Система управления финансами бюджетного медицинского учреждения (стационара): анализ, планирование и совершенствование в Российской Федерации

В условиях перманентного реформирования системы здравоохранения Российской Федерации, нацеленного на повышение доступности и качества медицинской помощи, вопрос эффективного управления финансами бюджетных медицинских учреждений приобретает особую актуальность. Стационары, являясь ключевым звеном в предоставлении специализированной медицинской помощи, сталкиваются с необходимостью оптимизации ресурсов, строгого соблюдения бюджетной дисциплины и адаптации к постоянно меняющимся условиям финансирования.

Настоящая курсовая работа посвящена исследованию и анализу системы управления финансами бюджетного медицинского учреждения (стационара). Объектом исследования выступает система управления финансами бюджетного стационара, а предметом – совокупность финансовых отношений, методов и инструментов, используемых для планирования, прогнозирования, учета и контроля финансовых потоков в рамках бюджетной медицинской организации.

Целью работы является проведение всестороннего анализа текущего состояния финансового управления в бюджетных стационарах и разработка научно обоснованных предложений по его совершенствованию. Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Раскрыть теоретические основы и понятийный аппарат финансового управления в здравоохранении.
2. Изучить правовые и организационные основы финансовой системы бюджетных медицинских учреждений РФ.
3. Проанализировать подходы к финансовому планированию и прогнозированию в бюджетном стационаре.
4. Оценить роль экономических служб и методы анализа финансово-хозяйственной деятельности.
5. Выявить актуальные проблемы финансового управления и предложить пути их решения.

Структура работы включает введение, пять основных глав, посвященных последовательному раскрытию поставленных задач, и заключение, обобщающее основные выводы и предложения исследования.

Теоретические основы и понятийный аппарат финансового управления в здравоохранении

Погружение в специфику финансового управления в здравоохранении начинается с четкого определения фундаментальных понятий, которые формируют каркас всей системы. Без понимания сущности бюджетного учреждения, его финансовой архитектуры и ключевых инструментов невозможно оценить эффективность применяемых подходов и разработать действенные рекомендации, что в конечном итоге напрямую влияет на качество и доступность медицинской помощи для населения.

Понятие и сущность бюджетного учреждения здравоохранения

В основе всей структуры лежит понятие «бюджетного учреждения». Согласно Федеральному закону от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях»,

бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ и оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответствующих органов государственной власти или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах.

Эта формулировка является краеугольным камнем, определяющим юридический статус и функциональное предназначение медицинского стационара. Ключевые особенности деятельности бюджетного учреждения здравоохранения включают:

• Предмет и цели деятельности: Осуществление деятельности строго в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и, конечно, собственным уставом.
• Выполнение государственного (муниципального) задания: Бюджетное учреждение выполняет работы и оказывает услуги, относящиеся к его основным видам деятельности, в соответствии с государственными (муниципальными) заданиями и (или) обязательствами перед страховщиком по обязательному социальному страхованию. Важно отметить, что бюджетное учреждение не имеет права отказаться от выполнения этого задания.
• Финансирование субсидиями: Финансовое обеспечение выполнения государственного (муниципального) задания осуществляется в виде субсидий, предоставляемых из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации. Это принципиально отличает бюджетные учреждения от автономных и казенных.
• Особый порядок операций со средствами: Все операции с поступающими средствами бюджетное учреждение осуществляет через лицевые счета, открываемые в территориальном органе Федерального казначейства или финансовом органе субъекта Российской Федерации (муниципального образования), что обеспечивает строгий государственный контроль за целевым расходованием средств.

Таким образом, бюджетный стационар — это государственная или муниципальная организация, работающая в рамках государственного задания, финансируемая преимущественно за счет субсидий и находящаяся под строгим финансовым контролем государства. Это обеспечивает прозрачность, но в то же время накладывает существенные ограничения на гибкость управления.

Финансовый менеджмент в сфере здравоохранения

Переходя от общей дефиниции учреждения к управленческим процессам, мы сталкиваемся с понятием финансового менеджмента. В контексте здравоохранения,

финансовый менеджмент — это специфическая область управления финансами, направленная на эффективное использование финансовых ресурсов организаций здравоохранения. Он представляет собой управление денежными средствами и финансовыми ресурсами в процессе их формирования, движения, распределения и использования с целью получения оптимального конечного хозяйственного результата.

Ключевые функции и задачи финансового менеджмента в бюджетном стационаре охватывают:

• Определение необходимого объема финансовых ресурсов: Расчет потребности в средствах для обеспечения текущей деятельности, развития и выполнения государственного задания.
• Выбор источников и их оптимальной структуры: Идентификация различных источников финансирования (бюджетные субсидии, средства ОМС, доходы от платных услуг, гранты, пожертвования) и формирование рационального баланса между ними.
• Рациональное распределение ресурсов: Эффективное распределение денежных средств между статьями расходов (фонд оплаты труда, медикаменты, оборудование, коммунальные услуги и другие) с учетом приоритетов и нормативов.
• Оперативное управление ресурсами: Ежедневное управление денежными потоками для обеспечения своевременной оплаты обязательств и поддержания платежеспособности учреждения.
• Обеспечение платежеспособности и финансовой устойчивости: Поддержание баланса между поступлениями и расходами, минимизация рисков финансовой нестабильности.

В условиях ограниченности бюджетных средств и растущих потребностей здравоохранения, грамотный финансовый менеджмент становится не просто желательным, а жизненно необходимым для любого стационара, поскольку напрямую влияет на его способность оказывать качественные медицинские услуги.

Смета бюджетного учреждения как инструмент финансового планирования и контроля

Центральным документом, регулирующим финансовую жизнь бюджетного учреждения, является смета. По своей сути,

смета бюджетного учреждения – это финансово-плановый акт, который определяет объем, целевое направление и поквартальное распределение ассигнований, выделяемых из бюджета.

Это не просто перечень цифр, а структурированный план, где доходная часть отражает все ожидаемые поступления (субсидии, доходы от платных услуг, гранты, пожертвования), а расходная — все планируемые траты (зарплаты, закупки медикаментов, содержание имущества, коммунальные платежи и прочее).

Юридическое значение сметы огромно и многогранно:

• Обязательность: Для бюджетных учреждений смета обязательна, поскольку без неё невозможно получить доступ к финансированию из бюджета.
• Определение прав и обязанностей: Смета четко определяет права и обязанности руководителя бюджетного учреждения по целевому использованию бюджетных средств. Это означает, что каждая копейка должна быть потрачена строго в соответствии с утвержденными статьями.
• Инструмент контроля: Для финансовых органов смета является ключевым инструментом контроля за целевым использованием бюджетных средств. Предусмотренные в сметах ассигнования являются предельными, и расходование сверх этих сумм категорически не разрешается. Любое отклонение требует обоснования и, зачастую, внесения изменений в смету.

Таким образом, смета не только служит плановым документом, но и выполняет функцию строгого регулятора, обеспечивая прозрачность и подотчетность в расходовании государственных средств, что минимизирует риски нецелевого использования.

Источники финансового обеспечения системы здравоохранения РФ

Финансирование системы здравоохранения в России – это сложная мозаика из различных источников, каждый из которых играет свою роль в обеспечении функционирования медицинских учреждений. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования (ОМС), средства организаций и граждан, а также иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники, включая добровольные пожертвования.

Источники финансирования можно условно разделить на две большие категории:

1. Государственные расходы:
   • Бюджеты всех уровней: Федеральный бюджет, бюджеты субъектов РФ и местные бюджеты. Они покрывают расходы на государственные программы, содержание учреждений, капитальные вложения и другие нестраховые виды медицинской помощи.
   • Средства обязательного медицинского страхования (ОМС): Формируются за счет отчислений работодателей и средств бюджетов субъектов РФ за неработающее население. Эти средства являются основным источником финансирования для большинства медицинских услуг, оказываемых в рамках Программы государственных гарантий.
2. Частные расходы:
   • Личные средства граждан (прямые платежи): Оплата платных медицинских услуг, покупка лекарств, не входящих в льготные списки.
   • Добровольное медицинское страхование (ДМС): Дополнительные страховые программы, предоставляющие расширенный спектр медицинских услуг.
   • Средства организаций: Например, корпоративные программы ДМС или прямая оплата услуг для своих сотрудников.
   • Иные источники: Благотворительные пожертвования, гранты и так далее.

Динамика и структура финансирования здравоохранения демонстрируют существенные изменения и вызовы:

• 2018 год: Общие расходы на здравоохранение в РФ составили 5,1 трлн рублей. Государственные расходы занимали 65% (3,32 трлн рублей), а частные (личные расходы граждан и добровольное медицинское страхование) — 35% (1,79 трлн рублей).
• 2020 год: Государственные расходы на здравоохранение достигли 4964,0 млрд рублей, что составило 4,6% от ВВП. При этом 48% этих средств были профинансированы за счет ОМС, 27% — за счет федерального бюджета, и 25% — за счет консолидированных бюджетов субъектов Российской Федерации.
• 2024 год: Расходы на здравоохранение оцениваются в 6,7 трлн рублей, что эквивалентно 3,7% ВВП. Государственные расходы в системе обязательного медицинского страхования увеличились с 3,2 трлн рублей в 2022 году до 3,8 трлн рублей в 2024 году.

Интересно отметить динамику доли частного финансирования. Если в 2014 году она составляла 37,4% (из них 35,1% — прямые платежи из личных средств), что значительно превышало средний уровень развитых стран ОЭСР (27,3% частных расходов, включая 20,2% прямых платежей) и рекомендованный ВОЗ предельный размер прямых платежей (15–20%), то к 2021 году доля расходов населения на медицинские услуги в России снизилась до 27%.

Эта информация подчеркивает многоканальный характер финансирования и важность комплексного подхода к управлению всеми видами поступлений, что является критически важным для обеспечения стабильности системы.

Источник финансирования	Доля в государственных расходах, %
Средства ОМС	48
Федеральный бюджет	27
Бюджеты субъектов РФ	25

В целом, понимание этих базовых категорий создает прочную основу для дальнейшего анализа специфики финансового управления в бюджетном стационаре.

Правовые и организационные основы финансовой системы бюджетных стационаров РФ

Финансовая деятельность любого государственного или муниципального учреждения, а тем более медицинского, представляет собой строго регламентированную сферу. Она опутана сетью законодательных актов, постановлений и приказов, которые определяют каждый шаг — от формирования бюджета до контроля за расходованием последней копейки. Рассмотрим эту сложную, но жизненно важную правовую и организационную архитектуру, понимание которой позволяет обеспечить юридическую чистоту и прозрачность всех операций.

Законодательное регулирование деятельности бюджетных учреждений

В самом сердце правового поля, регулирующего деятельность бюджетных медицинских учреждений, лежат несколько фундаментальных федеральных законов и кодексов, формирующих каркас их правового статуса и финансовой самостоятельности.

• Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях»: Этот закон является отправной точкой, определяющей гражданско-правовое положение бюджетных учреждений как некоммерческих организаций. Он закладывает общие принципы их создания, функционирования и ликвидации, устанавливая рамки, внутри которых медицинский стационар осуществляет свою деятельность.
• Федеральный закон от 08.05.2010 № 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений»: Этот акт стал водоразделом в истории регулирования бюджетных учреждений. Он кардинально изменил их правовой статус и условия функционирования, прежде всего, путем перехода на субсидиарное финансирование вместо прежнего сметного. Закон 83-ФЗ предоставил бюджетным учреждениям большую самостоятельность в расходовании средств, полученных от приносящей доход деятельности, но при этом усилил контроль за выполнением государственного (муниципального) задания.
• Гражданский кодекс РФ: Регулирует общие вопросы гражданско-правовых отношений, в которые вступают бюджетные учреждения как юридические лица (заключение договоров, имущественные отношения и так далее).
• Бюджетный кодекс РФ: Определяет основы бюджетного процесса в Российской Федерации, устанавливает принципы формирования и исполнения бюджетов, полномочия участников бюджетного процесса. Для бюджетных учреждений он является ключевым документом, определяющим порядок получения и использования бюджетных средств.
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: Это системообразующий закон для всей сферы здравоохранения. Он устанавливает правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан. Особое значение имеет Статья 83, которая регулирует вопросы финансового обеспечения оказания гражданам медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, детализируя источники и механизмы финансирования.

Эти законодательные акты в совокупности формируют сложную, но последовательную правовую рамку, в которой должны действовать все бюджетные медицинские учреждения, обеспечивая их правовую защиту и регулирование.

Нормативно-правовые акты, регулирующие финансовую деятельность в сфере здравоохранения

Помимо основополагающих федеральных законов, финансово-хозяйственная деятельность бюджетных стационаров регулируется целым рядом детализирующих нормативно-правовых актов, издаваемых профильными ведомствами, такими как Минздрав и Правительство РФ. Эти документы призваны конкретизировать общие положения законов и устанавливать порядок их применения на практике.

• Приказ Минздрава России от 14 мая 2021 г. № 446н «Об утверждении Порядка составления, ведения и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности федеральных государственных бюджетных и автономных учреждений, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации»: Этот приказ имеет прямое отношение к процессу финансового планирования. Он определяет детальные правила разработки, согласования и утверждения Плана финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) — основного планового документа для бюджетных и автономных учреждений. Важно отметить, что данный приказ заменил ранее действовавший Приказ Минздрава России от 9 декабря 2016 г. № 951н, что подчеркивает динамичность правового регулирования и необходимость постоянного отслеживания актуальных редакций.
• Приказ Минздрава РФ от 19.03.2021 N 231Н (в редакции от 04.09.2024, действует с 15.10.2024) «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и финансового обеспечения обязательного медицинского страхования»: Этот документ критически важен для учреждений, работающих в системе ОМС. Он устанавливает механизмы контроля за объемом, качеством и сроками оказываемой медицинской помощи, а также за целевым использованием средств ОМС. Постоянные изменения в этом приказе (например, последняя редакция от 04.09.2024) свидетельствуют о стремлении к совершенствованию системы контроля и обеспечению эффективности расходов в сфере ОМС.
• Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (утверждена Постановлением Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 с изменениями от 27.12.2024, вступ. в силу с 01.01.2025): Этот стратегический документ определяет долгосрочные приоритеты, цели и задачи государственного управления в сфере охраны здоровья. Он задает вектор развития всей отрасли, включая направления финансирования, модернизации материально-технической базы и кадрового обеспечения, что напрямую влияет на финансовое планирование в каждом стационаре. Актуализация программы (последние изменения от 27.12.2024) показывает ее адаптивность к меняющимся условиям и потребностям.

Эти нормативные акты в своей совокупности формируют детализированную инструкцию для финансовых служб медицинских учреждений, обеспечивая единообразие подходов и прозрачность в управлении государственными средствами, что является основой для эффективного финансового планирования.

Организационные аспекты финансового обеспечения

На организационном уровне финансовое обеспечение бюджетных медицинских учреждений базируется на механизме предоставления субсидий. Как уже отмечалось, Федеральный закон № 83-ФЗ изменил систему финансирования, переведя бюджетные учреждения на субсидии на выполнение государственного (муниципального) задания.

Этот механизм включает:

• Расчет и предоставление субсидий: Субсидии рассчитываются исходя из нормативов затрат на оказание государственных (муниципальных) услуг, а также с учетом расходов на содержание недвижимого и особо ценного движимого имущества, закрепленного за учреждением учредителем, или приобретенного за счет средств, выделенных учредителем.
• Учет налогов: В состав субсидии также включаются суммы налогов, объектом налогообложения для которых признается имущество учреждения.
• Принцип целевого использования: Несмотря на большую самостоятельность по сравнению с казенными учреждениями, субсидии предоставляются на конкретные цели, определенные государственным (муниципальным) заданием. Это требует от учреждения строгой отчетности за целевое использование средств.
• Лицевые счета в Федеральном казначействе: Все операции с субсидиями проводятся через лицевые счета, открытые в территориальных органах Федерального казначейства. Это обеспечивает централизованный контроль за движением бюджетных средств и их целевым использованием.

Таким образом, организационная структура финансового обеспечения бюджетных стационаров построена на принципах субсидиарности и строгого государственного контроля, что обеспечивает как необходимую автономию для эффективной работы, так и прозрачность расходования публичных средств.

Финансовое планирование и прогнозирование в бюджетном медицинском учреждении

В динамичном мире здравоохранения, где потребности постоянно растут, а ресурсы ограничены, эффективное финансовое планирование и прогнозирование становятся не просто желательными, а жизненно важными инструментами для устойчивого развития любого стационара. Это не только способ распределения средств, но и стратегический компас, указывающий направление движения учреждения. Только комплексный подход позволяет принимать взвешенные решения и адекватно реагировать на меняющиеся условия, обеспечивая стабильность и развитие.

Виды и подсистемы финансового планирования

Финансовое планирование в бюджетной организации представляет собой многоуровневую систему, охватывающую различные временные горизонты и детализацию. Эта система традиционно делится на подсистемы:

1. Перспективное (стратегическое) финансовое планирование:
   • Горизонт планирования: От 3 до 5 лет и более.
   • Цель: Определение долгосрочных финансовых целей и стратегий развития учреждения. Это может включать планы по модернизации оборудования, расширению спектра услуг, строительству новых корпусов или значительному обновлению материально-технической базы.
   • Формы планов: Различные стратегические программы, концепции развития, долгосрочные инвестиционные планы, которые синхронизируются с государственными программами развития здравоохранения.
   • Особенность: Высокая степень агрегации данных, ориентация на общие тенденции и макроэкономические показатели.
2. Текущее финансовое планирование:
   • Горизонт планирования: Один финансовый год.
   • Цель: Детализация стратегических планов на ближайший год, формирование основного финансового документа — Плана финансово-хозяйственной деятельности (ПФХД) и сметы доходов и расходов.
   • Формы планов: ПФХД, бюджеты по центрам ответственности, планы по доходам от платных услуг.
   • Особенность: Базируется на утвержденном государственном (муниципальном) задании и нормативах финансирования, учитывает текущие потребности и операционные расходы.
3. Оперативное финансовое планирование:
   • Горизонт планирования: Краткосрочный период (месяц, квартал).
   • Цель: Детализация текущих планов до конкретных финансовых операций, управление денежными потоками в реальном времени.
   • Формы планов: Кассовые планы, платежные календари, оперативные бюджеты.
   • Особенность: Высокая детализация, нацеленность на обеспечение текущей платежеспособности, оперативное реагирование на изменения.

Каждая из этих подсистем характеризуется определенными формами финансовых планов и четкими границами периода, на который они разрабатываются. Комплексный подход, включающий все три уровня, позволяет учреждению не только эффективно распределять текущие ресурсы, но и стратегически развиваться, прогнозируя будущие потребности и вызовы.

Вид планирования	Горизонт	Цель	Основные формы планов
Перспективное	3-5 лет+	Долгосрочные цели, стратегии развития	Стратегические программы
Текущее	1 год	Детализация стратегий, формирование годового бюджета	ПФХД, смета, бюджеты ЦО
Оперативное	Месяц/квартал	Управление денежными потоками, обеспечение платежеспособности	Кассовые планы, платежные календари

Финансовое планирование позволяет эффективно распределить ресурсы, спрогнозировать развитие, учитывать финансовые операции, ограничивать затраты, составлять отчетность и сравнивать плановые показатели с фактическими.

Методы и инструменты финансового планирования и бюджетирования

Для эффективного финансового планирования в бюджетных стационарах применяются различные методы и инструменты, позволяющие формировать обоснованные бюджеты и прогнозы. Бюджетирование, в свою очередь, является одним из ключевых инструментов финансового менеджмента, позволяющим определить необходимые финансовые ресурсы для реализации целей и спланировать расходы.

Основными методами планирования бюджетных расходов являются:

1. Программно-целевой метод:
   • Сущность: Заключается в системном планировании выделений бюджетных средств в соответствии с утвержденными целевыми программами, составляемыми для осуществления экономических и социальных задач. При этом методе расходы привязываются не к статьям затрат, а к конкретным программам, проектам и ожидаемым результатам (например, программа по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, программа модернизации оборудования).
   • Преимущества: Повышает прозрачность расходования средств, ориентирует на результат, позволяет более эффективно контролировать достижение поставленных целей.
2. Нормативный метод:
   • Сущность: Планирование расходов на основе установленных нормативов затрат (например, норматив на койко-день, норматив на одного пациента, норматив на медикаменты в расчете на определенный вид заболевания). Эти нормативы могут быть утверждены на федеральном, региональном или муниципальном уровне.
   • Преимущества: Обеспечивает единообразие в расчетах, упрощает процесс планирования для типовых операций, позволяет объективно оценить потребности.

В дополнение к этим методам, современные учреждения все активнее используют финансовое моделирование. Финансовое моделирование — это процесс создания подробного представления о финансовом положении компании, имитирующий затраты, доходы и другие финансовые переменные для прогнозирования результатов, выявления рисков и оценки финансовых последствий решений.

Специализированные инструменты финансового моделирования позволяют:

• Проверять различные финансовые результаты (сценарии): Например, что произойдет с бюджетом, если увеличится количество пациентов, снизится объем субсидий или вырастут цены на медикаменты.
• Получать детальную информацию о потоках доходов и распределении затрат: Помогает более точно понимать, откуда поступают средства и куда они уходят.
• Упрощать сотрудничество: Модели могут быть использованы для обсуждения финансовых планов с различными отделами учреждения и учредителем.

Финансовое моделирование, интегрированное с программно-целевым и нормативным подходами, позволяет бюджетным стационарам перейти от реактивного управления к проактивному, предвидя потенциальные финансовые вызовы и возможности. А что, если такое комплексное применение методов позволит существенно сократить время на формирование бюджета и повысить точность прогнозов?

Тактическое финансовое планирование на один финансовый год

Тактическое финансовое планирование фокусируется на детализации годового бюджета и обеспечивает оперативное управление финансовыми потоками. Для этого используются проверенные временем методы:

1. Прогнозный баланс:
   • Сущность: Инструмент, позволяющий спрогнозировать состояние активов, обязательств и капитала учреждения на конец планового периода. Он помогает оценить будущую финансовую устойчивость и потребность в дополнительном финансировании или возможности для инвестиций.
   • Применение: Используется для анализа влияния планируемых операций на структуру баланса, выявления потенциальных дисбалансов.
2. Бюджет движения денежных средств (БДДС) косвенным методом:
   • Сущность: Планирование всех денежных поступлений и выплат на предстоящий период. Косвенный метод фокусируется на корректировке чистой прибыли (убытка) по статьям, не связанным с денежными операциями, чтобы получить чистый денежный поток.
   • Значение: Позволяет обеспечить ликвидность учреждения, избежать кассовых разрывов, спланировать своевременную оплату счетов.
3. Планирование «от достигнутого» (инкрементальное бюджетирование):
   • Сущность: Бюджет текущего года формируется на основе фактических показателей предыдущего периода с внесением корректировок на инфляцию, изменение объемов деятельности, новые нормативы и так далее.
   • Преимущества: Относительная простота и скорость формирования бюджета.
   • Недостатки: Может консервировать неэффективные расходы и не стимулировать поиск новых резервов. Поэтому его часто комбинируют с другими методами.
4. Нормативный метод:
   • Сущность: Применение установленных нормативов затрат на единицу услуги, койко-день, количество пациентов и так далее для расчета годовых расходов.
   • Применение: Широко используется в бюджетной сфере для расчета субсидий на выполнение государственного задания.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, и в идеале бюджетные стационары должны использовать их в комплексе, адаптируя к своим специфическим условиям и целям. Такой подход обеспечивает гибкость, обоснованность и эффективность финансового планирования.

Роль экономических служб и анализ финансово-хозяйственной деятельности бюджетного стационара

Эффективность финансового управления в бюджетном медицинском учреждении невозможна без слаженной работы специализированных служб и глубокого анализа финансово-хозяйственной деятельности. Эти элементы являются глазами и руками руководства, позволяя контролировать потоки средств, выявлять резервы и принимать обоснованные управленческие решения.

Функции планово-экономического отдела в медицинском учреждении

Планово-экономический отдел (ПЭО) — это аналитическое сердце медицинского учреждения. Его деятельность направлена на рациональное использование всех видов ресурсов и обеспечение финансовой устойчивости. В функции ПЭО входят:

• Организация экономического планирования: Разработка стратегических, текущих и оперативных финансовых планов, включая ПФХД, сметы доходов и расходов, бюджеты по отдельным подразделениям и программам. Это включает сбор данных, анализ текущих показателей и формирование прогнозных значений.
• Комплексный экономический анализ: Проведение глубокого анализа всех видов деятельности учреждения (медицинской, хозяйственной, административной) для выявления узких мест, оценки эффективности использования ресурсов, определения отклонений от плановых показателей и причин их возникновения.
• Разработка мер по эффективному использованию ресурсов: На основе анализа ПЭО предлагает конкретные мероприятия по оптимизации расходов, повышению энергоэффективности, улучшению использования основных фондов, сокращению непроизводительных затрат.
• Систематический контроль за выполнением плановых заданий: Мониторинг фактического исполнения бюджетов и планов, сравнение с целевыми показателями, анализ причин невыполнения или перевыполнения.
• Статистический учет и отчетность: Сбор и обработка статистических данных по всем производственным и технико-экономическим показателям, подготовка периодической отчетности для руководства, учредителя и внешних контролирующих органов.
• Расчет тарифов по медицинским услугам, финансируемым из средств ОМС: Важная функция, требующая знания методик расчета, утвержденных территориальными программами ОМС, и постоянного отслеживания изменений в нормативной базе.
• Нормирование труда: Разработка и пересмотр норм времени, норм обслуживания, нормативов численности персонала, что напрямую влияет на фонд оплаты труда и общую экономическую эффективность.

Таким образом, ПЭО является ключевым звеном, обеспечивающим экономическую обоснованность управленческих решений и контроль за финансовой дисциплиной в стационаре, что в итоге определяет устойчивость и качество медицинских услуг.

Централизованная бухгалтерия и ее значение для бюджетных учреждений

В последние годы в государственном секторе, включая здравоохранение, активно развивается практика централизации бухгалтерского учета.

Централизованная бухгалтерия — это структура, которая может вести бухгалтерский учет и отчетность сразу нескольких организаций, чаще всего ведомств и учреждений регионального или муниципального значения.

Передача функций по ведению бухгалтерского учета централизованной бухгалтерии имеет ряд существенных преимуществ:

• Оптимизация расходов на содержание учреждений: Позволяет сократить штатные единицы бухгалтеров в каждом отдельном учреждении, уменьшить затраты на программное обеспечение, обучение персонала и офисную технику.
• Повышение эффективности использования бюджетных средств: За счет масштаба и специализации централизованная бухгалтерия может применять более совершенные учетные технологии, обеспечивать более высокий уровень контроля и снижать риск ошибок.
• Решение кадрового вопроса: Снимает с руководства отдельных учреждений проблему поиска, подбора и удержания квалифицированных бухгалтерских кадров, что особенно актуально для небольших стационаров.
• Единая учетная политика: Применение единых стандартов и методологий учета для группы учреждений, что повышает сопоставимость данных и упрощает консолидацию отчетности.

Функции централизованных бухгалтерий весьма обширны:

• Налоговый и бухгалтерский учет: Полное ведение всех видов учета в соответствии с действующим законодательством.
• Отражение хозяйственных операций: Своевременное и корректное отражение всех финансовых и хозяйственных операций.
• Прием первичных учетных документов: Организация процесса сбора и обработки первичных документов от всех обслуживаемых учреждений.
• Мониторинг легитимности операций: Проверка соответствия всех финансовых операций законодательным требованиям и внутренним нормативам.
• Надзор за движением товарно-материальных ценностей и имущества: Контроль за учетом и сохранностью активов.
• Оперативные расчеты: Осуществление всех необходимых расчетов с поставщиками, подрядчиками, персоналом, налоговыми органами.
• Обязательная отчетность: Формирование и своевременное представление всей необходимой финансовой, налоговой и статистической отчетности.
• Анализ экономической и финансовой деятельности: Проведение общего анализа для оценки финансового состояния обслуживаемых организаций.

Важно подчеркнуть, что, несмотря на передачу учетных функций, руководитель бюджетного учреждения несет единоличную ответственность за достоверность представления финансового положения, финансового результата и движения денежных средств учреждения. Это требует тесного взаимодействия с централизованной бухгалтерией и глубокого понимания отчетных данных.

Методы анализа сметной документации

Анализ сметной документации является критически важным этапом в контроле за бюджетом и предотвращении неэффективного расходования средств. Он позволяет не только проверить соответствие плановых показателей реальным потребностям, но и выявить потенциальные злоупотребления.

Эффективный анализ сметы включает следующие пошаговые методы:

1. Проверка соответствия работ проектным решениям и нормативной базе:
   • Сущность: Сравнение перечня и объемов работ, указанных в смете, с проектно-сметной документацией, техническим заданием и действующими нормативными актами (СНиПы, ГОСТы, СанПиНы).
   • Цель: Убедиться, что в смету не включены лишние работы, или, наоборот, не пропущены необходимые.
2. Выявление завышений стоимости из-за неверных расценок или коэффициентов:
   • Сущность: Детальная проверка примененных единичных расценок, индексов пересчета, накладных расходов, сметной прибыли.
   • Цель: Определить, не используются ли завышенные тарифы или необоснованные повышающие коэффициенты, что может привести к искусственному увеличению общей стоимости.
3. Анализ полноты учета работ и ресурсов:
   • Сущность: Проверка того, все ли необходимые работы и ресурсы (материалы, оборудование, трудозатраты) учтены в смете, и нет ли дублирования позиций.
   • Цель: Предотвратить как нехватку средств в будущем, так и двойную оплату одних и тех же работ.
4. Оценка логики структуры сметы:
   • Сущность: Проверка последовательности разделов, группировки работ, корректности расчетов по разделам и итоговым суммам.
   • Цель: Убедиться в ясности и прозрачности сметы, отсутствии внутренних противоречий.
5. Проверка допустимости индексов и поправочных коэффициентов:
   • Сущность: Сверка применяемых индексов инфляции, территориальных коэффициентов, коэффициентов за усложняющие условия труда с действующими нормативными документами и рекомендациями.
   • Цель: Исключить необоснованное завышение стоимости за счет некорректных коэффициентов.
6. Выявление дублирования позиций:
   • Сущность: Тщательный просмотр сметы на предмет повторного включения одних и тех же работ или материалов под разными названиями.
   • Цель: Предотвратить переплату за фактически однократное выполнение или поставку.

Типовые ошибки в сметах, которые часто выявляются при таком анализе:

• Несоответствие объемов работ проектным чертежам (например, указан больший объем материалов, чем требуется).
• Дублирование позиций (одни и те же работы или материалы посчитаны дважды).
• Применение повышающих коэффициентов без достаточного обоснования.
• Использование завышенных норм расхода материалов или устаревших расценок.

Для выявления скрытых расходов рекомендуется:

• Сравнительный анализ с рыночными ценами: Сопоставление стоимости материалов и услуг, указанных в смете, с актуальными рыночными предложениями.
• Проверка целесообразности дополнительных работ: Оценка необходимости всех работ, особенно тех, которые не были изначально предусмотрены в основном проекте.
• Контроль применения коэффициентов и надбавок: Анализ обоснованности каждого коэффициента и надбавки, их соответствия фактическим условиям.

Тщательный анализ сметной документации — это мощный инструмент для обеспечения прозрачности, обоснованности и эффективности расходования бюджетных средств в медицинском учреждении.

Оценка финансово-хозяйственной деятельности бюджетного медицинского учреждения

Финансовый анализ является неотъемлемой частью финансового менеджмента. Это систематический процесс изучения и оценки финансового состояния организации, выявления проблемных областей и предложения мер по оптимизации расходов. Для бюджетного стационара финансовый анализ имеет свои особенности, поскольку он оперирует не только понятиями прибыли, но и эффективностью использования целевых средств.

Основные направления оценки финансово-хозяйственной деятельности:

1. Анализ исполнения сметы доходов и расходов (или ПФХД):
   • Сопоставление плановых и фактических показателей: Выявление отклонений по доходам (субсидии, средства ОМС, платные услуги) и расходам (фонд оплаты труда, медикаменты, коммунальные услуги, закупки).
   • Причинный анализ отклонений: Определение факторов, приведших к перевыполнению или недовыполнению плана, их влияние на финансовое состояние учреждения.
2. Анализ структуры доходов и расходов:
   • Доходная часть: Оценка доли каждого источника финансирования (бюджет, ОМС, платные услуги) в общем объеме доходов, выявление тенденций изменения этой структуры.
   • Расходная часть: Анализ удельного веса различных статей расходов (например, доля ФОТ, медикаментов, коммунальных услуг), поиск возможностей для оптимизации.
3. Анализ эффективности использования ресурсов:
   • Материальные ресурсы: Контроль за расходом медикаментов, расходных материалов, продуктов питания, топлива. Выявление сверхнормативных потерь.
   • Трудовые ресурсы: Анализ показателей производительности труда, загрузки персонала, соотношения фонда оплаты труда и объема оказанных услуг.
   • Основные фонды: Оценка износа оборудования, эффективности его использования, необходимости капитальных ремонтов или модернизации.
4. Анализ ликвидности и платежеспособности:
   • Оценка способности учреждения своевременно выполнять свои обязательства: Анализ соотношения текущих активов и текущих обязательств, достаточности денежных средств на лицевых счетах.
   • Прогнозирование кассовых разрывов: Выявление потенциальных проблем с ликвидностью и разработка мер по их предотвращению.
5. Анализ стоимости лечения (себестоимости медицинских услуг):
   • Определение фактических затрат на каждого пациента или на единицу медицинской услуги: Это позволяет понять, сколько стоит оказание конкретной помощи, и сравнить эти затраты с тарифами ОМС или ценами на платные услуги.
   • Идентификация областей для снижения затрат без ущерба для качества: Например, за счет оптимизации закупок, более эффективного использования медикаментов, сокращения непроизводительных расходов.

Результаты финансового анализа являются базой для разработки управленческих решений, направленных на повышение финансовой устойчивости, эффективности и конкурентоспособности бюджетного медицинского учреждения.

Проблемы финансового управления бюджетным стационаром и пути их совершенствования

Несмотря на предпринимаемые усилия по реформированию системы здравоохранения, финансовое управление бюджетными стационарами в России сталкивается с рядом системных проблем. Эти вызовы требуют комплексных и инновационных подходов для обеспечения устойчивости и повышения качества медицинской помощи. Решение этих проблем не только укрепит финансовое положение стационаров, но и значительно улучшит доступность и качество медицинских услуг для населения в целом.

Актуальные проблемы финансирования и функционирования здравоохранения

Проблема финансирования здравоохранения является одной из самых острых в системе финансового обеспечения социальной сферы, несмотря на ежегодное увеличение финансирования. Глубокий анализ выявляет несколько ключевых проблемных областей:

1. Слабая материально-техническая база:
   • Высокий износ основных фондов: На конец 2023 года медианное значение износа основных фондов государственных медицинских организаций в России составляло 49,6%, с колебаниями от 32,8% до 61,8% в различных регионах. В целом по отрасли здравоохранения и социальных услуг степень износа основных фондов в 2017 году достигала 65,1%. Это означает, что почти половина (а в некоторых регионах и более) оборудования и зданий нуждается в обновлении, что напрямую влияет на качество и безопасность оказываемой медицинской помощи.
   • Последствия: Повышенные риски поломок, рост эксплуатационных расходов, ограничение возможностей для внедрения новых технологий и методик лечения.
2. Дефицит медицинского персонала:
   • Значительный дефицит врачей и среднего медперсонала: По данным на февраль 2025 года, дефицит врачей составлял почти 23,3 тыс. человек, а среднего медицинского персонала — 63,5 тыс. человек. К концу 2024 года дефицит врачей в первичном звене достиг 23 000 человек, а среднего медперсонала — 75 000.
   • Дисбаланс: При этом в 2023 году в стационарах наблюдался профицит в 8 тысяч врачей, что может указывать на неравномерное распределение кадров и проблемы в первичном звене.
   • Отток в частный сектор: В государственных больницах и поликлиниках число врачей сократилось до 549 тысяч по сравнению с 600 тысячами в 2000 году, тогда как общее число врачей выросло до 758 тысяч к 2023 году, в основном за счет частного сектора. Это приводит к переработкам в государственном секторе и снижению доступности врачебной помощи.
   • Международный контекст: Эффективность системы здравоохранения в России оценивается по таким показателям, как процент отчислений на здравоохранение (около 6% от ВВП с учетом платных услуг), средняя сумма затрат на одного жителя (около 900 долларов США в год) и средняя продолжительность жизни (чуть более 70 лет). Многие международные рейтинги (например, Bloomberg, Legatum Institute) помещают Россию на достаточно низкие позиции по эффективности и качеству здравоохранения, что частично обусловлено кадровыми проблемами и недостаточным финансированием.
3. Неэффективность административного управления и коррупционные риски:
   • Нерациональное использование денежных средств: Включает неэффективные закупки, завышение сметной стоимости, необоснованные траты.
   • Коррупционная составляющая: Приводит к потере значительных объемов средств, которые могли бы быть направлены на улучшение качества медицинских услуг.
   • Отсутствие прозрачности: Недостаточная прозрачность в процессах планирования и расходования средств осложняет контроль со стороны общественности и надзорных органов.

Эти проблемы создают серьезные барьеры на пути к созданию действительно эффективной и доступной системы здравоохранения. Как же преодолеть эти вызовы и обеспечить устойчивое развитие отрасли?

Проблема	Описание и статистика	Последствия
Износ основных фондов	Медианное значение износа в гос. медорганизациях (2023 г.): 49,6%; в отрасли (2017 г.): 65,1%.	Снижение качества услуг, повышение эксплуатационных расходов, ограничение технологий
Дефицит медперсонала	Врачи: 23,3 тыс. чел. (2025 г.); средний медперсонал: 63,5 тыс. чел. (2025 г.). Отток в частный сектор.	Снижение доступности медпомощи, переработки, ухудшение качества услуг.
Неэффективность адм. управления	Нерациональные закупки, коррупция.	Потеря средств, снижение доверия, низкая эффективность.

Направления совершенствования финансового обеспечения

Для преодоления указанных проблем необходимо не только увеличивать финансирование, но и системно перестраивать механизмы его распределения и контроля.

1. Увеличение доли ВВП, выделяемой на здравоохранение:
   • Текущая ситуация: В 2018 году государственные расходы на здравоохранение составляли 3,2% ВВП, в 2024 году — 3,7% ВВП.
   • Рекомендации: Национальная медицинская палата предлагала увеличить расходы до 5–7% ВВП. Ранее ставилась цель направить 4–5% ВВП ежегодно в 2019–2024 годах, которая не была достигнута. Для достижения ожидаемой продолжительности жизни в 78 лет к 2024 году требовалось ежегодное увеличение государственных расходов примерно на 15% в постоянных ценах, что соответствовало бы 6,5% ВВП. Увеличение государственных инвестиций является фундаментом для решения проблем износа фондов и кадрового дефицита.
2. Стратегическое развитие системы обязательного медицинского страхования (ОМС):
   • Единая система персонифицированного учета медицинской помощи: Внедрение такой системы позволит более точно отслеживать объемы и качество оказанных услуг, оптимизировать распределение средств и выявлять неэффективные расходы.
   • Разработка алгоритмов ведения пациентов с хроническими заболеваниями: Стандартизация подходов к лечению хронических заболеваний не только улучшит качество помощи, но и позволит более точно планировать затраты на эту категорию пациентов.
   • Внедрение сервисов персонального сопровождения: Повышение доступности и удобства получения медицинской помощи, что может снизить нагрузку на стационары и повысить эффективность профилактики.
   • Совершенствование способов оплаты медицинской помощи: Переход на более гибкие и стимулирующие модели оплаты, ориентированные на результат и качество (например, оплата за результат лечения, а не за койко-день).
   • Переход на рискоориентированную модель контрольно-экспертных мероприятий: Смещение акцента с тотального контроля на выявление наиболее рискованных областей, где вероятность нарушений выше, что позволит более эффективно использовать ресурсы контролирующих органов.
   • Развитие института защиты прав застрахованных лиц: Усиление роли страховых медицинских организаций в защите прав пациентов и контроле за качеством и доступностью медицинской помощи.
   • Стимулирование медиков: Повышение зарплат, обучение и социальные гарантии (особенно в первичном звене) для привлечения и удержания кадров.
   • Развитие превентивной медицины: Финансирование профилактики, диспансеризации и скринингов для снижения заболеваемости и нагрузки на стационарный сектор.
   • Интеграция искусственного интеллекта (ИИ) и больших данных: Использование аналитических систем для прогнозирования потребностей населения в медицинской помощи, оптимизации маршрутизации пациентов, выявления эпидемиологических рисков и персонализации лечения.

Оптимизация внутренних финансовых процессов

Помимо макроэкономических изменений, критически важна внутренняя работа по повышению эффективности каждого стационара.

1. Повышение экономической и социальной эффективности:
   • Применение адаптивных инструментов управления финансами: Внедрение гибких систем бюджетирования, позволяющих оперативно реагировать на изменения внешних условий и внутренних потребностей.
   • Расширение интеграционного формата финансовой политики: Синхронизация финансовых планов учреждения с региональными и федеральными программами развития здравоохранения.
   • Создание новых систем управления финансовыми потоками: Использование современных ERP-систем, интегрированных с медицинскими информационными системами, для комплексного управления всеми ресурсами.
2. Внедрение систем автоматизированного учета и оптимизация структуры затрат:
   • Автоматизация: Переход на полностью автоматизированный бухгалтерский и управленческий учет снижает количество ошибок, ускоряет обработку данных и освобождает персонал для аналитической работы.
   • Оптимизация затрат: Глубокий анализ структуры расходов, выявление и устранение неэффективных статей, поиск более выгодных поставщиков, применение энергосберегающих технологий. Это может привести к увеличению доходов и возможности инвестировать в новые технологии.
3. Централизация бухгалтерского учета с единой учетной политикой и электронным документооборотом:
   • Единая учетная политика: Обеспечивает стандартизацию учета, упрощает контроль и анализ данных.
   • Электронный документооборот: Ускоряет процессы согласования и утверждения документов, снижает бумажную нагрузку и связанные с ней издержки, повышает прозрачность.
   • Преимущества централизации: Как уже отмечалось, позволяет оптимизировать расходы на содержание бухгалтерских служб, повысить квалификацию персонала и надежность учета.

Механизмы государственно��о контроля и регулирования

Для обеспечения целевого и эффективного расходования бюджетных средств необходима разработка и внедрение совершенных механизмов государственного контроля.

• Разработка эффективного механизма контроля расходования денежных средств: Он должен включать не только проверку соответствия расходов смете, но и оценку влияния мероприятий и их стоимости на конечные результаты функционирования системы здравоохранения (например, на показатели здоровья населения, снижение смертности, улучшение демографической ситуации).
• Использование риск-ориентированного подхода в контроле: Фокусировка на высокорисковых областях и операциях, где вероятность нарушений наиболее высока.
• Усиление общественного контроля: Предоставление информации о расходовании бюджетных средств в доступной форме, вовлечение гражданского общества в процессы оценки эффективности.

Комплексное применение этих направлений совершенствования позволит не только решить текущие проблемы финансового управления, но и создать основу для устойчивого развития всей системы здравоохранения в Российской Федерации.

Заключение

Исследование системы управления финансами бюджетного медицинского учреждения (стационара) в Российской Федерации выявило сложный, многоуровневый механизм, функционирующий в условиях постоянных преобразований и вызовов. Мы определили, что бюджетный стационар — это не просто медицинская организация, а особый субъект хозяйствования, чья деятельность строго регламентирована законодательством, ориентирована на выполнение государственного (муниципального) задания и финансируется преимущественно за счет субсидий и средств ОМС.

Основные выводы исследования:

1. Правовая база: Финансово-хозяйственная деятельность бюджетных стационаров регулируется обширным комплексом нормативно-правовых актов, от федеральных законов (№ 7-ФЗ, № 83-ФЗ, № 323-ФЗ) до приказов Минздрава РФ и постановлений Правительства РФ, которые постоянно обновляются. Это требует от управленческого персонала глубокого знания и постоянного мониторинга законодательства.
2. Финансовое планирование: В бюджетных стационарах применяются многоуровневые системы финансового планирования (перспективное, текущее, оперативное) с использованием различных методов, таких как программно-целевой, нормативный, а также инструментов финансового моделирования и бюджетирования. Эффективность этих процессов напрямую влияет на устойчивость учреждения.
3. Роль экономических служб: Планово-экономические отделы и централизованные бухгалтерии играют ключевую роль в организации учета, анализа и контроля за финансовыми потоками. Централизация учета демонстрирует потенциал для оптимизации расходов и повышения эффективности.
4. Анализ деятельности: Методы анализа сметной документации и общей финансово-хозяйственной деятельности являются неотъемлемой частью контроля, позволяя выявлять неэффективные расходы, ошибки и потенциальные риски.
5. Системные проблемы: Несмотря на прогресс, система сталкивается с острыми проблемами, включая значительный износ основных фондов (медианное значение 49,6% на 2023 г.), критический дефицит медицинского персонала (более 23 тыс. врачей и 63 тыс. среднего медперсонала на 2025 г.), а также вызовы, связанные с неэффективностью административного управления и коррупционными рисками.

Резюме разработанных предложений по совершенствованию:

Для обеспечения финансовой устойчивости и повышения эффективности работы бюджетных стационаров необходим комплексный подход, включающий:

• Макроэкономические меры: Существенное увеличение доли ВВП, направляемой на здравоохранение (до 5–7%), что является фундаментом для решения системных проблем.
• Стратегическое развитие системы ОМС: Внедрение единой системы персонифицированного учета, разработка алгоритмов ведения хронических заболеваний, рискоориентированные модели контроля, активное использование ИИ и больших данных для прогнозирования и оптимизации.
• Оптимизация внутренних процессов: Повышение экономической и социальной эффективности через внедрение адаптивных инструментов управления финансами, автоматизацию учета и электронный документооборот, централизацию бухгалтерского учета с единой учетной политикой.
• Усиление государственного контроля: Разработка прозрачных и эффективных механизмов контроля расходования средств, ориентированных на оценку конечных результатов для системы здравоохранения.

В заключение следует подчеркнуть, что эффективное управление финансами в бюджетном медицинском учреждении — это не просто соблюдение правил, а стратегическая необходимость. Только комплексное внедрение предложенных мер, включающее как государственную поддержку, так и внутреннюю оптимизацию, позволит бюджетным стационарам успешно выполнять свою миссию по оказанию качественной медицинской помощи населению в условиях ограниченных ресурсов и постоянно возрастающих потребностей.

Список использованной литературы

1. О бухгалтерском учете: Федер. закон от 21.11.1996 № 129-ФЗ.
2. Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации: Приказ МФ РФ от 30.12.2009 № 150н.
3. Об утверждении Указаний о порядке применения инструкции по бухгалтерскому учету: Приказ МФ РФ от 29.12.2008 № 148н.
4. «Об утверждении Инструкции о порядке составления и представления годовой, квартальной и месячной отчетности об исполнении бюджетов бюджетной системы РФ»: Приказ МФ РФ от 13.11.2008 № 128-н.
5. Об общих требованиях к порядку составления, утверждения и ведения бюджетных смет бюджетных учреждений: Приказ Министерства Финансов Российской Федерации от 20.11.2007 № 112-н.
6. Порядок кассового обслуживания исполнения бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов территориальными органами федерального казначейства: Приказ Федерального казначейства от 22.03.2005 № 1н (с изм., утвержденными приказом ФК от 07.11.2005 № 18н).
7. Бухгалтерский и налоговый учет в бюджетных учреждениях: учебник / под ред. Родионова В.М. М.: Проспект, 2008.
8. Донцова Л.В., Никифорова Н.А. Анализ финансовой отчетности: учеб. пособие. М.: Дело и Сервис, 2008.
9. Король Е.А. Составляем смету бюджетного учреждения // Бюджетные организации. Экономика и учет. 2008. №6. С. 7-15.
10. Оценка деятельности государственного учреждения // Финансы. 2008. №7. С. 18.
11. Федеральный закон от 12.01.1996 № 7-ФЗ «О некоммерческих организациях». Доступно по адресу: http://www.kremlin.ru/acts/bank/8885 (дата обращения: 02.11.2025).
12. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Доступно по адресу: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/1217030/ (дата обращения: 02.11.2025).
13. Федеральный закон от 08.05.2010 N 83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений». Доступно по адресу: https://base.garant.ru/12175200/ (дата обращения: 02.11.2025).
14. Постановление Правительства РФ от 29.11.2022 № 2161 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Доступно по адресу: https://base.garant.ru/405908351/ (дата обращения: 02.11.2025).
15. Постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 (ред. от 27.12.2024) «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения». Доступно по адресу: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_286481/ (дата обращения: 02.11.2025).
16. Постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2024 № 1888. Доступно по адресу: http://government.ru/docs/53549/ (дата обращения: 02.11.2025).
17. Приказ Минздрава РФ от 19.03.2021 N 231Н. Доступно по адресу: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=390979 (дата обращения: 02.11.2025).
18. Статья 9.2. Бюджетное учреждение // КонсультантПлюс. Доступно по адресу: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61799/331a1bf9c395c974c81033b0067ff50616b6531d/ (дата обращения: 02.11.2025).
19. Статья 83. Бюджетные учреждения // Документы системы ГАРАНТ. Доступно по адресу: https://base.garant.ru/198759/53f89ee1b8273b754117b401036efc98/ (дата обращения: 02.11.2025).
20. Статья 82. Источники финансового обеспечения в сфере охраны здоровья // КонсультантПлюс. Доступно по адресу: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/78393e884ec7104b2c4c01d14876b5d43a670c32/ (дата обращения: 02.11.2025).
21. Статья 10. Источники финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации // КонсультантПлюс. Доступно по адресу: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_2224/9242a8b9e69315d16a81b37351658428211942ae/ (дата обращения: 02.11.2025).
22. Глава 11. Финансовое обеспечение в сфере охраны здоровья // КонсультантПлюс. Доступно по адресу: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/4c44f5139446d499ed937965452fdd479b183427/ (дата обращения: 02.11.2025).
23. Финансирование системы здравоохранения РФ: динамика, прогнозы, сравнение с развитыми странами // ВШОУЗ. 2021. Доступно по адресу: https://vshouz.ru/journal/2021-god/finansirovanie-sistemy-zdravookhraneniya-rf-dinamika-prognozy-sravnenie-s-razvitymi-stranami/ (дата обращения: 02.11.2025).
24. Финансирование здравоохранения: источники, способы и результаты // КиберЛенинка. Доступно по адресу: https://cyberleninka.ru/article/n/finansirovanie-zdravoohraneniya-istochniki-sposoby-i-rezultaty/viewer (дата обращения: 02.11.2025).
25. Нормативно-правовые и экономические основы финансовой системы российского здравоохранения. Доступно по адресу: https://med-pravo.ru/uploaded/files/000-050/17-fin-sys-zdrav.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
26. Финансовые основы управления в здравоохранении: теоретические подходы и практические решения // Бизнес-школа СКОЛКОВО. Доступно по адресу: https://skolkovo.ru/longreads/finansovye-osnovy-upravleniya-v-zdravoohranenii-teoreticheskie-podhody-i-prakticheskie-resheniya/ (дата обращения: 02.11.2025).
27. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения // Zdrav.ru. Доступно по адресу: https://www.zdrav.ru/articles/123048-gosudarstvennoe-byudjetnoe-uchrejdenie-zdravoohraneniya (дата обращения: 02.11.2025).
28. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ // КиберЛенинка. Доступно по адресу: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-podhody-i-puti-sovershenstvovaniya-finansovogo-obespecheniya-zdravoohraneniya/viewer (дата обращения: 02.11.2025).
29. Финансовое планирование в здравоохранении в условиях институциональных изменений // КиберЛенинка. Доступно по адресу: https://cyberleninka.ru/article/n/finansovoe-planirovanie-v-zdravoohranenii-v-usloviyah-institutsionalnyh-izmeneniy/viewer (дата обращения: 02.11.2025).
30. Планирование и финансирование здравоохранения в современных условиях. Доступно по адресу: https://www.bsmu.by/downloads/kafedry/gmu/2022/fin.plan.zdrav.pdf (дата обращения: 02.11.2025).
31. ОСОБЕННОСТИ ФИНАНСОВОГО ПЛАНИРОВАНИЯ И ВИДЫ ФИНАНСОВЫХ ПЛАНОВ В БЮДЖЕТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ // КиберЛенинка. Доступно по адресу: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-finansovogo-planirovaniya-i-vidy-finansovyh-planov-v-byudzhetnyh-organizatsiyah/viewer (дата обращения: 02.11.2025).
32. Финансовое планирование в коммерческой клинике 2024г. // Первый Бит. Доступно по адресу: https://1cbit.ru/blog/finansovoe-planirovanie-v-kommercheskoy-klinike/ (дата обращения: 02.11.2025).
33. ФИНАНСИРОВАНИЕ БЮДЖЕТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ СФЕРЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИМЕРЕ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ // Вестник Алтайской академии экономики и права. Доступно по адресу: https://www.vaael.ru/ru/article/view?id=2557 (дата обращения: 02.11.2025).
34. Проблемы управления финансовым обеспечением системы здравоохранения и пути их преодоления в новых реалиях // Elibrary. Доступно по адресу: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=46441437 (дата обращения: 02.11.2025).
35. Особенности экономической организации сферы здравоохранения // КиберЛенинка. Доступно по адресу: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-ekonomicheskoy-organizatsii-sfery-zdravoohraneniya/viewer (дата обращения: 02.11.2025).
36. Проблемы финансирования здравоохранения РФ // КиберЛенинка. Доступно по адресу: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-finansirovaniya-zdravoohraneniya-rf/viewer (дата обращения: 02.11.2025).
37. Проблема финансирования сферы здравоохранения в России // АПНИ. Доступно по адресу: https://apni.ru/article/2607-problema-finansirovaniya-sfery-zdravookhrane (дата обращения: 02.11.2025).
38. Анализ финансового обеспечения учреждений здравоохранения в России: проблемы и пути решения // КиберЛенинка. Доступно по адресу: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-finansovogo-obespecheniya-uchrezhdeniy-zdravoohraneniya-v-rossii-problemy-i-puti-resheniya/viewer (дата обращения: 02.11.2025).
39. 1.2 Смета доходов и расходов бюджетного учреждения. Доступно по адресу: https://studfile.net/preview/4172421/page:4/ (дата обращения: 02.11.2025).
40. Смета доходов и расходов // Финансовый анализ. Доступно по адресу: https://fin-accounting.ru/smetadocras/ (дата обращения: 02.11.2025).
41. Смета доходов и расходов бюджетного учреждения // Институт экономики и права Ивана Кушнира. Доступно по адресу: https://kushnir.org/referaty/smetadocras.html (дата обращения: 02.11.2025).
42. Смета доходов и расходов // Главбух. Доступно по адресу: https://www.glavbukh.ru/art/17698-smeta-dohodov-i-rashodov (дата обращения: 02.11.2025).
43. Смета расходов и доходов — что это такое простыми словами // глоссарий IF. Доступно по адресу: https://if.ru/glossary/smeta-dokhodov-i-raschodev (дата обращения: 02.11.2025).
44. Методика анализа сметной документации: ключевые подходы и ошибки. Доступно по адресу: https://stroygarant-shakhty.ru/metodika-analiza-smetnoj-dokumentacii/ (дата обращения: 02.11.2025).
45. Анализ сметной документации: методы, инструменты и примеры. Доступно по адресу: https://expertiza-smet-abakan.ru/analiz-smetnoj-dokumentacii-metody-instrumenty-i-primery/ (дата обращения: 02.11.2025).
46. Как сделать анализ проектной и сметной документации // Gectaro. Доступно по адресу: https://gectaro.com/ru/analiz-proektnoj-i-smetnoj-dokumentatsii/ (дата обращения: 02.11.2025).
47. Анализ сметной документации: как выявить завышенные объемы и скрытые расходы. Доступно по адресу: https://expertiza-smet.ru/analiz-smetnoj-dokumentacii-kak-vyyavit-zavyshennye-obemy-i-skrytye-rashody/ (дата обращения: 02.11.2025).
48. Пошаговая методика анализа сметы на достоверность стоимости работ. Доступно по адресу: https://ekspertizasmety.ru/stati/poshagovaya-metodika-analiza-smety-na-dostovernost-stoimosti-rabot (дата обращения: 02.11.2025).
49. Централизация бухгалтерского учета и отчетности в здравоохранении. Доступно по адресу: https://www.respublika-journal.ru/articles/buhgalterskiy-uchet-v-byudzhetnyh-uchrezhdeniyah/tsentralizatsiya-buhgalterskogo-ucheta-i-otchetnosti-v-zdravoohranenii.html (дата обращения: 02.11.2025).
50. Централизованная бухгалтерия: сущность, проблемы и альтернатива // Docs.cntd.ru. Доступно по адресу: https://docs.cntd.ru/document/902206450 (дата обращения: 02.11.2025).
51. Централизация бухгалтерского учета: единая учетная политика. Доступно по адресу: https://b-ft.ru/article/tsentralizatsiya-buhgalterskogo-ucheta-edinaya-uchetnaia-politika/ (дата обращения: 02.11.2025).
52. Централизованная бухгалтерия: что это такое и чем она занимается // ECM-Journal. Доступно по адресу: https://ecm-journal.ru/blog/chto-takoe-centralizovannaja-buhgalterija/ (дата обращения: 02.11.2025).
53. На что обратить внимание централизованной бухгалтерии в связи с изменениями в законодательстве: 5 важных моментов // Новости — Система ГАРАНТ. Доступно по адресу: https://www.garant.ru/news/1297594/ (дата обращения: 02.11.2025).
54. Финансовый менеджмент в сфере здравоохранения-что это? Доступно по адресу: https://www.probiotiki.ru/finansovyj-menedzhment-v-sfere-zdravoohraneniya-chto-eto/ (дата обращения: 02.11.2025).
55. Развитие финансового менеджмента в системе здравоохранения Казахстана. Доступно по адресу: https://articlekz.com/article/16281 (дата обращения: 02.11.2025).
56. Финансовый менеджмент в здравоохранении — презентация онлайн. Доступно по адресу: https://ppt-online.org/455333 (дата обращения: 02.11.2025).
57. Что такое финансовое моделирование в здравоохранении? // Brixx. Доступно по адресу: https://brixx.com/ru/что-такое-финансовое-моделирование-в-здравоохранении/ (дата обращения: 02.11.2025).
58. Финансовое планирование больницы: Руководство для предпринимателей // FasterCapital. Доступно по адресу: https://fastercapital.com/ru/content/financial-planning-hospital—A-guide-for-entrepreneurs.html (дата обращения: 02.11.2025).
59. Финансовое планирование больницы: маркетинговая тактика финансового… // FasterCapital. Доступно по адресу: https://fastercapital.com/ru/content/financial-planning-hospital—marketing-tactics-for-hospital-financial-planning.html (дата обращения: 02.11.2025).
60. Бюджетное учреждение // TaxSlov.ru. Доступно по адресу: https://www.taxslov.ru/word/byudzhetnoe-uchrezhdenie.htm (дата обращения: 02.11.2025).
61. Значение словосочетания «бюджетное учреждение» // Карта слов. Доступно по адресу: https://kartaslov.ru/%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%B1%D1%8E%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D1%82%D0%BD%D0%BE%D0%B5+%D1%83%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5 (дата обращения: 02.11.2025).
62. Правовой статус бюджетных учреждений будет существенно изменен // Алтайское краевое Законодательное Собрание. Доступно по адресу: https://www.akzs.ru/session/news/3762/ (дата обращения: 02.11.2025).
63. Планово-экономический отдел — ТОГБУЗ «Мичуринская ЦРБ». Доступно по адресу: https://michcrb.ru/about/structure/planovo-ekonomicheskiy-otdel/ (дата обращения: 02.11.2025).
64. Планово-экономический отдел — ГАУЗ СО «Областная детская клиническая больница». Доступно по адресу: https://www.okdb.ru/pages/planovo-ekonomicheskiy-otdel (дата обращения: 02.11.2025).
65. Чем занимается экономист в ЛПУ: должностная инструкция // Zdrav.ru. Доступно по адресу: https://www.zdrav.ru/articles/105432-ekonomist-v-lpu-doljnostnaya-instruktsiya (дата обращения: 02.11.2025).
66. Должностная инструкция экономиста медицинской организации // Prom-Nadzor.ru. Доступно по адресу: https://prom-nadzor.ru/articles/dolzhnostnaya-instruktsiya-ekonomista-meditsinskoy-organizatsii (дата обращения: 02.11.2025).
67. БЮДЖЕТНАЯ СИСТЕМА. Доступно по адресу: https://uchebnik.online/finansyi/byudzhetnaya-sistema-28560.html (дата обращения: 02.11.2025).
68. Разработка бюджетной структуры // Business Studio. Доступно по адресу: https://www.businessstudio.ru/wiki/bpmn/model/budget/budget_structure/ (дата обращения: 02.11.2025).
69. Бюджет подразделения: виды и структуры бюджетов, как формируются бюджетные статьи // SkyDynamics. Доступно по адресу: https://skydynamics.ru/blog/byudzhet-podrazdeleniya/ (дата обращения: 02.11.2025).
70. Система бюджетирования: финансовая структура, процесс бюджетного управления, составление бюджета // Питер-Консалт. Доступно по адресу: https://www.piter-consult.ru/articles/fin_mgmt/sistemabudgetirovania.html (дата обращения: 02.11.2025).