Ценообразование на медицинские услуги в Российской Федерации: принципы, методы и регуляторные аспекты

В современном мире, где здравоохранение является не только социальной функцией государства, но и одной из крупнейших отраслей экономики, вопрос ценообразования на медицинские услуги приобретает особую актуальность. Для студентов экономических, медицинских и юридических специальностей, чье будущее так или иначе связано с этой сферой, глубокое понимание принципов, методов и регуляторных аспектов формирования стоимости медицинских услуг в Российской Федерации становится краеугольным камнем профессиональной компетенции. Динамичное развитие рынка медицинских услуг, постоянные изменения в законодательстве и поиск оптимальных моделей финансирования делают эту тему предметом непрерывных научных дискуссий и практических изысканий.

Данная работа призвана не просто изложить факты, но и дать системное представление о сложной, многогранной системе, в которой социальные гарантии переплетаются с экономическими реалиями.

Цели данной работы:

• Раскрыть теоретические основы ценообразования в здравоохранении, а также сущность медицинской услуги как экономической категории.
• Систематизировать методы и модели, используемые для формирования тарифов и цен на медицинские услуги в РФ.
• Проанализировать влияние государственного регулирования и ключевые нормативные акты в этой области.
• Представить детальную методику расчета стоимости конкретной медицинской услуги.
• Выявить основные проблемы и обозначить перспективы развития системы ценообразования в российском здравоохранении.

Структура работы выстроена таким образом, чтобы последовательно провести читателя от общих теоретических концепций к конкретным практическим инструментам и актуальным вызовам. Мы начнем с фундаментальных понятий, затем перейдем к механизмам формирования цен, рассмотрим роль государства и стандартов, а завершим исследование анализом текущих проблем и будущих направлений развития, предлагая комплексный взгляд на предмет.

Теоретические основы и сущность медицинской услуги как экономической категории

Исторически сложилось так, что здравоохранение долгое время воспринималось исключительно как социальная сфера, находящаяся вне рыночных механизмов. Однако с переходом России к рыночной экономике, особенно начиная с 1990-х годов и внедрения системы обязательного медицинского страхования (ОМС), понятие «медицинская услуга» активно вошло в экономический оборот. Этот сдвиг повлек за собой необходимость четкого определения ключевых терминов и понимания специфики медицинской услуги как объекта ценообразования, поскольку от этого напрямую зависит финансовая устойчивость медицинских учреждений и доступность помощи для населения.

Ценообразование в здравоохранении — это сложный процесс формирования цен (тарифов) на медицинские услуги, учитывающий как экономические, так и социальные факторы. Оно является одной из наиболее сложных медико-экономических проблем.

Медицинская услуга определяется как совокупность необходимых, достаточных, добросовестных, целесообразных профессиональных действий медицинского работника, направленных на удовлетворение потребностей пациента, или как мероприятие (комплекс мероприятий) по предупреждению заболевания и восстановлению здоровья, имеющее самостоятельное, законченное значение и определенную стоимость. С экономической точки зрения, медицинская услуга обладает всеми признаками товара, но с рядом уникальных особенностей.

Тариф на медицинскую услугу, особенно в системе ОМС, представляет собой денежную сумму, предназначенную для возмещения расходов медицинской организации по выполнению территориальной программы ОМС и программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

Себестоимость медицинской услуги — это выраженные в денежной форме материальные затраты и оплата труда учреждения на оказание данной услуги. Она показывает, во сколько обходится услуга самой медицинской организации.

Цена медицинской услуги — это денежное выражение её стоимости, которое состоит из двух основных элементов: себестоимости и закладываемой прибыли.

Ключевыми особенностями медицинской услуги как экономической категории являются её неосязаемость, неотделимость от источника услуги и непостоянство качества. Эти характеристики делают ценообразование в медицине существенно отличным от ценообразования на обычные товары.

Неосязаемость медицинской услуги

Медицинская услуга по своей природе нематериальна. Ее нельзя увидеть, потрогать или попробовать до момента получения. Пациент, записываясь на прием к врачу или на процедуру, не может заранее точно знать результат или ощутить «товар» в его физическом смысле. Это создает определенную асимметрию информации: пациент часто не обладает достаточными знаниями, чтобы оценить качество услуги до ее оказания. Например, результат диагностического исследования станет очевиден только после интерпретации данных, а успех лечения — по его завершении. Тем не менее, оказание большинства медицинских услуг сопровождается вполне осязаемыми атрибутами: использование сложного медицинского оборудования (томографы, УЗИ-аппараты), выдача заключений, рецептов, которые служат своего рода материальными подтверждениями процесса. Однако, несмотря на эти сопровождающие элементы, само ядро услуги остается нематериальным, что затрудняет ее стандартизированную оценку до потребления, и как следствие, влияет на готовность потребителя платить.

Неотделимость от источника услуги

Эта особенность означает, что медицинская услуга производится и потребляется одновременно, и ее качество неразрывно связано с личностью и квалификацией поставщика. В отличие от товара, который можно произвести на фабрике, упаковать и продать спустя время, медицинская услуга требует непосредственного взаимодействия между врачом (или медицинским персоналом) и пациентом. Квалификация, опыт, даже личные качества медицинского работника (эмпатия, коммуникабельность) напрямую влияют на восприятие и эффективность услуги. Если пациент записался к конкретному специалисту, обладающему уникальными навыками или репутацией, но по какой-либо причине попал к другому, услуга будет уже не та, даже если протокол лечения соблюден. Это подчеркивает высокую степень индивидуализации и персонификации в медицине, что существенно усложняет стандартизацию и массовость производства, а также влияет на формирование цены, которая должна отражать квалификацию и «бренд» специалиста или учреждения. Какой важный нюанс здесь упускается? То, что сама услуга может быть «повторена» технически, но субъективная ценность для пациента изменится, что напрямую влияет на его лояльность и готовность вернуться.

Непостоянство качества медицинской услуги

Качество медицинской услуги не является унифицированным и может значительно варьироваться. Оно зависит от множества факторов: от квалификации и текущего состояния конкретного врача, времени и места оказания услуги, до используемого оборудования и даже настроения пациента. Один и тот же врач может оказать одну и ту же услугу по-разному в разные дни, в зависимости от усталости, загруженности или эмоционального состояния. Кроме того, каждый пациент уникален, его организм по-разному реагирует на лечение, что делает невозможным абсолютно одинаковый результат для всех, даже при применении идентичных протоколов. Эта вариативность усугубляется технологическим прогрессом, появлением новых методов диагностики и лечения, что требует постоянного повышения квалификации персонала и обновления оборудования. В результате, ценообразование должно учитывать не только усредненные затраты, но и потенциальные риски, связанные с непостоянством качества, а также инвестиции в его поддержание и повышение. Что из этого следует? Чтобы удерживать качество на высоком уровне, требуется непрерывное обучение персонала и модернизация оборудования, что влечет за собой дополнительные издержки, которые должны быть учтены в цене.

Классификация медицинских услуг также важна для понимания принципов ценообразования, так как сложность услуги напрямую влияет на её стоимость.

• Простая медицинская услуга – это элементарное, неделимое действие, выполняемое по формуле «пациент + специалист = один элемент профилактики, диагностики или лечения». Примерами являются заведение истории болезни, проведение конкретного вида лабораторного анализа (например, общий анализ крови), измерение артериального давления или температуры тела. Такие услуги обычно имеют фиксированную, относительно невысокую стоимость.
• Сложная медицинская услуга – это набор простых медицинских услуг, которые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения и специальных помещений. Она соответствует формуле «пациент + комплекс простых услуг = этап профилактики, диагностики или лечения». Примером может служить законченный случай лечения в дневном стационаре или диспансерный прием врача с полным обследованием. Стоимость таких услуг значительно выше и формируется из совокупности затрат на все входящие в нее простые услуги, плюс накладные расходы, связанные с организацией комплексного процесса.
• Комплексная медицинская услуга – это набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения. Примером может служить хирургическое вмешательство, требующее предоперационной диагностики, самой операции, послеоперационного наблюдения и реабилитации. Стоимость комплексных услуг является самой высокой и включает все элементы: от консультаций до высокотехнологичных процедур и последующего ухода.

Исторический аспект: До 1990-х годов в плановой экономике Советского Союза понятия «медицинская услуга» и «ценообразование» в современном смысле практически не существовали, поскольку здравоохранение финансировалось исключительно из государственного бюджета и было бесплатным для населения. Появление системы ОМС и реформирование здравоохранения с 1990-х годов сделали дискуссию о природе медицинской услуги как социально-экономической категории центральной. Сформировался рынок платных медицинских услуг, что потребовало разработки механизмов формирования цен и тарифов, учитывающих как социальную значимость, так и экономическую целесообразность. Однако, несмотря на переход к рыночным отношениям, ценообразование в российском здравоохранении до сих пор ориентируется преимущественно на затраты медицинских учреждений, а не на принципы спроса и предложения. Это связано с преимущественно государственным характером управления отраслью и его ограничительным влиянием на цены, которое включает административное установление порядка расчета, состава затрат, регламентирование возмещаемых расходов и определение норм рентабельности. Бюджетное здравоохранение фактически действует как монопсония, где цены определяются не реальными издержками, а платежеспособностью государства.

Методы и модели формирования цен и тарифов на медицинские услуги

Формирование цен и тарифов на медицинские услуги в Российской Федерации представляет собой многоаспектный процесс, сочетающий в себе элементы как экономических, так и административных подходов. Несмотря на переход к рыночным отношениям, специфика отрасли здравоохранения, ее социальная значимость и преимущественно государственный характер управления накладывают существенные ограничения на свободное ценообразование. Общие принципы ценообразования в здравоохранении включают необходимость отражения общественно необходимых затрат и потребительских свойств услуги, обеспечения прибыли для развития учреждения, учета соотношения спроса и предложения, а также стимулирования улучшения качества услуг.

В России используются различные подходы к ценообразованию, каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки:

• Затратное ценообразование: На текущем этапе функционирования медицинских учреждений это остается наиболее распространенным методом. Его суть заключается в том, что цена услуги формируется путем суммирования всех затрат, понесенных на ее оказание (себестоимость), и добавления к ним определенной доли прибыли. Этот метод прост в применении, но не всегда учитывает рыночную конъюнктуру и воспринимаемую ценность услуги для пациента.
• Ценностное ценообразование: Этот метод, в отличие от затратного, ориентирован на потребителя. Он направлен на получение прибыли за счет оптимального соотношения ценности услуги для пациента и затрат на ее оказание. Цена определяется на основе того, сколько потребитель готов заплатить за услугу, исходя из ее полезности, эффективности и качества. В медицине это может быть высокая цена за уникальные технологии, высококвалифицированных специалистов или эксклюзивные условия обслуживания. Однако, оценить «ценность» в здравоохранении зачастую сложно из-за информационной асимметрии и сложности измерения конечного результата.
• Метод следования за конкурентом: Предполагает ориентацию на цены, установленные конкурирующими медицинскими организациями. Учреждение может устанавливать цены на уровне конкурентов, ниже или выше их, в зависимости от своей рыночной стратегии (например, привлечение клиентов низкой ценой или позиционирование как премиального поставщика услуг). Этот метод требует постоянного мониторинга рынка и анализа ценовой политики других клиник.

Для расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) применяются более детализированные методы определения затрат:

• Нормативный метод определения затрат используется, когда существуют утвержденные нормативы затрат, выраженные в натуральных показателях. Например, нормативы питания, нормативы оснащения медикаментами, нормы потребления расходных материалов, нормативы затрат рабочего времени персонала. В этом случае нормативные затраты определяются путем умножения стоимости единицы группы затрат на количество единиц группы затрат, необходимых для оказания услуги.
• Структурный метод применяется, когда затраты определяются пропорционально выбранному основанию. Таким основанием могут быть затраты на оплату труда основного персонала, численность работников, задействованных в услуге, или площадь помещения, используемого для ее оказания. Например, если известно, что коммунальные расходы составляют 10% от общей суммы оплаты труда, то на каждую услугу распределяется 10% от зарплаты персонала, участвующего в ее оказании.
• Экспертный метод используется в тех случаях, когда затраты невозможно определить нормативным или структурным способом. Они определяются на основании экспертной оценки, например, оценки доли трудозатрат в общем объеме затрат, необходимых для оказания медицинской помощи. Этот метод часто применяется для новых или уникальных услуг, для которых еще не разработаны четкие нормативы.

Расчет тарифов осуществляется на различные единицы объема медицинской помощи: на медицинскую услугу (например, консультация), за вызов скорой помощи, за законченный случай лечения заболевания (часто на основе клинико-статистических групп), а также на основе подушевого норматива финансирования (в основном для первичной медико-санитарной помощи).

Калькуляция себестоимости является ключевой составляющей учетного процесса для определения затрат по различным статьям, доли прямых и косвенных расходов, и установления обоснованной цены на медицинскую услугу. В себестоимость включаются затраты, непосредственно связанные с ее оказанием. Все затраты традиционно группируются на прямые и косвенные (накладные):

• Прямые затраты — это расходы, которые можно напрямую отнести к конкретной медицинской услуге. К ним относятся оплата труда основного медицинского персонала (врачей, медсестер), непосредственно участвующего в оказании услуги, с учетом начислений на оплату труда (страховые взносы). Также к прямым затратам относятся материальные затраты: медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые медицинские принадлежности, продукты питания (если услуга включает пребывание в стационаре). Важным элементом прямых затрат является амортизация (износ) медицинского оборудования, используемого непосредственно в процессе оказания данной услуги.
• Косвенные (накладные) расходы — это расходы, которые не могут быть прямо отнесены к конкретной услуге, но необходимы для функционирования всей медицинской организации. К ним относятся оплата труда общеучрежденческого персонала (административно-управленческий, вспомогательный персонал), начисления на оплату труда, коммунальные услуги, затраты на содержание имущества (аренда, текущий ремонт), услуги связи, транспортные услуги, а также прочие расходы (канцелярские, хозяйственные, ремонт оборудования, лицензирование, обучение персонала, маркетинг). Накладные расходы распределяются на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.

После определения себестоимости услуги, в ее цену закладывается прибыль. Прибыль может составлять в среднем от 15 до 30% от себестоимости. Однако для бюджетных и казенных учреждений, учредителем (например, региональным министерством здравоохранения) часто рекомендуется рентабельность не более 20%. Это обусловлено необходимостью соблюдения целевого характера использования бюджетных средств и социальной значимости медицинских услуг.

Цена на платную медицинскую услугу формируется с учетом множества факторов: ее качества, квалификации врача, параметров используемого оборудования, комфортности условий оказания услуги и качества расходных материалов. Все эти элементы в совокупности определяют ценность услуги для потребителя и, как следствие, ее рыночную цену.

Государственное регулирование ценообразования в российском здравоохранении

В Российской Федерации государственное регулирование ценообразования на медицинские услуги является неотъемлемой частью системы здравоохранения, призванной обеспечить баланс между доступностью медицинской помощи для населения и финансовой устойчивостью медицинских организаций. Это регулирование носит комплексный характер и охватывает как бесплатную медицинскую помощь в рамках государственных гарантий, так и платные услуги.

Ключевым законодательным актом, определяющим общие принципы функционирования всей системы здравоохранения, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Он регламентирует медицинскую помощь, содержит определение медицинской услуги и закладывает основы для дальнейшего нормативного регулирования.

Что касается платных медицинских услуг, основополагающим документом является Постановление Правительства РФ от 11 мая 2023 г. № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», которое действует до 1 сентября 2026 года. Этот документ определяет порядок и условия предоставления платных услуг, права и обязанности сторон, а также требования к информированию потребителей.

Для федеральных бюджетных и казенных государственных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения РФ, порядок определения цен (тарифов) на предоставляемые платные медицинские услуги регулируется Приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1631н. Он устанавливает методические подходы к формированию цен, основываясь преимущественно на затратном методе.

Особое место в регулировании занимает система обязательного медицинского страхования (ОМС). Тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС рассчитываются в соответствии с методикой, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким органом является Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Например, действуют «Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утвержденные Минздравом РФ и ФФОМС (например, от 2 февраля 2022 г. №№ 11-7/И/2-1619, 00-10-26-2-06/750). Эти рекомендации являются базисом для формирования региональных тарифных соглашений.

Механизмы государственного регулирования:

• Установление предельных тарифов: В некоторых субъектах Российской Федерации, например, в Хабаровском крае, государственное регулирование цен на платные медицинские услуги осуществляется через установление предельных тарифов. Это означает, что для государственных (бюджетных и автономных) медицинских учреждений учредителем (чаще всего региональным министерством здравоохранения) устанавливается максимальный размер платы за услуги, оказываемые сверх государственного задания или в определенных случаях, предусмотренных федеральными законами. При этом учитываются фактические затраты, прогнозная информация о динамике цен, а также анализ существующего объема рыночных предложений и спроса.
• Тарифные соглашения в системе ОМС: Установление тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС происходит на основе тарифного соглашения. Это соглашение заключается на региональном уровне между органом исполнительной власти субъекта РФ (например, Минздравом региона), территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников. Этот механизм призван учесть интересы всех участников системы и обеспечить финансовую стабильность.

Порядок определения цен (тарифов) для различных медицинских организаций:

• Государственные и муниципальные учреждения: Как уже упоминалось, для этих учреждений цены на платные услуги, как правило, регулируются их учредителями (Минздравом РФ, региональными или муниципальными органами здравоохранения) в соответствии с вышеупомянутыми приказами и постановлениями. Цель такого регулирования — предотвратить необоснованный рост цен и обеспечить социальную ориентированность.
• Медицинские организации иных организационно-правовых форм (частные клиники): Эти организации определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно. Однако их ценовая политика опосредованно регулируется рыночной конкуренцией, а также общими требованиями законодательства о защите прав потребителей.

Важным аспектом государственного регулирования является обязанность предоставления информации для потребителя. При заключении договора на платные медицинские услуги медицинская организация обязана предоставить потребителю полную и достоверную информацию о возможности получения аналогичных видов и объемов медицинской помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы ОМС. Это позволяет пациентам осознанно выбирать между платными и бесплатными услугами и защищает их от навязывания платных услуг, которые могут быть получены бесплатно.

Таким образом, государственное регулирование ценообразования в российском здравоохранении — это сложный, многоуровневый процесс, направленный на обеспечение доступности и качества медицинской помощи при сохранении финансовой устойчивости системы.

Роль и применение медико-экономических стандартов (МЭС) и клинико-статистических групп (КСГ)

В условиях постоянного поиска эффективных механизмов управления расходами и повышения качества медицинской помощи, медико-экономические стандарты (МЭС) и клинико-статистические группы (КСГ) стали краеугольным камнем в системе ценообразования российского здравоохранения, особенно в рамках ОМС. Эти инструменты призваны обеспечить прозрачность, обоснованность и предсказуемость в финансировании медицинских услуг.

Медико-экономические стандарты (МЭС) — это программы обслуживания пациентов, разработанные с целью контроля за ростом цен на медицинские услуги, прежде всего со стороны страховых компаний. Они представляют собой детализированное описание необходимого объема диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, медикаментозного лечения, а также соответствующего финансового обеспечения для определенных заболеваний или состояний. По сути, МЭС отвечают на вопрос: «Что и сколько необходимо сделать для пациента с конкретным диагнозом, и сколько это должно стоить?».

Клинико-статистические группы (КСГ), на основе которых строятся МЭС, представляют собой систему классификации заболеваний. Это группы заболеваний, объединенные схожим уровнем затрат на медицинскую помощь. КСГ позволяют агрегировать множество отдельных случаев лечения в управляемые категории, что упрощает планирование и финансирование. Например, все случаи пневмонии определенной степени тяжести могут быть объединены в одну КСГ, для которой устанавливается единый тариф.

Структура МЭС включает в себя две ключевые составляющие:

1. Клинико-технологическая часть: Отражает научно обоснованную последовательность диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Здесь указываются необходимые обследования (анализы, инструментальные методы), консультации специалистов, лечебные процедуры, хирургические вмешательства, а также перечень и дозировки медикаментов. Эта часть гарантирует, что пациент получит адекватную и современную медицинскую помощь.
2. Экономическая часть: Содержит усредненный показатель стоимости осуществления всех мероприятий, предусмотренных клинико-технологической частью. Она детализирует затраты на персонал, медикаменты, расходные материалы, амортизацию оборудования и накладные расходы, приводя к расчетному тарифу.

Взаимосвязь КСГ и МЭС в системе ОМС: Каждой тарифицированной КСГ соответствует один или несколько МЭС. МЭС детализирует объем процедур и финансового обеспечения для каждой КСГ. То есть, КСГ — это широкая категория, а МЭС — это конкретный «рецепт» лечения и его стоимости внутри этой категории. МЭС содержит перечень нозологических форм болезней, набор простых и сложных медицинских услуг, кратность их применения и среднюю длительность лечения, позволяя формировать тариф на законченный случай лечения.

Применение МЭС при расчете тарифов на законченный случай лечения:
МЭС активно используются для формирования тарифов на законченный случай лечения, особенно в условиях стационара (дневного или круглосуточного) или стационара на дому. При расчете этих тарифов учитываются следующие ключевые элементы затрат:

• Норматив финансовых затрат на заработную плату медицинского персонала, участвующего в лечебном процессе.
• Начисления на оплату труда (страховые взносы).
• Медикаменты и перевязочные средства, необходимые для лечения по стандарту.
• Медицинский инструментарий и одноразовые принадлежности.
• Мягкий инвентарь (постельное белье, халаты).
• Продукты питания (для стационарных пациентов).

Значение МЭС для повышения эффективности, контроля качества и планирования расходов:

• Повышение эффективности: Внедрение МЭС и КСГ способствует унификации подходов к лечению, что позволяет оптимизировать использование ресурсов и повысить эффективность деятельности медицинских организаций. Метод КСГ, в частности, стимулирует поставщиков медицинских услуг к более рациональному расходованию средств.
• Контроль качества: Четко прописанные в МЭС объемы и последовательность мероприятий служат основой для контроля качества оказанной медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций и фондов ОМС. Отклонения от МЭС могут стать поводом для проверок и штрафных санкций.
• Планирование расходов: МЭС обеспечивают более понятную и предсказуемую систему планирования и расходования средств на здравоохранение, как для медицинских учреждений, так и для бюджетов фондов ОМС.

Адаптация федеральных/региональных стандартов под специфику конкретных учреждений:
Хотя существуют федеральные и региональные МЭС, номенклатура услуг и стандарты в различных клиниках, особенно коммерческих, могут отличаться. Это требует адаптации общих стандартов под специфику конкретного учреждения, его материально-техническую базу, квалификацию персонала и целевую аудиторию. Например, высокотехнологичная клиника может использовать более дорогие расходные материалы или оборудование, что должно быть учтено в ее внутренних стандартах и ценах.

Ограничения метода ДРГ/КСГ:
Несмотря на все преимущества, метод ДРГ (диагностически родственных групп) или КСГ имеет и свои ограничения:

• Отбор больных по экономической выгоде: Существует риск того, что медицинские организации будут отдавать предпочтение госпитализации пациентов, лечение которых входит в высокооплачиваемые КСГ, игнорируя менее «выгодные» случаи.
• Недостаточный учет тяжести заболевания и осложнений: Базовые тарифы КСГ могут не в полной мере учитывать индивидуальные особенности пациента, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих патологий или развитие осложнений. Это может привести к тому, что реальные затраты на лечение сложного пациента превысят установленный тариф, создавая финансовые потери для клиники. Для компенсации этих недостатков применяются различные поправочные коэффициенты, но полностью исключить проблему они не могут.

В целом, МЭС и КСГ являются мощными инструментами в системе ценообразования, но их эффективное применение требует постоянного совершенствования, гибкости и учета реальных потребностей и возможностей системы здравоохранения.

Методика расчета стоимости конкретной медицинской услуги: практический подход

Практический расчет стоимости медицинской услуги — это краеугольный камень эффективного ценообразования, позволяющий медицинским учреждениям не только покрывать свои издержки, но и обеспечивать рентабельность для дальнейшего развития. Основным принципом является калькуляция себестоимости услуги с последующим включением в нее прибыли.

Для калькуляции себестоимости все расходы учреждения делятся на две основные категории: прямые и косвенные (накладные).

Прямые затраты

Прямые затраты — это те расходы, которые непосредственно связаны с оказанием конкретной медицинской услуги и могут быть однозначно отнесены к ней. Их детализация требует тщательного учета и анализа технологических карт, протоколов ведения пациентов и медико-экономических стандартов.

• Оплата труда основного медицинского персонала. Сюда включаются заработная плата врачей, медицинских сестер и другого персонала, непосредственно участвующего в проведении процедуры или оказании услуги. Расчет производится исходя из времени, затраченного на выполнение услуги, и средней стоимости часа работы специалиста соответствующей квалификации. Также учитываются начисления на оплату труда (страховые взносы в фонды обязательного социального, медицинского и пенсионного страхования), которые являются обязательными отчислениями работодателя.
• Материальные затраты. Эта категория включает:
  • Медикаменты: Лекарственные препараты, используемые во время процедуры или курса лечения.
  • Перевязочные средства: Бинты, салфетки, пластыри и другие материалы.
  • Химические реактивы: Для лабораторных исследований или дезинфекции.
  • Одноразовые медицинские принадлежности: Шприцы, перчатки, катетеры, одноразовые халаты и прочее.
  • Продукты питания: Если услуга предусматривает пребывание пациента в стационаре или дневном стационаре.

  Эти расходы определяются на основе технологически необходимых затрат, протоколов ведения пациентов, утвержденных медико-экономических стандартов или методом прямой выборки (фактического потребления).

• Износ (амортизация) медицинского оборудования. Стоимость оборудования, используемого для оказания услуги (например, УЗИ-аппарат, операционный стол, наркозный аппарат), распределяется на срок его полезного использования. Часть этой стоимости, приходящаяся на конкретную услугу, включается в прямые затраты.

Косвенные (накладные) расходы

Косвенные (накладные) расходы — это затраты, которые невозможно прямо отнести к конкретной услуге, так как они обеспечивают функционирование всей медицинской организации в целом. Для их распределения используются расчетные коэффициенты.

• Оплата труда общеучрежденческого персонала. Сюда относятся заработная плата административно-управленческого персонала (директор, главврач, бухгалтерия, кадровики), вспомогательного персонала (уборщики, охранники, технические работники) с начислениями на оплату труда.
• Коммунальные услуги: Расходы на электричество, отопление, водоснабжение, водоотведение.
• Затраты на содержание объектов недвижимого и движимого имущества: Арендная плата, налоги на имущество, текущий ремонт помещений и оборудования (не связанный напрямую с конкретной услугой).
• Услуги связи и транспортные услуги.
• Прочие расходы: Канцелярские товары, хозяйственные нужды, затраты на лицензирование деятельности, обучение персонала, маркетинг и реклама, банковские услуги.

Методы распределения косвенных расходов:
Косвенные расходы распределяются на стоимость каждой медицинской услуги пропорционально с помощью расчетных коэффициентов. Одним из наиболее распространенных методов является распределение пропорционально основной заработной плате основного персонала.

Формула расчета коэффициента накладных расходов (К_н.р) представлена следующим образом:

Кн.р = (Сумма накладных расходов за анализируемый период) ⁄ (Сумма основной заработной платы основного персонала за анализируемый период)

После расчета коэффициента, сумма накладных расходов, приходящихся на конкретную медицинскую услугу, определяется:

Накладные расходы на услугу = Кн.р × (Основная заработная плата основного персонала, задействованного в услуге)

Пример расчета себестоимости и цены услуги:

Допустим, необходимо рассчитать стоимость услуги «Герниопластика» (удаление грыжи).

Статья затрат	Расчетная база/Норматив	Сумма (руб.)
Прямые затраты
Оплата труда хирурга	3 часа × 2000 руб./час + начисления (30,2%)	6000 + 1812 = 7812
Оплата труда ассистента	3 часа × 1000 руб./час + начисления (30,2%)	3000 + 906 = 3906
Оплата труда анестезиолога	2 часа × 1800 руб./час + начисления (30,2%)	3600 + 1087 = 4687
Оплата труда операционной сестры	3 часа × 800 руб./час + начисления (30,2%)	2400 + 725 = 3125
Медикаменты	15000 руб. (по стандарту)	15000
Расходные материалы	8000 руб. (сетчатый имплант, шовный материал, перчатки и т.д.)	8000
Амортизация оборудования	500 руб./час × 3 часа (операционный стол, наркозный аппарат)	1500
Итого прямые затраты:		44030

Допустим, общая сумма накладных расходов клиники за месяц составила 500 000 руб., а общая сумма основной заработной платы основного персонала за тот же период — 1 000 000 руб.

Кн.р = 500 000 руб. ⁄ 1 000 000 руб. = 0,5

Основная заработная плата основного персонала, задействованного в герниопластике:
6000 (хирург) + 3000 (ассистент) + 3600 (анестезиолог) + 2400 (операционная сестра) = 15000 руб.

Накладные расходы на услугу = 0,5 × 15000 руб. = 7500 руб.

Себестоимость услуги = Итого прямые затраты + Накладные расходы на услугу
Себестоимость = 44030 руб. + 7500 руб. = 51530 руб.

Формирование окончательной цены:
После определения себестоимости услуги, в нее включается прибыль. Цена услуги формируется по формуле:

Цена = Себестоимость + Прибыль

Прибыль может быть рассчитана как:

Прибыль = Себестоимость × Процент рентабельности.

Для частных клиник процент рентабельности может составлять 15-30%. Для бюджетных и казенных учреждений рекомендуется рентабельность не более 20%. Если мы установим рентабельность в 25%:

Прибыль = 51530 руб. × 0,25 = 12882,5 руб.

Цена услуги «Герниопластика» = 51530 руб. + 12882,5 руб. = 64412,5 руб.

Учет инфляции:
При расчете стоимости услуг крайне важно учитывать инфляцию, которая постоянно меняет покупательную способность денег и стоимость ресурсов. Корректировка затрат осуществляется с помощью индекса потребительских цен (ИПЦ). По данным Федеральной службы государственной статистики, индекс потребительских цен (ИПЦ) в России вырос до 284,70 пункта в сентябре с 283,70 пункта в августе 2025 года. В мае 2025 года по сравнению с апрелем 2025 года ИПЦ составил 100,43%, а по сравнению с декабрем 2024 года – 103,56%. В июле 2025 года по сравнению с июнем 2025 года ИПЦ составил 100,57%, а по сравнению с декабрем 2024 года – 104,36%. Прогнозируется, что ИПЦ в России достигнет около 305,04 пункта в 2026 году и 317,85 пункта в 2027 году.

В целом, медицинские клиники в России в 2025 году повысили цены в среднем на 15%, что обусловлено инфляцией, влияющей на стоимость оборудования, расходных материалов и медикаментов. Поэтому при планировании цен необходимо постоянно отслеживать динамику ИПЦ и корректировать статьи затрат (особенно на медикаменты, расходные материалы и амортизацию оборудования), чтобы поддерживать актуальность и обоснованность ценовой политики. Например, если стоимость медикаментов увеличилась на 5% с момента последнего расчета, то в новой калькуляции необходимо учесть эту корректировку.

Проблемы и перспективы развития системы ценообразования медицинских услуг в России

Система ценообразования в российском здравоохранении, несмотря на значительные шаги по ее совершенствованию, сталкивается с рядом глубоких и системных проблем. Эти вызовы обусловлены как историческими особенностями развития отрасли, так и ее специфической социально-экономической природой. Однако, осознание этих проблем открывает путь к формированию перспективных направлений развития.

Вызовы современного ценообразования

Первой и, возможно, одной из самых фундаментальных проблем является «новизна» комплексного вопроса ценообразования в России. В отличие от стран с многовековым рыночным опытом, Россия начала активно формировать рыночные механизмы в здравоохранении относительно недавно — с 1990-х годов, с появлением системы обязательного медицинского страхования. Этот переход от плановой экономики, где здравоохранение было полностью государственным и бесплатным, к смешанной модели, сочетающей бюджетное финансирование, ОМС и платные услуги, породил множество вопросов, на которые еще не найдено универсальных ответов. Недостаточность устоявшихся традиций и методик, а также быстрая эволюция законодательства усложняют процесс.

Следующим серьезным вызовом являются трудности в бухгалтерском учете бюджетных учреждений здравоохранения. Особенности бухгалтерского учета в бюджетной сфере значительно отличаются от коммерческого. Здесь действует более строгая регламентация, связанная с целевым использованием бюджетных средств, бюджетным финансированием по смете и субсидированием. От учреждений требуется не только ведение общего учета, но и раздельный учет по основной (бесплатной) деятельности и платным услугам. Это создает значительные сложности при калькуляции себестоимости, поскольку многие затраты являются общими (коммунальные услуги, содержание зданий) и их корректное отнесение к конкретной услуге или виду деятельности становится нетривиальной задачей. Отсутствие отдельного учета по услугам и службам внутри отделений еще больше усложняет процесс калькуляции.

Отсутствие законодательно установленных ориентиров для формирования приемлемой стоимости бесплатной помощи является еще одной острой проблемой. Хотя существуют программы государственных гарантий, которые определяют объем и качество бесплатной медицинской помощи, они не всегда содержат четкие экономические нормативы, что затрудняет адекватную оценку и финансирование услуг, оказываемых бесплатно.

Серьезным камнем преткновения является недостаточность финансирования ОМС для полного возмещения всех расходов медицинских учреждений. Система ОМС призвана компенсировать затраты на оказание медицинской помощи, однако на практике часто компенсируются расходы только по некоторым статьям сметы. Многие виды затрат, критически важные для полноценного функционирования медицинских организаций, не покрываются средствами ОМС. К таким нецелевым расходам, которые не обеспечивают оказание медпомощи, относятся, например, выплаты материальной помощи работникам (не связанные с основной деятельностью), расходы на аренду жилых помещений для сотрудников, возмещение НДФЛ из арендной платы, а также командировочные расходы, не связанные с основной деятельностью. Расходы на капитальный ремонт также, как правило, не входят в структуру тарифа ОМС. В результате, доля личных медицинских расходов домохозяйств в России по состоянию на 2023 год составляла 27,76% от текущих расходов на здравоохранение, что указывает на существенную долю софинансирования населением и дефицит средств ОМС. Что из этого следует? Этот дефицит вынуждает медицинские учреждения изыскивать дополнительные источники финансирования, что часто приводит к увеличению доли платных услуг, даже если аналогичные услуги могли бы быть предоставлены бесплатно.

Особенности ценообразования при взаимодействии с разными категориями плательщиков также создают сложности. Одна и та же платная медицинская услуга, оказанная, например, сотрудникам правоохранительных органов (за которых платит уполномоченный орган) и обычным гражданам, может оплачиваться по разным ценам. Цена для пациента может включать в себя не только базовый тариф, но и надбавки за повышенную комфортность, дополнительные услуги (транспорт, привлечение внешних специалистов, индивидуальный пост, питание), что делает систему менее прозрачной. Разве не возникает вопрос, насколько справедливо такое различие в ценовой политике?

Наконец, влияние двухканальной (или многоканальной) системы финансирования на распределение средств и формирование цен. Эта модель, пришедшая на смену преимущественно одноканальному бюджетному финансированию, предполагает взаимодействие средств из различных источников: федерального, регионального и муниципальных бюджетов, а также средств Фондов обязательного медицинского страхования. Дополнительными источниками являются личные средства граждан, оплачивающих платные услуги или добровольное медицинское страхование (ДМС). Сложность заключается в координации этих потоков и предотвращении дублирования или, наоборот, недофинансирования определенных видов помощи. Медико-экономические стандарты (МЭС) в большинстве регионов применяются в рамках двухканальной системы и не являются полными тарифами, что усложняет их применение.

Ограничения метода диагностически родственных групп (ДРГ) или клинико-статистических групп (КСГ) также создают свои проблемы, включая возможность отбора больных на госпитализацию исходя из экономической выгоды и недостаточный учет зависимости денежной компенсации от тяжести заболевания или возможных осложнений.

Перспективы развития

Несмотря на существующие сложности, система ценообразования в российском здравоохранении имеет значительные перспективы для развития, направленные на повышение эффективности, прозрачности и справедливости:

• Дальнейшее совершенствование МЭС и КСГ: Эти инструменты уже доказали свою значимость для повышения эффективности деятельности поставщиков медицинских услуг и улучшения оценки результатов их работы. Необходима их дальнейшая детализация, учет региональных особенностей и адаптация к новым медицинским технологиям. МЭС должны стать еще более гибкими, чтобы адекватно отражать реальные затраты на лечение пациентов с различной степенью тяжести и сопутствующими заболеваниями.
• Упрощение корректировки стоимости услуг: Применение поправочных коэффициентов для каждой статьи расходов при изменении цен на их составляющие (например, на медикаменты, расходные материалы, коммунальные услуги) упрощает и автоматизирует процесс актуализации цен. Развитие цифровых платформ и аналитических систем позволит оперативно реагировать на изменения рыночной конъюнктуры.
• Необходимость развития методов ценообразования, учитывающих рыночные факторы: Хотя социальная значимость здравоохранения ограничивает чисто рыночные подходы, интеграция элементов ценностного ценообразования и метода следования за конкурентом может быть полезной для платных услуг. Это позволит медицинским организациям более гибко реагировать на спрос, стимулировать конкуренцию и повышать качество услуг.
• Оптимизация бухгалтерского учета и финансирования: Упрощение правил бухгалтерского учета для бюджетных учреждений, внедрение более гибких систем распределения общих затрат, а также увеличение финансирования ОМС до уровня, способного полностью покрывать экономически обоснованные расходы, являются критически важными шагами.
• Усиление прозрачности и контроля: Развитие механизмов общественного контроля за формированием цен и тарифов, а также повышение прозрачности распределения бюджетных средств и средств ОМС будут способствовать укреплению доверия населения к системе здравоохранения.

Решение этих проблем и реализация намеченных перспектив требует скоординированных усилий со стороны государства, медицинского сообщества, страховых компаний и научных кругов. Только так можно построить устойчивую и справедливую систему ценообразования, которая будет способствовать доступности и высокому качеству медицинской помощи для всех граждан России.

Заключение

Ценообразование на медицинские услуги в Российской Федерации представляет собой динамичную и многоаспектную область, находящуюся на пересечении экономических, социальных и правовых интересов. Как показало данное исследование, от глубокого понимания принципов и методов формирования цен зависит не только финансовая устойчивость медицинских учреждений, но и доступность, а также качество медицинской помощи для населения.

Мы начали с анализа теоретических основ, определив медицинскую услугу как уникальный товар с особенностями неосязаемости, неотделимости от источника и непостоянства качества, что кардинально отличает ее от других экономических категорий. Исторический переход от плановой экономики к рыночной сформировал специфические вызовы и подходы к ценообразованию, где государственное регулирование играет доминирующую роль.

Рассмотрение методов и моделей формирования цен показало преобладание затратного подхода, дополняемого элементами ценностного ценообразования и ориентации на конкурентов. Для системы ОМС ключевыми стали нормативный, структурный и экспертный методы определения затрат, позволяющие формировать тарифы на различные единицы объема медицинской помощи. Детальная калькуляция себестоимости, включающая прямые и косвенные расходы, а также расчет коэффициента накладных расходов, является основой для формирования справедливой цены. Важность учета инфляции, особенно в условиях текущей экономической динамики 2025 года, была подчеркнута как критический фактор актуализации ценовой политики.

Государственное регулирование, закрепленное в ключевых нормативно-правовых актах, таких как ФЗ № 323-ФЗ и Постановление Правительства РФ № 736, а также Приказ Минздрава № 1631н, устанавливает рамки для формирования цен, особенно для государственных и муниципальных учреждений. Механизмы предельных тарифов и тарифных соглашений в системе ОМС призваны обеспечить баланс между экономическими интересами и социальной значимостью.

Особое внимание было уделено роли медико-экономических стандартов (МЭС) и клинико-статистических групп (КСГ). Эти инструменты служат фундаментом для унификации подходов к лечению, контроля качества и эффективного планирования расходов в системе ОМС, хотя и имеют свои ограничения, такие как риск отбора пациентов по экономической выгоде и недостаточный учет индивидуальной тяжести заболевания.

В заключение, российская система ценообразования сталкивается с рядом вызовов: это и «новизна» комплексного вопроса, и сложности в бухгалтерском учете бюджетных учреждений, и недостаточность финансирования ОМС, и проблемы отнесения нецелевых расходов. Однако, перспективы развития связаны с дальнейшим совершенствованием МЭС и КСГ, упрощением корректировки стоимости услуг, а также необходимостью более глубокого интегрирования рыночных факторов в ценообразование, при сохранении социальной направленности здравоохранения.

Для устойчивого развития системы ценообразования в российском здравоохранении крайне важно продолжать работу над гармонизацией экономических интересов медицинских организаций с потребностями населения в доступной и качественной медицинской помощи. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку более гибких и адаптивных моделей, способных учитывать как макроэкономические изменения, так и микроэкономические особенности функционирования каждой медицинской организации, чтобы обеспечить баланс между эффективностью и социальной справедливостью в этой жизненно важной отрасли.

Список использованной литературы

1. Гражданский кодекс Российской Федерации.
2. Налоговый кодекс Российской Федерации.
3. Трудовой кодекс Российской Федерации.
4. Федеральный закон от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете».
5. Зеленская Т.М. Краткий курс лекций по бухгалтерскому учету. СПбГМА, 1998. 130 с.
6. Житников Ю.М., Власенко Т.Я., Глущенко И.Я. Рабочее время, оплата труда, отпуска и льготы в здравоохранении. Нормативные документы. Комментарии. М., 1997. 543 с.
7. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. 298 с.
8. Лапароскопическая холецистэктомия. URL: http://gallbladder.surgery.ru/cholelithiasis_treatment/laparoscopic_cholecystectomy/.
9. Поляков И.В., Гагаринов А.В., Водяненко И.М., Зеленская Т.М. Организационно-правовые формы деятельности в здравоохранении. Саратов: «Слово», 1998. 40 с.
10. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики.
11. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. ред. А.В. Решетникова. М.: ГЭОТАР – МЕД, 2003. 272 с.
12. URL: http://www.laparoscopy.ru/doktoru/economy.html.
13. Виды цен на медицинские услуги в РФ. URL: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D0%B4%D1%8B_%D1%86%D0%B5%D0%BD_%D0%BD%D0%B0_%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%83%D1%81%D0%BB%D1%83%D0%B3%D0%B8_%D0%B2_%D1%80%D1%84.
14. Ценообразование в здравоохранении. Принципы ценообразования. Стоимость, себестоимость и прибыль. URL: https://studfile.net/preview/6652150/page/28/.
15. Калькуляция себестоимости услуги в медицинском учреждении. Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес». URL: http://e-koncept.ru/2015/15388.htm.
16. Что такое медицинская услуга? URL: https://medikey.ru/stati/chto-takoe-medicinskaya-usluga.
17. Специфические особенности медицинской услуги как экономической категории. Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/spetsificheskie-osobennosti-meditsinskoy-uslugi-kak-ekonomicheskoy-kategorii.
18. Сущность медицинских услуг как экономической категории. URL: https://idpanorama.ru/download/12586-suschnost-medicinskih-uslug-kak-ekonomicheskoj-kategorii.html.
19. Медицинская услуга: общественное благо или товар. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/meditsinskaya-usluga-obschestvennoe-blago-ili-tovar.
20. Себестоимость медицинской услуги: как посчитать. URL: https://www.klerk.ru/buh/articles/583737/.
21. Расчёт фактической себестоимости медицинских услуг. URL: https://souzparus.ru/wp-content/uploads/2021/07/Raschet-sebestoimosti.pdf.
22. Методика и нормативы. URL: https://medsoftlab.ru/poleznaya-informacziya/metodika-i-normativy/.
23. Виды цен и методы ценообразования в здравоохранении. URL: https://studfile.net/preview/6652150/page/29/.
24. Глава 14. Методология ценообразования в здравоохранении. Методы расчета цен на медицинские услуги. URL: https://uchebnik.online/uchebnik-ekonomika-zdravoohraneniya/glava-14-metodologiya-tsenoobrazovaniya-zdravoohranenii-metody-rascheta-tsen-meditsinskie-uslugi-77568.html.
25. Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_160359/1c260f8d022b7245b632906e538749a0a4c2847d/.
26. Специфика ценообразования на рынке медицинских услуг. Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/spetsifika-tsenoobrazovaniya-na-rynke-meditsinskih-uslug.
27. Приложение А (рекомендуемое). Расчет затрат на простые медицинские услуги. URL: https://docs.cntd.ru/document/1200085440/e9a28c5eb3c035d8869c9b48c48a7346.
28. Медико-экономические стандарты как метод финансирования стационаров. URL: https://www.hse.ru/data/2010/05/12/1216507421/wp11-m.pdf.
29. Таблица. Расчет стоимости медицинской помощи (медицинской услуги). URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_323215/e87b929b9f7112ed26f18f15456b3e8093d9b047/.
30. Статья 30. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121779/f15e01b38f8319f37c223c89938f32389d06b5d9/.
31. Ценообразование в здравоохранении. Презентация онлайн. URL: https://ppt-online.org/39669.
32. Постановление Правительства РФ от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006». URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/406692881/.
33. Ценообразование в системе здравоохранения является довольно сложным. URL: https://uchebnik.online/menedjment/tsenoobrazovanie-sisteme-zdravoohraneniya-yavlyaetsya-dovolno-sloj-80517.html.
34. Определение и особенности медицинской услуги. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opredelenie-i-osobennosti-meditsinskoy-uslugi-definition-and-features-of-medical-service.
35. Об утверждении Методических рекомендаций по расчету тарифов на медицинские услуги, оказываемые федеральными, государственными, муниципальными и негосударственными учреждениями здравоохранения … от 14 января 2011. URL: https://docs.cntd.ru/document/420387550.
36. Ценообразование в здравоохранении. URL: https://www.fd.ru/articles/159815-tsenoobrazovanie-v-zdravoohranenii.
37. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная) от 10 ноября 1999. URL: https://docs.cntd.ru/document/901844955.
38. Роль медико-экономических стандартов в финансировании учреждений здравоохранения. URL: https://www.hse.ru/data/2010/03/28/1216507421/wp11-m.pdf.
39. Правовое значение медико-экономических стандартов. Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки». URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pravovoe-znachenie-mediko-ekonomicheskih-standartov.
40. Порядок определения цен (тарифов) на платные медицинские услуги. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/poryadok-opredeleniya-tsen-tarifov-na-platnye-meditsinskie-uslugi.
41. Правила предоставления платных медицинских услуг. URL: http://government.ru/docs/48366/.
42. Порядок определения цен на медицинские услуги. URL: https://www.profiz.ru/se/7_2013/tseni_meditsin_uslugi/.