Комплексный академический анализ системы управления здравоохранением в Российской Федерации: теоретические основы, текущее состояние и перспективы развития

В 2023 году ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации составила 73,4 года, что, несомненно, свидетельствует о прогрессе, но одновременно указывает на значительный потенциал для дальнейшего роста, особенно в сравнении с развитыми странами. Этот показатель — не просто статистическая цифра, а маркер, отражающий сложное взаимодействие социально-экономических условий, уровня развития медицины и, что критически важно, эффективности системы управления здравоохранением. И что из этого следует? За каждым десятым долем процента роста ОПЖ стоит не только улучшение качества жизни миллионов граждан, но и колоссальные инвестиции в инфраструктуру, кадры и технологии, а также повышение устойчивости национальной экономики.

Система здравоохранения Российской Федерации, будучи одной из крупнейших и наиболее социально значимых государственных структур, находится в постоянном поиске оптимальных моделей управления, способных обеспечить максимальную доступность, качество и эффективность медицинской помощи для каждого гражданина. В условиях динамично меняющегося мира, демографических вызовов, технологического прогресса и необходимости адаптации к новым реалиям, глубокий и всесторонний анализ текущего состояния и перспектив развития этой системы становится не просто актуальным, а жизненно необходимым.

Данная курсовая работа посвящена комплексному академическому анализу системы управления здравоохранением в Российской Федерации на федеральном, региональном и муниципальном уровнях. Предметом исследования выступают управленческие отношения, механизмы и инструменты, регулирующие функционирование системы здравоохранения. Объектом исследования является сама система здравоохранения РФ как сложный социально-экономический комплекс.

Целью данной работы является глубокое осмысление теоретических основ, всесторонний анализ текущего состояния и выработка конкретных предложений по модернизации и совершенствованию системы управления здравоохранением в России.

Для достижения поставленной цели в ходе исследования будут решены следующие задачи:

1. Раскрыть сущность и содержание системы здравоохранения как объекта государственного управления, её основные элементы и принципы, а также соотнести с общими теориями государственного управления.
2. Исследовать действующую нормативно-правовую базу, регулирующую сферу здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, выявив её ключевые особенности и пробелы.
3. Оценить текущее состояние системы здравоохранения РФ через призму статистических данных, индикаторов здоровья населения и реализации государственных программ.
4. Идентифицировать и глубоко проанализировать ключевые проблемы и вызовы, препятствующие эффективному функционированию системы здравоохранения, с акцентом на их проявления на различных уровнях управления.
5. Сформулировать стратегические направления развития, проанализировать текущие инициативы и разработать предложения по совершенствованию системы на всех уровнях.

Структура работы логически следует за поставленными задачами: она начинается с теоретического обзора, переходит к анализу нормативной базы, затем к оценке фактического функционирования, выявлению проблем и, наконец, к разработке перспективных предложений, завершаясь общим заключением. Такой подход позволит создать всесторонний и аргументированный анализ, соответствующий академическим стандартам.

Теоретические основы и принципы функционирования системы здравоохранения в РФ

Понятие и структура системы здравоохранения

Система здравоохранения — это не просто сумма медицинских учреждений; это сложный, многоуровневый и динамичный механизм, предназначенный для достижения одной из важнейших социальных целей — сохранения и укрепления здоровья нации. В Российской Федерации эта система представляет собой совокупность органов управления здравоохранением, разнообразных организаций здравоохранения и практической деятельности, осуществляемой в этой области. Все эти элементы взаимодействуют, чтобы обеспечить профилактику заболеваний, сохранение, укрепление здоровья граждан и оказание им своевременной и качественной медицинской помощи.

Более детально, российская система здравоохранения определяется как взаимосвязанная совокупность федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, наделенных соответствующими полномочиями, а также медицинских, фармацевтических и иных организаций, непосредственно осуществляющих деятельность по охране здоровья граждан.

Исторически и структурно российская система здравоохранения является единым, целостным, органическим образованием, которое традиционно включает три взаимосвязанных подсистемы:

• Государственная система здравоохранения: Её основу составляют федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения (например, Министерство здравоохранения РФ), а также органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В эту подсистему входят все государственные медицинские организации (больницы, поликлиники, диспансеры), фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, а также научно-исследовательские и образовательные учреждения медицинского профиля. Она играет доминирующую роль в обеспечении всеобщей доступности медицинской помощи.
• Муниципальная система здравоохранения: Включает в себя медицинские организации, находящиеся в муниципальной собственности. Долгое время муниципальное здравоохранение было ключевым элементом первичной медико-санитарной помощи, особенно в малых городах и на селе. Однако с реформированием системы финансирования и концентрацией полномочий на региональном уровне, роль муниципальной медицины претерпела изменения, но органы местного самоуправления по-прежнему имеют право издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, и участвовать в организации первичной медико-санитарной помощи.
• Частная система здравоохранения: Представлена медицинскими и фармацевтическими организациями, чья деятельность осуществляется на основании частной собственности. Этот сектор активно развивается, предлагая широкий спектр услуг, зачастую дополняя или даже конкурируя с государственным сегментом, особенно в части специализированной и высокотехнологичной помощи. Частные клиники могут участвовать в реализации программ обязательного медицинского страхования (ОМС), что интегрирует их в общую систему.

Взаимосвязь этих подсистем обеспечивается единым нормативно-правовым полем, механизмами государственного регулирования и контроля, а также целевыми программами развития. Целостность системы гарантирует, что, несмотря на различия в форме собственности и управленческой подчиненности, все участники действуют в рамках единых принципов и стандартов, направленных на охрану здоровья населения.

Основные принципы охраны здоровья граждан и их исторический контекст

Принципы, на которых строится система здравоохранения, определяют её философию, направление развития и методы работы. В Российской Федерации эти принципы закреплены на законодательном уровне и формировались под влиянием как исторических традиций, и современных требований.

Ключевые принципы охраны здоровья граждан, согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», включают:

1. Соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий: Этот принцип подчеркивает приоритет прав пациента, включая право на выбор врача, медицинской организации, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и отказ от него, а также доступность бесплатной медицинской помощи.
2. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи: Все действия медицинского персонала и организации здравоохранения должны быть направлены на благо пациента, его выздоровление и улучшение качества жизни.
3. Приоритет охраны здоровья детей: Особое внимание уделяется защите здоровья подрастающего поколения как стратегического ресурса страны.
4. Социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья: Предусматривает меры поддержки и реабилитации для лиц, столкнувшихся с заболеваниями или инвалидностью.
5. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья: Этот принцип устанавливает четкую ответственность за реализацию заявленных гарантий.
6. Доступность и качество медицинской помощи: Медицинская помощь должна быть территориально, финансово и временно доступна всем гражданам, а её оказание должно соответствовать установленным стандартам и клиническим рекомендациям.
7. Недопустимость отказа в её оказании: Особенно актуально для экстренной и неотложной помощи.
8. Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья: Вместо лечения уже возникших болезней, акцент делается на их предотвращении через вакцинацию, санитарно-гигиенические мероприятия, формирование здорового образа жизни.
9. Соблюдение врачебной тайны: Гарантия конфиденциальности информации о состоянии здоровья пациента.

Исторический контекст формирования этих принципов неотделим от системы Семашко, которая доминировала в советском здравоохранении. Созданная в начале XX века, она предусматривала централизованную, иерархическую и плановую модель, где ключевыми элементами были:

• Всеобщность и бесплатность медицинской помощи: Доступ к медицинским услугам был гарантирован всем гражданам.
• Профилактическая направленность: Значительный акцент на предупреждении заболеваний, санитарном просвещении и диспансеризации.
• Участковый принцип: Разделение территории на участки, за каждым из которых закреплялся врач, обеспечивающий первичную медико-санитарную помощь.
• Единство медицинской науки и практики: Интеграция научных исследований в повседневную медицинскую деятельность.

Хотя система Семашко подвергалась критике за излишнюю централизацию и недостаточную гибкость, её базовые принципы — всеобщая доступность, профилактика и участковость — легли в основу современного российского здравоохранения. Нынешние реформы, в частности модернизация первичного звена, во многом являются попыткой реанимировать и адаптировать лучшие практики этой исторической модели к новым экономическим и социальным условиям.

Помимо закрепленных законодательно, существуют и другие важные принципы, которые определяют эффективность и современность системы здравоохранения, а также соотносятся с общими теориями государственного управления:

• Ориентированность на потребности граждан: Система здравоохранения должна быть клиентоориентированной, фокусируясь на реальных нуждах населения, а не на собственных институциональных потребностях или устаревших догмах. Это перекликается с концепциями нового государственного менеджмента (New Public Management), где гражданин рассматривается как потребитель услуг.
• Научная обоснованность и прозрачность решений: Принятие управленческих решений в здравоохранении должно базироваться на доказательной медицине, эпидемиологических данных и объективном анализе, исключая субъективизм и волюнтаризм. Прозрачность процессов принятия решений повышает доверие граждан и эффективность управления.
• Принципы солидарной ответственности за финансирование: Это означает, что финансирование системы здравоохранения является общей задачей общества, распределяемой через налоговые отчисления и страховые взносы. Это ключевой элемент систем ОМС и социального страхования.
• Затратная эффективность: Рациональное использование ограниченных ресурсов для достижения максимального результата в охране здоровья населения. Этот принцип требует постоянной оценки результативности инвестиций и выбора наиболее экономически оправданных методов лечения и профилактики.

Таким образом, принципы российского здравоохранения представляют собой синтез исторического наследия, законодательных требований и современных управленческих подходов, направленных на создание эффективной, справедливой и устойчивой системы.

Взаимосвязь с теориями государственного и муниципального управления

Система управления здравоохранением, по своей сути, является частью более широкого поля государственного и муниципального управления. Следовательно, к ней применимы многие классические и современные теории управления, хотя и с учетом специфики отрасли.

1. Классическая теория управления (административная школа): Предложенная такими авторами, как Анри Файоль и Макс Вебер, эта теория акцентирует внимание на иерархии, формальных правилах, специализации и централизации. В российском здравоохранении элементы этой теории проявляются в четкой вертикали власти (Министерство здравоохранения РФ → региональные органы → медицинские организации), стандартизации процессов (клинические рекомендации, порядки оказания помощи) и бюрократической структуре. Централизованный характер системы Семашко также был ярким примером классического подхода.
2. Теория рационального выбора: В контексте здравоохранения это означает, что управленческие решения должны быть максимально рациональными, основанными на анализе затрат и выгод, с целью достижения оптимальных результатов (например, максимизация здоровья населения при ограниченных ресурсах). Принципы затратной эффективности и научной обоснованности решений напрямую коррелируют с этой теорией.
3. Теория нового государственного менеджмента (New Public Management, NPM): Возникшая в конце XX века, NPM призывает к внедрению принципов частного сектора в государственное управление. Это проявляется в фокусе на результативности, эффективности, клиентоориентированности, децентрализации и конкуренции. В российском здравоохранении элементы NPM видны в:
   • Системе ОМС: Принцип «деньги следуют за пациентом» и оплата «за пролеченного больного» были призваны стимулировать конкуренцию между медицинскими организациями и повысить их эффективность.
   • Оценка эффективности: Попытки внедрения показателей эффективности для медицинских учреждений и регионов.
   • Цифровизация: Использование информационных технологий для оптимизации процессов и повышения прозрачности.
   • Ориентация на потребности граждан: Признание пациента как ключевого «потребителя» услуг.
4. Теория государственного управления, ориентированного на результат (Performance Management): Этот подход предполагает установление четких целей, показателей эффективности, мониторинг и оценку результатов деятельности. Государственная программа «Развитие здравоохранения» с её целевыми показателями (ОПЖ, снижение смертности, удовлетворенность населения) является ярким примером применения этой теории.
5. Теория стейкхолдеров: Признает, что в управлении государственными системами необходимо учитывать интересы всех заинтересованных сторон: пациентов, медицинских работников, страховых компаний, фармацевтических производителей, органов власти, научного сообщества. Успешное управление здравоохранением требует балансировки этих интересов.
6. Теория сетевого управления (Network Governance): В сложных системах, таких как здравоохранение, управление осуществляется не только через иерархию, но и через взаимодействие различных акторов, формирующих сети. Примером является взаимодействие федеральных, региональных и муниципальных органов, а также государственных, муниципальных и частных медицинских организаций, фондов ОМС, научных центров и общественных организаций.

Однако, применение этих теорий к сфере здравоохранения имеет свои особенности. Здравоохранение — это не просто рынок услуг. Здесь действуют принципы социальной справедливости, этики, асимметрии информации (пациент часто не обладает полной информацией о своём состоянии и методах лечения), что требует особого государственного регулирования и контроля. Например, в отличие от чисто рыночных отношений, принцип «недопустимости отказа в оказании медицинской помощи» стоит выше финансовой выгоды.

Таким образом, управление здравоохранением в РФ представляет собой сложный гибрид, сочетающий элементы централизованного контроля, рыночных механизмов, ориентированности на результат и постоянного взаимодействия множества акторов, что делает его уникальным объектом для анализа в контексте государственного и муниципального управления.

Нормативно-правовое регулирование системы здравоохранения РФ на различных уровнях

Федеральное законодательство

Основой правового регулирования системы здравоохранения в Российской Федерации является Конституция Российской Федерации, которая гарантирует каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь (статья 41). Это основополагающее положение определяет социальную направленность государства и является фундаментом для всего последующего законодательства.

Центральным и наиболее значимым документом в этой сфере выступает Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Этот закон является своего рода «конституцией» для здравоохранения, определяя:

• Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан.
• Права и обязанности всех участников системы здравоохранения: граждан, медицинских работников, медицинских организаций.
• Виды, объемы и условия оказания медицинской помощи, в том числе предоставляемой бесплатно.
• Принципы охраны здоровья, которые были подробно рассмотрены ранее.
• Полномочия федеральных, региональных и муниципальных органов власти в сфере здравоохранения.

Этот закон является рамочным, и в случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах и нормативных правовых актах, применяются именно его положения.

Важнейшую роль в финансировании и организации медицинской помощи играет Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он регулирует:

• Правила организации системы обязательного медицинского страхования (ОМС).
• Права и обязанности участников системы ОМС (застрахованных лиц, страхователей, Федерального и территориальных фондов ОМС, страховых медицинских организаций, медицинских организаций).
• Разработку и реализацию базовой и территориальных программ ОМС, которые определяют виды и объемы бесплатной медицинской помощи.
• Источники финансирования системы ОМС.
• Контроль соблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Помимо этих двух ключевых законов, существует ряд других федеральных актов, которые формируют комплексную правовую базу:

• Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств»: Регулирует все этапы жизненного цикла лекарственных препаратов — от разработки и доклинических исследований до производства, регистрации, оптовой и розничной торговли, а также применения.
• Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»: Обеспечивает право граждан на благоприятную окружающую среду и предотвращение распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.
• Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640: Этот документ не является законом, но обладает статусом стратегического акта, определяющего основные направления, цели, задачи и механизмы государственной политики в сфере здравоохранения.

Все эти документы создают обширное и детализированное правовое поле, призванное обеспечить функционирование системы здравоохранения, защиту прав граждан и реализацию государственных гарантий.

Роль федеральных органов исполнительной власти

На федеральном уровне управление здравоохранением осуществляют несколько ключевых органов, каждый из которых наделен специфическими полномочиями:

1. Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России): Является главным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики, нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. В его полномочия входят:
   • Разработка федеральных законов, постановлений Правительства, приказов в сфере здравоохранения.
   • Утверждение порядков оказания медицинской помощи, стандартов лечения, клинических рекомендаций.
   • Координация деятельности всех уровней системы здравоохранения.
   • Управление федеральными медицинскими организациями.
   • Разработка и реализация государственных программ (например, «Развитие здравоохранения»).
   • Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности.
   • Организация государственной санитарно-эпидемиологической службы.
2. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор): Осуществляет функции по контролю и надзору в сфере здравоохранения. Его основные задачи:
   • Контроль качества и безопасности медицинской деятельности.
   • Контроль за соблюдением стандартов и порядков оказания медицинской помощи.
   • Лицензионный контроль.
   • Государственный контроль за обращением лекарственных средств и медицинских изделий.
   • Мониторинг безопасности лекарственных средств.
3. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС): Является основным финансовым институтом системы ОМС. Его функции:
   • Аккумулирование финансовых средств ОМС.
   • Распределение субвенций территориальным фондам ОМС.
   • Осуществление контроля за целевым использованием средств ОМС.
   • Формирование базовой программы ОМС.
   • Защита прав застрахованных граждан.

Важную роль в научно-методическом обеспечении и выработке стратегических направлений развития здравоохранения играет Российская академия наук (РАН). Она выполняет функции научно-методического руководства деятельностью научных организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти и осуществляющих научные исследования в сфере здравоохранения. Это обеспечивает связь между фундаментальной наукой и практическим здравоохранением, способствуя внедрению инноваций и передовых технологий.

Нормативно-правовое регулирование на региональном уровне

Субъекты Российской Федерации играют ключевую роль в организации и финансировании здравоохранения на своей территории. Полномочия органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения определены Федеральным законом № 323-ФЗ и включают:

• Разработку и реализацию региональных программ развития здравоохранения.
• Организацию оказания первичной медико-санитарной помощи, специализированной, скорой, паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных субъекту РФ.
• Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС.
• Ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников и медицинских организаций.
• Организацию лекарственного обеспечения граждан.

Центральным документом, регулирующим медицинскую помощь на региональном уровне, является Территориальная программа обязательного медицинского страхования. Она детализирует базовую программу ОМС, утвержденную на федеральном уровне, и определяет:

• Перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказываемой бесплатно.
• Средние нормативы объемов медицинской помощи.
• Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.
• Порядок и условия предоставления медицинской помощи.

Значимым изменением, усиливающим вертикаль власти и координацию между федеральным центром и регионами, стал Федеральный закон от 30 апреля 2021 г. № 129-ФЗ. Согласно этому закону, региональные министры здравоохранения (или руководители иных уполномоченных органов исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения) назначаются губернатором (главой субъекта) только с обязательного одобрения Министерства здравоохранения России. Это нововведение направлено на формирование единой кадровой политики, повышение управляемости системы и обеспечение согласованности действий федерального и регионального уровней.

Муниципальное регулирование и актуальные изменения

На муниципальном уровне органы местного самоуправления имеют ограниченные, но важные полномочия в сфере здравоохранения. Исторически значительная часть первичной медико-санитарной помощи находилась в ведении муниципалитетов, однако в ходе реформ большинство медицинских учреждений было передано на региональный уровень. Тем не менее, органы местного самоуправления сохраняют право:

• Издавать муниципальные правовые акты, содержащие нормы об охране здоровья, при условии, что они не противоречат федеральному и региональному законодательству.
• Участвовать в реализации мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.
• Организовывать оказание первичной медико-санитарной помощи, в части, не отнесенной к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ (например, в рамках муниципальных целевых программ).
• Осуществлять информирование населения о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Важным аспектом, отражающим динамику изменения территории Российской Федерации, является Федеральный закон от 17 февраля 2023 г. № 16-ФЗ. Этот закон определяет особенности правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и медицинских изделий в связи с принятием новых субъектов в состав Российской Федерации (Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области). Он призван обеспечить интеграцию систем здравоохранения этих территорий в единое правовое поле РФ, установить переходные положения и гарантировать доступ граждан к медицинской помощи в соответствии с российскими стандартами. Это свидетельствует о постоянной адаптации законодательства к меняющимся политическим и социальным условиям.

Таким образом, нормативно-правовое регулирование здравоохранения в РФ представляет собой сложную, многоуровневую систему, которая постоянно развивается и адаптируется к новым вызовам и задачам, стремясь обеспечить единое правовое пространство и гарантии для граждан на всей территории страны.

Функционирование системы управления здравоохранением и ключевые показатели эффективности

Основные показатели здоровья населения и динамика их изменения

Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ) является одним из наиболее универсальных и красноречивых индикаторов состояния здоровья населения и эффективности системы здравоохранения. Она агрегирует в себе множество факторов: уровень медицины, социально-экономическое благополучие, образ жизни, экологическую ситуацию.

• Динамика ОПЖ: По итогам 2023 года ожидаемая продолжительность жизни в Российской Федерации составила 73,4 года. Это является значительным достижением по сравнению с предыдущими десятилетиями, но тем не менее, ставит перед системой новые амбициозные цели.
• Стратегические цели по ОПЖ: К 2030 году поставлена цель по повышению ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет, а к 2036 году — до 81 года. Достижение этих показателей потребует комплексных усилий не только в медицине, но и в социальной политике, экономике и экологии.

Помимо ОПЖ, критически важными являются показатели смертности:

• Общая смертность: Целевой показатель по снижению смертности населения от всех причин к 2030 году составляет 11,5 случая на 1000 населения. Это отражает стремление к улучшению качества медицинской помощи и профилактической работы.
• Смертность населения трудоспособного возраста: Этот показатель вызывает особое беспокойство. В России смертность трудоспособного населения в 3,4 раза выше, чем в странах Европейского Союза. В 2022 году показатель смертности населения трудоспособного возраста в России составил 415,8 случая на 100 тыс. населения. Такая высокая смертность в активной части населения оказывает негативное влияние на экономику и демографический потенциал страны.
• Гендерные диспропорции: Российские мужчины живут в среднем на 10,6 года меньше, чем женщины. Этот разрыв указывает на специфические проблемы мужского здоровья, включая поведенческие факторы риска и недостаточную обращаемость за медицинской помощью.
• Детская смертность: Смертность среди детей в России в два раза выше, чем в так называемых «новых-8» странах Европейского Союза. Это подчеркивает необходимость усиления охраны материнства и детства, а также улучшения качества педиатрической помощи.

Значительная часть высокой смертности и низких показателей ОПЖ связана с факторами риска, поддающимися коррекции:

• В 2021 году более 500 тыс. смертей в России были связаны с такими факторами, как курение, употребление алкоголя и избыточная масса тела.
• В 2022 году доля смертей, связанных с потреблением алкоголя, в общей структуре смертности составила 5,8%, а с курением – 12,4%. Это указывает на острую необходимость усиления программ по формированию здорового образа жизни и борьбе с вредными привычками.

Таким образом, на состояние здоровья населения влияют комплекс социально-экономических факторов, образ жизни, условия внешней среды, а также доступность и качество медицинской помощи, которые напрямую зависят от уровня финансирования и эффективности работы системы здравоохранения.

Реализация Государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» является основным инструментом реализации государственной политики в этой сфере. Утвержденная Постановлением Правительства РФ от 26 декабря 2017 г. № 1640, она постоянно обновляется и адаптируется к текущим вызовам.

Программа реализуется по 8 основным направлениям (подпрограммам), каждое из которых нацелено на решение конкретных задач:

1. «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»: Направлена на снижение заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний, раннее выявление патологий.
2. «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи»: Развитие стационарной помощи, повышение доступности сложных операций и методов лечения.
3. «Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также персонализированной медицины»: Поддержка научных исследований и внедрение передовых технологий.
4. «Развитие кадрового потенциала в здравоохранении»: Подготовка, переподготовка и повышение квалификации медицинских работников, решение проблемы дефицита кадров.
5. «Развитие санитарно-эпидемиологического благополучия»: Обеспечение эпидемиологической безопасности, контроль за инфекционными заболеваниями.
6. «Медико-биологическое обеспечение населения»: Разработка и производство медицинских изделий, лекарственных средств, развитие донорства.
7. «Экспертиза и контрольно-надзорные функции в сфере здравоохранения»: Обеспечение контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
8. «Управление развитием отрасли»: Общее стратегическое планирование, координация и информационное обеспечение.

В рамках этой Государственной программы реализуются и федеральные проекты, направленные на достижение конкретных национальных целей:

• «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)»: Цель — цифровая трансформация отрасли, повышение эффективности управления и доступности услуг.
• «Развитие экспорта медицинских услуг»: Направлен на повышение привлекательности российской медицины для иностранных пациентов и медицинского туризма.
• «Модернизация первичного звена здравоохранения Российской Федерации»: Масштабная программа по обновлению инфраструктуры и оборудования поликлиник и ФАПов.

С 2025 года в структуру Государственной программы включены новые национальные проекты, отражающие стратегические приоритеты развития страны:

• «Продолжительная и активная жизнь»: Продолжение курса на увеличение ОПЖ и улучшение качества жизни граждан.
• «Новые технологии сбережения здоровья»: Фокус на инновациях в медицине.
• «Семья»: В части мероприятий по охране материнства и детства, что подчеркивает важность демографической политики.

Цифровизация здравоохранения и модернизация первичного звена

Эти два направления являются ключевыми драйверами развития российской системы здравоохранения в последние годы.

Модернизация первичного звена здравоохранения:
За предыдущие три года в рамках федерального проекта по модернизации первичного звена здравоохранения модернизировано свыше 18 тыс. объектов здравоохранения. Это включает капитальный ремонт, строительство новых зданий, дооснащение современным медицинским оборудованием. В 2024 году на эти цели было направлено более 90 млрд рублей, построено и отремонтировано 1750 объектов, закуплено более 19 тыс. единиц медицинского оборудования и более 5 тыс. санитарных автомобилей. Эти инвестиции призваны повысить доступность и качество первичной медико-санитарной помощи, которая является фундаментом всей системы.

Цифровизация здравоохранения:
Проект по созданию единого цифрового контура в здравоохранении на основе Единой государст��енной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) активно развивается. К началу 2025 года около 90% медицинских организаций подключены к ЕГИСЗ. Эта система позволяет:

• Создавать электронные медицинские карты пациентов.
• Обеспечивать удаленный доступ врачей к истории болезни.
• Оптимизировать запись на прием и управление потоками пациентов.
• Собирать и анализировать большие данные для принятия управленческих решений.
• Развивать телемедицину.

Внедрение ЕГИСЗ способствует повышению эффективности работы медицинских учреждений, улучшению качества диагностики и лечения, а также повышению прозрачности и доступности медицинских услуг.

Оценка эффективности систем здравоохранения регионов

Эффективность системы здравоохранения не может быть единообразной по всей стране из-за огромных различий в социально-экономическом развитии регионов, демографической ситуации и кадровом обеспечении. Для оценки и сравнения эффективности систем здравоохранения регионов РФ используются комплексные критерии:

• Ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ): Как уже отмечалось, это интегральный показатель здоровья населения.
• Подушевые государственные расходы на здравоохранение: Отражает объем инвестиций региона в свою систему здравоохранения.
• Валовой региональный продукт (ВРП) на душу населения: Показатель экономического благосостояния региона, который коррелирует с возможностями финансирования здравоохранения и общим уровнем жизни.
• Потребление крепких алкогольных напитков: Является одним из ключевых поведенческих факторов риска, прямо влияющим на здоровье населения и смертность.

Анализ этих критериев позволяет выявлять региональные диспропорции, определять «слабые» места в управлении и разрабатывать адресные программы развития. Например, регионы с низким ВРП и высоким потреблением алкоголя могут столкнуться с наибольшими вызовами в достижении целевых показателей ОПЖ, даже при адекватном подушевом финансировании. Такие оценки помогают федеральному центру и региональным властям принимать более обоснованные решения по распределению ресурсов и корректировке политики.

Таким образом, функционирование системы здравоохранения в России характеризуется как прогрессом в отдельных областях (например, рост ОПЖ, цифровизация), так и сохранением серьезных вызовов, требующих постоянного мониторинга и стратегического управления.

Проблемы и вызовы в управлении системой здравоохранения РФ на федеральном, региональном и муниципальном уровнях

Проблема недостаточного финансирования и её последствия

Исторически и по сей день одной из наиболее острых проблем российского здравоохранения является длительное недофинансирование из государственных источников. В то время как развитые страны Европейского Союза тратят на здравоохранение около 5% ВВП (в «новых» странах ЕС) и 7-8% ВВП (в «старых» членах ЕС), в Российской Федерации этот показатель составляет максимум 3,1% ВВП. Такое значительное отставание в финансировании не может не сказываться на качестве и доступности медицинской помощи. Какой важный нюанс здесь упускается? Недостаточное финансирование не только ограничивает текущие возможности системы, но и подрывает её долгосрочную устойчивость, замедляя модернизацию и инновационное развитие, что в конечном итоге приводит к ещё большим затратам в будущем на устранение последствий.

Последствия недофинансирования многообразны и проникают во все сферы отрасли:

• Недостаточное обеспечение населения бесплатными лекарствами: Ограниченность бюджета ведет к формированию узких перечней бесплатных препаратов, что вынуждает пациентов приобретать необходимые лекарства за свой счет, снижая доступность лечения, особенно для хронических больных и малообеспеченных слоев населения.
• Дефицит медицинских кадров: Низкие заработные платы (отчасти обусловленные недостаточным финансированием) не могут конкурировать с частным сектором или другими отраслями экономики, что приводит к оттоку специалистов. Эта проблема особенно выражена в первичном звене здравоохранения и в сельской местности.
• Низкие тарифы на оплату медицинской помощи: Устанавливаемые в рамках системы ОМС тарифы часто не покрывают реальные затраты медицинских организаций на оказание качественных услуг, что вынуждает их экономить на расходных материалах, оборудовании и оплате труда, а также искать дополнительные источники дохода, в том числе через платные услуги.

Ситуация усугубляется тем, что значительный объем финансирования приходится на ОМС, система которого, работая по принципу оплаты учреждения «за пролеченного больного», привела к разрушению медицины в малых городах и сельской местности. Мелкие медицинские учреждения в таких населенных пунктах не могут генерировать достаточный объем «пролеченных случаев» для выживания, что приводит к их закрытию или сокращению спектра услуг, лишая местных жителей доступной помощи.

Кадровый дефицит и региональные диспропорции

Кадровый дефицит признается ключевой проблемой отрасли. По состоянию на 2023 год, кадровый дефицит в первичном звене здравоохранения РФ оценивался в 25–30 тыс. врачей и около 50 тыс. средних медицинских работников. Это означает, что значительная часть населения не получает своевременной и адекватной первичной медицинской помощи.

Динамика численности врачей также вызывает тревогу. По данным Росстата, численность врачей всех специальностей в государственных и муниципальных медицинских организациях снизилась с 537,2 тыс. человек в 2018 году до 508,3 тыс. человек в 2022 году. Этот тренд говорит о серьезных системных проблемах в воспроизводстве и удержании медицинских кадров. В 2022 году обеспеченность врачами в России составила 35,5 на 10 тыс. населения, что ниже целевых показателей, необходимых для полноценного функционирования системы.

Проблема кадрового обеспечения усугубляется значительными региональными диспропорциями. Например, в 2022 году обеспеченность врачами в Центральном федеральном округе составляла 42,9 на 10 тыс. населения, тогда как в Северо-Кавказском федеральном округе — 26,1 на 10 тыс. населения. Такие различия приводят к неравному доступу граждан к медицинской помощи, что нарушает принцип социальной справедливости и способствует миграции населения из менее обеспеченных регионов.

Неэффективность системы ОМС и доступность медицинской помощи

Изначально задуманная как инструмент повышения эффективности и конкуренции, система обязательного медицинского страхования (ОМС) столкнулась с рядом трудностей. Принцип оплаты «за пролеченного больного» в условиях ограниченных тарифов и специфики российской инфраструктуры привел к ряду негативных последствий:

• Сокращение малорентабельных услуг: Медицинские организации вынуждены фокусироваться на наиболее «выгодных» процедурах, игнорируя менее оплачиваемые, но часто более необходимые для населения виды помощи, особенно профилактику и диспансеризацию, которые требуют длительных инвестиций и не дают быстрой «прибыли».
• Недоступность помощи в отдаленных районах: В малых городах и сельской местности, где население небольшое, а доходы невысоки, медицинским организациям трудно генерировать достаточный объем «пролеченных случаев» для финансовой устойчивости. Это приводит к закрытию больниц и ФАПов, оставляя жителей без доступа к первичной помощи.

В результате, проблема доступности медицинской помощи, в особенности специализированной, остается актуальной для граждан. Длительное ожидание приема к узким специалистам, сложности с записью на диагностические исследования, необходимость поездок в крупные города для получения квалифицированной помощи – все это влияет на качество жизни населения и подрывает доверие к системе здравоохранения.

Управленческие и организационные проблемы

Помимо финансовых и кадровых проблем, существуют глубинные управленческие и организационные вызовы:

• Неэффективное управление, не ориентированное на внимание к пациенту: Зачастую, система ориентирована на выполнение плановых показателей и формальных требований, а не на реальные потребности и комфорт пациента. Отсутствие клиентоориентированного подхода приводит к бюрократии, длительным очередям и формальному отношению.
• Неадекватная мотивация медицинского персонала: Низкие заработные платы, высокая нагрузка, отсутствие перспектив карьерного роста и неэффективная система поощрений приводят к выгоранию, снижению качества работы и оттоку квалифицированных специалистов.
• Отсутствие фокуса врачебного персонала на интересах пациента: В условиях высокой загрузки и жестких регламентов, врачи часто вынуждены работать в режиме конвейера, что мешает индивидуальному подходу и эмпатии, столь важным в медицине.
• Неиспользование основных критериев оценки эффективности, применяемых в развитых странах: Российская система оценки часто фокусируется на объемных показателях (число посещений, число койко-дней), а не на реальных исходах для пациента (улучшение здоровья, качество жизни, снижение смертности по предотвратимым причинам). Это затрудняет объективное совершенствование системы.

На фоне этих внутренних проблем, макроэкономические условия, демографическая ситуация (старение населения, снижение рождаемости) и региональные особенности (например, различия в инфраструктуре и климате) оказывают дополнительное влияние на систему здравоохранения. Вопросы финансового обеспечения медицинской отрасли традиционно находятся в центре внимания, и финансирование остается одним из ключевых вызовов, требующих постоянного поиска эффективных и устойчивых решений.

Перспективы развития и модернизации системы управления здравоохранением РФ

Стратегические цели и приоритеты до 2030-2036 годов

Основополагающими ориентирами для развития системы здравоохранения являются национальные цели, сформулированные на высшем уровне. Они задают вектор движения и определяют приоритеты для всех участников процесса:

• Увеличение ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ): Ключевой стратегической целью является повышение ОПЖ до 78 лет к 2030 году и до 81 года к 2036 году. Достижение этих показателей требует не только медицинских, но и социально-экономических преобразований, направленных на повышение благосостояния, формирование здорового образа жизни и улучшение качества среды обитания.
• Снижение смертности населения: Параллельно с ростом ОПЖ, ставится задача снижения смертности населения от всех причин до 11,5 случая на 1000 человек к 2030 году. Особое внимание уделяется предотвратимой смертности, смертности трудоспособного возраста и детской смертности.
• Повышение удовлетворенности населения медицинской помощью: Этот качественный показатель отражает субъективное восприятие гражданами эффективности и доступности услуг. Планируется повышение удовлетворенности до 55,2% к 2030 году. Достижение этой цели требует не только улучшения медицинских показателей, но и повышения клиентоориентированности, сокращения очередей, повышения комфорта и этики общения с пациентами.

Эти стратегические цели являются комплексными и взаимосвязанными, требуя скоординированных действий на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Цифровая трансформация и стандартизация медицинской помощи

Одним из наиболее приоритетных направлений модернизации является цифровая трансформация здравоохранения. Процесс завершения создания единого цифрового контура на базе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) предполагает не просто перевод бумажных документов в электронный формат, но и глубокое переосмысление процессов. Цели цифровизации включают:

• Развитие аналитики данных: Сбор и анализ больших объемов данных для выявления закономерностей, прогнозирования эпидемиологической ситуации, оценки эффективности методов лечения и управленческих решений.
• Использование искусственного интеллекта (ИИ): Применение ИИ для диагностики заболеваний (например, анализ рентгеновских снимков, КТ, МРТ), персонализированного подбора лечения, оптимизации маршрутизации пациентов и управления ресурсами.
• Развитие телемедицины: Широкое внедрение дистанционных консультаций, мониторинга состояния здоровья пациентов, особенно в отдаленных и труднодоступных районах, что повышает доступность медицинской помощи.

Параллельно с цифровизацией, идет процесс стандартизации медицинской помощи. С 2025 года становится обязательным следование клиническим рекомендациям для всех медицинских учреждений. Это нововведение призвано:

• Унифицировать подходы к диагностике и лечению: Обеспечить единые стандарты качества медицинской помощи по всей стране, независимо от региона или типа учреждения.
• Повысить юридическую прозрачность: Защитить как пациентов, так и медицинских работников, устанавливая четкие критерии надлежащего оказания помощи и оценки её качества.
• Снизить вариабельность в лечении: Уменьшить риск необоснованных назначений и повысить эффективность терапии.

Развитие кадрового потенциала и модернизация первичного звена

Решение проблемы кадрового дефицита и улучшение первичного звена здравоохранения остаются в фокусе внимания.

Развитие кадрового потенциала:

• Приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами оказываемой медицинской помощи: Это потребует точного планирования потребностей, оптимизации образовательного процесса и перераспределения кадров.
• Непрерывное повышение квалификации: Обеспечение постоянного обучения и профессионального развития медицинских работников, адаптации к новым технологиям и клиническим рекомендациям.
• Закрепление кадров и подготовка молодых специалистов: Разработка мер поддержки (льготное жилье, подъемные, социальные гарантии) для привлечения и удержания медиков в регионах, особенно в сельской местности. Развитие целевого обучения, грантов и стипендий.
• Адаптация молодых специалистов и развитие института наставничества: Создание условий для успешного вхождения выпускников в профессию, поддержка опытных коллег.
• Поддержка молодых ученых в медицине: Стимулирование научно-исследовательской деятельности и инноваций.

Модернизация первичного звена:
В рамках нового национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» запланирована масштабная модернизация более 30 тыс. объектов первичного звена здравоохранения в период 2025–2030 годов. Это продолжение и расширение уже начатых работ, направленное на:

• Капитальный ремонт и строительство стационаров и поликлиник: Обновление устаревшей инфраструктуры.
• Дооснащение медицинских учреждений: Приобретение современного диагностического и лечебного оборудования.
• Развитие межрайонных медицинских центров: Создание опорных точек для оказания специализированной помощи вблизи населения.
• Развитие сельского здравоохранения: Особое внимание к ФАПам, амбулаториям, выездным формам работы.

Совершенствование финансового обеспечения и стимулирование частных практик

Без адекватного финансового обеспечения невозможно достичь стратегических целей. В связи с этим рассматриваются следующие направления:

• Сокращение дефицита программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи: Пересмотр объемов и источников финансирования для обеспечения полного покрытия гарантированных услуг.
• Введение новой системы оплаты труда в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения: Переход на эффективные способы оплаты медицинской помощи, которые будут стимулировать качество и результативность, а не только объем. Это может включать системы премирования за достижение конкретных показателей здоровья пациентов.
• Стимулирование расширения частных практик: Признается необходимость увеличения роли частного сектора как партнера государства. Предлагаются меры по поддержке, такие как предоставление льгот по долгосрочной аренде помещений, лизингу оборудования и субсидированию кредитных ставок. Это может способствовать переходу на частные практики врачей первичного звена государственного сектора, что позволит разгрузить государственные учреждения и повысить гибкость системы.
• Введение механизма соплатежа в первичном звене: Это предложение является дискуссионным, но его сторонники считают, что небольшой соплатеж за визиты к врачу может способствовать упорядочению потребления медицинской помощи (снижение числа необоснованных обращений) и увеличению ответственного самоконтроля граждан за своим здоровьем.

Решение проблем региональных диспропорций

Региональные диспропорции в доступности и качестве медицинской помощи остаются серьезной проблемой. Для их сглаживания предлагается:

• Пересмотреть подходы к распределению средств между регионами с учетом их реальных потребностей и возможностей: Действующая система распределения финансирования не всегда адекватно учитывает демографические особенности, уровень заболеваемости, плотность населения и социально-экономическое развитие каждого субъекта РФ. Необходим более гибкий и справедливый механизм, который позволит регионам с меньшим ВРП или высокой долей сельского населения получать адекватную поддержку.

Таким образом, перспективы развития системы управления здравоохранением в РФ связаны с комплексной модернизацией, включающей амбициозные стратегические цели, цифровую трансформацию, стандартизацию, укрепление кадрового потенциала, масштабное обновление инфраструктуры и совершенствование механизмов финансового обеспечения и межрегионального взаимодействия.

Заключение

Система управления здравоохранением в Российской Федерации представляет собой сложный, многоуровневый механизм, находящийся в состоянии перманентной трансформации. Настоящее исследование позволило проанализировать её теоретические основы, нормативно-правовой каркас, текущее функционирование, а также выявить ключевые проблемы и наметить стратегические перспективы развития.

В ходе работы были раскрыты сущность и структура системы здравоохранения, включающей государственную, муниципальную и частную подсистемы, и детально рассмотрены её основные принципы, сформировавшиеся под влиянием как исторических традиций (системы Семашко), так и современных требований к клиентоориентированности, научной обоснованности и затратной эффективности. Была показана взаимосвязь управления здравоохранением с общими теориями государственного и муниципального управления, подчеркивающая гибридный характер российской модели.

Исследование нормативно-правовой базы продемонстрировало её многоуровневый характер: от конституционных гарантий и федеральных законов (№ 323-ФЗ, № 326-ФЗ) до региональных и муниципальных актов. Особое внимание было уделено последним изменениям, таким как Федеральный закон № 129-ФЗ о согласовании кандидатур региональных министров с Минздравом, и Федеральный закон № 16-ФЗ, регулирующий интеграцию здравоохранения новых субъектов РФ. Роль федеральных органов исполнительной власти и Российской академии наук в научно-методическом руководстве была подчеркнута как центральная в системе регулирования.

Анализ функционирования системы через призму ключевых показателей выявил как позитивную динамику (рост ожидаемой продолжительности жизни до 73,4 года по итогам 2023 г.), так и сохраняющиеся серьезные вызовы, в частности, высокую смертность трудоспособного населения и гендерные диспропорции. Была подробно рассмотрена Государственная программа «Развитие здравоохранения», её 8 подпрограмм и федеральные проекты, а также новые национальные проекты, интегрированные с 2025 года. Особое внимание уделено успехам в цифровизации (90% медорганизаций подключены к ЕГИСЗ) и масштабной модернизации первичного звена, в рамках которой за последние 3 года обновлено 18 тыс. объектов.

Вместе с тем, исследование выявило ряд системных проблем, препятствующих эффективному развитию. Главными из них являются хроническое недофинансирование (3,1% ВВП), приводящее к дефициту лекарств, низким тарифам и, как следствие, острому кадровому дефициту (25-30 тыс. врачей и 50 тыс. среднего медперсонала в первичном звене). Были отмечены региональные диспропорции в обеспеченности врачами, неэффективность системы ОМС в части стимулирования качественной помощи и разрушения медицины в малых городах, а также общие управленческие и организационные недостатки.

На основе проведенного анализа были сформулированы ключевые стратегические направления развития и модернизации системы управления здравоохранением. К 2030-2036 годам поставлены амбициозные цели по увеличению ОПЖ (до 78 и 81 года соответственно) и снижению смертности, а также повышению удовлетворенности населения медпомощью (до 55,2% к 2030 г.). Приоритетами названы цифровая трансформация (ИИ, телемедицина), стандартизация медицинской помощи (обязательные клинические рекомендации с 2025 г.), развитие кадрового потенциала и масштабная модернизация первичного звена (более 30 тыс. объектов в 2025-2030 гг.). Предложены меры по совершенствованию финансового обеспечения, включая пересмотр подходов к распределению средств между регионами, а также стимулирование частных практик и внедрение новой системы оплаты труда.

Таким образом, поставленные цели и задачи исследования были успешно достигнуты. Система управления здравоохранением в Российской Федерации демонстрирует признаки эволюции, но для достижения стратегических целей и обеспечения равного доступа к качественной медицинской помощи для всех граждан, необходимы дальнейшие системные преобразования, усиление межведомственного взаимодействия, а также постоянный мониторинг и корректировка управленческих решений на всех уровнях. Дальнейшие исследования могли бы сфокусироваться на детальном анализе региональных практик, оценке эффективности внедрения ИИ и телемедицины, а также на влиянии новых систем оплаты труда на мотивацию медицинского персонала.

Список использованной литературы

1. Конституция РФ.
2. Гражданский кодекс РФ. Часть II.
3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
4. Федеральный закон от 17 февраля 2023 г. № 16-ФЗ «Об особенностях правового регулирования отношений в сферах охраны здоровья, обязательного медицинского страхования, обращения лекарственных средств и обращения медицинских изделий в связи с принятием в Российскую Федерацию Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области» (документ не вступил в силу).
5. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения». URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_286460/ (дата обращения: 01.11.2025).
6. Государственную программу по развитию здравоохранения обновили // ГАРАНТ.РУ. URL: https://www.garant.ru/news/1683935/ (дата обращения: 01.11.2025).
7. Андрианова, Г., Соболева, С. Анализ тенденции формирования регионального фарм. рынка / Г. Андрианова, С. Соболева // Фармация. 2014. №5. С.39-41.
8. Антониу Т. Фармацевтическая отрасль в меняющимся мире / Т. Антониу // Ремедиум. 2014. №12. С.22-23.
9. Арзамасцев, А.П., Битерякова, А.М. Основные направления развития высшего фармацевтического образования / А.П. Арзамасцев, А.М. Битерякова // Фармация. 2014. №1. С.33-36.
10. Береговых, В., Касьянова, О. Анализ нормативной базы ценообразования на лекарственные средства в РФ / В. Береговых, О. Касьянова // Фармация. 2014. №5. С.3-4.
11. Береговых, В., Касьянова, О. Анализ текущей ситуации регулирования ценообразования на лек. средства в России / В. Береговых, О. Касьянова // Фармация. 2014. №3. С.17-19.
12. Береговых, В., Касьянова О., Лопатин. П. Влияние информации о ценообразовании на стоимость лекарственных средств / В. Береговых, О. Касьянова, П. Лопатин // Фармация. 2014. №2. С.19-20.
13. Виханский, О.С. Стратегическое управление. М.: Гардарина, 2012. 528 с.
14. Голикова, Т. В 2025–2030 годах будет модернизировано более 30 тыс. объектов первичного звена здравоохранения // ЦЭККМП Минздрава России. URL: https://rosmedex.ru/news/tatyana-golikova-v-2025-2030-godah-budet-modernizirovano-bolee-30-tys-obektov-pervichnogo-zvena-zdravoohraneniya/ (дата обращения: 01.11.2025).
15. Готовац, С., Соколова, В. Фармацевтический рынок России / С. Готовац, В. Соколова // Ремедиум. 2013. №7/8. С.18-24.
16. Демидова, Н. Развитие дистрибьюторского сектора на фарм. рынке: время перемен / Н. Демидова // Новая аптека. 2014 (спец. выпуск). С.75-79.
17. Завидова, С. Регулирование лекарственного рынка: какой должна быть его основа? / С. Завидова // Фарматека. 2013. №11. С.11-13.
18. Здравоохранение России: 2018–2024гг // ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/articles/zdravoohranenie-rossii-2018-2024gg/ (дата обращения: 01.11.2025).
19. Итоговая коллегия 2024 и планы на 2025: Ключевая задача системы здравоохранения — сохранить жизни и здоровье граждан // Минздрав России. URL: https://minzdrav.gov.ru/news/2025/05/16/22619-itogovaya-kollegiya-2024-i-plany-na-2025-klyuchevaya-zadacha-sistemy-zdravoohraneniya-sohranit-zhizni-i-zdorovya-grazhdan (дата обращения: 01.11.2025).
20. Лаврова И.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 2013. 256с.
21. Модернизация первичного звена здравоохранения // Национальные проекты России. URL: https://xn--80aapampemcchfmo7g3c9ehj.xn--p1ai/projects/zdravookhranenie/modernizatsiya-pervichnogo-zvena-zdravookhraneniya (дата обращения: 01.11.2025).
22. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschaya-harakteristika-sistemy-zdravoohraneniya-v-rossii (дата обращения: 01.11.2025).
23. Показатели здоровья населения РФ и факторы, его определяющие // ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/articles/pokazateli-zdorovya-naseleniya-rf-i-faktory-ego-opredelyayushchie/ (дата обращения: 01.11.2025).
24. Проблемы системы здравоохранения России в 2024-2025 // Ростех. URL: https://rostec.ru/news/problemy-sistemy-zdravookhraneniya-rossii-v-2024-2025/ (дата обращения: 01.11.2025).
25. ПРОБЛЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // КиберЛенинка. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-upravleniya-v-sisteme-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii (дата обращения: 01.11.2025).
26. Региональных министров здравоохранения будут назначать только с одобрения Минздрава России // ГАРАНТ.РУ. URL: https://www.garant.ru/news/1466041/ (дата обращения: 01.11.2025).
27. Российское здравоохранение в 2025 году: тренды и перспективы // РУСМЕДИКАЛ. URL: https://medicalchannel.ru/rossijskoe-zdravoohranenie-v-2025-godu-trendy-i-perspektivy/ (дата обращения: 01.11.2025).
28. Система здравоохранения РФ, элементы и социально-экономические факторы оценки ее экономического развития // Russian Journal of Management. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sistema-zdravoohraneniya-rf-elementy-i-sotsialno-ekonomicheskie-faktory-otsenki-ee-ekonomicheskogo-razvitiya (дата обращения: 01.11.2025).
29. Система управления здравоохранением в России // РНИМУ. URL: https://www.old.rsmu.ru/fileadmin/templates/doc/depts/public_health/lectures/1._lektsiya_Sistema_upravleniya_zdravoohraneniem_v_Rossii.pdf (дата обращения: 01.11.2025).
30. Стратегия развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года утверждена главой государства // Кто есть Кто в медицине. URL: https://ktovmedicine.ru/novosti/strategiya-razvitiya-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-do-2025-goda-utverzhdena-glavoy.html (дата обращения: 01.11.2025).
31. Экономика и управление здравоохранением: Учебник / Л. Ю. Трушкина и др. Изд. 4-е. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 384с.
32. Эффективность систем здравоохранения регионов России, 2021 год // ВШОУЗ. URL: https://vshouz.ru/articles/effektivnost-sistem-zdravoohranenija-regionov-rossii-2021-god/ (дата обращения: 01.11.2025).