmeneniya-2025-2030.html (дата обращения: 19.10.2025).
41. Доступность здравоохранения как фактор устойчивого социально-экономического развития территорий // Elibrary. URL: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_45508657_25152864.pdf (дата обращения: 19.10.2025).