Историческая преемственность и актуальные формы милосердия в профессиональной деятельности медицинских сестер (на примере современного российского здравоохранения)

Введение

Начало организованного сестринского дела в России неразрывно связано с идеалами самопожертвования и милосердия. Эта историческая связь является фундаментом, на котором строится современная философия сестринского дела. Однако в условиях высокотехнологичной, экономически ориентированной медицины XXI века, возникает острый вопрос: сохранила ли традиция милосердия свою сущность, или она трансформировалась в формализованный набор должностных обязанностей?

Возрастающая роль медицинской сестры в российской системе здравоохранения сегодня рассматривается как прямой синоним повышения доступности и качества медицинской помощи, а также реализации пациентоориентированной модели. В этом контексте милосердие перестает быть только этической добродетелью и становится ключевой профессиональной компетенцией, без которой невозможно достижение истинного, а не только технического, выздоровления.

Актуальность исследования

Актуальность настоящего исследования обусловлена необходимостью гармонизации традиционных духовно-нравственных основ сестринского дела с требованиями современного прагматичного здравоохранения. Если исторически милосердие было движущей силой, определяющей готовность специалиста к помощи, то сегодня его проявление сталкивается с мощными барьерами: высокой рабочей нагрузкой, бюрократизацией процессов и, в первую очередь, синдромом эмоционального выгорания. Анализ того, как этические императивы милосердия закреплены в современных профессиональных стандартах и как они реализуются на практике, позволяет определить пути поддержания гуманистической составляющей медицины и обеспечить устойчивость самой профессии в долгосрочной перспективе.

Цель и задачи работы

Цель работы: Провести комплексный анализ исторической преемственности традиций милосердия и определить актуальные формы их проявления в профессиональной деятельности современных медицинских сестер в Российской Федерации.

Ключевые исследовательские задачи:

1. Определить сущностное содержание понятия «милосердие» в контексте сестринского дела.
2. Изучить историческую роль и вклад первых общин сестер милосердия в России как основы для формирования современных традиций.
3. Проанализировать, каким образом принцип милосердия интегрирован в современное этико-правовое поле сестринского дела (Профессиональный стандарт, Этический кодекс).
4. Выявить основные практические барьеры (например, эмоциональное выгорание) для реализации принципов милосердия, опираясь на актуальные социологические данные.
5. Оценить влияние милосердного подхода на качество сестринской помощи и удовлетворенность пациентов.

Объект и предмет исследования

Объект исследования: Милосердие как духовно-нравственная и этическая ценность в сфере здравоохранения.
Предмет исследования: Трансформация и актуальные формы проявления традиций милосердия в профессиональной деятельности медицинских сестер в современной системе здравоохранения РФ.

Методологическая основа

Методологическая основа работы включает использование историко-аналитического подхода для изучения генезиса сестринского дела и эволюции понятия милосердия; системного подхода для рассмотрения сестринского дела как целостной системы, регулируемой профессиональными и этическими нормами; а также социологического подхода для анализа эмпирических данных, связанных с эмоциональным выгоранием и удовлетворенностью пациентов.

Теоретико-концептуальные основы милосердия и исторические традиции сестринского дела

Ключевой тезис

Милосердие — это не просто черта характера, а краеугольный камень сестринской профессии, который определяет ее гуманистическое начало. В профессиональном контексте милосердие представляет собой единство сопереживания, сочувствия и сострадания к больному, основанное на нравственных представлениях о любви к людям, доброте и бескорыстном отношении. Это готовность действовать, исходя из сострадания, для оказания помощи тому, кто в ней нуждается, поскольку осознание чужой боли является мостом между профессиональным долгом и истинным человеческим служением.

Понятие милосердия, сестринского дела и профессиональной этики

Сестринское дело традиционно определяется как наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды. Если «наука» включает в себя знание современных технологий и протоколов, то «искусство» — это способность к эмпатии, индивидуальному подходу и, прежде всего, к проявлению милосердия. Философия сестринского дела, лежащая в ее основе, определяет миссию профессии через систему ценностей, центральное место среди которых занимают сострадание, милосердие, терпение и ответственность.

Профессиональная этика современных медицинских сестер является неотъемлемой частью медицинской этики и выполняет несколько критически важных функций:

1. Педагогически-воспитательная функция: Направлена на формирование гармоничной личности специалиста, сочетающего высокий профессионализм, образованность и нравственную воспитанность в соответствии с духовно-нравственными ценностями.
2. Социально-регулятивная функция: Регламентирует отношения внутри медицинского коллектива и, что особенно важно, в системе «медицинская сестра – пациент».
3. Функция консолидации: Способствует укреплению авторитета сестринской профессии в обществе и ее самосознанию.

Таким образом, милосердие, будучи этической добродетелью, через механизмы профессиональной этики превращается в регулирующий стандарт поведения.

Зарождение и развитие традиций милосердия в России (XIX – начало XX вв.)

История сестринского дела в России — это история организованного милосердия. Историческая заслуга в возникновении движения русских сестер милосердия, а также в придании ему не только благотворительного, но и профессионального характера, принадлежит Великой княгине Елене Павловне и выдающемуся хирургу Н.И. Пирогову.

Ключевым событием стало создание Крестовоздвиженской общины сестер милосердия. Община, ставшая первой в Российской империи военной общиной, была торжественно открыта 5 ноября 1854 года в Санкт-Петербурге, после утверждения императором Николаем I «Правил…» 25 октября 1854 года. Община была направлена в Крымскую войну (1853–1856 гг.), где сестры работали в полевых госпиталях в немыслимо тяжелых условиях.

Н.И. Пирогов, который непосредственно руководил работой сестер на фронте, признавал:

«Дело это было благое, и его начало положило глубокое нравственное влияние в нашу военную медицину».

Однако Пирогов настаивал на том, что одной лишь благотворительной основы недостаточно. Он требовал, чтобы сестра милосердия обязательно обладала «хорошим техническим образованием». Это требование стало исторической точкой отсчета для слияния милосердия (духовной составляющей) и профессионализма (технической составляющей).

К началу 1913 года в России насчитывалось уже 109 общин, в которых работали 3442 сестры милосердия. Этот рост свидетельствует о закреплении профессии. Во время Первой мировой войны традиция милосердия достигла своего апогея: число сестер милосердия в госпиталях увеличилось до примерно 20 тысяч. Высочайший статус традиции подтверждался личным участием членов Императорской семьи: Императрица Александра Фёдоровна и Великие Княжны Ольга и Татьяна работали в лазаретах Царского Села, выполняя обязанности сестер милосердия и ассистируя на операциях. Именно этот пример заложил в сознании общества незыблемую связь между служением, милосердием и высоким профессиональным долгом, что обеспечило профессии уважение на долгие десятилетия.

Трансформация традиций милосердия в современном этико-правовом пространстве

Традиция милосердия в современной России трансформировалась из добровольного служения в обязательный этический и профессиональный стандарт. Эта трансформация отражена в ключевых регламентирующих документах, которые определяют деятельность медицинской сестры.

Милосердие как этическая основа профессии

Основным документом, кодифицирующим нравственные требования к специалисту, является "Этический кодекс медсестры России", принятый в 1996/1997 гг. Этот кодекс служит стандартом поведения и средством самоуправления для профессиональной медсестры.

Анализ Кодекса показывает, что гуманность и милосердие названы его этической основой. Документ обязывает медсестру:

«Превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента» (Статья 3).

Это требование недвусмысленно подтверждает, что милосердие не является факультативной опцией, а выступает в качестве главного императива, определяющего отношение к пациенту. Почему же, несмотря на такую строгую регламентацию, возникают проблемы с реализацией? Исследователи отмечают, что современная медицина, ориентированная на технологии и показатели эффективности, иногда приводит к тому, что практикующие медицинские сестры больше внимания уделяют строгому выполнению должностных обязанностей и меньше — психологической и духовной поддержке пациента. Это может вызывать риск забвения духовной основы медицины, что является серьезным вызовом для поддержания традиций милосердия.

Проявление принципов милосердия в Профессиональном стандарте РФ

Если Этический кодекс оперирует нравственными категориями, то Профессиональный стандарт "Медицинская сестра/медицинский брат" (Приказ Минтруда России от 31 июля 2020 года N 475н) переводит этические принципы в плоскость конкретных трудовых функций и действий.

Основная цель профессиональной деятельности, согласно Стандарту, — сохранение и поддержание здоровья, улучшение качества жизни населения, оказание медицинской помощи. Принцип милосердия в Профстандарте проявляется через требование работать с психосоциальными аспектами состояния пациента. В соответствии с Приказом N 475н, в трудовые действия медсестры входит:

«Получение и передача информации по вопросам оказания помощи, в том числе с пациентами, имеющими нарушения поведения».

Работа с пациентами, имеющими нарушения поведения, требует не только технического навыка, но и глубокого сострадания, терпения и умения общаться, что является современной формой реализации милосердия. Медсестра обязана проявлять не только клиническую, но и психологическую компетентность, помогая пациенту адаптироваться к болезни, стрессу и изменениям в жизни, что прямо соответствует историческому представлению о милосердии как о всеобъемлющей заботе.

Барьеры и пути поддержания милосердия в условиях высокой нагрузки

Реализация милосердия в профессиональной деятельности медицинских сестер сталкивается с серьезными системными барьерами, наиболее значимым из которых является синдром эмоционального выгорания (СЭВ).

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) как главный барьер милосердия

Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) представляет собой реакцию на продолжительное воздействие профессиональных стрессов, которая проявляется в трех ключевых измерениях:

1. Эмоциональное истощение: Ощущение опустошенности и усталости, вызванное работой.
2. Деперсонализация (личностная отстранённость): Развитие циничного, безразличного или негативного отношения к пациентам и своим обязанностям.
3. Снижение личных достижений: Ощущение утраты собственной эффективности и падение самооценки.

Именно второй симптом — личностная отстранённость — является прямым антагонистом милосердия. Он проявляется в изменении сострадания к пациенту, возведении эмоциональных барьеров и формальном выполнении работы. Отстраненность служит защитным механизмом, попыткой справиться с хроническим стрессом, но одновременно блокирует способность к эмпатии и сочувствию. Крайняя степень выгорания может выражаться в цинизме или безразличии. Разве может медсестра, постоянно защищающая себя от эмоционального перегруза, по-настоящему проявить сочувствие к чужой беде?

Статистический анализ СЭВ в российском здравоохранении

Актуальные российские исследования (2020–2021 гг.) убедительно демонстрируют высокий уровень СЭВ среди сестринского персонала:

• У медицинских сестер амбулаторно-поликлинического профиля признаки СЭВ различной степени выраженности были выявлены у всех обследованных (100%). Доминирующими симптомами стали «переживания психотравмирующих обстоятельств» (54,2% медсестер) и «расширение сферы экономии эмоций» (30,2%), что указывает на необходимость приглушать собственные эмоции для выживания в профессии.
• У медицинских сестер, работавших в условиях COVID-госпиталей ("красная зона"), были достоверно выше показатели «профессиональное истощение» и «деперсонализация» по сравнению с коллегами из многопрофильных стационаров, что подтверждает прямую зависимость выгорания от стрессогенности среды.
• Высокий риск развития СЭВ характерен для сестер реанимационно-анестезиологических отделений, где тяжесть состояния пациентов и риск летального исхода требуют постоянного эмоционального напряжения и необходимости "принимать на себя" эмоции родных.

Таким образом, если не будут предприняты меры по снижению нагрузки и профилактике СЭВ, традиция милосердия останется лишь декларацией в этических кодексах.

Образовательные методы формирования и поддержания милосердия

Для противодействия прагматизации и выгоранию, воспитание милосердия должно рассматриваться как основная цель, ценность и результат профессиональной подготовки медицинских работников среднего звена.

Роль ФГОС и дисциплины «Этика и деонтология»

Федеральный государственный образовательный стандарт (ФГОС) по специальности 34.02.01 «Сестринское дело» включает в учебный план обязательную общепрофессиональную дисциплину «Этика и деонтология». Цель этой дисциплины, согласно учебным планам, заключается не только в формировании этических норм, но и в развитии у студентов таких этических добродетелей, как сострадание и милосердие, а также навыков вербального и невербального взаимодействия. Это подтверждает, что милосердие перешло из категории личного качества в категорию профессионально формируемой компетенции.

Методы формирования милосердия

1. Исторический экскурс: Одной из эффективных форм воспитания милосердия является обращение к историческому прошлому сестринской деятельности, включая детальное изучение деятельности сестер милосердия XIX–XX веков. Это позволяет создать устойчивый профессиональный образ, основанный на служении.
2. Духовно-нравственное развитие: В целях возрождения традиций милосердия предлагается приобщение молодежи к духовным традициям России. Развитие взаимодействия с Русской православной церковью (РПЦ), имеющей колоссальный опыт милосердно-благотворительной деятельности, может служить важным ресурсом для формирования устойчивых нравственных представлений.

Актуальная задача образования — не просто передать знания, но и создать условия для формирования устойчивых представлений о милосердии как о необходимом инструменте в медицине.

Взаимосвязь милосердия, качества помощи и удовлетворенности пациентов

Милосердие имеет не только этическую, но и практическую ценность, поскольку оно напрямую коррелирует с качеством медицинской помощи и, что критически важно, с уровнем удовлетворенности пациентов.

Социологические доказательства практической ценности милосердия

Существует обоснованная гипотеза о том, что престиж медицинской сестры и качество оказания медицинской помощи значительно повысятся при условии формирования основ милосердия в процессе ее подготовки. Эта гипотеза подтверждается эмпирическими данными.

Кейс: Сестричества милосердия в паллиативной помощи

Социологический анализ работы сестричеств милосердия в системе паллиативной помощи в России демонстрирует их высокую эффективность, измеряемую доверием пациентов. Исследование показало, что сестры милосердия заслужили почти единодушную поддержку (96,7%) со стороны пациентов и их родственников. Этот показатель подтверждает высокую, почти прямую, связь между милосердным подходом, гуманным отношением и уровнем доверия в наиболее уязвимой сфере здравоохранения. Это доказывает, что в условиях, где техническое излечение невозможно, гуманность становится высшей формой помощи.

Милосердие как фактор удовлетворенности

Повышение удовлетворенности пациента является одним из ключевых показателей качества современной медицинской помощи. Российские исследования подтверждают, что на удовлетворенность пациентов влияют три основных фактора, два из которых неразрывно связаны с милосердным подходом:

1. Профессионализм (технический аспект).
2. Пациентоориентированное сервисное обслуживание (внимание к потребностям).
3. Позитивное коммуникационное взаимодействие со стороны сестринского персонала.

Именно позитивное коммуникационное взаимодействие — готовность слушать, объяснять, проявлять терпение и сочувствие — является прямым проявлением милосердия. Напротив, личностная отстраненность, порожденная СЭВ, негативно влияет на качество отношений «медицинская сестра – пациент» и резко снижает воспринимаемое качество помощи, даже если технический аспект выполнен безупречно. Таким образом, милосердие сегодня — это не архаичная традиция, а высокоэффективный инструмент повышения качества и удовлетворенности пациентов, требующий постоянного обучения и защиты от профессионального выгорания.

Заключение

Традиция милосердия, заложенная в России Крестовоздвиженской общиной в середине XIX века усилиями Великой княгини Елены Павловны и Н.И. Пирогова, является не просто историческим наследием, но и живой, трансформирующейся основой современного сестринского дела.

Краткие выводы

1. Преемственность и трансформация: Изначально милосердие было благотворительной основой, которую Н.И. Пирогов гармонично соединил с требованием «хорошего технического образования». В современной системе здравоохранения эта традиция трансформировалась из добровольного служения в ключевую профессиональную компетенцию, закрепленную в образовательных и профессиональных стандартах.
2. Закрепление в стандартах: Принцип милосердия и гуманности является этической основой Этического кодекса медсестры России. На уровне трудовых функций, Профессиональный стандарт (Приказ N 475н) закрепляет требование к медсестре работать с психосоциальными аспектами состояния пациента, что является современной формой реализации сострадания.
3. Критический барьер — СЭВ: Главным препятствием для реализации милосердия является синдром эмоционального выгорания (СЭВ), особенно его компонент деперсонализации. Актуальные российские социологические данные подтверждают крайне высокий уровень СЭВ среди сестринского персонала, что прямо угрожает гуманистической основе профессии.
4. Практическая ценность: Милосердный подход имеет высокую практическую ценность. Социологические исследования, особенно в сфере паллиативной помощи, демонстрируют прямую связь между милосердным отношением и почти единодушным уровнем удовлетворенности и доверия пациентов (96,7%).

Практические рекомендации

Для сохранения и усиления традиций милосердия в современной практике необходимо:

1. Системная профилактика СЭВ: Внедрение обязательных, регулярных программ психологической поддержки, супервизии и тренингов по управлению стрессом для сестринского персонала, особенно в отделениях высокого риска (реанимация, онкология, инфекционные госпитали).
2. Усиление гуманитарного компонента в образовании: Расширение часов и практической направленности дисциплины «Этика и деонтология» в рамках ФГОС, а также активное использование методов, основанных на историческом опыте и духовных традициях, для формирования устойчивых нравственных качеств.
3. Интеграция оценки милосердия: Включение критериев, связанных с качеством коммуникации, эмпатией и пациентоориентированным сервисом, в систему оценки качества работы сестринского персонала и их мотивации.

Перспективы исследования

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на изучении влияния современных технологических и цифровых решений на личностное общение между медсестрой и пациентом. Необходимо проанализировать, как автоматизация рутинных задач может освободить время для проявления милосердия и эмпатии, или, напротив, как цифровизация может стать новым барьером для искреннего человеческого контакта.

Список использованной литературы

1. Безопасность пациента: руководство / под ред. Е.Л. Никонова. М.: Медкнигасервис, 2010. 184 с.
2. Благотворительность и милосердие: Рубеж XIX–XX вв. / авт.-сост. В.Н. Занозина, Е.А. Адаменко. СПб.: Лики России, 2000. 247 с.
3. Власов П. В. Благотворительность и милосердие в России. М., 2001. 442 с.
4. Возрождение духовности и милосердия в сестринском деле: сб. работ науч.-практ. конф. / под общ. ред. В. Т. Волкова. Томск, 2004. 158 с.
5. Ковригина В. А. Здравоохранение // Очерки русской культуры XIX века. Т. 2. Власть и культура. М., 2000. С. 395–470.
6. Козловцева Е.Н. Деятельность московских общин сестер милосердия во второй половине XIX – начале ХХ веков // Вестник Православного Свято-Тихоновского Гуманитарного университета. 2004. №3. С. 137–159.
7. Козловцева Е.Н. Социальная деятельность московских общин сестер милосердия // Вестник Московского университета. Серия 8. История. 2005. №5. С. 66–83.
8. Островская И.В. Основы психологии и практика профессионального общения медсестры и пациента. М.: АНМИ, 2004. 296 с.
9. Учебник для сестер милосердия и пастырей, несущих служение в больницах / под общ. ред. свящ. С. Филимонова. СПб., 2000. 322 с.
10. Кузьмина Л. П., Сапронова Н. В., Звягина Т. В. Милосердие как важная составляющая личности будущих медицинских работников // Научно-методический электронный журнал «Концепт». 2016. URL: http://e-koncept.ru/2016/76474.htm (дата обращения: 22.10.2025).
11. Здоровье и образование в XXI веке: сб. науч. тез. и ст. М., 2011. Т.13. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 22.10.2025).
12. Исследовательская работа «Милосердие как основа профессионализма медицинских работников». URL: umk-spo.biz (дата обращения: 22.10.2025).
13. Правдиковская Е. Н. Образ сестры милосердия в русской литературе конца XIX — начала ХХ вв. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 22.10.2025).
14. История милосердия и благотворительности в отечественной медицине XVIII-XX веков: автореф. дис. URL: cheloveknauka.com (дата обращения: 22.10.2025).
15. Сарафанова Д. Д., Рахимова Х. Р. ТРАДИЦИИ МИЛОСЕРДИЯ В МЕДИЦИНЕ. URL: med-obr.info (дата обращения: 22.10.2025).
16. Синдром эмоционального выгорания у медицинских работников. URL: science-education.ru (дата обращения: 22.10.2025).
17. Медсестра – сестра милосердия. История первая. URL: icdc.ru (дата обращения: 22.10.2025).
18. Кузнецова Е. А. Милосердие как ценность в подготовке медсестер: парадигмальный аспект. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 22.10.2025).
19. Воспитание милосердия у будущей медицинской сестры: автореф. дис. URL: dissercat.com (дата обращения: 22.10.2025).
20. Симонова О. А. Образ сестры милосердия в русской литературе конца XIX — начала XX века: диалог с традицией. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 22.10.2025).
21. Этические вопросы сестринского дела: учебное пособие. Глава 8. URL: studfile.net (дата обращения: 22.10.2025).
22. Лазарева Л. А. и др. Особенности синдрома эмоционального выгорания у медицинских сестер. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 22.10.2025).
23. Голева О. П. и др. Мотивирующие факторы в повышении качества сестринской помощи. URL: cyberleninka.ru (дата обращения: 22.10.2025).
24. Основные понятия сестринского дела. URL: smedk.ru (дата обращения: 22.10.2025).
25. Волкова Л. П. Возрастающая роль медицинских сестёр России. URL: medsestre.ru (дата обращения: 22.10.2025).
26. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 года N 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат». URL: docs.cntd.ru (дата обращения: 22.10.2025).
27. Факторы, способствующие эмоциональному выгоранию медицинских сестер анестезиологического отделения. URL: researchgate.net (дата обращения: 22.10.2025).